Vollmacht Elektronische Versicherungsbestätigung (eVB)

Hiermit bevollmächtige ich / bevollmächtigen wir (Halter/Halterin)

Name, Vorname

Anschrift

Herrn / Frau / Firma (Bevollmächtigte(r)):

Name, Vorname

Anschrift

Das nachstehende Fahrzeug auf meinen / unseren Namen zuzulassen und die
Fahrzeugpapiere in Empfang zu nehmen.

Fahrzeug-Ident-Nummer oder amtliches Kennzeichen des Fahrzeuges

Ich / Wir erkläre(n) mein / unser Einverständnis, dass der oder dem Bevollmächtigten
meine / unsere kraftfahrzeugsteuerlichen Verhältnisse bekannt gegeben werden
dürfen.

Ich / Wir erkläre(n) ferner mein / unser Einverständnis, dass der oder dem
Bevollmächtigen die Höhe aus früheren Zulassungsvorgängen noch rückständigen
Gebühren und Auslagen mitgeteilt wird. Mir / Uns ist bekannt, dass die
Zulassungsbehörde die Zulassung eines Fahrzeuges verweigern kann, solange
Gebührenrückstände bestehen.

Ort Datum Unterschrift

Bitte gemeinsam mit dem SEPA-Lastschriftmandat vorlegen!

WICHTIG: Unterschriften Girokontoinhaber/in sowie ggf.
Halter/in