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ANMELDUNGSFORMULAR ÖSD JANUAR Prüfung

ÖSD JANUAR EXAM Registration Form

Vorname, Familienname:
‫اﻻﺳم اﻟﺛﻼﺛﻲ‬

Geburtsdatum: Geburtsort.:
‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟوﻻدة‬ ‫ﻣﻛﺎن اﻟوﻻدة‬

Nationalität: ‫ﺳوري‬ Adresse:

‫اﻟﺟﻧﺳﯾﺔ‬ ‫ﻓﻠﺳطﯾﻧﻲ ﺳوري‬
‫ﻣﻛﺎن اﻻﻗﺎﻣﺔ‬
‫آﺧر‬
Reisepassnummer: Expiry Date
‫رﻗم ﺟواز اﻟﺳﻔر‬ ‫ﺻﺎﻟﺢ ﻟﻐﺎﯾﺔ‬
Telefon: Emergency Number:
‫رﻗم ھﺎﺗف ﺻﺎﺣب اﻟﻌﻼﻗﺔ‬ ‫رﻗم ﻟﻠطوارئ‬
(WhatsApp)
Email:
‫اﻟﺑرﯾد اﻻﻟﻛﺗروﻧﻲ‬
‫ﺑﺎﻹﻣﺗﺣﺎن‬
**** ‫ﻣﻼﺣظﺎت ﺧﺎﺻﺔ‬ ****
‫ھل ﺗرﻏب ﺑﺄن ﺗﻛون ﻓﻲ ﻧﻔس ٍ اﻟﯾوم ﻣﻊ أﺣد آﺧر ﻟﻺﻣﺗﺣﺎن؟‬
Yes/‫ﻧﻌم‬ No/‫ﻻ‬
‫اذا ﻧﻌم ﻣن؟‬
‫ھل ﺗرﻏب ﺑﺎﻟﺣﺻول ﻋﻠﻰ ﺗﺻرﯾﺢ دﺧول ﻟﻸراﺿﻲ ﻣن ﺧﻼل ﻣرﻛزﻧﺎ؟‬
Yes (‫ﻧﻌم )رﺳوم اﺿﺎﻓﯾﺔ‬ No ‫ﻻ‬

In welchem Institut lernen Sie Deutsch?

The German House Other
‫ﻓﻲ اي ﻣﻌﮭد ﺗﻌﻠﻣت اﻟﻠﻐﺔ اﻻﻟﻣﺎﻧﯾﺔ‬

Prüfungsstufe*: GESAMT MODULE

‫ﻣﺳﺗوى اﻻﻣﺗﺣﺎن‬:
☐A1 sprechen ☐B1 lesen
A1 Gesamt ☐A1 lesen, hőren ☐B1 hőren
A2 Gesamt & schreiben ☐B1 schreiben
☐B1 sprechen
B1 Gesamt
☐A2 sprechen
B2 Gesamt ☐A2 lesen, hőren
& schreiben Express
‫ﻧﺗﯾﺟﺔ ﻣﺳﺗﻌﺟﻠﺔ‬ Regular
Express Regular
(‫)رﺳوم اﺿﺎﻓﯾﺔ‬ ‫ﻧﺗﯾﺟﺔ ﻋﺎدﯾﺔ‬
‫ة‬.(‫ﻧﺗﯾﺟﺔ ﻣﺳﺗﻌﺟﻠﺔ)رﺳوم اﺿﺎﻓﯾﺔ‬ ‫ﻧﺗﯾﺟﺔ ﻋﺎدﯾﺔ‬
‫ﺗﺎرﯾﺦ ﺗﻌﺑﺋﺔ اﻟطﻠب‪Datum/‬‬ ‫أﺗﻌ ّﮭد ّ‬
‫ﺑﺄن اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت اﺗﻲ أدﻟﯾت ﺑﮭﺎ ھﻲ ﻣﻌﻠوﻣﺎت ﺻﺣﯾﺣﺔ ﺗﺣت‬
‫طﺎﺋﻠﺔ اﻟﻣﺳؤوﻟﯾﺔ اﻟﺷﺧﺻﯾﺔ‪.‬‬
‫اﻻﻣﺿﺎء‪Unterschrift/‬‬

‫ﻣﻼﺣظﺎت ھﺎﻣﺔ!‬
‫ﻟﺷﺧص آﺧر ﺑﺗﺎﺗﺎ ً وﻻ‬
‫ٍ‬ ‫ﯾﺣول‬
‫إن اﻹﻣﺗﺣﺎن اﻟﻣﺣﺟوز ﻻ ﯾﻠﺗﻐﻰ وﻻ ﯾؤﺟّل وﻻ ّ‬ ‫ّ‬
‫ي ظرفٍ ﯾطرأ‪ ،‬وﺑﺎﻟﺗﺎي ﻻ ﺗﺳﺗر ّد ﻣﺳﺗﺣﻘّﺎﺗﮫ اﻟﻣدﻓوﻋﺔ وﻻ ﺗﺳﺗرﺟﻊ‪.‬‬
‫ّ‬ ‫أ‬ ‫ﻓﻲ‬

‫ﺧﺎص ﺑﺈدارة اﻟـﻣﻌﮭد‬

‫ﻣﻼﺣظﺎت إدارﯾﺔ‪:‬‬