AUFTRAG FÜR WIDERSPRUCHSVERFAHREN KUNDEN-NR.

148249 A2
LEISTUNGEN

Pflegefachliche Betreuung und Koordination des Widerspruchsverfahrens

Rechtliche Widerspruchsführung durch kooperierenden Anwalt
Verfassen einer Pflegefachliche Stellungnahme
Pflegefachliche Vorbereitung der Widerspruchsbegutachtung
Begleitung der Widerspruchsbegutachtung durch Pflegeberater (wenn erforderlich)
Pflegefachliche Prüfung des Gutachtens und Leistungsberatung
Unterstützungsmöglichkeit im Klageverfahren durch kooperierenden Anwalt

KONDITIONEN
Familiara übernimmt das gesamte Kostenrisiko des Widerspruchsverfahrens für alle oben aufgeführten
Eigen- und Fremdleistungen. Wird einer der unten genannten Pflegegrade erreicht, erhält Familiara vom
Auftraggeber ein Erfolgshonorar (inkl. gesetzlicher Mehrwertsteuer sowie aller Spesen). Es beträgt:

Bei Erreichen von Pflegegrad 1 Bei Erreichen von Pflegegrad 2 (oder höher)
600,- Euro 1.200,- Euro

Kosten für die Begleitung durch den kooperierenden Anwalt entstehen dem Auftraggeber nicht, da diese
direkt gegenüber der Pflegekasse geltend gemacht werden. Außerdem wird Familiara versuchen, einen Teil
der Gutachtenkosten, welcher nicht über das Erfolgshonorar gedeckt ist, über die Pflegekasse einzuholen.
In Einzelfällen ist eine Klage vor dem Sozialgericht mit einem kooperierenden Anwalt sinnvoll. Die
Entscheidung über das Führen einer Klage wird in Rücksprache mit allen Beteiligten nach Erhalt des
klagefähigen Bescheides getroffen. Ist die Klage erfolgreich, beträgt unser Honorar für die pflegefachliche
Unterstützung 50% der Nachzahlung der Pflegekasse, mindestens aber das vereinbarte Erfolgshonorar.

AUFTRAG
Ich, Slavica Holland, beauftrage die Familiara GmbH damit, mein Widerspruchsverfahren zu betreuen
und das mit dem Verfahren verbundene Kostenrisiko zu finanzieren. Es gelten die oben genannten
Konditionen. Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Familiara GmbH und die
Widerrufsbelehrung habe ich zur Kenntnis genommen.

Ich, Slavica Holland, beauftrage Beate Weißflog als selbständige(n) Pflegeberater(in) damit, die
Widerspruchsbegutachtung mit einer pflegefachlichen Stellungnahme vorzubereiten und an der
Begutachtung – wenn erforderlich – persönlich/fernmündlich teilzunehmen. Die Kosten für diese
Leistungen trägt Familiara im Rahmen dieses Auftrags.

Ich, Slavica Holland, beauftrage die Familiara GmbH im eigenen Namen und in Vertretung für Slavica
Holland.

Flensburg, den _________________(bitte Datum eintragen)

x x
Familiara GmbH Beate Weißflog Slavica Holland

Ich, Slavica Holland, verlange ausdrücklich und stimme gleichzeitig zu, dass mit der Erbringung der
oben in Auftrag gegebenen Dienstleistungen vor Ablauf der gesetzlichen Widerrufsfrist von 14 Tagen
ab Datum dieses Vertrages begonnen wird. Ich weiß, dass mein Widerrufsrecht vorzeitig erlischt,
wenn der Vertrag von beiden Seiten auf meinen ausdrücklichen Wunsch vollständig erfüllt ist, bevor
ich mein Widerrufsrecht ausgeübt habe.

16.02.24
Flensburg, den ___________ (bitte Datum eintragen) x
Slavica Holland
VOLLMACHT FÜR FAMILIARA UND PFLEGEBERATER(IN) V1
Vollmachtgeber(in)/Pflegebedürftige(r)
☒ Frau ☐ Herr Vorname: Slavica Name: Holland
Straße/Nr.: Eckenerstraße 73 PLZ/Ort: 24939 Flensburg
Abweichender Vollmachtgeber(in) falls Pflegebedürftige(r) nicht selbst Vollmachtgeber(in) ist
☐ Frau ☐ Herr Vorname: Name:
Straße/Nr.: PLZ/Ort:
Vollmacht der/des Pflegebedürftigen liegt vor: ☐ ja ☐ nein
Als Betreuer/in gerichtlich bevollmächtigt: ☐ ja ☐ nein
Bevollmächtigte(r)
Familiara Pflegeberatung GmbH, Wiesbadener Straße 3, 12161 Berlin
Pflegeberater(in) Beate Weißflog, Gontscharowstraße 60, 04357, Leipzig
Telefonnummer: 0162-9200664
Umfang der Vollmacht
Ich erteile den oben genannten Bevollmächtigten und deren gesetzlichen Vertretern und Mitarbeitern
Vollmacht für die Einholung von Auskünften und Unterlagen bei meinen Ärzten und Therapeuten, bei
meiner Kranken- und Pflegeversicherung und der entsprechenden Gutachtenorganisation (MD,
Medicproof) sowie bei allen anderen Sozialversicherungsträgern. Des Weiteren darf der
Bevollmächtigte/ Pflegeberater(in) bei einer Begutachtung des MD oder Medicproof teilnehmen
und/oder mich ggf. vertreten.
Mit dieser Vollmacht entbinde ich alle oben genannten Personen und Institutionen von ihrer ärztlichen
Schweigepflicht sowie von ihrer Verpflichtung zum Schutz meiner personenbezogenen Daten. Die
Bevollmächtigten dürfen auf Anforderung alle Auskünfte und Unterlagen erhalten, die zur vollständigen
pflegefachlichen Beurteilung erforderlich sind.
Ich bin mir darüber bewusst, dass ich diese Vollmacht jederzeit widerrufen kann.

16.02.24
Flensburg, den ___________ (bitte Datum eintragen) x
Unterschrift Vollmachtgeber(in)
WIDERSPRUCH UND MITTEILUNG DER ANWALTLICHEN VERTRETUNG V2
Widerspruchsführer(in)/Pflegebedürftige(r)
☒ Frau ☐ Herr Geburtsdatum: 15.03.1977 Pflegeversichertennummer: V334232481
Vorname: Slavica Name: Holland
Straße/Nr.: Eckenerstraße 73 PLZ/Ort: 24939 Flensburg
Datum des Bescheids: 19.01.2024
Abweichender Vollmachtgeber(in) falls Pflegebedürftige(r) nicht selbst Vollmachtgeber(in) ist
☐ Frau ☐ Herr Geburtsdatum: Beziehung:
Vorname: Name:
Straße/Nr.: PLZ/Ort:
Vollmacht der/des Pflegebedürftigen liegt vor: ☐ ja ☐ nein
Als Betreuer/in gerichtlich bevollmächtigt: ☐ ja ☐ nein

Ich lege hiermit Widerspruch zum Bescheid über meinen Pflegegrad ein und teile mit, dass ich die
Anwaltskanzlei Maximilian Conrad mit der Vertretung beauftragt habe.
Bitte richten Sie Ihre Antwort an:
Rechtsanwalt Maximilian Conrad, Anna-Louisa-Karsch-Straße 9, 10178 Berlin

Die Anwaltskanzlei hat für dieses Verfahren ein Scanzentrum eingerichtet. Bitte richten Sie Ihre
Antwort an diese Adresse:

Anwaltskanzlei Conrad
Scanbox #07576
Ehrenbergstr. 16a
10245 Berlin

Bitte geben Sie immer das Aktenzeichen an: 148249

Mein wichtigster Einwand gegen das Gutachten ist:

Meine Vollmacht an die Anwaltskanzlei umfasst nicht nur das Widerspruchsverfahren, sondern
auch Verfahren vor dem Sozialgericht und die Teilnahme an allen Terminen, Einsicht in alle Akten
von Pflegekasse/-versicherung sowie alle Akten von MD, SMD und Medicproof, Einsicht in alle Akten
von Ärzten, Therapeuten und Sozialversicherungsträgern. Die Anwaltskanzlei kann geeignete
Personen (z.B. Gutachter) mit der Teilnahme an Terminen und der Einsicht in diese Unterlagen
beauftragen.
Alle oben genannten Personen und Institutionen entbinde ich gegenüber der Anwaltskanzlei und
gegenüber den von der Anwaltskanzlei beauftragten Personen (und gegenüber dem Sozialgericht bzw.
gegenüber einem vom Sozialgericht eingesetzten Gutachter) von der Schweigepflicht.

Meine Ansprüche auf Erstattung der Anwalts- und Verfahrenskosten nach einem Obsiegen in diesem
Verfahren gegen die Pflegekasse/-versicherung trete ich unter der aufschiebenden Bedingung der
Unanfechtbarkeit dieser Ansprüche an die Anwaltskanzlei Conrad, Anna-Louisa-Karsch-Straße 9,
10178 Berlin ab.

16.02.24
Flensburg, den ___________ (bitte Datum eintragen) x
Unterschrift
Widerspruchsführer(in)/Vollmachtgeber(in)