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Ausdruck Ihres Online-Antrags

Die PAYBACK American Express® Karte


PAYBACK Konto
PAYBACK Kundennummer 3083425464683237

Ein PAYBACK Konto ist für die PAYBACK American Express Karte erforderlich. Die Daten Ihres Antrags übermitteln wir an American Express
(Datenschutzhinweise).

Persönliche Daten
Name Herr Sebastian Thorn
Geburtsdatum 02.03.1988
Adresse Theodor-Heuss-Str. 7
67346 Speyer

Bankverbindung
IBAN DE20560900000005113477
Bank Volksbank Rhein-Nahe-Hunsrück
Bankkonto seit 2014

SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige American Express Europe S.A. (Germany branch), Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich
weise ich mein Kreditinstitut an, die von American Express auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es
gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE19ZZZ00000437097
Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt.

Bankauskunft
Ich berechtige American Express, die für die Ausstellung und Benutzung der Karte erforderlichen banküblichen Auskünfte bei meinem oben
genannten Kreditinstitut einzuholen.

Datenschutzrechtliche Information/Einwilligung
American Express Europe S.A. (Germany Branch) übermittelt im Rahmen der Beantragung sowie ggfls. später im Rahmen eines
Vertragsverhältnisses erhobene personenbezogene Daten über die Beantragung, die Durchführung und Beendigung der Geschäftsverbindung
sowie Daten über nicht vertragsgemäßes Verhalten oder betrügerisches Verhalten an die SCHUFA Holding AG, Kormoranweg 5, 65201
Wiesbaden.
Rechtsgrundlagen dieser Übermittlungen sind Artikel 6 Absatz 1 Buchstabe b und Artikel 6 Absatz 1 Buchstabe f der Datenschutz-
Grundverordnung (DS-GVO).
Näheres hierzu finden Sie in der Klausel zur ÄDatenübermittlung an die SCHUFA³sowie in dem SCHUFA-Informationsblatt.

Gleich geschafft
Wohnhaft seit 2015
Wohnsituation zur Miete
Berufsstand Selbstständig
Branche Dienstleistung
Ausgeübt seit 2009
Monatliches Einkommen (netto) 2501 - 3000 €
Sicherheitsabfrage Winter

Abschluss
E-Mail Adresse thorn.sebo@gmail.com
Ja, ich möchte von American Express Gesellschaften und Akzeptanzpartnern per E-Mail über Angebote (Konzerttickets, Reisen, Extrapunkte
etc.), Kartenleistungen, Produkte und Dienstleistungen informiert werden.
Sie können Ihre Zustimmung jederzeit telefonisch, schriftlich oder über Ihren persönlichen Online-Zugang widerrufen.

Mobil 004915157864019
Meine Kartenabrechnung erhalte ich online.
Ausdruck Ihres Online-Antrags
Die PAYBACK American Express® Karte
Zustandekommen des Vertrages

Nach Prüfung Ihrer Angaben im Antrag durch American Express und der Identifizierung Ihrerseits, kommt der Vertrag wirksam zustande,
indem durch die Zusendung der PAYBACK American Express Karte an Sie die Vertragsannahme erklärt wird.

Bestätigung des Antrags auf Ausstellung einer PAYBACK American Express Karte

‡ Ich bestätige die Richtigkeit der von mir gemachten Angaben.


‡ Ich beantrage verbindlich die Ausstellung einer PAYBACK American Express Karte. Die Jahresgebühr für die PAYBACK American
Express Karte entfällt dauerhaft.
‡ Ich berechtige American Express, die für die Ausstellung und Benutzung der Karte erforderlichen banküblichen Auskünfte bei meinem
oben genannten Kreditinstitut einzuholen.
‡ Ich habe das Preis- und Leistungsverzeichnis und die wichtigen Hinweise im Fernabsatz gelesen und ausgedruckt oder gespeichert.
‡ Ich bin damit einverstanden, dass für Fremdwährungsumrechnung und für Bargeldbezug gesonderte Entgelte gemäß dem Preis- und
Leistungsverzeichnis anfallen.
‡ Ich hafte vorbehaltlich Teil 2, Ziffer 10d) und e) der Mitgliedschaftsbestimmungen als Hauptkarteninhaber für alle Kartenbelastungen,
die mit der American Express Karte bis zu ihrer Rückgabe verursacht werden.
‡ Ich erkläre, im Sinne des Geldwäschegesetzes im eigenen wirtschaftlichen Interesse, auf eigene Rechnung und nicht auf fremde
Veranlassung zu handeln.
‡ Ich erkläre mich damit einverstanden, dass American Express vor Ende der Widerrufsfrist mit der Ausführung der Dienstleistung
beginnt.
‡ Ich erkläre mein Einverständnis, dass die im Antrag von PAYBACK erhobenen Daten nach Abschluss des Antrags von PAYBACK an
American Express übermittelt werden.
‡ Ich habe zur Kenntnis genommen, dass die im Antrag von PAYBACK erhobenen Daten, die zur Legitimierung notwendig sind
(vollständiger Name und Adresse, sowie ihre Telefonnummer, Email-Adresse, Geburtsdatum und Staatsangehörigkeit), nach
Abschluss des Antrags zu diesem Zweck an die Deutsche Post AG übermittelt werden.

Hinweis: Im Fall des Widerrufs Ihrer Vertragserklärung sind Sie zur Zahlung von Wertersatz für die von uns bis zum Widerruf erbrachten
Dienstleistungen verpflichtet. Dies kann dazu führen, dass Sie die vertraglichen Zahlungsverpflichtungen in Höhe der von Ihnen im Rahmen
des Vertrages autorisierten Belastungen für den Zeitraum bis zum Widerruf dennoch erfüllen müssen.

Antrag abgeschickt am 03.11.2020 23:12 Uhr von IP Adresse 77.21.254.236


Haben Sie in der Zwischenzeit Fragen? Rufen Sie uns an unter 069 9797-1000.
Bitte nennen Sie dazu Ihre persönliche Referenznummer: 20203083600177023

American Express Europe S.A. (Germany branch), Theodor-Heuss-Allee 112, 60486 Frankfurt am Main, Registergericht Frankfurt am Main HRB 112342.
Geschäftsleitung Deutschland: Sonja Scott (Vorsitzende), Fabiana Mingrone. Zweigniederlassung einer Aktiengesellschaft (Sociedad Anónima) nach spanischem
Recht mit Sitz in Madrid, eingetragen im Registro Mercantil de la Provincia de Madrid, Hoja M-257407, Tomo 15348, Folio 204 | Direktoren: Rafael Marquez Garcia
(Vorsitzender), Carlos Carriedo de Maria y Campos, Samuel Lesaulnier, Juan Orti Ochoa de Ocariz, Juan Castuera Perez, Tomás Fernandez Salido, Diego
Rodriguez Sacristan. American Express Europe S.A. hält eine Erlaubnis der Banco de España mit Sitz in Spanien zur Erbringung von Zahlungsdiensten gemäß
den Vorschriften über die Erbringung von Zahlungsdiensten; Referenznummer 6.837.