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Herr
Borislav Vulic
Neue Simplonstrasse 40
PRÄMIENABRECHNUNG 3900 Brig

Kundennummer Prämienzahler: 779-01-516

Abrechnungsnummer: 2610544829
Abrechnungsdatum: 10.12.2022
Zahlbar bis: 31.12.2022

Periode Monats- Total

von ------------------- bis prämie Prämie

Vulic Borislav
Prämie Grundversicherung (KVG) 01.01.2023 - 31.01.2023 352.50 352.50

Gesamttotal Prämien 352.50

Sie bezahlen CHF 352.50

001-00000-00000-03457-05241

Haben Sie Anrecht auf eine Prämienverbilligung? Die Angaben von Ihrem Wohnkanton sind noch nicht bei uns eingetroffen.
Deshalb ist die Prämienverbilligung in dieser Prämienrechnung nicht berücksichtigt. Bitte zahlen Sie den Betrag auf dieser
Rechnung trotzdem ein – vielen Dank. Sobald wir die Informationen vom Kanton erhalten, schreiben wir Ihnen den Betrag gut.
Wenn Sie Fragen haben, sind wir unter der Nummer 0844 277 277 gerne für Sie da. Die Kontaktangaben Ihres Wohnkantons
finden Sie unter www.css.ch/pv.

Rechtsträger für die Grundversicherung (KVG): CSS Kranken-Versicherung AG

Bitte verwenden Sie nur diesen Einzahlungsschein. Richten Sie keinen Dauerauftrag ein. Seite 1 / 1
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Empfangsschein Zahlteil Konto / Zahlbar an

CH88 3000 0001 6000 1125 9
Konto / Zahlbar an
CSS Kranken-Versicherung AG Hauptsitz
CH88 3000 0001 6000 1125 9
CSS Kranken-Versicherung AG Hauptsitz Tribschenstrasse 21
Tribschenstrasse 21 6002 Luzern
6002 Luzern
Referenz
Referenz
00 00007 79015 16002 61054 48291
00 00007 79015 16002 61054 48291

Zahlbar durch Zahlbar durch

Borislav Vulic Borislav Vulic
Neue Simplonstrasse 40 Neue Simplonstrasse 40
3900 Brig
3900 Brig
779-01-516
01.01.2023 - 31.01.2023

Währung Betrag Währung Betrag

CHF 352.50 CHF 352.50

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