Fragebogen

für Mietinteressenten und Mieter

A. Persönliche Angaben
Persönliche Daten 1. Interessent/Mieter 2. Interessent/Mieter

Name, Geb.Name
Vorname/n
(Rufname unterstrichen)

Anrede* Herr Frau Herr Frau

PLZ, Wohnort

Straße, Haus-Nr.

Telefonnummer*

Mobil erreichbar*

E-Mail-Adresse

Geburtsdatum*

Anzahl, Namen
und Geburtsdaten
der mit einziehenden
Personen*

*Freiwillige Angaben bei allgemeinem Interesse. Bei konkretem Anmietwunsch vor Mietvertragsschluss bitte die mit *
gekennzeichneten Felder ergänzen.

B. Angaben zur Wohnung

m² max. Gesamtmiete senioren-
Anzahl
Wohnfläche inkl. Heiz-, Betriebs- und Nebenkosten Altbau Neubau gerecht/
Zimmer
min.–max. (entspricht ca. 1/3 des Familiennettoeinkommens) barrierearm

Aufzug
kein Tierhaltung Balkon Stellplatz Ofenheizung
erforderlich Wanne/Dusche
Erdgeschoss erwünscht (Art*) erwünscht erwünscht möglich
ab Etage
___________*

Bezug ab: ________________ Mietdauer: unbefristet / befristet bis _______________________

Angaben zur Lage:

Charlottenburg-Wilmersdorf Neukölln Steglitz-Zehlendorf

Friedrichshain-Kreuzberg Pankow Tempelhof-Schöneberg

Lichtenberg Reinickendorf Treptow-Köpenick

Mitte Spandau ggf. Stadtteil/e:

Bitte machen Sie die folgenden weiteren Angaben und ergänzen Sie die mit * gekennzeichneten Felder auf
der ersten Seite, wenn Sie an der Anmietung einer konkreten vorausgewählten oder besichtigten Wohnung
Interesse haben:

C. Angaben zur wirtschaftlichen Situation

Persönliche Daten 1. Interessent/Mieter 2. Interessent/Mieter
Nettoeinkommen/Rente/Unterhalt
monatlich in Euro
Summe der regelmäßigen
monatlichen Belastungen
wie Lohn-/Gehaltspfändungen,
Unterhaltszahlungen, Darlehensraten
und sonstige Dauerschuldverhältnisse
Beruf/Tätigkeit*
Haben Sie in den letzten
drei Jahren eine eidesstattliche
Versicherung abgegeben?
Ist über Ihr Vermögen ein
Insolvenzverfahren eröffnet?
Übernimmt ein Dritter/
Leistungsträger ggf. teilweise
die Mietzinszahlung, z. B.
bei ALG II-Bezug?

D. Angaben zum Wohnberechtigungsschein (WBS)

Anzahl der Einkommensbescheinigung
vorhanden bes. Wohnbedarf Personenkreis gültig bis nach § 9 WoFG vorhanden
Zimmer

Einen Wohnberechtigungsschein (WBS) und die erforderliche Einkommensbescheinigung nach § 9 Wohnraum-

förderungsgesetz (WoFG) erhalten Sie im Bürgeramt/Wohnungsamt des Stadtbezirks in dem Sie aktuell wohnen.

Informationen zum Datenschutz

Ihre Daten werden ausschließlich zur Bearbeitung Ihres Mietgesuches elektronisch verarbeitet. Die Gewobag MB Mieterberatungs-
gesellschaft mbH übermittelt Ihre Daten im Rahmen der Anbahnung eines Mietvertrages an den jeweiligen Vermieter und/oder den
vom Vermieter beauftragten und bevollmächtigten Verwalter. Nach spätestens 6 Monaten werden Ihre Daten gelöscht, sofern kein
Mietvertrag mit Ihnen geschlossen wurde oder rechtliche Erfordernisse der Löschung entgegenstehen. Sie haben das Recht auf
Auskunft seitens des Verantwortlichen über die Sie betreffenden personenbezogenen Daten sowie auf Berichtigung oder Löschung
oder auf Einschränkung der Verarbeitung sowie ein Widerspruchsrecht gegen die Verarbeitung und das Recht auf Datenüber-
tragbarkeit. Sollten Sie Fragen oder Beschwerden haben, wenden Sie sich bitte an den Datenschutzbeauftragten unter
datenschutz@gewobag.de oder an eine Aufsichtsbehörde. Weitere Informationen zu Rechtsgrundlagen und zum Datenschutz bei
der Gewobag erhalten Sie unter www.gewobag.de/datenschutz.

Ich/Wir versichere/versichern, dass meine/unsere personenbezogenen und sonstigen Angaben den

Tatsachen entsprechen. Die Informationen zum Datenschutz habe/n ich/wir zur Kenntnis genommen.

X Bitte hier eigenhändig unterschreiben. X Bitte hier eigenhändig unterschreiben.

Datum und Unterschrift des Datum und Unterschrift des
1. Interessenten/Mieters 2. Interessenten/Mieters

………………………………………………………………………
Wird von der Gewobag ausgefüllt.
Checkliste einzureichende Unterlagen:
Ausweisdokument (Original) Ausstellende Behörde: Einkommensnachweis 3 Monate WBS/Antragsunterlagen
Fragebogen für Mietinteressenten und Mieter, Stand Mai 2018

Ausweisnr.: ________________ Verbraucherauskunft

___________________
Meldebescheinigung
Aufenthaltsgenehmigung
ggf. Vermögensnachweis (1. Teil der Schufa-
Datum der
Bonitätsauskunft)
Ausstellung:
Mietvertrag
________________ ggf. Mietschuldenfreiheitsbestätigung
Einzugsermächtigung

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