MITTEILUNG

AN DIE HAUSMEISTEREI
Den vollständig ausgefüllten Ausdruck, mit handschriftlicher Unterschrift,
werfen Sie bitte in den Hausmeisterbriefkasten ein.

Wohnheim Zimmer-Nr.

Name,Vorname Telefon-Nr.

SCHADENSMELDUNG:

Bitte hier ankreuzen!

Zur
 Terminabstimmung dürfen meine Kontaktdaten an externe Firmen/Dienstleister übermittelt und von diesen für den o. g. Zweck erhoben und verarbeitet werden.

Hiermit
 erkläre ich meine Einwilligung, dass auch während meiner Abwesenheit mein Zimmer betreten werden darf, um die oben genannten Schäden zu besichtigen/
reparieren. Diese Einwilligungserklärung gilt einmalig für die o.g. Schadensmeldung und erlischt, wenn der Schaden behoben ist.

Mir
 ist bekannt, dass ich diese Einwilligungs-erklärung ganz oder in Teilen jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen kann (Widerrufsbelehrung).

Datum/Unterschrift ____________________________________________________________________________________________
(bitte handschriftlich)

studentenwerk.sh
NOTICE TO
THE JANITOR’S OFFICE
Please throw the fully completed form signed by hand into the janitor’s letterbox.

Hall of residence Room no.

Name, first name Telephone no.

NOTICE OF DAMAGE:

Please tick here!

In
 order to make appointments, my contact details may be given to external companies/service providers to collect and process these for the purpose named above.

I hereby agree that my room may be entered during my absence in order to inspect/repair the damage named above.
My consent only applies to this notice of damage and will expire as soon as the damage is repaired.

I know that I can withdraw my consent completely or in part at any time (right of revocation).

Date/signature ________________________________________________________________________________________________
(please sign by hand)

studentenwerk.sh