Antrag 

auf Leistungen für Eingangsstempel

 Bildung und Teilhabe für 
Empfängerinnen und Empfänger von 
Wohngeld und/oder Kinderzuschlag nach 
§ 6b BKGG i.V.m. § 28 SGB II
Füllen Sie diesen Antrag bitte in Druckbuchstaben aus und fügen die notwendigen Nachweise bei.

Zuständige Leistungsbehörde: Wohngeldstelle im Bezirk ______________________

A. Angaben der Antragstellerin/ des Antragstellers
Name: ggf. Geburtsname: Vorname:

Geburtsdatum: Geburtsort:
Anschrift (PLZ/Ort/Straße/Nr.):

freiwillige Angaben
Telefonnummer für Rückfragen:                                                               E‐Mail:

Bitte machen Sie nachfolgend Angaben zu Ihrer Bankverbindung
Name der Bank:  ___________________________ Kontoinhaber/in: _______________________
IBAN: __ __ __ __     __ __ __ __     __ __ __ __     __ __ __ __     __ __ __ __    __ __ 

B. Angaben zu den Kindern, für die Leistungen für Bildung und Teilhabe beantragt werden sollen
Name Vorname Geburtsdatum
1. 
2. 
3. 
Beziehen Sie für eines oder mehrere Ihrer Kinder Kinderzuschlag und/oder Kindergeld?
Kinderzuschlag Kindergeld
Ja Nein Ja Nein
Kind zu 1. 
Kind zu 2.
Kind zu 3.
(Wenn ja, bitte Bescheide beifügen. Für Kindergeldzahlungen können auch aktuelle Zahlbelege eingereicht werden.)
Besucht das Kind eine Schule oder Einrichtung (Kindertagesstätte, Kindertagespflege)?
Ja  Nein Schule  andere Einrichtung 
(Name und Klassenstufe angeben) (Name und Art angeben)
Kind zu 1. 

Kind zu 2. 

Kind zu 3. 

(Wenn ja, bitte Bescheinigung über den Kitabesuch, Betreuungsvertrag oder Schulbescheinigung, Schülerausweis einreichen.)

Haben Sie für ein unter B. angegebenes Kind in den letzten 12 Monaten bereits Leistungen zum persönlichen Schulbedarf 
erhalten?
□ Nein     □ Ja (Wenn ja, bitte den Bescheid beifügen.)

Erhält eines der unter B. angegebenen Kinder im Rahmen seiner schulischen Ausbildung eine Ausbildungsvergütung?
□ Nein      □ Ja (Wenn ja, bitte entsprechende Nachweise beifügen.)

Seite 1 von 2
C. Es werden folgende Leistungen für Bildung und Teilhabe beantragt:
     (zutreffendes bitte ankreuzen)
für Schulkinder, die noch nicht das 25. Lebensjahr vollendet haben  für Kita‐Kinder
□ berlinpass‐BuT, beinhaltet □ berlinpass‐BuT, beinhaltet
     ─ Eintägige Ausflüge der Schule       ─ Eintägige Ausflüge der Kindertageseinrichtung
     ─ Gemeinschaftliches Mittagessen in der Schule          / Kindertagespflege 
        (Nicht für Schüler/innen der Klassenstufen 1 bis 6. Für diese      ─ Gemeinschaftliches Mittagessen in der Kindertages‐
        Schüler/innen ist in Berlin die Mittagsverpflegung kostenlos.)          einrichtung / Kindertagespflege 
     ─ Lernförderung in der Schule     
□ Kostenlose Schülerbeförderung  □ Kostenübernahme einer mehrtägigen Fahrt der 
        Alle Schüler/innen mit dem Schülerausweis I können bei der BVG       Kindertageseinrichtung / Kindertagespflege 
        die kostenlose Schülerbeförderung in Anspruch nehmen.      vom ____________ bis zum ___________________
□ Leistungen zum persönlichem Schulbedarf      Diese Leistung ist nur zu beantragen, wenn eine mehrtägige 
     Fahrt aktuell in Planung ist. Bitte reichen Sie zusätzlich den 
□ Kostenübernahme einer mehrtägigen Klassenfahrt       von der Einrichtung ausgefüllten und unterschriebenen 
     vom _________________ bis zum ______________________      Nachweisbogen ein. Das Formular erhalten Sie entweder 
       Diese Leistung ist nur zu beantragen, wenn eine Klassenfahrt      von der Einrichtung oder online unter: 
       aktuell in Planung ist. Bitte reichen Sie zusätzlich den von der      https://www.berlin.de/sen/bjf/bildungspaket/
       Schule ausgefüllten und unterschriebenen Nachweisbogen ein.      artikel.108191.php 
       Das Formular erhalten Sie entweder von der Schule oder online unter:        
       https://www.berlin.de/sen/bjf/bildungspaket/artikel.108191.php 
für alle Kinder, die noch nicht das 18. Lebensjahr vollendet haben
(auch ohne Besuch einer Schule / Einrichtung)
□ Leistungen zur sozialen und kulturellen Teilhabe in der Gemeinschaft ‐ z.B. SuperFerienPass, Mitgliedsbeiträge Vereine
      (Bitte reichen Sie einen Nachweis über die Teilnahme an einer Aktivität oder Freizeitfahrt ein, z.B. Mitgliedsbescheinigung, SuperFerienPass, 
     Nachweis für Freizeitfahrt.)
□ Leistungen zu den Kosten der Ausrüstungsgegenstände und/ oder den Leihgebühren im Rahmen der Teilhabe ‐ z.B. 
     Musikinstrument, Sportbekleidung, Sportgeräte
     (Bitte nachstehende Tabelle ausfüllen und entsprechende Nachweise beifügen.)
Kind zu 1., 2. oder 3. 
Gegenstand Kosten in €
(bitte Ziffer angeben)

  □ geliehen   □ gekauft
  □ geliehen   □ gekauft
  □ geliehen   □ gekauft
  □ geliehen   □ gekauft
  □ geliehen   □ gekauft
□ Kostenlose Beförderung zur Teilhabeaktivität oder Freizeitfahrt
      (Im Tarifbereich AB ist durch Schüler/innen mit Schülerausweis I die kostenlose Schülerbeförderung der BVG zu nutzen.)
Anschrift der Aktivität für Kind zu 1.
(z.B. Sportstätte,  für Kind zu 2.
Musikschule etc.) für Kind zu 3. 
Bei einer Freizeitfahrt ist ein Nachweis über die anfallenden Fahrtkosten einzureichen.

Ich werde darauf hingewiesen, dass die Daten, soweit es für Bearbeitung meines Antrages auf Leistungen der Bildung und Teil‐
habe im Einzelfall erforderlich ist, manuell bzw. automatisiert verarbeitet werden (d. h. insbesondere: erhoben, erfasst, geord‐
net, gespeichert und übermittelt; Artikel 6 Abs. 1 Buchstabe c und e und Artikel 4 Nr. 2 DS‐GVO, §§ 67a ff. SGB X, § 50 SGB II).

Hiermit bestätige ich die Richtigkeit meiner Angaben.

_______________________________ __________________________________
Ort/Datum Unterschrift der Antragstellerin/des Antragstellers

Bitte unbedingt die notwendigen Nachweise einreichen!
Alle genannten Leistungen können im Bewilligungszeitraum für Wohngeld und/oder Kinderzuschlag in Anspruch genommen werden. Dies ist 
auch bis zu 12 Monate rückwirkend möglich, sofern die Anspruchsvoraussetzungen erfüllt sind und entsprechende Nachweise eingereicht 

Seite 2 von 2