Antrag auf Leistungen

für Bildung und Teilhabe

Fax: 0721/133-5009 ∙ E-Mail: jobcenter-karlsruhe-stadt.but@jobcenter-ge.de
Bitte füllen Sie diesen Antrag (ohne das grau unterlegte Feld) in Druckbuchstaben aus.

Eingangsstempel
Stadt Karlsruhe
Bildung und Teilhabe
Ernst-Frey-Str. 10
76135 Karlsruhe
Alle Formulare finden Sie auch auf unserer Internetseite:
https://www.karlsruhe.de/b3/soziales/bildungspaket.de Tag der Antragstellung

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Bitte beachten Sie die beigefügten "Hinweise
zum Ausfüllen des Antrages". Für jedes Kind /
jeden Jugendlichen ist ein eigener Antrag zu stellen.

Ich beziehe folgende Leistung:

Arbeitslosengeld II Nummer der Bedarfsgemeinschaft: 63102//00...................................................................................
Hilfe zum Lebensunterhalt nach dem SGB XII (bitte zwingend Kopie des Bescheides beifügen)
Leistungen nach dem AsylbLG (bitte zwingend Kopie des Bescheides beifügen)
Wohngeld (bitte zwingend Kopie des Bescheides beifügen)
Kinderzuschlag (bitte zwingend Kopie des Bescheides beifügen)
keine Sozialleistungen (s. Anlagen „Einkommensprüfung ohne Sozialleistungsbezug“)

Persönliche Daten des Elternteils weiblich männlich

............................................................... ............................................................ …………………………………………………………

7 6
Name Vorname Straße u. Hausnummer Karlsruhe

............................................................... ............................................................ ………………………………………………… 0721/ ......................................

geb. am Staatsangehörigkeit Mobilfunknummer Telefonnummer

IBAN
D E
BIC

Persönliche Daten des Kindes / Jugendlichen weiblich männlich

............................................................... ............................................................ .............................................................. ....................................................

Name Vorname geb. am Staatsangehörigkeit

Besuch einer allgemein- / berufsbildenden Schule, Klassenstufe

Besuch einer Kindertageseinrichtung

................................................................................................................................... ..................................................................................................................................
Name der Schule / Einrichtung Anschrift der Schule / Einrichtung

Stand 2021
 Beantragt werden folgende Leistungen für Bildung und Teilhabe für:
Name und Vorname des Kindes (bitte wiederholen) ____________________________________________

eintägige / mehrtägige Ausflüge der Schule / Kindertageseinrichtung

 Bitte reichen Sie die „Anlage zur Klassenfahrt / Ausflug“ zwingend ein.

Klassenfahrten
 Bitte reichen Sie die „Anlage zur Klassenfahrt / Ausflug“ zwingend ein.

Schulbedarf
 Bitte reichen Sie eine aktuelle Schulbescheinigung zwingend ein.

Schülerbeförderung
Betrag
Es entstehen monatliche Kosten für den Schulweg in Höhe von €.
 Bitte reichen Sie eine aktuelle Schulbescheinigung zwingend ein.
 Bitte reichen Sie die „Anlage zur Schülerbeförderung“ zwingend ein.
 Bitte fügen Sie Nachweise bei (Kopie des KVV Abo-Schreiben oder Fahrkarte und Kundenkarte).

ergänzende angemessene Lernförderung

 Bitte reichen Sie die „Anlage zur Lernförderung“ und eine Zeugniskopie zwingend ein.

gemeinschaftliches Mittagessen in der Schule oder Kindertageseinrichtung

Datum Datum
Ab bis voraussichtlich zum

 Bitte reichen Sie die „ Anlage zur Mittagsverpflegung“ zwingend ein.

Teilhabe am sozialen und kulturellen Leben

Datum Datum
Vom bis zum nimmt das Kind / der Jugendliche

an folgender Aktivität teil:

................................................................................... ..............................................................................................................................................................................
Aktivität Name und Anschrift des Leistungsanbieters / Vereins

 Bitte fügen Sie dem Antrag einen Nachweis (Kontoauszug / Quittung, Rechnung, Mitgliedsvertrag
oder die Anlage zur Teilhabe) bei.

Ich versichere, dass die Angaben zutreffend sind.

Die sonstigen Nachweise bzw. Unterlagen werden nach gereicht bis

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Wichtige Hinweise zum Datenschutz

Die Daten unterliegen dem Sozialgeheimnis, Ihre Angaben werden aufgrund der
§§ 60 bis 65 Erstes Buch Sozialgesetzbuch (SGB I) und der §§ 67 ff. Zehntes
Buch Sozialgesetzbuch (SGB X) für die Leistungen nach dem
SGB II, SGB XII, BKGG, AsylbLG, WoG verarbeitet.

Datenschutzrechtliche Hinweise erhalten Sie bei der Sozial- und Jugendbehörde der Stadt Karlsruhe oder bei dem für
Sie zuständigen Jobcenter sowie ergänzend im Internet unter https://www.karlsruhe.de/b3/soziales/bildungspaket.de

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Datum bei Minderjährigen Unterschrift des gesetzlichen Vertreters

................................................................................... ..............................................................................................................................................................................
Datum Unterschrift des Jugendlichen

Stand 2021
Hinweise zum Ausfüllen des Antrages
Leistungen können für Kinder / Jugendliche bis zur Vollendung des 25. Lebensjahres beantragt werden, wenn
diese eine allgemein- oder berufsbildende Schule besuchen und keine Ausbildungsvergütung erhalten.
Mit einem Antrag können mehrere Leistungen beansprucht werden.
Für jedes Kind / jeden Jugendlichen ist ein eigener Antrag zu stellen.

eintägige / mehrtägige Ausflüge der Schule / Kindertageseinrichtung

Berücksichtigt werden die tatsächlich entstandenen Kosten für alle eintägigen / mehrtägigen Ausflüge der Schule / Kin-
dertageseinrichtung.
 Bitte fügen Sie dem Antrag die ausgefüllte Anlage zur Klassenfahrt / Ausflug bei.

Klassenfahrten
Berücksichtigt werden die tatsächlichen Kosten für Klassenfahrten, einer allgemein- oder berufsbildenden Schule im
Rahmen der schulrechtlichen Bestimmungen (ohne Taschengeld und Kosten für Kaution).
 Bitte fügen Sie dem Antrag die ausgefüllte Anlage zur Klassenfahrt / Ausflug bei.

Schulbedarf
Für Schülerinnen und Schüler wird zum 01.08. (1. Schulhalbjahr) und zum 01.02. (2. Schulhalbjahr)
zur Beschaffung von Schulmaterial (Hefte, Stifte, Bücher etc.) jeweils ein Pauschalbetrag ausgezahlt.
 Bitte fügen Sie dem Antrag eine Schulbescheinigung bei.

Schülerbeförderung
Berücksichtigt werden die für den Besuch der nächstgelegenen Schule des gewählten Bildungsgangs bzw. Profils ent-
stehenden Beförderungskosten (Klasse 1 - 4 ab 1 Kilometer Entfernung zwischen Wohnsitz / Schule, ab der 5. Klasse
2 Kilometer Entfernung zwischen Wohnsitz / Schule). Beim Besuch einer Förderschule wenden Sie sich bitte an
Ihr zuständiges Schulsekretariat.
 Bitte reichen Sie eine aktuelle Schulbescheinigung zwingend ein.
 Bitte reichen Sie die „Anlage zur Schülerbeförderung“ zwingend ein.
 Bitte fügen Sie Nachweise bei (Kopie des KVV Abo-Schreiben oder Fahrkarte und Kundenkarte).

ergänzende angemessene Lernförderung

Bei Schülerinnen und Schülern wird eine ergänzende angemessene Lernförderung in Ausnahmefällen berücksichtigt,
soweit diese geeignet und zusätzlich erforderlich ist, um vorübergehende Lernschwächen zu beheben.
 Bitte reichen Sie die „Anlage zur Lernförderung“ und eine Zeugniskopie zwingend ein.

gemeinschaftliches Mittagessen in der Schule / Kindertageseinrichtung

Es können nur die tatsächlichen Kosten für ein Mittagessen (ohne Frühstück, Snacks, Süßigkeiten, Getränke usw.)
übernommen werden.
 Bitte fügen Sie dem Antrag die ausgefüllte Anlage zur Mittagsverpflegung bei.

Teilhabe am sozialen und kulturellen Leben

Die Leistung kann nur für Jugendliche erbracht werden, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben.

Es können folgende Leistungen bezuschusst werden:

 Mitgliedsbeiträge in den Bereichen Sport, Spiel, Kultur und Geselligkeit
 Unterricht in künstlerischen Fächern (z. B. Musikunterricht) und vergleichbare angeleitete
Aktivitäten der kulturellen Bildung
 Teilnahme an Freizeiten

 Bitte fügen Sie dem Antrag einen Nachweis (Kontoauszug / Quittung, Rechnung, Mitgliedsvertrag
oder die Anlage zur Teilhabe) bei.

Stadt Karlsruhe
Bildung und Teilhabe
Ernst-Frey-Str. 10
76135 Karlsruhe

Fax: 0721/133-5009
E-Mail: jobcenter-karlsruhe-stadt.but@jobcenter-ge.de

Weitere Informationen erhalten Sie im Internet unter:

www.karlsruhe.de/b3/soziales/bildungspaket

Stand 2021