Vorsorgevollmacht

Vollmachtgeber(in)

Name, Vorname

Geburtsdatum

Geburtsort

Adresse

Telefon, Email, Telefax

Bevollmächtigte(r)

Name, Vorname

Geburtsdatum

Geburtsort

Adresse

Telefon, Email, Telefax

Ich erteile der genannten Vertrauensperson (Bevollmächtigte(r)) die Vollmacht, mich in allen im Folgenden
angegebenen, beziehungsweise angekreuzten Angelegenheit zu vertreten.

Durch die Erteilung der Vollmacht soll eine gerichtlich angeordnete Betreuung verhindert werden. Sie bleibt
daher im Falle meiner künftigen Geschäftsunfähigkeit in Kraft.

Die Vorsorgevollmacht ist nur wirksam, wenn sie die/ der Bevollmächtigte besitzt und beim Tätigen eines
Rechtsgeschäfts im Original vorlegen kann.

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 1. Gesundheitssorge und Pflegebedürftigkeit

Die bevollmächtigte Person darf in sämtlichen Fragen der Gesundheitssorge Ja Nein

sowie über Einzelheiten einer ambulanten oder (teil)stationären
Unterbringung in einer Pflegeeinrichtung entscheiden und den in meiner
Patientenverfügung festgelegten Willen durchsetzen.
Die/ der Bevollmächtigte ist dazu befugt, in ärztliche Untersuchungen, Ja Nein
Heilbehandlungen und operative Eingriffe einzuwilligen, diese abzulehnen
oder eine bereits erteilte Einwilligung zu widerrufen. Das gilt auch für den
Fall, dass das Unterlassen, beziehungsweise der Abbruch der entsprechenden
Maßnahme für mich mit dem Risiko verbunden ist, zu sterben oder länger
andauernde, schwere Gesundheitsschäden zu erleiden. (§ 1904 Absatz 1 und
2 BGB).
Der bevollmächtigten Person ist es gestattet, in Krankenunterlagen Ja Nein
einzusehen und ihre Herausgabe an Dritte zu bewilligen. Ich entbinde alle
Ärzte sowie medizinisches Personal, das mit meiner Behandlung betraut ist,
gegenüber meiner Vertrauensperson von ihrer Schweigepflicht. Zudem
bevollmächtige ich sie ihrerseits dazu, Ärzte und sonstiges medizinisches
Personal von ihrer Schweigepflicht gegenüber Dritten zu entbinden.
Unter der Annahme, das es zu meinem eigenen Wohl notwendig ist, ist die/ der Bevollmächtigte dazu
befugt, über folgende Maßnahmen zu entscheiden:
Meine freiheitsentziehende Unterbringung (§ 1906 Absatz 1 BGB) Ja Nein
Freiheitsentziehende Maßnahmen wie Medikamente oder Bettgitter Ja Nein
in einem Pflegeheim oder einer anderen Einrichtung (§ 1906 Absatz 4
BGB)
Ärztliche Zwangsmaßnahmen (§ 1906a Absatz 1 BGB) Ja Nein
Verbringung in ein Krankenhaus zum Zwecke eines stationären Ja Nein
Aufenthalts, falls eine ärztliche Zwangsmaßnahme vorgenommen
werden soll (§ 1906a Absatz 4 BGB)

2. Aufenthalt und Wohnungsangelegenheiten

Die/ der Bevollmächtigte ist dazu befugt, über meinen Aufenthaltsort zu Ja Nein
bestimmen.
Die bevollmächtigte Person darf aus meinem Mietvertrag hervorgehende Ja Nein
Rechte und Pflichten wahrnehmen. Dies umfasst auch eine Kündigung des
Vertrags sowie die Auflösung meines Haushalts.
Der/ dem Bevollmächtigten ist es gestattet, einen neuen Mietvertrag für mich Ja Nein
abzuschließen sowie diesen wieder zu kündigen.
Die bevollmächtigte Person darf für mich einen Vertrag zur Überlassung von Ja Nein
Wohnraum mit Pflege- und Betreuungsleistungen gemäß Wohn- und
Betreuungsvertragsgesetz (ehemals: Heimvertrag) abschließen sowie diesen
wieder kündigen.
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 3. Behörden

Die/ der Bevollmächtigte ist dazu befugt, mich bei Behörden, Renten- und Ja Nein
Sozialleistungsträgern sowie Versicherungen zu vertreten. Das gilt auch für
die Einwilligung in die Verarbeitung meiner persönlichen Daten.

4. Vermögenssorge

Die/ der Bevollmächtigte ist dazu befugt, mein Vermögen zu verwalten und Ja Nein
alle in diesem Zusammenhang erforderlichen Rechtsgeschäfte im In- und
Ausland vorzunehmen. Dies umfasst auch die Abgabe und Entgegennahme
von Erklärungen jedweder Art sowie das Stellen, Abändern und
Zurücknehmen von Anträgen.
Die bevollmächtigte Person darf über alle Arten von Vermögensgegenständen Ja Nein
verfügen. (Siehe Hinweis 1)
Die bevollmächtigte Person ist dazu befugt, Verbindlichkeiten einzugehen. Ja Nein
(Siehe Hinweis 2)
Die/ der Bevollmächtigte darf Wertgegenstände und Zahlungen annehmen. Ja Nein
Die/ der Bevollmächtigte darf meine Konten, Safes und Depots betreffende Ja Nein
Willenserklärungen abgeben und mich im Geschäftsverkehr gegenüber
Kreditinstituten vertreten. (Siehe Hinweis 2)
Die/ der Bevollmächtigte darf im rechtlich vorgegebenen Rahmen Ja Nein
Schenkungen vornehmen.
Folgende Geschäfte sind von dieser Vollmacht ausgeschlossen:

Hinweis 1) Bitte beachten Sie, dass eine Vollmacht für Handelsgewerbe, Immobiliengeschäfte und die
Aufnahme von Verbraucherkrediten besonderen Formvorgaben unterliegt.
Hinweis 2) Wir empfehlen Ihnen für die Erteilung einer Vollmacht für Bankangelegenheiten, eine
gesonderte Bankvollmacht zu erstellen, um unnötige Befugnisse für die bevollmächtigte
Person zu vermeiden. Zudem ist es ratsam, die Vollmacht im Kreditinstitut zu unterzeichnen,
um so Zweifel an ihrer Wirksamkeit auszuräumen.

5. Post und Fernmeldeverkehr

Die bevollmächtigte Person darf im Rahmen dieser Vorsorgevollmacht an Ja Nein

mich adressierte Post entgegennehmen, öffnen und lesen. Das schließt auch
den elektronischen Postverkehr mit ein.
Die/ der Bevollmächtigte ist dazu befugt, über den Fernmeldeverkehr mit Ja Nein
allen elektronischen Formen der Kommunikation zu entscheiden und damit
zusammenhängende Willenserklärungen, wie zum Beispiel
Vertragsabschlüsse oder Kündigungen, abzugeben.
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 6. Vertretung vor Gericht

Die/ der Bevollmächtigte ist dazu befugt, mich vor Gericht zu vertreten und Ja Nein
Prozesshandlungen jedweder Art vorzunehmen.

7. Untervollmachten

Die bevollmächtigte Person darf Untervollmachten an Dritte erteilen. Ja Nein

8. Betreuungsverfügung

Sofern trotz dieser Vorsorgevollmacht eine gesetzliche Vertretung (rechtliche Ja Nein

Betreuung) notwendig sein sollte, ist es mein ausdrücklicher Wunsch, dass die
von mir bevollmächtigte Person zum Betreuer bestellt wird.

9. Geltung über den Tod hinaus

Diese Vorsorgevollmacht gilt über meinen Tod hinaus. Ja Nein

10. Sonstige Regelungen

Ich erteile diese Vollmacht nach reiflicher Überlegung und im Vollbesitz meiner geistigen Kräfte. Mir ist
bekannt, dass ich meine Vorsorgevollmacht zu einem späteren Zeitpunkt ändern oder widerrufen kann.

Ort, Datum Unterschrift Vollmachtgeber(in)

Mir ist der Inhalt dieser Vorsorgevollmacht bekannt und ich nehme die Bevollmächtigung an. Eine
Ausfertigung der Vollmacht liegt mir im Original vor.

Ort, Datum Unterschrift Bevollmächtigte(r)

Tipp: Da das Betreuungsgericht im Ernstfall überprüfen wird, ob bereits eine registrierte

Vorsorgevollmacht vorhanden ist, empfehlen wir Ihnen die Registrierung Ihrer Vollmacht im Zentralen
Vorsorgeregister der Bundesnotarkammer.

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