SELBSTAUSKUNFT Lindemann Immobilien

Objektanschrift Stader Str. 26a, 21614 Buxtehude Etage/ Wfl.ca. 56,53 qm

monatl. Miete: 480,00

______________________€ zzgl. Nebenkosten: 210,00
_________________________ €

X inkl. Heizkostenvorauszahlung oder  ohne Heizkostenvorauszahlung



1 (Anzahl) Stellplatz / ---------

zzgl. ______ 20,00 €
Garage, gesamt __________ 1.440,00
Kaution: ___________________€

Gewünschter Einzugstermin: ________________________________

Die vom Mietinteressenten hier erteilten Auskünfte dienen dem Vermieter als Unterlage für die
etwaige Erstellung eines Mietvertrages und werden von ihm streng vertraulich behandelt:

Mieter 1: Mieter 2:
Name:

Vorname:

Geburtsdatum:

Familienstand:

Aktuelle Adresse
PLZ/ Ort/ Strasse/ Nr.

Dort wohnhaft seit:

Tel. Privat:

Tel. Mobil:

E-Mail-Adresse:

Arbeitgeber:

beschäftigt seit:

als:

Gesamt monatl. Nettoeinkommen (inkl. Kindergeld) €

zum Haushalt gehörende Kinder/ Angehörige:

Name: Vorname: Geb.-Datum:

Name: Vorname: Geb.-Datum:

Haustiere:
Anzahl: Art / Rasse: ca. Größe:

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Musikinstrumente:
Art:

Derzeitiger Vermieter:
Name:

Anschrift:

Umgezogen, innerhalb der letzten 3 Jahre:

PLZ/ Stadt/ Strasse/ Hausnummer

Bestehen Mietrückstände gegenüber dem hier genannten Vermieter? Ja / Nein

Warum wollen sie umziehen? : _____________________________________

-Der Mietinteressent versichert, keine Aufforderung zur Abgabe einer eidesstattlichen Versicherung erhalten
zu haben bzw. bisher keine eidesstattliche Versicherung abgegeben zu haben.
-Der Mietinteressent versichert hiermit, dass gegen den jetzigen Vermieter keine Mietrückstände bestehen.
-Dem Mietinteressent ist bekannt, dass diese Selbstauskunft dem Mietvertrag angeheftet wird
und dass, sofern in der Selbstauskunft falsche Angaben gemacht wurden, dies zur fristlosen Kündigung des
Mietverhältnisses führt.
-Diese Selbstauskunft wurde wahrheitsgemäß ausgefüllt

Bitte ankreuzen:
□ Der Mietinteressent erklärt sich hiermit ausdrücklich einverstanden, dass der Makler eine Kreditauskunft
bei einem Auskunftsunternehmen einholt.
□ Der Mietinteressent erklärt sich hiermit ausdrücklich einverstanden, dass der Makler die vom
Mietinteressenten zur Verfügung gestellten personenbezogenen Daten, Dokumente und weitere Daten zwecks
Prüfung und Vermittlung des Mietvertrages an den Vermieter und auch die Hausverwaltung weitergeben und
diese auch speichern darf. Des Weiteren werden die Daten genutzt um den Mietinteressenten Angebote für
Mietkautionsbürgschaften, Strom- & Gasanbietern, Telefon- & Internetanschlüsse sowie für die Anmietung
sinnvolle Versicherungen durch Kooperationspartner zu unterbreiten. Sollte es nicht zu einem Mietvertrag
kommen werden die Daten unverzüglich gelöscht bzw. vernichtet.

Bitte mit der Selbstauskunft schicken:

- Kopie Personalausweis
- Drei Gehaltsnachweise

Ihre Bemerkungen:

Ort: Datum:

Unterschrift Mieter 1 Unterschrift Mieter 2

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