Jörg Christian Brokmann

Rolf Rossaint Hrsg.

Repetitorium
Notfallmedizin
Zur Vorbereitung auf die Prüfung
„Notfallmedizin“
3. Auflage
Repetitorium Notfallmedizin
Jörg Christian Brokmann
Rolf Rossaint
(Hrsg.)

Repetitorium
Notfallmedizin
Zur Vorbereitung auf die Prüfung „Notfallmedizin“

3. Auflage
Hrsg.
Jörg Christian Brokmann Rolf Rossaint
Zentrale Notaufnahme Klinik für Anästhesiologie
Uniklinik RWTH Aachen Uniklinik RWTH Aachen
Aachen, Deutschland Aachen, Deutschland

ISBN 978-3-642-20814-0 ISBN 978-3-642-20815-7 (eBook)

https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7

Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie;

detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008, 2010, 2012, 2020

Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht
ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags.
Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die
Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.
Die Wiedergabe von allgemein beschreibenden Bezeichnungen, Marken, Unternehmensnamen etc. in
diesem Werk bedeutet nicht, dass diese frei durch jedermann benutzt werden dürfen. Die Berechtigung zur
Benutzung unterliegt, auch ohne gesonderten Hinweis hierzu, den Regeln des Markenrechts. Die Rechte
des jeweiligen Zeicheninhabers sind zu beachten.
Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in
diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröffentlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag, noch
die Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des
Werkes, etwaige Fehler oder Äußerungen. Der Verlag bleibt im Hinblick auf geografische Zuordnungen
und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutionsadressen neutral.

Umschlaggestaltung: deblik Berlin

Springer ist ein Imprint der eingetragenen Gesellschaft Springer-Verlag GmbH, DE und ist ein Teil von
Springer Nature.
Die Anschrift der Gesellschaft ist: Heidelberger Platz 3, 14197 Berlin, Germany
 V

Vorwort 3. Auflage

Auch die Notfallmedizin unterliegt einer ständigen Fort- und Weiterentwicklung, wes-
halb wir das Werk überarbeitet und um wichtige Inhalte erweitert haben. Sie finden
nun Inhalte zu taktischer Medizin, Telemedizin und vielem mehr. Manche Kapitel
sind gänzlich neu erstellt und andere grundlegend überarbeitet worden. An unserem
Konzept der Interdisziplinarität haben wir dabei festgehalten. Unter diesen Gesichts-
punkten soll Ihnen das vorliegende Buch in kurzer und prägnanter Weise notfall-
medizinisches Wissen vermitteln. Ob Sie es für die Vorbereitung auf die Prüfung
nutzen möchten, es für die Patientenversorgung benötigen oder zum Nachschlagen
nach Einsätzen: Das vorliegende Buch soll Ihnen eine adäquate Behandlung und The-
rapie des Notfallpatienten ermöglichen. Sie erhalten somit die Möglichkeit, Ihr Wissen
auf den aktuellen Stand bringen zu können. Selbstverständlich führt die dritte Auflage
das didaktische Konzept weiter. Prägnant und wohl geordnet erhalten Sie Informa-
tionen in festgelegter Reihenfolge: Definition, Allgemeines, ätiologischer und patho-
physiologischer Hintergrund, Symptomatik, Diagnostik, Differenzialdiagnostik sowie
Hinweise zu Therapie und Maßnahmen. Sie finden sich schnell und zuverlässig zurecht.

Insbesondere mit Blick auf unsere Patienten wünschen wir Ihnen erfolgreiche Einsätze.

J. C. Brokmann
R. Rossaint
Aachen im September 2019
 VII

Inhaltsverzeichnis

I Allgemeine Notfallmedizin

1 Organisation und Struktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

S. Beckers
1.1 Rettungskette. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.2 Notarzt- und Rettungsdienst in Deutschland. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.3 Rettungsdienstpersonal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.4 Rettungsdienstfahrzeuge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.5 Luftrettung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.6 Länderspezifische Besonderheiten der Landesrettungsdienstgesetze . . . . . . . . . . . . 28
1.7 Aufgaben und Pflichten der Funktionsbereiche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.8 Leitstelle, Kommunikation, Funk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1.9 Zusammenarbeit mit Behörden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
1.10 Qualitätsmanagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

2 Hygiene und Arbeitsschutz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

S. Beckers
2.1 Hygiene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.2 Impfungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
2.3 Arbeitsschutz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.4 Meldepflichtige Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
2.5 Infektionstransport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Weiterführende Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

3 Diagnostik und Überwachung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

J. C. Brokmann
3.1 Untersuchung von Notfallpatienten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.2 EKG, 12-Kanal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.3 Defibrillator. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
3.4 Blutdruckmessung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
3.5 Pulsoxymetrie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
3.6 Kapnometrie/Kapnographie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
3.7 Sonographie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
3.8 Spritzenpumpen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
3.9 Medizinproduktegesetz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

4 Einsatztaktik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
J. C. Brokmann und W. Huckenbeck
4.1 Einsatzablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.2 Gefahren an der Einsatzstelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
4.3 Luftrettungseinsatz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
4.4 Technische Rettung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
VIII Inhaltsverzeichnis

4.5 Sekundär- bzw. Intensivtransport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

4.6 Übergabe und Übernahme von Patienten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
4.7 Gefahrstoffeinsatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
4.8 Sichtung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
4.9 Einsatzeinheiten/SEG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
4.10 Transportverweigerung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
4.11 Taktische Medizin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
4.12 Leichenschau im Rettungsdienst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
4.13 Anhang: Notärztlicher Einsatz und klinische Rechtsmedizin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Weiterführende Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

5 Medizinische Maßnahmen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

J. C. Brokmann
5.1 Sicherung der Atemwege. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
5.2 Freimachen der Atemwege. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
5.3 Intubation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
5.4 Beatmung in der Notfallmedizin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
5.5 Thoraxdrainage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
5.6 Zugänge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
5.7 Volumentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
5.8 Immobilisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
5.9 Narkose im Rettungsdienst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
5.10 Schmerztherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

6 Kardiopulmonale Reanimation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

J. C. Brokmann und S. Bergrath
6.1 Leitlinien: Entstehung und Bedeutung (Guidelines). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
6.2 Herz-Kreislauf-Stillstand: Erwachsene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
6.3 Kinderreanimation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
6.4 Spezielle Fragestellungen rund um die Reanimation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

II Spezielle Notfallmedizin

7 Kardiozirkulatorische Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

J. C. Scherr und B. F. Scherr
7.1 Akutes Koronarsyndrom („acute coronary syndrome“, ACS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
7.2 Herzinsuffizienz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
7.3 Lungenödem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
7.4 Herzrhythmusstörungen (HRST). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
7.5 Synkope. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
7.6 Patient mit Schrittmacher-/ICD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
7.7 Venöse Thromboembolie, Lungenarterienembolie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
7.8 Hypertensive Entgleisung und hypertensiver Notfall. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
7.9 Schock. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Inhaltsverzeichnis
IX 
7.10 Anaphylaxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

8 Respiratorische Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

J. C. Brokmann
8.1 Asthma bronchiale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
8.2 „Chronic obstructive pulmonary disease“ (COPD). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
8.3 Fremdkörperaspiration. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
8.4 Pneumonie und Bronchitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
8.5 Lungenödem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
8.6 Inhalationstrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
8.7 Hyperventilation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Weiterführende Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222

9 Stoffwechselnotfälle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
J. R. Müller
9.1 Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
9.2 Urämie, Niereninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
9.3 Phäochromozytom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
9.4 Addison-Krise. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
9.5 Myxödemkoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
9.6 Thyreotoxische Krise. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
9.7 Hyperkalzämische Krise. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Weiterführende Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

10 Abdominelle Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

B. Bouillon und M. Münzberg
10.1 Akutes Abdomen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
10.2 Gastrointestinale Blutung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Weiterführende Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

11 Gefäßnotfälle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
B. Bouillon und M. Münzberg
11.1 Aortendissektion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
11.2 Bauchaortenaneurysma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
11.3 Arterielle Embolie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
11.4 Venöse Thrombose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Weiterführende Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

12 Traumatologische Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

B. Bouillon und M. Münzberg
12.1 Grundsätzliches Vorgehen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
12.2 Wunden und Blutungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
12.3 Abdominaltrauma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
12.4 Thoraxtrauma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
12.5 Extremitätentrauma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
12.6 Schädel-Hirn-Trauma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
12.7 Wirbelsäulentrauma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
X Inhaltsverzeichnis

12.8 Polytrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266

12.9 Amputationsverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Weiterführende Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

13 Neurologische Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

O. Matz
13.1 Schlaganfall. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
13.2 Epileptische Anfälle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
13.3 Unklare Bewusstseinsstörungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
13.4 Meningitis/Enzephalitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
Weiterführende Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

14 Psychiatrische Notfälle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

T. Messer und F.-G. Pajonk
14.1 Häufigkeit, Definition, Diagnostik, allgemeine Therapieprinzipien. . . . . . . . . . . . . . . . 286
14.2 Häufige psychiatrische Syndrome im Notarzt- und
Rettungswesen und deren Behandlung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
14.3 Spezielle psychiatrische Krankheitsbilder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
14.4 Rechtliche Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300

15 Pädiatrische Notfälle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

S. Wiese
15.1 Anatomische und physiologische Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
15.2 Krampfanfall (Fieberkrampf). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
15.3 Verlegungen der oberen Atemwege. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
15.4 Obstruktion der unteren Atemwege. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
15.5 Obstruktive Bronchitis und Bronchiolitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
15.6 Plötzlicher Kindstod – „sudden infant death“ (SID). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
15.7 Kindesmisshandlung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
Weiterführende Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332

16 Gynäkologische Notfälle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333

J. C. Brokmann
16.1 Geburt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
16.2 Vena-Cava-Kompressionssyndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
16.3 Eklampsie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
16.4 Vaginale Blutung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
16.5 Vergewaltigung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

17 Intoxikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
J. C. Brokmann
17.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
17.2 Alkohol (C2-Intox). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
17.3 Alkylphosphate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
17.4 Blausäure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
17.5 Cannabis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
Inhaltsverzeichnis
XI 
17.6 Kokain. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
17.7 Opiate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
17.8 Lysergsäurediethylamid (LSD). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
17.9 Amphetaminderivate (MDMA, MDA, MDE). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
17.10 Kohlenmonoxid (CO). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
17.11 Kohlendioxid (CO2). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
17.12 Lösungsmittel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
17.13 Säuren- und Laugenverätzungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
17.14 Flusssäure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
17.15 Ausgewählte Medikamentenintoxikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
Weiterführende Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355

18 Thermische Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

J. C. Brokmann
18.1 Unterkühlung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
18.2 Erfrierung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
18.3 Sonnenstich, Hitzeerschöpfung, Hitzschlag. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
18.4 Verbrennungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366

19 Physikalisch-chemische Notfälle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367

S. Wiese
19.1 Stromunfälle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
19.2 Ertrinkungsnotfall. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
19.3 Tauch- und Überdruckunfall. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
19.4 Säuren-Laugen-Verätzungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
Weiterführende Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380

20 Sonstige Notfälle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381

J. C. Brokmann
20.1 Urologische Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
20.2 Ophthalmologische Notfälle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
20.3 HNO-Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
Weiterführende Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390

21 Medikamente in der Notfallmedizin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391

J. C. Brokmann
21.1 Grundlagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
21.2 Applikationsformen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
21.3 Wirkstoffe der Notfallmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392

Serviceteil
Stichwortverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
 XIII

Herausgeber‐ und Autorenverzeichnis

Über die Herausgeber

Privatdozent Dr. med. Jörg Christian Brokmann

1991–1995 - Studium der Humanmedizin an der Universität Rostock
1995–1996 - Studium der Humanmedizin an der RWTH Aachen
1997–1999 - Assistenzarzt Klinik für Anästhesie im St. Antonius
Hospital, Eschweiler
1999–2003 - Ausbildung zum Facharzt für Anästhesiologie im
Medizinischen Zentrum Kreis Aachen
2003–2004 - Ausbildung spezielle Schmerztherapie, Klinik für
Schmerztherapie im Medizinischen Zentrum Kreis Aachen
2004–2005 - Facharzt in der Klinik für Anästhesiologie, Uniklinik RWTH
Aachen
2005 - Ernennung zum Oberarzt in der Klinik für operative
Intensivmedizin, Uniklinik RWTH Aachen
2007–2012 - Oberarzt in der Klinik für Anästhesiologie und ärztlicher
Leiter Rettungsdienst der Stadt Aachen
2012 - Leitender Arzt der Zentralen Notaufnahme der Uniklinik RWTH
Aachen
2017 - Habilitation
seit 2002 - Instruktor für Advanced Cardiac Life Support- Kurse des
European Resuscitation Council (ERC)
seit 2004 - Kursdirektor in Provider- und Generic Instruktor-Kursen des ERC
seit 2014 - Mitglied Exekutivkomitee des German Resuscitation Council
(GRC)
seit 2014 - Diözesanarzt (Diözese Aachen) Malteser Hilfsdienst

Professor Dr. med. Rolf Rossaint

Direktor der Klinik für Anästhesiologie der RWTH Aachen
bis 1983 - Studium der Humanmedizin bis 1983 an der Heinrich-Heine-Uni-
versität Düsseldorf
1983–1988 - Wissenschaftlicher Mitarbeiter am Zentrum für Anästhesio-
logie der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf
1987 - Anerkennung als Arzt für Anästhesiologie
1988–1997 - Leitender Oberarzt an der Klinik für Anästhesiologie und ope-
rative Intensivmedizin am Universitätsklinikum Rudolf Virchow der Freien
Universität Berlin
1990 - European Diploma on Intensive Care Medicine
1993 - Habilitation
1993 - „E.-K.FreyPreis“, u. a.
seit 1997 - Direktor der Klinik für Anästhesiologie an der RWTH Aachen
seit 2010 - Mitglied der Nationalen Akademie der Wissenschaften Leopol-
dina
XIV Herausgeber‐ und Autorenverzeichnis

Autorenverzeichnis

PD Dr. med. Stefan Beckers, MME Dr. med. Jan Robert Müller
Klinik für Anästhesiologie Zentrale Notaufnahme
Uniklinik RWTH Aachen Uniklinik RWTH Aachen
Aachen, Deutschland Aachen, Deutschland

PD Dr. med. Sebastian Bergrath Dr. med. Matthias Münzberg

Zentrale Notaufnahme Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie
Kliniken Maria Hilf GmbH BG Klinik Ludwigshafen
Mönchengladbach, Deutschland Ludwigshafen, Deutschland

Prof. Dr. med. Bertil Bouillon Prof. Dr. med. Frank Gerald Pajonk
Klinik für Unfallchirurgie Orthopädie Praxis Isartal für Erkrankungen der Psyche
und Sporttraumatologie Schäftlarn, Deutschland
Klinikum Köln-Merheim
Köln, Deutschland Dr. med. Benedikt Florian Scherr
Institut für Anästhesiologie
PD Dr. med. Jörg Christian Brokmann UniversitätsSpital Zürich
Zentrale Notaufnahme Zürich, Schweiz
Uniklinik RWTH Aachen
Aachen, Deutschland Prof. Dr. med. Johannes Christof Scherr
Universitäres Zentrum für Prävention und
Prof. Dr. med. Wolfgang Huckenbeck Sportmedizin, Universitätsklinik Balgrist
Institut für Rechtsmedizin Universität Zürich
Universitätsklinik Düsseldorf Zürich, Schweiz
Düsseldorf, Deutschland
Dr. med. Stefan Wiese
Dr. med. Oliver Matz Maastricht University Medical Centre
Zentrale Notaufnahme Afdeling anesthesie en pijnbestrijding
Uniklinik RWTH Aachen Maastricht, The Netherlands
Aachen, Deutschland

Prof. Dr. med. Thomas Messer

Danuvius Klinik
Pfaffenhofen, Deutschland
 1 I

Allgemeine
­Notfallmedizin
Inhaltsverzeichnis

Kapitel 1 Organisation und Struktur – 3

S. Beckers

Kapitel 2 Hygiene und Arbeitsschutz – 51

S. Beckers

Kapitel 3 Diagnostik und Überwachung – 73

J. C. Brokmann

Kapitel 4 Einsatztaktik – 85
J. C. Brokmann und W. Huckenbeck

Kapitel 5 Medizinische Maßnahmen – 115

J. C. Brokmann

Kapitel 6 Kardiopulmonale Reanimation – 143

J. C. Brokmann und S. Bergrath
 3 1

Organisation und Struktur

S. Beckers

1.1 Rettungskette – 5
1.1.1 Sofortmaßnahmen – 5
1.1.2 Notruf – 6
1.1.3 Erste Hilfe – 7
1.1.4 Rettungsdienst – 7
1.1.5 Klinische Versorgung – 7

1.2 Notarzt- und Rettungsdienst in Deutschland – 8

1.2.1 Definition Rettungsdienst – 8
1.2.2 Definition Notfallmedizin – 9
1.2.3 Definition Notfallpatient – 9
1.2.4 Kassenärztlicher Notdienst und kassenärztliche
Notdienstpraxen – 9
1.2.5 Notarztsysteme – 10
1.2.6 Einsatzformen – 11
1.2.7 Prinzipien prähospitaler Notfallversorgung – 12
1.2.8 Telenotfallmedizin – 13
1.2.9 Rettungsdienstgesetze der Länder – 14

1.3 Rettungsdienstpersonal – 14
1.3.1 Notfallsanitäter (NFS) – 15
1.3.2 Rettungsassistent (RA) – 17
1.3.3 Rettungssanitäter (RS) – 17
1.3.4 Rettungshelfer (RH) – 18
1.3.5 Delegation ärztlicher Aufgaben – 18
1.3.6 Weisungsrecht – 18
1.3.7 Notkompetenz – 18
1.3.8 Regelkompetenz – 20
1.3.9 Weiterbildung, Fortbildung – 21

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_1
1.4 Rettungsdienstfahrzeuge – 21
1.4.1 Rettungswagen (RTW) – 23
1.4.2 Notarzteinsatzfahrzeug (NEF) – 24
1.4.3 Notarztwagen (NAW) – 24
1.4.4 Weitere im Rettungsdienst eingesetzte Fahrzeuge – 24
1.4.5  Rüstwagen – 26

1.5 Luftrettung – 26
1.6 Länderspezifische Besonderheiten der
Landesrettungsdienstgesetze – 28
1.7 Aufgaben und Pflichten der Funktionsbereiche – 28
1.7.1 Notarzt (NA) – 28
1.7.2 Leitender Notarzt (LNA) – 34
1.7.3 Organisatorischer Leiter Rettungsdienst (OrgL) – 37

1.8 Leitstelle, Kommunikation, Funk – 38

1.8.1 Rettungsleitstelle – 38
1.8.2 Kommunikation und Funk – 39
1.8.3 Digitaler BOS-Funk – 40
1.8.4 Funkrufnamen im Rettungsdienst – 41
1.8.5 Unbefugtes Abhören des BOS-Funks – 41

1.9 Zusammenarbeit mit Behörden – 41

1.9.1 Feuerwehr und Rettungsdienst – 41
1.9.2 Erweiterter Rettungsdienst und Katastrophenschutz – 43
1.9.3 Polizei – 44

1.10 Qualitätsmanagement – 44
1.10.1 Strukturqualität – 44
1.10.2 Prozessqualität – 44
1.10.3 Ergebnisqualität – 44
1.10.4 Dokumentation – 44
1.10.5  Scoring-Systeme – 45

Literatur – 50
Organisation und Struktur
1.1  Rettungskette
Der Begriff der sog. „Rettungskette“
beschreibt die prähospitale Versorgung von
Notfallpatienten als ein zeitliches, idealer-
weise reibungsloses Ineinandergreifen von
Einzelschritten, sodass damit eine bestmög-
liche Versorgung gewährleistet werden kann.
Insgesamt hängt die Qualität der Versorgung
dabei von der „Stärke“ jedes einzelnen Glieds
der Rettungskette ab (. Abb. 1.1).
Darüber hinaus hat sich im Bereich der
Versorgung von Patienten im Herz-Kreis-
lauf-Stillstand der Begriff „Überlebenskette“
etabliert.
1.1.1  Sofortmaßnahmen
Jeder der in einer Notfallsituation – im Falle
einer lebensbedrohlichen Erkrankung oder
Verletzung, bei einem Unfall oder einer Ver-
giftung – Hilfe von seinen Mitmenschen
erwartet, sollte selbst fähig sein, Hilfe zu leisten
und dies als seine menschliche Pflicht ansehen.
In Not- und Unglücksfällen Hilfe zu leis-
ten, ist nicht nur sittliche, sondern auch
eine rechtliche und damit gesetzlich fest-
geschriebene Pflicht.
. Abb. 1.1 Rettungskette
5 1
> Wichtig
Gemäß § 323c Strafgesetzbuch ist
in Deutschland jeder gesetzlich
verpflichtet, Erste Hilfe zu leisten,
insofern
5 ihm die Hilfeleistung den Umständen
entsprechend zumutbar ist,
5 er durch die Hilfeleistung nicht
andere wichtige Pflichten verletzt,
5 sich der Helfer durch die Hilfeleistung
nicht selbst in Gefahr bringen muss.
Wer dementsprechend bei Unglücks-
oder Notfällen keine Hilfe leistet, kann
mit einer Freiheitsstrafe bis zu 1 Jahr
oder mit einer Geldstrafe bestraft
werden.
Handelt es sich bei dem Hilfeleistenden um
einen Arzt, so muss er nach aktuellster Recht-
sprechung des Oberlandesgerichts München
mindestens in der Lage sein, die Regeln des
Basic Life Support (BLS) anwenden zu können.
Eingeschränkt wird die gesetzliche Ver-
pflichtung zur Hilfeleistung allerdings durch
die Zumutbarkeit der Hilfeleistung. So ist man
z. B. nicht verpflichtet, an einem Notfallort
Hilfe zu leisten, wenn man sich dadurch als
Helfer selbst in Gefahr bringt. Als Beispiel gilt
hier, dass man von einem Nichtschwimmer
 6 S. Beckers

nicht erwarten kann, einen Ertrinkenden . Tab. 1.1 Notrufnummern in der Bundes-
1 zu retten. Zudem ist die Verpflichtung zur republik Deutschland
unmittelbaren Hilfe eingeschränkt, wenn
dadurch andere wichtige Pflichten verletzt Polizei 110 Feuerwehr 112
würden (z. B. Aufsichtspflicht bei Lehrern). Rettungsdienst:
Baden-Württemberg 19222
Lebensrettende Sofortmaßnahmen Bayern 112/19222
(LSM) Berlin 112
5 Absicherung eines Unfallorts und ggf.
Brandenburg 112
Rettung eines Betroffenen aus einem
Gefahrenbereich Bremen 112/19222
5 Maßnahmen der Herz-Lungen-Wieder- Hamburg 112
belebung, einschließlich Defibrillation Hessen 112
5 Stillung einer lebensbedrohlichen
Mecklenburg- 112
Blutung
Vorpommern
5 Maßnahmen zur Schockbekämpfung
5 Stabile Seitenlage Niedersachsen 112/19222
5 Abnahme des Schutzhelms bei Nordrhein-Westfalen 112
Zweiradfahrern Rheinland-Pfalz 112/19222
Saarland 110/19222

Die Hilfsorganisationen (ASB, DRK, MHD, Sachsen 112

JUH und DLRG) sowie verschiedene private Sachsen-Anhalt 112
Anbieter bieten Kurse in „Lebensrettende Schleswig-Holstein 112/19222
Sofortmaßnahmen am Unfallort“ (LSM) an.
Der Umfang beträgt vier Doppelstunden. Thüringen 112
Diese sind für den Erwerb des PKW- oder
Motorradführerscheins (Führerscheinklassen
AM, A1, A2, A, B, BE, L oder T) Pflicht.
5 Welche Arten von Verletzungen/
Erkrankungen liegen vor?
1.1.2  Notruf 5 Warten auf Rückfragen!

Jedem ist es aber jederzeit möglich und

zumutbar, den Rettungsdienst zu verständigen:
Ein Absetzen des Notrufs, um fachliche Hilfe
anzufordern, ist für das weitere Ineinander-
greifen der Rettungskette und somit für die
Einleitung weiterer Maßnahmen elementar
(Notrufnummern: . Tab. 1.1 und 1.2).
Die fünf „W’s“ des Notrufs
5 Wo ist der Notfall passiert?
5 Was ist passiert?
5 Wie viele Personen sind betroffen?
Gemäß den internationalen Leitlinien für die
Herz-Lungen-Wiederbelebung gilt für den
Zeitpunkt des Notrufs:
5 Notruf zuerst (sog. „phone first“) bei
Erwachsenen, ausgenommen Trauma,
Ertrinken, Kinder
5 Schneller Notruf (sog. „phone fast“) bei
Notfällen mit Kindern, Trauma oder
Ertrinken nach Durchführung lebens-
rettender Sofortmaßnahmen
Eine ausführliche Darstellung findet sich in
7 Kap. 6.
Organisation und Struktur
7 1
. Tab. 1.2 Notrufnummern in angrenzenden 5 Maßnahmen zur Wundversorgung
Staaten/Europaweit 5 Erstmaßnahmen bei akuten Erkrankungen
(z. B. Herzinfarkt, Schlaganfall, Asthma,
Europaweit Notruf 112
Krampfanfall)
Schweiz 5 Erstmaßnahmen bei thermischen Schädi-
Polizei 117 Feuerwehr 118 gungen (z. B. Verbrennung, Verbrühung,
Rettungsdienst 144
Unterkühlung, Erfrierung, Sonnenstich)
5 Erstmaßnahmen bei Verletzungen und
REGA-Rettung 1414
besonderen Notfällen (z. B. Knochenbrüche,
Österreich Stromunfall, Verätzung, Vergiftungen)
Polizei 133 Feuerwehr 122
Rettungsdienst 144
Durch Besuch eines von einer der Hilfs-
organisationen (ASB, DRK, MHD, JUH) oder
Belgien
eines privaten Anbieters angebotenen Kurses
Polizei 101 Feuerwehr 100 können sich Laien das Wissen hierzu aneignen,
Rettungsdienst 100 um für eine Vielzahl von Notfällen, die sowohl
Niederlande im privaten als auch im beruflichen Umfeld
vorkommen können, vorbereitet zu sein.
Polizei 112 Feuerwehr 112
Rettungsdienst 112 > Ein Erste-Hilfe-Kurs ist in Deutschland
Pflicht für den Erwerb der LKW-und
Luxemburg
Busführerscheinklassen C, C1, CE, C1E,
Polizei 113 Feuerwehr 112 D, D1, DE oder D1E, für den Erwerb
Rettungsdienst 112 eines Personenbeförderungsscheins
Dänemark sowie für alle Segel- und Motorboot-
führerscheine. Im Rahmen einer
Polizei 112 Feuerwehr 112
berufsgenossenschaftlichen Erste-Hilfe-
Rettungsdienst 112 Ausbildung ist eine Wiederholung im
Frankreich Zwei-Jahres-Abstand vorgeschrieben.
Polizei 17 Feuerwehr 18
Rettungsdienst 17
1.1.4  Rettungsdienst
Polen
Polizei 997 Feuerwehr 998 Mit der Ankunft des Rettungsdienstes wird
Rettungsdienst 999 eine notfallmedizinische Erstversorgung ein-
geleitet, mit dem Ziel, die Vitalfunktionen
Tschechische Republik
Bewusstsein, Atmung und Kreislauf aufrecht-
Polizei 158 Feuerwehr 150 zuerhalten oder wiederherzustellen und den
Rettungsdienst 155 Patienten unter Aufrechterhaltung dieser
Transportfähigkeit in ein geeignetes Kranken-
haus zu bringen (s. unten).
1.1.3  Erste Hilfe

Über die lebensrettenden Sofortmaßnahmen 1.1.5  Klinische Versorgung

hinaus zählen zur sog. „Ersten Hilfe“ folgende
Maßnahmen, die sowohl von Laien als auch In der Zielklinik können nach Übergabe
von ausgebildeten Ersthelfern oder sog. „first an eine Notaufnahme (lokal unterschied-
respondern“ durchgeführt werden können: lich organisiert als interdisziplinäre Einheit
 8 S. Beckers
oder fachspezifisch gegliedert) oder eine
1 Intensivstation umfangreiche diagnostische
und therapeutische Möglichkeiten genutzt
werden, um eine endgültige Versorgung ein-
zuleiten. Die Weitergabe aller im Laufe der
präklinischen Versorgung dokumentierten
Daten ist hierbei essenziell.
1.2  Notarzt- und Rettungsdienst
in Deutschland
1.2.1  Definition Rettungsdienst
Der Rettungsdienst stellt durch eine Vor-
haltung „24 h am Tag und 365 Tage im Jahr“
und den Einsatz von qualifiziertem Rettungs-
fachpersonal (7 Abschn. 1.3) sowie geeigneten
Rettungsmitteln schnellstmögliche und fach-
gerechte Hilfe bei medizinischen Notfällen
aller Art zur Verfügung. In der Schweiz wird
der Terminus „Sanität“ und in Österreich der
Begriff „Rettung“ synonym verwendet.
Bereiche des Rettungsdienstes
5 Bodengebundener Rettungsdienst,
d. h. Notfallrettung und qualifizierter
Krankentransport
5 Luftrettung
5 Bergrettungsdienst
5 Wasserrettungsdienst
Die Berg- und Wasserrettung übergeben die
Patienten nach ihrem Rettungseinsatz zur
weiteren Versorgung in der Regel an den
bodengebundenen Rettungsdienst.
In Deutschland wird der Rettungsdienst
nach dem Förderalismusprinzip organisiert
und somit durch Landesgesetze geregelt.
Durch landesrechtliche Regelungen wieder-
um werden die Landkreise oder kreisfreien
­ zum Eintreffen des Rettungsdienstes.
Städte als Träger des Rettungsdienstes beauf-
tragt. Der jeweilige Rettungsdienstträger kann
diese Aufgabe entweder eigenständig sicher-
stellen, indem er Ausstattung und Personal
stellt. Er kann die Aufgabe aber auch an die
im Rettungsdienst und Katastrophenschutz
tätigen Wohlfahrtsverbände (ASB, DRK,
JUH, MHD), die hauptberuflichen Kräf-
ten der jeweiligen Feuerwehr oder private
Rettungsdienstunternehmen übertragen. Eine
Besonderheit stellt die Luftrettung dar. Sie
wird an den meisten Standorten gemeinsam
von den Betreibern der Rettungshubschrauber
in Zusammenarbeit mit den beteiligten
Krankenhäusern und Hilfsorganisationen
betrieben.
Von der individualmedizinischen
Patientenversorgung des Regelrettungs-
dienstes muss man die Versorgungsstrukturen
beim Massenanfall von Verletzten (MANV)
oder bei einem Großschadensereignis
abgrenzen. Grundlage für diese Vorkehrungen
ist die Tatsache, dass in der Initialphase eines
MANV die für eine individualmedizinische
Patientenversorgung erforderlichen Einsatz-
kräfte nicht in ausreichender Zahl zur Ver-
fügung stehen.
Die medizinische Einsatzleitung über-
nehmen in einem solchen Fall ein Leitender
Notarzt (LNA, 7 Abschn. 1.7.2) in Zusammen-
arbeit mit einem Organisatorischen Leiter
Rettungsdienst (Orgl/OLRD, 7 Abschn. 1.7.3).
Die Einsatzkräfte des Regelrettungsdienstes
werden zudem vor Ort bei Bedarf durch Hel-
fer sog. Einsatzeinheiten (EE) oder Schnell-
einsatzgruppen (SEG) unterstützt, deren
Vorhaltung regional unterschiedlich organi-
siert sein kann.
In weniger dicht bevölkerten oder infra-
strukturell weniger gut versorgten Gebieten
werden zunehmend Strukturen, sog. „first
responder“, etabliert: Helfer von vor Ort
ansässigen Hilfsorganisationen oder frei-
williger Feuerwehren werden parallel zum
erforderlichen Rettungsmittel alarmiert und
übernehmen eine Erstversorgung des Not-
fallpatienten (u. a. mit Frühdefibrillation) bis
Neben den First-Responder-Systemen
werden derzeit noch in wenigen Bereichen
(u. a. Kreis Gütersloh, Stadt Aachen, Landkreis
Greifswald-Vorpommern, Lübeck, Freiburg)
App-basierte Ersthelfer-Alarmierungssysteme
Organisation und Struktur
genutzt, um das therapiefreie Intervall ins-
besondere beim Kreislaufstillstand zu reduzie-
ren. Die aktuell verfügbaren Systeme (7 http://
www.mobile-retter.de; 7 http://corhelp3r.
de; 7 http://firstaed.com/de/; 7 https://www.
meine-stadt-rettet.de) nutzen dasselbe Prin-
zip: Der Nutzer ist als qualifizierter Ersthelfer
freigeschaltet und im Einsatzfall meldet die
­
App dem System und somit der Leitstelle, wel-
cher registrierte Ersthelfer mit seinem Mobil-
telefon in der Nähe erreichbar wäre. Nach
Bestätigung der Verfügbarkeit bekommen
die registrierten Ersthelfer den Einsatzort
übermittelt und können im Idealfall mehrere
Minuten vor dem Rettungsdienst mit Maß-
nahmen beginnen.
1.2.2  Definition Notfallmedizin
Notfallmedizin ist die Einleitung einer
Intensivtherapie mit eingeschränkten diag-
nostischen, therapeutischen und personellen
Möglichkeiten unter erschwerten äußeren
Bedingungen. Sie sollte möglichst kurzfristig
nach Eintritt des Geschehens eingeleitet wer-
den mit dem Ziel:
5 Das Überleben des Notfallpatienten zu
sichern
5 Irreversible Schäden zu vermeiden
5 Voraussetzungen für eine auf das Grund-
leiden ausgerichtete klinische Behandlung
und Rehabilitation zu schaffen
Indikationen für eine
notfallmedizinische Behandlung
5 Manifeste oder drohende Störungen
der Vitalfunktionen (Atmung, Kreislauf,
Bewusstsein)
5 Manifeste oder drohende
Schädigungen von Organen,
Organsystemen oder Körperteilen
unabhängig von der auslösenden
Ursache (Trauma, Erkrankung etc.)
5 Akute Schmerz- und Erregungs-
zustände
9 1
1.2.3  Definition Notfallpatient
Notfallpatienten werden wie folgt definiert:
» Personen, die sich infolge von Verletzung,
Krankheit oder sonstiger Umstände
in Lebensgefahr befinden oder deren
Gesundheitszustand in kurzer Zeit
eine wesentliche Verschlechterung
vermuten lässt, sofern nicht unverzüglich
medizinische Hilfe eingreift.
Im Unterschied zur Situation in der haus-
ärztlichen Praxis zeichnet sich die notfall-
medizinische Versorgung dadurch aus, dass
der Arzt bzw. das Rettungsdienstpersonal
zum Patienten kommt und nicht umgekehrt.
Charakteristisch ist neben den erschwerten
Arbeitsbedingungen (z. B. störende Schau-
lustige oder Angehörige, enge Treppen-
häuser, eingeklemmte Patienten, schlechte
Lichtverhältnisse), dass in den meisten
Fällen der Patient und seine Kranken-
geschichte unbekannt sind, aber dennoch
Entscheidungen über das therapeutische Vor-
gehen zeitkritisch getroffen werden müssen.
Eine konsiliarische Beratung mit Fach-
kollegen über behandlungsspezifische oder
diagnostische Optionen sowie eine ausführ-
liche Literaturrecherche vor Ort sind nicht
möglich, sodass mit den verfügbaren Mit-
teln oft eine definitive Diagnosestellung
nicht zu erreichen ist. Es ergibt sich daher
meist eine Arbeitsdiagnose. In deren Mittel-
punkt steht eine adäquate Stabilisierung der
Vitalfunktionen. Alle weiteren notwendigen
diagnostischen und krankheitsspezifischen
Maßnahmen sind in der präklinischen Not-
fallversorgung sekundär und müssen der Kli-
nik vorbehalten bleiben.
1.2.4  Kassenärztlicher Notdienst
und kassenärztliche
Notdienstpraxen
Die 17 kassenärztlichen Vereinigungen in
Deutsch­land stellen die bedarfsgerechte kassen­
ärztliche Versorgung rund um die Uhr sicher.
 10 S. Beckers
Sie sind für die regional gleichmäßige Ver-
1 teilung der niedergelassenen Ärzte zuständig
und organisieren die Notfall- und Bereitschafts-
dienste in den sprechstundenfreien Zeiten.
Am kassenärztlichen Notfalldienst müssen
alle niedergelassenen Ärzte teilnehmen. Eine
Freistellung, ganz, teil- oder zeitweise, ist nur
aus schwerwiegenden Gründen möglich, z. B.:
5 Körperlicher Behinderung
5 Besondere familiäre Verpflichtungen
5 Teilnahme an einem klinischen Bereit-
schaftsdienst mit Notfallversorgung
In breiten Bevölkerungsanteilen kommt
es zu Verwechslungen aufgrund man-
gelnder Kenntnis der begrifflichen Unter-
schiede zwischen Notarztdienst als Teil des
Rettungsdienstes und dem (kassenärztlichen)
Notdienst. In Rettungsdienstbereichen mit
sog. integrierter Leitstelle, d. h. wo beide
Strukturen an einer Stelle organisiert werden,
spielt dieses Problem eine untergeordnete
Rolle. Andernfalls ist es natürlich unbestritten
Aufgabe des kassenärztlichen Notdienstes, im
Falle einer lebensbedrohlichen Situation des
Patienten eine Erstversorgung bis zum Ein-
treffen des nachgeforderten Notarztes durch-
zuführen.
Zunehmend existieren zudem in vie-
len KV-Bezirken oft an Krankenhäuser
angegliederte Notdienstpraxen, die eine haus-
ärztliche Versorgung auch außerhalb der
Praxisöffnungszeiten für die Behandlung
nichtlebensbedrohlicher Erkrankungen und
Verletzungen sicherstellt (. Tab. 1.3).
. Tab. 1.3 Vergleich von Notarztdienst und Kassenärztlichem Notdienst
Notarztdienst
Lebensbedrohliche Erkrankungen
24 h täglich über 112
Fährt mit Einsatzfahrzeug
Unterstützt meist durch Rettungsassistent
Kann an kassenärztlichen Notdienst verweisen
Aufgrund regional unterschiedlicher
Strukturen kann der kassenärztliche Bereit-
schaftsdienst aber durchaus auch in das
Notarztkonzept des jeweiligen Rettungs-
dienstbereichs eingebunden sein. In diesem
Fall wird für die eingesetzten Ärzte dann der
Nachweis der erforderlichen Qualifikationen
erforderlich.
1.2.5  Notarztsysteme
Bei den bodengebundenen Notarztsystemen
unterscheidet man zwischen dem sog.
Rendezvous- und dem Stationssystem.
Stationssystem Ein mit zwei Rettungs-
assistenten und einem Notarzt besetzter
Notarztwagen (NAW) – meist an einem
Krankenhaus stationiert – fährt die Einsatz-
stelle an. Zeitgleich wird ein Rettungswagen
(RTW) alarmiert, wenn dieser den Patien-
ten schneller erreichen kann. Nach not-
fallmedizinischer Erstversorgung wird der
Patient mit dem Notarztwagen bei gegebener
Indikation zur notärztlichen Versorgung und
Betreuung in die entsprechende Zielklinik
transportiert. Das Stationssystem ist auf-
grund seiner Inflexibilität nur noch verein-
zelt in einzelnen Regionen in Deutschland
existent.
Rendezvous-System Die Rettungsleitstelle
entsendet bei gegebener Indikation parallel
ein Notarzteinsatzfahrzeug (NEF) und einen
Kassenärztlicher Notdienst
Nichtlebensbedrohliche Erkrankungen
Wenn der Hausarzt nicht erreichbar ist 116117
Ergänzt durch Notdienstpraxen oder Portalpraxen an
Krankenhäusern
Fährt mit Taxi, ggf. mit Einsatzfahrzeug
Ruft Notarzt bei lebensbedrohlichen Erkrankungen
Organisation und Struktur
Rettungswagen zum Einsatzort. Der Patient
kann ggf. im Rettungswagen vom Notarzt auf
der Fahrt in die Klinik betreut werden.
Ein großer Vorteil des Rendezvous-
Systems ist die höhere Flexibilität, da der
Notarzt für andere Einsätze zur Verfügung
steht, sofern keine Transportbegleitung
erforderlich ist. Aus diesem und auch
aus Kostengründen verliert das Stations-
system im bundesdeutschen Rettungsdienst
zunehmend an Bedeutung. Demgegenüber
steht der Vorteil des oft eingespielten Teams
im Rahmen des Stationssystems. Denn das
hat zudem die besseren Möglichkeiten der
retrospektiven Einsatzanalyse.
Telenotarzt-System Als weiteres Struktur-
element etabliert sich in verschiedenen
Regionen das Telenotarzt-System. Dabei
kann bei speziell dafür ausgestatteten RTW
ein Telenotarzt an der Einsatzstelle (außer-
halb- als auch innerhalb des RTW) durch das
. Abb. 1.2 Einsatzformen. (Aus: Gorgaß et al. (2007) Das Rettungsdienst-Lehrbuch. 8. Aufl. Springer, Heidel-
berg Berlin)
11 1
Rettungsfachpersonal virtuell dazu geschaltet
werden und das Team vor Ort unterstützen.
(7 Abschn. 1.2.8)
Welches der vorgenannten Systeme
letztendlich umgesetzt wird, ist von infra-
strukturellen Rahmenbedingungen, wie Lage
der Krankenhäuser, der Feuer- und/oder
Rettungswachen, abhängig.
1.2.6  Einsatzformen
Im Rahmen des bodengebundenen Rettungs-
dienstes, genauso wie in der Luftrettung, kann
zwischen dem Primär- und dem Sekundärein-
satz unterschieden werden (. Abb. 1.2).
Primäreinsatz Der Primäreinsatz gilt nach
Mitteilung der Einsatzdaten bis zum Ein-
treffen am Notfallort als dringlich, da auf-
grund der eingegangenen Notfallmeldung
von einer vitalen Bedrohung des Patienten
 12 S. Beckers
auszugehen ist. Damit legitimiert sich auch
1 die Inanspruchnahme von Sonder- bzw.
Wegerechten („Blaulicht und Martinshorn“)
durch die Rettungsmittel. Über eine Ver-
wendung von Sonder- bzw. Wegerechten
bei dem Transport des Notfallpatienten
auf dem Weg zum Krankenhaus wird dann
indikationsabhängig individuell durch das
Rettungsdienstpersonal entschieden.
Sekundäreinsatz Der Sekundäreinsatz ist
definiert als Transport eines Notfallpatienten
von Krankenhaus zu Krankenhaus, wobei die-
ser dringlich oder nicht dringlich sein kann.
Um eine dringliche Transportindikation han-
delt es sich immer dann, wenn eine vitale
Bedrohung für den Patienten besteht und
dieser aber nach der Primärversorgung im
nächstgelegenen Krankenhaus einer Spezial-
abteilung zugeführt werden muss (z. B. Poly-
traumatisierte mit Schädel-Hirn-Trauma).
1.2.7  Prinzipien prähospitaler
Notfallversorgung
z „Stay and play“
Prinzip der Rettungsdienstsysteme in
Deutschland und Österreich ist eine notärzt-
liche Versorgung und Stabilisierung vor Ort.
Falls notwendig wird ein Transport unter
Begleitung eines Notarztes in ein geeignetes
Krankenhaus vorgenommen.
z „Load and go“ (= „Scoop and run“)
Vor allem im angloamerikanischen Raum
sowie in den Niederlanden existiert das Sys-
tem der Erstversorgung durch qualifiziertes
Rettungsdienstpersonal mit anschließen-
dem, schnellstmöglichem Transport in ein
Krankenhaus zur ärztlichen Versorgung.
z „Treat and run“ (= „Treat in street“)
Als weiteres Konzept hat sich quasi als
Kombination der anderen die „Versorgung
unterwegs“ als Strategie etabliert. Ziel ist
hierbei das schnellstmögliche Erreichen der
klinischen Versorgungseinrichtung, wobei
die Zeit an der Einsatzstelle zwar so kurz
wie möglich gehalten wird, weiterführende
Maßnahmen nicht ausgeschlossen sind, aber
während des Transports stattfinden sollen.
z Struktur, gesetzliche Grundlagen
In Deutschland werden pro Jahr ca. 15 Mio.
Einsätze in der Notfallrettung und im
Krankentransport abgewickelt.
Aufgabe des Rettungsdienstes ist die
prähospitale Erstversorgung von Notfall-
patienten, mit dem Ziel der Herstellung einer
Transportfähigkeit des Patienten. Unter Auf-
rechterhaltung dieser Transportfähigkeit soll
der Notfallpatient unter fachgerechter Über-
wachung in das nächste geeignete Kranken-
haus verbracht werden.
Auch der Transport von Nichtnotfall-
patienten, z. B. Kranke, Verletzte oder andere
hilfebedürftige Personen, gehört im weiteren
Sinn zum Rettungsdienst. In Deutschland ist
der Rettungsdienst eine staatliche Aufgabe,
wobei die gesetzlichen Grundlagen in den
Rettungsdienst- oder Feuerwehrgesetzen der
einzelnen Bundesländer festgeschrieben sind
(7 Abschn. 1.2.9).
Die Ausstattung der eingesetzten
Rettungsmittel ist in Normen (z. B. DIN oder
ISO) festgelegt. Diese werden dem Stand
der Medizintechnik fortlaufend angepasst
(7 Abschn. 1.4).
> Wichtig
Aufgabe des Rettungsdienstes ist
die prähospitale Erstversorgung von
Notfallpatienten, d. h.
5 Herstellung einer Transportfähigkeit
5 Transport unter fachgerechter
Überwachung und Aufrechterhaltung
dieser Transportfähigkeit in das
nächste, geeignete Krankenhaus
Der Rettungsdienst wird als Teil der kom-
munalen Selbstverwaltung von den Kreisen
und kreisfreien Städten oder in gebietsüber-
greifenden Zweckverbänden organisiert. Diese
sind als jeweilige Rettungsdienstträger für
Organisation und Struktur
die Einrichtung, den Unterhalt und Auf-
rechterhaltung der Rettungsleitstelle, sowie
der Rettungswachen zuständig. Zurzeit
existieren in Deutschland ca. 400 Rettungs-
dienstbereiche mit einem durchschnitt-
lichen Einzugsgebiet von ca. 900 km2 und
ca. 200.000 Einwohnern. Gemäß den jewei-
ligen Landesrettungsdienstgesetzen sind die
zuständigen Träger des Rettungsdienstes dazu
verpflichtet, durchschnittliche Hilfsfristen bei
Hilfeersuchen einzuhalten, wobei diese dann
regional von den jeweiligen Bedingungen der
Infrastruktur abhängig gemacht werden.
Wo welche Rettungsmittel innerhalb eines
Landkreises oder einer Stadt stationiert sind,
hängt u. a. ab von:
5 Bevölkerungsdichte
5 Einsatzaufkommen nach Häufigkeit und
Dringlichkeit
5 Bebauung
5 Infrastrukturellen Gegebenheiten
Dies findet Niederschlag in den jeweiligen
Rettungsdienstbedarfsplänen, die die nötige
Anzahl von Notarztstandorten, Rettungs-
wagen, Krankenwagen etc. festlegen. Die
einsatzbereiten Fahrzeuge sind an Rettungs-
wachen, kombinierten Rettungs- und Feuer-
wachen oder an Krankenhäusern stationiert.
1.2.8  Telenotfallmedizin
In verschiedenen Rettungsdienstbereichen sind
inzwischen eine Vielzahl unterschiedlicher tele-
metrischer Systeme für einzelne Tracerdiagnosen
etabliert, z. B. Übermittlung des 12-Kanal-EKG
oder Unterstützung bei der Befunderhebung und
Vorabinformation beim Schlaganfall mit dem
Ergebnis outcomerelevanter Optimierungen in
der Versorgung. Als Weiterentwicklung der bis-
herigen telemetrischen Systeme ist die Telenot-
fallmedizin zu verstehen.
Da in den meisten Rettungsdienst-
einsätzen nicht die ärztlich-manuellen
Fertigkeiten, sondern vielmehr ärztliche Ein-
schätzung und Entscheidung notwendig sind,
rechnet man der sog. Telenotfallmedizin ein
13 1
noch viel größeres Potenzial zu. So stellt das
in Aachen entwickelte holistische Telenotarzt-
system dem Telenotarzt räumlich unabhängig
alle relevanten Informationen einer Einsatz-
stelle mittels Übertragung von Ton, Bild und
Echtzeitvitalparametern zur Verfügung. Die-
ser kann damit das Rettungsteam vor Ort
suffizient unterstützen, Maßnahmen rechts-
sicher delegieren oder im Sinne einer Konsul-
tation zur Zweitmeinung ärztliche Kollegen
beraten oder supervidieren. Ein solches Sys-
tem existiert seit 2014 in der Regelrettung
im Rettungsdienstbereich der Stadt Aachen,
Teilen des Kreises Euskirchen und des Krei-
ses Heinsberg. Zudem laufen im Landkreis
Vorpommern-Greifswald und im Bereich
Straubing derzeit (Stand 03/2019) zwei über
den Innovationsfonds der Krankenkassen
finanzierte Projekte, die diese neue Ver-
sorgungsform evaluieren sollen. Dezidierte
Strukturempfehlungen zur Telemedizin in der
prähospitalen Notfallmedizin von der DGAI
bereits publiziert, so definiert man als mög-
liche Indikationen für den Telenotarzt:
5 Hypertensive Entgleisung
5 Schmerztherapie bei nichtlebensbedroh-
lichen Verletzungen/Erkrankungen (z. B.
Schlaganfall ohne Bewusstlosigkeit)
5 Hypoglykämie
5 Hilfestellung bei unklaren Notfällen
5 Hilfestellung bei EKG-Interpretation
5 Transportverweigerung (u. a. rechtliche
Absicherung für NFS, 7 Abschn. 1.3.1, RA,
7 Abschn. 1.3.2, und RS, 7 Abschn. 1.3.3)
5 Sekundärverlegungen nach definierten
Kriterien
5 Zur Überbrückung bis zum Eintreffen des
Notarztes grundsätzlich, sofern die Not-
fallsituation eine Konsultation erlaubt
Darüber hinaus werden technische Mindest-
standards der mobilen und stationären
Übertragungseinheiten sowie der Telenotarzt-
zentrale zusammengestellt:
5 Verfügbarkeit einer bidirektionalen, zuver-
lässigen Audioübertragung sowie einer
verlässlichen, zumindest unidirektionalen
Videoübertragung in Echtzeit
 14 S. Beckers
5 Kontinuierliche Vitaldatenübertragung
1 in Echtzeit bzw. mit geringen, klinisch
irrelevanten zeitlichen Latenzen
5 Sicherer Datentransfer mit Verfügbarkeit
einer adäquaten Datenübertragung bei
mindestens 95 % aller Einsätze
5 Datenverschlüsselung nach dem Stand der
Technik
5 Redundante Kommunikationsstruktur als
Rückfallebene, z. B. über verschlüsseltes
Zusatzmobiltelefon
5 Datenschutzkonformes Datenmanagement
und Langzeitdatenspeicherung
5 Zugriff auf aktuellste Diagnose- oder
Behandlungsalgorithmen bzw. Verfahrens-
anweisungen in digitaler Form für die
häufigsten Krankheitsbilder am Telenot-
arztarbeitsplatz
5 Anbindung an die Leitstelle des Rettungs-
dienstträgers
5 GPS-Daten des Rettungsteams und
Notarztwagens sowie einsatzrelevante
Leitstellendaten zur Unterstützung des
Einsatzmanagements bzw. adäquaten Wahl
des bestgeeigneten Zielkrankenhauses
5 Forensisch sichere und MIND3-kompa-
tible digitale Dokumentationsmöglichkeit
der Telenotarztkonsultation
5 Mindestens ein redundanter Telenotarzt-
arbeitsplatz
Daneben wurden allgemeine Kriterien zum
Betreiben eines telenotfallmedizinischen Zen-
trums definiert:
5 Besetzung der Telenotarztzentrale
mit einem Facharzt in einem notfall-
medizinisch relevanten Fachgebiet mit
Zusatzbezeichnung Notfallmedizin
5 Telenotarzt sollte zusätzlich einen
zertifizierten Reanimationskurs, zerti-
fizierte Traumakurse sowie mindestens
400–500 konventionelle Notarzteinsätze
vorweisen können
5 Schulung zum Telenotarzt inkl.
Kommunikationsausbildung (3–4 Tage)
5 Qualifikation zum LNA
5 Schulungskonzepte für Leitstelle,
Rettungsassistenten und konventionell
fahrende Notärzte
5 Organisatorische und medizinische
Verfahrensanweisungen für Leitstelle,
Rettungsassistent/Notfallsanitäter, Telenot-
arzt.
Ab 2020 ist mit der weiteren Etablierung von
Telenotarztzentralen z. B. in Niedersachsen
und Hessen zu rechnen.
1.2.9  Rettungsdienstgesetze der
Länder
Da der Rettungsdienst in Deutschland nach
dem Föderalismusprinzip organisiert ist,
geben Rettungsdienst- oder Feuerwehrgesetze
der einzelnen Bundesländer die strukturel-
len Rahmenbedingungen vor. Das jeweilige
Landesrecht stellt die Funktionsfähigkeit des
Rettungsdienstes sicher und definiert zudem
organisatorische Gegebenheiten z. B. der
Schnittstellen zur klinischen Versorgung
oder ambulanten Versorgung. Die einzelnen
landesrechtlichen Gesetzesgrundlagen unter-
scheiden sich deutlich hinsichtlich strukturel-
ler Gegebenheiten, sodass die Kenntnis über
besondere Regelungen und wichtiger Inhalte
innerhalb des jeweiligen Einsatzgebiets für
jeden tätigen Notarzt von Bedeutung ist.
1.3  Rettungsdienstpersonal
Seit Beginn der 1970er Jahre setzte sich
zunehmend die Erkenntnis durch, dass in der
Notfallmedizin bereits am Notfallort wich-
tige medizinische Maßnahmen eingeleitet
werden sollten, um einen vital bedrohten
Notfallpatienten zu stabilisieren und in
einen für den Transport ins Krankenhaus
akzeptablen Zustand zu versetzen. Ziel war
es auch damals schon, eine optimale Folge-
behandlung sicherzustellen. Bis zu dieser
Organisation und Struktur
Zeit war es allerdings üblich, Notfallpatienten
einfach „einzuladen“ und ohne wesentliche
weitere Versorgung schnellstmöglich in ein
Krankenhaus zu verbringen. Vor allen Dingen
im angloamerikanischen Raum wurde dafür
nichtärztliches Personal mit einer fundierten
Ausbildung, z. B. im sog. „Paramedic-Sys-
tem“ (USA oder Großbritannien), qualifiziert.
Im Gegensatz dazu entschied man sich in
Deutschland, Österreich und anderen euro-
päischen Staaten (u. a. Frankreich) dafür, mit
der ärztlichen Hilfe direkt am Notfallort zu
beginnen.
Aktuell existiert in Deutschland ein
Rettungsdienstmodell, bei dem mit quali-
fiziertem nichtärztlichem Personal
(Notfallsanitäter, 7 Abschn. 1.3.1, Rettungs-
assistenten, 7 Abschn. 1.3.2, Rettungssanitäter,
7 Abschn. 1.3.3) zusammen mit Notärzten auf
alle gestellten Anforderungen reagiert werden
kann. Das Rettungsdienstsystem in Österreich
ist dem deutschen System insgesamt sehr ähn-
lich.
In den neuen Bundesländern wurde
zu DDR-Zeiten der Notarztdienst auch als
sog. „Schnelle Medizinische Hilfe“ (SMH)
bezeichnet. Der Begriff wurde vom russi-
schen „skoraja medizinskaja pomoschtsch“
abgeleitet.
Die Aufgabe des nichtärztlichen Perso-
nals im bundesdeutschen Rettungsdienst
besteht bei gleichzeitiger Alarmierung eines
Notarztes im Wesentlichen darin, diesem
zu assistieren bzw. bis zu seinem Eintreffen
lebensrettende Maßnahmen durchzu-
führen und für eine Stabilisierung der Vital-
funktionen des Patienten zu sorgen (→ im
Gegensatz zu den Paramedics/Emergency
Medical Technicians (EMT) in den USA
oder Niederlanden, die auch invasiv tätig
werden).
Etwa 47.000 hauptberuflich Beschäftigte
gibt es derzeit im bundesdeutschen
Rettungsdienst, wobei es sich hierbei größ-
tenteils um Angehörige des anerkannten
Ausbildungsberufs „Rettungsassistenten/
Rettungsassistentin“ handelt.
15 1
1.3.1  Notfallsanitäter (NFS)
Mit Wirkung zum 01.01.2014 wurde das
Berufsbild des Notfallsanitäters in Deutsch-
land eingeführt, es löst den bisherigen
Rettungsassistenten als höchste nichtärztliche
Qualifikation im Rettungsdienst ab und zählt
zu den Gesundheitsfachberufen. Grundsätz-
lich unterscheidet sich die Ausbildung zum
Notfallsanitäter dadurch, dass sie drei statt
zwei Jahre dauert und somit den gestiegenen
Anforderungen in diesem Tätigkeitsbereich
Rechnung trägt.
Das Notfallsanitätergesetz (NotSanG) und
die zugehörige Ausbildungs- und Prüfungs-
verordnung sind am 01.01.2014 in Kraft
getreten, das bisherige Rettungsassistenten-
gesetz trat am 31.12.2014 außer Kraft.
Umfangreiche Übergangsregelungen sollen
den Übergang vom bisherigen Rettungs-
assistenten zum Notfallsanitäter sicherstellen,
wobei dies nur bis zum 31.12.2020 durch
Bestehen der staatlichen Ergänzungsprüfung
möglich ist. Die Besetzung der Rettungsmittel
ist unabhängig davon durch landesweite Rege-
lungen durch Übergangsregelungen z. T. bis
2027 definiert.
Als übergeordnetes Ausbildungsziel
des Notfallsanitäters ist definiert, dass ent-
sprechend dem allgemein anerkannten Stand
rettungsdienstlicher, medizinischer und wei-
terer bezugswissenschaftlicher Erkenntnisse
fachliche, personale, soziale und methodi-
sche Kompetenzen zur eigenverantwort-
lichen Durchführung und teamorientierten
Mitwirkung insbesondere bei der notfall-
medizinischen Versorgung und dem Trans-
port von Patientinnen und Patienten vermittelt
werden sollen (§ 4 Abs. 1 Satz 1 NotSanG).
Folgende Ausbildungsziele sind im Not-
fallsanitätergesetz konkreter dargelegt:
1. Folgenden Aufgaben eigenverantwortlich
auszuführen:
a) Feststellen und Erfassen der Lage am
Einsatzort und unverzügliche Ein-
leitung notwendiger allgemeiner Maß-
nahmen zur Gefahrenabwehr
 16 S. Beckers
b) Beurteilen des Gesundheitszustands
1 von erkrankten und verletzten Per-
sonen, insbesondere Erkennen einer
vitalen Bedrohung, Entscheiden über
die Notwendigkeit eine Notärztin oder
einen Notarzt, weiteres Personal, weitere
Rettungsmittel oder sonstige ärztliche
Hilfe nachzufordern sowie Umsetzen
der erforderlichen Maßnahmen
c) Durchführen medizinischer Maßnah-
men der Erstversorgung bei Patienten
im Notfalleinsatz und dabei Anwenden
von in der Ausbildung erlernten und
beherrschten auch invasiven Maßnah-
men, um einer Verschlechterung der
Situation der Patienten bis zum Ein-
treffen des Notarztes oder dem Beginn
einer weiteren ärztlichen Versorgung
vorzubeugen, wenn ein lebensgefähr-
licher Zustand vorliegt oder wesentliche
Folgeschäden zu erwarten sind
d) Angemessenes Umgehen mit Menschen
in Notfall- und Krisensituationen
e) Herstellen und Sichern der Transport-
fähigkeit der Patienten im Notfalleinsatz
f) Auswählen des geeigneten Transportziel-
orts sowie Überwachen des medizini-
schen Zustands der Patienten und seiner
Entwicklung während des Transports
g) Sachgerechtes Übergeben der Patienten
in die ärztliche Weiterbehandlung ein-
schließlich Beschreiben und Dokumen-
tieren ihres medizinischen Zustands
und seiner Entwicklung
h) Kommunizieren mit am Einsatz
beteiligten oder zu beteiligenden Perso-
nen, Institutionen oder Behörden
i) Durchführen von qualitätssichernden
und organisatorischen Maßnahmen im
Rettungsdienst sowie Dokumentieren
der angewendeten notfallmedizinischen
und einsatztaktischen Maßnahmen
j) Sicherstellen der Einsatz- und Betriebs-
fähigkeit der Rettungsmittel einschließ-
lich Beachten sowie Einhalten der
Hygienevorschriften und rechtlichen
Arbeits- und Unfallschutzvorschriften
2. Folgende Aufgaben im Rahmen der Mit-
wirkung auszuführen:
a) Assistieren bei der ärztlichen Notfall-
und Akutversorgung von Patienten im
Notfalleinsatz
b) Eigenständiges Durchführen ärztlich
veranlasster Maßnahmen bei Patienten
im Notfalleinsatz
c) Eigenständiges Durchführen von
heilkundlichen Maßnahmen, die vom
Ärztlichen Leiter Rettungsdienst oder
entsprechend verantwortlichen Ärzten
bei bestimmten notfallmedizinischen
Zustandsbildern und -situationen stan-
dardmäßig vorgegeben, überprüft und
verantwortet werden
3. Mit anderen Berufsgruppen und Men-
schen am Einsatzort, beim Transport und
bei der Übergabe unter angemessener
Berücksichtigung der Gesamtlage vom
individual-medizinischen Einzelfall bis
zum Großschadens- und Katastrophenfall
patientenorientiert zusammenzuarbeiten
Die praktische Ausbildung findet zum einen
in einer staatlich anerkannten Lehrrettungs-
wache im Umfang von 1960 h und zum ande-
ren in einem geeigneten Krankenhaus im
Umfang von 720 h statt.
Sie umfasst im Einzelnen:
5 Rettungswache
5 Dienst an einer Rettungswache
5 Durchführung und Organisation von
Krankentransporten
5 Durchführung und Organisation von
Einsätzen in der Notfallrettung
5 Krankenhaus
5 Pflegeabteilung
5 Interdisziplinäre Notfallaufnahme
5 Anästhesie- und OP-Abteilung
5 Intensivmedizinische Abteilung
5 Geburtshilfliche, pädiatrische oder
kinderchirurgische Fachabteilung/
Intensivstation oder Station mit ent-
sprechenden Patienten
5 Psychiatrische, gerontopsychiatrische
oder gerontologische Fachabteilung
Organisation und Struktur
Die NFS-Ausbildung schließt mit einer staat-
lichen Prüfung ab, die einen schriftlichen,
mündlichen und praktischen Teil umfasst.
Im angelsächsischen Raum entspricht dem
Berufsbild des NFS in etwa der sog. „Emer-
gency Medical Technician“. In der Schweiz ist
der diplomierte Rettungssanitäter mit 3-jähri-
ger Ausbildung äquivalent anzusehen.
1.3.2  Rettungsassistent (RA)
„Rettungsassistent/Rettungsassistentin“ (RA)
ist die Berufsbezeichnung des in Deutsch-
land anerkannten Ausbildungsberufs im
Rettungsdienst. Ein RA absolviert eine 2-jäh-
rige, 2800 h dauernde anerkannte Berufsaus-
bildung. Sie umfasst:
5 Theorie
5 Klinikpraktikum
5 Rettungswachenpraktikum
Aufgaben eines Rettungsassistenten
5 Versorgung von Notfallpatienten bis
zum Eintreffen des Notarztes
5 Assistenz bei Maßnahmen des Arztes
oder Notarztes
5 Eigenverantwortliche Abwicklung von
Rettungsdiensteinsätzen, bei denen
bis zum Eintreffen im Krankenhaus
eine ärztliche Anwesenheit nicht
erforderlich, aber dennoch eine
qualifizierte Betreuung nötig ist
5 Fachgerechte Durchführung von
Krankentransporten
Die 2-jährige Ausbildung wurde durch das
Rettungsassistentengesetz vom 10.07.1989
geregelt und war zusammengesetzt aus der
Vermittlung theoretischer Grundlagen an
einer Rettungsassistentenschule sowie einem
Klinikpraktikum in verschiedenen Fachab-
teilungen.
5 Das 1. Ausbildungsjahr wurde mit einer
staatlichen Prüfung abgeschlossen.
17 1
5 Im 2. Ausbildungsjahr wurden die theo-
retischen Kenntnisse bei der Tätigkeit auf
einer Lehrrettungswache vertieft.
Examinierte Krankenpfleger oder Rettungs-
sanitäter hatten die Möglichkeit, den theo-
retischen Ausbildungsteil zu verkürzen bzw.
ihre bisherige rettungsdienstliche Tätigkeit
anrechnen zu lassen.
Im Rahmen der sog. „Notkompetenz“
dürfen Rettungsassistenten unter bestimmten
Umständen ärztliche Maßnahmen ergreifen
(7 Abschn. 1.3.7). Dies gilt für den Fall, dass
einfache Maßnahmen nicht zu einer Ver-
besserung des Zustands des Patienten führen
und ein (Not)arzt nicht in adäquater Zeit zur
Verfügung steht. Voraussetzung hierfür ist
aber generell, dass der Rettungsassistent diese
ärztlichen Maßnahmen auch fachgerecht
durchführen kann.
1.3.3  Rettungssanitäter (RS)
Als Rettungssanitäter bezeichnet man Per-
sonen, die für den Rettungsdienst, (Notfall-
rettung und qualifizierten Krankentransport)
mit einer 520 h umfassenden Ausbildung
qualifiziert werden. Sie beinhaltet:
5 160 h theoretische Grundlagenausbildung
5 160 h Krankenhauspraktikum, über-
wiegend auf Intensiv- oder Wach-
station, im Ambulanzbereich oder in der
Anästhesie, wobei folgende Maßnahmen
im Mittelpunkt stehen:
5 Vorbereitung von Medikamenten und
Infusionen
5 Assistenz bei der endotrachealen
Intubation
5 Umgang mit Medikamenten
5 Überwachung und Dokumentation von
Patienten
5 160 h Praktikum auf Krankentransport-
wagen (KTW), Rettungswagen (RTW)
und Notarztwagen (NAW)/Notarzteinsatz-
fahrzeug (NEF)
5 Abgeschlossen wird die Ausbildung mit
einem 40-stündigen Abschlusslehrgang, an
 18 S. Beckers
dessen Ende eine staatliche Prüfung mit
1 schriftlichen, mündlichen und praktischen
Anteilen steht
Das Aufgabenspektrum des Rettungs-
sanitäters ist dem des Rettungsassistenten
grundsätzlich ähnlich. Allerdings ist der Ein-
satzbereich je nach Landesrecht unterschied-
lich gestaltet. So werden Rettungssanitäter
überwiegend im qualifizierten Krankentrans-
port eingesetzt, im Rettungsdienst stellen
sie überwiegend die Besatzung neben dem
Rettungsassistenten von RTW und NAW.
> Der Terminus „Rettungssanitäter“ wird
oft fälschlicherweise als Synonym
für nichtärztliches Personal im
Rettungsdienst verwendet. Wie auch
beim Begriff „Sanitäter“ wird damit keine
Aussage über die Qualifikation getroffen.
Landläufig ist zudem unbekannt, dass
der Rettungsassistent von seinen
Kompetenzen höher gestellt ist als der
Rettungssanitäter.
1.3.4  Rettungshelfer (RH)
Rettungshelfer besitzen eine rettungsdienst-
liche Minimalausbildung, die 2 Wochen
Theorie und 100 h Praktikum im Kranken-
transport und Rettungsdienst umfasst. Diese
Ausbildung lässt je nach Landesrecht einen
Einsatz auf verschiedenen Rettungsmitteln zu,
ist aber im Regelrettungsdienst überwiegend
auf Aufgaben des qualifizierten Kranken-
transports beschränkt. ­
„Rettungshelfer/
Rettungshelferin“ wird als Basisqualifikation
für Aufgaben des erweiterten Rettungs-
dienstes bzw. des Katastrophenschutzes
gefordert.
In Nordrhein-Westfalen wird zudem
die sog. „Rettungshelfer NRW“ (RH-NRW)
-Ausbildung angeboten, die mit der Sani-
tätsdienstausbildung der Hilfsorganisationen
vergleichbar ist. Sie erfordert jedoch
z­usätzlich 80 h Rettungswachenprakti-
kum und schließt mit einer staatlichen
Prüfung ab.
1.3.5  Delegation ärztlicher
Aufgaben
Der vor Ort anwesende Notarzt kann die
Durchführung ansonsten ärztlicher Maßnah-
men an Rettungsdienstpersonal übertragen,
jedoch bleibt die korrekte Indikationsstellung
in der Verantwortung des Notarztes. Zudem
muss er sich sicher sein, dass die mit der Auf-
gabe betraute Person hierfür ausreichend
qualifiziert und für die Durchführung dieser
Maßnahme geeignet ist. Lehnt der Notfall-
sanitäter/Rettungsassistent/Rettungssanitäter
die Übernahme der Maßnahme im Vorfeld
nicht ab, so ist er dann auch für die korrekte
Durchführung verantwortlich. Eine Delegation
ärztlicher Maßnahmen setzt die Anwesenheit
des entsprechenden Arztes voraus.
> Generell nicht delegationsfähig und
immer dem Arzt vorbehalten sind die
Diagnosestellung sowie die letztendliche
therapeutische Entscheidung.
1.3.6  Weisungsrecht
Generell ist jeder behandelnde Arzt rechtlich
dazu in der Lage, dem vor Ort anwesenden
Rettungsdienstpersonal Weisungen zu
erteilen. Dies gilt aber nur, wenn er vor Ort
anwesend ist und bezieht sich auf Patienten,
die dieser Arzt behandelt.
1.3.7  Notkompetenz
Da bereits die Ausbildung den Rettungs-
assistenten gemäß § 3 des RettAssG in die
Lage versetzen soll, am Einsatzort als Helfer
des Arztes fungieren und bis zum Eintreffen
Organisation und Struktur
des Arztes lebensrettende Maßnahmen bei
Notfallpatienten durchzuführen zu können,
wird er gemäß Lernzielkatalog seiner Aus-
bildung auch hierfür vorbereitet. Dies gilt in
demselben Maße für den Notfallsanitäter.
Für den Fall, dass ein Rettungsassistent
oder Notfallsanitäter an einem Notfallort
alleine tätig werden muss und ärztliche Hilfe
nicht rechtzeitig zur Verfügung steht, darf und
muss dieser, basierend auf seiner Erhebung
der aktuellen Befunde, Entscheidungen tref-
fen, die für eine unmittelbare Abwehr von
Gefahren für das Leben oder die Gesundheit
des Notfallpatienten dringend erforderlich
sind. Er handelt in diesem Fall im Rahmen
des sog. „rechtfertigenden Notstands“. Ent-
sprechend dem Grundsatz der Verhältnismä-
ßigkeit der Mittel ist dabei das am wenigsten
invasive Mittel zu wählen, das für die drin-
gend erforderliche Behandlung ausreichend
ist. Die Alarmierung eines Notarztes ist in
jedem Fall obligat.
Bislang hat die Bundesärztekammer für
diese sog. Notkompetenz durch den Aus-
schuss „Notfall-, Katastrophenmedizin und
Sanitätswesen“ eine Zusammenstellung
(Stand: 20.10.2003) und Erläuterungen (Stand:
11.03.2004) des Maßnahmenkatalogs heraus-
gegeben, der es Rettungsassistenten erlaubt, in
diesem Rahmen auch invasive Maßnahmen
durchzuführen. Voraussetzung hierfür ist aller-
dings die Teilnahme an entsprechenden, jähr-
lichen Fortbildungsveranstaltungen. Benannt
sind zudem ausgewählte Notfallmedikamente,
deren Applikation in diesem Rahmen vor-
genommen werden kann.
Voraussetzungen für die
„Notkompetenz“
5 Wenn der Rettungsassistent am
Notfallort auf sich alleine gestellt ist
und rechtzeitig ärztliche Hilfe, etwa
durch An- oder Nachforderung des
Notarztes, nicht erreichbar ist
5 Wenn die Maßnahmen, die er
aufgrund eigener Diagnosestellung
19 1
und therapeutischer Entscheidung
durchführt, zur unmittelbaren Abwehr
von Gefahren für das Leben oder
die Gesundheit des Notfallpatienten
dringend erforderlich sind
5 Wenn das gleiche Ziel durch weniger
eingreifende Maßnahmen nicht
erreicht werden kann (Prinzip der
Verhältnismäßigkeit bei der Wahl der
Mittel)
5 Wenn die Hilfeleistung nach den
besonderen Umständen des Einzelfalls
für den Rettungsassistenten zumutbar
ist
Neben der Infusion von Elektrolytlösungen
im Volumenmangelschock werden derzeit fol-
gende Medikamente für die entsprechenden
Indikationsbereiche genannt:
Adrenalin: Reanimation und
anaphylaktischer
Schock
Glukose 40 %: Hypoglykämischer
Schock
β2-Sympathomimetikum Obstruktive Atem-
als Spray: wegszustände
Benzodiazepin als Krampfanfall
Rectiole:
Nitrat-Spray/-Kapseln: Akutes Koronar-
syndrom
Analgetikum: Verletzungen
und ausgewählte
Schmerzsymptome
Welches Notfallmedikament der Rettungs-
assistent aufgrund seines Befunds ver-
abreichen darf, wird vom jeweiligen ärztlichen
Leiter des Rettungsdienstbereiches (ÄLRD)
festgelegt, da dies den regionalen Erforder-
nissen angepasst werden muss.
Aus diesem Grund kann insbesondere
keine generelle Empfehlung zu einem
Analgetikum gegeben werden, weil jeder
„Ärztliche Leiter Rettungsdienst“ die Auswahl
 20 S. Beckers
für seinen Verantwortungsbereich bestimmt
1 vornehmen muss. Allerdings existieren hin-
sichtlich Medikamentenauswahl, -dosierung
und Applikationsformen Empfehlungen medi-
zinischer Fachgesellschaften (z. B. Deutsche
Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und
Notfallmedizin – DIVI, Bundesvereinigung
der Arbeitsgemeinschaften der Notärzte
Deutschlands e. V. – BAND), die zu Rate
gezogen werden können.
Der „Ärztliche Leiter Rettungsdienst“
wird von dem zuständigen Träger beauf-
tragt, die individuelle Qualifikation der in
dem jeweiligen Bereich tätigen Rettungs-
assistenten kontinuierlich zu überprüfen
und somit die Beherrschung der im Rahmen
der Notkompetenz erforderlichen Maßnah-
men qualitativ sicherzustellen. Nur so kann
einem etwaigen Vorwurf des Organisations-
verschuldens vorgebeugt werden, wenn es
zu einer Schädigung von Patienten durch
Rettungsdienstpersonal unter Berufung auf
die Notkompetenz kommt.
Nach dem derzeitigen Stand der Wissen-
schaft sowie aktuellen Empfehlungen kom-
men die in der Übersicht dargestellten
ärztlichen Maßnahmen in Betracht, die im
Rahmen der Notkompetenz durch Rettungs-
assistenten angewendet werden können.
Maßnahmen im Rahmen
der Notkompetenz (gemäß
Bundesärztekammer)
5 O2-Gabe
5 Punktion peripherer Venen
5 Gabe von kristalloiden Infusions-
lösungen
5 Endotracheale Intubation ohne
Relaxierung
5 (Früh)defibrillation
5 Gabe folgender Medikamente:
– Adrenalin
– Glukose 40 %
– β2-Sympathomimetikum als Spray
– Benzodiazepin als Rectiole
– Nitrat-Spray/-Kapseln
Zusammenfassend betrachtet ist das Kons-
trukt der Notkompetenz nicht nur bei
rettungsdienstlichen Berufsverbänden
umstritten. Dies hängt sicherlich auch damit
zusammen, dass verschiedene Fachgremien
oder Landesregelungen die Notkompetenz
sowie die fachgerechte Überwachung unter-
schiedlich interpretieren.
1.3.8  Regelkompetenz
Das Berufsbild Notfallsanitäter unterscheidet
sich nun insofern vom Rettungsassistenten, da
im Notfallsanitätergesetz im § 4 Abs. 2 Nr. 1
Buchst. c) als Ausbildungsziel ausgeführt ist:
» Durchführen medizinischer Maßnahmen
der Erstversorgung bei Patientinnen und
Patienten im Notfalleinsatz und dabei
Anwenden von in der Ausbildung erlernten
und beherrschten, auch invasiven
Maßnahmen, um einer Verschlechterung
der Situation der Patientinnen und
Patienten bis zum Eintreffen der Notärztin
oder des Notarztes oder dem Beginn
einer weiteren ärztlichen Versorgung
vorzubeugen, wenn ein lebensgefährlicher
Zustand vorliegt oder wesentliche
Folgeschäden zu erwarten sind.
Somit existiert für den Notfallsanitäter
eine andere rechtliche Grundlage für die
Erlangung seiner Kompetenzen und sein Han-
deln kann und muss sich nicht auf den Recht-
fertigenden Notstand nach § 34 StGB allein
begründen.
Unter dem Begriff Pyramidenprozess wird
ein kontinuierlicher Abstimmungsprozess zur
Ausgestaltung des Notfallsanitätergesetzes
durch den Bundesverband der Ärztlichen
Leiter für den Rettungsdienst (BVÄLRD)
in Zusammenarbeit mit dem Deutschen
Berufsverband Rettungsdienst sowie unter
Beteiligung der medizinischen Fach-
gesellschaften verstanden, der entsprechende
Maßnahmen und Medikamentengaben in
standardisierte Arbeitsanweisungen und
Behandlungspfade überführt.
Organisation und Struktur
Darüber hinaus haben die ärztlichen Lei-
ter eines Rettungsdienstbereiches vor Ort
nach § 4 Abs. 2 Nr. 2 Buchst. c) NotSanG
die Möglichkeit, dem Notfallsanitäter, auch
außerhalb von Situationen in denen schwere
Gesundheitsgefahr oder Lebensgefahr für den
Patienten vorliegen, heilkundliche Maßnah-
men zu übertragen.
1.3.9  Weiterbildung, Fortbildung
Gesetzlich ist hinsichtlich der Fort- und
Weiterbildung festgeschrieben, dass das
nichtärztliche Personal im Rettungsdienst
entsprechend der Vorgaben der jeweiligen
Landesgesetze einer jährlichen Fortbildungs-
pflicht unterliegt. Der Zeitumfang dieser jähr-
lichen Fortbildungspflicht beträgt in der Regel
30 Zeitstunden entsprechend 40 Unterrichts-
stunden.
Für ärztliches Personal gibt es Sonder-
regelungen in den verschiedenen Ländern
entsprechend der Vorgaben der jeweiligen
Landesärztekammern. In einigen Bundes-
ländern ist zudem die Aufteilung dieser
Unterrichtsanteile auf notfallmedizinische,
einsatztaktische oder berufsrechtliche Themen
festgelegt.
1.4  Rettungsdienstfahrzeuge
Bislang ist es in Deutschland nicht gelungen,
eine einheitliche Ausstattung oder auch farb-
liche Gestaltung der Rettungsdienstfahrzeuge
zu etablieren. Selbst in den einzelnen Bundes-
ländern ist dies aufgrund der organisatori-
schen Gegebenheiten schwierig. Allerdings
ist europaweit das sog. „Eurogelb“ als einheit-
liche Grundfarbe für den Rettungsdienst vor-
gesehen.
Generell können im bundesdeutschen
Rettungsdienst arztbesetzte (Notarzteinsatz-
fahrzeuge, Notarztwagen) von nichtarztbesetz-
ten Rettungsmitteln (Krankentransportwagen,
Rettungswagen) unterschieden werden.
21 1
> Wichtig
Im eigentlichen Sinne ist mit
„Krankenwagen“ ein Krankentrans-
portwagen (KTW) gemeint. Der Begriff
wird aber von Laien, der Presse, aber
auch von Ärzten oft missverständ-
licherweise als Synonym für jede Art von
Rettungsdienstfahrzeug verwendet.
Die Gefahr hierbei:
5 Entsendung eines nichtadäquaten
Rettungsmittels zum Einsatzort
5 Unnötige sowie evtl. gefährliche
Zeitverzögerung in der Behandlung
von Notfallpatienten
Aus diesem Grund sollte der Begriff
„Krankenwagen“ in dieser Form keine
Anwendung finden!
Bisher regelte die DIN 75080 die Ausstattung
und Klassifizierung der Rettungsdienst-
fahrzeuge. Diese wird nun durch die neue
DIN EN 1789 ersetzt, wobei die bestehenden
Fahrzeugtypen eingeordnet werden können.
In der als Richtlinie anzusehenden Euro-
norm DIN EN 1789 werden als Rettungsmittel
mit Transportfunktion insgesamt vier Typen
von Krankenkraftwagen definiert, die sich in
ihrer Minimalausstattung unterscheiden.
Krankenkraftwagen-Typen
5 A1: Patient Transport Ambulance (für
einen Patienten)
– Krankentransportwagen
5 A2: Patient Transport Ambulance (für
einen oder mehrere Patienten)
– Krankentransportwagen
5 B: Emergency Ambulance
– Mehrzweckfahrzeug/
Notfallkrankenwagen
5 C: Mobile Intensive Care Unit
– Rettungswagen
Auf den deutschsprachigen Raum übertragen
handelt es sich bei Typ A1 um ein Rettungs-
mittel, das im qualifizierten Krankentransport
 22 S. Beckers
wegen zu geringer Ausstattung praktisch nicht
1 zum Einsatz kommt.
z Krankentransportwagen
Ein Krankentransportwagen (KTW) ist im
ursprünglichen Sinne ein im Rettungsdienst
und Sanitätsdienst eingesetztes Transport-
fahrzeug für nichtakute Transporte von ver-
letzten oder erkrankten Personen, die aber
einer Betreuung durch qualifiziertes Personal
bedürfen. Hierzu zählen auch Personen, die
an einer ansteckenden Krankheit leiden oder
der Verdacht darauf besteht.
Zu den häufigsten Arten von Kranken-
transporten gehören:
5 Nach Einweisung durch den Hausarzt
Transport ins Krankenhaus oder zu einem
Facharzt
5 Rücktransport von einem Facharzt oder
Krankenhaus nach Hause
5 Interhospitalverlegungen
5 Sog. Ambulanzfahrten, z. B. zur ambu-
lanten Dialysebehandlung; Hin- und
Rücktransport nach entsprechender
Behandlung
Aufgrund ihrer Bauart (räumliche Enge,
geringe apparative Ausstattung) sind diese
Fahrzeuge generell nicht zum Transport von
Notfallpatienten geeignet. In folgenden Situ-
ationen ist es jedoch denkbar, dass ein KTW,
der ja auch mit qualifiziertem Rettungs-
dienstpersonal besetzt ist, in der Notfall-
rettung eingesetzt werden kann:
5 KTW ist das nächste Rettungsmittel zum
Notfallort und wird als sog. „first respon-
der“ bei paralleler Alarmierung eines arzt-
besetzten Rettungsmittels eingesetzt
5 Es steht kein Rettungswagen oder arzt-
besetztes Rettungsmittel mehr aufgrund
der Einsatzlage zur Verfügung
5 Im Falle eines Massenanfalls von
Verletzten oder bei einem Großschadens-
ereignis
Die bislang gültige DIN 75080 legte aber
bereits einen Minimalstandard der Aus-
stattung u. a. die Bestückung mit einer
Sauerstoffbehandlungsanlage und einer
Notfalltasche fest.
Die oben erwähnte Euro-Norm
DIN EN 1789 unterteilt nun in drei Klassen
und Ausstattungsvarianten:
Klassen von Krankentransportwagen
5 Typ A1: Patient Transport Ambulance
(PTA): Vorgesehen für den Transport
eines einzelnen Nichtnotfallpatienten,
(bisher in Deutschland nicht
eingesetzt)
– Meist Kombi oder Großraum-
limousine
– Ausstattung:
Trage, Tragestuhl, Tragetuch,
tragbares Sauerstoff-
inhalationsgerät, manuelles
Absauggerät, Feuerlöscher,
Verbandmittel, Hygieneartikel,
Kommunikationsmedium
– Zusätzlich empfohlen, aber
nicht verpflichtend sind:
Beatmungsbeutel, Defibrillator
5 Typ A2: Patient Transport Ambulance
(PTA): Vorgesehen für den Transport
eines oder mehrerer Nichtnotfall-
patienten mit Krankentrage und/oder
Tragestuhl
– Ausstattung:
Wie in Typ A1; vergleichbar der
bisherigen KTW-Ausstattung nach
DIN 75080, aber ohne Blutdruck-
messgerät, Vakuummatratze,
Infusionen
5 Typ B: Emergency Ambulance (EA):
Vorgesehen für die Erstversorgung,
den Transport sowie die Überwachung
von Patienten
– Vergleichbar dem bisherigen KTW
nach DIN 75080
– Verwendung als
„Notfallkrankenwagen“, wobei
durch den kleineren Innenraum
auch z. B. MB „hoch-lang“ und
MB Sprinter ohne Hochdach in
diese Gruppe fallen
Organisation und Struktur
– Ausstattung:
Trage, Tragestuhl, Schaufeltrage,
Vakuummatratze, Immobilisations-
material für HWS und Extremitäten,
stationäre Sauerstoffanlage
im Fahrzeug und tragbare
Sauerstoffinhalationseinheit,
Beatmungsbeutel, Absauggerät,
Blutdruckmessmanschette,
Pulsoxymeter, Infusionen und
Zubehör sowie Wärmebox für
Infusionen, EKG, Defibrillator,
transportable Notfallausrüstung
(u. a. mit Beatmungsbeutel,
Absaugung etc.), Magenspülset,
Verbandmittel, tragbare und
stationäre Kommunikationsmedien
Ausstattung und Aufgaben des
Krankentransportwagens
Ausstattung (nach DIN 75080 bzw.
EN 1789) u. a.:
5 Sauerstoffbehandlungsanlage
5 Notfalltasche mit Beatmungsbeutel
5 Regional unterschiedlich
Aufgaben:
5 Transport von Nichtnotfallpatienten,
aber aufgrund ihrer Erkrankung
(z. B. ansteckende Krankheit) oder
Hilfsbedürftigkeit (z. B. Beförderung
nur im Liegen möglich) fachliche
Betreuung erforderlich
5 Nicht zum Transport von
Notfallpatienten geeignet
1.4.1  Rettungswagen (RTW)
Obwohl eine einheitliche Normung schon
seit geraumer Zeit für die Ausstattung von
Rettungswagen (bisher DIN 75080, jetzt
23 1
DIN EN 1789) existiert, werden die Fahrzeuge
entsprechend für die jeweiligen Rettungs-
dienstträger teilweise auch über die Norm
hinaus bestückt.
Der nach der Euro-Norm DIN EN 1789
definierte Typ C – Mobile Intensive Care Unit
(MICU) entspricht im Wesentlichen dem
Rettungswagen bzw. Notarztwagen.
Ein Rettungswagen wird bei allen Notfall-
situationen eingesetzt, bei denen Rettungs-
dienstpersonal vor Ort erforderlich ist, das mit
der Fahrzeugausstattung unter Verwendung
ihres notfallmedizinischen Wissens und Kön-
nens vitale Bedrohungen abwenden oder die
Vitalfunktionen wiederherstellen oder sichern
kann. Generell ist ein Rettungswagen für die
optimale individualmedizinische Versorgung
eines Notfallpatienten ausgelegt.
Zu den Aufgaben, die mit dem Material
eines Rettungswagens zu bewältigen sind,
gehören:
5 Wiederherstellung bzw. Aufrechterhaltung
der Vitalfunktionen sowie der Transport
von Notfallpatienten
5 Verlegungstransporte von Patienten,
bei denen eine intensivmedizinische
Betreuung beim Transport erforderlich ist
Zur medizinischen Ausstattung gehören
zusätzlich zu den Merkmalen der Kate-
gorie Typ B:
5 Erweiterte tragbare Notfallausrüstung,
u. a. mit Infusionen und Zubehör, Material
zur Atemwegsicherung sowie Medika-
mente
5 Spezielle Notfallausrüstung, wie externer
Herzschrittmacher, Thoraxdrainageset,
Perikardpunktionsset, ZVK, automatisches
Beatmungsgerät mit PEEP-Ventil,
Spritzenpumpe, Set für Vergiftungsnot-
fälle, Material zur Amputatversorgung,
Koniotomieset, Rettungskorsett
Darüber hinaus werden Kapnometer und
Spineboard empfohlen, sind aber nicht ver-
pflichtend vorgeschrieben.
 24 S. Beckers
1 Ausstattung und Aufgaben eines
Rettungswagens
Ausstattung (nach DIN 75080 bzw.
EN 1789) u. a.:
5 EKG-Defibrillator-Einheit
5 Pulsoxymeter
5 Sauerstoffbehandlungsanlage
5 Notarztkoffer für Erwachsene,
Kleinkinder und Säuglinge
5 Notfallmedikamente, Material zur
Infusionstherapie
5 Vakuummatratze, Schaufeltrage,
Immobilisationsgeräte
Aufgaben:
5 Wiederherstellung und Aufrecht-
erhaltung der Vitalfunktionen
5 Transport von Notfallpatienten nach
Erstversorgung
5 Traumatologische Stabilisierung
1.4.2 Notarzteinsatzfahrzeug
(NEF)
Ein Notarzteinsatzfahrzeug (NEF) ist als
Fahrzeug des Rettungsdienstes im Wesent-
lichen dazu bestimmt, den Notarzt und sein
erforderliches Equipment zum Notfallort zu
transportieren. Hierfür sind laut DIN 75079
Kraftfahrzeuge mit einem Gesamtgewicht
bis 3,5 t zulässig, denen jedoch die Möglich-
keit zum Patiententransport fehlt. Aus diesem
Grund kann eine NEF nur in Verbindung mit
einem RTW im sog. Rendezvous-System ein-
gesetzt werden.
Neben den Anforderungen an die Fahr-
zeugtechnik (Beschleunigung, maximale
Beladung) wird auch die notfallmedizinische
Ausstattung in dieser DIN geregelt, eine
europaweite Normung ist nicht vorgesehen,
da in den meisten Ländern keine arzt-
besetzten Rettungsmittel eingesetzt werden.
Das NEF wird in den meisten Bundes-
ländern von einem Rettungsassistenten
gefahren. In einigen Rettungsdienstbereichen
mit geringem Einsatzaufkommen fährt der
Notarzt u. U. aber auch selbst.
Ausstattung und Aufgaben eines
Notarzteinsatzfahrzeugs (NEF)
Ausstattung (nach DIN 75079) u. a.:
5 EKG-Defibrillator-Schritt-
macher-Einheit
5 Pulsoxymeter
5 Beatmungsgerät
5 Kapnographie
5 Notarztkoffer für Erwachsene,
Kleinkinder und Säuglinge
5 Notfallmedikamente, ausgewählte
Antidote
5 Sets für Thoraxdrainage,
Notamputation etc.
Aufgaben:
5 Transport des Notarztes und der
medizinischen Ausrüstung zur
Einsatzstelle bzw. zum Patienten
5 Einsatz nur in Verbindung mit einem
RTW im sog. Rendezvous-System,
da es selber keine Patienten
transportieren kann
1.4.3  Notarztwagen (NAW)
Als Notarztwagen (NAW) werden Rettungs-
wagen bezeichnet, die mit einem Not-
arzt besetzt sind und im Rahmen des sog.
Stationssystems (7 Abschn. 1.2.5) eingesetzt
werden. Diese notarztbesetzten RTW sind um
die zusätzlichen Ausstattungsmerkmale des
NEF erweitert ausgestattet.
1.4.4  Weitere im Rettungsdienst
eingesetzte Fahrzeuge
Neben den oben bereits dargestellten
Rettungsmitteln gibt es weitere Fahrzeuge, die
je nach Einsatzlage im Rettungsdienst zum
Einsatz kommen können. Hierzu gehören
Organisation und Struktur
z. B. KTW, die auf verschiedene Einsatz-
zwecke spezialisiert sind.
z 4-Tragen-KTW des Katastrophenschutzes
Der sog. 4-Tragen-KTW (KTW-4) ist ein
KTW (eingesetzt im Katastrophenschutz
sowie von der Bundeswehr) mit je zwei über-
einander angeordneten Tragen links und
rechts. Er ist ausgelegt für den Transport
von Nichtnotfallpatienten im Rahmen eines
MANV oder einer Großschadenslage.
Aufgrund der räumlichen Enge ist eine
individualmedizinische Versorgung der
Patienten bei voller Beladung nicht mehr
möglich. Allenfalls können so Leichtverletzte
betreut und zur Entlastung der Transport-
kapazität des Regelrettungsdienstes zu weiter
entfernt gelegenen Behandlungsplätzen oder
Krankenhäusern transportiert werden.
z Infektions-KTW oder -RTW
Krankenkraftwagen, der in einigen Rettungs-
dienstbereichen speziell für Patienten mit
ansteckenden Krankheiten wie z. B. Menin-
gitis oder Tuberkulose vorgehalten wird. Um
eine erforderliche Desinfektion nach dem
Transport zu erleichtern, ist die Ausstattung
auf das Notwendigste beschränkt und der
Patientenraum dementsprechend gestaltet,
z. B. möglichst glatte Oberflächen etc.
z Großraum-KTW oder -RTW
Sog. Großraum-KTW (GKTW) oder Groß-
raum-RTW sind für den Transport von
mehr als vier leichtverletzten Patienten
meist im Rahmen eines MANV oder einer
Großschadenslage vorgesehen und wer-
den überwiegend in Ballungsräumen vor-
gehalten. Zudem kann ein GKTW bei
einem Betreuungseinsatz als Sammelstelle
oder Transportmöglichkeit für unverletzte
Betroffene dienen.
z Baby-Kinder-KTW oder Baby-Kinder-
RTW
An verschiedenen Standorten, eher in
Ballungsräumen, werden diese speziell für
die Versorgung und den Transport von
25 1
Neugeborenen, Säuglingen und Kindern
ausgestatteten Fahrzeuge mit erfahrenem
Personal wie z. B. Kinderkrankenschwester
und/oder Kinderarzt besetzt. Zur Aus-
stattung gehören z. B. ein Transport-
inkubator für die Neugeborenenversorgung
sowie entsprechende Baby-Kinder-Notfall-
ausrüstung. Steht für die Neugeborenenver-
sorgung kein eigenes Rettungsmittel in dem
jeweiligen Rettungsdienstbereich zur Ver-
fügung, können ggf. RTW oder KTW auch
für den Inkubatortransport durch Ersatz der
fahrzeugeigenen Trage durch einen Inkuba-
tor mit passendem Fahrgestell umgerüstet
werden.
z Intensivtransportwagen (ITW)
Intensivtransportwagen (ITW) oder Intensiv-
mobile werden überregional speziell für den
Transport von intensivpflichtigen Patien-
ten beim Interhospitaltransfer (Transport
von Intensivstation zu Intensivstation ver-
schiedener Krankhäuser) vorgehalten. Die
meist erheblich größeren Fahrzeuge bieten
neben dem größeren Patientenraum, in dem
teils ganze Krankenbetten befördert werden
können, umfangreiche Möglichkeiten zur
Mitnahme intensivmedizinischer Ausstattung.
Der größten Bedeutung kommen hier sicher-
lich Intensivbeatmungsgeräten unterschied-
lichster Bauart (Dräger Evita, Siemens Servo
etc.) zu, die eine differenzierte Beatmungs-
therapie auch während des Transports
zulassen. Darüber hinaus verfügen ITW über
eine umfangreiche Monitorausstattung, die
die in einem RTW oder NAW übliche Aus-
rüstung ergänzt. Je nach Transportindikation
gibt es auch die Möglichkeit, ECMO oder
NO-Inhalation transportabel anzuwenden.
Für den begleitenden Arzt gibt die
Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für
Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) einen
Empfehlungskatalog vor, der seinen Nieder-
schlag in einem 3-tägigen Zusatzkurs findet.
z Drehleiter oder Hubarbeitsbühne
Als Drehleiter (DL, nach DIN EN 14043 und
14044) werden sog. Hubrettungsfahrzeuge
 26 S. Beckers
der Feuerwehr bezeichnet, die über einen
1 am sog. Leiterpark fest montierten Korb ver-
fügen.
Zu den Aufgaben der Drehleiter können
gehören:
5 Verletztenrettung:
Durch Anbringung einer Halterung für
eine Krankentrage am Leiterkorb können
liegend Patienten schonend aus einer
hochgelegenen Wohnung (z. B. bei extrem
engen Treppenhäusern) gerettet werden.
Darüber hinaus kann die DL auch zur
Rettung von Verletzten aus Tiefen oder
aus unwegsamem Gelände unter Zuhilfe-
nahme sog. Höhenrettungsgruppen ein-
gesetzt werden
5 Löschangriff von außen:
Vom Leiterkorb aus kann Feuer direkt
von außen bekämpft werden oder ein
Angriffstrupp von dort aus über Fenster
oder Balkone ins Gebäude eindringen
5 Beleuchtung:
Am Leiterkorb können im Bedarfsfall
Scheinwerfer zur Ausleuchtung von größe-
ren oder unübersichtlichen Einsatzstellen
befestigt werden
Im Rahmen des rettungsdienstlichen Ein-
satzspektrums wird die Drehleiter am
Einsatzort jedoch meist für die Menschen-
rettung eingesetzt. Regional kommen
alternativ zunehmend auch Hubrettungsfahr-
zeuge mit Teleskopmast zum Einsatz.
1.4.5  Rüstwagen
Rüstwagen (RW, gemäß DIN EN 14555)
sind Feuerwehrfahrzeuge, die bei der tech-
nischen Hilfeleistung eingesetzt werden.
Hierfür steht eine umfangreiche Ausrüstung
zur Verfügung, die es z. B. ermöglicht, bei
Verkehrsunfällen eingeklemmte Personen
mit pneumatischen Hebesätzen und hyd-
raulischen Rettungssätzen zu befreien, ggf.
umweltschädigende Substanzen aufzufangen
oder unübersichtliche Einsatzstellen auszu-
leuchten.
1.5  Luftrettung
Rettungshubschrauber (RTH) sind speziell
für die Notfallrettung ausgerüstete Hub-
schrauber, die entweder als Notarztzubringer
im Rahmen des Rendezvous-Systems für den
Primäreinsatz oder/und für den Interhospital-
transfer von Notfall- oder Klinikpatienten
im Sekundäreinsatz vorgesehen sind. Je nach
infrastruktureller Organisation kann der RTH
generell für den Primäreinsatz eingebunden
werden oder von der zuständigen Rettungs-
leitstelle nur dann eingesetzt werden, wenn
kein bodengebundenes arztbesetztes Rettungs-
mittel zur Verfügung steht oder spezielle Vor-
teile des RTH genutzt werden können.
Vorteile des Rettungshubschraubers
5 Einsatzfähigkeit in schwer
zugänglichen Gegenden
5 Unabhängigkeit von Verkehrssituation
(z. B. Stau) und Fahrbahnzustand (z. B.
Eisglätte)
5 Zügiger und schonender Transport
mit medizinischer Betreuung und
umfassender Überwachungs-
möglichkeit auch in weiter entfernte
Spezialkliniken
Jedoch besteht bei RTH eine Abhängigkeit
von Witterungs- und Sichtbedingungen.
> Auch wenn generell nächtliche
Einsätze möglich sind, so besteht für
den Rettungshubschrauber (RTH) bei
unbekanntem Gelände in der Dunkelheit
ein sehr hohes Risiko für Landungen
außerhalb von ausgeleuchteten
Landeplätzen. Aus diesem Grund ist die
einsatzbereite Zeit der meisten RTH auf
die Zeit zwischen Sonnenaufgang und
Sonnenuntergang beschränkt.
Für den Interhospitaltransfer stehen jedoch
mehrere Intensivtransporthubschrauber (ITH)
an verschiedenen Standorten rund um die Uhr
zur Verfügung (. Tab. 1.4).
Organisation und Struktur
27 1
. Tab. 1.4 Standorte von Intensivtransporthubschraubern

Rufname Stadt Standort Betreiber Besonderes

Christoph Berlin Berlin Flughafen Tempelhof DRF 24-Stunden-

Bereitschaft
Christoph Senftenberg Luftrettungszentrum Senftenberg ADAC 24-Stunden-
Brandenburg Bereitschaft
Christoph Dortmund Flughafen Dortmund DRF 24-Stunden-
Dortmund Bereitschaft
Christoph Gießen Gießen LRZ Gießen JUH 24-Stunden-
Bereitschaft
Christoph Halle Halle Flugplatz Halle-Oppin – Saalkreis DRF
Christoph Hansa Hamburg Berufsgenossenschaftl. Unfallklinik ADAC
Christoph Leipzig Leipzig Flughafen Leipzig-Halle International ADAC
Christoph Mittel- Reichelsheim Flugplatz Reichelsheim JUH
hessen (Wetterau)
Christoph München- Klinikum München-Großhadern DRF 24-Stunden-
München Großhadern Bereitschaft
Christoph Murnau Murnau am Berufsgenossenschaftl. Unfallklinik ADAC
Staffelsee
Christoph Hannover Flughafen Hannover-Langenhagen DRF 24-Stunden-
Niedersachsen International Bereitschaft
Christoph Nürnberg Flughafen Nürnberg DRF 24-Stunden-
Nürnberg Bereitschaft
Christoph Regensburg Universitätsklinikum DRF 24-Stunden-
Regensburg Bereitschaft
Christoph Köln Konrad-Adenauer-Flughafen Köln- ADAC
Rheinland Bonn International
Christoph Halle Flugplatz Halle-Oppin – Saalkreis DRF 24-Stunden-
Sachsen-Anhalt Bereitschaft
Christoph Bad Berka bei Zentralklinik Bad Berka DRF 24-Stunden-
Thüringen Erfurt Bereitschaft
Christoph Weser Bremen Flughafen Bremen DRF
Christoph Greven Flughafen Münster-Osnabrück ADAC 24-Stunden-
Westfalen Bereitschaft

Die Mindestausstattung eines RTH Ausstattung und Aufgaben eines

(nach DIN 13230-3) orientiert sich an Rettungshubschraubers
der Ausrüstung bodengebundener arzt- Ausstattung (vergleichbar NEF, nach
besetzter Rettungsmittel wie NEF oder NAW DIN 13230-3):
(7 Abschn. 1.4.2 und 1.4.3). Teilweise ist die 5 Pulsoxymeter, Beatmungsgerät
Ausstattung noch zusätzlich erweitert, z. B. 5 EKG-Defibrillator-Einheit
durch die Möglichkeit der transportablen prä- 5 Notarztkoffer für Erwachsene,
klinischen Sonografie. Kleinkinder und Säuglinge
 28 S. Beckers
1 5 Notfallmedikamente, ausgewählte
Antidote
5 Vakuummatratze, weitere Rettungs-
und Immobilisationsgeräte
Aufgaben:
5 Transport des Notarztes und
medizinischer Ausrüstung zur
Einsatzstelle (v. a. in dünn besiedelten
Gebieten und über größere
Entfernungen)
5 Schonungsvoller Transport von
Patienten über weite Strecken
5 Suchflüge, Organ- und Material-
transporte
Je nach regionalen Bedingungen und Einsatz-
spektrum (z. B. Küstennähe oder Gebirge)
sind verschiedene RTH mit einer seitlich
angebrachten Seilwinde ausgerüstet, um im
Bedarfsfall Notfallpatienten auf einer Trage im
Flug aufnehmen zu können.
In Deutschland gibt es verschiedene
Betreiber der nahezu flächendeckend exis-
tierenden Rettungshubschrauberstationen:
ADAC (30), Deutsche Rettungsflugwacht
(19), Bundesministerium des Inneren (12)
sowie derzeit 7 private Anbieter (. Tab. 1.5).
1.6  Länderspezifische
Besonderheiten der
Landesrettungsdienstgesetze
Aufgrund der föderalistischen Struktur des
Rettungsdienstes in Deutschland werden in
der Tat die regionalen Gegebenheiten nicht
nur durch 16 Landesrettungsdienstgesetze,
sondern zudem durch die Bestimmungen
des jeweiligen Rettungsdienstträgers
bestimmt. Die geforderte Qualifikation von
Rettungsdienstpersonal für die Besetzung
von Rettungsmitteln ist jeweils landesweit
geregelt, lässt aber auch dem Träger Hand-
lungsspielraum. Darüber hinaus können im
Einzelnen folgende Bereiche regional unter-
schiedlich strukturiert, ausgestattet oder mit
Kompetenzen und Aufgabenbereichen belegt
sein:
5 Rettungsmittelausstattung (landesein-
heitliche Beschaffung vs. kommunale
Zuständigkeit)
5 Rechte und Pflichten folgender Personen:
5 Ärztlicher Leiter Rettungsdienst
5 Leitender Notarzt
5 Organisatorischer Leiter Rettungsdienst
5 Vorsorgemaßnahmen und Strukturen
beim Massenanfall von Verletzten oder
beim Großschadensfall
1.7  Aufgaben und Pflichten der
Funktionsbereiche
1.7.1  Notarzt (NA)
Als Notarzt bezeichnet man nach DIN 13050
„einen im Rettungsdienst tätigen Arzt, der
über eine besondere Qualifikation (‚Fachkun-
denachweis Rettungsdienst’) verfügen muss“.
Nach bundeseinheitlicher Regelung muss
hierfür eine 18-monatige klinische Tätig-
keit nachgewiesen werden, wovon mindes-
tens 3 Monate im Bereich der klinischen
Anästhesiologie, Intensivmedizin oder einer
Notaufnahmestation gewesen sein müssen.
Außerdem sind der Besuch einer speziellen
80-stündigen Fortbildung sowie die Teilnahme
an 10 lebensrettenden Einsätzen auf einem
arztbesetzten Rettungsmittel unter Leitung
eines erfahrenen Notarztes nachzuweisen.
Vor den meisten Landesärztekammern
müssen mittlerweile mündliche Prüfun-
gen für die „Zusatzbezeichnung Notfall-
medizin“ abgelegt werden. Voraussetzung
hierfür ist eine mindestens 24-monatige
klinische Tätigkeit in einem Akutkranken-
haus sowie 6 Monate in der Intensivmedizin,
der Anästhesiologie oder der Notfallauf-
nahme unter Anleitung eines Weiterbildungs-
befugten. Darüber hinaus müssen für den
Erwerb der Zusatzbezeichnung „Notfall-
medizin“ 50–100 Einsätze unter Anleitung
eines erfahrenen Notarztes abgeleistet werden,
wobei es in diesem Fall keine Vorgabe des
NACA-Scores gibt.
Organisation und Struktur
29 1
. Tab. 1.5 Standorte von Rettungshubschraubern

Rufname Stadt Standort Betreiber Besonderes

Christoph 1 München Harlaching ADAC

Christoph 2 Frankfurt (Main) Berufsgenossenschaftl. BMI
Unfallklinik
Christoph 3 Köln Kliniken Merheim BMI
Christoph 4 Hannover Medizinische Hochschule BMI
Christoph 5 Ludwigshafen Berufsgenossenschaftl. ADAC
Unfallklinik
Christoph 6 Bremen Klinikum Links der Weser ADAC
Christoph 7 Kassel Rotkreuz-Krankenhaus BMI
Christoph 8 Lünen St.-Marien-Hospital ADAC
Christoph 9 Duisburg Berufsgenossenschaftliche BMI
Unfallklinik
Christoph 10 Wittlich St. Elisabeth-Krankenhaus ADAC
Christoph 11 Villingen- Klinikum Schwenningen DRF
Schwenningen
Christoph 12 Eutin Luftrettungszentrum Eutin, BMI
Elisabethenstraße
Christoph 13 Bielefeld- Städtische Kliniken Biele- BMI
Rosenhöhe feld-Rosenhöhe
Christoph 14 Traunstein Klinikum Traunstein BMI
Christoph 15 Straubing Klinikum St. Elisabeth Straubing ADAC
Christoph 16 Saarbrücken Winterbergkliniken ADAC
Christoph 17 Kempten Klinikum Kempten-Oberallgäu BMI
(Allgäu)
Christoph 18 Ochsenfurt Main Klinik ADAC
Christoph 19 Uelzen Kliniken Uelzen und Bad ADAC
Bevensen
Christoph 20 Bayreuth Klinikum Bayreuth ADAC
Christoph Europa 1 Würselen Flugplatz Merzbrück ADAC
Christoph 22 Ulm Bundeswehrkrankenhaus Oberer ADAC
Eselsberg
Christoph 23 Koblenz Bundeswehrzentralkrankenhaus ADAC
Christoph Europa 2 Rheine Luftrettungszentrum Rheine ADAC
Christoph 25 Siegen Evang. Jung-Stilling-Krankenhaus ADAC
Christoph 26 Sande Nordwest-Krankenhaus ADAC 24-Stunden-
Sanderbusch Bereitschaft
Christoph 27 Nürnberg Flughafen Nürnberg DRF

(Fortsetzung)
 30 S. Beckers

. Tab. 1.5 (Fortsetzung)

1
Rufname Stadt Standort Betreiber Besonderes
Christoph 28 Fulda Klinikum Fulda ADAC
Christoph 29 Hamburg Bundeswehrkrankenhaus Ham- BMI
burg
Christoph 30 Wolfenbüttel Städtisches Klinikum Wolfen- ADAC
büttel
Christoph 31 Berlin Universitätsklinikum Benja- ADAC
min-Franklin
Christoph 32 Ingolstadt Klinikum Ingolstadt ADAC
Christoph 33 Senftenberg Luftrettungszentrum Senftenberg ADAC
Christoph 34 Güstrow Krankenhaus Güstrow BMI
Christoph 35 Brandenburg Luftrettungszentrum Branden- BMI
(Havel) burg, Triglafweg
Christoph 36 Magdeburg Städtisches Klinikum Magdeburg DRF
Olvenstedt
Christoph 37 Nordhausen Südharz-Krankenhaus DRF
Christoph 38 Dresden Flughafen Dresden-Klotzsche DRF
Christoph 39 Perleberg Krankenhaus Perleberg ADAC
Christoph 40 Augsburg Klinikum Augsburg ADAC
Christoph 41 Leonberg Kreiskrankenhaus Leonberg DRF
Christoph 42 Rendsburg Kreiskrankenhaus Rendsburg DRF 24-Stunden-
Bereitschaft
Christoph 43 Karlsruhe St.-Vincentius-Kliniken DRF
Christoph 44 Göttingen Kliniken der Georg-August-Uni- DRF
versität
Christoph 45 Friedrichshafen Städtisches Krankenhaus DRF
Christoph 46 Zwickau Städtisches Klinikum Heinrich- DRF
Braun-Krankenhaus
Christoph 47 Greifswald Klinikum der Ernst-Moritz-Arndt- DRF
Universität
Christoph 48 Neustrelitz Luftrettungszentrum Neustrelitz ADAC
Christoph 49 Bad Saarow Humaine Klinikum DRF
Christoph 51 Stuttgart Flughafen Stuttgart International DRF
Christoph Europa 5 Niebüll Klinik Niebüll DRF
Christoph 53 Mannheim City Airport DRF
Christoph 54 Freiburg Aerodrome Freiburg DRF
(Breisgau)
Christoph 60 Suhl Zentralklinikum DRF

(Fortsetzung)
Organisation und Struktur
31 1
. Tab. 1.5 (Fortsetzung)

Rufname Stadt Standort Betreiber Besonderes

Christoph 61 Schkeuditz- LRZ Dölzig ADAC
Dölzig
Christoph 62 Bautzen LRZ Bautzen am dortigen Flug- ADAC 24-Stunden-
platz Bereitschaft
Christoph 63 Schkeuditz- LRZ Dölzig ADAC
Dölzig
Christoph 64 Angermünde Angermünde DRF
Christoph 65 Dinkelsbühl Flugplatz Dinkelsbühl ADAC
Christoph 70 Jena Flugplatz Schöngleina ADAC
Christoph 77 Mainz Johannes-Gutenberg-Uni- ADAC
versitätsklinikum Mainz
Christoph 80 Weiden Flugplatz Latsch DRF

Aufgaben eines Notarztes Rettungsleitstellen oder andere Notdienst-

5 Durchführung akut lebensrettender
medizinischer Maßnahmen
5 Herstellung der Transportfähigkeit des
Patienten
5 Begleitung und Überwachung des
Patienten beim Transport in ein
geeignetes Krankenhaus
5 Ggf. Todesfeststellung und
Entscheidung über Abbruch der
Hilfemaßnahmen sowie das Ausfüllen
einer Todesbescheinigung (vorläufige
oder endgültige, entsprechend
landesgesetzlicher Regelung)
Der Notarzt ist dem ausgebildeten Rettungs-
dienstpersonal (Notfallsanitäter, Rettungs-
assistenten und -sanitäter) in medizinischer
Hinsicht weisungsbefugt.
z Einsatzindikationen für den Notarzt
Die Bundesvereinigung der Arbeitsgemein-
schaften der Notärzte Deutschlands e. V.
(BAND) und der Bundesärztekammer
(November 2013) haben für den Not-
arzteinsatz eine Handlungsleitlinie für
zentralen zusammengestellt (. Tab. 1.6).
Weiterhin gibt es notfallbezogene Indi­
kationen, bei denen die Alarmierung eines
Notarztes als absolut notwendig erachtet wird
(7 Übersicht).
Notfallbezogene Einsatzindikationen
für den Notarzt
5 Schwerer Verkehrsunfall mit V. a.
Personenschaden
5 Unfall mit Kindern
5 Brände/Rauchgasentwicklung mit V. a.
Personenschaden
5 Explosions-, thermische oder
chemische Unfälle, Strom- oder
Blitzunfälle mit V. a. Personenschaden
5 Wasserunfälle, Ertrinkungsunfälle,
Eiseinbruch
5 Maschinenunfall mit Einklemmung
5 Verschüttung
5 Drohender Suizid
5 Sturz aus Höhe (>3 m)
5 Schuss-/Stich-/Hiebverletzungen im
Kopf-, Hals- oder Rumpfbereich
 32 S. Beckers
1 5 Geiselnahme und sonstige Verbrechen
mit unmittelbarer Gefahr für
Menschenleben
5 Unmittelbar einsetzende oder
stattgefundene Geburt
5 Vergiftungen mit vitaler Gefährdung
5 Jede unklare Situation, bei der
eine vitale Gefährdung nicht
auszuschließen ist
z Ärztlicher Leiter Rettungsdienst (ÄLRD)
Der „Ärztliche Leiter Rettungsdienst“ ist ein
im Rettungsdienst tätiger Arzt, der auf regiona-
ler bzw. überregionaler Ebene die medizinische
Kontrolle über den Rettungsdienst wahrnimmt
und für Effektivität und Effizienz der prä-
klinischen notfallmedizinischen Patientenver-
sorgung und -betreuung verantwortlich ist.
Er ist bei der Festlegung der hierfür erforder-
lichen Voraussetzungen sowie dem Aufbau
und der Kontrolle der im Rettungsdienst not-
wendigen Strukturen und Prozesse beteiligt.
. Tab. 1.6 Einsatzindikationen für den Notarzt
Zustand
Bewusstsein Reagiert nicht oder nicht adäquat auf
Ansprechen und Rütteln
Atmung Keine normale Atmung, ausgeprägte
oder zunehmende Atemnot, Atem-
stillstand
Herz/Kreislauf Akuter Brustschmerz, ausgeprägte
oder zunehmende Kreislauf-
insuffizienz, Herz-Kreislauf-Stillstand
Sonstige Beein- Schwere Verletzung, schwere Blu-
trächtigung der tung, starke akute Schmerzen, akute
Vitalfunktionen Lähmungen
Schmerz Akute starke und/oder zunehmende
Schmerzen
Definition „Ärztlicher Leiter
Rettungsdienst“ (ÄLR, nach DIN 13050)
5 Ein im Rettungsdienst tätiger Arzt, der
auf regionaler bzw. überregionaler
Ebene die medizinische Kontrolle
über den entsprechenden Rettungs-
dienstbereich wahrnimmt
5 Verantwortlich für Effektivität
und Effizienz der präklinischen
notfallmedizinischen Patienten-
versorgung und -betreuung
5 Verfügt über die entsprechende
Qualifikation und wird von der
zuständigen öffentlichen Stelle
berufen
Der dargestellte Aufgabenkatalog orientiert
sich an den Empfehlungen der Bundesärzte-
kammer zum Ärztlichen Leiter Rettungsdienst
aus dem Jahr 2013, kann aufgrund regionaler
Regelungen dennoch keinen Anspruch auf
Vollständigkeit erheben.
Beispiele
Schädel-Hirn-Trauma (SHT), intrazerebrale
Blutung, Vergiftungen, Koma
Asthmaanfall, Lungenödem, Aspiration
Myokardinfarkt, Angina pectoris, Herz-
rhythmusstörungen, hypertone Krise,
Schock
Thorax-/Bauchtrauma, SHT, größere
Amputationen, Ösophagusvarizenblutung,
Verbrennungen, Frakturen mit deutlicher
Fehlstellung, Pfählungsverletzungen, Ver-
giftungen, Schlaganfall
Trauma, Herzinfarkt, Kolik
Organisation und Struktur
Aufgaben eines „Ärztlichen Leiters
Rettungsdienst“
1. Einsatzplanung und -bewältigung
5 Mitwirkung
– bei der Erstellung von rettungs-
dienstlichen Bedarfsanalysen
– bei der Koordination der
Aktivitäten der am Rettungsdienst
beteiligten Organisation
– bei besonderen Schadenslagen
5 Festlegung
– der medizinischen Behandlungs-
standards für das nichtärztliche
Personal im Rettungsdienst
– der medizinisch-organisa-
torischen Versorgungsstandards
für arztbesetzte Rettungsmittel
– der pharmakologischen und
medizinisch-technischen
Ausrüstung und Ausstattung im
Rettungsdienst
– der Strategie der Disposition
rettungsdienstlicher Einsatzmittel
in der Leitstelle
– von Strategien für die
Bearbeitung von medizinischen
Hilfeersuchen durch die
Leitstelle
– von medizintaktischen
Konzepten für die Bewältigung
von besonderen Schadenslagen
5 Entscheidung in strittigen rettungs-
dienstlichen Schutzgüterfragen
2. Qualitätsmanagement
5 Mitwirkung
– bei der kontinuierlichen
Schwachstellenanalyse
– bei der Planentwicklung für
evtl. notwendige Korrektur-
maßnahmen
– bei der Identifikation
der zu untersuchenden
Systemkomponenten
– bei der Beurteilung der
Wirksamkeit durchgeführter
Korrekturmaßnahmen
33 1
5 Festlegung
– der Dokumentationsinstrumente
für den Rettungsdienst
– der Methodenauswahl für die
Datenanalyse
– der medizinischen Bewertung
der Datenanalyse und
Berichtfertigung
– der Qualitätsanforderungen im
Rettungsdienst
– der notwendigen Maßnahmen
zur Qualitätsverbesserung
3. Aus-/Fortbildung
5 Richtlinienkompetenz für
die notfallmedizinischen
Fortbildungsinhalte für
nichtärztliches Personal im
Rettungsdienst (inkl. Leitstellen-
personal)
5 Erarbeitung von Roh- und
Feinzielen für die ärztlichen
Unterrichte der Fortbildung
für nichtärztliches Personal im
Rettungsdienst
5 Auswahl und Einweisung von
ärztlichen Referenten
5 Mitwirkung bei ärztlichen
Unterrichtsthemen in der Aus- und
Fortbildung von nichtärztlichem
Rettungsdienstpersonal
5 Planung und Koordination der
klinischen Fortbildung von
nichtärztlichem Rettungsdienst-
personal
5 Mitwirkung bei der Planung
und Koordination der ärztlichen
notfallmedizinische Fortbildung
4. Arbeitsmedizin und Hygiene
5 Mitwirkung bei der Anwendung
von Einsatztauglichkeitskriterien
5 Mitwirkung bei der Auswahl
geeigneter persönlicher
Schutzausrüstung
5 Überwachung der Einhaltung von
Hygienevorschriften
5 Festlegung der Desinfektionspläne
 34 S. Beckers
1 5. Gremienarbeit
5 Vertretung des Trägers des
Rettungsdienstes in medizinischen
Fragen in regionalen und
überregionalen Gremien
6. Forschung
5 Initiierung, Durchführung
und Mitwirkung bei
notfallmedizinischen Forschungs-
projekten
Für die Durchführung seiner ihm zugeteilten
Aufgaben ist es erforderlich, dass der „Ärztliche
Leiter Rettungsdienst“ mit der notwendigen
Handlungs- und Weisungskompetenz aus-
gestattet ist. Daher wird er von der jeweiligen
für den Rettungsdienstbereich zuständigen
Behörde bestellt und ist in allen medizinischen
Belangen der Durchführung des Rettungs-
dienstes entscheidungs- und weisungsbefugt.
Darüber hinaus berät er die zuständige Behörde
in allen medizinischen Fragestellungen und
Angelegenheiten des Rettungsdienstes.
Im Einzelnen ist er also entscheidungs-
und weisungsbefugt für folgende Belange:
5 Medizinische Fragestellungen gegenüber
den beteiligten Organisationen und dem
nichtärztlichen Personal
5 Medizinisch-organisatorische Belange
gegenüber dem ärztlichen Personal im
Rettungsdienst
Die herausragende Bedeutung dieser Stel-
lung sowie das umfangreiche Aufgabengebiet
des „Ärztlichen Leiters Rettungsdienst“ set-
zen ein hohes Maß an Kompetenz sowohl auf
medizinischem als auch auf organisatorisch-
administrativem Gebiet voraus. Daraus ergibt
sich ein besonderes Anforderungsprofil
­(7 Übersicht).
Anforderungsprofil eines „Ärztlichen
Leiters Rettungsdienst“
5 Abgeschlossene Weiterbildung in
einem Gebiet mit Bezug zur Notfall-
und Intensivmedizin
5 Fachkundenachweis
„Rettungsdienst“ oder eine
von der zuständigen Ärztekammer
als vergleichbar anerkannte
Qualifikation
5 Qualifikation als „Leitender Notarzt“
entsprechend den Empfehlungen der
Bundesärztekammer
5 Langjährige und anhaltende Tätigkeit
in der präklinischen und klinischen
Notfallmedizin
5 Kenntnisse in der Systemanalyse,
Konzeptentwicklung und
Problemlösung im
Rettungsdienst
5 Detailkenntnisse der Infrastruktur
des Rettungsdienstes und des
Gesundheitswesens
5 Teilnahme an einer Fortbildungs-
maßnahme „Ärztlicher Leiter
Rettungsdienst“ entsprechend
den Empfehlungen der
Bundesärztekammer
5 Kontinuierliche Fortbildung in den
Fachfragen des Aufgabengebiets,
z. B. Verwaltungslehre, Rechtskunde,
Qualitätsmanagement
1.7.2  Leitender Notarzt (LNA)
Als „Leitender Notarzt“ (LNA) wird ein
Funktionsträger des Rettungsdienstes bezeich­
net, der für den jeweiligen Rettungsdienst-
bereich vom zuständigen Rettungsdienstträger
Organisation und Struktur
namentlich benannt und bestellt wird und
aktive Führungsaufgaben an einem Schadens-
ort im Alarmierungsfall wahrnimmt. Die
LNA-Vorhaltung wird im jeweiligen Rettungs-
dienstbereich meist von einer LNA-Gruppe
sichergestellt, die durch einen Beauftragten
der LNA-Gruppe (BLNG) organisiert wird.
Definition „Leitender Notarzt“ (LNA,
nach DIN 13050)
5 Ein im Rettungsdienst tätiger Arzt,
der am Notfallort bei einer größeren
Anzahl Verletzter, Erkrankter sowie
auch bei anderen Geschädigten
oder Betroffenen oder bei
außergewöhnlichen Ereignissen alle
medizinischen Maßnahmen zu leiten
hat
5 Der Leitende Notarzt übernimmt
medizinische Führungs- und
Koordinationsaufgaben
5 Er verfügt über die entsprechende
Qualifikation und wird von der
zuständigen öffentlichen Stelle
berufen
Der „Leitende Notarzt“ (LNA) ist zuständig
für die medizinische Leitung eines Ein-
satzes bei einem Massenanfall von Verletzten
(MANV), einem sog. Großschadensfall oder
anderen besonderen Gefahrenlagen. Der in
der Übersicht dargestellte Aufgabenkatalog
erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit,
verdeutlicht aber sehr wohl die Komplexi-
tät der Aufgabenstellung. Über den Einsatz
bei einer Schadenslage hinaus sollte die für
den Rettungsdienstbereich zuständige LNA-
Gruppe zudem präventiv im Sinne einer vor-
beugenden Gefahrenabwehr tätig werden,
d. h. im Einzelnen sollte für die LNA-Gruppe
Folgendes gelten:
35 1
5 Einbindung in alle organisatorischen Vor-
bereitungs- und Planungsmaßnahmen zur
Bewältigung von Großschadensereignissen
5 Kontrolle von Vorsorgemaßnahmen bei
genehmigungspflichtigen Großveranstal-
tungen im Hinblick auf die Möglichkeit der
Entwicklung eines Großschadensereignisses
5 Aus- und Weiterbildung der bei der
Großschadensbewältigung unterstellten
Rettungsdienstkräfte
Der Einsatz eines LNA ist immer dann
indiziert, wenn aufgrund eines Missver-
hältnisses zwischen notfallmedizinischem
Leistungsbedarf und der Kapazität des Regel-
rettungsdienstes eine individualmedizinische
Versorgung von Notfallpatienten nicht mehr
zu gewährleisten ist. Neben regional unter-
schiedlichen Alarmierungsstichworten und
Versorgungskapazitäten ist hiervon für fol-
gende Einsatzindikationen in den meisten
Rettungsdienstbereichen auszugehen:
5 Einsatz von mindestens drei arztbesetzten
Rettungsmitteln an einem Schadensort
5 10 oder mehr Notfallpatienten
5 Schadensereignissen, bei denen mit
einem Massenanfall von Verletzten
oder Erkrankten jederzeit aufgrund der
Schadensentwicklung gerechnet werden
muss (Gefahrstoffunfälle, Busunfälle usw.)
5 Rettungsdiensteinsätze mit zeitauf-
wendiger technischer Rettung
5 Zusätzliche Anforderung durch Rettungs-
dienstpersonal bzw. Notärzte am
Schadensort
Die jeweilige Rettungsleitstelle alarmiert den
diensthabenden LNA bei gegebener Einsatz-
indikation aufgrund der Notfallmeldung oder
der Rückmeldung so früh wie möglich. Darü-
ber hinaus ist eine vorsorgliche Alarmierung
des LNA bei unklarer Lage oder Gefährdungs-
situation möglich.
 36 S. Beckers
1 Aufgaben eines „Leitenden Notarztes“
5 Beurteilung der vorliegenden
Schadens- und Gefahrenlage
– Art des Schadens und Ausmaß des
Schadensumfangs
– Art der Verletzungen und/oder
Erkrankungen
– Anzahl Verletzter und/oder Erkrankter
– Bestehende oder zu erwartende
Zusatzgefährdungen
– Schadensentwicklung
5 Beurteilung der eigenen Lage
– Personalkapazität
– Materialkapazität
– Transportkapazität
– Stationäre und ambulante
Behandlungskapazitäten
5 Bestimmung des Schwerpunkts
und der Art des medizinischen
Einsatzes
– Sichtung
– Medizinische Versorgung
– Transport
5 Durchführung und Koordination des
medizinischen Einsatzes
– Festlegung der Behandlungs- und
Transportkapazitäten
– Festlegung der medizinischen
Versorgung
– Delegation medizinischer (auch
ärztlicher) Aufgaben
– Festlegung der Transportmittel und
Transportziele (Fachabteilungen)
– Festlegung von medizinischem
Material und Materialbedarf
– Sicherstellung der medizinischen
Dokumentation
– Koordination des Einsatzes in
Abstimmung mit der (Gesamt)
einsatzleitung
– Beratung der (Gesamt)
einsatzleitung in medizinischen
Fragen
In dem jeweiligen Einsatzfall ist der LNA zur
Erfüllung seiner Aufgaben gegenüber dem
gesamten medizinischen Personal am Einsatz-
ort (Notärzte, Ärzte, Rettungsdienstpersonal,
Einsatzkräfte des Katastrophenschutzes, d. h.
Sanitäts- und Betreuungsdienst) sowie der
Rettungsleitstelle in medizinisch-organisatori-
scher Hinsicht weisungsbefugt.
Dem LNA ist – landesrechtlich unter-
schiedlich geregelt – eine definierte
Organisationsstruktur für den Einsatz-
fall zugeordnet, in den meisten Bundes-
ländern auch gesetzlich festgeschrieben
als organisatorischer Leiter Rettungsdienst
(7 Abschn. 1.7.3).
Auch wenn an einer Schadenstelle mehrere
Notärzte mit der Qualifikation oder Bestellung
zum LNA tätig sind, so kann und darf nur der
von der Rettungsleitstelle alarmierte LNA die
originären Aufgaben wahrnehmen.
> Es kann an einer Schadensstelle per
definitionem immer nur einen Leitenden
Notarzt geben!
Als Voraussetzungen für die Bestellung zu
einem LNA – neben etwaiger regional zusätz-
licher Anforderungen – gelten allgemein
(Achtung: bundesweiter Standard bisher nicht
etabliert!):
5 Ärzte mit einer Gebietsanerkennung in
einem der Intensivmedizin nahe stehen-
den Fachbereich
5 Fachkundenachweis „Rettungsdienst“ oder
eine von der zuständigen Ärztekammer als
vergleichbar anerkannte Qualifikation
5 Langjährige notärztliche Einsatzerfahrung
und Führungskompetenz
5 Sehr gute Kenntnisse der regionalen
Rettungsdienststrukturen (Organisation
und Leistungsfähigkeit der rettungs-/sani-
tätsdienstlichen Strukturen)
5 Fachspezifische Fortbildung, z. B.
angeboten bei Aus- und Fortbildungs-
stätten der Ärztekammern oder Rettungs-
dienstschulen
Organisation und Struktur
1.7.3  Organisatorischer Leiter
Rettungsdienst (OrgL)
Definition „Organisatorischer
Leiter Rettungsdienst“ (OrgL, nach
DIN 13050)
5 Eine im Rettungsdienst
erfahrene Person, die den
Leitenden Notarzt beim Einsatz
unterstützt
5 Ein OrgL übernimmt zudem
organisationstechnische
Führungs- und
Koordinationsaufgaben
5 Er verfügt über die
entsprechende Qualifikation
mit dem Schwerpunkt der
Führung
5 Er wird von der zuständigen
öffentlichen Stelle berufen
Als Organisatorischer Leiter (Rettungsdienst)
(Abkürzung meist „OrgL“, „Org.Leiter“ oder
„OrgEL“, in Niedersachsen „Technischer Leiter
Rettungsdienst“) bezeichnet man den nicht-
ärztlichen Einsatzleiter in der Notfallrettung.
Die OrgL üben ihre Tätigkeit häufig ehren-
amtlich oder im Rahmen ihres rettungsdienst-
lichen Hauptberufs aus.
Gemeinsam mit dem Leitenden Not-
arzt (LNA) koordiniert er im Rahmen von
Massenanfällen von Verletzten (MANV)
oder Großschadensereignissen alle Ein-
satzkräfte des Rettungsdienstes. Diese Sani-
tätseinsatzleitung (SanEL) hat das Ziel, in
diesen Situationen für alle Betroffenen eine
Patientenversorgung möglichst nah an der
individualmedizinischen Versorgung des
Regelrettungsdienstes zu gewährleisten.
Der Organisatorische Leiter (Rettungs-
dienst) wird im Rahmen der Gefahrenabwehr
und nicht präventiv eingesetzt.
37 1
Aufgaben und Voraussetzungen eines
„Organisatorischen Leiters“
Aufgaben:
5 Feststellung und Beurteilung der
Schadenslage aus taktisch-organisa-
torischer Sicht:
– Art des Schadens, Anzahl der
Betroffenen sowie Art der
Verletzungen bzw. Erkrankungen, evtl.
bestehende Zusatzgefährdungen,
Schadensentwicklung, eingesetzte
und zur Verfügung stehende
Einsatzkräfte, Rettungsmittel und
Transportkapazitäten
5 Standortfestlegung und
Einrichtung von Verletztenablagen,
Behandlungsplätzen, Verletzten-
sammelstellen, Rettungsmittel-
halteplätzen, Bereitstellungsräumen
sowie Hubschrauberlandeplätzen
5 Leitung des Einsatzes und aller
eingesetzten Rettungsmittel und
Einsatzkräfte
5 Sicherstellung der Registrierung und
Erfassung aller Betroffenen
5 Organisation des Verletzten-
abtransports (in Abstimmung mit
der Rettungsleitstelle und unter
Berücksichtigung der Transport-
prioritäten des LNA)
5 Sicherstellung der Kommunikation
zur Rettungsleitstelle und ggf. zur
übergeordneten Führung (z. B.
Anforderungen oder Lagemeldungen)
5 Ggf. weitere Anforderung oder
Nachforderung von Einsatzkräften
oder Rettungsmittel bei der Rettungs-
leitstelle in Abstimmung mit dem LNA
Voraussetzungen:
5 Rettungsassistent bzw. Notfallsanitäter
mit mehrjähriger Einsatzerfahrung
und Führungskompetenz
 38 S. Beckers
1 5 Sehr gute Kenntnisse der regionalen
Rettungsdienststrukturen
(Organisation und Leistungsfähigkeit
der rettungs-/sanitätsdienstlichen
Strukturen)
5 Einsatztaktische Ausbildung,
d. h. Führungsausbildung einer
Hilfsorganisation oder Feuerwehr
sowie zusätzliche Qualifizie-
rungsmaßnahme mit speziellem
Schwerpunkt OrgL (angeboten
von Rettungsdienst- oder
Feuerwehrschulen)
Neben regional unterschiedlichen Alarmie­
rungsstichworten können folgende Einsatz-
indikationen für die Alarmierung eines OrgL
als allgemeingültig gelten:
5 Massenanfälle von Verletzten oder
Erkrankten oder Großschadensereignisse
mit zehn und mehr Verletzten
5 Schadensereignisse, bei denen mehr als
drei Rettungsmittel zum Einsatz kommen
5 Sonstige Schadenslagen, bei denen es nach
einer besonderen Koordinierung bedarf,
z. B. Betreuung einer großen Anzahl von
Unverletzten
Im Detail sind die Aufgaben des OrgL, seine
Befugnisse und Unterstellungsverhältnisse
sowie die Voraussetzungen, Alarmierungs-
indikationen je nach Bundesland bzw. dem
zuständigen Rettungsdienstträger unterschied-
lich definiert. Ebenso ist die Kennzeichnung
und Benennung als „Organisatorischer Leiter
Rettungsdienst“ in Deutschland bisher nicht
einheitlich geregelt.
1.8  Leitstelle, Kommunikation,
Funk
1.8.1  Rettungsleitstelle
Der Rettungsleitstelle in einem jeweiligen
Bereich des Rettungsdienstes kommt im
Rahmen der öffentlichen Daseinsvorsorge
in folgenden Bereichen eine entscheidende
Rolle zu:
5 Medizinische Versorgung und technische
Rettung von Menschenleben
5 Erhaltung bedeutender Sachwerte und
Kulturgüter
5 Brandbekämpfung
5 Katastrophenschutz
5 Belange der öffentlichen Sicherheit und
Ordnung
Aufgaben einer Rettungsleitstelle
5 Zuständig für den jeweiligen
Rettungsdienstbereich
5 24 h täglich erreichbar
5 Über Notruf 112 oder 19222 erreichbar
5 Oft kombinierte Feuerwehr- und
Rettungsleitstelle
5 Entgegennahme der eingehenden
Notrufe
5 Ggf. Entgegennahme einer
Alarmmeldung von Brandmeldeanlagen
(im Falle einer integrierten Leitstelle mit
der Feuerwehr)
5 Entscheidung über die Entsendung
eines geeigneten Rettungsmittels
abhängig von der jeweiligen Alarm-
und Ausrückeordnung
5 Alarmierung der geeigneten
Rettungsmittel anhand der nächsten
Standortstrategie
5 Ggf. Übermittlung umfangreicher
Einsatzaufträge oder Einsatzbefehle,
ggf. auch Anfahrtshinweise oder
besondere Warnungen, z. B. vor
gefährlichen Stoffen
5 Unterstützung und Koordination
laufender Einsätze durch z. B.
Nachforderung eines Notarztes,
Voranmeldung in Zielkliniken,
Anforderung von Luftrettungsmitteln
beim Sekundärtransport, Nachfrage
bei Giftinformationszentralen
5 Ggf. Sicherstellung der Vorsorge bei
Auslastung des ­Regelrettungsdienstes
Organisation und Struktur
durch Alarmierung weiterer
Reservekräfte
5 Information der Bevölkerung bei
besonderen Gefahrenlagen
5 Sicherstellung der Dokumentation
aller Einsatzinformationen beginnend
beim Notruf (Sprachaufzeichnung)
über die ausrückenden Rettungsmittel,
Eintreffzeiten am Notfallort und
Krankenhaus
1.8.2  Kommunikation und Funk
Die sog. Behörden und Organisationen mit
Sicherheitsaufgaben (BOS) verwenden in
Deutschland den sog. BOS-Funk (entspricht
einem nichtöffentlichen mobilen UKW-Land-
funkdienst).
Behörden und Organisationen mit
Sicherheitsaufgaben (BOS)
5 Träger und Leistungserbringer der
öffentlichen Notfallrettung
5 Öffentliche Feuerwehren und staatlich
anerkannte Werkfeuerwehren
5 Katastrophenschutzbehörden sowie
am Katastrophenschutz beteiligte
Organisationen je nach Landesrecht
5 Bundesanstalt Technisches Hilfswerk
(THW)
5 Polizeien der Länder
5 Polizeien des Bundes
5 Bundeszollverwaltung
5 Andere durch die Bundesministerien
des Inneren und für Finanzen mit
Sicherheits- und Vollzugsaufgaben
beauftragte Behörden
Nichtöffentliche Organisationen bekommen
nur dann eine BOS-Zulassung, solange sie
in den kommunalen Katastrophenschutz
oder Rettungsdienst eingebunden wer-
den und damit eine Zusammenarbeit und
39 1
Kommunikation mit anderen BOS bzw. der
zuständigen Leitstelle notwendig ist.
Dieser Sprechfunk ist in Deutschland
zuletzt im Jahre 2000 durch die vom Bundes-
innenministerium erlassene BOS-Funkricht-
linie geregelt, die einen störungsfreien und
vor allen Dingen sicheren Funkbetrieb aller
Beteiligten sicherstellen soll. Hierzu werden
den jeweiligen Behörden oder Organisatio-
nen Frequenzen für den internen Sprechfunk-
betrieb zugewiesen.
Überwiegend werden von Beteiligten des
BOS-Funks das 4-Meter- (meist Fahrzeug-
funkgeräte) und das 2-Meter-Band (meist
Handfunkgeräte) eingesetzt. Die Längen-
angabe bezieht sich dabei auf die jeweilige
Wellenlänge.
Jeder Kanal besitzt ein sog. Unterband
(UB) sowie ein Oberband (OB) und kann
in den Betriebsarten Wechselsprechen oder
Gegensprechen betrieben werden. Beim
Wechselsprechen wird dabei nur ein Band des
Kanals belegt, beim Gegensprechen hingegen
der komplette Kanal.
Seit dem Jahr 2000 gibt es über diese ana-
loge Übertragungskanäle hinaus Bestrebungen,
für die BOS ein digitales Funksystem unter
dem Namen TETRA („terrestrial trunked
radio“) einzuführen.
TETRA zeichnet sich als volldigitales Sys-
tem im Gegensatz zu den herkömmlichen
Mobilfunkstandards (z. B. GSM) durch bes-
sere Frequenzökonomie und vor allen Din-
gen hoher Übertragungsqualität aus. Zudem
können neben der Übertragung von Sprache
und Daten auch selbst große Datenmengen
gebündelt übertragen werden. TETRA wird
bereits in mehreren europäischen Ländern
genutzt, derzeit laufen verschiedene Pilot-
projekte deutschlandweit und im grenzüber-
schreitenden Testbetrieb (Modellregionen
Aachen und Berlin).
Im Einsatzfall muss jeder Beteiligte
im BOS-Funk, d. h. jede Feststation und
jedes Fahrzeug, eindeutig identifizierbar
sein (. Tab. 1.7). Aus diesem Grund ist die
Zusammensetzung der jeweiligen Rufnamen
festgelegt.
 40 S. Beckers

. Tab. 1.7 Funkrufnamen im BOS-Funk

1
BOS 4-Meter-Band 2-Meter-Band

Arbeiter-Samariter-Bund (ASB) Sama Samuel

Bergwacht des DRK Bergwacht Bergwacht
Deutsche Gesellschaft zur Rettung Schiffbrüchiger (DGzRS) Triton –
Deutsche Lebensrettungsgesellschaft (DLRG) Pelikan Pelikan (Adler)
Deutsches Rotes Kreuz (DRK) Rotkreuz Äskulap
Feuerwehr Florian Florentine
Johanniter-Unfall-Hilfe (JUH) Akkon Jonas
Katastrophenschutzbehörden und -einheiten, Deichverbände Leopold Leopoldine
Kater Katharina
Hydra Hydra
Malteser Hilfsdienst (MHD) Johannes Malta
Rettungshubschrauber Christoph –
Verlegungs- Ambulanzhubschrauber Ambulanz
Hubschrauber des „Search and Rescue“-Dienstes der Bundeswehr SAR
Rettungsleitstellen der Landkreise bzw. kreisfreien Städte Leitstelle –
Technisches Hilfswerk (THW) Heros Heros
Wasserwacht des BRK Wasserwacht Wasserwacht
Wasserwacht des DRK Neptun Neptun

Zusammensetzung von Rufnamen im 5 Fahrzeugkennzahl – „82“ (Jedem Fahr-

BOS-Funk
5 Organisationskennwort
5 Ortsbezeichnung
5 Standortkennzahl
5 Fahrzeugkennzahl
5 Laufende Nummer
(Kann je nach Bundesland variieren.)
Verdeutlicht am Beispiel des Rufnamens
„Florian Aachen 1/82/2“ heißt dies für die
Regelungen in Nordrhein-Westfalen:
5 Organisationskennwort – „Florian“ (Funk-
kennung der Feuerwehr)
5 Ortsbezeichnung – „Aachen“ (Name der
Ortschaft, in der das Fahrzeug stationiert ist)
5 Standortkennzahl – „1“ (Jede Wache im
Rettungsdienstgebiet erhält eine eigene
Nummer)
zeugtyp ist eine spezielle Nummer
zugeordnet; 82 steht für ein Notarztein-
satzfahrzeug)
5 Laufende Nummer – „2“ (Werden im
Gebiet derselben Wache mehrere Fahr-
zeuge desselben Typs vorgehalten,
bekommt jedes Fahrzeug eine eigene
laufende Nummer).
1.8.3  Digitaler BOS-Funk
Im digitalen BOS-Sprechfunk erhält jedes
Endgerät eine eindeutige operativ-taktische
Adresse (OPTA), die auch an alle empfangen-
den Geräte übertragen wird.
Die OPTA [Richtlinie für die operativ-tak-
tische Adresse (OPT A) im Digitalfunk der
Behörden und Organisationen mit Sicher-
heitsaufgaben 2010-04-08 OPTA-Richtlinie,
Organisation und Struktur
Stand 03.2010.doc vom 08.03.2010 16:45]
wird nach einem bundesweit einheitlichen
Schema für Polizei und nichtpolizeiliche BOS
vergeben und besteht aus 24 Stellen, die durch
Ziffern, Buchstaben oder auch Leerzeichen
belegt werden können.
5 Stellen 1 und 2: Bund/Bundesland (z. B.
„BU“ für „Bund“, „SH“ für „Schleswig-
Holstein“)
5 Stellen 3–5: Behörden- und Organisations-
kennzeichnung (z. B. „POL“ für „Polizei“,
„FW␣“ für „Feuerwehr“)
5 Stellen 6–8: Regionale Zuordnung (Stadt-
und Landkreis) (anhand des Kraftfahr-
zeugkennzeichens)
5 Stellen 9–13: Örtliche Zuordnung
5 Stellen 14–21: Funktionszuordnung (z. B.
Fahrzeugtyp, Funktion, Aufgabe)
5 Stellen 22 und 23: Ordnungskennung
(bei gleicher örtlicher Zuordnung und
Funktion)
5 Stelle 24: Ergänzung
Beispiel der Funkrufnamenbildung anhand
der OPTA (gleiche örtliche Zuordnung):
5 Funkrufname im analogen System:
„Florian Aachen 01/82/2“
5 Funkrufname im digitalen System:
„Florian Aachen 01-NEF-02“
1.8.4  Funkrufnamen im
Rettungsdienst
Die taktischen Kennungen für Feuerwehr
und Rettungsdienst sind in landesrecht-
lichen Richtlinien geregelt, sodass eine
durch die Innenministerkonferenz 1994
herausgegebene Empfehlung bislang nicht
bundesweit umgesetzt wurde. Aufgrund der
unterschiedlichen Landesrettungsdienst- und
Landesfeuerwehrgesetze existiert weiter-
hin eine Vielfalt unterschiedlicher Kennun-
gen (. Tab. 1.8). Auch die Empfehlungen der
„Arbeitsgemeinschaft der Leiter der Berufs-
feuerwehren in Deutschland“ 2003 konnten
bisher nicht bundesweit durchgesetzt werden.
41 1
1.8.5  Unbefugtes Abhören des
BOS-Funks
> Das Abhören dieses Funkverkehrs
ist strafbar mit Freiheitsstrafen bis
zu 5 Jahren neben zivilrechtlichen
Schadenersatzforderungen (vgl. § 88
und § 89 TKG). Entsprechende Frequenz-
tabellen dürfen nicht zum Abhören
dieser Frequenzen benutzt werden.
Einheiten, die in einem BOS-Funkkreis mit-
hören wollen, müssen sich vorher regulär im
Funkkreis bzw. bei der Leitstelle anmelden.
1.9  Zusammenarbeit mit
Behörden
1.9.1  Feuerwehr und
Rettungsdienst
Abhängig von der Bevölkerungsdichte sind
die Strukturen der Feuerwehrorganisationen
in freiwillige oder Berufsfeuerwehren organi-
siert, wobei die Freiwilligen den flächenmäßig
größten Teil abdecken. Darüber hinaus wer-
den je nach Gefährdungslage oder Größe eines
Betriebs Werk- oder Betriebsfeuerwehren als
betriebliche Einrichtung vorgehalten.
Insgesamt hat sich das Aufgaben-
spektrum der Feuerwehren in den ver-
gangenen Jahren verlagert. So ist die Anzahl
der Brandbekämpfungen rückläufig, wobei
mehr technische Hilfeleistungen ver-
zeichnet werden. Dies ist wohl auch Folge
konsequenter Maßnahmen als Teil des vor-
beugenden Brandschutzes, der u. a. durch
sog. Brandsicherheitswachen bei öffentlichen
Veranstaltungen sowie zunehmender Brand-
schutzerziehung in der Bevölkerung.
Zudem wird die Feuerwehr im Rahmen
behördlicher Baugenehmigungsverfahren
häufig hinzugezogen und um Stellungnahme
gebeten. Sie leistet darüber hinaus einen akti-
ven Beitrag zum Umweltschutz, wenn z. B.
bei Unfällen unterschiedlichster Art Gefahr
für die Umwelt durch chemische, biologische
oder atomare Gefahren besteht.
 42 S. Beckers

. Tab. 1.8 Funkrufnamen im Rettungsdienst [Richtlinie für die operativ-taktische Adresse (OPT A) im
1 Digitalfunk der Behörden und Organisationen mit Sicherheitsaufgaben 2010-04-08 OPTA-Richtlinie, Stand
03.2010.doc vom 08.03.2010 16:45]

Kennung Funktion

1–9 Leitungs- und Führungskräfte

10–19 Einsatzleitwagen und Mannschaftstransportfahrzeuge
11 Einsatzleitwagen 1/Kommandowagen
12 Einsatzleitwagen 2
13 Einsatzleitwagen 3
19 Mannschaftskraftwagen/Mannschaftstransportfahrzeug
20–29 Tank- und Pulverlöschfahrzeuge
30–39 Hubrettungsfahrzeuge
33 Drehleiter
40–49 Löschgruppen- und Tragkraftspritzenfahrzeuge
44–49 Löschgruppenfahrzeuge
47 Tragkraftspritzenfahrzeug
50–59 Rüst- und Gerätewagen
51–53 Rüstwagen
54 Gerätewagen-Gefahrstoff
56 Gerätewagen-Atemschutz
57 Gerätewagen-Strahlenschutz
59 Strahlenmesstrupp-Fahrzeug
60–69 Schlauch- und Wechsellader-Fahrzeuge
70–79 Sonstige Feuerwehrfahrzeuge
80–89 Rettungsdienstfahrzeuge
81 Notarztwagen
82 Notarzteinsatzfahrzeug
83 Rettungswagen
84 Rettungshubschrauber (Kennzahl nur für FMS-Übertragung)
85 Krankentransportwagen
86 Hilfs-Krankentransportwagen, z. B. 4-KTW
87 Großraum-Krankentransportwagen (GKTW)
88 Rettungsboot
89 Gerätewagen-Rettungsdienst (GW-RD)
90–99 Gefahrgutfahrzeuge/Fahrzeuge zur besonderen Verwendung
Organisation und Struktur
Aufgaben der Feuerwehr
5 Brandbekämpfung
5 Technische Hilfeleistung
5 Rettung und Bergung von
Menschen, Tieren und Sach- oder
Kulturgütern
5 Vorbeugender Brandschutz
5 Eindämmung von Umweltgefahren
1.9.2  Erweiterter Rettungsdienst
und Katastrophenschutz
Abhängig von der kommunalen Infrastruktur
ist auch der sog. erweiterte Rettungsdienst
oder Katastrophenschutz organisiert. Die ent-
sprechenden Vorsorgemaßnahmen kommen
zum Tragen beim
5 Massenanfall von Verletzten oder
Erkrankten
5 Großschadensereignissen
5 Katastrophen
Die gültigen Begriffs- und Alarmierungs-
definitionen sind auch von der Kapazität des
jeweiligen Rettungsdienstbereichs abhängig
(Landkreis vs. Großstadt). In diesem Bereich
werden im Wesentlichen die Fachdienste
Sanitätsdienst, Betreuungsdienst und techni-
scher Dienst zusammengefasst.
Der Sanitätsdienst ist als Fachdienst des
Katastrophenschutzes dafür zuständig, im
Falle eines Großschadensereignisses oder einer
besonderen Gefährdungssituation, die für eine
medizinische Versorgung von betroffenen Per-
sonen notwendige Infrastruktur durch Aufbau
von Behandlungsplätzen und Vorhaltung von
Rettungsmittelhalteplätzen möglichst kurz-
fristig sicherzustellen. Die Betreuung und Ver-
sorgung unverletzter Betroffener ist hingegen
Aufgabe des Fachdienstes Betreuungsdienst. In
beiden Fällen handelt es sich um Einheiten der
Hilfsorganisationen, die durch ehrenamtliche
Helfer gestellt werden und für diese Tätig-
keit eine entsprechende Fachdienstausbildung
absolviert haben.
43 1
Aufgaben des Sanitätsdienstes im
Rahmen von Großschadensereignissen
5 Heranführung von medizinischem
Material (u. a. Tragen, Decken,
Infusionen, O2-Geräten, Verbands-
material etc.) in ausreichender Menge
an die Einsatzstelle
5 Schaffung infrastruktureller
Voraussetzungen für die
Patientenversorgung vor Ort
durch Einrichtung von
Behandlungsplätzen sowie
Einrichtung von Rettungsmittel-
halteplätzen
5 Erstversorgung von Verletzten
5 Ggf. Transport von Verletzten von
etwaigen Verletztenablagen zum
Behandlungsplatz
5 Versorgung und Betreuung
von Verletzten und Kranken am
Behandlungsplatz
5 Herstellung und Aufrechterhaltung
der Transportfähigkeit von
Verletzten
5 Transport in ein geeignetes
Krankenhaus
5 Durchführung der Registrierung und
Dokumentation
5 Ggf. Suche von Verletzten
5 Ggf. Durchführung einer
behelfsmäßigen Dekontamination
z Einsatzeinheit
Anstelle der früher existierenden Sani-
täts- und Betreuungszüge wurde in vie-
len Bundesländern eine sog. Einsatzeinheit
konzipiert. Diese vereint die Fachdienste
Sanitäts- und Betreuungsdienst, unterstützt
durch eine technische Minimalunterstützung
in einer multifunktionalen Einheit mit ent-
sprechender Ausbildung der Einsatzkräfte.
Insgesamt können 33 Einsatzkräfte sowohl
sanitätsdienstliche als auch betreuungs-
dienstliche Einsatzlagen bewältigen, zudem
Transportkapazitäten für den erweiterten
Rettungsdienst zur Verfügung stellen.
 44 S. Beckers
1.9.3  Polizei
1 tät und Effizienz zu erreichen, werden
Organisatorisch ist die Polizei in den meisten
Bundesländern nach Schutzpolizei, Kriminal-
polizei, Bereitschaftspolizei und Wasser-
schutzpolizei aufgegliedert.
Im Rahmen einer Zusammenarbeit
im Rettungsdienst kann die Polizei durch
Rettungsdienstpersonal um Amtshilfe,
z. B. bei Gefährdung der Einsatzkräfte oder
Absicherung von Unfall- oder Einsatzstellen,
gebeten werden.
Bei Großschadensereignissen ist zu
bedenken, dass die Polizeibehörden in solchen
Einsatzlagen einer anderen Organisations-
struktur unterliegen, als dies im Rettungs- und
Sanitätsdienst oder der Feuerwehr der Fall ist.
So gibt es bei der Polizei eine sog. rückwärtige
Führung im Gegensatz zur technischen Ein-
satzleitung vor Ort bei der Feuerwehr.
Aufgaben der Polizei
5 Aufrechterhaltung der inneren
Sicherheit
5 Abwehr von Gefahren für die
öffentliche Sicherheit
5 Abwehr von Gefahren für die
öffentliche Ordnung
5 Maßnahmen im Rahmen der
Strafverfolgung
1.10  Qualitätsmanagement
Die rettungsdienstliche Versorgung von
Notfallpatienten steht unter dem Druck,
eine optimale Betreuung durch optimal
qualifiziertes Personal innerhalb kürzes-
ter Zeit gewährleisten zu können. In einem
Spannungsfeld von Ängsten und Erwartungen
der Betroffenen auf der einen und Forderung
nach Kostensenkung ohne Leistungseinbuße
auf der anderen Seite hielt der Begriff „Quali-
tätsmanagement“ Einzug in die präklinische
Notfallversorgung. Mit dem Ziel, Möglich-
keiten der Verbesserung aufzudecken und
letzten Endes eine Steigerung der Effektivi-
zunehmend qualitätssichernde Maßnahmen
eingeführt. Hierbei betrachtet man im Einzel-
nen die Teilaspekte Struktur-, Prozess- und
Ergebnisqualität (nach Donabedian).
1.10.1  Strukturqualität
Hierunter versteht man strukturelle Voraus-
setzungen des jeweiligen Umfelds (räumlich,
apparativ, personell, logistisch), d. h. im Falle
des Rettungsdienstes u. a.:
5 Stationierung der Rettungsmittel
5 Materielle und personelle Ausstattung
5 Aus- und Fortbildungsstand des Personals
1.10.2  Prozessqualität
Bei optimaler Prozessqualität werden alle
erforderlichen Maßnahmen zum richtigen
Zeitpunkt hinsichtlich optimaler Effizienz und
Relevanz, z. B. mit dem adäquaten Rettungs-
mittel, durchgeführt. Berücksichtigt werden
hierbei auch organisatorische Aspekte wie
Einsatztaktik oder Verwendung von Therapie-
schemata bei der Versorgung.
1.10.3  Ergebnisqualität
Der Aspekt der Ergebnisqualität beschreibt
die letztendliche Qualität der notfall-
medizinischen Therapie, z. B. in Bezug auf das
Outcome des Patienten hinsichtlich:
5 Beeinflussung von Lebensqualität
5 Verweildauer im Krankenhaus/
Intensivstation
5 Morbidität oder Letalität
1.10.4  Dokumentation
z DIVI-Protokoll
Die Deutsche interdisziplinäre Vereinigung
für Intensiv- und Notfallmedizin legte einen
Organisation und Struktur
Minimaldatensatz für die Dokumentation
von Notarzteinsätzen fest. Als Beispiel für
eine Notarzteinsatzdokumentation ist auf
der folgenden Seite das zurzeit gängige Not-
arztprotokoll (gemäß aktuellster DIVI-Emp-
fehlung, Version 4.2, (. Abb. 1.3) aus dem
Rettungsdienst der Stadt Aachen gezeigt.
z Besonderheit kardiopulmonale
Reanimation
Da präklinische Reanimationen nicht nur für
den Rettungsdienst sondern auch für die weiter-
behandelnde Klinik eine besondere Heraus-
forderung in der Patientenversorgung darstellen,
wurde im Rahmen eines Symposiums der
Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie
und Intensivmedizin e. V. (DGAI) bereits 2002
die Notwendigkeit einer strukturierten Daten-
erfassung zur Reanimation postuliert.
Mit der Definition eines Reanimations-
datensatzes „Erstversorgung“ schuf der
Arbeitskreis Notfallmedizin der DGAI die
Basis für ein einheitliches, vergleichbares,
nationales Reanimationsregister, welches auf
den Vorgaben des Utstein-Styles aufbaut.
Nach einer Anpassung des Datensatzes wird
man zukünftig auch in der Lage sein, inner-
klinische Reanimationen national zu doku-
mentieren und zu analysieren. Die Eingabe
kann mittels standardisierten Protokolls oder
per Web-Eingabe erfolgen.
Weitere Informationen finden sich unter
7 http://www.reanimationsregister.de. Auf
der Website wird über Entstehung, Struktur
und aktuelle Umsetzung des Reanimations-
registers berichtet.
Generell steht allen in der präklinischen
und klinischen Versorgung von Notfall-
patienten beteiligten Institutionen die Teil-
nahme am Reanimationsregister offen, genaue
Teilnahmebedingungen können in der ent-
sprechenden Geschäftsordnung nachgelesen
werden. In jedem Fall ist jedoch eine schrift-
liche Anmeldung an die Koordinationszentrale
des Reanimationsregisters erforderlich. Im
Anschluss entscheidet ein vonseiten der DGAI
eingesetzter wissenschaftlicher Beirat über die
Aufnahme in das Register.
45 1
1.10.5  Scoring-Systeme
Sog. Scores oder Scoring-Systeme versuchen
eine annähernd objektive Beurteilung des
Patientenzustands anhand von Punkt-
werten vorzunehmen. Abhängig vom
jeweiligen Score können so anatomische
oder physiologische Parameter des Notfall-
patienten eingeschätzt werden. Neben den
nicht nur in der Notfallmedizin gebräuch-
lichen Scores wie der Glasgow-Koma-Skala
(GCS), dem APGAR-Schema können hier
Bewertungssysteme Anwendung finden, die
zum einen eine Patientenkategorisierung im
Sinne einer Triage und zum anderen eine
Prognoseabschätzung vornehmen können.
Darüber hinaus gibt es Scores, die das Moni-
toring der Behandlungsqualität erlauben
sollen (z. B. Mainz Emergency Evaluation
Score).
z NACA-Schema
Das sog. NACA-Schema ist ein Scoring-
System, welches die Schwere von Ver-
letzungen, Erkrankungen oder Vergift­
ungen in der (Notfall)medizin beschreibt.
Ursprünglich wurde es vom National Advi-
sory Committee for Aeronautics für Unfälle
in der Luft- und Raumfahrt entwickelt. Das
NACA-Schema gliedert sich in mit römi-
schen Ziffern bezeichnete Schweregrade
(. Tab. 1.9).
Üblicherweise besteht im Rettungsdienst
ab der Bewertung NACA III, spätestens aber
ab NACA IV eine Notarztindikation.
z Injury Severity Score (ISS)
Speziell für die Klassifizierung sowie statis-
tische Erfassung von polytraumatisierten
Notfallpatienten ist der Injury Severity Score
(ISS) vorgesehen. Hierbei erhobene Daten
sollen im Verlauf eine Aussage über Progno-
sen sowie eine Kontrolle des Therapieerfolgs
dieser Gruppe von Patienten erlauben.
Der Erhebung des ISS setzt eine komplette
körperliche Untersuchung des Patienten und
eine entsprechende Diagnosestellung voraus.
 1
46
S. Beckers

. Abb. 1.3 Notarztprotokoll des Rettungsdienstes der Stadt Aachen

Organisation und Struktur
47 1
. Tab. 1.9 NACA-Score

Schweregrad Definition Beispiel

0 Keine Verletzung/Erkrankung
1 Geringfügige Störung
2 Leichte bis mäßig schwere Störung, ambu-
lante Abklärung
3 Mäßige bis schwere, aber nicht lebens-
bedrohliche Störung, stationäre Abklärung
4 Akute Lebensgefahr nicht auszuschließen
5 Akute Lebensgefahr
6 Reanimation
7 Tod
Schürfwunde/Prellung
Periphere geschlossene Fraktur, mäßige
Schnittverletzungen, Exsikkose
Stammnahe geschlossene Fraktur, SHT 1°
Wirbelverletzung mit neurologischen
Ausfällen; schwerer Asthmaanfall;
dekompensierte Herzinsuffizienz, offene
Fraktur, SHT 2°
SHT 3°, Beckenfraktur, große Ver-
brennungen, akuter Herzinfarkt
–
–

Die erhobenen Befunde der Einzelverletzungen Körperregionen ausgewählt und die jeweils
werden in sechs Körperregionen eingeteilt: schwerste Einzelverletzung einer Region qua-
1. Kopf und Hals driert und letztendlich diese drei Quadrate
2. Gesicht zusammengerechnet.
3. Abdomen Die errechneten Werte für den ISS kön-
4. Extremitäten und Beckengürtel nen zwischen 0 und 75 Punkten ergeben.
5. Thorax Sollte eine Verletzung mit einem Schweregrad
6. Haut und Weichteile von 6 (tödlich, nicht überlebbar) in einer der
Körperregionen kategorisiert werden, so ist
Jeder Verletzung wird dabei in der ent- keine weitere Rechnung erforderlich, da dann
sprechenden Region ein Schweregrad ein ISS von 75 vorgesehen ist.
(„Abbreviated Injury Scale“, AIS) von 0 bis 6 Zusammenfassend lässt sich anmerken,
zugeordnet (. Tab. 1.10). dass die korrekte Erhebung eine detail-
Für die weitere Berechnung werden lierte Einschätzung und Bewertung der Ver-
dann die drei am stärksten betroffenen letzungsmuster voraussetzt und somit einer
erheblichen Übung bedarf. Darüber hin-
. Tab. 1.10 Einteilung der Schweregrade aus ist zu bedenken, dass der letztendlich
beim Injury Severity Score (ISS) errechnete ISS-Wert isoliert keine Auskunft
Schweregrad Punkte
mehr über die betroffenen Körperregionen
an sich gibt. Eine angemessene statistische
Harmlos 0 Vergleichbarkeit von Polytraumapatienten ist
Leicht 1 somit eher zu bezweifeln.
Mäßig 2
z Revised Trauma Score (RTS)
Ernst 3
Der Revised Trauma Score (RTS) ist eine
Schwer 4 Traumaklassifikation, die sich an physio-
Lebensbedrohlich 5 logischen Variablen orientiert und die in
Tödlich 6 den USA häufig bei der Einschätzung von
 48 S. Beckers

Zuweisungen an spezielle Traumazentren Um eine lebensbedrohliche Situation

1 verwendet wird.
In der Erhebung des RTS entspricht
jeder Kategorie (. Tab. 1.11) ein ent-
sprechender RTS-Punktwert. Anschlie-
ßend werden diese mit den angegebenen
Koeffizienten multipliziert und am Ende
­ qualität soll dann die errechnete Diffe-
addiert.
z Mainz Emergency Evaluation Score
(MEES)
Der sog. Mainz Emergency Evaluation Score
(MEES) wurde als Scoring-System entwickelt,
um die Effektivität des Rettungsdienstes im
Rahmen der präklinischen Versorgung von
Notfallpatienten zu dokumentieren und nach-
haltig zu verbessern.
Als Grundlage für den MEES dienen
neben der Glasgow-Koma-Skala (GCS)
insgesamt sechs weitere Vitalparameter
(. Tab. 1.12), die zu Beginn der präklinischen
Versorgung sowie bei Übergabe in der Not-
aufnahme erhoben werden.
Die insgesamt 7 betrachteten Kate-
gorien können jeweils mit maximal 4 Punk-
ten (= physiologischer Zustand) und
mindestens 1 Punkt (= lebensbedrohlicher
Zustand) belegt werden. Somit ergibt sich eine
Punkteskala für den MEES zwischen 7 und
28 Punkten.
nicht durch einen hohen Punktwert zu ver-
fälschen, wird der Score mit einem „*“
gekennzeichnet, wenn allein einer der Para-
meter mit einer 1 bewertet wurde.
Eine Aussage über die Behandlungs-
renz Δ MEES der beiden erhobenen Werte
(MEES 1 [Eintreffen des Notarztes] und
MEES 2 [Übergabe in der Notaufnahme])
geben können. Dabei gilt:
5 Δ MEES ≥+2: Verbesserung des
Patientenzustands
5 Δ MEES 0±1: Keine nachweisliche Ver-
änderung
5 Δ MEES ≤−2: Verschlechterung des
Patientenzustands
Wie . Tab. 1.12 zeigt, ist die Erhebung dieses
Scores eher zeitaufwendig als simpel. Eine
Datenerhebung innerhalb des regelhaften Ein-
satzgeschehens ist schwierig, allerdings greifen
viele rettungsdienstliche Dokumentations-
systeme auf die Einzelparameter zurück und
erlauben somit die Errechnung des MEES
im Nachhinein. Der MEES kann keine pro-
gnostischen oder therapeutischen Vorher-
sagen treffen, er ist lediglich als Medium zur
Qualitätssicherung und -steigerung konzipiert
­worden.

. Tab. 1.11 Revised Trauma Score (RTS)

Parameter Glasgow-Koma-Skala Blutdruck systolisch Atemfrequenz RTS-Punktwert

Koeffizient 0,9368 0,7326 0,2908 –

13–15 >89 10–29 4
9–12 76–89 >29 3
6–8 50–75 6–9 2
4–5 1–49 1–5 1
3 0 0 0

Anmerkung: Aufgrund der recht umständlichen Berechnungen ist eine Erhebung am Notfallort kaum
durchführbar oder nur mit erheblichem Zeitverlust zu vereinbaren
Organisation und Struktur
49 1
. Tab. 1.12 Mainz Emergency Evaluation Score (MEES)

Parameter Bewertung Wertegrenzen Erwachsener Wertegrenzen Kleinkind

GCS 4 15 15–13
3 14–12 12–11
2 11–8 10–8
1 ≤7 ≤8
Herzfrequenz 4 60–100 ≥110
3 50–59; 101–130 110–90
2 40–49; 131–160 89–60
1 ≤39; ≥160 ≤60
Atemfrequenz 4 12–18 Ungestörter Spontanatmung
3 8–11; 19–24 Nasenflügeln
2 5–7; 25–30 Einziehungen/Stridor
1 ≤4; ≥31 Schnappatmung/Apnoe
Herzrhythmus 4 Sinusrhythmus
3 SVES, VESmono
2 Arrhythmia absoluta, VESpoly
1 Ventrikuläre Tachykardie, Vor-
hofflimmern, Asystolie
Schmerz 4 Kein Schmerz
3 Leichter Schmerz
2 Starker Schmerz
1 Entfällt
Blutdruck 4 120/80–140/90 Kräftiger Radialis- bzw Brachialispuls
[mm/Hg]
3 100/70–119/79; 141/91–159/94 Gerade tastbarer Radialispuls
2 80/60–99/69; 160/95–229/119 Kräftiger Karotis- bzw. Femoralispuls
1 ≤79/59; ≥ 230/120 Gerade tastbarer oder fehlender
Karotis- oder Femoralispuls
SpO2 [%] 4 100–96
3 95–91
2 90–86
1 ≤85
 50 S. Beckers

Literatur
1 DIN (2000) Rettungsdienst Normen 257, 2. Aufl. Beuth,
Berlin
Bundesärztekammer, bundesweiter Überblick über Not-
DIN (2003) Rettungsdienstfahrzeuge und deren Aus-
arztqualifikation. 7 http://www.bundesaerzteka­
rüstung – Krankenkraftwagen (enthält Änderung
mmer.de/fileadmin/user_upload/downloads/
A1:2003); Deutsche Fassung EN 1789:1999 + A1:2003
Bundesweiter_Ueberblick_ueber_die_Notarztquali-
German Resuscitation Council (2015) Weißbuch
fikation.pdf. Zugegriffen: 18. Juni 2018
Reanimationsversorgung: Empfehlungen zu
Gorgaß B, Ahnefeld FW, Rossi R et al (2007) Das Rettungs-
Struktur, Organisation, Ausbildung und Quali-
dienst-Lehrbuch, 8. Aufl. Springer, Heidelberg
tätssicherung der Reanimationsversorgung in
Deutschland. Deutscher Ärzte, Köln
Weiterführende Literatur
Gräsner JT, Fischer M (2005) AG-Reanimationregister
BAND, DIVI, Bundesärztekammer (1988) BAND-Empfeh- der DGAI. Das DGAI-Reanimationsregister: Struk-
lung und Empfehlungen der Bundesärztekammer turierte Reanimationsdatenerfassung – Datensatz
und der DIVI zum Leitenden Notarzt. Deutsches „Erstversorgung“. Anästhesiol Intensivmed 1:42–45
Ärztebl 85:349 Gräsner JT, Messelken M, Scholz J, Fischer M (2006)
Brokmann JC, Czaplik M, Bergrath S et al (2014) Tele- Das Reanimationsregister der DGAI. Anästhesiol
medizin - Perspektiven für die ländliche Notfall- Intensivmed 10:630–631
versorgung. Notf Rettungsmedizin 17:209–216 Oberlandesgericht München (2006) Urteil vom 2006-
Brokmann JC, Felzen M, Beckers SK et al (2017) Tele- 04-06: Vorschriften: § 680 BGB, 2006-04-06, Akten-
medizin: Potenziale in der Notfallmedizin. Anästhesiol zeichen 1 U 4142/05
Intensivmed Notfallmed Schmerzther 52:107–117
Bundesärztekammer (1992) Stellungnahme zur Not- Weiterführende Internetadressen
kompetenz von Rettungsassistenten und zur Dele-
Arbeiter-Samariter-Bund. 7 www.asb-online.de
gation ärztlicher Leistungen im Rettungsdienst.
Berufsverband für den Rettungsdienst. 7 www.bvrd.org
7 http://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/
Bundesarbeitskreis der Notärzte Deutschlands. 7 www.
user_upload/downloads/BAEK_Stellungnahme_
band-online.de
Rettungsassistenten.pdf. Zugegriffen: 18. Juni 2018
Deutscher Beirat für Wiederbelebung – German Resu-
Bundesärztekammer, Indikationskatalog für den Not-
scitation Council. 7 www.grc-org.de
arzteinsatz, Handreichung für Telefondisponenten
Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und
in Notdienstzentralen und Rettungsleitstellen,
Intensivmedizin. 7 www.dgai.de
Stand: 22.02.2013 7 http://www.bundesaerzte-
Deutsche interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv-
kammer.de/aerzte/versorgung/notfallmedizin/not-
und Notfallmedizin. 7 www.divi.de
arzt/. Zugegriffen: 18. Juni 2018
Deutsche-Lebens-Rettungs-Gesellschaft. 7 www.dlrg.de
Bundesärztekammer, Empfehlung der Bundes-
Deutsches Rotes Kreuz. 7 www.rot-kreuz.de
ärztekammer zum Ärztlichen Leiter Rettungs-
Johanniter-Unfall-Hilfe. 7 www.diejohanniter.de
dienst, Stand: 26.03.2013. 7 http://www.bundes­
Malteser Hilfsdienst. 7 www.malteser.de
aerztekammer.de/fileadmin/user_upload/down-
Schweizer Luftrettungsdienst Verbände. 7 www.rega.ch
loads/Empf_BAeK_Rettungsdienst_26052013.pdf.
Stelle zur trägerübergreifenden Qualitätssicherung im
Zugegriffen: 18. Juni 2018
Rettungsdienst Baden-Württemberg. 7 https://
DGAI (2016) S1-Leitlinie Telemedizin in der prä-
www.sqrbw.de/
hospitalen Notfallmedizin: Strukturempfehlungen
der DGAI. AWMF Registernummer 001–037. Anästh
Intensivmed 57:2–8
 51 2

Hygiene und Arbeitsschutz

S. Beckers

2.1 Hygiene – 52
2.1.1 Persönliche Hygiene des Rettungsdienstpersonals – 53
2.1.2 Standardhygienemaßnahmen im Umgang mit Patienten – 55
2.1.3 Nadelstichverletzungen – 56
2.1.4 Hygiene im Umgang mit Medizingeräten und
Verbrauchsmaterial – 60
2.1.5 Hygiene der Rettungsmittel – 60

2.2 Impfungen – 60
2.3 Arbeitsschutz – 61
2.3.1 Persönliche Schutzausrüstung (PSA) – 61

2.4 Meldepflichtige Erkrankungen – 67

2.5 Infektionstransport – 68
Weiterführende Literatur – 72

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_2
 52 S. Beckers
2.1  Hygiene
Im Rettungsdienst werden unter dem Begriff
2 „Hygiene“ alle Vorkehrungen und Maßnah-
men zusammengefasst, die alle im Kranken-
transport und Rettungsdienst Tätigen sowie
die zu betreuenden Patienten vor schäd-
lichen und krankmachenden Einflüssen durch
Mikroorganismen schützen sollen.
Ziel der Maßnahmen muss generell sein,
im Idealfall eine Übertragung von Krankheits-
erregern auf den Patienten, das beteiligte Per-
sonal sowie deren Kontaktpersonen wie z. B.
Familienangehörige zu verhindern oder dies
zu minimieren.
Jeder Patient im Geltungsbereich des
Rettungsdienstes kann erwarten, dass er
durch einen Transport nicht einem erhöhten
Infektionsrisiko ausgesetzt wird. Insbesondere
gilt dies für infektionsgefährdete Patienten,
z. B. im Rahmen einer Immunsuppression.
Als Grundlage für die Hygiene im
Rettungsdienst dienen Rechtsgrundlagen und
Empfehlungen (7 Übersicht).
Rechtsgrundlagen und Empfehlungen
5 Richtlinie für Krankenhaushygiene und
Infektionsprävention des Robert-Koch-
Instituts
5 Empfehlungen des Arbeitskreises
„Krankenhaushygiene“ der
AWMF (Arbeitsgemeinschaft der
Wissenschaftlichen Medizinischen
Fachgesellschaften)
5 Infektionsschutzgesetz (IfSG)
5 Arbeitsschutzgesetz (ArbSchG)
5 Gefahrstoffverordnung (GefStoffV)
5 Biostoffverordnung (BioStoffV)
5 Unfallverhütungsvorschriften
„Grundsätze der Prävention“ (BGV A 1),
„Gesundheitsdienst“ (BGV C 8) sowie
dazugehörige BG-Regeln und technische
Regeln, z. B. Technische Regeln für
Biologische Arbeitsstoffe (TRBA 250)
5 Bestimmungen verschiedener
Landesrettungsdienstgesetze
Diese Leitlinien, Richtlinien und Empfeh-
lungen sind grundsätzlich nicht rechtsver-
bindlich. Es kann in begründeten Fällen
von ihnen abgewichen werden. Jedoch kann
sich eine Verbindlichkeit von Richtlinien aus
einem Gesetz oder aus Verträgen ergeben.
Verstöße gegen Hygienevorschriften kön-
nen als Behandlungsfehler gewertet wer-
den, wie Urteile der Vergangenheit zeigen,
für die dann Rettungsdienstträger und ggf.
behandelnde Ärzte Rechenschaft ablegen
müssen. Analog gilt dies für erforderliche
Organisationspflichten im Hygienebereich.
Gleichwohl gibt es im Hinblick auf die
Hygienemaßnahmen im Rettungsdienst einige
Problemfelder.
Problemfelder bei
rettungsdienstlichen
Hygienemaßnahmen
5 Patiententransport bei unerkannter
infektiöser Gefährdung
5 Patiententransport bei bekanntem
infektiösem Krankheitsbild
5 Schnellstmögliche Wiederherstellung
der Einsatzbereitschaft nach
Transportbeendigung
5 Aufbewahrung und Pflege der
rettungstechnischen, pflegerischen
und medizinischen Ausstattung
auf begrenztem Raum und
unter schwierigen hygienischen
Bedingungen
5 Spannungsfeld zwischen Priorisierung
vitaler Funktionen gegenüber
elementaren Grundregeln der
Hygiene
z Allgemeine Hygiene- und Vorsichtsmaß-
nahmen
Für alle Mitarbeiter im Krankentransport und
Rettungsdienst gilt, wie allgemein für medi-
zinisches Personal, dass im Rahmen der Dis-
positionsprophylaxe alle Möglichkeiten der
aktiven Immunisierung ausgeschöpft werden,
um prinzipiell vermeidbare Infektionsrisiken
Hygiene und Arbeitsschutz
auszuschalten (Aktuelle Empfehlungen nach
STIKO, 7 Abschn. 2.2).
Um den Anforderungen an Hygiene im
Rettungsdienstalltag gerecht zu werden, sind
folgende Ausstattungsmerkmale auf den
Rettungsmitteln generell vorzuhalten:
5 Händedesinfektionsmittel, alkoholische
Lösung (nach Möglichkeit über einen
Wandspender)
5 Sterile und unsterile Einmalhandschuhe
sowie robuste Arbeitshandschuhe (schnitt-
und bissfest)
5 Augenschutzbrille und Gesichtsmaske, ggf.
mit Schutzschild
5 Hilfsmittel bei Beatmung (z. B. für
Mund-Gesichts-Maskenbeatmung)
5 Abwurfbehälter für verletzende Gegen-
stände (Kanülen, Skalpell, Ampullen etc.)
5 Papierhandtücher, Flächendesinfektions-
mittel, saugfähiges Material (z. B. Zellstoff)
5 Infektionsschutzset: Einmalschutzkittel,
Einmalhandschuhe, Mund-Nasen-Schutz,
Haarschutz
Weiterhin ist es hilfreich, auch folgende
Materialien jederzeit im Notfallkoffer bereit-
zuhalten:
5 Händedesinfektionsmittel, alkoholische
Lösung, ggf. einzeln verpackte Händedes-
infektionstücher
5 Sterile und unsterile Einmalhandschuhe
5 Augenschutzbrille und Gesichtsmaske, ggf.
mit Schutzschild
5 Abwurfbehälter für verletzende Gegen-
stände (Kanülen, Skalpell, Ampullen etc.)
2.1.1  Persönliche Hygiene des
Rettungsdienstpersonals
Unter persönlicher Hygiene werden alle Maß-
nahmen zusammengefasst, die dem Schutz
der eigenen Person dienen sowie im Rah-
men der allgemeinen Körperpflege und täg-
lichen Hygiene außerhalb des Arbeitsbereichs
vorausgesetzt werden. Hierfür gilt es, folgende
Maßnahmen generell oder situationsbedingt
zu berücksichtigen:
53 2
5 Tägliches Waschen oder Duschen
5 Mehrmalige Haarwäsche und Haarpflege
pro Woche
5 Regelmäßige Pflege der Hände (z. B. durch
spezielle Handpflegemittel), um eine
erhöhte Übertragungsgefahr durch Risse
zu verhindern
5 Fingernägel kurz und rund schneiden und
nicht lackieren
5 Kein Tragen von Schmuck (auch
Armbanduhren) und Fingerringe wegen
Verletzungsgefahr und drohender Keim-
übertragung
Für die tägliche Arbeit sind folgende Maßnah-
men unerlässlich, wobei auf die entsprechende
Einhaltung im Sinne einer gegenseitigen kolle-
gialen Fürsorgepflicht geachtet werden sollte:
5 Obligates Tragen von Berufs- bzw. Schutz-
kleidung (7 Abschn. 2.3.1)
5 Regelmäßiger Wechsel der Dienstkleidung
bzw. nach jeder Kontamination im Sinne
einer sichtbaren Verunreinigung
5 Schuhe müssen den Sicherheitsvor-
schriften der UVV entsprechen und sollen
leicht zu reinigen und an ihrer Oberfläche
zu desinfizieren sein
5 Bei Tätigkeiten, bei denen eine Konta-
mination möglich ist, d. h. bei jedem
Patientenkontakt, sind zum Eigenschutz
Einmalhandschuhe zu tragen
5 Regelmäßige Anwendung der hygieni-
schen Händedesinfektion
5 Verwendung flüssigkeitsdichter Schutz-
bezüge für Tragen, Vakuummatratzen etc.
5 Desinfektion der Standardgeräte Staubinde,
Blutdruckmanschette sowie Stethoskop
5 Verwendung von Einmalartikeln
5 Regelmäßige Fahrzeugreinigung
z Hygienische Händedesinfektion
> Die hygienische Händedesinfektion
dient sowohl dem Schutz des Patienten
als auch dem Eigenschutz und ist
die wichtigste Maßnahme, um eine
Übertragung von Infektionserregern zu
verhindern.
 54 S. Beckers
Die hygienische Händedesinfektion bewirkt,
dass die sog. transiente Hautflora (= nicht
hauteigene Flora, vorübergehende Besiede-
2 lung mit z. B. pathogenen Keimen) gezielt
reduziert wird. So können sich Patienten
und Helfer sicher vor einer Übertragung von
Infektionserregern über die Hände schützen.
Vorgehen bei der hygienischen
Händedesinfektion
5 Alkoholisches Händedes-
infektionsmittel (ca. 3 ml = 2–3 Hübe
aus Wandspender, entspricht einer
Hohlhand voll) in die komplett
trockene und seifenfreie Hohlhand
geben. Einwirkzeit von mindestens
60 s einhalten (Herstellerangaben
einhalten!)
1. Verteilen des Desinfektionsmittels
auf beiden Handflächen
2. Rechte Handfläche über linken
Handrücken mit gespreizten
Fingern reiben, dann umgekehrt
3. Handinnenflächen aufeinander
legen und mit verschränkten,
gespreizten Fingern verreiben
4. Handinnenflächen aufeinander
legen, Finger miteinander
verschränken und Fingerendglieder
aneinander reiben
5. Umgreifen und kreisendes Reiben
des Daumen mit der jeweils
anderen Hand
6. Aneinanderlegen der
Fingerkuppen und kreisendes
Reiben hin und her in der jeweils
anderen Hohlhand
5 Wiederholung der Schritte 1–6
insgesamt 5-mal, solange bis die
Einwirkzeit erreicht ist. Diesbezüglich
unbedingt Herstellerangaben
beachten!
Eine ordnungsgemäße Händedesinfektion
und anschließende Waschung ist zu folgenden
Zeiten erforderlich:
5 Vor Arbeitsbeginn und nach Arbeitsende
5 Nach jedem WC-Besuch
5 Vor invasiven Eingriffen (z. B. Legen eines
i.v.-Zugangs, Blasenkatheters, Thorax-
drainage). Beachte: Gilt auch dann, wenn
beim Eingriff an sich sterile Handschuhe
getragen werden müssen!
5 Vor Kontakt mit immunschwachen oder
immunsupprimierten Patienten (z. B. bei
Leukämie, Bestrahlungs- oder Intensiv-
patienten o. ä.)
5 Vor dem Betreten von Intensiv-, Infektions-
oder Isolierstationen sowie OP-Bereichen
5 Vor und nach jeder pflegerischen
­Versorgung
5 Vor und nach jedem Anlegen eines Ver-
bands
5 Vor und nach Kontakt mit Eintrittsstellen
von Kathetern, Drainagen o. Ä.
5 Nach Schmutzarbeiten bzw. nach Kontakt
mit Blut, Urin, Stuhl, Schleim etc.
5 Nach Kontakt mit Patienten, die als poten-
ziell infektiös gelten
5 Nach Kontakt mit kontaminierten Flächen
oder Gegenständen (z. B. Beatmungs-
zubehör, Steckbecken, Arbeitsflächen)
z Waschen der Hände
Das Waschen der Hände ist generell indiziert
5 Vor Arbeitsbeginn und nach Arbeitsende
5 Nach längeren Pausen
5 Bei sichtbarer Verschmutzung ohne
bestehende Infektionsgefahr
Im Falle einer sichtbaren Verschmutzung mit
potenziell möglicher Infektionsgefahr sollte
erst eine hygienische Händedesinfektion
(s. oben) erfolgen, dann die Handwaschung
(unbedingt Hände abtrocknen!) und ggf. eine
erneute Desinfektion durchgeführt werden.
Wenn möglich sollten die Hände jeweils
zur Vorbereitung einer hygienischen Hände-
desinfektion mit Flüssigseifen gewaschen
werden. Zum Abtrocknen dürfen ausschließ-
lich Einmalhandtücher verwendet werden.
Allerdings kann durch zu häufiges Hände-
waschen die Haut sehr trocken und spröde
werden. Auch Hautrisse können auftreten.
Hygiene und Arbeitsschutz
z Pflege der Hände
Die Pflege der Hände sollte als selbstver-
ständlich gelten, sodass auf eine regelmäßige
und bedarfsgerechte Pflege, z. B. vor län-
geren Pausen und nach Arbeitsende, unter
Verwendung von entsprechenden Pflege-
produkten zu achten ist.
> Kleinste Hautrisse sind Reservoire für
Infektionserreger und somit potenzielle
Infektionsquellen! Adäquate Hautpflege
ist daher unerlässlich und beugt
Hautschäden und Infektionen vor!
Neben dem konsequenten Tragen von Schutz-
handschuhen beim Umgang mit Patienten
bietet die Erhaltung einer intakten und gesun-
den Haut einen optimalen Infektionsschutz.
Um dies zu erreichen, sollten regelmäßig
Hautschutz- und Pflegeprodukte angewendet
werden. Weitere Empfehlungen:
5 Hautpflegemittel aus Tube oder Spen-
der entnehmen und wegen erhöhter
Kontaminationsgefahr nicht aus Dosen
oder Salbentöpfen.
5 Schutzhandschuhe nur auf trockener Haut
tragen.
5 Alkoholische Händedesinfektion nur auf
trockener Haut anwenden.
5 Vermischung von Desinfektionsmittel und
Seife vermeiden.
Die entsprechenden Maßnahmen und zur
Verfügung stehenden Pflegemittel müs-
sen in jeder Rettungswache, d. h. an jedem
Handwaschplatz, in einem Hautpflegeplan
zusammengestellt sein.
Ratschläge für die persönliche Hygiene
5 Während der Händedesinfektion das
Desinfektionsmittel nicht auf die
nassen Hände geben!
5 Sichtbare Verschmutzungen der
Hände sind durch Waschen zu
entfernen (Wasser nicht zu warm,
Seifenreste komplett abspülen, Haut
sorgfältig trocknen)
55 2
5 Mindesteinwirkzeit von 30 s reicht
nicht aus, um einige Erreger (z. B.
Pseudomonas, unbehüllte Viren)
auszuschalten!
5 An Händen und Unterarmen dürfen
keine Schmuckstücke (z. B. Eheringe)
und Uhren getragen werden. Sie
behindern die hygienische Händedes-
infektion, weil Handgelenke
ebenfalls desinfiziert werden
müssen. Außerdem können sie bei
der Versorgung von Patienten zu
Verletzungen führen!
5 Nagellack, lange sowie künstliche
Fingernägel beeinträchtigen die
Wirkung der Händedesinfektion und
sind nach TRBA 250 verboten!
2.1.2  Standardhygienemaßnahmen
im Umgang mit Patienten
Hierunter versteht man alle Maßnahmen der
Infektionskontrolle, die im Umgang mit allen
Patienten berücksichtigt werden sollen. Dies
geschieht unabhängig davon, ob tatsäch-
lich eine Infektion vorliegt bzw. bekannt ist
oder nicht. Diese Hygienemaßnahmen bieten
zudem bei den meisten Infektionen einen aus-
reichenden Schutz:
5 Händehygiene, Händewaschen/Hände-
desinfektion nach Kontamination bzw.
vor Tätigkeiten, bei denen der Patient
vor Kontamination zu schützen ist (z. B.
invasiven Maßnahmen)
5 Tragen von Einmalhandschuhen bei jedem
Patientenkontakt sowie bei Kontakt mit
Sekreten, Exkreten, Blut, Stuhl etc.
5 Verwendung von Schutzkleidung zusätz-
lich zur Arbeitskleidung, wenn eine
Kontamination mit potenziell infektiösem
Material möglich ist
5 Schutz der Schleimhäute (Mund-/Nasen-
schutz ggf. Augenschutz), um Kontakt mit
potenziell infektiösem Material (z. B. Blut,
respiratorisches Sekret etc.) zu vermeiden
 56 S. Beckers
5 Reinigung sowie Desinfektion und ggf.
Sterilisation von Instrumenten und
Gegenständen der Patientenversorgung
2 (z. B. Blutdruckmanschette, Staubinde
etc.)
5 Gezielte Flächendesinfektion (im Wisch-
verfahren) nach Kontamination sowie bei
ausgedehnter Kontamination des gesamten
Rettungsmittels
5 Entsorgung potenziell verletzender Gegen-
stände unmittelbar nach Gebrauch in
Sicherheitsabwurfbehälter
> Wichtig
Folgende Überlegungen zu
Hygienemaßnahmen sind besonders
hervorzuheben und in den jeweiligen
Situationen zu berücksichtigen:
5 Korrekte Hautdesinfektion vor
Injektionen oder Anlage von
i.v.-Zugängen
5 Sterile Hautabdeckung vor invasiven
Eingriffen (z. B. Bülau-Drainage) mit
Klebefolien
5 Steriles Abwaschen vor der Anlage
von Harnblasenkathetern
5 Sterile Abdeckung von
Verbrennungen, offenen Frakturen
oder anderen Wunden
5 Verwendung steriler Handschuhe
und Mund-Nasen-Schutz
bei Patienten mit bekannter
Immunschwäche oder bei
Immunsuppression
2.1.3  Nadelstichverletzungen
Um Arbeitsunfällen vorzubeugen, ist die Ent-
sorgung potenziell verletzender Gebrauchs-
gegenstände unmittelbar nach Verwendung in
dafür vorgesehene Sicherheitsabwurfbehälter
sehr wichtig.
Folgende Umstände oder Verhaltens-
weisen sind im rettungsdienstlichen Alltag
zudem als äußerst riskant einzustufen:
5 Mangelhafte oder überfüllte Entsorgungs-
behälter
5 Unzureichende Entsorgung gebrauchter
Kanülen oder Instrumente
5 Manuelles Entfernen der Kanüle von einer
Spritze
5 Fremdverschulden (z. B. durch Bewegung
der Patienten oder Fahrzeugbewegung)
> Die häufigsten Arbeitsunfälle im
medizinischen Bereich sind Nadelstich-
verletzungen, vor allen Dingen durch
Zurückstecken einer Kanüle in die Hülle,
dem sog. „recapping“.
z Exposition mit potenziell HIV-haltigem
Material
Im Falle einer Nadelstichverletzung bei
unklarem Infektionsstatus des Patienten,
insbesondere nach HIV-Exposition, emp-
fiehlt die Deutsch-Österreichische Leit-
linie zur Postexpositionellen Prophylaxe der
HIV-Infektion, sog. HIV-Postexpositions-
prophylaxe (HIV-PEP) folgende Sofortmaß-
nahmen unverzüglich (in Sekunden) in der
nachfolgenden Reihenfolge durchzuführen
(. Abb. 2.1)
5 Stich-/Schnittverletzung
5 Spontanen Blutfluss nicht sofort unter-
binden, da potenziell infektiöses Mate-
rial dadurch ausgespült wird. Sonstige
Manipulationen an der Wunde nach
Möglichkeit vermeiden, insbesondere
Quetschen und Ausdrücken direkt im
Einstichbereich, um keine Erregerver-
schleppung in tiefere Gewebsschichten
zu begünstigen
5 Nach der spontanen oder induzierten
Blutung ggf. Stichkanal bzw. Schnitt-
verletzung spreizen und Spülung
mit Wasser/Seife oder Antiseptikum
(z. B. Betaseptic oder anderes Hände-
desinfektionsmittel oder Hautanti-
septikum auf Basis von Ethanol)
durchführen
5 Kontamination von Auge oder Mundhöhle
5 Spülung mit nächst erreichbarer
geeigneter Flüssigkeit, d. h. in der Regel
Leitungswasser oder Ringer- bzw.
Kochsalzlösung
Hygiene und Arbeitsschutz
57 2

. Abb. 2.1 Abb. aus Deutsch-Österreichische Leitlinie zur Postexpositionellen Prophylaxe der HIV-Infektion

5 Hautexposition (geschädigte oder ggf. weitere) im Einverständnis mit dem

entzündlich veränderte Haut)
5 Gründliches Waschen mit Wasser und
Seife
5 Danach, falls verfügbar, Abreiben
der Hautoberfläche mit großzügiger
Einbeziehung des Umfelds um das
kontaminierte Areal mit einem mit
Hautantiseptikum satt getränkten ­Tupfer
5 Im Anschluss an die dargestellten
­Sofortmaßnahmen legt der D-Arzt das
weitere Prozedere bzgl. Schutzimpfung
(Tetanus- und HBV-Impfschutz, ggf. wei-
tere), HIV-PEP und serologischer Unter-
suchungen (AK gegen HIV und HCV,
Betroffenen fest.
Gemäß aktueller Leitlinie wird das durch-
schnittliche Risiko einer HIV-Infektion nach
perkutaner Exposition mit Blut von HIV-In-
fizierten (mit messbarer Viruslast) auf etwa
0,3 % geschätzt; d. h. im Mittel führt eine von
330 Expositionen zu einer HIV-Infektion.
Ein gegenüber dem durchschnittlichen
Risiko erhöhtes Infektionsrisiko ergibt sich aus
der Art der Verletzung bzw. der Expositionsart
gemäß der in . Tab. 2.1 genannten Faktoren.
Dahingegen liegt das durchschnittliche
Infektionsrisiko bei Schleimhautexposition

. Tab. 2.1 Risiko für eine HIV-Übertragung nach Art der Exposition (dargestellt im Verhältnis zum
Durchschnitt)

Art der HIV Exposition Expositionsrisiko in Relation

zum mittleren Risiko

Tiefe Stich- oder Schnittverletzungen 16:1

Sichtbare, frische Blutspuren auf dem verletzenden Instrument 5:1
Verletzende Kanüle oder Nadel war zuvor in einer Vene oder Arterie 5:1
platziert
Indexperson hat hohe Viruslast (akute HIV-Infektion, AIDS ohne ART) 6:1
Exposition von Schleimhaut 1:10
Exposition von entzündlich veränderten Hautpartien 1:10
 58 S. Beckers
sowie bei Exposition entzündlich veränderter
Hautpartien bei 0,03 % (im Mittel führt eine von
3300 Expositionen zu einer HIV-Infektion).
2 In allen genannten Situationen müssen
die individuellen Rahmenbedingungen im
Hinblick auf die infektiöse Blutmenge, die
Viruskonzentration und die Expositions-
dauer berücksichtigt werden.
Eine spezielle HIV-PEP sollte frühest-
möglich in die Wege geleitet werden, d. h.
gemäß den Empfehlungen des RKI innerhalb
von 24 h nach Exposition; innerhalb von 2 h
nach Exposition ist mit den besten Ergeb-
nissen zu rechnen. Nach einem Zeitraum von
mehr als 72 h wird die Durchführung einer
HIV-PEP nicht mehr empfohlen.
Aufgrund des zeitlich sehr eingeschränkten
Behandlungskorridors ist es vonseiten jeder
Ärztlichen Leitung Rettungsdienst sinnvoll,
eine für diesen Fall ausgearbeitete Handlungs-
anweisung mit Angabe der Indikationen, prak-
tischer Vorgehensweise für die medikamentöse
PEP sowie jederzeit erreichbare Ansprech-
partner zu erstellen und allgemein zugäng-
lich zu hinterlegen. Weiterhin sollte wegen
der zeitkritischen Komponente eine zentrale
. Abb. 2.2 Indikation zur HIV-PEP bei beruflicher HIV-Exposition (Indexperson HIV-positiv) gemäß RKI
Vorhaltung – abhängig von der Struktur des
Rettungsdienstes, z. B. Rettungswache, Not-
aufnahme etc. – aktuell empfohlener Medika-
mente organisiert sein sowie eine regelmäßige
Schulung aller Rettungsdienstmitarbeiter zu
diesem Themenkomplex stattfinden.
Zudem wird bereits häufig im Rettungs-
dienst ein „Nadelstich-Sofortmaßnahmen-Set“
als Ergänzung der RTW-Ausstattung vor-
gehalten, damit umgehend erforderliche Maß-
nahmen wie etwa Augen- oder Mundspülung,
Erweitern des Stichkanals etc. durchgeführt
werden können. Inhalt des „Nadelstich-­
Sofortmaßnahmen-Set“:
5 Zusammenfassung der Empfehlungen
gemäß RKI und Darstellung der lokalen
Vorgehensweise
5 50-ml-Spritze
5 Einmalskalpell
5 (Mess)becher
5 Ethanol- und jodhaltiges Desinfektionsmittel
5 Wasser zur Verdünnung
Einen Überblick über die Indikationen zur
HIV-PEP bei beruflicher HIV-Exposition
gemäß RKI gibt . Abb. 2.2.
Hygiene und Arbeitsschutz
z Hepatitis-B-Immunprophylaxe bei
Exposition mit HBV-haltigem Material
Als HBV-haltig wird HBsAg-positives Mate-
rial bezeichnet bzw. wahrscheinlich kontami-
niertes Material, bei dem eine Testung nicht
möglich ist, z. B. eine mit Blut kontaminierte
Punktionskanüle im Abwurfbehälter.
Für geimpfte Personen wird folgendes,
angepasstes Vorgehen empfohlen:
5 Keine Maßnahmen erforderlich bei
5 Nicht länger als 5 Jahre zurück-
liegender Impfung und einem Anti-HBs
von ≥100 IE/l nach Grundimmunisierung
bei der exponierten Person
5 Einem Anti-HBs-Wert ≥100 IE/l
innerhalb der letzten 12 Monate
unabhängig vom Zeitpunkt der
­Grundimmunisierung
5 Umgehende Verabreichung von Hepatitis-
B-Impfstoff (ohne weitere Maßnahmen)
bei
5 Einer bereits 5–10 Jahre zurückliegenden
Impfung
5 Auch wenn der initiale Anti-
HBs ≥100 IE/l nach Grund-
immunisierung war
5 Umgehende Testung der exponierten
­Person („Empfänger“) bei
5 Nicht bzw. nicht vollständig geimpftem
Empfänger
5 „Low respondern“, d. h. Personen mit
einem Anti-HBs <100 IE/l nach Grund-
immunisierung
5 Unzureichender oder nicht statt-
gefundener Kontrolle des Impferfolgs
5 Länger als 10 Jahre zurückliegender
Impfung
. Tab. 2.2 Hepatitis-B-Prophylaxe nach Exposition und Testung
Aktueller Anti-HBs-Wert [IE/l] Erforderlich ist die Gabe von
HB-Impfstoff
≥100 Nein
≥10 bis <100 Ja
<10 Ja
Nicht innerhalb von 48 h Ja
59 2
Abhängig vom Testergebnis werden
in diesem Fall HB-Impfstoff und/oder
HB-Immunglobulin appliziert (. Tab. 2.2).
„Non-Responder“, d. h. Personen mit
einem Anti-HBs <10 IE/l nach drei oder
mehr Impfungen sowie Anti-HBs-Nega-
tive erhalten nach Exposition unverzüglich
HB-Impfstoff und HB-Immunglobulin.
Gemäß Deutsch-Österreichischer Leitlinie
zur PEP sollte jede HIV-Exposition Anlass zur
Überprüfung der Ursachen geben, um den
Wiederholungsfall in Zukunft verhindern zu
können. Dabei sollte eine kritische Situations-
analyse standardmäßig durchgeführt werden
und folgende Fragen im Rahmen einer Über-
prüfung des Vorgangs kritisch betrachtet
­werden:
5 Ist das medizinische Personal gegen HBV
geimpft?
5 Wurden vom Arbeitgeber die notwendigen
Informationen und das Material zum
Schutz des Personals adäquat bereitgestellt
(z. B. sicheres Material)?
5 Waren alle Maßnahmen zur Vermeidung
von Stichverletzungen (z. B. geeignete
Abwurfbehälter, geordnete Arbeitsweise)
getroffen?
5 Wurden nach Exposition unverzüglich die
hier dargestellten erforderlichen Maßnah-
men ergriffen?
5 Wurde postexpositionelles Handeln vorher
besprochen bzw. geübt?
5 Ist die Verfügbarkeit der Medikamente
gewährleistet?
5 Ist eine Kurzanleitung zur HIV-PEP im
Sinne einer „Standard Operation Proce-
dure“ zugänglich?
HB-Immunglobulin
Nein
Nein
Ja
Ja
 60 S. Beckers
2.1.4  Hygiene im Umgang
mit Medizingeräten und
Verbrauchsmaterial
2 potenziell infizierten Patienten (s. unten)
Bei der Hygiene der im Rettungsdienst und
Krankentransport eingesetzten Medizingeräte
sind folgende Grundsätze zu beachten:
5 Für den Einmalgebrauch bestimmtes Ver-
brauchsmaterial ist bestimmungsgemäß zu
entsorgen!
5 Geräteoberflächen können unter Berück-
sichtigung der Herstellerangaben wisch-
desinfiziert werden!
5 Medizinische Instrumente sollten nach
Gebrauch im Fahrzeug in verschließba-
ren Behälter aufbewahrt werden und in
dafür vorgesehenen Behältnissen auf der
Rettungswache desinfiziert werden!
5 Generell sind Einmaltragenbezüge und
-wäsche zu bevorzugen!
Eine Abfallentsorgung kann nach Aufteilung
in übliche Fraktionen gemäß Vorschrift ent-
sorgt werden. Folgende Abfallgruppen werden
unterschieden:
A. Hausmüll
B. Mit Blut, Sekreten
C. Abfall aus Isolierstationen
D. Umweltbelastende Chemikalien
E. Organe und Organteile
> Generell sollten am Einsatzort keine
Abfälle zurückbleiben. Insbesondere
spitze und scharfe Gegenstände sind
unverzüglich und sicher zu entsorgen.
2.1.5  Hygiene der Rettungsmittel
Folgende Verfahren für die Reinigung bzw.
Desinfektion von Rettungsmitteln haben sich
im Einsatzalltag bewährt, wobei gebrauchs-
fertig angesetzte Desinfektionslösungen –
eindeutig gekennzeichnet und mit Haltbar-
keitsdatum – gemäß Desinfektionsmittelliste
verwendet werden:
5 Gezielte Flächendesinfektion unmittelbar
nach Kontamination mit potenziell infektiö-
sem Material und/oder nach Transport von
5 In der Regel Scheuer-Wisch-Desinfektion
mit aldehydischen Flächendesinfektions-
mitteln in der für Krankenhäuser üblichen
Konzentration (DGHM-Liste)
5 Gründliche Lüftung des Fahrzeugs nach
jeder Flächendesinfektion!
5 Tägliche Oberflächenreinigung ohne Des-
infektionsmittel (einschließlich Fußboden)
zur Entfernung normaler Verschmutzung
5 Wöchentliche Grundreinigung des
Patientenraums sowie der Fahrerkabine
und der Ausstattung
z Transportübernahme
Im Rahmen eines Notfalleinsatzes sind dem
Rettungsdienstpersonal bereits vorliegende
Informationen hinsichtlich eines erhöhten
Infektionsrisikos vor der Versorgung des
Patienten und einem möglichen Transport mit-
zuteilen. Da dies in der größten Zahl der Ein-
sätze nicht der Fall sein wird, ist im Zweifel von
einer infektiösen Gefährdung auszugehen und
die Standardhygiene- und Vorsichtsmaßnah-
men strikt zu berücksichtigen.
Sind im Vorfeld der Übernahme eines
Sekundärtransports Erkrankungen mit
erhöhtem Infektionsrisiko bekannt, so sind
diese der zuständigen Rettungsleitstelle bei
Anforderung des Transports bereits mit-
zuteilen, damit etwaige notwendige Hygi-
ene- und Vorsichtsmaßnahmen im Vorfeld
getroffen werden können, z. B. Entsendung
eines speziell vorgehaltenen Rettungsmittels
für Infektionstransporte.
2.2  Impfungen
Für alle im Krankentransport und
Rettungsdienst tätigen Mitarbeiter ist es
wichtig, auf einen vollständigen Impf-
schutz zu achten. Grundlage hierfür sind
Hygiene und Arbeitsschutz
die gültigen Empfehlungen der Ständigen
Impfkommission am Robert-Koch-Insti-
tut (STIKO) mit derzeitigem Stand vom
August 2017, die als sog. „Epidemio-
logisches Bulletin“ auf den Internetseiten
des Institutes in der Rubrik „Infektions-
schutz“ zur Verfügung stehen.
> Ein adäquater Impfschutz gegen
Hepatitis B und Tetanus ist im
Rettungsdienst essenziell! Empfohlen
wird zudem ein ausreichender
Impfschutz gegen Diphtherie,
Haemophilus influenzae, Pertussis und
Röteln!
z Impfkalender
In . Tab. 2.3 ist der aktuell von der STIKO
empfohlene Impfkalender für Säuglinge,
Kinder, Jugendliche und Erwachsene dar-
­ – Bereich der Betreuung von
gestellt.
Die dargestellten Standardimpfungen des
Impfkalenders (S) sind gemäß STIKO „von
hohem Wert für den Gesundheitsschutz des
Einzelnen und der Allgemeinheit“. Sie wer-
den deshalb auch für alle Angehörigen der
jeweiligen Alters- oder Bevölkerungsgruppen
empfohlen.
Darüber hinaus werden weitere Impfun-
gen in der Kategorie B, d. h. aufgrund eines
erhöhten beruflichen Risikos, aufgeführt und
treffen ggf. auch für die Berufsgruppe der im
Rettungsdienst tätigen Mitarbeiter zu.
Empfehlung für Impfungen in der
Kategorie B (Auszug STIKO)
5 Hepatitis A (HA):
– Sog. HA-gefährdetes Personal
(medizinisches und anderes
Fach- und Pflegepersonal) im
Gesundheits- und Betreuungsdienst
und Personen mit Abwasserkontakt
5 Influenza:
– Personen mit erhöhter
Gefährdung, z. B. medizinisches
Personal, Personen in
61 2
Einrichtungen mit umfangreichem
Publikumsverkehr sowie
Personen, die als mögliche
Infektionsquelle für von
ihnen betreute ungeimpfte
Risikopersonen fungieren können
5 Poliomyelitis:
– Personal der oben genannten
Einrichtungen
– Medizinisches Personal, das engen
Kontakt zu Erkrankten haben kann
– Personal in Laboratorien
5 Varizellen: Seronegatives Personal im
Gesundheitsdienst, insbesondere in:
– Pädiatrie
– Onkologie
– Gynäkologie/Geburtshilfe
– Intensivmedizin
Immundefizienten
– Bei Neueinstellungen in
Gemeinschaftseinrichtungen für
das Vorschulalter
2.3  Arbeitsschutz
2.3.1  Persönliche
Schutzausrüstung (PSA)
z Zuständigkeit und Grundsätzliches
Jeder im Rettungsdienst tätige „Unternehmer“
(Hilfsorganisationen, private oder öffentli-
che Rettungsdienste) ist dazu verpflichtet,
seinen Mitarbeitern eine persönliche Schutz-
ausrüstung (PSA) in ausreichender Anzahl
kostenlos zur Verfügung zu stellen (GUV-V
A 1 § 29, GUV-R 250 Abschn. 4.1.3) sowie
für deren Instandhaltung, Reinigung und Des-
infektion zu sorgen (GUV-R 250, Abschn. 4.1.3,
§ 3 Abs. 3 ArbSchG). Die entsprechende Aus-
rüstung muss dem Versicherten individuell pas-
sen und sollte damit grundsätzlich nur für den
Gebrauch durch Einzelpersonen vorgesehen
sein. Auf der anderen Seite sind die Mitarbeiter
gemäß verschiedener Vorschriften auch dazu
 2
62

. Tab. 2.3 Impfkalender (Standardimpfungen) für Säuglinge, Kinder, Jugendliche und Erwachsene. Empfohlenes Impfalter und Mindestabstände zwischen den
Impfungen

Impfstoff/Antigen-Kombinationen Alter in vollendeten Monaten Alter in vollendeten Jahren

Geburt 2 3 4 11–14 15–23a 5–6a 9–17a ab 18 ≥60

S. Beckers

Th 1. 2. 3. 4. A A Al
D/db,h 1. 2. 3. 4. A A Al
aP/aph 1. 2. 3. 4. A A
Hibh 1. 2.c 3. 4.
IPVh 1. 2.c 3. 4. A
HBh d 1. 2. c 3. 4. G
Pneumokokkeni 1. 2. 3. S
Rotaviren 1.e 2. (3.)
Meningokokken 1. ab vollendetem 12. Monat
1. 2. f
MMRj
Varizellen 1. 2.
Influenzak S
HPV 1. + 2.g

(Fortsetzung)
. Tab. 2.3 (Fortsetzung)

Legende und Hinweise STIKO: Um die Zahl der Injektionen möglichst gering zu halten, sollten vorzugsweise Kombinationsimpfstoffe verwendet werden.
Impfstoffe mit unterschiedlichen Antigenkombinationen von D/d, T, aP/ap, HB, Hib, IPV sind verfügbar. Bei Verwendung von Kombinationsimpfstoffen sind die
Angaben des Herstellers zum Impfalter und zu den Impfabständen zu beachten
A: Auffrischimpfung: Diese sollte möglichst nicht früher als 5 Jahre nach der vorhergehenden letzten Dosis erfolgen
G: Grundimmunisierung aller noch nicht geimpften Jugendlichen bzw. Komplettierung eines unvollständigen Impfschutzes
S: Standardimpfungen mit allgemeiner Anwendung = Regelimpfungen
aZu diesen Zeitpunkten soll der Impfstatus unbedingt überprüft und ggf. vervollständigt werden
Hygiene und Arbeitsschutz

bAb einem Alter von 5 bzw. 6 Jahren wird zur Auffrischimpfung ein Impfstoff mit reduziertem Diphtherietoxoid-Gehalt (d) verwendet
cBei monovalenter Anwendung bzw. bei Kombinationsimpfstoffen ohne Pertussiskomponente kann diese Dosis entfallen
dSiehe Anmerkungen „Postexpositionelle Hepatitis-B-Immunprophylaxe bei Neugeborenen“ (STIKO-Empfehlung 34/2017b)
eDie 1. Impfung sollte bereits ab dem Alter von 6 Wochen erfolgen, je nach verwendetem Impfstoff sind 2 bzw. 3 Dosen im Abstand von mindestens 4 Wochen

erforderlich
fEinmalige Impfung mit einem MMR-Impfstoff für alle nach 1970 geborenen Personen ≥18 Jahre mit unklarem Impfstatus, ohne Impfung oder mit nur einer

Impfung in der Kindheit

gStandardimpfung für Mädchen im Alter von 9–14 Jahren mit 2 Dosen im Abstand von 5 Monaten, bei Nachholimpfung beginnend im Alter >14 Jahren oder bei

einem Impfabstand von <5 Monaten zwischen 1. und 2. Dosis ist eine 3. Dosis erforderlich (Fachinformation beachten)
hAbstände zwischen den Impfungen mindestens 4 Wochen; Abstand zwischen vorletzter und letzter Impfung mindestens 6 Monate
iGenerelle Impfung gegen Pneumokokken für Säuglinge und Kleinkinder bis zum vollendeten 2. Lebensjahr mit einem Pneumokokken-Konjugatimpfstoff;

Standardimpfung für Personen –60 mit Polysaccharid-Impfstoff und Wiederimpfung im Abstand von 6 Jahren
jMindestabstand zwischen den Impfungen 4 Wochen
kJährlich mit dem von der WHO empfohlenen aktuellen Impfstoff
lJeweils 10 Jahre nach der letzten vorangegangenen Dosis
2 63
 64 S. Beckers

verpflichtet, die zur Verfügung gestellte PSA zu

benutzen (§ 30 GUV-V A 1, § 15 ArbSchG).
Da die Beschaffenheit der jeweiligen
2 Schutzausrüstung von den an der Arbeits- bzw.
Einsatzstelle möglichen Gefahren abhängig ist,
sollte eine PSA im Rettungsdienst insbesondere
vor folgenden Gefahren schützen (. Tab. 2.4):
5 Gefahren bei Tätigkeiten im öffentlichen
Verkehrsraum
5 Klimatische Einwirkungen, z. B. Ein-
wirkung von Nässe, Wind und
Umgebungskälte
5 Mechanische Einwirkungen unterschied-
lichster Art
5 Infektionen, d. h. Schutz vor Krankheits-
erregern und gesundheitsschädigenden
Stoffen
Aus der statistischen Auswertung von
Arbeitsunfällen im Rettungsdienst geht her-
vor, dass die Extremitäten einem erhöhten
Verletzungsrisiko ausgesetzt sind.
Verteilung der Arbeitsunfälle im
Rettungsdienst
5 Ein Drittel Hand- und Handgelenksver-
letzungen
5 Ein Drittel Fußverletzungen
5 Ein Drittel Rumpf- oder Kopf-Ver-
letzungen bzw. ganzheitliche
Gesundheitsschäden
Die Empfehlungen zur PSA im Rettungs-
dienst entstammen der GUV-Regel 2106, die
sich vornehmlich an die sog. Unternehmer
richtet und Hilfestellungen formuliert, die der
Einhaltung arbeitsschutzrechtlicher Bestim­
mungen und Unfallverhütungsvorschriften
dienen (. Tab. 2.5).
Zudem enthalten Sie Hinweise, wie
Berufskrankheiten, Arbeitsunfälle und
arbeitsbedingte Gesundheitsgefahren ver-
mieden bzw. reduziert werden können.
Die GUV-Regel 2106 gibt Auskunft über
­technische Einzelheiten sowie entsprechende
Verwendung der unterschiedlichen PSA in
Notfallrettung und Krankentransport, wobei
spezielle PSA z. B. für die Berg-, Wasser-,
Schiffs- und Luftrettung sowie für die Rettung
bei Unfällen mit Radioaktivität, chemischen
Stoffen oder bei technischer Hilfeleistung
explizit ausgenommen sind.
Weitere Arten von PSA wie z. B. umluft-
abhängiger Atemschutz können im Bedarfsfall
und je nach Gefährdung erforderlich werden.

. Tab. 2.4 Im Rettungsdienst und Krankentransport verwendete Arten von PSA

Art Gefährdung
Schutzkleidung – Straßenverkehr
– Krankheitserreger
– Witterungseinflüsse (Nässe, Kälte)
Handschutz – Mechanische Einflüsse
– Kontakt mit Krankheitserregern
Fußschutz – Verletzungen durch Umknicken, Ausrutschen, Vertreten
– Mechanische Einflüsse
– Chemische Einwirkungen
Kopf-, Augen- und Gesichtsschutz –P endelnde, herabfallende, umfallende oder wegfliegende
Gegenstände
– Anstoßen
– Kontakt mit Krankheitserregern
Hygiene und Arbeitsschutz
65 2
. Tab. 2.5 Tetanus-Immunprophylaxe im Verletzungsfall

Vorgeschichte der Saubere, geringfügige Wunden Alle anderen Wundena

Tetanusimmunisierung
(Anzahl der Impfungen) Tdb TIGc Tdb TIGc

Unbekannt Ja Nein Ja Ja
0 bis 1 Ja Nein Ja Ja
2 Ja Nein Ja Neind
3 oder mehr Neine Nein Neinf Nein
aTiefe und/oder verschmutzte (mit Staub, Erde, Speichel, Stuhl kontaminierte) Wunden, Verletzungen mit
Gewebszertrümmerung und reduzierter Sauerstoffversorgung oder Eindringen von Fremdkörpern (z. B.
Quetsch-, Riss-, Biss-, Stich-, Schusswunden); schwere Verbrennungen und Erfrierungen, Gewebsnekrosen,
septische Aborte
bKinder unter 6 Jahren T, ältere Personen Td (d. h. Tetanus-Diphtherie-Impfstoff mit verringertem

Diphtherietoxoid-Gehalt). Jede Auffrischimpfung mit Td sollte Anlass sein, eine mögliche Indikation einer
Pertussis-Impfung zu überprüfen und ggf. einen Kombinationsimpfstoff (Tdap) einzusetzen
cTIG = Tetanus-Immunglobulin, im Allgemeinen werden 250 I.E. verabreicht, die Dosis kann auf 500 I.E.

erhöht werden; TIG wird simultan mit Td/T-Impfstoff angewendet

dJa, wenn die Verletzung länger als 24 h zurückliegt
eJa (1 Dosis), wenn seit der letzten Impfung mehr als 10 Jahre vergangen sind
fJa (1 Dosis), wenn seit der letzten Impfung mehr als 5 Jahre vergangen sind

> Eine PSA, die universell gegen alle
denkbaren Einwirkungen schützt, existiert
nicht. Daher kann die Verwendung
unterschiedlicher PSA – einzeln oder in
Kombination – notwendig werden.
z Schutzkleidung
Die zu erfüllenden Aufgaben einer Schutz-
kleidung im Rettungsdienst sind wie folgt
beschrieben:
5 Erkennen des Trägers beim Einsatz im
Straßenverkehr in ausreichender Ent-
fernung und bei Dunkelheit
5 Schutz vor mechanischen und thermi-
schen Einflüssen
5 Schutz vor Witterungseinflüssen
aller Art
5 Schutz vor Einwirkung und unkontrollierter
Verschleppung von Krankheitserregern
(Warnwirkung und Hintergrundfarbe)
gestellt, wenn die eingesetzte Jacke für sich
der sog. Bekleidungsklasse 2 bzw. 3 nach
DIN EN 471 entspricht.
Neben der Darstellung der zugelassenen
Farben gemäß DIN EN 471 gibt die bereits
erwähnte GUV-Regel 2106 auch detaillierte
Empfehlungen über Art des erforderlichen
retroflektierenden Materials und zeigt Bei-
spiele für empfehlenswerte Ausführungen von
Warnkleidung. Hinsichtlich der Anordnung
von Reflexstreifen auf der Schutzkleidung
wird die Kombination von waagerechten mit
senkrechten Streifen empfohlen.
Zudem wird grundsätzlich darauf hin-
gewiesen, dass die Schutzkleidung des
Rettungsdienstes nicht vor Flammen oder
großer Hitze (z. B. bei Rettung aus brennen-
den Objekten) schützt.

Um die Schutzwirkung zu gewährleisten, z Handschutz

können normgerechte Jacken bzw. Kombi- Pro Mitglied einer Fahrzeugbesatzung sollen
nationen aus Jacke und Hose getragen wer- auf jedem Rettungsmittel ein Paar Schutz-
den. An die verwendete Hose werden nur handschuhe nach DIN EN 659 „Feuerwehr-
dann keine besonderen Anforderungen schutzhandschuhe“ vorgehalten werden, um
 66 S. Beckers
im Bedarfsfall z. B. vor Schnittverletzungen
durch Glassplitter oder scharfe Kanten
zu schützen. Bei wechselnden Fahrzeug-
2 besatzungen ist dann auf die Einhaltung ent-
sprechender Hygienemaßnahmen, d. h. das
Tragen von Einmalhandschuhen unter den
Schutzhandschuhen, zu achten.
z Fußschutz
Alle im Rettungsdienst und Krankentrans-
port Tätigen sollen zum Schutz vor Ver-
letzungen durch Umknicken, Ausrutschen,
Vertreten sowie gegen mechanische oder
chemische Einflüsse mindestens Sicher-
heitsschuhe der Kategorie S 2 Typ B (nach
DIN EN 345) mit rutschhemmender Sohle
und Zehenschutzkappe tragen. Darin ent-
halten sind u. a. auch die Forderungen nach
einem mindestens knöchelhohen Schaft,
einem geschlossenen Fersenbereich sowie
nach Wasserdichtigkeit, Mittelfußschutz und
einem anatomisch ausgebildeten Fußbett
aufgeführt.
z Kopf-, Augen- und Gesichtsschutz
Pro Mitglied einer Fahrzeugbesatzung ist auf
jedem Rettungsmittel ein Schutzhelm nach
DIN EN 443 „Feuerwehrhelme“ mit Kinn-
riemen, Gesichts- und Nackenschutz vor-
zuhalten. Dieser soll im entsprechenden
Einsatzfall gegen Anstoßen des Kopfs sowie
vor pendelnden, herab- bzw. umfallenden
oder wegfliegenden Gegenständen schützen.
Der Gesichtsschutz (Visier) und Nacken-
schutz sind erforderlich, da es bei etwai-
gen Rettungseinsätzen zu Funkenflug
kommen kann oder mit wegfliegenden Teilen
gerechnet werden muss. Das individuelle Tra-
gen von Helmen ist aus Gründen der Hygiene
zu bevorzugen. Anderenfalls sollten bei Nut-
zung durch mehrere Personen Papierschon-
mützen unter dem Helm getragen werden.
Darüber hinaus sollten zum Augenschutz
auf den Rettungsmitteln Schutzbrillen mit
indirekter Belüftung und seitlichem Spritz-
schutz (z. B. nach DIN EN 166) vorgehalten
werden, die z. B. gegen das Verspritzen infek-
tiöser Flüssigkeit schützen.
z Infektionsschutz
Entsprechend der Technischen Regel für Bio-
logische Arbeitsstoffe (TRBA 250) werden
Tätigkeiten im Krankentransport individuell
vom Patienten abhängig in ihrer Gefährdung
eingeteilt und das Vorgehen entsprechend
angepasst. Eine detaillierte Darstellung findet
sich in 7 Abschn. 2.5.
Die Tätigkeiten in der Notfallrettung wer-
den gemäß TRBA 250 der sog. Schutzstufe 2,
d. h. regelmäßiger Umgang mit infektiösem
Material, ggf. 3, d. h. regelmäßiger Umgang
mit Arbeitsstoffen, die als schwer krank-
heitserregend eingestuft werden, zugeordnet.
Aus diesem Grund wird beim Umgang mit
Patienten das Tragen von festen, flüssigkeits-
dichten Einmalhandschuhen (z. B. nach DIN
EN 455) empfohlen. Diese müssen in aus-
reichender Zahl vorhanden sein. Es sollten
puderfreie, allergenarme Latexhandschuhe
oder andere geeignete Handschuhe bevor-
zugt werden. Ist mit einer Durchnässung
der Kleidung zu rechnen, sollten zudem
flüssigkeitsdichte Schürzen getragen werden.
Besteht darüber hinaus bereits die Gefahr,
dass potenziell infektiöses Material oder
Flüssigkeiten verspritzt bzw. versprüht wer-
den, so sollte das Personal einen geeigneten
Augen- oder Gesichtsschutz tragen.
Als Ergänzung zur PSA ist zudem bei
Verdacht auf eine durch Aerosol oder Tröpf-
chen übertragbare Erkrankung eine partikel-
filtrierende Halbmaske FFP2 erforderlich.
Sollte eine hoch kontagiöse Infektions-
krankheit bekannt sein, so muss die PSA ggf.
um einen Ganzkörperschutz (z. B. Overall),
Augenschutz und eine partikelfiltrierende
Halbmaske FFP3 (umluftabhängig) oder
sogar durch die Verwendung umluftun-
abhängiger Atemschutzgeräte ergänzt wer-
den. Die folgende Übersicht stellt die in der
GUV-R 2106 empfohlene Ausstattung von
vorzuhaltenden „Infektionsschutz-Sets“ dar.
Hygiene und Arbeitsschutz
Empfohlener Inhalt eines
„Infektionsschutz-Sets“
Möglichst in Folienschutzbeuteln mit
Snap-Verschluss verpackt.
5 1 Schutzanzug
Overall mit Haube, möglichst mit
integrierten Füßlingen. Dichtigkeit
gegen Mikroorganismen nach
DIN EN 14 126. Leistungsklasse
entsprechend dem Schutzziel zu
wählen.
5 Ggf. Schutzkittel
Knöchellang, Entfall bei Verwendung
eines Overalls
5 1 Atemschutz
Partikelfiltrierende Halbmaske
nach DIN EN 149, Schutzstufe FFP2,
ggf. FFP3, mit oder ohne
Ausatemventil (keine OP-
Masken)
5 2 Paar Schutzhandschuhe
Geprüft nach DIN EN 455, AQL 1, 5; mit
extra langen Stulpen
5 1 Kopfhaube
Entfällt bei Overallhaube
5 1 Schutzbrille
z. B. nach DIN EN 166, mit Seitenschutz
und indirekter Belüftung sowie
Abdeckung im Augenbrauenbereich
5 2 Paar Überziehschuhe
Bei Overall ohne Füßlinge oder
Schutzkittel
5 2 Entsorgungsbeutel
Kennzeichnung: Abfallgruppe C
Kunststoffsäcke (z. B. PE), mind.
0,08 mm Wandstärke
2.4  Meldepflichtige
Erkrankungen
Gemäß § 6 des Infektionsschutzgesetzes (IfSG)
sind namentlich folgende Erkrankungsfälle
bei Krankheitsverdacht, Erkrankung oder Tod
dem zuständigen Gesundheitsamt zu melden.
67 2
Meldepflichtige Erkrankungsfälle
5 Botulismus
5 Cholera
5 Diphtherie
5 Humane spongiforme
Enzephalopathie, außer familiär-
hereditärer Formen
5 Akute Virushepatitis
5 Enteropathisches hämolytisch-
urämisches Syndrom (HUS)
5 Virusbedingtes hämorrhagisches
Fieber
5 Keuchhusten
5 Masern
5 Meningokokken-Meningitis oder -Sepsis
5 Milzbrand
5 Mumps
5 Pest
5 Poliomyelitis
5 Röteln einschließlich
Rötelnembryopathie
5 Tollwut
5 Typhus abdominalis/Paratyphus
5 Windpocken
5 Erkrankung und Tod an einer
behandlungsbedürftigen Tuberkulose,
auch wenn ein bakteriologischer
Nachweis nicht vorliegt
Weiterhin ist namentlich der Verdacht auf und
die Erkrankung an einer mikrobiell bedingten
Lebensmittelvergiftung oder an einer akuten
infektiösen Gastroenteritis zu melden, wenn
5 Eine Person betroffen ist, die eine Tätig-
keit im Sinne des § 42 Abs. 1 (Umgang mit
Lebensmitteln) ausübt
5 Zwei oder mehr gleichartige Erkrankungen
auftreten, bei denen ein epidemischer
Zusammenhang wahrscheinlich ist oder
vermutet wird
Zudem ist die Verletzung eines Menschen
durch ein tollwutkrankes, -verdächtiges oder
-ansteckungsverdächtiges Tier sowie die
 68 S. Beckers
Berührung eines solchen Tieres oder Tier-
körpers zu melden.
Gemäß § 8 des IfSG (Auszug) sind fol-
2 gende im Rettungsdienst relevante Personen
zur Meldung verpflichtet:
1. Feststellender Arzt: In Krankenhäusern
oder anderen Einrichtungen der statio-
nären Pflege ist für die Einhaltung der
Meldepflicht neben dem feststellenden
Arzt auch der leitende Arzt, in Kranken-
häusern mit mehreren selbstständigen
Abteilungen der leitende Abteilungsarzt,
in Einrichtungen ohne leitenden Arzt der
behandelnde Arzt verantwortlich
2. Leiter von Medizinaluntersuchungs-
ämtern und sonstigen privaten oder
öffentlichen Untersuchungsstellen ein-
schließlich der Krankenhauslaboratorien
3. Tierarzt bei Tieren, mit denen Menschen
Kontakt gehabt hatten
4. Angehörige eines anderen Heil- oder
Pflegeberufs, der für die Berufsausübung
oder die Führung der Berufsbezeichnung
eine staatlich geregelte Ausbildung oder
Anerkennung erfordert
5. Verantwortliche Luftfahrzeugführer oder
der Kapitän eines Seeschiffs
6. Leiter von Pflegeeinrichtungen, Justiz-
vollzugsanstalten, Heimen, Lagern oder
ähnlichen Einrichtungen
7. Heilpraktiker
Laut Absatz (2) des § 8 IfSG besteht die
Meldepflicht nicht für Personen des Not- und
Rettungsdienstes, wenn der Patient unver-
züglich in eine ärztlich geleitete Einrichtung
gebracht wurde. Die Meldepflicht besteht
für die unter Nr. 4 bis 6 bezeichneten Perso-
nen nur, wenn ein Arzt nicht hinzugezogen
wurde.
2.5  Infektionstransport
Die darüber hinaus notwendigen Hygiene-
und Vorsichtsmaßnahmen richten sich nach
der Einteilung der (Notfall)patienten in fol-
gende Kategorien:
Kategorie A
5 Patienten ohne Anhalt für das Vorliegen
einer Infektionserkrankung
Kategorie B
5 Patienten mit bestehender Infektion,
wobei diese jedoch nicht durch beim
Transport übliche Kontakte übertragbar
ist, z. B. auch Virushepatitis, HIV-Infek-
tion ohne klinische Zeichen des Vollbildes
Aids, Tuberkulose
5 Ausgenommen sind Patienten mit offener
Lungentuberkulose sowie Patienten mit
offenen und blutenden Wunden (Kategorie
C oder D)
Kategorie C-I
5 Patienten mit gesicherter Diagnose oder
begründetem Verdacht auf eine konta-
giöse Infektionskrankheit wie z. B. offene
Lungentuberkulose, Meningokokken-
Meningitis, Diphtherie, Milzbrand, Wind-
pocken, generalisiertem Zoster, Cholera,
Typhus, Tollwut
5 Patienten mit multiresistenten Keimen wie
z. B. MRSA, VRE
5 Patienten mit akutem Erbrechen und/oder
Ausscheidung dünnflüssiger Stühle
Kategorie C-II
5 Patienten mit bloßem Verdacht auf eine
Infektionskrankheit mit besonders gefähr-
lichen Erregern wie z. B. hämorrhagisches
Fieber (Lassa, Ebola), Pocken, Pest,
Lungenmilzbrand oder SARS
Kategorie D
5 Patienten mit einer besonderen Infektions-
gefährdung z. B. durch Polytrauma, aus-
gedehnte Unfallverletzungen/
Verbrennungen, Frühgeburt oder ins-
besondere Immunsuppression, z. B.
manifeste Aids-Erkrankung, Leukopenie
(<500 Neutrophile), Agranulozytose,
Organtransplantation
> Bei Patienten der Kategorien A und
B sind keine über das normale Maß
Hygiene und Arbeitsschutz
hinausgehenden hygienischen
Maßnahmen notwendig, weil nicht von
einer erhöhten Gefährdung für Patient
und Personal ausgegangen werden muss.
z Durchführung von Patiententransporten
Bei der Durchführung von Transporten
sind auch im Hinblick auf die Infektions-
gefährdung primär Notfalltransporte von
elektiven Krankentransporten zu unter-
scheiden. Generell sind bei Patienten der
Kategorie A und B keine über die Standard-
hygiene- und Vorsichtsmaßnahmen hinaus-
gehenden Vorkehrungen erforderlich.
z Notfalltransporte
5 Eine Infektion oder Infektionsgefährdung
des Patienten ist in der Regel nicht bekannt
5 Erforderliche Maßnahmen zur Des-
infektion können also ggf. erst im Nach-
hinein durchgeführt werden
5 Standardhygiene und Vorsichtsmaßnah-
men sollten bei jedem Transport beachtet
werden
z Krankentransporte
Kategorie A
5 Standardhygiene und Vorsichtsmaßnahmen
5 Nach dem Transport laufende Des-
infektion gemäß Hygieneplan
Kategorie B
5 Standardhygiene und Vorsichtsmaßnahmen
5 Nach dem Transport laufende Des-
infektion gemäß Hygieneplan
5 Bedenke Hygiene- und Vorsichtsmaßnah-
men bezogen auf Herkunft des infektiösen
Materials (. Tab. 2.6)
5 Scheuer-Wisch-Desinfektion horizontaler
Flächen und ggf. potenziell kontaminierter
vertikaler Flächen
Kategorie C-I und C-II
5 Im Vorfeld Abklärung erforderlicher
besonderer Schutzmaßnahmen durch die
Rettungsleitstelle und Dokumentation
69 2
der wichtigsten Informationen (Erreger,
Zustand des Patienten, Ansprechpartner)
5 Sind Erreger oder Erkrankung sowie das
notwendige Verhalten Leitstelle oder Fahr-
zeugbesatzung nicht geläufig, Rücksprache
mit dem zuständigen Desinfektor oder der
Hygienefachkraft
5 Wenn möglich sollte kein RTW, sondern
im Idealfall ein eigens dafür vorgesehener
KTW verwendet werden
5 Wenn möglich Überprüfung des Immun-
statuts der Besatzung, ggf. Rücksprache
mit Betriebsarzt
5 Weitergabe aller Informationen der
Rettungsleitstelle an die Fahrzeugbesatzung
5 Ggf. Information des zuständigen Des-
infektors/Hygienefachkraft über den Trans-
port und Abstimmung weiterer Maßnahmen
5 Spezielle Vorkehrungen (7 Übersicht)
5 Vorgehen gemäß Empfehlungen des
behandelnden Arztes entsprechend dem
Immunstatus des Patienten
5 Tragen erforderlicher Schutzausrüstung (z. B.
Einmaloverall, Überschuhe, Schutzhaube,
Mund-Nasen-Schutz, Einmalhandschuhe)
5 Nach dem Transport Desinfektion des
Rettungsmittels, ggf. in Rücksprache mit
dem zuständigen Desinfektor.
Spezielle Vorkehrungen bei elektiven
Infektionstransporten
5 Detaillierte Information der
Fahrzeugbesatzung sowie des
Zielkrankenhauses
5 Wenn möglich speziell vorgehaltenes
Rettungsmittel verwenden, ggf.
Ausräumung des Patientenraums
5 Fahrerabteil getrennt halten –
Zwischenfenster schließen und
Verständigung sicherstellen
5 Lüftung im Fahrzeug auf keinen Fall
auf Innenbelüftung umschalten
5 Fahrer bleibt dem Patienten möglichst
fern, öffnet und schließt Türen
5 Ggf. Tragen von erforderlicher
Schutzkleidung bzw. Vollschutz
 70 S. Beckers
5 Mitnahme von Material für Desinfek-
tionsmaßnahmen (geeignete
2 Desinfektionsmittel, Plastiksäcke zur
luftdichten gebrauchter Materialien
sowie der Kleidung)
5 Umgehende Desinfektion von Blut,
Stuhl, Harn, Sputum oder anderen
Sekreten
5 Transportunterbrechung nur bei
vitaler Bedrohung des Patienten
5 Wechsel der Einsatzbekleidung und
Duschen der Einsatzkräfte nach dem
Einsatz
5 Desinfektion des Rettungsmittels nach
dem Einsatz, ggf. in Rücksprache mit
dem zuständigen Desinfektor
Kategorie D
5 Bei elektiven Transporten vorab Des-
infektion des eingesetzten Rettungsmittels
5 Vorgehen gemäß Empfehlungen des
behandelnden Arztes entsprechend dem
Immunstatus des Patienten
5 Ggf. Bereitstellung erforderlicher Schutz-
ausrüstung für den Patienten
5 Nach dem Transport laufende Des-
infektion gemäß Hygieneplan
z Vorgehen bei Patienten mit multi-
resistenten Erregern (MRE))
Im europäischen Durchschnitt ist ein signi-
fikanter Rückgang der MRSA-Prävalenzen
von 18,8 % in 2012 auf 13,7 % in 2016 zu
beobachten. Gleichzeitig steigt die Prävalenz
für multiresistente gramnegative Bakterien
(MRGN) jedoch an. Rettungsdienst und
Krankentransport stellen die Schnittstelle
zwischen klinischer Versorgung mit not-
wendigen strengen Hygienemaßnahmen zur
Bekämpfung von MRSA und dem ambulanten
Bereich, wo die Anwendung der Standardhy-
gienemaßnahmen ausreichend ist, dar.
> Die Weiterverbreitung von MRSA wird
hauptsächlich durch Missachtung von
Standardhygienemaßnahmen, z. B. nicht
ausreichende hygienische Händedes-
infektion, verursacht!
Da es gerade an dieser Schnittstelle oft zu gro-
ßen Irritationen über die beim Transport von
MRE-Patienten erforderlichen Maßnahmen
kommt, hier einige Anmerkungen:
5 Rettungsdienstpersonal ist beim Transport
von MRE-besiedelten Patienten nicht stär-
ker infektionsgefährdet als beim Transport
anderer Patienten, solange die Standard-
hygiene- und -vorsichtsmaßnahmen ein-
gehalten werden
5 Ein spezielles Einsatzfahrzeug für
Infektionstransporte sowie die Ver-
wendung eines sog. Vollschutzanzuges ist
nicht erforderlich
5 Rettungsdienstpersonal und Zielein-
richtung sind über die MRE-Besiedelung
zu informieren
5 Übertragung ist über Hautkontakt und
aerogen möglich
5 Etwaige Wunden sollten vor dem Transport
frisch verbunden und abgedeckt werden
5 Bei Besiedlung der Atemwege trägt der
Patient einen Mund-Nasen-Schutz
5 Wenn möglich sollte der Patient vor Trans-
portbeginn eine hygienische Händedes-
infektion durchführen
5 Das Tragen von Einmalhandschuhen
und eines zusätzlichen Schutzkittels zur
Verhinderung einer Kontamination der
Arbeitskleidung bei allen Versorgungs-
maßnahmen ist ausreichend
5 Das Tragen eines Mund-Nasen-Schutzes
ist im Krankentransport und Rettungs-
dienst sinnvoll, da hier auf engstem Raum
gearbeitet wird: In jedem Fall ist dieser
bei endotrachealem Absaugen oder not-
wendigem Verbandswechsel zu tragen, um
eine aerogene Übertragung zu vermeiden
5 Nach Transportbeendigung ist eine hygie-
nische Händedesinfektion durchzuführen
5 Desinfektionsmaßnahmen nach dem
Transport können grundsätzlich mit
einem Desinfektionsmittel zur „laufenden
Desinfektion“ laut Hygieneplan in Form
einer Scheuer-Wisch-Desinfektion durch-
geführt werden
. Tab. 2.6 Hygiene- und Vorsichtsmaßnahmen bezogen auf Herkunft des infektiösen Materials
Mögliche Erkrankung/Erreger
Hepatitis B und C, HIV
Meningokokken-Meningitis,
Diphtherie, Scharlach, Windpocken,
Masern, Röteln
Offene Lungentuberkulose
Gastro-/Enteritis durch Salmonel-
len, Shigellen, Hepatitis A und E,
Norwalk-like-Virus
Multiresistente Erreger/MRE wie
z. B. methicillinresistente S. aureus/
MRSA, vancomycinresistente
Enterokokken/VRE, multiresistente
gramnegative Bakterien/MRGN
Infektiosität durch
Blut bzw. Körperflüssigkeiten
Respiratorisches Sekret
Aerosole
Stuhl
Kolonisation mit multiresistenten
Keimen
Übertragungsweg
Parenteraler Kontakt (Verletzung)
Naher Kontakt notwendig (Tröpfchen/
und Schleimhautkontakt)
Abhängig vom Ausmaß des Aerosol-
kontakts, kein Risiko bei geschlossener
Beatmung!
Orale Aufnahme des Erregers, kein
Risiko ohne Stuhlkontakt!
Kein Risiko für gesundes Personal
Kein Risiko durch infizierte Wunde
ohne Wundkontakt
Schutzmaßnahmen
–Standardhygiene- und Vorsichts-
maßnahmen
–Schutz vor parenteralem Kontakt
Hygiene und Arbeitsschutz
mit infektiösem Material (z. B. blut-
kontaminierte Gegenstände)
–Standardhygiene- und Vorsichts-
maßnahmen
–Schutz vor direktem/indirektem
Kontakt mit infektiösem Material
(z. B. Schleim und Sekret der oberen
Atemwege)
–Mund-Nasen-Schutz für Patienten
und Personal
–Standardhygiene- und Vorsichts-
maßnahmen
–Schutz vor Inhalation infektiöser
Aerosole
–TB-Maske für Patienten ggf. für
Personal
–Standardhygiene- und Vorsichts-
maßnahmen
–Schutz vor direktem und indirektem
Kontakt mit infektiösem Material
wie Stuhl, ggf. Erbrochenes
71
–Standardhygiene- und Vorsichtsmaß-
nahmen
–Bei nasaler Besiedelung Gesichts-
maske für den Patienten!
2
 72 S. Beckers
Weiterführende Literatur
AWMF (2004) Hygiene in Klinik und Praxis, Hygiene-
maßnahmen beim Patiententransport, 3. Aufl.
2 mhp, Wiesbaden
Bundesärztekammer (1998) Zur Frage der Verbind-
lichkeit von Richtlinien, Leitlinien, Empfehlungen
und Stellungnahmen, 01.06.1998. 7 https://www.
bundesaerztekammer.de/aerzte/qualitaetssiche-
rung/richtlinien-leitlinien-empfehlungen-stellung-
nahmen/
Bundesverband der Unfallkassen (2005) GUV-R 2106
(bisher GUV 27.10), Regeln für Sicherheit und
Gesundheitsschutz: GUV-Regel Benutzung von
persönlichen Schutzausrüstungen im Rettungs-
dienst; Ausgabe Oktober 2005. 7 https://
www.c-kroeger.de/Homepage/html/german/
GUV%20R%202106.pdf. Zugegriffen: 20. Juni 2018
Buschhausen-Denker G, Möller PM (2004) Technische
Regeln für Biologische Arbeitsstoffe–TRBA 250,
Neue Anforderungen an den Arbeitsschutz im
Rettungsdienst? Notf Rettungsmed 7:337–342
Garner JS (1996) CDC Guideline for isolation precau-
tions in hospital. Infect Control Hosp Epidemiol
16:53–80
Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung von
Infektionskrankheiten beim Menschen (Infektions-
schutzgesetz – IfSG), Artikel 1 des Gesetzes zur
Neuordnung seuchenrechtlicher Vorschriften –
(Seuchenrechtsneuordnungsgesetz – SeuchR-
NeuG vom 20. Juli 2000)
Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossen-
schaften (HVBG) (2003) Technische Regeln für
Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen
und in der Wohlfahrtspflege, TRBA 250, Oktober
2003. 7 https://www.fzo-online.de/organisation/
formular-download/BGR_250-Biologische_Arbeits-
stoffe.pdf. Zugegriffen: 11. März 2019
Kommission für Krankenhaushygiene und Infektions-
prävention beim Robert-Koch-Institut (RKI) (2004)
Anforderungen an die Hygiene bei der Reinigung
und Desinfektion von Flächen. Bundesgesund-
heitsblatt – Gesundheitsforschung –Gesundheits-
schutz 47:51–61
Robert-Koch-Institut (2000) Epidemiologisches Bulletin,
1/2000. 7 https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/
EpidBull/Archiv/2000/Ausgabenlinks/01_00.pdf?__
blob = publicationFile. Zugegriffen: 11. März 2019
Robert-Koch-Institut (2013) Deutsch-Österreichische
Leitlinien zur Postexpositionellen Prophylaxe der
HIV-Infektion. (HIV-PEP). 7 https://www.awmf.
org/uploads/tx_szleitlinien/055-004l_S2k_Post-
expositionelle_Prophylaxe_PEP_nach_HIV_
Infektion_2013-05-abgelaufen.pdf. Zugegriffen:
11. März 2019
Robert-Koch-Institut (2017a) Epidemiologisches Bul-
letin, 41/2017. 7 https://www.rki.de/DE/Content/
Infekt/EpidBull/Archiv/2017/Ausgaben/41_17.pdf?__
blob = publicationFile. Zugegriffen: 11. März 2019
Robert-Koch-Institut (2017b) Empfehlungen der Stän-
digen Impfkommission (STIKO) 7 https://www.rki.
de/DE/Content/Kommissionen/STIKO/Empfehlun-
gen/Aktuelles/Impfkalender.pdf?__blob = publica-
tionFile. Zugegriffen: 11. März 2019
Robert-Koch-Institut (2018) Epidemiologisches Bul-
letin, 5/2018. 7 https://www.rki.de/DE/Content/
Infekt/EpidBull/Archiv/2018/Ausgaben/05_18.
pdf?__blob = publicationFile. Zugegriffen: 11. März
2019
Schnelle R (2006) Nadelstich-Sofortmaßnahmen-Set:
Eine Ergänzung der RTW-Ausstattung. Rettungs-
dienst 29:113
Weiterführende Internetadressen
Arbeitskreis „Krankenhaus- & Praxishygiene“ der AWMF.
7 http://www.AWMF-online.de
Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und
Wohlfahrtspflege, gesetzliche Unfallversicherung
für nichtstaatliche Einrichtungen im Gesundheits-
dienst und in der Wohlfahrtspflege
Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin
(BAuA). 7 http://www.baua.de
Informationen über MRSA. 7 http://www.mrsa-net.org
Robert-Koch-Institut. 7 http://www.rki.de
7 http://www.bgw-online.de
7 http://www.desinfektor.net
7 http://www.unfallkassen.de
7 http://www.nadelstichverletzung.de
 73 3

Diagnostik und
Überwachung
J. C. Brokmann

3.1 Untersuchung von Notfallpatienten – 74

3.2 EKG, 12-Kanal – 74
3.2.1 Indikationen zum EKG-Monitoring – 74
3.2.2 Ableitungen – 75
3.2.3  Was wird abgeleitet? – 76
3.2.4 Lesen des EKG – 77

3.3 Defibrillator – 77
3.3.1 Kardioversion – 78
3.3.2 Defibrillation bei AICD und implantierten
Herzschrittmachern – 79
3.3.3 Externer Schrittmacher – 79

3.4 Blutdruckmessung – 79
3.5 Pulsoxymetrie – 80
3.6 Kapnometrie/Kapnographie – 81
3.7 Sonographie – 82
3.8 Spritzenpumpen – 82
3.9 Medizinproduktegesetz – 83
Literatur – 83

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_3
 74 J. C. Brokmann
3.1  Untersuchung von
Notfallpatienten
Die Notfallmedizin wird durch Kollegen
unterschiedlicher Fachgebiete sichergestellt.
Dennoch ist in der Notfallmedizin nicht
3 der Spezialist sondern der „Allrounder“
und „Generalist“ gefragt. Somit muss dieser
auch die unterschiedlichen Untersuchungs-
techniken anderer Fachgebiete kennen und
sicher beherrschen.
Die Erhebung einer Anamnese erfordert
neben individueller Anpassung an den Patien-
ten ein Höchstmaß an Aufmerksamkeit für die
Notfallsituation. Neben der Eigensicherung
muss der Notarzt auf die Umgebung, die äuße-
ren Umstände und jedes Detail achten, wel-
ches ihm seitens des Patienten geboten wird.
> Ziel der Erstuntersuchung ist,
lebensbedrohliche Zustände zu
erkennen und unverzüglich eine
adäquate Therapie einzuleiten.
Ist der Patient auskunftsfähig, werden persön-
liche Daten erfragt und noch folgende wich-
tige Punkte:
5 Aktuelle Beschwerden, Grund der Alar-
mierung
5 Beginn der Beschwerden
5 Verlauf (Dauer, freies Intervall, Dynamik
mit Zunahme der Beschwerden)
5 Sind diese Art von Beschwerden bekannt
oder erstmalig
5 Bisherige Maßnahmen
5 Vorerkrankungen
5 Aktuelle Medikation
5 Allergien
5 Unverträglichkeiten
5 Impfungen
5 Kinderkrankheiten
5 Fernreisen
5 Letzter Aufenthalt beim Hausarzt oder im
Krankenhaus
Der Verlauf der Befragung ist individuell.
Dennoch sollte, falls möglich, auf eine voll-
ständige Befragung geachtet werden.
> Der Arzt ist auch verantwortlich für das,
was der Patient verschweigt; er hätte
danach fragen müssen. (Hippokrates)
In die Anamneseerhebung fallen viele Fakto-
ren, die der Notarzt berücksichtigen muss, um
in Kürze ein ungestörtes Arzt-Patienten-Ver-
hältnis aufbauen zu können:
5 Begrüßung
5 Vorstellung
5 Menschliche Beziehung
5 Sachliche Beziehung
5 Äußere Umgebung
5 Technik der Befragung
5 Ablauf der Befragung
5 Formulierung von Fragen
5 Frage nach Hauptbeschwerden
5 Bewertung der Antworten
5 Interpretation der Angaben
> Die Interpretation der Angaben ergibt
eine erste Arbeitshypothese und eine
Verdachtsdiagnose, die dann durch eine
körperliche Untersuchung bestätigt
werden kann.
3.2  EKG, 12-Kanal
3.2.1  Indikationen zum
EKG-Monitoring
Im Rettungsdienst ist das Anlegen eines EKG
und dessen Diagnostik der Bestandteil eines
fast jeden Einsatzes.
Die Indikationen der EKG-Diagnostik im
Rettungsdienst sind:
5 Erkennen von Herzfrequenz, Herzrhyth-
mus
5 Erkennen von Herzrhythmusstörungen
5 Herzinfarktdiagnostik
5 Ursachenerkennung bei Herz-Kreis-
lauf-Stillstand
Die meisten Geräte haben eine 3-Pol-Ab-
leitung (I-, II-, und III-Ableitung). Die
4-Pol-Ableitung mit einer schwarzen Neutral-
ableitung ist ebenfalls verbreitet.
Diagnostik und Überwachung
Des Weiteren verfügen moderne Geräte
gleichzeitig über eine digitalisierte Rhythmus-
analyse.
> Grundsätzlich gilt: Behandle den
Patienten, nicht den Monitor!
3.2.2  Ableitungen
Die EKG-Ableitungen sind zweidimensionale
Darstellungen von dreidimensional verlaufenden
elektrischen Aktivitäten im Herzmuskel.
Die Elektrodenpositionierung der modi-
fizierten Extremitätenableitungen am Patien-
ten ist wie folgt:
75 3
ableitungen auch an den distalen Extremitäten
abgeleitet. Diese Methode ist im Rettungs-
dienst nicht verbreitet. Deshalb werden die
Elektroden körperstammnah angebracht.
Hierbei spricht man von der modifizierten
Extremitätenableitung (. Abb. 3.1).
Beide Faktoren können die Diagnostik
erheblich beeinflussen.
Je näher die Elektroden am Körper
angebracht werden, desto mehr ist auf eine Ver-
änderung der Herzachse und der Amplituden-
höhe zu achten, und je näher am Herz, desto
größer ist die Amplitude. Die einzelnen
Ableitungen werden nach einem festgelegten
Muster abgeleitet:

Rote Elektrode: Rechte Schulter Ableitungen nach Einthoven:

Gelbe Elektrode: Linke Schulter Ableitung I: Rot und gelb
Grüne Elektrode: Linke Flanke (Ver- Ableitung II: Rot und grün
längerung linkes Bein)
Ableitung III: Gelb und grün
Schwarze Elektrode: Rechte Flanke (Ver-
Ableitungen nach Goldberger:
längerung rechtes Bein)
Ableitung aVL: Gelb und rot/grün
Nicht zu Unrecht werden die Ableitungen I, II Ableitung aVF: Grün und rot/gelb
und III als Extremitätenableitungen benannt.
Ableitung aVR: Rot und grün/gelb
Klassischerweise werden die Extremitäten-

. Abb. 3.1 Extremitätenableitungen am Patienten und am Modell. (Aus: Gorgaß et al. (2007) Das Rettungs-
dienst-Lehrbuch. 8. Aufl., Springer, Berlin Heidelberg)
 76 J. C. Brokmann

> Elektroden sollten, wenn möglich, über Defibrillatorelektroden. Diese können sowohl
knöchernen Gebieten (z. B. Akromion) für eine grobe Notfalldiagnostik als auch für eine
angebracht werden, um Artefakte wie Schockabgabe benutzt werden und sind bei einer
Muskelzittern zu verringern. Reanimationssituation die Methode der 1. Wahl.
Positionierung:
Brustwandableitungen ermöglichen die drei- 5 Unter dem rechten Schlüsselbein und an
3 dimensionale Interpretation der elektri- der linken unteren Brustwand
schen Aktivität im Herzmuskel (. Tab. 3.1, 5 Alternative bei rechtspektoralem
. Abb. 3.2). Schrittmacher oder linksseitigem
Brustwandtrauma: Anterior-posterior
Ableitung
V1 4. Interkostalraum para- (Rot)
sternal rechts
3.2.3  Was wird abgeleitet?
V2 4. Interkostalraum para- (Gelb)
sternal links
Zellen des Herzreizleitungssystems sind polari-
V3 Zwischen V2 und V4 (Grün)
siert geladen. Eine Verschiebung der Natrium-
V4 5. Interkostalraum (Braun) und Kalziumionen führt zu einer Veränderung
medioklavikular links
der normalen Spannungsdifferenz von
V5 Zwischen V4 und V6 (Schwarz) ca. 90 mV, die zwischen dem Intra- und Extra-
V6 5. Interkostalraum mitt- (Violett) zellulärraum besteht.
lere Axilarlinie links Durch diese Depolarisation entstehen
elektrische Signale, die über das Reizleitungs-
Eine weitere Möglichkeit ist die Verwendung system weitergeleitet werden und die Kon-
einer Paddle-Ableitung (Schnellableitung) traktion der Herzmuskelzellen entstehen
durch zwei selbstklebende Elektroden oder die lassen (. Tab. 3.2).

. Tab. 3.1 EKG-Anatomie

Ableitung Arterielle Versorgung Bereich Herzwand

(V3), V4, V5, (V6) A. coronaria sinistra Spitze, anteroapikal Vorderwand

R. interventricularis anterior
(V1), V2, V3 A. coronaria sinistra Septum, anteroseptal, Vorderwand
R. interventricularis anterior supraapikal
(V4), V5, V6, A. coronaria sinistra Lateral Seitenwand
I, (II), (III), aVL R. circumflexus
V4, V5, (V6), A. coronaria dextra Inferolateral Hinterwand
(II), (III), (aVF) A. coronaria sinistra
R. circumflexus
II, III, aVF, A. coronaria dextra Posterioinferor Hinterwand
(V3), (V4) R. interventricularis posterior diaphragmal
(III), aVF, A. coronaria sinistra Posterior posterobasal Hinterwand
Spiegelverkehrt: R. circumflexus
V1–V3
V4, V5, V6 A. coronaria sinistra Posterolateral Hinterwand
II, III, aVF R. circumflexus
Diagnostik und Überwachung
77 3

. Abb. 3.2 Brustwandableitungen. a Elektrodenanlegepunkte und Vektorrichtungen; b Projektion der Extremi-

tätenableitungen auf die Frontalebene des Körpers. (Aus: Gorgaß et al. (2007) Das Rettungsdienst-Lehrbuch.
8. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg)

. Tab. 3.2 EKG-Normgrößen 5 Bei einer Papiergeschwindigkeit von

50 mm/s entspricht 1 mm 0,02 s
EKG-Abschnitt Dauer (in s) Amplitude (in mV)
5 Amplitudengröße 10 mm/mV
P-Welle 0,05–0,10 0,1–0,3
PQ-Zeit 0,12–0,2
3.2.4  Lesen des EKG
Q-Zacke <0,04 <1/4 R
QRS-Komplex 0,06–0,1 R: 0,6–2,6 Das European Resuscitation Council (ERC)
T-Welle – 1/8–2/3 R/S gibt eine simple und damit leicht reproduzier-
bare Möglichkeit der EKG-Interpretation vor:
1. Ist elektrische Aktivität vorhanden?
2. QRS-Frequenz?
Depolarisationswelle vom P-Welle
Sinusknoten über Vorhofmyo- 3. QRS-Rhythmus regelmäßig oder unregel-
kard: mäßig?
AV-Knoten: Isoelektrische
4. QRS-Komplex schmal oder verbreitert?
Linie 5. Ist Vorhofaktivität vorhanden?
6. Stehen Vorhofaktivität und Kammer-
His-Bündel, Kammerschenkel, QRS-Komplex
Purkinje-Fasern:
aktivität in Beziehung und, wenn ja, wie?
Erregungsrückbildung: T-Welle
Somit kann eine genaue und schnelle Ana-
lyse jedes EKG sicher und zielführend durch-
Die Darstellung findet üblicherweise auf geführt werden.
einem kleinen Monitor statt. Sie kann aber
auch in Echtzeit auf Papier dargestellt und zur
genaueren Diagnostik ausgedruckt werden. 3.3  Defibrillator

z Papiervorschub 25 oder 50 mm/s Unter Defibrillation versteht man den Durch-

5 Bei einer Papiergeschwindigkeit von gang von Strom durch das Myokard, der aus-
25 mm/s entspricht 1 mm 0,04 s reicht, um eine kritische Herzmuskelmasse zu
 78 J. C. Brokmann

depolarisieren. Dadurch ist es dem natürlichen Elektrodengel polarisiert und für

Schrittmacherzentrum wieder möglich, den ca. 3–4 min zu einem schlechten Leiter.
Erregungsablauf zu kontrollieren. Dies kann eine „Scheinasystolie“
Die Defibrillation gilt als erfolgreich, wenn verursachen, wenn sie zur
das ventrikuläre Flimmern oder die ventri- anschließenden Schnellinterpretation
kuläre Tachykardie bis 5 s nach Abgabe des genutzt werden.
3 Schocks fehlen.
Berücksichtigen Sie, dass mittlerweile viele Her-
Ein Defibrillator besteht aus drei Haupt-
steller von Defibrillatoren nicht mehr mono-
bestandteilen:
phasische Geräte sondern häufig biphasische
5 Gleichstromquelle
Geräte vertreiben. Durch die Veränderung
5 Kondensator
des Stromflusses während der Schockabgabe,
5 Zwei Elektroden
sollen niedrigere Energieraten für eine erfolg-
reiche Defibrillation ausreichen und somit die
Die abgegebene Energiemenge ist nur schwer
Defibrillation als solches auch weniger schäd-
zu bestimmen. Der Stromfluss wird durch den
lich für das Myokard sein.
transthorakalen Widerstand und die Posi-
tion der Elektroden beeinflusst. Ein Großteil
z Position
des Stroms wird durch den Körper verteilt,
5 Klassische Position: Rechts neben dem
sodass nur ca. 4 % das Herz erreichen. Man-
Sternum und unterhalb des Schlüsselbeins.
che Defibrillatoren passen ihre Stromkraft an
Die apikale Elektrode wird an der linken
den gemessenen transthorakalen Widerstand
Thoraxwand in der mittleren Axillarlinie
mittels einer Impedanzkondensation an.
angebracht, ca. auf Höhe der EKG-Ab-
Faktoren, die eine Defibrillation beein-
leitung V6. Die Elektrode sollte aus-
flussen:
reichend lateral platziert werden, sodass
5 Metabolischer Zustand
der Strompfad bei weiblichen Patienten
5 Ausmaß der myokardialen Ischämie
mitten durch das Brustgewebe geht.
5 Medikamentöse Therapie
5 Anterior-Posterior: Anteriore Elekt-
roden werden an der vorderen linken
Normaler thorakaler Widerstand: 70–80 Ω.
­Thoraxwand neben dem Sternum in Höhe
Beeinflussung der transthorakalen Impe-
der Ableitung V2–V3 platziert, die post-
danz:
eriore Elektrode zwischen Margo inferior
5 Kontakt zwischen Elektroden und Haut
der Skapula und der Wirbelsäule auf
5 Größe der Elektroden/Paddles
gleicher Höhe wie die anteriore Elektrode.
5 Kontaktmittel zwischen Paddles und Haut
5 Anpressdruck der Paddles auf den Brustkorb
5 Beatmungsphase
3.3.1  Kardioversion
5 Behaarung
Um atriale oder ventrikuläre Tachyarrhythmien
Selbstklebende Pads werden seitens des
zu konvertieren, muss der Schock synchro-
ERC empfohlen, da sie sicher und effektiv
nisiert ablaufen, um nicht in der vulnerablen
sind. Sie ermöglichen eine Defibrillation
Phase der Erregungsrückbildung sondern in
ohne den näheren Kontakt des Anwenders
die R-Zacke des EKG abgegeben zu werden.
zum Patienten und geben somit einen höhe-
Ansonsten könnte durch die Energieabgabe ein
ren Eigenschutz.
Kammerflimmern verursacht werden.
! Cave Hierzu besitzen die meisten EKG/
Wenn noch Paddles mit Gelpads Defibrillatoren eine Synchronisationstaste. Bei
verwendet werden, wird das manchen Herstellern wird diese automatisch
Diagnostik und Überwachung
durchgeführt. Die Synchronisation wird häu-
fig mit einem Punkt oder Strich über der
R-Zacke angezeigt.
3.3.2  Defibrillation bei AICD
und implantierten
Herzschrittmachern
Moderne Schrittmacher oder implantierte
kardiovertierende Defibrillatoren (AICD)
sind mit einer Schutzvorrichtung bei externer
Defibrillation ausgestattet. Dennoch kann der
applizierte Strom entlang des internen Schritt-
macherkabels oder ICD-Kabels fließen und zu
Verbrennungen oder Myokardschäden führen.
Dies kann zu einem Anstieg des Widerstands
am Kontaktpunkt mit dem Myokard führen.
Die externen Paddles oder Klebeelektroden
müssen mindestens 12–15 cm vom Schritt-
macher/AICD entfernt platziert werden, um
das Risiko zu vermindern.
3.3.3  Externer Schrittmacher
Bei einigen Fällen von Kreislaufstillständen oder
bestimmten Herzrhythmusstörungen kann eine
externe Schrittmacherstimulation das kardiale
Auswurfvolumen bis zur Verfügbarkeit weiterer
therapeutischer Maßnahmen optimieren.
Zu unterscheiden ist:
5 Faustschlagstimulation („percussion pacing“)
5 Transkutaner Schrittmacher
z Faustschlagstimulation
Die Routineanwendung wird nicht empfohlen!
5 Nur bei beobachtetem ventrikulärem
Flimmern oder ventrikulärer Tachy-
kardie am Monitor und unverzüglicher
Anwendung, wenn kein Defibrillator
unmittelbar zur Verfügung steht
5 Bilden Sie ein Faust und schlagen mit der
ulnaren Seite aus ca. 20 cm auf die unter
Hälfte des Sternums. Ziehen Sie die Faust
wieder schnell zurück, um einen impuls-
ähnlichen Stimulus zu indizieren
79 3
z Transkutane Schrittmacherstimulation
Indiziert bei Bradykardie, die klinisch einem
Kreislaufstillstand entspricht oder einem
ventrikulären Stillstand bei vorhandenen
P-Wellen
5 Brusthaare lokal entfernen, um Elektroden
zu platzieren
5 Paddles optimal in anterior-posterior Posi-
tion anbringen (7 Abschn. 3.3)
5 Ist der Patient reanimationspflichtig, gilt
die rechts pektorale und apikale Position
Durchführung:
5 Platzierung der Paddles
5 Die niedrigstmögliche Stromstärke wählen
und den Schrittmacher einschalten
5 Stromstärke stufenweise erhöhen und
dabei den Patienten und das EKG
beobachten
5 Stromstärke erhöhen, bis jedem Schritt-
macher-Spike ein QRS-Komplex folgt
5 Häufig liegt diese Stromstärke bei
50–100 mA
5 Jedem QRS-Komplex sollte eine T-Welle
folgen
5 Ist dies nicht der Fall, liegt ein Artefakt
vor, der nur fälschlicherweise für einen
QRS-Komplex gehalten wird.
3.4  Blutdruckmessung
Die Blutdruckmessung ist neben der Erfassung
der Herzfrequenz eine obligatorische Basis-
größe. Sie sollte im Verlauf fast jeden Einsatzes
erfasst werden.
Messverfahren:
5 Auskultatorisch nach Riva-Rocci
(Korotkow-Geräusch)
5 Oszillometrisch
5 Palpatorisch
5 Invasiv (im Rettungsdienst nicht fest
­etabliert)
> Die palpatorische Blutdruckmessung
sollte aufgrund ihrer Ungenauigkeit nur
selten angewendet werden.
 80 J. C. Brokmann
z Auskultatorische Messung
Die auskultatorische Erfassung ist die genau-
este Methode der Blutdruckmessung. Der
Patient soll ruhig und entspannt sein. Der
Arm, an dem die Manschette angebracht
wird, sollte in Herzhöhe liegen. Die Arm-
3 manschette wird ca. 30 mmHg über dem
erwarteten systolischen Blutdruck auf-
geblasen (Verschwinden des Radialispul-
ses am Handgelenk) und der Druck danach
langsam abgelassen. Das in der Ellenbeuge
über der A. brachialis aufgesetzte Stethoskop
erfasst das pulssynchrone Geräusch (Korot-
kow-Geräusch). Das erste vernommene
Geräusch gibt den systolischen Blutdruck
wieder. Der Druck, bei dem das Geräusch
komplett verstummt, gibt den diastolischen
Blutdruck wieder.
z Oszillometrische Messung
Bei der oszillometrischen Messung wird ein
in die Manschette eingearbeiteter Druck-
sensor über der A. brachialis angebracht.
Dieser detektiert die pulssynchronen
Druckwellen der A. brachialis. Bei diesem
Messverfahren kommt es aufgrund von Arm-
bewegungen, Muskelkontraktionen oder
Vibrationen (RTW, RTH) zu Fehlmessungen.
z Invasive Blutdruckmessung
Dieses Messverfahren wird im Routine-
primäreinsatz nicht verwendet. Hierbei wird
über eine üblicherweise in die A. radia-
lis eingelegte flexible Kanüle kontinuier-
lich der Druck gemessen, der über einen
Druckwandler in ein elektrisches Signal
umgewandelt und per Monitor angezeigt
wird.
z Mittlerer arterieller Blutdruck
2 × Diastole
Systole + oder
3
Diastole + 1/3 × Systole
Also: Gemessener Blutdruck 120/60 =
MAP 80 mmHg
z Manschettengröße
Die Manschettengröße sollte ca. 2/3 der
Oberarmlänge nicht über- oder unter-
schreiten.
Folgender Zusammenhang:
5 Zu große Manschette: Blutdruck geringer
gemessen als real
5 Zu kleine Manschette: Blutdruck höher
gemessen als real
3.5  Pulsoxymetrie
Die Pulsoxymetrie ist aufgrund ihrer ein-
fachen Handhabung und ihres hohen
Informationsgehalts ein Parameter des
Basismonitoring in der Rettungsmedizin
geworden.
Das Pulsoxymeter besteht aus einer
Lichtquelle und einem Sensor. Das Licht
durchströmt mit zwei unterschiedlichen
Wellenlängen. Der Sensor detektiert die nicht
absorbierten Lichtanteile. Hämoglobin weist
je nach Oxygenierungsgrad (oxygeniert oder
desoxygeniert) unterschiedliche Absorptions-
quoten auf. Die Differenz der Absorption zwi-
schen der Diastole und der Systole beschreibt
den Anteil des oxygenierten Hämoglobins am
vorhandenen Gesamt-Hb und wird in Prozent
angegeben.
Um die Absorption des Gewebes zu unter-
scheiden, ist zusätzlich die Erfassung des Pul-
ses notwendig.
! Cave
Bei der normalen Pulsoxymetrie ist die
Verfälschung eines CO-intoxikierten
Patienten nicht zu differenzieren.
Im Blut befindliches Kohlenmonoxid bindet
sich an das Hämoglobin und führt zu keiner
Zynose. Die Dyshämoglobine COHb und
MetHb werden von den meisten Geräten mit
der „Zwei-Wellen-Messmethodik“ als oxy-
geniert bewertet und zeigen bei derart intoxi-
kierten Personen einen zu hohen Wert an.
Diagnostik und Überwachung
> Zur Unterscheidung werden jetzt auch
Geräte von der Industrie angeboten, die
sowohl COHb als auch MetHb durch eine
erweiterte Messmethodik bestimmen
können.
Die Sensoren werden am besten an Mittel- oder
Ringfinger, Zehen, Ohrläppchen oder an der
Nase angebracht. Das je nach Gerätetyp ebenfalls
dargestellte Plethysmogramm gibt eine orientie-
rende hämodynamische Überwachung wieder.
z O2-Bindungskurve
Die O2-Bindungskurve hat einen S-förmigen
Verlauf. Dies bedeutet, dass bei einem stark
abfallenden O2-Angebot das Pulsoxymeter
noch Werte oberhalb 95 % anzeigt. Anschlie-
ßend kommt es zu einem steilen und schnell
erfolgenden Abfall, sodass bei einem SpO2-
Wert von 90 % der pO2 bereits unterhalb der
Norm (60 mmHg) liegt.
> Die Pulsoxymetrie gibt wesentlich früher
Hinweise auf einen O2-Mangel als die
Hautfarbe im Sinne einer Zyanose.
3.6  Kapnometrie/Kapnographie
Die Messung des CO2-Gehalts (Kapnometrie)
in der Ausatemluft ist ein obligates Messver-
fahren, das neben der Sicherheit des Patienten
auch der Steuerung einer Beatmung dient. Die
graphische Darstellung (Kapnographie) dient
der Analyse einer Ventilation und hat eine
höhere diagnostische Aussagekraft.
Bisher wird die Kapnometrie/ -graphie zur
Überwachung und Steuerung einer Beatmung
eingesetzt. Da es seit geraumer Zeit auch die
Möglichkeit gibt, spontan atmende Patienten
kapnometrisch und kapnographisch zu über-
wachen, sollte diese Monitorfunktion auch
zunehmend bei sedierten und analgosedierten
Patienten in der Notfallmedizin Einzug fin-
den, um die Patientensicherheit zu erhöhen.
Erfasst wird der endexspiratorische
CO2-Partialdruck.
5 Wird in mmHg oder Prozent angegeben
81 3
Messverfahren:
5 Infrarotabsorptionskapnometer
5 Asymmetrisches CO2-Molekül ver-
ursacht eine Absorption vom infraroten
Spektrum, die nicht durch O2 oder N2
stattfindet, da es sich um ein sym-
metrisch aufgebautes Molekül handelt
5 Wasserdampf absorbiert bei einer ande-
ren Wellenlänge
5 Hauptstromkapnometrie
– Platzierung des Sensors im Atem-
strom des Patienten (zwischen Tubus
und Filter)
– Nachteil: Der Sensor ist empfind-
lich und kostenintensiv, das Gerät
eicht sich gegenüber Umgebungsluft
und kann somit evtl. einen erhöhten
Anteil in der Inspirationsluft
(Grubenunglück) nicht erkennen
5 Nebenstromkapnometrie
5 Sensor befindet sich im Hauptgerät
– Zu untersuchende Atemluft wird
mittels Ansaugschlauch aus dem
Beatmungsfilter kontinuierlich
angesaugt
– Nachteil: Verringerung des Atem-
minutenvolumens um den angesaugten
Anteil (je nach Gerät 20–200 ml/min)
(Cave: Kinderbeatmung)
> Die Kapnographie ist bei jeder
kontrollierten Beatmung indiziert und
obligat anzuwenden.
5 Der endexspiratorische CO2-Gehalt
(etCO2) entspricht dem CO2-Partialdruck
im Blut (pCO2)
5 Der etCO2 ist abhängig von der Atmung
des Patienten und korreliert mit dem
Atemminutenvolumen
5 Der etCO2 ist abhängig vom Herzzeit-
volumen
5 Der etCO2 dient der Kontrolle der Tubus-
lage
5 Mit Beginn eines Kreislaufstillstands sinkt
der etCO2
5 Durch eine suffiziente CPR steigt der
etCO2 langsam wieder an
 82 J. C. Brokmann
3.7  Sonographie
Die präklinische Sonographie ist eine sich
entwickelnde Form der Diagnostik in der
präklinischen Notfallmedizin. Diese Form
der Diagnostik wird zunehmend zur prä-
3 klinischen Entscheidungsfindung eingesetzt.
Sie hat den Anspruch, die Verdachtsdiagnose
zu härten bzw. zu unterbauen, ohne dass eine
Verlängerung der Versorgungszeit resultiert.
Die primäre Indikation besteht z. B. in der
Entscheidung, ob ein Patient freie Flüssig-
keit im Abdomen hat, er also als kritisch
einzustufen ist und ggf. daraus resultierend
Entscheidungen für die Rettung (Crash-Ret-
tung vs. patientengerechter Rettung) getroffen
werden müssen. Dies setzt eine adäquate
Sicherheit in der Anwendung voraus, was
durch spezielle Kurse auch für in dieser Diag-
nostik Ungeübte schnell erlernt werden kann.
Ein abdominales Trauma kann auch mit-
hilfe der Sonographie nicht ausgeschlossen
werden. Die Sonographie dient nicht der
speziellen Organdiagnostik. Vielmehr dient
sie z. B. der Aussage: Freie Flüssigkeit im
Abdomen oder nicht. Darüber hinaus kann
durch die präklinische Anwendung ein Zeit-
vorsprung erreicht werden.
Entscheidungshilfen durch präklinische
Sonographie:
5 Patientengerechte Rettung vs. Crash-Rettung
5 Wahl des Zielkrankenhauses
Konsequenzen aus der präklinischen Sono-
graphie:
5 Veränderung der Therapie am Unfallort
5 Änderung des Zielkrankenhauses
5 Änderung des Schockraummanagements
Mögliche erweiterte Indikationen der prä-
klinischen Sonographie:
5 Perikarderguss
5 Pleuraerguss
5 Myokardfunktion bei PEA
5 Pneumothorax
5 Akutes Abdomen (abdominelles Aorten-
aneurysma?)
5 Nierenbeckenstau
> Der Einsatz der Sonographie während
der Reanimation darf die No-flow-time
nicht verlängern.
3.8  Spritzenpumpen
Spritzenpumpen oder Perfusoren haben im
Rettungsdienst inzwischen eine zunehmend stär-
kere Bedeutung erlangt. Sie sollten, wenn not-
wendig, als Standard in den Notfallverlegungen
und Intensivtransporten verwendet werden.
Die Gerätschaften dienen durch die
kontinuierliche Applikation von Notfall-
medikamenten der optimierten Therapie von
Notfallpatienten. Sie können somit eine opti-
mierte Versorgung des Patienten sicherstellen.
Durch die Anwendung kann auf die bolusweise
Applikation von potenten und kurzwirksamen
Medikamenten verzichtet werden. Das dient in
hohem Maße der Patientensicherheit.
Die Hauptindikation besteht bei:
5 Akutes Koronarsyndrom mit ausgeprägter
Symptomatik und unzureichender
Reaktion auf Nitro s.l.
5 In der Postreanimationsphase eines kreis-
laufinstabilen Patienten
5 Sekundärtransport
Bei der Anwendung ist zu berücksichtigen:
5 Perfusorspritzen sind generell luftleer auf-
zuziehen
5 Bei den häufigen Umlagerungen und Per-
fusorbewegungen kann es schnell zu einer
Dislokation der Luft in den Spritzenansatz
und dann in die Perfusorleitung kommen
5 Perfusoren mit kreislaufwirksamen
Medikamenten sollen immer auf Herz-
höhe fixiert und transportiert werden
5 Durch Höhenänderung des Perfusors
kommt es im Vergleich zur Patientenhöhe zu
signifikanten Veränderungen der Flussrate
Diagnostik und Überwachung
5 Der Perfusor sollte u. a. deshalb an einem
Festpunkt am Tragesystem angebracht sein
5 Perfusorleitungen dürfen ausschließlich
mit Rückschlagventil an einem System mit
gleichzeitiger Verwendung einer Schwer-
kraftinfusion verwendet werden
5 Ansonsten besteht die Gefahr der Bolusgabe
3.9  Medizinproduktegesetz
Unter Medizinprodukten versteht man alle
einzeln oder miteinander verbunden ver-
wendeten Instrumente, Apparate, Vor-
richtungen, Stoffe und Zubereitungen aus
Stoffen oder andere Gegenstände einschließ-
lich der für ein einwandfreies Funktionieren
des Medizinprodukts eingesetzten Software.
Diese Software erfüllt folgende Aufgaben:
5 Erkennung, Verhütung, Überwachung,
Behandlung oder Linderung von Krank-
heiten
5 Erkennung, Überwachung, Behandlung,
Linderung oder Kompensierung von Ver-
letzungen oder Behinderungen
5 Untersuchung, Ersetzung oder Ver-
änderung des anatomischen Aufbaus oder
eines physiologischen Vorgangs
Das Medizinproduktegesetz (MPG) ist seit
dem 01.01.1995 in Kraft; zuletzt wurde es
durch Artikel 7 des Gesetzes vom 18.07.2017
(BGBl. I S. 2757) geändert.
Weitere Einzelheiten zum Errichten,
Betreiben, Anwenden und Instandhalten
von Medizinprodukten regelt die Medizin-
produkte-Betreiberverordnung (MPBetreibV).
Einteilung von Medizinprodukten
5 Unkritische Medizinprodukte:
Medizinprodukte, die nur mit intakter
Haut in Berührung kommen
83 3
5 Semikritische Medizinprodukte:
Medizinprodukte, die mit Schleimhaut
oder krankhaft veränderter Haut in
Berührung kommen
a) ohne besondere Anforderungen an
die Aufbereitung
b) mit erhöhten Anforderungen an die
Aufbereitung
5 Kritische Medizinprodukte:
Medizinprodukte zur Anwendung von
Blut, Blutprodukten und anderen sterilen
Arzneimitteln und Medizinprodukte,
die die Haut oder Schleimhaut
durchdringen und dabei in Kontakt mit
Blut, inneren Geweben oder Organen
kommen, einschließlich Wunden
a) ohne besondere Anforderungen an
die Aufbereitung
b) mit erhöhten Anforderungen an die
Aufbereitung
c) mit besonders hohen
Anforderungen an die
Aufbereitung.
Literatur
Gorgaß B, Ahnefeld FW, Rossi R et al (2007) Das Rettungs-
dienst-Lehrbuch, 8. Aufl. Springer, Heidelberg
Weiterführende Literatur
ERC (2010) ALS-provider manual, 6. Aufl. 7 https://
www.hlr.nu/wp-content/uploads/2018/02/ERC-­
guidelines-2010.pdf. Zugegriffen: 11. März 2019
Kern H, Kuring A, Redlich U et al (2001) Downward
movement of syringe pumps reduces syringe
­output. Br J Anaesth 86:821–831
Krauskopf KH, Rauscher J, Brandt L (1996) Influence of
hydrostatic pressure on continuous application of
cardiovascular drugs with syringe pumps. Anaest-
hesist 45:449–452
Timmermann A, Brokmann JC, Fitzka R (2012) Kohlen-
dioxidmessung in der Notfallmedizin. Anaesthe-
sist 61:148–155
 85 4

Einsatztaktik
J. C. Brokmann und W. Huckenbeck*

4.1 Einsatzablauf – 87
4.1.1 Führung – 87
4.1.2 Führungsvorgang – 87

4.2 Gefahren an der Einsatzstelle – 88

4.2.1 Hauptgefahren – 89
4.2.2 Gefahren – 89

4.3 Luftrettungseinsatz – 90
4.3.1 Grundsätzliches – 90
4.3.2 Einsätze – 92
4.3.3 Hubschraubertypen – 93

4.4 Technische Rettung – 94

4.5 Sekundär- bzw. Intensivtransport – 96
4.6 Übergabe und Übernahme von Patienten – 98
4.7 Gefahrstoffeinsatz – 99
4.7.1 Kennzeichnung gefährlicher Güter – 99

4.8 Sichtung – 101

4.8.1 Dokumentation – 102

4.9 Einsatzeinheiten/SEG – 102

4.10 Transportverweigerung – 102

*Autor des Abschnitts „Leichenschau im Rettungsdienst“.

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_4
4.11 Taktische Medizin – 103
4.12 Leichenschau im Rettungsdienst – 107
4.12.1 Feststellung des Todes – 107
4.12.2 Aufgaben des Arztes bei der Leichenschau – 111

4.13 Anhang: Notärztlicher Einsatz und klinische

Rechtsmedizin – 114
Weiterführende Literatur – 114
Einsatztaktik
87 4
4.1  Einsatzablauf gegenseitige Kenntnis von Führungsstrukturen
und Vorgängen wichtig. Im Folgenden ist der
Einsätze im Rettungsdienst sind vielfältig und Führungsvorgang der Feuerwehr schematisch
inhomogen. Dennoch ist ihnen eine Struktur dargestellt. Grundlage für die Führung ist
eigen: Dienstvorschrift der Feuerwehr (DV 100).
5 Alarmierung 5 Phase 1:
5 Einsatzfahrt 5 Lagefeststellung
5 Finden der Einsatzstelle – Erkundung/Kontrolle
5 Ankunft an der Einsatzstelle 5 Phase 2:
5 Übersicht verschaffen (Erkundung und 5 Planung
Rückmeldung, Anforderung weiterer – Beurteilung der Lagefeststellung
Kräfte) – Entschluss
5 Sofortmaßnahmen 5 Phase 3:
5 Erweiterte Maßnahmen 5 Befehlsgebung
5 Transportvorbereitung (Zielklinik)
5 Transport z z Lagefeststellung
5 Übergabe des Patienten 5 Ort
5 Debriefing mit Einsatzpersonal 5 Zeit
5 Wetter
Das Debriefing oder die Einsatznach- 5 Verkehrslage
besprechung sind essenziell. Neben dem
Aufarbeiten einsatzspezifischer Besonder- z z Schadenereignis/Gefahrenlage
heiten kann hier die Motivation des Perso- 5 Schaden:
nals maßgeblich gefördert werden. Besonders 5 Schadenart
gut abgearbeitete Abläufe können ein- 5 Schadenursache
gangs hervorgehoben und im weiteren 5 Schadenobjekt:
Gesprächsverlauf Optimierungsvorschläge so 5 Art
angesprochen werden, dass sie nicht als Vor- 5 Größe
wurf empfunden oder verstanden werden. 5 Material
Durch diese Vorgehensweise können beim 5 Konstruktion
nächsten Einsatz Fehler vermieden werden. 5 Umgebung
5 Schadenumfang:
5 Menschen
4.1.1  Führung 5 Tiere
5 Sachwerte
Die Führung ist ein wichtiger Bestandteil
eines erfolgreichen Rettungsdiensteinsatzes. z z Schadenabwehr/Gefahrenabwehr
Das Führungssystem besteht aus: 5 Führung:
5 Führungsorganisation 5 Führungsorganisation
5 Führungsmittel 5 Führungsmittel
5 Führungsvorgang 5 Einsatzkräfte:
5 Stärke
5 Gliederung
4.1.2  Führungsvorgang 5 Verfügbarkeit
5 Ausbildung
Der Rettungsdienst ist entweder Teil der Feuer- 5 Leistungsvermögen
wehr oder er arbeitet in enger Zusammen- 5 Einsatzmittel:
arbeit mit der Feuerwehr. Hierfür ist eine 5 Fahrzeuge
 88 J. C. Brokmann und W. Huckenbeck

5 Geräte 5 Verwendung notwendiger Schutzaus-

5 Löschmittel rüstung
5 Verbrauchsmaterial 5 Beachtung der Unfallverhütungsvor-
schriften
z z Planung
5 Beurteilung: Der Notfallmediziner und sein Team sind nicht
5 Welche Gefahren sind für Mensch, erst an der Einsatzstelle sondern bereits ab dem
Tiere, Umwelt und Sachwerte erkannt? Zeitpunkt der Alarmierung einer erhöhten
4 5 Welche Gefahr muss zuerst und an Gefahr ausgesetzt (z. B. Einsatzstichwort).
welcher Stelle bekämpft werden? Bereits die Fahrt zur Einsatzstelle birgt
5 Welche Möglichkeiten bestehen für die viele potenzielle Gefahren. Der Notarzt als
Gefahrenabwehr? Beifahrer kann hier entscheidend zur Sicher-
5 Vor welchen Gefahren müssen sich die heit beitragen (z. B. Orientierung, Anfahrts-
Einsatzkräfte hierbei schützen? hilfe etc.).
5 Welche Vor- und Nachteile haben die Beeinflussende Faktoren:
verschiedenen Möglichkeiten? 5 Meldebild
5 Welche Möglichkeit ist die Beste? 5 Dringlichkeit
5 Entschluss: 5 Psychischer und physischer Moment-
5 Ziele zustand
5 Einsatzschwerpunkte 5 Verkehrssituation
5 Einteilung der Kräfte 5 Wetter
5 Bewegungsabläufe 5 Straßenzustand
5 Ordnung des Raums 5 Art und technischer Zustand des Fahr-
5 Fernmeldeverbindung zeugs
5 Versorgung 5 Möglichkeit der Stressbewältigung
> Eigenschutz geht vor!
z z Befehl
5 Allgemeine Inhalte: Auf ausreichende Sicherheitsabstände bei
5 Einsatzform (Zugverband, Einsatz meh- Strom-, Gefahrgut- und Strahlenunfällen
rerer Einheiten) sowie Feuer und Gasgeruch ist zu achten.
5 Befehl an einzelne Mannschaftsteile: Ein Sicherheitsabstand ist auch dann wichtig,
5 Einsatz wenn es am Unfallort zu Gewalttätigkeiten
5 Auftrag kommen sollte. Evtl. erforderliche Fachdienste
5 Mittel und deren Eintreffen können abgewartet wer-
5 Ziel den, ohne den Eigenschutz zu vernachlässigen.
5 Weg Die persönliche Schutzausrüstung sollte den
jeweiligen Einsatzstellen entsprechend angepasst
werden, z. B. Feuerwehrhelm bei Einsätzen auf
4.2  Gefahren an der Einsatzstelle Baustellen, Verkehrsunfällen etc.
Gefahren an der Einsatzstelle bestehen für:
Grundsätzlich gilt: 5 Menschen
5 Erkennen von Gefahren 5 Eigene Kräfte
5 Taktisch richtiges Vorgehen 5 Fremde Personen
Einsatztaktik
89 4
5 Tiere z z Absicherung der Einsatzstelle
5 Sachwerte Jeder Rettungsdiensteinsatz an einer Einsatz-
5 Umwelt stelle, die sich im Verkehrsbereich oder nah
5 Gerätschaften (Equipment) eines Verkehrsbereichs befindet, ist gefähr-
lich. Selbst abgestellte Rettungsdienstfahr-
zeuge sind für andere Verkehrsteilnehmer
4.2.1  Hauptgefahren ein Blickpunkt und lenken sie vom restlichen
Verkehrsgeschehen ab.
Die Hauptgefahren an der Einsatzstelle sind in Die Absicherung ist abhängig von der
einer sog. Gefahrenmatrix zusammengefasst: Straßenart (Ortsstraße, Landstraße, Bundes-
autobahn).

Gefahrenmatrix
5 Atemgifte Richtwerte zur Absicherung an der
5 Ausbreitung Einsatzstelle
5 Angst- und Panikreaktion 5 Straßen innerhalb geschlossener
5 Atomare Gefahren Ortschaften:
5 Chemische Gefahren 100 m entgegen der Fahrtrichtung
5 Biologische Gefahren 5 Bundesstraßen, Landstraßen:
5 Explosion 200 m entgegen der Fahrtrichtung
5 Einsturz 5 Autobahnen:
5 Erkrankung/Verletzung 800 m entgegen der Fahrtrichtung
5 Elektrizität 5 Einsatzstellen mit unübersichtlichem
5 + Allgemeine Gefahren Straßenverlauf (Kurven oder
(Zusatzgefahren) Kuppen) erfordern ggf. der Situation
angepasste größere Abstände
5 Berücksichtigen Sie nicht nur die
Trifft eines der potenziellen Gefahren auf den rückwärtige eigene Fahrbahn, sondern
jeweiligen Einsatz zu, ist weiterhin die Intensi- auch den Ihnen entgegenkommenden
tät und die Wahrscheinlichkeit in Hinblick Verkehr, gerade innerhalb oder
auf die Gefährdung zu unterscheiden in: außerhalb geschlossener Ortschaften
5 Erhebliche Gefährdung
5 Mittlere Gefährdung
5 Geringe Gefährdung > Eine Absicherung sollte mindestens am
Anhalteweg beginnen.
Die Gefahr besteht aus drei Einzel-
5 Bei der Absicherung kommt Folgendes
komponenten:
zum Einsatz:
1. Ereignis
5 Warndreieck
2. Gefährdetes Objekt
5 Warnleuchten
3. Gefahrenwirkung
5 Blitzleuchten
5 An den Einsatzfahrzeugen sind die Rund-
umkennleuchten, Front- und Heckblitzer
4.2.2  Gefahren sowie Warnblinker einzuschalten
5 Ist durch eine Absicherung keine aus-
4.2.2.1  Gefahren im Straßenverkehr reichende Sicherheit herzustellen, ist eine
Einsatzstellen im Straßenverkehr sind in beide Vollsperrung notwendig. Einsatzkräfte
Verkehrsrichtungen abzusichern. sind dazu ermächtigt
 90 J. C. Brokmann und W. Huckenbeck
5 Fahrzeuge können auch so aufgestellt
werden, dass sie zwischen dem heran-
nahenden Verkehr und den arbeitenden
Einsatzkräften stehen (Prellbock)
5 Dennoch muss ein Nachrücken weiterer
Kräfte möglich sein
5 Fahrzeuge mit dem höchsten Einsatzwert
stehen als nächstes zum Schadensort
4 5 Eine Umleitung in oder eine Sperrung
von der Einsatzstelle vorgelagerten
Abschnitten ist ausschließlich Aufgabe der
Polizei
4.2.2.2  Gefahren im
Schienenverkehr
Bahnanlagen sind v. a. wegen der hohen
Geschwindigkeit von Zügen und den lan-
gen Anhaltewegen gefährlich; besonders zu
berücksichtigen ist auch die Elektrizität in die-
sem Bereich.
Die Bahn muss sofort, d. h. bereits bei
der Notfallmeldung durch die Leitstelle
benachrichtigt werden. Hier ist eine jeweilige
Rückversicherung notwendig. Der Schienen-
verkehr ist soweit notwendig einzustellen. Siche-
rungsmaßnahmen gegen elektrische Gefahren
müssen getroffen werden.
> Vor dem Betreten eines Gleiskörpers ist
die Bestätigung des Bahnmanagers über
die stillgelegte Strecke einzuholen.
4.2.2.3  Gefahren in elektrischen
Anlagen
Unterscheidung:
a) Niederspannung
5 <1000 V Wechselstrom 500 Hz oder
1500 V Gleichstrom
5 Sicherheitsabstand mindestens 1 m
5 Sicherung entfernen
5 Netzstecker ziehen
5 „Not aus“-Schalter betätigen
5 Sich erst dann dem Patienten nähern
b) Hochspannung
5 >1000 V Wechselspannung oder 1500 V
Gleichstrom
5 Bis zur Bestätigung der Spannungsfrei-
heit Mindestabstand von 5 m einhalten
5 Ausnahme spannungsführende Teile
bei der Bahn: Hier beträgt der Mindest-
abstand 1,5 m
5 Sicherheitsabstand so lange einhalten, bis
feststeht, dass die Anlage abgeschaltet,
geerdet und spannungsfrei ist
Ist eine Hochspannungsleitung gerissen
und berührt sie den Boden, bildet sich ein
Spannungstrichter. Bei gut leitenden Böden
wie Lehm ist der Trichter klein, bei schlecht
leitenden wie trockenen Böden ist er groß.
Dringt man mit großen Schritten in einen
Spannungstrichter ein, so berührt man mit
seinen Füßen unterschiedliche Spannungs-
bereiche. Es kommt zu einem Stromfluss im
menschlichen Körper mit gefährlicher Strom-
stärke. Eine Annäherung bis 20 m ist zulässig,
jedoch nur mit kleinen Schritten.
> Wenn Strom abgeschaltet wird: Gegen
ein Wiedereinschalten sichern!
Bei Annäherung an stromführende Teile
besteht besonders bei Hochspannung die
Gefahr des Stromüberschlags (Lichtbogen), was
zu erheblichen Brandverletzungen führen kann.
4.3  Luftrettungseinsatz
4.3.1  Grundsätzliches
Am 01.11.1970 wurde der erste Rettungs-
hubschrauber in München-Harlaching durch
den ADAC in Betrieb genommen. Seitdem
hat sich in Deutschland ein flächendeckendes
öffentlich-rechtliches Luftrettungssystem für
Primär- /Notfalleinsätze entwickelt. Die Luft-
rettungsstationen werden von unterschied-
lichen Betreibern vorgehalten:
5 ADAC Luftrettung
5 Deutsche Rettungsflugwacht (DRF)
5 Bundesministerium des Inneren
(Verwaltung durch ADAC Luftrettung)
5 Sonstige
Neben den klassischen Rettungshubschraubern
gibt es noch Intensivtransporthubschrauber
Einsatztaktik
und welche, die beides im Sinne von „Dual-
Use“ kombinieren.
z z Was ist Luftrettung?
5 Die Luftrettung – die schnelle medizinische
Hilfe aus der Luft per Hubschrauber – ist
integrierter und ergänzender Bestandteil
des öffentlich-rechtlichen Rettungsdienstes
5 Geregelt wird dies in den jeweiligen
Rettungsdienstgesetzen der Bundesländer
5 Die Hubschrauber werden von den Stand-
ortleitstellen bzw. von überregionalen
Koordinierungsleitstellen eingesetzt
z z Was leistet Luftrettung?
5 Schnelles Heranführen des Notarztes,
dadurch besteht die Möglichkeit, Hilfs-
fristen einzuhalten
5 Unabhängigkeit von schlechten Straßen-
verhältnissen wie Stau, Eis oder Über-
schwemmung
5 Unabhängigkeit von topografischen
Hindernissen
5 Rettung aus unwegsamem Gelände
5 Schonender, schneller Transport in die
nächste geeignete Klinik
Aufgaben:
5 Notfallrettung/Primärtransporte
5 Intensivtransporte/Sekundärtransporte
5 Suchflüge
5 Organtransporte
5 Heranführen von Spezialkräften
. Tab. 4.1 Gegenüberstellung Luftrettung/Bodenrettung
Luftgebundener Rettungsdienst
Positiv
Schneller, flexibler Einsatz
Negativ
Eingeschränkte Behandlungsmöglichkeit
Eingeschränkte Lagerungsmöglichkeit
Tageszeit- und wetterabhängig
91 4
5 Koordinierung/Überblick bei Großscha-
denslagen
5 Transport von mehreren Verletzten
Grenzen der Luftrettung:
5 Schlechte Wetterbedingungen (Nebel,
Sturm, Vereisung)
5 Landungen in unbekanntem Gelände bei
Nacht (. Tab. 4.1)
z z Allgemeines
Zudem existieren noch weitere private
Anbieter, die in das öffentlich-rechtliche
System integriert sind, sowie eine flächen-
deckende Vorhaltung von Intensivtransport-
hubschraubern (ITH).
Die Luftrettung ist hoheitliche Aufgabe
des Landes. Für die Festlegung der Stationie-
rung sind die Innenministerien zuständig.
Aufsichts- und entscheidungsbefugt sind die
Innenministerien und Krankenkassen. Die
Luftrettungsstationen werden Kernträgern
(Kreise, kreisfreie Städte) zugeordnet, die
wiederum den Rettungshubschrauber (RTH)
einer Trägergemeinschaft (benachbarte Kreise
und kreisfreie Städte) zur Verfügung stellen.
Die RTH werden über die Notruf-
nummer 112 angefordert.
Die tägliche Einsatzzeit beginnt um
7 Uhr bzw. bei Sonnenaufgang und endet
bei Sonnenuntergang. Der reguläre Einsatz
von Primärrettungshubschraubern in der
Nacht ist nicht vorhanden und wird zurzeit
Bodengebundener Rettungsdienst
Gute räumliche und technische Voraussetzung für
Behandlung und Überwachung
Lange Transportzeiten
Starke Erschütterungen
 92 J. C. Brokmann und W. Huckenbeck

an einigen Standorten getestet. Aufgrund z z Ausstattung

der notwendigen hohen Sicherheitsstandards Die medizinische Ausstattung ist in der
und einem damit verbundenen Zeitver- DIN EN 13230 vorgeschrieben. Darüber hin-
lust ist in Zukunft nicht mit einem flächen- aus sind auf den jeweiligen Stationen jedoch
deckenden Ausbau zu rechnen. meistens je nach Zuladekapazität weitere
Die RTH müssen spätestens 2 min nach Mittel vorhanden. Die Ausstattung muss den
Alarmierung gestartet sein und sich auf dem aktuellen Erkenntnissen der Notfallmedizin
Anflug zum Notfallort befinden. Der Einsatz- sowie dem notwendigen Ausbildungsstand
4 radius beträgt in der Regel ca. 50 km. Doch des Personals angepasst sein. Hierbei ist
können auch 60–70 km entfernte Ziele in ca. ein Gleichgewicht zwischen medizinischen
15 min erreicht werden. Erfordernissen, technischen Möglichkeiten,
Der Luftrettungseinsatz wird durch praktischer Nutzbarkeit und wirtschaftlichen
den öffentlichen Rettungsdienst finanziert Grenzen anzustreben.
und steht jedem Menschen zur Verfügung.
Die entstehenden Kosten werden anteilig z z Platzangebot
von den Krankenkassen, den Trägern der Der vorhandene Platz in Rettungshub-
Rettungsdienste, dem Bund oder privaten schraubern und Intensivtransporthub-
Betreibern übernommen. schraubern ist deutlich eingeschränkter als
bei einem RTW/ITW. Dies ist einsatztaktisch
z z Besatzung bei der Versorgung der Patienten zu berück-
Die Besatzung besteht aus einem Pilo- sichtigen.
ten, der ein hohes Maß an Flugerfahrung
besitzen muss. Bei Nachtflügen sind bei
den öffentlich-rechtlichen Luftrettungsunter- 4.3.2  Einsätze
nehmen zwei Piloten vorgeschrieben. Je nach
Maschinentyp und Institution wird ein Bord- Die Einsatzverteilung von Rettungshub-
techniker vorgehalten, der sowohl für den schraubern ist regionalen Unterschieden vor-
technischen Zustand der Maschine als auch behalten (. Abb. 4.1).
für Sonderaufgaben (Windenführung etc.)
> Der luftgebundene Rettungsdienst
zuständig ist.
hat die Aufgabe, die Mittel des
Hinzu kommt ein Rettungsassistent, der
bodengebundenen Rettungsdienstes
über eine zusätzliche Ausbildung zum Luft-
zu unterstützen und zu ergänzen, nicht
rettungshelfer (HEMS-Crew Member) nach
jedoch sie zu ersetzen.
JAR-OPS 3 ausgebildet sein muss. In die-
ser Ausbildung werden ihm neben techni-
schen Grundlagen und Wetterkunde auch
navigatorische Grundlagen vermittelt. Der
Luftrettungshelfer ist für die technische Ein-
satzbereitschaft der medizinisch-technischen
Ausrüstung verantwortlich.
Der Notarzt muss (länderspezifisch) die
Zusatzbezeichnung Notfall/Rettungsmedizin
besitzen. Die meisten Betreiber verlangen
jedoch einen Facharztstandard und die
weitere Qualifikation „Kurs Intensivtrans-
port“ der Deutschen Interdisziplinären Ver- . Abb. 4.1 Einsatzverteilung von Rettungshub-
einigung für Intensivmedizin (DIVI). schraubern
Einsatztaktik
z z Einsatztaktik
z Primärversorgung
5 Das schnelle Heranführen des Notarztes,
um den Patienten zu versorgen
z Primärtransport
5 Versorgung durch den RTH-Notarzt und
schonender Transport in die nächste
geeignete Klinik
z Sekundärtransport (Interhospitaltransfer)
5 Medizinisch indizierte Verlegung eines
Patienten von einer Klinik in eine andere
z Sonstige Einsätze
5 Suchflug, Organ-, Team- oder Bluttrans-
port, Einsätze im Katastrophenfall.
z z Landeplatzkriterien
5 Größe für EC/H 135: ca. 30 × 30 m
Verhalten bei Landung eines
Rettungshubschraubers (RTH)
5 An der Landestelle niemals Tücher
oder sonstige Zeichen auslegen
5 Immer Sichtkontakt zum Piloten
halten
5 Niemals von hinten an den RTH
herantreten (Heckrotor)
5 Bei Annäherung an den RTH nicht
laufen
5 Hände unten halten
5 Immer vorne um den Hubschrauber
herumgehen
5 Unterschiedlichen Abstand zum Rotor
bei schrägen Gelände beachten
5 Absperrung gegenüber anderen
Verkehrsteilnehmern und Personen
5 RTH auf mögliche Hindernisse
(Leitungen) hinweisen
Bei der Landung auf eng begrenzten Lande-
plätzen kann die Beeinträchtigung durch den
sog. Downwash der Rotorblätter nicht immer
93 4
verhindert werden. Das bedeutet für das
Rettungspersonal am Boden, diesen Umstand
rechtzeitig vor der Landung des RTH zu
berücksichtigen, indem:
5 Die Notfallpatienten unbedingt geschützt
werden
5 Türen und Fenster der Einsatzfahrzeuge
geschlossen sind
5 Decken, Kissen oder andere Ausrüstungs-
gegenstände entsprechend gesichert werden
z z Durchführung des Einsatzes
z Flight Crew
5 Vorflugkontrolle
5 Flugdurchführung
5 Durchführung des Rückflugs
5 Unter Umsetzung der medizinischen
Anforderungen an das Flugprofil
5 Kommunikation
5 Leitstelle/Luftaufsicht
z Medical Crew
5 Equipmentkontrolle
5 Unterstützung im Anflug
5 Optimierung des Bodentransports
5 Patientenversorgung
5 Patientenbetreuung an Bord
5 Kommunikation mit der Leitstelle
z Navigation
5 System nach Grad/Kilometer
5 Angaben aus dem Stadtatlas
5 Angaben markanter Punkte in der Nähe
5 Planquadratesystem
5 Geografische Koordinaten GPS („global
positioning system“)
4.3.3  Hubschraubertypen
5 BK 117:
5 Der leistungsstarke, 2-motorige „All-
rounder“ für Windenoperation über
schwer zugänglichem Gelände, im
Gebirge, über See und für Intensiv-
transporte
5 Reisegeschwindigkeit: 241 km/h
 94 J. C. Brokmann und W. Huckenbeck
5 EC 135 oder H 135:
5 Die moderne, wendige, schnelle und
leise Maschine als Nachfolgetyp für die
BO 105
5 Reisegeschwindigkeit: 241 km/h
5 EC 145 oder H 145:
5 Nachfolgemuster der BK 117 mit neuer
Zelle
4 5 Bewährte Komponenten aus der
EC-135-Serie übernommen
5 Moderne mit starker Turbinenleistung
ausgestattete Maschine
5 Idealer Intensivtransporthubschrauber
aber auch in der Primärrettung von
Betreibern eingesetzt
5 MD 902:
5 Durch den ersetzten Heckrotor
(Notar-System) ein leiser Hubschrauber
mit großem Innenraum
5 Reisegeschwindigkeit: 241 km/h
5 Bell 222:
5 Einer von 2 typischen Intensivtrans-
portern mit 2 Turbinen, großem Innen-
raum, großer Reichweite und hoher
Zuladungsmöglichkeit
5 Bell 412:
5 Typischer Intensivtransporthub-
schrauber
5 Gute Zugangsmöglichkeiten zum
Patienten
5 Große Reichweite
5 Augusta 109:
5 Primär- und Sekundärrettung
5 Hohe Leistungsfähigkeit
5 Hauptsächlich von der REGA eingesetzt
4.4  Technische Rettung
Die technische Rettung ist für die Versorgung
von Patienten bei Verkehrsunfällen sehr wich-
tig. Ferner kann aber auch die Rettung von
Patienten auf Baustellen oder Industrieanlagen
nur unter Zuhilfenahme technischer Unter-
stützung möglich sein. Die technische Rettung
wird in Deutschland durch die Feuerwehren
gewährleistet, in einigen Bereichen auch durch
das technische Hilfswerk.
Eine technische Rettung ist notwendig,
wenn der Patient aus eigener Kraft oder
durch das Rettungsdienstpersonal nicht aus
einer Zwangslage befreit werden kann. Die
Versorgung ist dann nur mit dem Einsatz
technischer Mittel möglich. Das Rettungsdienst-
personal muss über die Möglichkeiten und die
Gefahren der eingesetzten Gerätschaften Kennt-
nis haben, um eine zielgerichtete und patienten-
orientierte Versorgung zu gewährleisten. Nur
durch die Kenntnis kann das Rettungsdienst-
personal effiziente Maßnahmen zur Stabilisie-
rung der Vitalfunktionen durchführen, ohne die
technische Rettung zu behindern.
Technische Rettung bedeutet auch die
Kombination von technischer Hilfeleistung
mit medizinischer Hilfe.
An der Unfallstelle müssen nach Sich-
tung und Erkundung der Lage schnell Ent-
scheidungen getroffen werden. Bei der
Befreiung eines Patienten aus seiner Zwangs-
lage muss unterschieden werden zwischen:
5 Crash-Rettung oder Sofortrettung
5 Patientengerechte schnelle Rettung
5 Patientengerechte schonende Rettung
Zunächst muss die Gefährdung des Patien-
ten und der Einsatzkräfte beurteilt werden. Es
schließen sich der erste Eindruck und lebens-
rettende Sofortmaßnahmen an, sofern eine
akute Gefährdung ausgeschlossen wurde. Die
Rettung wird unter medizinischer Überwachung
und Unterstützung der Vitalfunk­tionen durch-
geführt. Im Anschluss wird der Patient aus
seiner Lage befreit, dann folgt die weitere medi-
zinische Versorgung des Patienten.
Der Notarzt entscheidet in enger Absprache
mit dem Einsatzleiter der Feuerwehr, ob eine
Crash-Rettung oder eine patientengerechte
Rettung in der jeweiligen Situation sinnvoll
ist; dabei werden alle aktuellen Gegebenheiten
berücksichtigt. Der Notarzt legt somit die
Dringlichkeit und Reihenfolge fest, der Ein-
satzleiter bestimmt die Art der technischen
Einsatztaktik
­ ettung. Ist eine medizinische Betreuung wäh-
R z z Rettungsöffnung
rend der Befreiung notwendig, so geschieht
dies in Absprache mit dem Einsatzleiter.
Gegebenenfalls notwendig werdende Unter-
brechungen der technischen Rettung zur
Durchführung weiterer medizinischer Maß-
nahmen müssen klar formuliert werden. Der
Patient muss regelmäßig bzgl. seiner Vital-
funktionen (ABCDE) reevaluiert werden.
Wird eine akute Verschlechterung festgestellt,
muss ggf. eine andere Taktik zugunsten eines
beschleunigten Vorgehens gewählt werden.
Die Aufteilung des Raums bei einer tech-
nischen Rettung:
5 Bereitstellungsraum: (10-m-Radius)
5 Gerät für die technische Rettung
5 Rettungsdienst
5 Arbeitsraum: 5-m-Radius
5 Unfall: 1- bis 2-m-Radius
Außerhalb des Bereitstellungsraums ebenfalls
notwendig sind:
5 Abladehaufen
5 Schrottplatz
Bei der patientenorientierten Rettung unter-
scheidet man:
5 Zugangsöffnung
5 Betreuungsöffnung
5 Rettungsöffnung
5 Rettung und Befreiung
z z Zugangsöffnung
5 Um eine Zugangsmöglichkeit in den
Innenraum des Fahrzeugs zu schaffen
5 durch das Seitenfenster o. Ä.
5 Feststellung:
5 Wie viele Personen?
5 Verletzungsmuster?
5 Kritisch/nichtkritisch?
z z Betreuungsöffnung
5 Um eine Betreuung des Patienten zu
gewährleisten
5 Um evtl. erste medizinische Maßnahmen
durchzuführen
5 Um die Befreiung aus dem Fahrzeug vor-
zubereiten
95 4
5 Nach der medizinischen Versorgung und
Betreuung kann der Patient aus dem Fahr-
zeug befreit werden
z z Gerätschaften
z Schere/Spreizer
Die Rettungsschere und der Rettungs-
spreizer werden auch als schweres Gerät
bezeichnet. Sie existieren einzeln oder auch
als Kombinationsgeräte. Diese Geräte sind
schwer und unhandlich, deshalb sind sie in
ihrer Beweglichkeit und ihrem Bewegungs-
umfang deutlich eingeschränkt. Der Spreizer
muss ab einer bestimmten Gewichtsklasse von
2 Einsatzkräften geführt werden. Dabei kann
die Rettungsschere in der Regel von einer Per-
son eingesetzt werden. Beide Gerätschaften
werden hydraulisch betrieben. Hierfür ist ein
Hydraulikkompressor notwendig. Diese Kom-
pressoren werden elektrisch oder durch einen
Verbrennungsmotor angetrieben. Die Geräte
können abhängig vom Aggregattyp und der
Hydraulikschlauchlänge ortsveränderlich ein-
gesetzt werden.
Einige Aggregate verfügen mittlerweile
über einen Akku und werden nicht mehr mit
Hydraulikschläuchen betrieben. Dadurch ist
flexiblerer Einsatz möglich.
Moderne Fahrzeuge verfügen über aktive
(Airbags) und passive Sicherheitssysteme.
Diese erhöhen teilweise den Aufwand für
eine technische Rettung sehr. Kraftfahr-
zeughersteller veröffentlichen zu ihren
Fahrzeugen entsprechende „Rettungsdaten-
blätter“ bzw. „Rettungskarten“, um durch
die zur Verfügung gestellten Informationen
den Einsatzkräften die technische Rettung zu
erleichtern. 7 www.rescuesheet.info
z Hebekissen
Ein Hebekissen ist ein ca. 5–10 cm dickes
Kunststoffkissen, das mit Pressluft auf-
geblasen werden kann und somit seine Höhe
auf 30–60 cm verändern kann. An Pressluft
sind Drücke zwischen 1–7 bar notwendig.
Damit können Lasten bis zu 40 t angehoben
oder auseinandergedrückt werden.
 96 J. C. Brokmann und W. Huckenbeck
Die Rettung von Verletzten unter der
Last darf erst nach einer ausreichenden
Absicherung und nach Abschluss des Hebe-
vorgangs durchgeführt werden.
z Plasmaschneidgerät
Es handelt sich dabei um ein Lichtbogen-
schweißverfahren, bei dem ein Plasmastrahl,
4 d. h. ein in Elektronen und Ionen zerlegtes
Gas (meist Argon, Stickstoff oder Wasser-
stoff), und ein überlagertes Schutzgas,
gewöhnlich Argon mit Wasserstoffzusatz,
zugeführt werden. Im Plasmastrahl schmel-
zen Werkstück- und Zusatzwerkstoff. Beim
Luftplasmaschneidverfahren werden weder
Argon, Stickstoff noch Wasserstoff, sondern
Druckluft und Drehstrom benötigt.
z z Rettung aus Höhen und Tiefen
Das Retten von Patienten aus hohen und
tiefen Einsatzstellen ist ein schwieriges
Unterfangen. Wo bei dem einen Einsatz die
Drehleiter oder die Hubrettungsbühne der
Feuerwehr eine große Hilfe sein kann, ist
sie beim nächsten Einsatz nur von geringem
Einsatzwert. Hierfür werden Spezialkräfte
notwendig, die in Deutschland noch nicht
flächendeckend vorhanden sind, jedoch an
bestimmten Schwerpunkten von Organisa-
tionen (z. B. Feuerwehr) vorgehalten ­werden.
Um hohe Vorlaufzeiten zu verhindern,
müssen derartig notwendige Maßnahmen
bereits durch ersteintreffende Kräfte des
Rettungsdienstes veranlasst werden.
4.5  Sekundär- bzw.
Intensivtransport
Bedingt durch die zunehmende Spezialisie-
rung einzelner Fachkliniken und Behand-
lungsmaßnahmen sowie die erweiterte
Indikationsstellung für bestimmte Ver-
fahren, kommt es seit einigen Jahren zu
einem Anstieg von Sekundär- bzw. Intensiv-
transporten. Schätzungen gehen von einem
Transportaufkommen <100.000 Einsätze in
Deutschland pro Jahr aus. Da es sich häufig
um kritische Patienten handelt, ist hierfür
neben einer besonders hohen Motivation auch
intensivmedizinisches Fachwissen notwendig.
Der 40-Stunden-Kurs „Intensivtransport“
der DIVI vermittelt die wichtigsten Inhalte.
Bei Sekundäreinsätzen ist zu unterscheiden:
5 Nichtdisponibler Transport
5 Transport <30 min (sofort)
5 Transport <2 h (dringend)
5 Disponibler Transport
5 Transport <24 h (Tagesverlauf)
5 Transport >24 h (Folgetag/e)
z z Grundsätzliches
z Verlegungsgrund
5 Diagnostik
5 Operation/Intervention
5 Intensivtherapie
z Wahl des Transportmittels
Der anfordernde Arzt stellt die Indikation
für einen Intensivtransport und die Wahl des
Transportmittels. (Hierbei ist bundesweit lei-
der noch Schulungsbedarf notwendig.)
Abhängig von:
5 Art und Schwere der vitalen Bedrohung
5 Verfügbarkeit
5 Lage des abgebenden und aufnehmenden
Krankenhauses
5 Tageszeit
5 Wettersituation
Anfrage an das Krankenhaus:
5 Anfrage der Leitstelle
5 Ggf. Weiterleitung an eine zentrale
Koordinierungsstelle für Einsätze des sog.
Sekundär-/Verlegungsbereichs
Folgende Angaben werden bei einer Ein-
satzforderung benötigt:
5 Abgebende Krankenhaus und auf-
nehmende Krankenhaus, mit Ansprech-
partner und Telefonnummer (Durchwahl)
5 Persönliche und medizinische Angaben
zum Patienten
5 Kurzdiagnose, Vitalparameter: Kreislauf,
Atmung mit evtl. speziellen Beatmungs-
mustern, Bewusstsein
Einsatztaktik
5 Angaben zu speziell benötigten medizini-
schen Geräten (IABP usw.)
5 Gewünschter Zeitpunkt der Abholung
oder wann der Patient im aufnehmenden
Krankenhaus eintreffen soll
5 Kostenträger
5 Eingang des Transportauftrags von der
Leitstelle
5 ggf. Fax mit ersten Daten
5 Der Pilot erhebt aktuelle Wetterdaten und
geplante Flugstrecke
5 Der Fahrer plant die Strecke
5 Der Rettungsassistent führt Gerätecheck
durch und passt ggf. das Equipment an
Arzt-zu-Arzt-Gespräch
5 Der transportbegleitende Arzt meldet sich
telefonisch beim Arzt der abgebenden
Klinik
5 Erhebung des medizinischen Sachverhaltes
inkl.
5 Anamnese
5 Zeitlicher Verlauf der Erkrankung
5 Angaben über kürzlich erfolgte Opera-
tionen
5 Bisherige intensivmedizinische Therapie
5 Aktueller Gesundheitszustand
(Bewusstseinslage, Analgosedierung)
5 Atmung:
– O2-Bedarf
– Tubus (oral/nasal)
– Tracheostoma (Dilatation/kon-
ventionell)
– Beatmungsmodus, Beatmungsdrücke,
PEEP-Atemzugvolumen …
– BGA-Verlauf und aktuelle Werte
– Thoraxröntgen
– Thoraxdrainagen (Anzahl, Lage,
Fördermenge)
5 Kardiovaskulär:
– Volumenstatus/-bedarf
– Katecholamine (Anzahl, Dosierung)
– Vasodilatoren (Anzahl, Dosierung)
5 Aktuelle Medikation:
– Anzahl der Spritzenpumpen
5 Infektionsstatus:
97 4
5 Temperaturen, Schutzmaßnahmen?
5 Besonderheiten:
– Allergien
– ICP-Sonde
– ECMO
Danach wird entschieden:
5 Ist der Transport wie geplant durchführbar?
5 Dringlichkeit und Vereinbarung des
Abholzeitpunkts
5 Evtl. weitere Maßnahmen zur Durch-
führung des Transports veranlassen:
5 Invasives Monitoring
5 Aktuelles Thoraxröntgen plus BGA
5 Anpassung der Analgosedierung
5 Intubation und differenzierte
Beatmung
5 Bereitstellung von Konserven
5 Zielklinik und dortiger Ansprech-
partner
> Der Zustand des Patienten bestimmt
die technischen, logistischen und
personellen Anforderungen – nicht
umgekehrt!
z z Übernahme des Patienten
5 Arzt-zu-Arzt-Gespräch am Patientenbett
5 Vergleich des Vorbefunds mit dem
Ist-Zustand (Sepsis, ARDS)
5 Gemeinsame Durchsicht der aktuellen
Patientenkurve
5 Übersicht gewinnende körperliche
Untersuchung
5 Entscheidung, ob der Transport durch-
führbar ist
5 Ggf. noch durchzuführende Maßnah-
men:
– Nicht im ITW/ITH/Lear-Jet …
– Kein „spielerisches“ Umstellen der
Therapie
– Übernahme des Patienten mit aktu-
ellem Arztbrief und den aktuellen
Befunden
– Einholung von näheren Informatio-
nen des betreuenden Pflegepersonals
– Gerätevorbereitung
 98 J. C. Brokmann und W. Huckenbeck
5 Kontrolle von:
5 Kathetern (Lage und Fixierung)
5 Drainagen (Lage und Fixierung)
5 Tubus (Lage und Fixierung)
5 Konzentration und Flussraten der
Medikation
5 Wandanschluss des Transport-
respirators
4 5 Beatmungsparameter an Transport-
respirator einstellen
5 Ausreichende Sedierungstiefe und evtl.
Tubusklemme (PEEP)
5 BGA nach 10 min
5 Alarmgrenzen des Monitorings auf
Transportmonitor übernehmen und ggf.
anpassen
5 Bei der Übernahme sollten zu jedem Zeit-
punkt die Vitalparameter erfasst werden
5 Wechsel der Perfusoren
5 Katecholamine beachten (überlappender
Gebrauch von 2 Perfusoren)
5 Trennung von Wandanschlüssen
5 Information der aufnehmenden Klinik
5 Über Ankunftszeit und evtl. Ver-
änderungen des Patientenzustands
5 Ist der Patient jetzt in einem kardio-
respiratorisch stabilen Zustand, wird er auf
die Intensivtransporttrage umgelagert
5 Kopfende; eine Hand für den Tubus
5 Ausreichend lange Phase der Stabilisie-
rung nach Überlagerung beachten
5 Nochmalige Kontrolle der Vitalpara-
meter, Tubus, Auskultation, BGA,
Drainagen, Katheter
z z Übergabe des Patienten
5 Hier gelten dieselben Kriterien wie bei der
initialen Übernahme des Patienten
5 Information über
5 Grunderkrankung
5 Klinischer Verlauf
5 Besonderheiten während des Transports
5 Umlagerung
z z Dokumentation
Sämtliche Informationen ab Beginn des Auftrags
über Transportvorbereitung, Arzt-Arzt-Ge-
spräch, Patientenbefunde, Patientenübernahme,
Transportverlauf und Transportübergabe sind
obligat auf einem Protokoll schriftlich festzu-
halten. Hierfür empfiehlt sich die jeweils aktuelle
Version des DIVI-Protokolls für Intensivtrans-
porte (aktuelle Version 1.0).
> Änderungen der aktuellen Therapie
stellen die bisherige Behandlung
nicht infrage. Für den Transport eines
Intensivpatienten gelten jedoch andere
Anforderungen unter veränderten
Bedingungen.
4.6  Übergabe und Übernahme
von Patienten
Eine entscheidende Schnittstelle in der
Patientenversorgung von Notfallpatienten
ist die Übergabe in der Notaufnahme des
Krankenhauses. Ebenso wichtig ist jedoch
auch die Übernahme von anbehandelten/vor-
behandelten Patienten von niedergelassenen
Kollegen, kassenärztlichem Notdienst oder Not-
ärzten. Hierbei ist auf eine kompetente Weiter-
gabe der Patienteninformationen zu achten.
Die Schnittstellenproblematik jedoch führt
dazu, dass Übergaben sehr inhomogen ablaufen.
Das kann trotz der immensen Wichtigkeit zu
Informationsverlusten führen.
z Übergabegespräch
5 Das Übergabegespräch muss so kurz wie
nötig und so einfach wie möglich auf-
gebaut sein
5 Die Weitergabe von Informationen muss
in einer logischen, nach Wichtigkeit
geordneten (taxonometrischen) Reihen-
folge stattfinden
Einsatztaktik
99 4
z Übergabeschema 4.7  Gefahrstoffeinsatz
5 Patientenvorstellung
5 Name Der Anteil von gefährlichen Gütern an der
5 Alter Gesamtmenge aller Verkehrsträger nimmt
5 Geschlecht zu.
5 Darstellung des Geschehens/­ Ursachen:
Auffindesituation 5 Transport
5 Vitalparameter, Bewusstseinszustand 5 Lagerung
5 Verletzungen 5 Zwischenlagerung
5 Anamnese 5 Verarbeitung
5 Präklinische Maßnahmen 5 Nichteinhalten der Sicherheits-
5 Transportbesonderheiten bestimmungen
5 Veränderungen im Verlauf
5 Übergabe persönlicher Gegenstände Die Substanzen sind entweder
5 Information über Angehörige 5 flüssig,
5 Übergabe der Dokumentation 5 fest oder
5 gasförmig.
z z Störfaktoren Klinik
5 Aufnehmender Kollege hört nicht zu/­
Chemische Substanzen sind innerhalb der
wendet sich ab
Gefahrgutverordnung für die Beförderung
5 Kein Ansprechpartner vorhanden
von Gütern auf der Straße (GGVS)
5 Zuständigkeit
zusammengefasst. Nach der Einteilung richtet
5 Zeitdruck/Zeitmangel
sich die Kennzeichnung der beförderten Güter
5 Vorurteile
mit Gefahrzetteln.
5 Mangelnde gegenseitige Kenntnisse
5 Kommunikationsprobleme
5 Sprachliche Probleme
4.7.1  Kennzeichnung gefährlicher
z z Störfaktoren Rettungsdienst Güter
5 Desinteresse
5 Unfreundlichkeit Gefährliche Güter müssen laut Gesetzgeber
5 Mangelndes Wissen unter bestimmten Voraussetzungen gekenn-
5 Ungenügende Dokumentation zeichnet sein. Es wird unterschieden zwischen
5 Qualifikationsunterschiede der Kennzeichnung des Transportguts und
des Transportfahrzeugs.
Übernimmt man einen Patienten von Die Kennzeichnung erfolgt durch:
einem vorbehandelnden Kollegen oder 5 Gefahrzettel:
einem RTW-/KTW-Team, ist das Einholen 5 Sie haben die Form eines auf die Spitze
der benötigten Informationen von hoher gestellten Quadrates mit Gefahren-
Bedeutung. Diese Informationen entsprechen symbol
dem oben aufgeführten Schema. Werden 5 Größe mind. 10 × 10 m an Containern,
nicht alle benötigten Informationen zur Ver- Tanks und Versandstücken
fügung gestellt, ist eine verständnisvolle, aber 5 Größe mind. 25 × 25 cm bei Transport
deutliche Nachfrage notwendig. in Tankfahrzeugen
 100 J. C. Brokmann und W. Huckenbeck
5 Gefahrenklassen:
5 Klasse 1: Explosivstoffe und Gegen-
stände mit Explosivstoff
– Unterklassen
– Splitter, Sprengwirkung, Feuergefahr,
massenexplosionsfähige Stoffe
5 Klasse 2: Verdichtete, verflüssigte oder
unter Druck gelöste Gase
4 5 Klasse 3: Entzündbare flüssige Stoffe
5 Klasse 4: Entzündbare feste Stoffe
5 Klasse 5: Selbstentzündliche Stoffe
5 Klasse 6: Giftige Stoffe
5 Klasse 7: Radioaktive Stoffe
5 Klasse 8: Ätzende Stoffe
5 Klasse 9: Verschiedene gefährliche
Stoffe und Gegenstände, die keiner
anderen Klasse zuzuordnen sind
5 Warntafel: Orangefarbene Tafel
5 Die Warntafel ist in einen oberen und
in einen unteren Teil differenziert:
– Oberer Teil: Gefahrnummer
– Unterer Teil: Stoffnummer
z z Gefahrnummer
Bei der Gefahrnummer handelt es sich um
eine Zahl zur Kennzeichnung der Gefahr. Ist
dieser Zahl ein X vorgestellt, so reagiert die-
ser Stoff in gefährlicher Art mit Wasser. Die
Gefahrnummer besteht aus 2–3 Ziffern. Die
Verdoppelung der Zahl weist auf eine Poten-
zierung der Gefahr hin.
Nummern zur Kennzeichnung der Gefahr:
2 Entweichen von Gas durch Druck oder
durch chemische Reaktion
3 Entzündbarkeit von flüssigen Stoffen
(Dämpfen) und Gasen
4 Entzündbarkeit fester Stoffe
5 Oxydierende (brandfördernde) Stoffe
6 Giftigkeit
7 Radioaktivität
8 Ätzwirkung
9 Gefahr einer spontanen heftigen
Reaktion
0 Ohne Bedeutung
z z Stoffnummer
Die Stoffnummer dient der Identifizierung
des Stoffes anhand der UN-Liste (List of
Dangerous Goods most commonly carried).
Die Stoffnummer ist eine vierstellige Zif-
fer, mit der man den Stoff in verschiedenen
Nachschlagewerken identifizieren kann.
Nachschlagewerke:
5 Hommel: Handbuch der gefährlichen
Güter
5 Nüssler: Gefahrgut Ersteinsatz
5 Kühn-Birett: Gefahrgut Schlüssel
5 Kühn-Birett: Gefahrgut Merkblätter
Sehr gute und aussagekräftige Informatio-
nen erhält man auch über die Datenbank des
Transport-Unfall-Informations- und Hilfe-
leistungssystems (TUIS). Die Warntafel und
Gefahrzettel sind an amtlich vorgegebenen
Stellen der Straßenfahrzeuge und Ladung
anzubringen.
z z Unfallmerkblätter
Neben der Gefahrgutkennzeichnung müs-
sen auf Fahrzeugen im Straßenverkehr sog.
Unfallmerkblätter mitgeführt werden. Diese
informieren über die Gefahren des Stoffs,
Schutzmaßnahmen bei Leckage oder Feuer
sowie über Maßnahmen der ersten Hilfe.
z z Maßnahmen bei einem Gefahrgutunfall
Sobald an der Einsatzstelle bekannt ist, dass es
sich um eine Lage mit Gefahrgütern bzw. um
einen Gefahrgutunfall handelt, ist die Leitstelle
in der ersten Rückmeldung darüber zu infor-
mieren. Die Leitstelle wiederum alarmiert die
Feuerwehr (sofern nicht geschehen), den Ein-
satzführungsdienst sowie die Polizei.
> Ab jetzt gilt umso mehr: Klares und
strukturiertes Denken und Handeln.
Eine Hilfestellung hierbei ist die GAMS-Regel.
5 Gefahr erkennen
5 Absperren
5 Menschenrettung, wenn ohne Ver-
nachlässigung des Eigenschutzes möglich
5 Spezialkräfte anfordern
Einsatztaktik
Folgende Inhalte sind für die Rückmeldung an
die Leitstelle notwendig:
5 Ausmaß des Schadens
5 Beteiligte Personen
5 Wie viele und wie viele unmittelbar
gefährdet?
5 Größe des Lecks
5 Austritt und Aggregatzustand des aus-
tretenden Stoffes
5 Stoffnummer
Fahrzeuge für den Gefahrstoffeinsatz sind bei
den Feuerwehren in unterschiedlichen Bau-
varianten vorhanden. Die Inhalte sind in der
DIN 14555 Teil 12–14 genormt aufgeführt. In
diesen Gerätewagen sind neben der persön-
lichen Schutzausrüstung auch Messgeräte,
Pumpen, Abdichtmaterialien und Auffang-
behälter verschiedenster Bauart enthalten.
> Wichtige Regeln für einen Notarzt bei
Gefahrstoffunfällen:
5 Kennzeichnung wissen
5 Nachschlagewerke benutzen
5 Einsatzpotenzial der Feuerwehr
kennen
5 Erstmaßnahmen beherrschen
4.8  Sichtung
Bei einer Großschadenlage hat der medi-
zinische Verantwortliche die Aufgabe, die
individualmedizinische Versorgung der
Patienten zu gewährleisten. Um dieser Vor-
gabe gerecht zu werden, muss er sich einen
schnellen Überblick über die Anzahl der Ver-
letzten, deren Verletzungen und der jewei-
ligen Verletzungsschwere machen. Dies
geschieht mit der Sichtung (Triage). Der für
die Sichtung verantwortliche Arzt hat – unter
Einschränkung diagnostischer Möglich-
keiten für die Vitalparameter – nach einer
kraniokaudalen Übersichtsuntersuchung das
Sichtungsergebnis festzuhalten. Dass je nach
101 4
Größe der Lage und Anzahl der Patienten nur
30–60 s pro Patient für die erste Sichtung zur
Verfügung stehen, muss dabei berücksichtigt
werden.
In einer von der Schutzkommission beim
Bundesminister einberufenen Konsensus-
konferenz wurden an der Akademie für
Notfallplanung und Zivilschutz am 15.03.2002
von erfahrenen (Leitenden) Notärzten, Reprä-
sentanten verschiedener Organisationen und
Institutionen folgende gemeinsame Grund-
lagen für die Anwendung von Sichtungs-
kategorien bei Großschadensereignissen und
Katastrophen erarbeitet:
5 Rot = Sichtungsgruppe I
5 Gelb = Sichtungsgruppe II
5 Grün = Sichtungsgruppe III
5 Grau oder blau oder schwarz = Sichtungs-
gruppe IV
Die quantitative und qualitative Intensität der
einzelnen Sichtungskategorien sind von der
Art und der Größe des Schadensereignisses
abhängig.
Die durchschnittliche Verteilung der einzel-
nen Sichtungskategorien ist:
5 T1: 20 %
5 T2: 20 %
5 T3: 40 %
5 T4: 20 %
Sichtungskategorien
5 T1: Unmittelbar vitale Bedrohung, die
einer sofortigen Behandlung bedarf
5 T2: Schwerverletzter Patient, der nicht
vital gefährdet ist
5 T3: Leichtverletzte oder unverletzte
Patienten
5 T4: Patienten, die aufgrund ihrer
Verletzungsschwere unter Beachtung
der Gesamtlage ihre Verletzung nicht
überleben werden
 102 J. C. Brokmann und W. Huckenbeck
4.8.1  Dokumentation
Die Dokumentation der Sichtung ist Bestand-
teil der Sichtung. Deshalb muss das Ergebnis
der Sichtung auf einheitlichen Sichtungskarten
und Protokollen dokumentiert werden.
Voraussetzungen:
5 Nummern-Code
4 5 Eindeutige Zuordnung zu einem Patienten
5 Quittierungsmöglichkeit
z z Sichtungskarten
In der Bundesrepublik Deutschland gibt es
kein einheitliches System zur Dokumenta-
tion des Sichtungsereignisses.
5 Das Material der Karten muss wind- und
wasserfest sein und die Möglichkeit der
variablen farblichen Kennzeichnung erfüllen
5 Es muss eine höchstmögliche Material-
stabilität, auch bei extremen Temperaturen
und Wettereinflüssen, besitzen
5 Gute Beschreibbarkeit mit handelsüb-
lichen Stiften sollte möglich sein
5 Auf der Karte muss neben den Persona-
lien, dem Geschlecht, Allergien usw. das
Verletzungsmuster dokumentiert werden
5 Gute Erkennbarkeit des Sichtungsergeb-
nisses sollte auch aus größerer Entfernung
möglich sein
5 Die Möglichkeit der Nachsichtung und ggf.
der Veränderung der Sichtung ist notwendig
5 Gute Befestigungs- bzw. Umhänge-
möglichkeit an der zu sichtenden Person
sind notwendig
In der Sichtungskarte sollten sich Aufkleber
mit der einheitlichen, dann diesem Patienten
zugeordneten, Nummer befinden.
z z Behandlungsprotokoll
Des Weiteren sollte ein Behandlungsprotokoll
vorhanden sein. Auf diesem werden die im
Verlaufe der Behandlung und Betreuung
erhobenen Vitalparameter, erhobenen Befunde
und verabreichten Medikamente festgehalten.
4.9  Einsatzeinheiten/SEG
Bei der Bewältigung von Großschadenser-
eignissen ist der Regelrettungsdienst mit sei-
nen Kapazitäten schnell ausgeschöpft. Hierzu
benötigt man weitere leistungsfähige Kräfte.
Einsatzeinheiten oder Schnelleinsatz-
gruppen sind kleine und flexible, multi-
funktionale Einheiten, die von den am
Rettungsdienst beteiligten Hilfsorganisationen
im sog. „erweiterten Rettungsdienst“ vor-
gehalten werden. Sie können bestimmte
Aufgaben entsprechend ihrer Qualifikation
abarbeiten. Exemplarisch sei hier der Aufbau
der Einsatzeinheiten NRW aufgeführt:
5 Führungstrupp
5 Sanitätsgruppe
5 Betreuungsgruppe
5 Trupp Technik und Sicherheit
4.10  Transportverweigerung
Es kommt häufig vor, dass ein Patient die
Untersuchung, Behandlung oder den Trans-
port verweigert. Das ist eine alltägliche
Herausforderung für das Rettungsdienst-
personal und den Notarzt. Ist ein Patient
therapie-, transport- und/oder behandlungs-
unwillig, ist seinem Willen Folge zu leisten.
> Die Anwendung körperlicher Gewalt ist
unzulässig.
Dennoch ist hierbei zu beachten:
z z Suizid
5 Ist ein Patient suizidgefährdet, so ist der
Suizidwille für den Rettungsdienst grund-
sätzlich unbeachtlich
5 Hierzu gibt es eine klare Haltung der Straf-
gerichte, nach der ein Selbstmord stets zu
verhindern ist, weil der Suizident nicht
über sein Leben verfügen darf
5 Es besteht eine Behandlungsverpflichtung
für den Rettungsdienst
Einsatztaktik
z z Therapieunwillige
5 Die Weigerung ist auch dann zu respektie-
ren,wenn der Patient die Behandlungwider
alle medizinische Vernunft ablehnt
5 Die Verweigerung ist zu dokumentierenund
ggf. vom Patienten zu unterschreiben
5 Eine Behandlungsverweigerung ist eben-
sowie eine Transportverweigerung zu
akzeptierenund zu dokumentieren
5 Bei vital indizierter Indikation besteht
dieVerpflichtung, Angehörige oder
Verwandtesowie den Hausarzt zu infor-
mieren,damit diese ggf. auf den Patienten-
einwirken können. Der Patient darf
indiesem Fall nicht allein am Einsatzort-
zurückgelassen werden, selbst wenn ereine
entsprechende Erklärung über dieVerwei-
gerung unterschreibt
5 Die Schweigepflicht tritt bei Fällen vitaler-
Bedrohung zurück
5 Beruht die Willensbekundung desPatienten
nicht auf einer freien Willensbekundung,ist
seine einer Behandlungentgegenstehende
Haltung unbeachtlich
5 Der Notarzt kann zunächst die Polizei
umIngewahrsamnahme ersuchen
5 Bei Vorliegen der Voraussetzungen des-
jeweilig zuständigen Unterbringungsgeset-
zesist die Unterbringung in einegeeignete
Einrichtung vorzunehmen
5 Wird der Patient im Anschluss an dieAus-
sage der Verweigerung bewusstlos,ist ihm
unmittelbar zu helfen und eineBehandlung
bzw. ein Transport indiziert
4.11  Taktische Medizin
Unter Taktische Medizin versteht man das
Vorgehen, welches sowohl der Gefährdung
des eingesetzten Personals, der Patienten
durch einen Täter, wie auch der Art und
Häufigkeit der bedrohungsspezifischen Ver-
letzungsmuster Rechnung trägt.
Die notfallmedizinische Versorgung in
bedrohlichen Lagen orientiert sich am Tacti-
cal Combat Casualty Care (TCCC) des Mili-
tärs bzw. dem Tactical Emergency Medical
103 4
Support (TEMS) der Polizei. Beide Konzepte
folgen dem Konzept des Prehospital Trauma
Life Support (PHTLS), welches diese im
Tactical Emergency Casualty Care (TECC)
zusammengefasst hat und lehrt. Als Grund-
lage für die Ausbildung werden im deutsch-
sprachigen Raum die Empfehlungen der
Tactical Rescue and Emergency Medical
­Association (TREMA) umgesetzt.
Die notfallmedizinischen Maßnahmen
sind von der taktischen Lage und der damit
verbundenen Bedrohung abhängig zu machen.
z z Einsatztaktik
Bisher war der deutsche Rettungsdienst häufig
außergewöhnlichen Schadenslagen ausgesetzt,
welche in den örtlichen MANV-Konzepten
Berücksichtigung fanden. Gegenstand waren
Gefahrgutunfälle, ein chemischer, biologischer,
radiologischer und nuklearer (CBRN) Notfall
oder die Instabilität betroffener Infrastruktur,
welche dann durch die Einsatzleitung bei der
Feuerwehr verantwortet wurden. Dies hat
sich in den letzten Jahren geändert und auch
Bedrohungslagen tangieren zunehmend die
notfallmedizinischen Strukturen.
> Sobald Sie sich in einer bedrohlichen
Lage befinden (Amoklage, Explosions-
anschlag, ...) liegt die Führung bei
der Polizei und es handelt sich um
eine sog. Polizeilage. Handeln Sie
nicht eigenständig, sondern nur in
Rücksprache und auf ausdrückliche
Anordnung der Polizei.
Bei terroristischen Anschlägen oder Amok-
lagen liegt die Verantwortung bei der Polizei.
Für Einsatzlagen, welche primär durch die
Polizei geführt werden (sog. Polizeilage), sind
folgende Gefahrenbereiche vorgesehen:
5 Unsicher
5 Teilsicher
5 Sicher
> Das Rettungsdienstpersonal muss
sich bei einer Polizeilage jederzeit auf
die Anweisung der Polizei hin flexibel
verhalten und das Verhalten entsprechend
 104 J. C. Brokmann und W. Huckenbeck
anpassen, reagieren und sich ggf. auch
zurückziehen können. Die Zuteilung der
Räume wird durch die Polzeiführung
definiert und nicht eigenständig durch
das Rettungsdienstpersonal.
Abhängig von der Gesamtlage können diese
Lagen ortsfest und somit statisch oder auch
dynamisch sein, bis hin zu multiplen Szena-
4 rien. Unterschieden werden:
5 Stationäre Lage
5 Ortsfestes Ereignis
5 Täterwirkung ist z. B. durch statt-
gefundene Explosion fixiert oder die
Täter sind durch die Polizei bereits an
einen Ort gebunden (Geiselnahme in
Gebäude)
5 Hierbei sind die Gefahrenbereiche
häufig gut einteilbar
5 Dynamische Lage
5 Der oder die Täter sind mobil und
in dem weiteren Verlauf schlecht
kalkulierbar
5 Ziel der Polizei wird es dann sein, die
Täter in eine stationäre Lage zu zwingen
5 Solange dies nicht erreicht ist, können
sich die Gefährdungsbereiche verschieben
5 Multiple Lagen
Geschütze Patientenablage
Geschützte
Patientenablage
Anschlag
Unsicher
Teilsicher
. Abb. 4.2 Sicherheitszonen
5 Mehrere zeitgleiche oder zeitversetzte
(stationäre oder auch dynamische)
Lagen werden als multiple Lagen
bezeichnet
5 Sie werden von Tätern verwendet, um
eine möglichst große Unruhe zu ver-
breiten und die Einsatzkräfte zu über-
lasten
Die Entwicklung von bedrohlichen Lagen
ist nie vorhersehbar und somit ist die Bildung
von ausreichenden Einsatzreserven sowohl
prähospital als auch in den nachgeordneten
Kliniken eine entscheidende Maßnahme der
einsatztaktischen Führung.
z z Sicherheitszonen
Unverletzte Betroffene als auch teilweise
gehfähige Patienten werden sich eigen-
ständig aus dem Gefahrenbereich entfernen
(. Abb. 4.2).
Weder Ausbildung noch Ausrüstung
erlauben dem Rettungsdienstpersonal einen
Aufenthalt in dem von der Polizei definierten
unsicheren Bereich.
5 Ausschließlich die Polizei ist für den
Anschlagsort als auch den unsicheren
Bereich zutrittsberechtigt
RTW
Ladezone
Klinik
Bereitstellungsräume
Sicher
Einsatztaktik
5 Die Patienten werden dem Rettungsdienst
aus dem unsicheren in den teilsicheren
Bereich durch Polizeikräfte verbracht
5 Der teilsichere Bereich erfordert eine
ständige Aufmerksamkeit aller dort ein-
gesetzten Kräfte im Hinblick auf die eigene
Sicherheit
5 Ggf. ist die kurzfristige Einrichtung einer
geschützten Patientenablage im teil-
sicheren Bereich notwendig. Dies wird
erforderlich, wenn der Weg aus dem
unsicheren in den sicheren Bereich eine
zu lange Transportstrecke oder andere
Unwegbarkeiten aufweist
> Je größer und unkalkulierbarer die
Bedrohung ist, desto geringer ist die
Möglichkeit der individualmedizinischen
Versorgung.
z z Sammelpunkte und
Bereitstellungsräume
5 Denken Sie an eine frühzeitige Alar-
mierung überregionaler Einheiten von
Rettungsdienst, Feuerwehr aber auch des
Katastrophenschutzes
5 Die Polizei wird ihre Einheiten ebenfalls
frühzeitig erweitern
5 Richten Sie für überregionale Einheiten
entsprechende Sammelpunkte ein
5 Von dort können diese in Bereitstellungs-
räume abgerufen werden
5 Bedenken Sie, dass Ansammlungen von
logistischen Strukturen des Rettungs-
dienstes wie Personal und Fahrzeuge ein
Ziel für einen weiteren Anschlag darstellen
können
5 Bedienen Sie sich deshalb bekannter und
sicherer Strukturen wie Feuerwachen
usw., welche etwas besser gesichert werden
können als eine vollständig öffentliche
Örtlichkeit
5 Ferner haben Sie an Feuer- und Rettungs-
wachen entsprechende Infrastruktur wie
Sozialräume, Verpflegungsmöglichkeiten
usw., da der Aufenthalt unbestimmt lange
andauern kann
105 4
z z Führung
5 Die Kommunikation zwischen Einheiten
des Rettungsdienstes und der Polzei ist in
bedrohlichen Lagen eine absolute Heraus-
forderung
5 Da die Polizei aus der Polizeieinsatz-
zentrale (PEZ) geführt wird und der
Rettungsdienst durch eine Sanitätsein-
satzleitung (SanEL) mit LNA und OrgL,
müssen diese die Möglichkeit haben, vor
Ort zu kommunizieren.
5 Ein Kontaktbeamter (Beispiel Hessen: Ein-
satzLeiterOrt) der Polizei kann hier eine
sehr gute Verbindung darstellen
5 Versuchen Sie auch im Vorfeld
gemeinsame Übungen mit der Polizei
anzuregen
5 Es liegt in der Verantwortung der Einsatz-
kräfte die eigene Erreichbarkeit sicherzu-
stellen
5 Die Kommunikationsstrukturen vor Ort
können überlastet oder vom Anschlag
betroffen sein
5 Ihre einsatztaktische Ausbildung muss
daher soweit reichen, dass Sie als Einsatz-
kraft bis zur Etablierung von Führungs-
strukturen autark arbeiten und sicher
handeln können
5 Erkennen Sie Gefahrenbereiche und mei-
den Sie diese
5 Nutzen Sie geeignete Örtlichkeiten für
eine geschützte Patientenablage
z z Triage/Sichtung
5 Rechnen Sie bei bedrohliche Lagen mit
einer erhöhten Anzahl an schwer bzw.
lebensbedrohlich verletzten Patienten
5 Aktuelle Literatur welche die letzten
Anschläge ausgewertet hat geht von ca.
20% der Kategorie rot (Triage 1) aus
5 Hämorrhagie ist bei penetrierenden
Verletzungen die häufigste vermeidbare
Todesursache
5 Es gilt Blutungen frühzeitig zu kontrollie-
ren und den Schadensort so schnell wie
möglich zu räumen
5 „stop the bleeding and clear the scene“
 106 J. C. Brokmann und W. Huckenbeck
5 In Anlehnung an den Field Triage Score
kann im unsicheren Bereich eine Ein-
teilung der Patienten nur in „mit Lebens-
zeichen“ und „ohne Lebenszeichen“
durchgeführt werden
5 Der Rettungsdienst übernimmt diese
Patienten in sog. „geschützten Patienten-
ablagen“ im teilsicheren Bereich
4 5 Diese sollten durch die Polizei zugewiesen
und von ihnen abgesichert sein
5 Hier kann eine notfallmedizinische (Vor)
sichtung sowie der erste Bodycheck mit
erweiterter Versorgung erfolgen
5 Da diese geschützten Patientenablagen
jederzeit durch eine Änderung der
Gesamtlage seitens der Polizei aufgelöst
werden können, sollte man sich hier auf
das absolute Mindestmaß der Versorgung
konzentrieren und die Patienten alsbald
möglich über den sicheren Bereich weiter
transportieren
> Ihre Einsatzstrategie in diesen Lagen ist:
„Stop the bleeding and clear the scene“.
z z Transport ins Krankenhaus
5 Geschützte Patientenablagen müssen zeit-
nah entlastet werden
5 Dazu werden Patienten nach erfolgter
(Vor)sichtung an die Transportmittel
übergeben, welche aus den Bereitstellungs-
räumen abgerufen werden
5 Um die Handlungsfähigkeit in den
geschützten Patientenablagen weiter
zu ermöglichen, sollten die Transport-
teams mit jeder Patientenübernahme die
verbrauchten Medikamente, Infusionen,
Verbandsmittel usw. ersetzen
5 Primäres Transportziel ist ein erstversor-
gendes Krankenhaus, welches durch den
OrgL organisiert und durch den LNA
zugewiesen wird
5 Für dieses besteht die Aufgabe die Blut-
stillung, Schienung, Stabilisierung und
Analgesie sicherzustellen
5 Krankenhäuser in der Nähe von Anschlägen
werden häufig durch Leichtverletzte und
Selbstzuweiser in Anspruch genommen,
deshalb sollten sie nicht als erstversorgende
Krankenhäuser vom Rettungsdienst in
Anspruch genommen werden
5 Gehen Sie davon aus, dass aus der erstver-
sorgenden Klinik auch Patienten in weiter
entfernte Häuser verbracht werden
5 Nutzen Sie auch Länderkonzepte, welche
es ermöglichen, Patienten in geeignete
Einrichtungen zu transportieren (z. B.
Patiententransportzug PTZ 10 in
Nordrhein-Westfalen)
z z Wiederausstattung des Rettungsdienstes
5 In komplexeren Lagen ist es notwendig,
den Rettungsdienst umgehend wieder ein-
satzbereit zu bekommen
5 Die Wiederausstattung des Rettungsdienstes
mit Materialien ist hierfür essenziell
5 Da die Einsatzteams nicht die Möglichkeit
haben, zunächst ihr Einsatzfahrzeug in
der Rettungswache wieder einsatzbereit zu
machen, wird eine ausreichende Material-
vorhaltung an Krankenhäusern empfohlen.
Da dieses in vielen Regionen im deutsch-
sprachigen Raum aktuell nicht durchgeführt
wird, sollten diese Szenarien vorbesprochen
und durch die zuständigen Rettungsdienst-
betreiber im Vorfeld organisiert werden
5 Materialien wie z. B. Infusionen, Tourni-
quets und Verbände sollten dafür in den
Notaufnahmen bereitstehen
> Bedrohliche Lagen haben in den
vergangenen Jahren zunehmende
Bedeutung für den Rettungsdienst
erlangt. Bitte unterscheiden Sie
stationäre, dynamische und multiple
Lagen und beachten Sie die Strategie:
„Stop the bleeding an clear the scene“.
Die Führung einer solchen Lage
unterliegt der Polizei. Da die polizeiliche
und nichtpolizeiliche Gefahrenabwehr
unterschiedlich agieren, sind
Absprachen im Vorfeld zu treffen, um in
der kritischen Lage ein hohes Maß an
gegenseitigem Verständnis zu haben!
Gemeinsame Übungen sind ebenso
empfehlenswert.
Einsatztaktik
4.12  Leichenschau im
Rettungsdienst
W. Huckenbeck
Jeder Arzt ist nach entsprechenden landes-
rechtlichen Vorschriften verpflichtet, den Tod
eines Menschen festzustellen. Damit stellt er
fest, dass die Behandlung des Patienten nicht
mehr möglich ist und nimmt eine öffentliche
Verpflichtung im Gesundheitswesen (Todes-
feststellung) wahr.
Da das Leichenwesen landesrechtlich
geregelt ist, gibt es eine Fülle unterschied-
lich formulierter Vorschriften für ein- und
denselben Sachverhalt.
5 Jeder Arzt ist verpflichtet, eine Leichen-
schau durchzuführen, wenn ihm ein
Todesfall angezeigt wird
5 Angezeigt ist der Tod einem Arzt auch,
wenn ein Mensch unter seiner betreuenden
Anwesenheit verstirbt oder der herbei-
gerufene Arzt Anzeichen eines bereits vor-
her eingetretenen Todes ärztlich feststellt
Es liegt in der Natur des Notarztdienstes, dass
der Diensthabende häufiger damit konfron-
tiert wird, als andere ärztlich Tätige. Anderer-
seits muss der Notarzt stets damit rechnen,
zu einem neuen lebensrettenden Einsatz auf-
gefordert zu werden.
5 „Übergesetzlicher Notstand“: Dieser Fall
ist durch den Begriff des „übergesetzlichen
Notstands“ geregelt bzw. über eine Güter-
abwägung zwischen der Bedeutung der
vollständigen Leichenschau und dem mög-
licherweise lebensrettenden neuen Einsatz
5 Unverzügliche Leichenschau: Natürlich
steht die Verpflichtung des Notarztes,
Leben zu retten, über der Verpflichtung
zur vollständigen Leichenschau. Soweit
er nicht sogleich sichere Todeszeichen
feststellen konnte, muss er ohnehin später
zurückkehren. Dies ist durch den Grund-
satz abgedeckt, dass die Leichenschau
unverzüglich (ohne schuldhaftes Zögern)
wahrzunehmen ist
107 4
Das neue Bestattungsgesetz Nordrhein-West-
falen nimmt den Notarzt von der Verpflichtung
zur vollständigen Leichenschau generell aus. In
einigen Bundesländern – wie Rheinland-Pfalz,
Hamburg, Mecklenburg und Brandenburg –
wird speziell für den Notarzt die Verwendung
eines vorläufigen Leichenschauscheins prak-
tiziert. Für Hamburg erscheint dies plausibel,
da der vorläufige Leichenschauschein sozusa-
gen als Transportschein ins Leichenschauhaus
(Rechtsmedizin) verwendet wird.
Die offizielle Leichenschau kann also sehr
schnell nachgeholt werden. Es empfiehlt sich
folglich ein kurzes Studium des jeweils gülti-
gen Bestattungsgesetzes.
> Eines muss im Grundsatz klar sein:
Entschließt sich der Notarzt zur
Durchführung einer vollständigen
Leichenschau, so muss er diese sorgfältig
und umfassend durchführen.
Auch die notärztliche Leichenschau endet also
nicht mit der Feststellung, dass keine klini-
schen Maßnahmen mehr erforderlich sind,
sondern umfasst grob geordnet die folgenden
Tätigkeiten:
4.12.1  Feststellung des Todes
Auch wenn der erfahrene Notarzt meint,
vom klinischen Bild her die Sinnlosigkeit
von Reanimationsmaßnahmen und den
bereits eingetretenen Tod beurteilen zu
können, für einen rechtsgültig ausgefüllten
Leichenschauschein ist die Registrierung von
mindestens einem sicheren Todeszeichen
notwendig.
4.12.1.1  Sichere Todeszeichen
5 Livores (Totenflecken)
5 Rigor mortis (Totenstarre)
5 Fäulnis
5 Nicht mit dem Leben zu vereinbarende
Körperverletzungen
5 Hirntod
 108 J. C. Brokmann und W. Huckenbeck

. Abb. 4.3 Normale Ablassungen innerhalb der Leichenflecke bei Rückenlage

z z Livores (Totenflecke) Körperwasser kommt (Eindickung des

Totenflecken entstehen durch die Hypostase, Blutes), wird das Gewebe miterfasst. Dann
das Blut sackt in die abhängigen Körper- ist keine vollständige Umlagerbarkeit
partien ab. mehr möglich. Somit verschwindet die
5 Zarte Anfänge sind mitunter bereits beim Wegdrückbarkeit der Totenflecken – etwa
Sterbenden sichtbar, eine Beobachtung, die durch Daumendruck – zunehmend
zu der alten Bezeichnung Kirchhof-Rosen
führte Nachfolgend stehen einige groborientierende
5 In der Regel zeichnen sich Totenflecken Daten zum Entstehen und Verschwinden der
20–30 min nach dem Kreislaufstillstand ab Totenflecken:
5 Aussparungen entstehen an aufliegenden
Körperpartien sowie durch Kompression, Nach ca. 1 h: Deutliche Ausprägung
beispielsweise durch enge Kleidung Nach ca. 2 h: Beginn des Konfluierens
5 Bei abnormen Lageverhältnissen der Leiche
Bis max. 12 h: Vollständige Wegdrück-
kann es zu verwirrenden Anordnungen
barkeit
und Verteilungsmustern kommen
5 Der Leichenschauer muss darauf achten, Bis max. 36 h: Teilweise wegdrückbar mit
großem Druck
dass die Abblassungen mit der Unterlage
in Einklang zu bringen sind. Ansonsten Bis 6 h: Vollständige Umlagerbar-
muss die Entstehung erklärbar sein keit
5 Im Zweifelsfall sollte die Todesart „nicht Bis 12 h: Unvollständige Umlager-
aufgeklärt“ angekreuzt werden. Nor- barkeit
male Abblassungen an typischer Stelle
bei Rückenlage auf einer harten, ebenen Aus der Umlagerbarkeit ergeben sich vier
Unterlage zeigt . Abb. 4.3 interessante Varianten, die in . Abb. 4.4 dar-
5 In den ersten Stunden nach dem Tod gestellt sind.
füllen sich die Kapillargebiete der Haut 5 Zunächst bilden sich die Leichenflecke
in den abhängigen Körperteilen. Damit an den abhängigen Körperpartien aus
erklärt sich die vollständige Umlagerbar- (. Abb. 4.4a)
keit innerhalb der ersten Stunden 5 Bei Umlagerung fließt das Blut in
5 Da später die Kapillarwände permea- die gegenüberliegende Körperseite
bel werden, es zudem zum Austritt von (. Abb. 4.4b). Zu einem bestimmten
Einsatztaktik
. Abb. 4.4 Veränderungen und Fixierung der Leichenflecken in Abhängigkeit von der Zeit
Zeitpunkt ist dieser Vorgang nicht mehr
vollständig reversibel, nach Umdrehen
findet man die Leichenflecke an beiden
Körperpartien (. Abb. 4.4c)
5 Nach Lagerung von über 12 h sind die
Leichenflecke fixiert
5 Die Leichenflecken finden sich „schwer-
kraftswidrig“ an der falschen Körperpartie
(. Abb. 4.4d)
Bei Erhängten finden sich die Leichenflecke
hauptsächlich in den unteren Extremitäten
ausgeprägt. Ein ähnliches Bild kann auch bei
Lagerung im Sitzen entstehen.
5 Beidseitige Leichenflecken, also bei-
spielsweise an Rücken und Brust sind
unbedingt zu dokumentieren, denn die
Leiche muss in einem ­einigermaßen ein-
grenzbaren Zeitraum nach dem Tod noch
einmal umgelagert worden sein
109 4
5 Findet sich keine einleuchtende Erklärung,
so sollte die Todesart „ungeklärt“
angekreuzt werden
Bedeutsam ist auch die Farbe der Leichen-
flecke.
5 Normalerweise ist sie düsterrot bis livide
violett
5 Hellrote Totenflecken können in der Kälte
durch Reoxygenierung des Kapillarblutes
entstehen. Sie können aber auch der
entscheidende Hinweis auf eine Zyan-
kali- oder (wesentlich häufiger) Kohlen-
monoxidvergiftung sein
5 Letztere Todesursachen können als
„innere Erstickung“ häufig über die
Färbung der Nagelbetten abgegrenzt
werden: Die Kapillaren des Nagelbetts
sind durch den Nagelfalz gegen eine
Kältereoxygenierung geschützt
 110 J. C. Brokmann und W. Huckenbeck
5 Im Zweifelsfall muss allerdings der Ver-
dacht auf eine Kohlenmonoxidvergiftung
ausgesprochen werden
> Bei Todesfällen in Kraftfahrzeugen,
Garagen, in geschlossenen Räumen mit
offenen Flammen sollte stets an eine
Kohlenmonoxidvergiftung gedacht werden!
4 z z Autolyse, Fäulnis, Verwesung
z z Rigor mortis (Totenstarre)
Das Auftreten der Totenstarre beginnt wenige
Stunden nach dem Tod.
5 In aller Regel ist sie zwischen 6–12 h nach
dem Tod vollständig ausgeprägt. Innerhalb
der ersten Stunden kann sie gebrochen
werden und bildet sich dann erneut aus. Als
Maximum werden hier 6–10 h genannt
5 Nach ca. 48–60 h beginnt sich die Starre
zu lösen
Die Ausbildung der Totenstarre ist auf einen
Mangel energiereicher Phosphate (ATP)
zurückzuführen. Damit entfällt die „Weich-
macherwirkung“ und es kommt zur Ver-
steifung. Später überlagern Autolyse und
Fäulnis diesen Effekt.
5 Eine Überprüfung der Ausprägung sollte
an mindestens 2 großen Körpergelenken
erfolgen
5 Nach der Nysten-Regel beginnt die
Totenstarre im Kiefergelenk, breitet sich
. Abb. 4.5 Durchschlagen des oberflächlichen „Venennetzes“ bei Fäulnis
dann nach unten aus und verschwindet in
umgekehrter Richtung
5 Diese Regel trifft häufig zu
> Festgestellte Leichenstarre in nur einem
Körpergelenk kann auch auf Arthrose
beruhen!
5 Unter Autolyse versteht man eine Selbst-
zerstörung der Zellen und Gewebe
5 Bei der Fäulnis handelt es sich um eine
bakteriell bedingte Reduktion: Ver-
flüssigung der Gewebe und Gasbildung
5 Im Anschluss daran kommt die Ver-
wesung, bei der überwiegend oxydative
Prozesse ablaufen
5 Bei deutlichen Fäulniszeichen sollte
der Notarzt als Todesart grundsätzlich
„ungeklärt“ wählen
5 Die Todesursache und -art ist in der Regel
nur durch eine Obduktion zu klären
5 Die Fäulnis beginnt in der Regel im
Bauchraum (Darmnähe!) und zeigt sich
zunächst durch die sog. Grünfäule, also
eine flächenhafte grünliche Verfärbung
5 Schon bald durchwandern die Bakterien
die Gefäße und es kommt zum sog. Durch-
schlagen des Venennetzes (. Abb. 4.5)
5 Die Verfärbung der oberflächlichen Haut-
gefäße kann von Grün über Brauntöne bis
Einsatztaktik
hin zu Schwarz reichen. Es handelt sich
um Abbauprodukte des Blutfarbstoffs
5 Nachfolgende Fäulniszeichen bestehen in
flächenhaften Oberhautablösungen und
Bildung von flüssigkeitsgefüllten Fäulnis-
blasen (Cave: Barbituratblasen)
5 Schließlich kommt es zur flächenhaften
Verfärbung nahezu sämtlicher Körper-
oberflächen
5 In Abhängigkeit von Bekleidung und
Temperatur können sehr unterschied-
liche Fäulnisstadien an ein und derselben
Leiche vorliegen
z z Nicht mit dem Leben zu vereinbarende
Körperverletzungen
Dieses sichere Todeszeichen sollte auch
nur bei tatsächlichem Vorliegen angekreuzt
werden. Es macht durchaus Sinn, denn bei-
spielsweise bei zerstückelten Leichen – durch
Verkehrs- und Eisenbahnunfall – kann die
Feststellung von Leichenflecken und Toten-
starre unmöglich sein.
z z Hirntod
Die Feststellung des Hirntodes ist in der
Transplantationsmedizin definiert und daher
dem Kliniker vorbehalten
z z Tierfraß
Der häufigste und ubiquitär vorkommende
Tierfraß besteht in der Eiablage durch Flie-
gen und das nachfolgende Madenwachstum.
Maden ernähren sich von der Leiche und
können innerhalb von wenigen Tagen mas-
sive Gewebsdefekte setzen.
Der Notarzt sollte hier grundsätzlich die
Polizei alarmieren, sofern diese nicht bereits
vor Ort ist. Über das Maden- und Larven-
stadium sind wichtige Schlüsse auf die
Leichenliegezeit möglich, hierfür sollten aber
Spezialisten herangezogen werden. Auch Amei-
sen können oberflächliche Gewebsdefekte und
nachfolgende Vertrocknungen verursachen, die
bei flächenhaftem Auftreten die Folgen stump-
fer Gewalteinwirkung vortäuschen können.
Diese Abgrenzung kann aber nicht Auf-
gabe des Notarztes sein.
111 4
Durch größere Tiere (Ratten etc.) kann es
zu großen Substanzdefekten kommen, Hunde
und andere Tiere können ganze Extremitäten-
teile verschleppen. Kommt massiver Tierfraß
ins Spiel, wird die Leichenliegezeitbestimmung
zum Rätselraten. Der Notarzt sollte sich hier
auf keinen Fall festlegen lassen.
z z Scheintod
Viel häufiger als allgemein angenommen
kommt es zu falscher Todesfeststellung.
Der Scheintod ist definiert als komatöser
Zustand mit:
5 Bewusstlosigkeit
5 Areflexie
5 Muskelatonie
5 Scheinbarem Fehlen von Atmung und Puls
Bei Unterkühlung und Intoxikation (Alkohol,
Schlafmittel) liegen gefährliche Grundvoraus-
setzungen für einen solchen Zustand vor. Man
muss jedoch prinzipiell mit einer solchen Vita
reducta rechnen.
> Es hat sich bewährt, dass der Notarzt
bis zum Fertigstellen der Dokumente
das EKG weiterlaufen lässt. Haben
sich während dieser Zeitspanne keine
Herzaktionen mehr gezeigt, dürfte der
Tod tatsächlich eingetreten sein.
4.12.2  Aufgaben des Arztes bei
der Leichenschau
5 Feststellung des Todes
5 Sicherstellung der Identität
5 Feststellung der Todeszeit
5 Feststellung von Todesursache und
Grundleiden
5 Feststellung der Todesart
z z Feststellung der Identität (Personalien)
Die Feststellung der Identität gehört eben-
falls zu den Aufgaben des leichenschauenden
Arztes. Dies kann mit Schwierigkeiten ver-
bunden sein. Hat der Notarzt Zweifel an den
Aussagen der Angehörigen, kann er keine
 112 J. C. Brokmann und W. Huckenbeck
überzeugende Ähnlichkeit zwischen Aus-
weisdokument und Leiche feststellen oder ist
die Leiche durch Verletzungen oder Fäulnis
nicht mehr identifizierbar, so vermerkt er:
„Identität nicht feststellbar“.
Der Notarzt muss – nach der Strafprozess-
ordnung – in diesem Fall die Ermittlungs-
behörden verständigen.
4 > Nicht eindeutig zu identifizierende
Leichen sind der Polizei zu melden!
z z Feststellung der Todeszeit
Im Leichenschauschein muss der Arzt seine
Einschätzung der Leichenliegezeit eintragen.
Er kann sich hierbei an der Ausprägung von
Totenflecken und Leichenstarre orientieren.
Zudem kann er die Aussagen Dritter ver-
wenden, sollte aber die Herkunft der Infor-
mationen eindeutig im Leichenschauschein
vermerken.
Alternativ zum Sterbezeitpunkt kann
auch der Zeitpunkt der Leichenauffindung
angegeben werden. Auch hier sollte der Notarzt
mit eigenen Feststellungen vorsichtig sein und
Fremdauskünfte als solche deutlich machen.
Auch Angaben der evtl. vor Ort
anwesenden Ermittlungsbeamten sollten ein-
deutig als solche dokumentiert werden.
z z Feststellung der Todesursache und des
Grundleidens
Im vertraulichen Teil des Leichenschau-
scheins werden explizite Aussagen zur
Todesursache erwartet. Letztendlich soll eine
Kausalkette ausgearbeitet werden, die unter
Angabe des Grundleidens Vorgeschichte und
Ablauf des Sterbevorgangs dokumentiert.
In aller Regel ist der Notarzt hier über-
fordert, weil er weder den Patienten noch das
Umfeld kennt. Obwohl von den Gesundheits-
behörden nicht gerne gesehen, sollte man in
einem solchen Fall deutlich machen, dass es
sich nur um eine Verdachtsdiagnose handelt.
z z Feststellung der Todesart
Während es sich bei der Feststellung der
Todesursache um eine ärztliche Einschätzung
handelt, wird hier vom Arzt eine rechtliche
Würdigung des Sterbefalls verlangt. Wird
ein natürlicher Tod bescheinigt, werden
Ermittlungsbehörden nicht von dem Ableben
informiert. Der ausgefüllte Leichenschau-
schein wird den Totensorgeberechtigten,
beispielsweise anwesende Angehörige, über-
geben. Diese überreichen ihn dem Bestatter,
damit er die Leiche abtransportieren kann.
Der nichtvertrauliche Teil gelangt zum
Standesamt und der vertrauliche Teil mit
Zeitverzug zur Gesundheitsbehörde. Hier
muss sich der Arzt über seine Schlüssel-
stellung bewusst sein. Vom Arzt kann kein
kriminalistisches Denken verlangt werden.
Erwartet wird aber, dass er das Leichen-
umfeld in seine Beurteilung der Todesart
miteinbezieht.
Da dem Notarzt meist Angaben zur
Todesursache fehlen, sollte er hier bereits
bei leichtesten Zweifeln an einen natürlichen
Tod die Kategorie „ungeklärt, ob natürlicher
oder nichtnatürlicher Tod“ wählen. Sehr viele
Notärzte kreuzen aus den genannten Grün-
den grundsätzlich diese Kategorie an.
Bei der Qualifikation der Todesart sollte
sich der Arzt an den von der Äquivalenz-
theorie des Strafrechts angelehnten natur-
wissenschaftlichen Definitionen orientieren.
So kann er vermeiden, bei der Qualifikation
eine Wertung vorzunehmen, die zu leisten er
nicht in der Lage ist und die ihm nicht zusteht.
Gegen eine Wertung der Todesart nach
kriminalistischer oder juristischer Defini-
tion, die bei nichtnatürlichem Tod ein mög-
liches Fremdverschulden impliziert, sollte
sich der Arzt verwahren.
Der Arzt sollte den natürlichen Tod als
einen Tod aus krankhafter, innerer Ursache
definieren, alle Einwirkungen von Außen
hingegen als nichtnatürlichen Tod ein-
ordnen. Hierzu zählen:
5 Gewalteinwirkung
5 Unfall
5 Suizid
5 Vergiftung
5 Behandlungsfehler (Extremfall: Mors in
tabula)
Einsatztaktik
Die Aufklärung eines Fremdverschuldens,
also die Beteiligung Dritter, legt er mit der
Verständigung der Ermittlungsbehörden in
deren Hände. In den meisten Bundesländern
wird dem Arzt die Möglichkeit gelassen, bei
verbal schwierig zu begründenden Zweifeln,
die Kategorie „ungeklärt, ob natürlicher oder
nichtnatürlicher Tod“ zu wählen. Jeder Fall
von ungeklärter und nichtnatürlicher Todes-
art ist den Ermittlungsbehörden unverzüglich
zu melden.
Auch der Notarzt muss sich in bestimmten
Fällen mit dem von Ärzten oft missver-
standenen Kausalitätsprinzip beschäftigen.
Findet er bei der Leichenschau Spuren einer
stattgehabten Operation oder wird er von Drit-
ten auf einen zurückliegenden Krankenhaus-
aufenthalt aufmerksam gemacht, muss er dies
bei seiner Fallbeurteilung berücksichtigen.
Spuren älterer Verletzungen sind ebenso
einzuordnen. Die Klärung der Kausalitätsfrage
(im Strafrecht) ist eigentlich relativ einfach.
> Die Klärung der Kausalitätsfrage (im
Strafrecht): Kann man das mutmaßlich
schädigende Ereignis (Operation,
Verletzung) hinwegdenken, und der
Erfolg (das Ableben) wäre zum gleichen
Zeitpunkt eingetreten? Wenn nein,
besteht der dringende Verdacht auf eine
Kausalität. Bestehen Zweifel, so ist der
Verdacht auf Kausalität gegeben und die
Kategorie „ungeklärte Todesart“ zu wählen.
z z Ablauf der Leichenschau
Der Arzt ist verpflichtet, die Leiche während
der Leichenschau persönlich zu besichtigen
und zu untersuchen. Diese Verpflichtung
setzt folgende Maßnahmen voraus:
5 Vollständige Entkleidung
5 Allseitige Besichtigung
5 Inaugenscheinnahme aller Körperöffnungen
Nur durch ein solches Vorgehen können
sichere Todeszeichen erkannt und Fehlent-
scheidungen vermieden werden, insbesondere
bei der Frage, ob Anhaltspunkte für einen
nichtnatürlichen Tod vorliegen.
113 4
Der Notarzt nimmt bei der ärztlichen
Leichenschau auch insofern eine Sonderstellung
ein, als er im Regelfall auf unbekannte Perso-
nen mit unbekannter Krankengeschichte in
unbekannter Umgebung trifft.
5 Nach der Feststellung des Todes (sichere
Todeszeichen) muss der Arzt die Leiche
entkleiden
5 Körpervorderseite und -rückseite sind
sorgfältig auf Auffälligkeiten zu unter-
suchen. Hierbei sind auch behaarte
Körperpartien und alle Körperöffnungen
einzubeziehen
5 Auffällige Gerüche und Verfärbungen
können auf Vergiftungen hinweisen
5 Besonderes Augenmerk ist auf die Atem-
öffnungen, den Halsbereich und die
Augenregion zu legen
5 Grundsätzlich müssen die Augenbinde-
häute untersucht werden, um Stauungs-
blutungen auszuschließen. Letztere
können zwar auch bei oberer Einfluss-
stauung oder Kopftieflage auftreten,
sie sind aber auch Kardinalsymptome
beim Erwürgen und Ersticken (Zweifels-
fall = ungeklärte Todesart!)
> Sämtliche Verbände und Pflaster sind zu
entfernen. Es können sich Verletzungen
darunter verbergen, die auf einen
nichtnatürlichen Tod hinweisen.
5 Findet der Notarzt Hinweise oder ergibt
sich für ihn der Verdacht auf einen
nichtnatürlichen Tod, so soll er die
Leichenschau abbrechen und die Polizei
darüber in Kenntnis setzen. Dadurch
sichert er Spuren, die für die Ermittlung
der Todesursache von Bedeutung sind.
5 Gemeinsam mit der Polizei – sofern er
die Zeit hat – sollte der Notarzt dann
die Leichenschau vollständig zu Ende
führen. Letzteres Vorgehen findet
sich in Nordrhein-Westfalen. Es ist
beispielsweise im Bestattungsgesetz
bzw. in der Anleitung zum
Leichenschauschein geregelt.
In seine Beurteilung des Todesfalles fließen
folgen Informationen ein:
 114 J. C. Brokmann und W. Huckenbeck
5 Lage der Leiche (Auffälligkeiten und
Widersprüche)
5 Umfeld der Leiche (Medikamente, Alko-
hol, Verwahrlosung)
5 Zustand der Bekleidung (geordnet, auf-
fällig, Kampfspuren)
5 Sichere Todeszeichen (Ausprägung, Farbe)
5 Abtasten der behaarten Kopfhaut
4 5 Untersuchung der Augenbindehäute
5 Mund und Nase (Abrinnspuren, Fremd-
körper, Zungenbiss)
5 Hals (Würgemale, Strangfurchen, Ver-
trocknungen)
5 Stabilität und Verletzungen des Thorax
5 Extremitäten (Verletzungen, Hämatome,
Injektionsstellen)
5 Körperrückseite
5 Sämtliche Körperöffnungen (Fremdkörper,
Geruch, Abrinnspuren)
4.13  Anhang: Notärztlicher
Einsatz und klinische
Rechtsmedizin
Nicht nur bei der Leichenschau wird der Not-
arzt mit rechtsmedizinischer Thematik kon-
frontiert. Die notärztliche Versorgung betrifft
in nicht geringem Maße Gewaltopfer. Selbst-
verständlich besteht hier die primäre Aufgabe
in der ärztlichen Versorgung, der zivil- oder
strafrechtliche Aspekt sollte aber auch berück-
sichtigt werden. Insbesondere in Fällen,
bei denen eine Klinikeinweisung nicht not-
wendig ist, kann dem Notarzt wiederum eine
Schlüsselstellung für das weitere Schicksal des
Patienten zukommen.
5 Misshandlung/Vernachlässigung: Entdeckt
der Notarzt Spuren von Misshandlung,
aber auch von Vernachlässigung, so ist er
aufgefordert, von sich aus tätig zu werden.
Im Extremfall sollte er die Ermittlungs-
behörden alarmieren. Probleme mit der
Schweigepflicht bestehen in der Regel nicht.
Der Arzt ist gegenüber seinem Patienten
vertraglich gebunden, nicht der Person
gegenüber, die ihn angefordert hat.
5 Gewalt an Kindern: Handelt es sich
bei den Gewaltopfern um Kinder oder
möglicherweise nicht geschäftsfähige
Erwachsene, so kann der Notarzt sich
auf eine Geschäftsführung ohne Auftrag
berufen, sofern er im Sinne des Patienten
zu handeln meint. Möglicherweise kommt
auch eine Information an die Jugend- oder
Ordnungsbehörde in Betracht.
5 Selbstverletzungen: Besteht zudem der
Verdacht, dass sich der Patient die Ver-
letzungen selbst beigebracht hat, sollte
über eine psychiatrische Betreuung nach-
gedacht werden.
5 Sicherlich ist die photographische Befund-
dokumentation nicht als notärztliche Auf-
gabe zu verstehen, er sollte aber dennoch
die weiterbehandelnden Kollegen oder
aber die alarmierten Polizeibeamten auf
diese Notwendigkeit aufmerksam machen.
Weiterführende Literatur
Crespin U, Neff G (2000) Handbuch der Sichtung.
Stumpf & Kossendey, Edewecht
Ellinger K, Denz C, Genzwürker H, Krieter H (2005)
Intensivtransport, orientiert am Curriculum der
DIVI. Deutscher Ärzte-Verlag, Köln
Gabriel F, Huckenbeck W (1999) Grundlagen des Arzt-
rechts – ein praxisorientierter Leitfaden unter
besonderer Berücksichtigung der ärztlichen
Leichenschau. Köster, Berlin
Gabriel F, Huckenbeck W (2004) Grundlagen der
Rechtsmedizin für die Praxis. Fachverlag des Deut-
schen Bestattungswesens, Düsseldorf
Huckenbeck W (2007) Grundlagen der Rechtsmedizin.
Verlag Deutsche Polizeiliteratur, Hilden
Luxem J, Kremer M (1995) Praxisleitfaden Luftrettung –
Ratgeber für Ärzte und Rettungsassistenten.
Stumpf & Kossendey, Edewecht
Madea B (Hrsg) (1999) Die Ärztliche Leichenschau –
Rechtsgrundlagen, Praktische Durchführung,
Problemlösungen. Springer, Berlin
Wiss. Arbeitskreis Notfallmedizin (Arbeitsgruppe
"Taktische Medizin") (2017) Zusammenarbeit
von Rettungskräften und Sicherheitsbehörden
bei bedrohlichen Lagen. Anästh Intensivmed 58:
573–583
Weiterführende Internetadressen
Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung der Intensiv-
und Notfallmedizin. 7 http://www.divi-org.de
Interdisziplinäres Expertennetzwerk Biologische Gefahren-
lagen. 7 http://www.bevoelkerungsschutz.de
7 www.rescuesheet.info
 115 5

Medizinische Maßnahmen
J. C. Brokmann

5.1 Sicherung der Atemwege – 116

5.2 Freimachen der Atemwege – 116
5.2.1 Techniken – 116
5.2.2 Hilfsmittel zum Offenhalten der Atemwege – 118
5.2.3 O2-Applikation – 119
5.2.4 Beatmung – 119

5.3 Intubation – 121

5.3.1 Schwierige Intubation – 123
5.3.2 Alternativen zur Atemwegssicherung – 125

5.4 Beatmung in der Notfallmedizin – 126

5.4.1 Nichtinvasive Beatmung – 127
5.4.2 Invasive Beatmung – 129

5.5 Thoraxdrainage – 130

5.6 Zugänge – 130
5.6.1 Periphervenös – 130
5.6.2 Zentralvenös – 132
5.6.3 Intraossärer Zugang – 133
5.6.4 Nabelvene – 134

5.7 Volumentherapie – 134

5.7.1 Verwendete Lösungen – 134

5.8 Immobilisation – 137

5.9 Narkose im Rettungsdienst – 140
5.10 Schmerztherapie – 141
Literatur – 141

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_5
 116 J. C. Brokmann
5.1  Sicherung der Atemwege
Die Sicherung der Atemwege ist neben der
Aufrechterhaltung des Kreislaufs eines der
Hauptaufgaben des Notfallmediziners.
5 Eine Atemstörung ist die häufigste Ursache
einer lebensbedrohlichen Situation für den
Patienten
5 Eine Unterversorgung des Patienten
führt bereits nach wenigen Minuten beim
Erwachsenen und nach noch geringerer
5 Zeit beim Kind zur Bewusstlosigkeit und
weiteren pathophysiologischen Störungen
> Die wichtigste Aufgabe ist, eine Hypoxie
zu erkennen, sie zu vermeiden oder sie
adäquat zu therapieren.
5.2  Freimachen der Atemwege
5 Mund des bewusstlosen Patienten mit dem
Kreuzgriff oder dem Daumen und Mittel-
finger öffnen
5 Grobe Bestandteile der Mundhöhle mit
Zeige- und Mittelfinger ausräumen
5 Erbrochenes, Blut oder sonstige Flüssig-
keiten mit der Vakuumpumpe absaugen
Atemwegsprobleme lassen sich am besten
erkennen durch:
5 Sehen
5 Hören
5 Fühlen
Leitsymptome sind:
5 Zyanose
5 Dyspnoe
5 Erhöhte Atemarbeit
5 Inspiratorischer/exspiratorischer Stridor
5 Gurgeln
5 Obstruktion
5 Schaukelatmung
5 Starker Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
> Sind freie Atemwege wieder hergestellt,
erholt sich die Sättigung des Blutes
schneller mit erhöhtem inspiratorischem
O2-Anteil.
Ursachen einer Atemwegsstörung:
5 Verlegung der Atemwege
5 Störung des zentralen Atemzentrums
5 Atemmechanik
5 Gasaustausch
5 Störung des O2-Transports
5.2.1  Techniken
1. Überstrecken des Kopfs (kontraindiziert
bei V. a. Wirbelsäulenverletzung)
2. Anheben des Kopfs
3. Esmarch-Handgriff (Vorschieben des
Unterkiefers, . Abb. 5.1)
Ablauf beim Überstrecken des Kopfs und
Anheben des Kinns:
5 Der Helfer steht seitlich vom Patienten
5 Der Kopf des Patienten sollte leicht erhöht
liegen
5 Eine Hand an der Stirn des Patienten rekli-
niert den Kopf des Patienten
5 Die andere Hand am Unterkiefer des
Patienten unterstützt diese Bewegung
5 Diese übt einen leichten Zug am Kinn aus,
um die Zunge mitanzuheben
Esmarch-Handgriff (. Abb. 5.1):
5 Der Helfer befindet sich am Kopf des
Patienten
5 Hinter dem Kieferwinkel werden der Zeige-
finger und die anderen Finger platziert
5 Der Daumen befindet sich am Vorderrand
des Unterkiefers
5 Es wird eine gleichmäßige Bewegung nach
oben und vorne durchgeführt
5 Der Mund wird durch eine gleichzeitige
Krafteinwirkung durch den Daumen auf
den Unterkiefer geöffnet
Medizinische Maßnahmen
. Abb. 5.1 a Esmarch-Handgriff, b Freimachen der Atemwege. (Aus: Gorgaß et al. 2007 Das Rettungs-
dienst-Lehrbuch. 8. Aufl. Springer, Heidelberg Berlin)
Nach diesem Manöver sollte der Effekt erneut
durch Sehen, Hören und Fühlen überprüft
werden.
5.2.1.1  Entfernung von
Fremdkörpern
Sollten nach Durchführung des
Esmarch-Handgriffs die Atemwege noch
nicht frei sein, ist das Vorhandensein von
enoralen Fremdkörpern wahrscheinlich.
5 Ein im Mund sichtbarer Fremdkörper sollte
mit den Fingern entfernt werden (Kein
Patientenkontakt ohne Handschuhe!)
5 Gebissteile (gebrochen oder verschoben)
sollten entfernt werden
5 Gut sitzende Prothesen bis auf Weiteres
belassen (erleichtert die Beatmung mittels
Maske)
5 Schleim und Sekret müssen durch einen
starken Sauger entfernt werden
> Bei Neugeborenen sollten Schleim und
Fruchtwasser mit einem Oro-Sauger
entfernt werden, um eine Schleimhaut-
schädigung zu vermeiden.
Bei Gebissträgern: Lockere Prothese
vorsichtig aus dem Mund entfernen und
117 5
asservieren. Fest sitzende Prothesen
können im Mund verbleiben.
5.2.1.2  Bei Verdacht auf
Halswirbelsäulenverletzung
Bei Patienten, die gestürzt, auf den Hals
oder Kopf gefallen oder in diesem Bereich
geschlagen worden sind, ist eine Verletzung
der Halswirbelsäule sehr wahrscheinlich.
In diesem Fall sollten der Kopf und die
Halswirbelsäule in einer neutralen Position
gehalten werden.
z z Inline-Stabilisierung
Gemeint ist damit die Linie von der Lumbal-
region des Patienten über den Brustkorb und
die Halswirbelregion bis zum Kopf.
5 Über eine tatsächliche Schädigung des
Rückenmarks durch eine Überstreckung
des Kopfs gibt es keine aktuellen Daten
5 Die Inline-Stabilisierung resultiert aus rein
theoretischen Überlegungen
5 Es empfiehlt sich, die Inline-Stabilisierung
des Kopfs von einer weiteren Hilfsperson
durchführen zu lassen und gleichzeitig den
Esmarch-Handgriff anzuwenden, ggf. auch
mit Anheben des Kinns
 118 J. C. Brokmann
5.2.1.3  Fremdkörperentfernung
mit Absaugung oder Magill-
Zange
Um Speichel, Magensekret, Blut o. Ä. aus
dem Mundraum abzusaugen, stehen mehrere
Möglichkeiten zur Verfügung:
5 Manuelles Absaugen mittels z. B. Manuvac
5 Elektrische Absaugung (sehr leistungsstark)
5 Stationäre Absaugungseinheiten in RTW,
RTH
5 um 180°
Bei somnolenten oder soporösen Patien-
ten kann durch das Einführen des Absaug-
katheters ein Würgen oder Erbrechen
ausgelöst werden. Bei bewusstlosen Patienten
ist dies nicht der Fall.
Durchführung:
5 Patient in Rückenlage bei festem Fremd-
körper oder in Seitenlage bei flüssigem
Material
5 Hypopharynx einstellen (evtl. unter
Zuhilfenahme eines Laryngoskops)
5 Unter Verwendung eines großlumigen
Katheters wird das Material abgesaugt
5 Entfernung von festem Material mit einer
Magill-Zange
5.2.2  Hilfsmittel zum Offenhalten
der Atemwege
Zur Verfügung stehen:
5 Oropharyngeltubus (Guedel-Tubus)
5 Nasopharyngealtubus (Wendl-Tubus)
5.2.2.1  Guedel-Tubus
5 In verschiedenen Größen erhältlich
5 Von Neugeborenengröße 000 bis zur größ-
ten Größe 5 für Erwachsene
5 Abschätzung der Größe
5 Vertikale Distanz zwischen Schneide-
zähnen (Zahnansatz) und Kieferwinkel
5 Sollte nur bei bewusstlosen Patienten
angewendet werden, bei denen glossopha-
ryngeale und laryngale Reflexe erloschen
sind
5 Ansonsten kommt es zu Erbrechen oder
Laryngospasmus
5 Korrekte Einführtechnik beachten:
5 Öffnen des Mundes
5 Überprüfen, dass sich kein Fremd-
körper in der Mundhöhle befindet
5 Einführen des Guedel-Tubus mit der kon-
vexen Seite nach ventral bis zum Über-
gang vom harten zum weichen Gaumen
5 Beim weiteren Vorschieben Drehung
5 Hierbei wird das Risiko minimiert,
dass die Zunge nach unten und hinten
gedrückt wird
5 Lageüberprüfung:
– Das verstärke und abgeflachte Teil-
stück liegt zwischen den Zähnen oder
Zahnansätzen des Patienten
– Der Atemwegsstrom ist deutlich zu
hören und zu fühlen
5 Nach dem Einführen ist die Überstreckung
des Kopfs, die Inline-Stabilisierung oder
der Esmarch-Handgriff beizubehalten
5 Das Absaugen durch den Guedel-Tubus ist
möglich
5.2.2.2  Wendl-Tubus
5 In verschiedenen Größen erhältlich
5 Wird von nichtbewusstlosen, aber som-
nolenten oder soporösen Patienten besser
toleriert
5 Abschätzung der Größe:
5 Vertikale Distanz zwischen Nasenloch
und Ohrläppchen
5 Die Länge kann bei einigen Modellen
durch einen „Gummireiter“ verstellt
werden. Der Gummireiter verhindert,
dass der Wendl-Tubus „versenkt“ wird
5 Korrekte Einführtechnik beachten
5 Durchgängigkeit beider Nasenlöcher
kontrollieren
5 Das vermeintlich größere Nasenloch ist
zu verwenden
5 Je nach Modell ist ein Gummireiter
oder eine Sicherheitsnadel vorhanden,
um ein Versenken des Wendl-Tubus zu
verhindern
Medizinische Maßnahmen
5 Befeuchtung des Tubus
5 Das abgeschrägte Tubusende soll ver-
tikal unter leichten Drehbewegungen
auf dem Nasenboden entlang (unterste
Nasenmuschel) vorgeschoben werden
5 Die konvexe Biegung sollte rostral aus-
gerichtet sein
5 Kommt es beim Vorschieben zum
Widerstand, sollte der Vorgang
abgebrochen und das andere Nasenloch
benutzt werden
5 Nach dem korrekten Einführen ist die
Durchgängigkeit durch Sehen, Hören
und Fühlen zu kontrollieren
5 Nach dem Einführen ist die Überstreckung
des Kopfs, die Inline-Stabilisierung oder
der Esmarch-Handgriff beizubehalten
5 Ein Absaugen durch den Wendl-Tubus ist
möglich
! Cave
Vorsicht bei Patienten mit Mittelgesichts-
verletzung oder Schädel-Hirn-Trauma:
Der Wendl-Tubus könnte in die
Schädelhöhle eingeführt werden.
Deshalb ist hier eine orale Atemwegs-
sicherung zu favorisieren.
5.2.3  O2-Applikation
> Eine O2-Applikation ist bei allen
Notfallpatienten indiziert.
119 5
werden kann, ist sehr unterschiedlich
(. Tab. 5.1).
Bei der O2-Applikation ist eine kontinuier-
liche Kontrolle der O2-Sättigung verpflichtend.
! Cave
Bei Patienten mit V. a. CO-Intoxikation
kann die O2-Sättigung nicht mit allen
Geräten korrekt angezeigt werden.
Überprüfungen des O2-Gehalts im Blut kön-
nen in manchen Rettungsdienstbereichen
auch mithilfe präklinischer BGA-Geräte
durchgeführt werden.
5.2.4  Beatmung
5 Ist die Spontanatmung des Patienten trotz
oben angegebener Maßnahmen nicht aus-
reichend, muss diese durch eine Masken-
Beutel-Beatmung assistiert werden
5 Ist die Spontanatmung nicht vorhanden,
muss der Patient beatmet werden
5.2.4.1  Masken-Beutel-Beatmung
5 Der Beatmungsbeutel kann über ein
genormtes Ansatzstück mit einer Maske,
Tubus o. Ä. Luft in die Lungen des Patien-
ten abgeben
5 Die ausgeatmete Luft gelangt, gesteuert
durch ein Ventil, nicht wieder in den Beu-
tel, sondern in die Umgebung

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, O2 zu . Tab. 5.1 Inspiratorischer O2-Anteil bei ver-

applizieren: schiedenen Applikationshilfen
5 Nasensonde mit und ohne Schaumstoff-
schutz Gerät Flow [l/min] FiO2
5 O2-Brille Nasensonde 2–6 0,3–0,4
5 Maske
Maske 4–8 0,4–0,5
5 Maske mit Reservoir
5 Maske mit Reservoir und Nichtrückatem- Maske mit Reservoir 5–10 0,5–0,8
ventil Maske mit Reservoir 13–15 0,9–1,0
5 Demand-Ventil über Maskenbeutel und Nichtrückatem-
ventil

Der inspiratorische O2-Anteil, der in der Demand-Ventil Nach Ver- 0,9–1,0

Einatemluft mit diesen Hilfsmitteln erreicht brauch
 120 J. C. Brokmann
5 Wird eine O2-Leitung mit einem Flow von
5–6 l/min an den Beutel angeschlossen,
kann der inspiratorische O2-Anteil auf
45 % erhöht werden
5 Eine Erhöhung des Flows erhöht den FiO2
nicht signifikant
5 Wird an den Beatmungsbeutel ein Reser-
voir angeschlossen, kann der FiO2 bei
einem O2-Flow von 10 l auf eine FiO2 von
85 % erhöht werden
5 5 Sobald sich der Beutel nach der Beatmung
wieder ausdehnt, wird er mit dem im
Reservoir angesammelten O2 gefüllt
5 Wird anstatt des Reservoirs ein
Demand-Ventil angeschlossen, kann eine
FiO2 von 0,9–1,0 erreicht werden
5 Der Vorteil liegt in einem deutlich gerin-
geren O2-Verbrauch
5 Es wird nur derjenige O2-Anteil in den
Beutel verabreicht, der vorher verbraucht
wurde
z z Gesichtsmasken
Die Masken-Beutel-Beatmung ist eine
anspruchsvolle und nicht leicht zu
erlernende Tätigkeit.
Die Qualität der Beatmung hängt sowohl
von der Dichtigkeit der verwendeten Maske
als auch von der persönlichen Erfahrung des
Anwenders ab. Bei Patienten mit noch ver-
bliebener, aber nicht mehr ausreichender
Spontanatmung muss eine assistierte, d. h.
unterstützende Beatmung an den Atem-
rhythmus des Patienten angepasst werden.
Bei bewusstlosen Patienten ist eine assis-
tierte Beatmung nicht möglich. Hier muss
eine kontrollierte Beatmung durchgeführt
werden.
Es stehen unterschiedliche Maskentypen
zur Verfügung:
5 Die Masken sollen sowohl den Mund als
auch die Nase komplett umschließen und
abdichten
5 Die Masken haben eine unterschiedliche
Form und unterschiedliche Wülste, um
sich an die jeweilige Gesichtsform des
Patienten anzupassen
5 Für Neonaten, Säuglinge und Kleinkinder
stehen unterschiedliche Maskentypen zur
Verfügung (z. B. Rendal-Baker-Maske)
5 Ein dichter Verschluss der Maske mit dem
Gesicht ist wichtig
5 Jede Undichtigkeit hat eine Hypo-
ventilation des Patienten zur Folge
! Cave
Versucht man die Maske durch
verstärktes Zusammendrücken des
Beatmungsbeutels abzudichten, erzeugt
man einen erhöhten Beatmungsdruck.
5 Bei einem zu hohen Beatmungsdruck kann
die Luft nicht nur in die Lunge geraten,
sondern über die Speiseröhre in den Magen
5 Eine signifikant erhöhte Aspirationsgefahr
bei Überblähung des Magens ist die Folge
5 Es werden von der Industrie Beatmungs-
beutel mit Flussbegrenzern angeboten.
Diese sollen den Spitzendruck limitieren
(wenig effektiv)
z z Korrekter Griff
Die Maske wird von der Nasenwurzel aus
angesetzt und muss bis zum Unterkiefer
des Patienten reichen. Hierbei muss sie die
Nase und den Mund komplett umschlie-
ßen und abdichten. Dies sollte nach einem
vorher durchgeführten Esmarch-Handgriff
geschehen, um eine korrekte und gute Aus-
gangsposition zu erreichen.
5 Mittels Daumen und Zeigefinger, die den
Ansatz der Maske am Beatmungsbeutel
umschließen, wird die Maske unter sanf-
tem Druck auf das Gesicht des Patienten
gehalten
5 Gleichzeitig wird der Unterkiefer mit den
restlichen Fingern derselben Hand leicht
nach vorne und oben gezogen
5 Eine Verwendung von Guedel- oder
Wendl-Tubus erleichtert die Applikation
eines Beatmungshubs
5 Die andere freie Hand wird zur Kompres-
sion des Beutels benötigt
Medizinische Maßnahmen
121 5
5.2.4.2  Maskenbeatmung durch die Intubation als schwierig oder sogar
Zwei-Helfer-Methode unmöglich erweisen. Dies kann zu
Sollte unter Zuhilfenahme der oben lebensbedrohlichen Komplikationen
angegebenen Methoden keine ausreichende führen.
Ventilation des Patienten möglich sein, ist Intubationen im Rettungsdienst sind grund-
die Zwei-Helfer-Methode anzuwenden. Diese sätzlich schwierig.
ermöglicht ein besseres Abdichten der Maske. Mögliche Gründe:
5 Ein Helfer hält die Gesichtsmaske mit 5 Zeitnot
beiden Händen unter gleichzeitiger 5 Nicht nüchterner Patient
Anwendung des Esmarch-Handgriffs 5 Indikationen:
5 Der andere Helfer komprimiert den 5 Trauma
Beatmungsbeutel 5 Erkrankung
5 Lagerung
5 Umfeldbedingungen
5.3  Intubation 5 Equipment
5 Erfahrung
Durch die Intubation eines Notfallpatienten
ist die optimale Sicherung der Atemwege mit > Jeder Intubationsversuch sollte
der Möglichkeit einer Überdruckbeatmung wohlüberlegt sein. Alternativen der
gewährleistet. Atemwegssicherung bei einem nicht
Bedingt durch den geblockten Cuff ist geglückten Intubationsversuch sollten
eine kontrollierte Abgabe eines definierten vorhanden sein und beherrscht werden.
Beatmungsvolumens möglich. Die Aspiration
am Cuff vorbei ist so gut wie unmöglich. z z Notwendige Standardausrüstung
Vorteile der Intubation gegenüber der 5 Laryngoskop/Videolaryngoskop
Beutel-Masken-Beatmung: 5 Tubus (nächste kleinere und größere
5 Sicherstellung eines freien Atemwegs Größe in Reichweite)
5 Sicherer Schutz vor Aspiration 5 Führungsstab
5 Abgabe definierter Tidalvolumina 5 Absaugung
5 Absaugung von Bronchialsekret 5 Blockerspritze
5 Ggf. Medikamentenapplikation 5 Stethoskop
5 Magill-Zange
Indikationen: 5 NaCl 0,9 % oder wasserlösliches Gleit-
5 (Mögliche) Atemwegsverlegung beim mittel
bewusstlosen Patienten 5 O2
5 Aspirationsgefahr 5 Fixierungsmaterial
5 Notwendigkeit einer positiven Überdruck- 5 Maske
beatmung 5 Beatmungsbeutel
5 Sekretabsaugung 5 Guedel-Tubus
5 Beatmungsgerät
Kontraindikation: 5 O2-Sättigungsmessung
5 Fehlende Erfahrung und Ausrüstung 5 Kapnometrie/ -graphie
! Cave 5 Möglichkeit der Sedierung, Anästhesie
In einigen Fällen kann sich die und Muskelrelaxierung
Laryngoskopie und der Versuch der
 122 J. C. Brokmann

z z Durchführung der Intubation 5 Der Tubus muss bis über den Cuff hinaus
5 Bei bewusstlosen Patienten (GCS 0–3) durch die Stimmritze geschoben werden
kann die Intubation ggf. ohne Sedie- 5 Weiche Tuben sollten mit einem
rung oder einer kompletten Allgemein- Führungsstab, der nicht über das Tubus-
anästhesie erfolgen lumen hinausragt, vorgeformt werden
5 Bei einem Patienten mit einer GCS >3 ist (Hockeyschläger)
die Applikation eines Analgetikums/Hyp- 5 Blocken des Cuffs
notikums und ggf. eines Muskelrelaxans 5 Überprüfung der korrekten Tubuslage
obligat durch Kapnometrie oder besser Kapnogra-
phie
5 > Wichtig
5 Sicherung der Tubuslage durch Fixierung
(z. B. Thomas-Klemme)
Eine Präoxygenierung ist auch bei
5 O2-Beatmung
Notfallpatienten obligat!
Die Verwendung eines Muskelrelaxans bei
einer Allgemeinanästhesie erleichtert die > Es zählt nicht der Ehrgeiz des
Intubationsbedingungen erheblich, setzt Intubateurs, sondern die sichere
jedoch eine regelmäßige Anwendung in O2-Versorgung des Patienten.
der täglichen Praxis voraus.
Ein Intubationsversuch sollte nicht länger als
5 Sämtliches Equipment muss überprüft und
30 s dauern (unter Reanimation <5–10 s). Ist
funktionsfähig sein
in diesem Zeitraum keine Intubation durch-
5 Der bewusstlose oder anästhesierte
geführt worden, ist der Vorgang abzubrechen
Patient liegt mit leicht erhöhtem und
und der Patient mittels Beutel-Masken-Be-
überstrecktem (nicht bei V. a. Halswirbel-
atmung bis zum nächsten Versuch ausreichend
säulenverletzung) Kopf auf dem Rücken
zu oxygenieren, bzw. frühzeitig eine supraglot-
5 Laryngoskop wird mit linker Hand gefasst
tische Atemwegssicherung zu erwägen.
und führt den Spatel vom rechten Mund-
Die Patientenlagerung und die Ausrüstung
winkel des Patienten (auf Zähne und
sollten optimiert werden (s. unten).
Lippenschutz achten)
5 Vorführen des Laryngoskopspatels in
z z Überprüfung der Tubuslage
Richtung auf die Mittellinie des Hypo-
5 Einführen des Tubus unter Sicht
pharynx unter Verdrängung der Zunge
5 Kapnometrie/-graphie
nach links
5 Auskultation des Magens und seitlich des
5 Sobald die Spatelspitze den Larynx
Thorax in Höhe der vorderen Axillarlinie
erreicht, muss ein Zug am Laryngos-
beidseits
kopgriff nach ventral und oben ausgeübt
werden, ohne dabei Druck auf die obere
Zahnreihe auszuüben
Schwierige Intubation zu erwarten
5 Vorschieben des Spatels zwischen Zunge
5 Kurzer und verdickter Hals
und Epiglottis in den epiglottischen Spalt
5 Unzureichende Reklinationsfä-
5 Bei Verwendung eines geraden Spatels
higkeitdes Kopfs
wird die Epiglottis aufgeladen
– HWS-Immobilisierung
5 Wenn die Stimmlippen sichtbar werden, in
5 Überbiss
dieser Position verharren
5 Fliehendes Kinn
5 Unter Sicht den Endotrachealtubus vom
5 Gesichtstrauma
rechten Mundwinkel kommend zwischen
5 Mittelgesichtstrauma
den Stimmbändern hindurch in die Tra-
5 Larynxtrauma
chea vorschieben
Medizinische Maßnahmen
5 Tumoren in Mundhöhle und Pharynx
5 Epiglottitis
5 Hypersekretion
5 Quincke-Ödem
5 Tracheobronchiale Blutung
5 Trachealeinriss, -abriss
> „Patients don’t die from failure to
intubate, they rather die from a failure to
stop trying to intubate.“
5.3.1  Schwierige Intubation
Eine schwierige Laryngoskopie ist definiert als
die Unmöglichkeit, die Glottis mithilfe direk-
ter Laryngoskopie zu visualisieren. Dies ent-
spricht einem Laryngoskopiebefund gemäß
Cormack u. Lehane Grad III oder IV.
Eine schwierige endotracheale Intubation
liegt vor, wenn mehrere Intubationsversuche
notwendig sind.
Liegt eine schwierige Intubation vor, ist die
Lage des Patienten (Kopf und Oberkörper) zu
optimieren
5 z. B. verbesserte Jackson-Position (leicht
erhöhter Kopf)
5 Andere Spatelgröße
5 Anderer Spateltyp (gerader Spatel oder
McCoy-Spatel)
5 Verwendung Bougie-, Eschmann-Stab
oder sog. Zauberstab
5 Flexibler langer Führungsstab wird
mittels Laryngoskopie unter Sicht in die
Trachea eingeführt
5 Über diesen kann mithilfe der Seldin-
ger-Technik der Tubus vorgeschoben
werden
5.3.1.1  Videolaryngoskopie
Die Videolaryngoskopie erfreut sich einer
zunehmenden Verbreitung. Dies ist auf
die mögliche verbesserte Sicht auf die
123 5
Stimmbandebene zurückzuführen und wird
in der S1- Leitlinie „Prähospitales Atemwegs-
management“ eingefordert.
z z Vorteile der Videolaryngoskopie
5 Geringere HWS-Reklination im Vergleich
zur konventionellen Laryngoskopie
5 Verwendung stärkere gebogener, sog.
angulierte, Spatel, mit denen eine indirekte
Sicht ermöglicht wird
5 Bei der Nutzung von Macintosh oder
ähnlichen Spateln ist jederzeit parallel zur
indirekten auch die direkte Darstellung der
Stimmbandebene möglich
> Bei stark gekrümmten Videolaryngosko-
piespateln ohne Führungskanal, sollten
Führungsstäbe verwendet werden, deren
Krümmung an die Hyperangulation des
Spatels angepasst wurde.
Verwenden Sie Videolaryngoskope nicht
ausschließlich beim schwierigen Atemweg,
sondern setzen Sie sie auch in der täglichen
Praxis ein, da Sie ansonsten nicht über ein
ausreichendes Training für die Anwendung
verfügen können (. Abb. 5.2).
5.3.1.2  BURP-Manöver
Sind während der Laryngoskopie die Stimm-
bänder nicht sichtbar, kann die Sicht mit-
tels BURP-Manöver verbessert werden
(. Abb. 5.3).
5 Backward
5 Upward
5 Right
5 Pressure
Mit einem leichten Druck auf den Adams-
apfel nach hinten oben und rechts, kann der
Intubateur seine Sicht evtl. deutlich ver-
­
bessern.
Führen alle diese oben angegebenen
Methoden nicht zum Erfolg, sollte spätes-
tens jetzt ein alternatives Atemwegsmittel
zur Sicherung der Atemwege herangezogen
­werden.
 124 J. C. Brokmann

Respiratorische Insuffizienz
Algorithmus
Bolus ?
Bolusgeschehen
Invasive
NEIN Massnahmen JA
notwendig ?

O2 Gabe Narkose
ggf. Atemwege öffnen NEIN JA
notwendig ?
ggf. Atemwegshilfen

Präoxygenierung
ggf. nichtinvasive Auswahl
Ventilation Anästhesieverfahren

bei Stridor/Spastik:
O2-Gabe mit
Salbutamol/Adrenalin Erfolgsaussicht
NEIN JA
Intubation?

5 EGA (≤2 Versuche)

erfolglos
Video-ETI ( ≤2 Versuche)
Kinder: Larynxmaske
Maskenbeatmung
Maskenbeatmung

Kinder: Rachentubus
NICHT bei
EGA = extraglottische KINDERN !
Atemwegshilfe

Koniotomie
ETI = endotracheale
Intubation

erfolgreich erfolgreich erfolgreich erfolgreich

Atmungskontrolle Beatmungskontrolle
Pulsoxymetrie und ggf.Kapnographie Pulsoxymetrie und Kapnographie

. Abb. 5.2 Algorithmus zum prähospitalen Atemwegsmanagement entsprechend der Handlungsempfehlung

für das präklinische Atemwegsmanagement der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensiv-
medizin (DGAI)

. Abb. 5.3 a BURP-Manöver, b Sellick-Manöver

Medizinische Maßnahmen
5.3.2  Alternativen zur
Atemwegssicherung
Unter dem Begriff extraglottische Atemwege
werden Ventilationshilfen zusammengefasst,
die ein Offenhalten der Atemwege des Oro-
pharynx gewährleisten aber außerhalb der
Glottis liegen.
Die extraglottischen Atemwegshilfen
unterscheidet man in die Gruppe vom
Larynxmaskentyp mit aufblasbarem oder fes-
tem Typ und die Gruppe der ösophagealen
Verschlusstuben.
5 Larynxmaske
5 Larynxtubus
5 Kombitubus (hat in den letzten Jahren
zunehmend an Bedeutung verloren)
> Atemwegsalternativen sind in jedem
Rettungsmittel vorzuhalten, um eine
„Cannot-intubate-cannot–ventilate“-
Situation zu meistern.
5.3.2.1  Larynxmaske
Eine Larynxmaske ist ein großlumiger Tubus,
der am Ende einen elliptisch geformten
Cuff besitzt. Dieser stellt eine ringförmige
Abdichtung im Hypopharynx sicher. Die
Larynxmaske ist als Einmalprodukt oder als
wieder verwendbar erhältlich.
5 Kann auch von in der Intubation nicht
erfahrenen Personen zur Sicherung der
Atemwege eingesetzt werden
5 Ist in allen Größen für Neugeborene bis
Erwachsene verfügbar
5 Wird wie ein Stift in der Hand gehalten
und entlang des harten Gaumens blind
eingeführt, bis ein federnder Widerstand
spürbar ist
5 Der Cuff wird dann entsprechend den
Herstellerangaben mit Luft gefüllt
5 Beim Blocken wird die Larynxmaske nicht
fixiert. Hierbei optimales Anpassen an die
Pharynxstruktur
5 Korrekte Lage, wenn die Thoraxhälften
sich seitengleich heben und keine Luft
durch ein pharyngeales Leck entweicht
125 5
Es sind mittlerweile unterschiedliche Larynx-
masken im Angebot, bei denen eine geringe
Abweichung von dem oben angegebenen Pro-
zedere notwendig wird.
Auch sind mehrlumige Larynxmasken im
Einsatz, bei denen über einen Drainagekanal
mittels Magensonde der Magen entlastet wer-
den kann.
5.3.2.2  Larynxtubus
Der Larynxtubus besitzt eine tubusähnliche
Form mit zwei unterschiedlich großlumigen
Cuffs. Zwischen den Cuffs befinden sich seit-
liche Öffnungen, über die eine supraglottische
Beatmung möglich ist. Der distale Cuff ver-
hindert das Entweichen der applizierten Luft
in den Ösophagus, der proximale dient neben
der Abdichtung der Fixierung. Beide Cuffs
werden entsprechend der Herstellerangaben
über eine gemeinsame Leitung geblockt.
5 Kann auch von in der Intubation nicht
erfahrenen Personen zur Sicherung der
Atemwege eingesetzt werden
5 Ist in allen Größen für Neugeborene bis
Erwachsene verfügbar
5 Tubus wird ebenfalls wie ein Stift gefasst
und entlang des harten Gaumens blind
eingeführt bis eine Markierung am Tubus
in Höhe des Schneidezahnansatzes liegt
5 Blocken der Cuffs über gemeinsame Leitung
5 Auch hier keine Fixierung des Tubus wäh-
rend der Blockung
5 Korrekte Lage, wenn die Thoraxhälften
sich seitengleich heben und keine Luft
durch ein pharyngeales Leck entweicht
> Nach Platzierung eines supraglottischen
Atemwegs sollte der Cuffdruck
überprüft und ggf. angepasst
werden. Berücksichtigen Sie die
Herstellerangaben. Im Allgemeinen
sollte der Druck von 60 cmH2O nicht
überschritten werden.
5.3.2.3  Kombitubus
Der Kombitubus ist ein doppellumiger
Tubus mit einem kleinen distalen und einem
 126 J. C. Brokmann
großlumigen proximalen Cuff zur Blindein-
führung. Entweder wird er im überwiegenden
Prozentsatz im Ösophagus platziert oder
direkt in der Trachea. Ein Lumen besitzt
eine distale Öffnung (Tracheallumen), das
andere Lumen (Ösophaguslumen) ist distal
geschlossen und besitzt seitliche Öffnungen,
die nach korrekter Einführung oberhalb der
Glottis liegen. Nach Einführung in den Öso-
phagus ist eine Beatmung der Trachea durch
die seitlichen Öffnungen möglich, sobald
5 beide Cuffs geblockt sind. Bei Einführung und
direkter Lage in der Trachea ist eine normale
endotracheale Beatmung möglich. Die Cuffs
sind entsprechend den Herstellerangaben zu
füllen.
Nachteil:
5 Nur in zwei Größen für Erwachsene
erhältlich
5 Keine Größen für Kinder
5 Starre Form, wenig flexibel
> Der Einsatz extraglottischer Atemwege
soll als primäre Strategie Verwendung
finden, wenn der Anwender keine
ausreichende Erfahrung in der
endotrachealen Intubation besitzt.
5.3.2.4  Airtraq
Starres Einmalprodukt aus Kunststoff, das
unter Verwendung einer Spiegeloptik unter
Sicht in die Mundhöhle vorgeschoben wird,
bis die Stimmritzenöffnung sichtbar wird.
Dann kann der vorher seitlich am Airtraq ins-
tallierte Tubus unter Sicht vorgeschoben wer-
den.
5.3.2.5  Koniotomie
Perkutane Koniotomie durch verschiedene
Geräte.
Von der Industrie werden unterschiedliche
Geräte zur Krikothyreotomie angeboten z. B.:
5 Catheter over needle technique
5 Seldinger-Technik
5 Chirurgische Koniotomie
Chirurgischer Zugang: Die Koniotomie ist
weniger komplikationsbehaftet und im Notfall
schneller und leichter durchzuführen als eine
elektive Tracheotomie.
Durchführung:
5 Identifikation der Strukturen
5 Desinfektion und Abdeckung der Hals-
region
5 Palpation des Ligamentum conicum
5 Haut- und Subkutaninfiltration mittels
Lokalanästhetikum beim wachen Patienten
5 Mediane Hautinzision von 2–3 cm Länge
oberhalb der Krikothyreoidmembran
5 Stumpfes Präparieren durch eine
Präparierschere
5 Quere ca. 1 cm lange Querinzision des
Ligamentum conicum
5 Spreizen der Öffnung durch 90°-Rotation
des Skalpellgriffs
5 Erhaltung der Öffnung durch einen Oro-
Spreizer
5 Einführen des Tubus
5 Blockung des Cuffs
5.4  Beatmung in der
Notfallmedizin
Eine Beatmung in der Notfallmedizin ist mit
einem erhöhten Risiko verbunden. Dieses
Risiko resultiert aus dem eingesetzten Perso-
nal, den verwendeten Geräten und den äuße-
ren Umständen des Einsatzes.
Folgende Beatmungstypen werden unter-
schieden:
5 Nichtinvasive Beatmung
5 Invasive Beatmung
Medizinische Maßnahmen
5.4.1  Nichtinvasive Beatmung
Unter nichtinvasiver Ventilation (NIV) versteht
man die Atemunterstützung oder die Beatmung
unter Umgehung eines endotrachealen Tubus.
Typische Unterstützungs-/Beatmungs-
formen sind das CPAP („continuous positive
airway pressure“) und BIPAP („biphasic posi-
tive airway pressure“). Diese beiden können
jeweils noch mit ASB („assisted spontaneous
breathing“) kombiniert werden. Man spricht
dann von CPAP/ASB bzw. BIPAP/ASB. ASB
bedeutet, dass der Versuch des Patienten ein-
zuatmen bis zu einem eingestellten Druck-
wert unterstützt wird. BIPAP arbeitet mit zwei
verschiedenen Druckniveaus (ist also eine
druckkontrollierte Beatmung), auf denen der
Patient spontan mitatmen kann. Dieses ist ein
wesentlicher Aspekt für den Patientenkomfort.
BIPAP ist aber auch zugleich ein Beatmungs-
muster, das beim intubierten Patienten (das ist
dann kein NIV) zur kontrollierten Beatmung
in der Intensivmedizin häufig verwendet wird.
Die NIV ist für das eingesetzte Rettungs-
dienstpersonal eine aufwendige Beatmungs-
form. Der Patient muss ständig beobachtet
und reevaluiert werden, ob das angewendete
Verfahren auch noch indiziert ist und keine
Kontraindikationen aufgetreten sind. Um
solche Patienten zu erkennen, ist neben gut
geschultem und erfahrenem Personal ein
umfassendes Monitoring (O2-Sättigung,
Herzfrequenz, Blutdruck) und eine klinische
Beobachtung (Agitation, Dyspnoe, Atem-
frequenz, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur)
im Verlauf wichtig. Weiterhin benötigt man
ein geeignetes Beatmungsgerät.
In zahlreichen Untersuchungen wurde
während der letzten Jahre die Gleichwertig-
keit oder sogar Überlegenheit dieses Ver-
fahrens gegenüber der invasiven Beatmung
durch einen Endotrachealtubus in der
Intensivmedizin dargestellt. Dies jedoch
nur bei bestimmten Krankheitsbildern und
unter Beachtung der Kontraindikationen
und ergänzenden Kriterien, die nach-
folgend erläutert werden. Der Stellenwert der
NIV konnte in verschiedensten Patienten-
127 5
populationen mit akuter respiratorischer
Ineffizienz belegt werden. Der Patientenaus-
wahl kommt eine initial hohe Bedeutung zu.
NIV bei verschiedenen Krankheitsbildern
5 Akute Exazerbation einer chronisch
obstruktiven Lungenerkrankung
Hier konnten durch NIV nicht nur der
pulmonale Gasaustausch und subjek-
tive Anzeichen der Dyspnoe verbessert
werden, sondern es wurde auch verglichen
zu einer Kontrollgruppe ohne Atem-
unterstützung eine geringere Intubations-
häufigkeit bei den mit NIV behandelten
Patienten beobachtet
5 Akute respiratorische Insuffizienz (ARI)
Bei nicht vorbestehender COPD und bei
hypoxämischer ARI wurde in einer Studie
kein Einfluss der NIV auf die Intubations-
häufigkeit, die Dauer des Intensivaufenthalts
oder gar die Letalität gefunden. Während
in einer Untersuchung von Patienten
mit nosokomial erworbener Pneumonie
sowohl die Intubationshäufigkeit als auch
der Intensivaufenthalt durch NIV reduziert
wurde, allerdings ohne Einfluss auf die
Letalität. Untersuchungen mit größeren
Patientenkollektiven stehen noch aus.
Hingegen gibt es einen positiven Effekt
bei immunsupprimierten und organtrans-
plantierten Patienten
5 Kardiogenes Lungenödem
Grundlage für diese Indikation bilden
eine Reihe von Untersuchungen, die
belegen, dass der Gasaustausch und damit
auch die Kreislauffunktion durch NIV
positiv beeinflusst werden; folgerichtig
mussten die Patienten seltener intubiert
werden. Eine Senkung der Letalität ließ
sich dadurch jedoch nicht nachweisen.
Bei zusätzlich bestehender Hyperkapnie
im Sinne einer Überlastung der Atem-
muskulatur wirkte sich eine inspiratorische
Druckunterstützung (d. h. „pressure sup-
port ventilation“, PSV) günstig aus
Bei einem kardiogenen Lungenödem in
Kombination mit einem akuten Myo-
kardinfarkt wird durch die „Task force“ zu
„Vorsicht“ geraten
 128 J. C. Brokmann
! Cave
Kontraindikationen sind:
5 Koma oder nichtbeherrschbarer
Verwirrtheitszustand, wenn nicht
durch Hyperkapnie bedingt
5 Schwere Kooperationsprobleme
5 Akute lebensbedrohliche Hypoxie
5 Herz- oder Kreislaufstillstand
5 Hämodynamische Instabilität
5 Erhöhte Gefahr von Regurgitation
5 und Aspiration (Schluckstörung,
Ileus, GI-Blutung, kürzlich
stattgehabte abdominelle Operation)
5 Hindernisse in den oberen Atemwegen
(Tumor, Gesichtsverletzung)
Erfolgskriterien der NIV
5 Zunahme der alveolären Ventilation
(Abnahme des paCO2)
5 Zunahme der Oxygenierung
(SaCO2 >90 %)
5 Entlastung der Atempumpe (Abnahme
von Atem- und Herzfrequenz)
5 pH ≥7,35
5 paCO2-Abfall ≥15–20 %
5 SaCO2 ≥90 %
5 Abfall der Atemfrequenz ≥20 %
5 Normale Bewusstseinslage
5 Subjektive Besserung
Abbruchkriterien der NIV
5 Trotz O2-Insufflation (FiO2 >0,5)
SaCO2 <85 %
5 Schwere Kooperationsprobleme
5 Progrediente Bewusstseinsver-
schlechterung
5 Nicht beherrschbare Aerophagie
5 Nicht beherrschbare Maskenprobleme
(Hautschäden)
5 Erbrechen/Aspiration
z z Verlaufskriterien unter NIV
Unter NIV sollten zumindest in der instabilen
Phase regelmäßig die Erfolgs- und Abbruch-
kriterien überprüft werden.
Intubationskriterien
5 Hauptkriterien:
– Atemstillstand
– Atempausen mit
Bewusstseinsverlust
– Psychomotorische Agitation mit
der Notwendigkeit zur Sedierung
– Herzfrequenz <50/min
– Hämodynamische Instabilität
5 Nebenkriterien:
– Atemfrequenz >35 bzw. höher als
zu Beginn der NIV
– Progrediente Bewusstseins-
eintrübung
5.4.1.1  Respiratoreinstellung
Neben der Wahl der Beatmungsform spielt
auch die weitere Einstellung eine Rolle.
Hierzu gibt es Empfehlungen. Parameter
sind inspiratorisches und exspiratorisches
Druckniveau, Atemfrequenz und der Flow
oder ersatzweise die Anstiegssteilheit.
Was den inspiratorischen Druck betrifft,
so sollte man ausgehend von 10–12 mbar
den Druck innerhalb der ersten 15–30 min
schrittweise bis auf max. 20 mbar steigern.
Ab einem exspiratorischen Druck von etwa
6 mbar wird die Ausatmung als schwer
empfunden.
Besonders bei COPD bedarf es einer
besonderen Einstellung. Hier ist auch – wie
bei jeder Form der assistierten oder spon-
tanen Atmung an der Maschine – darauf zu
achten, dass es nicht, auch nicht zeitweise,
zu einer Asynchronisation kommt. Auch ist
zu bedenken, dass der Druck, den man den
Patienten vom Beatmungsgerät anbietet, sich
Medizinische Maßnahmen
129 5
nicht in die Alveole fortpflanzt. Es kommt z z Basiseinstellungen für Erwachsene
besonders bei Obstruktionen zu Druckabfällen
im System.
IPPV
Ein weiterer wichtiger Faktor für das
subjektive Dyspnoeempfinden ist der Flow Frequenz 10/min
oder die Anstiegssteilheit, der bzw. die ent- Atemzugvolumen 6 ml/kgKG
sprechend hoch einzustellen ist.
Atemminutenvolumen Frequenz × AZV
I:E-Verhältnis 1:1,5 bis 1:1,75
5.4.2  Invasive Beatmung O2-Gehalt 100 %
PEEP >5 mbar
Ist die Durchführung einer Vollnarkose/
BIPAP
Intubationsnarkose notwendig, wird eine kon-
trollierte Beatmung durchgeführt, da Bewusst- Frequenz 10/min
sein, Schutzreflexe und Atmung ausfallen. Oberes Druckniveau 20 mbar
Hierfür existieren in der Praxis verschiedene Unteres Druckniveau 5 mbar
Beatmungsgeräte, die unterschiedlichsten
O2-Gehalt 100 %
Ansprüchen genügen. Neben sehr einfachen
Geräten werden auch Beatmungsmaschinen I:E-Verhältnis 1:1,5 bis 1:1,75
mit der Möglichkeit der differenzierten
Beatmung angeboten und verwendet. Das obere Druckniveau muss so gewählt
Die gängigste Beatmungsform in der werden, dass ein Atemzugvolumen von 6 ml/
Notfallmedizin ist die volumenkontrollierte kgKG erreicht wird.
Beatmung (IPPV). Wird diese mit einem PEEP
(„positive endexspiratory pressure“) kombi- z z Steuerung der Beatmung
niert, spricht man von einer CPPV-Beatmung Eine Beatmung wird durch eine Kapnome-
(„continous positive pressure ventilation“). trie/-graphie gesteuert. Zielwert ist hier ein
> Die Verwendung einer IPPV
etCO2 von 35–45 mmHg.
(„intermittent positive airway
z z Probleme bei der Beatmung
pressure ventilation“) garantiert bei
Notfallpatienten die Applikation eines Treten während der Beatmung Komplikatio-
eingestellten Atemzugvolumens mit nen auf, sind folgende Ursachen umgehend
einer bestimmten Frequenz. auszuschließen:
5 Dislokation
Als weitere Möglichkeit kommt die Anwendung 5 Obstruktion
einer druckkontrollierten Beatmungsform 5 Pneumothorax
(BIPAP) hinzu. Bei der BIPAP-Anwendung 5 Equipment
wird das Tidalvolumen über den Druck 5 Stomach (Magen)
gesteuert erreicht. Es kann bei sich ver-
ändernden Zuständen hinsichtlich der Dehn- z z O2-Flaschen
barkeit der Lunge (Compliance) dazu führen, Im Rettungsdienst werden unterschied-
dass niedrigere Tidalvolumen erreicht werden. lich große Sauerstoffflaschen vorgehalten.
Hier sei auf das enge Einstellen von Grenzen Während an den Beatmungsgeräten kleine
des Atemminutenvolumens hingewiesen. 2-Liter-Flaschen angebracht sind, werden
 130 J. C. Brokmann
in den Fahrzeugen 10-Liter-Flaschen vor-
gehalten.
Der am Manometer ablesbare Wert gibt
Rückschluss auf den Füllungszustand der
Flaschen.
5 z. B. 10-Liter-Flasche mit 180 bar Druck
5 180 bar × 10 l × 10 ergibt 1800 l O2
Bei der Berechnung, wie lange der jeweilige
O2-Vorrat bei einem bestimmten Atemminuten-
volumen ausreicht, ist der O2-Verbrauch des
5 Beatmungsgeräts zu berücksichtigen. Die Aus-
nahme sind hier Beatmungsgeräte mit einer ein-
gebauten Druckturbine.
5.5  Thoraxdrainage
Als Folge eines stumpfen oder penetrieren-
den Thoraxtraumas oder nach dem Platzen
einer Emphysembulla kann die Durchführung
einer Thoraxdrainage lebensrettend sein. Ein
Pneumothorax tritt häufiger bei Patienten
mit Rippenfrakturen auf. Ein primär nicht
interventionsbedürftiger Pneumothorax kann
unter invasiver Beatmung mit PEEP schnell
lebensbedrohlich werden.
Indikationen:
5 Dekompression eines Spannungs-
pneumothorax
5 Drainage eines Hämatothorax
Komplikationen:
5 Blutungen oder Verletzungen interkostaler
oder anderer Blutgefäße
5 Die Punktion soll am Oberrand der
Rippe erfolgen (Schutz des am Unterrand
gelegenen Gefäß-Nerven-Bündels)
5 Fehllage der Drainage außerhalb der
Pleurahöhle
5 Lage der Drainage in einer durch
Adhäsionen abgekapselten Pleuraregion
5 Subkutanes Emphysem bei zu großer
Thoraxinzision oder bei Lage einer
Drainageöffnung innerhalb der Thorax-
wand
5 Infektion
5 Bestehende intrapleurale Adhäsionen mit/
ohne Kammerung des Pleuraraums
Punktionsorte (. Abb. 5.4):
5 Monaldi: 2.–3. ICR Medioklavikularlinie
5 Bülau: 3.–5. ICR vordere Axillarlinie
Durchführung (. Abb. 5.4):
5 Lagerung
5 Steriles Equipment
5 Desinfektion und sterile Abdeckung
5 Bei bewusstseinsklaren/bewusstseins-
getrübten Patienten Infiltrationsanästhesie
5 3-cm-Inzision mittels Skalpell am Ober-
rand der Rippe
5 Stumpfe Präparation mittels stumpfer
Schere und digitaler Palpation
5 Orientierung am Oberrand der Rippe
5 Durchtrennung der Pleura parietalis
5 Digitales Austasten der Pleurahöhle, um
evtl. Verwachsungen auszuschließen
5 Sicherung des Präparationserfolgs mit
dem Zeigefinger
5 Die Thoraxdrainage wird am Zeigefinger
entlang in den Pleuraraum vorgeschoben
5 Fixierung der Drainage mittels Tabaks-
beutelnaht
5 Fixierung des Drainageschlauchs mittels
zweiter Naht
5 Sterile Abdeckung
5 An die Thoraxdrainage wird ein Heim-
lich-Ventil angeschlossen, über das Sekret
und Blut in den nachgeschalteten Auffang-
beutel abfließen kann
5.6  Zugänge
5.6.1  Periphervenös
Die Punktion peripherer Venen gehört zu den
häufigsten Maßnahmen in der präklinischen
Notfallmedizin. Der periphervenöse Zugang
ist der sicherste in der Notfallmedizin.
Indikationen:
5 Infusion von Flüssigkeit
5 Medikamentenapplikation
Medizinische Maßnahmen
131 5

. Abb. 5.4 Punktionsorte und Anlage einer Thoraxdrainage. a Punktionsorte: 1 2. ICR in der Medioklavikularli-
nie zur Entlastung eines Spannungspneumothorax, 2 4. ICR vordere Axillarlinie zur Anlage einer Pleuradrainage.
b Anlagetechnik: 1 Spreizen des ICRs am Rippenoberrand, 2 Einlegen der Drainage auf dem Finger. (Aus: Gorgaß
et al. 2007 Das Rettungsdienst-Lehrbuch. 8. Aufl. Springer, Heidelberg Berlin)

Die Maßnahme sollte relativ großzügig
durchgeführt werden, um somit im Not-
fall kurzfristig therapieren zu können. Die
Punktionsstelle hängt vom Patienten und vom
Durchführenden ab. Ideal ist die Mündungs-
stelle zweier Venen, die nicht gelenknah ver-
laufen. Es sollte der größtmögliche, aber noch
sicher zu platzierende Zugang gewählt werden.
Mit der ersten Punktion ist distal zu
beginnen, um bei Fehlpunktionen den Abfluss
noch gewährleisten zu können.
Zwei Punktionsweisen:
5 Direkt
5 Indirekt
Nach einer Punktion ist die sichere Lage
des Zugangs zu kontrollieren (Rückfluss der
Infusion unter Herzniveau, kein Paravasat).
Die Punktion der V. jugularis externa ist
in Situationen wie Schock oder Reanimation
zu bevorzugen und sollte, wenn möglich, dem
Geübten überlassen werden.
5 Die Punktion wird in Rückenlage durch-
geführt, wenn möglich kopftief → Gefahr
der Luftaspiration bei niedrigem ZVD
5 Ein zweiter Helfer kann durch Kompres-
sion der Vene an der V. subclavia eine
Stauung verursachen und dadurch die
Punktion erleichtern
Punktionsstellen:
5 Neugeborenes: Fußrücken, Palmarseite
Handgelenk, Kopf, Handrücken, V. jugula-
ris externa
5 Kind: Handrücken, V. saphena magna am
Knöchel, Fußrücken, Ellenbeuge, V. jugu-
laris externa
5 Erwachsener: Handrücken, V. cephalica,
basilica, V. cubitalis, V. saphena magna am
Knöchel
 132 J. C. Brokmann

. Tab. 5.2 Flussrate und Farbcodierung bei 5 Ungünstige Punktionsbedingungen

intravenösen Verweilkanülen 5 Sterile Anlage nur bedingt möglich und
hygienisch bedenklich (äußere Umstände)
Durchmesser G Flussrate Farbcode 5 Enge Verhältnisse
[mm] [ml/min]
5 Ungeübtes Personal
0,5 × 0,8 22 25 Blau
0,7 × 1,0 20 55 Rosa Komplikationen:
5 Pneumothorax
0,9 × 1,2 18 90 Grün
5 Hämatothorax
1,1 × 1,4 17 135 Weiß 5 Luftembolie
5 1,3 × 1,7 16 170 Grau 5 Organperforation
1,6 × 2,1 14 265 Orange
Unterschiedliche ZVK-Typen:
5 Mehrlumig
Die Flussrate und die Farbcodierung bei intra- 5 Großlumig/Shaldon-Katheter
venösen Verweilkanülen sind in . Tab. 5.2 5 Steril umhüllt (hygienisch vorteilhaft,
aufgeführt. jedoch einlumig und geringer Flow/min)

5.6.1.1  Zugänge bei Neugeborenen Präklinisch angelegte zentrale Zugänge sollten

und Kindern zu Beginn des klinischen Aufenthalts sobald als
Die Punktionsstellen sind hier nicht der möglich entfernt werden (Sepsisquelle).
übliche Handrücken, sondern auch der Fuß-
rücken, der Fußknöchel, die Palmarseite des Zugangsorte:
Handgelenks sowie der Kopf. Für die Stauung 5 V. jugularis interna
am Kopf empfiehlt es sich, ein „normales“ 5 V. subclavia
Gummiband vorzuhalten. 5 V. anonyma
Der Zugang sollte sorgfältig fixiert werden; 5 V. femoralis
mithilfe einer Mullbinde oder einer Schiene in
diesem Bereich (SAM-SPLINT) kann erfolg- In die V. basilica ist die Anlage eines groß-
reich fixiert werden! lumigen oder mehrlumigen Katheters nicht
Ist ein periphervenöser Zugang nicht möglich und somit für die Präklinik nicht
unmittelbar möglich, aber notwendig, sollte der angebracht.
intraossäre Zugang favorisiert werden, insofern
die Medikamentenapplikation nicht auch nasal Anlage:
(mittels „mucosal atomization device“, MAD) 5 Bereitstellung des Materials
appliziert werden kann. (7 Abschn. 5.6.3). 5 Schocklage (kopftief)
> Gute Lagerung des Patienten

5.6.2  Zentralvenös 5 Orientierung anatomische Bezugspunkte

Eine zentralvenöse Punktion und die Anlage
eines Katheters sind in der Notfallmedizin nur
sehr selten indiziert und sollten auf ein Mini-
mum beschränkt werden.
Begründung:
5 Zeitintensiv
5 Erhöhter technischer Aufwand
5 Bei bewusstseinsklaren Patienten →
Infiltrationsanästhesie
5 Desinfektion und Abdeckung
5 Punktion unter kontinuierlicher Aspira-
tion
5 Einführen des Seldinger-Drahts oder
Vorschub des flexiblen Mandrins des
umhüllten ZVK-Sets
Medizinische Maßnahmen
5 Bei Extrasystolen etwas zurückziehen
5 Einführen des Katheters (Seldinger-Tech-
nik)
5 Entfernung des Seldinger-Drahts oder des
Mandrins des umhüllten Katheters
5 Überprüfung der Durchgängigkeit
jedes ZVK-Schenkels und Spülung mit
NaCl 0,9 % oder Vollelektrolytlösung
5 Fixierung des Katheters (Annaht)
5 Steriles Abkleben der Einstichstelle
5 Dreiwegehähne und kontinuierliche Voll-
elektrolytlösung an jeden Schenkel
5.6.3  Intraossärer Zugang
Bei Schwierigkeiten der Anlage eines peri-
phervenösen Zugangs ist der intraössäre
Zugang sowohl bei pädiatrischen Patienten als
auch bei Erwachsenen in ausgewählten Situa-
tionen eine gute Alternative.
Das Durchflussvolumen und die Möglich-
keit, sämtliche Medikamente hierüber zu
applizieren, sind dem periphervenösen
Zugang gleichwertig. Ein Flüssigkeitsbolus
kann bei Neugeborenen und Kindern auch
über eine intraossäre Nadel appliziert werden.
Bei Erwachsenen gibt es noch Hinweise über
einen unzureichenden Effekt.
Es sind verschiedene Systeme zur Punk-
tion erhältlich:
5 SUR-Fast-Kanüle
5 Bone Injectun Gun B.I.G.
5 Easy IO
Kontraindikationen:
5 Infektion an Punktionsstelle
5 Fraktur im Knochen der Punktionsstelle
Bei Kindern und Erwachsenen sollte primär die
proximale Tibia zur Anlage gewählt werden.
Bei Erwachsenen ist auch eine Punktion
im Bereich der distalen Tibia (Innenknöchel)
sowie des Humerus durch den Geübten mög-
lich.
133 5
Durchführung:
5 Lagerung: Unterpolsterung des Knie-
gelenks und der Tibia
5 Aufsuchen von anatomischen Bezugs-
punkten: Kniegelenkspalt, Tuberositas
tibiae, medialer Knochenanteil (flach)
5 Desinfektion und sterile Abdeckung
5 Bei bewusstseinsklarem Patient →
Infiltrationsanästhesie
5 Punktionsstelle liegt ca. 2 cm distal der
Tuberositas tibiae an der Innenseite der
Tibia
5 Bei Kindern <1 Jahr unmittelbar unter der
Tuberositas tibiae
5 Stichrichtung ca. 15° nach kaudal, um eine
Verletzung der Wachstumsfuge zu ver-
hindern
5 Je nach verwendeter Nadel:
5 Sur-Fast: Unter kontinuierlichem
Drehen, bis Widerstandsverlust auftritt,
dann ist der Markraum erreicht
5 B.I.G.: Einschusstiefe entsprechend
Punktionsort und Alter einstellen,
Gerät aufsetzen und von einer zweiten
Person entsichern lassen. Erst jetzt
einschießen
5 EZ-IO: Nadeltyp auswählen und auf
Bohrer arretieren. Einbohren
5 Mandrin unter kontinuierlicher Fixierung
der Nadel entfernen
5 Blut- oder Knochenmarkaspiration mittels
aufgesetzter Spritze
5 Fixierung der Nadel
5 Sterile Abdeckung
5 Fixierung des Infusionsleitung
5 Die Fixierung der Extremität bei Kindern
mittels SAM-SPLINT sichert den Erfolg
5 In der Klinik eine Röntgenaufnahme zur
Dokumentation der korrekten Lage emp-
fehlen
5 Der intraossäre Zugang sollte innerhalb
von 24 h wieder entfernt werden
 134 J. C. Brokmann
5.6.4  Nabelvene
7 Kap. 15.
5.7  Volumentherapie
Die Applikation von Flüssigkeit oder „Volumen“
ist eine der häufigsten notfallmedizinischen
Maßnahmen.
Differenzierung zwischen Volumenersatz
5 und Flüssigkeitstherapie
5 Intravasaler Volumenersatz mit kolloida-
len/isoonkotischen/isotonen Lösungen
5 Extrazelluläre Flüssigkeitszufuhr mit kris-
talloiden/isotonen Lösungen
Die Volumentherapie dient der Aufrecht-
erhaltung bzw. Wiederherstellung der Makro-
und Mikrozirkulation. Es gibt keine isolierten
Parameter für den Volumenstatus und -bedarf
eines Notfallpatienten.
Größen und Parameter die zur Beurteilung
herangezogen werden sollen:
5 Trauma (Ausmaß)
5 Capillary refill
5 Hautkolorit
5 Venenfüllung
5 Blutdruck (Verhalten)
5 Sympathische Aktivität
5 Herzfrequenz (Verhalten)
Der differenzierte Volumenersatz und die
Flüssigkeitszufuhr entsprechend des indivi-
duellen Bedarfs eines Notfallpatienten setzen
physiologische Grundkenntnisse voraus. Ebenso
wichtig ist die Kenntnis über die Zusammen-
setzung von Infusionslösungen, um einen
undifferenzierten Einsatz und damit einen evtl.
Schaden für den Patienten zu vermeiden.
Flüssigkeitsräume des Erwachsenen (Patient
75 kg):
5 30 l Intrazellularraum (40 % Körpergewicht)
5 15 l Extrazellularraum (20 % Körpergewicht)
Das Blutvolumen beträgt ca. 61–70 ml/kgKG.
Hiervon sind 3 l dem Extrazellulärraum zuzu-
ordnen. Der Extrazellulärraum unterteilt sich
in 16 % interstitiellen Raum und 4 % Plasma-
wasser.
Kinder: 7 Kap. 15
Dosierung
Um das Blutvolumen eines Patienten mit
75 kgKG um 1 l zu erhöhen, sind folgende
Mengen unterschiedlicher Infusions-
lösungen notwendig:
5 9,4 l Glukose 5 %
5 5 l NaCl 0,9 %
5 1 l HAES 6 %
5.7.1  Verwendete Lösungen
5 Kristalloide Lösungen
5 Kolloidale Lösungen
5 Volumenverluste bis 15–30 % des Blut-
volumens können vorübergehend aus-
schließlich mit kristalloiden Lösungen
therapiert werden
5 Größere Blutverluste erfordern den Ein-
satz von kolloidalen Volumenersatzmitteln
und die ergänzende Zufuhr von Kristal-
loiden, um das Intravasalvolumen aufzu-
füllen
5 Volumenverluste über 40 % erfordern
schnellstmöglich eine Substitution von
O2-Trägern
> Liegt ein hoher Substitutionsbedarf
vor, ist zur Mengenkontrolle eine
Beschriftung der Infusionen im Verlauf
notwendig.
5.7.1.1  Kristalloide Lösungen
Kristalloide Lösungen müssen einen aus-
reichenden Anteil an Na+ besitzen, um eine
Fixierung im Extrazellularraum auf Zeit zu
gewährleisten und um ein Zellödem zu ver-
hindern.
5 Vollelektrolytlösung (VEL)
5 Ringer-Laktat-Lösung (RLL)
Beide, sowohl VEL als auch RLL, enthalten
keine Makromoleküle und werden daher nicht
Medizinische Maßnahmen
onkotisch in der Blutbahn fixiert. Sie verteilen
sich innerhalb von Minuten auf den Intra-
vasalraum und den interstitiellen Raum.
Um einen volumenanalogen Effekt wie bei
kolloidalen Lösungen zu erreichen, wird ca.
die 4fache Infusionsmenge benötigt. Nachteil
ist die interstitielle Überwässerung.
Zu berücksichtigen sind eine ver-
dünnungsbedingte Abnahme des kollo-
idonkotischen Drucks im Intravasalraum
und die daraus bedingten unerwünschten
Nebenwirkungen auf die Darmperfusion,
die Gewebeoxygenierung und den pulmo-
nalen Gasaustausch.
Alle heutzutage erhältlichen Infusions-
lösungen enthalten kein Bikarbonat als
physiologische Pufferbase. Dadurch wird bei
hohen Infusionsraten die HCO3-Konzentra-
tion im gesamten Extrazellularraum verdünnt,
während der CO2-Partialdruck (Puffersäure)
konstant gehalten wird. Es entsteht eine
Dilutionsazidose.
z z Ringer-Laktat-Lösung
Ringer-Laktat-Lösungen haben ein metabo-
lisiertes Anion, um bei größeren Infusions-
mengen eine Dilutionsazidose zu verhindern.
Ringer-Laktat-Lösungen haben jedoch einen
Anteil freien Wassers, welcher die Bildung
eines Ödems unterstützt.
> Bei einer gestörten Mikrozirkulation
sollte auf Lösungen mit Azetat oder
Laktat verzichtet werden, um die Menge
des durch den ohnehin erhöhten
anaeroben Stoffwechsel anfallenden
Laktats nicht noch zu erhöhen. Die
O2-Schuld würde dadurch unnötig
gesteigert werden.
z z Vollelektrolytlösung
> Balancierte Vollelektrolytlösungen sind
in der Notfallmedizin zu bevorzugen.
5.7.1.3  Kolloidale Lösungen
Bei künstlichen Kolloiden muss unterschieden
werden zwischen:
135 5
5 Maximale Volumenwirkung (MVW) ist
der initiale maximale Volumeneffekt in
Prozent des infundierten Volumens ohne
Berücksichtigung von Zeiteffekten
5 Volumenwirkdauer (VWD) ist die Zeit-
spanne, in der das infundierte Volumen zu
mindestens 100 % intravasal wirksam ist
5 Halbwertszeit der Volumenwirkdauer
(HVW) ist die Zeitspanne, in der das
infundierte Volumen zu mindestens 50 %
intravasal wirksam ist
z z Gelatine
5 Polypeptid, das aus Kollagenmaterial von
Rindern hergestellt wird
5 Herstellung durch Spaltung in einzelne
Peptidbruchtücke und anschließende
Quervernetzung mittels unterschiedlicher
Vernetzungsmittel
5 Gefahr der Übertragung der bovinen
spongiösen Enzephalopathie liegt im Rah-
men der spontanen Inzidenz (1:1.000.000)
5 Unterschiedliche Konzentrationen
(3–5,5 %) und Molekülgrößen (30–35 kD)
werden angeboten
5 MVW liegt bei 80–100 %
5 Obwohl die Molekülgröße unterhalb der
Nierenschwelle liegt, wird eine renale
Rückresorption diskutiert
5 VWD: 1,5 h
5 HVW: 5 h
5 Überwiegende renale Elimination, gerin-
ger Teil durch Darm und Peptidasen
5 Histaminliberation durch unterschiedliche
Vernetzungsmittel → Häufigkeit: 0,345 %
5 Keine oder nur vernachlässigbar geringe
Beeinflussung der Blutgerinnung
5 Kein Einfluss auf die Nierenfunktion
z z Hydroxyethylstärke (HES)
5 HES ist ein Polysaccharid aus unter-
schiedlich vernetzten Glukoseeinheiten
(. Tab. 5.3)
5 Stärke stammt aus Kartoffeln oder Mais
5 Durch den Einbau von Hydroxethylgrup-
pen an C2, C3 oder C6 wird die Substanz
vor dem raschen Abbau durch α-Amylase
des Serums geschützt
 136 J. C. Brokmann

. Tab. 5.3 Eigenschaften HES-Kolloidallösung 5 Verlängerung der Blutungszeit und

PTT nur, wenn die oben angegebenen
6 % HES 130/0,4 Maximaldosen überschritten werden
MVW [%] 120 5 Unterschiedliche Gerinnungswirkungen
nehmen mit dem Molekulargewicht und
VWD [h] 4
dem Substitutionsgrad zu und sind zudem
HVW [h] 7 vom Substitutionsmuster abhängig
Maximaldosis [ml/kgKG/ 30
Tag] Die Zulassungsinhaber von HES-haltigen
Arzneimitteln zur Infusion weisen darauf
MVW maximale Volumenwirkung, VWD
5 Volumenwirkdauer, HVW Halbwertszeit der
hin, dass diese weiterhin nicht bei Patienten
Volumenwirkdauer mit Kontraindikationen angewendet werden
dürfen, insbesondere nicht bei Patienten mit
Sepsis, Nierenfunktionsstörung oder kritisch
5 Ab einem Molekulargewicht von 60.000 kD kranken Patienten.
werden die Moleküle renal eliminiert
5 Als Substitutionsgrad wird der Anteil der Kontraindikationen:
mit einer oder mehreren Hydroxethyl-
5 Sepsis
gruppen versehenen Glukoseeinheiten im
5 Kritisch kranke Patienten
Stärkemolekül bezeichnet
5 Nierenfunktionsstörung oder Nieren-
5 Der Substitutionsgrad wird hinter der
ersatztherapie
Konzentration und dem Molekulargewicht
5 Dehydrierte Patienten
angegeben (z. B. 6 % HES 130/0,4)
5 Verbrennungen
5 Je höher der Substitutionsgrad, desto lang-
5 Intrakranielle oder zerebrale Blutung
samer ist der Abbau durch α-Amylase und
5 Hyperhydrierte Patienten einschließlich
desto langsamer ist die renale Elimination
Patienten mit Lungenödem
5 Neben dem Substitutionsgrad ist auch der
5 Schwere Gerinnungsstörungen
Ort der Substitution, d. h. an welchem
5 Schwere Leberfunktionsstörungen
C-Atom (C2 oder C6) substituiert ist,
wichtig. Am stabilsten ist die C2-Position.
Je höher das C2:C6-Verhältnis, desto län-
> Wenn Sie nicht auf HAES verzichten
ger benötigt die α-Amylase
können, verwenden Sie nach Möglichkeit
> Bei jeder Applikation von HES, die einen HAES 130/04.
Volumeneffekt >100 % hat, muss das
> HAES unterliegt aktuell einer Schulungs-
im Interstitium entstehende Defizit
verpflichtung für Anwender.
ausgeglichen werden.

5 HES-Präparate haben mit 0,058 % eine

geringe Inzidenz an Unverträglichkeits-
reaktionen
5 Langfristige Speicherungsphänomene im
retikuloendothelialen System sind vorhanden
und haben bis jetzt ungeklärte Effekte auf die
Immunkompetenz eines Menschen
Auswirkung auf die Blutgerinnung:
5 Je nach HES-Einfluss auf Thrombozyten,
Faktor-VIII und den von-Willebrand-
Faktor (vWF, FVIIIA)
z z Dextran
5 Ein aus Glukosemolekülen aufgebautes
Polysaccharid, das durch bakterielle Syn-
these aus Zuckersaft gewonnen wird
5 Der Einsatz von Dextran ist in Deutsch-
land stark rückläufig
5 Dextranlösungen sind mit unterschied-
lichem Molekulargewicht verfügbar (40,
60, 70 kD)
Medizinische Maßnahmen
5 Nach enzymatischer Spaltung wird Dext-
ran bei einem Molekulargewicht ab 50 kD
renal eliminiert
5 6 % Dextran 60 hat eine MVW von 130 %
und eine VWD von 4–6 h
Dosierung
5 Die empfohlene Maximaldosierung
von Dextran liegt bei 1,5 g/kgKG/Tag
5 Zur Prophylaxe von allergischen
Reaktionen muss jeder
Dextrananwendung mindestens
20 min vorweg ein monovalentes
Hapten-Dextran (MG 1000) verabreicht
werden (Promit)
5 Ursache bei 70 % aller Erwachsenen sind
vorhandene dextranreaktive Antikörper
5 Dextran hat von allen künstlichen Kolloi-
den die gravierendste Auswirkung auf die
Blutgerinnung
5 Dextran beeinträchtigt durch „coating“
die Thrombozyten und darüber hinaus
die Aktivität der Gerinnungsfaktoren II, V
und VIII
5.7.1.4  Small volume resucitation
5 Unter „small volume resucitation“ versteht
man die Zufuhr einer hyperosmolaren bzw.
hyperosmolar-hyperonkotischen Lösung
5 Der hypertone Anteil wird durch eine
hochprozentige z. B. 7–10 %ige NaCl-Lö-
sung erreicht
5 Die Lösung muss im Bolus innerhalb von
max. 5 min über einen großen Zugang
appliziert werden, um den osmotisch-on-
kotischen Druck aufzubauen und somit
eine Flüssigkeitsverschiebung aus dem
Interstitium, aus Erythrozyten und dem
Gefäßendothel nach intravasal zu erreichen
5 Der Bolus beträgt 4 ml/kgKG, ca. 250 ml
beim Erwachsenen
5 Der vorübergehenden Normalisierung der
Mikro- und Makrozirkulation muss eine
unverzügliche Substitution des mobilisierten
Volumens durch eine weitergehende kon-
ventionelle Volumenersatztherapie folgen
137 5
> Die Anwendung ist darauf
angewiesen, ob ein interstitiell
mobilisierbares Volumen verfügbar
ist. Der Volumeneffekt auf Kredit ist zu
berücksichtigen.
5.8  Immobilisation
Im Rettungsdienst werden verschiedene Mate-
rialien zur Immobilisation von verletzten
Extremitäten oder bestimmter Körperteile bis
zum Gesamtkörper vorgehalten.
> Vor und nach Anlage der Immobilisation
ist die Kontrolle von Durchblutung,
Motorik und Sensibilität obligat.
z z Halswirbelsäulen-Immobilisation
Die Immobilisation der Halswirbelsäule
(HWS) erfolgt bei bloßem Verdacht auf eine
HWS-Schädigung oder einem Trauma, bei
dem eine Verletzung der HWS wahrschein-
lich ist.
Es sind verschiedenste Modelle erhältlich
wie z. B.:
5 Stifneck
5 Nec-Lock
Es gibt Systeme unterschiedlicher Größen
oder auch Systeme, bei denen die Größe fle-
xibel angepasst werden kann.
Indikationen:
5 V. a. HWS-Verletzung
5 Schädel-Hirn-Trauma
5 Polytrauma
5 Bewusstloses Trauma
5 Intubierte Notfallpatienten während des
Transports, zur Stabilisierung des Über-
gangs Kopf-Rumpf und somit zur Ver-
meidung einer akzidentellen Extubation
! Cave
Eine falsche Auswahl der Größe oder
eine unkorrekte Anlage kann zu
Hyperflexion, ungewollter Extension
oder venöser Stauung führen.
 138 J. C. Brokmann
Durchführung:
5 Anlage durch zwei Helfer
5 Entfernung von Hals- oder Ohren-
schmuck, störende Kleidung entfernen
5 Kopf wird ohne Zug durch einen Helfer in
Neutralposition gehalten
5 Zweiter Helfer bestimmt Größe des HWS-
Schiene
5 Abstand zwischen Schulter und Unter-
kiefervorderkante
5 Auswahl oder Anpassung des Materials
5 5 Kinnstütze von der Brustseite aus anbringen
5 Anschließend wird der rückwärtige Teil
um den Nacken gelegt und mit dem Klett-
verschluss befestigt
> Bei einer angelegten HWS-Schiene
sind die Intubationsbedingungen
deutlich erschwert. Es muss dann eine
manuelle Inline-Stabilisierung durch
einen zweiten Helfer gewährleistet sein,
wenn die HWS-Schienung zur Intubation
vorübergehend gelöst wird.
z z Kopffixierungssets
Ein sog. Head-lock-System wird zum Einsatz
auf Spineboards, Tragen oder Schaufeltragen
angeboten. Es wird zusätzlich zur Stabilisie-
rung des Kopfs während des Transports mittels
Schaumstoffblöcken angewendet. Diese werden
beidseits des Kopfs mittels Klettverschlüssen
und Spanngurten auf der Unterlage fixiert.
z z SAM-SPLINT
Ein röntgenstrahlendurchlässiges Ruhig-
stellungsmittel aus einer ummantelten
Metallschiene, die an Körper und Extremi-
tätenstrukturen angepasst werden kann.
Es werden unterschiedliche Größen des
Schienenmaterials hergestellt.
Indikationen – speziell bei Kindern:
5 Hand- und Fingerfrakturen
5 Unterarmfrakturen
5 Oberarmfrakturen
5 Unterschenkelfrakturen
5 Oberschenkelfrakturen
5 Stabilisierung von Gelenkfrakturen
Durchführung:
5 Anpassung des Schienenmaterials an
Extremität und erwünschte Stellung
5 Die jeweils nach proximal und distal
beteiligten Gelenke sind in die Schienung
mit einzubeziehen, um eine ausreichende
Stabilität zu erreichen
z z Vakuumschienen
Vakuumschienen bestehen aus einer luft-
dichten Kunststoffhülle, die mit Styropor-
kügelchen gefüllt ist. Die Schienen sind aus
einer oder mehreren Kammern zusammen-
gesetzt. Die Schiene ist einflächig und wird
mittels Klettbändern fixiert.
Sie werden primär luftgefüllt angebracht.
Anschließend wird die in der Kammer/
den Kammern enthaltene Luft abgesaugt.
Dadurch ergibt sich eine starre und ver-
windungssteife Schiene, die die verletzte
Extremität fixiert und stabilisiert.
Indikationen:
5 Unterschenkelfrakturen
5 Sprunggelenksfrakturen
5 Unterarmfrakturen
5 Distale Oberarmfrakturen
Nachteile:
5 Extension kann nicht angelegt werden
5 Ungenügende Ruhigstellung von:
5 Proximalen Oberarmfrakturen
5 Proximalen Oberschenkelfrakturen
5 Längenveränderung der Schiene beim
Luftabsaugen
5 Bei einkammrigen Systemen kommt es zu
einer ungleichen Verteilung der Styropor-
kügelchen und dadurch zu unzureichenden
Ergebnissen der Ruhigstellung
5 Faltenbildung kann zu einseitigem Druck
auf das Weichteilgewebe führen
z z Vakuummatratze
Die Vakuummatratze wird zur Immobilisierung
einzelner Körperteile genauso eingesetzt wie zur
Stabilisierung des gesamten Körpers.
Sie besteht aus einer luftdichten Kunst-
stoffhülle, die mit Styroporkügelchen gefüllt
Medizinische Maßnahmen
ist. Die eingeschlossene Luft kann über
ein eingebautes Ventil abgesaugt werden.
Dadurch passt sich die Vakuummatratze an
den Körper an und wird steinhart.
Des Weiteren sind im Einsatz:
5 Vakuumkissen
5 Vakuummatratze für Kinder mit integrier-
tem Gurtsystem
Indikationen:
5 V. a. Wirbelsäulenverletzung
5 Beckenverletzung
5 Oberschenkelfraktur
5 Oberschenkelhalsfraktur
Durchführung:
5 Vor der Anmodelation wird die Matratze
mit der Patientenseite nach unten glatt
gestrichen und abgesaugt, um eine ebene
Fläche zur erzeugen
5 Anschließend wird die Vakuummatratze
umgedreht
5 Ein auf die Matratze gelegtes Tragetuch
erleichtert eine spätere Umlagerung
5 Der Patient wird mittels Schaufeltrage auf
die Vakuummatratze gelagert
5 Anschließend wird das Ventil geöffnet, die
Matratze füllt sich mit Luft und der Patient
versinkt in der Vakuummatratze
5 Durch mindestens zwei Helfer wird dann
die Matratze an den Körper anmodelliert
5 Die Absaugpumpe wird an das Ventil
angeschlossen und ein neues Vakuum
erzeugt
5 Zwei Helfer formen beim Absaugen auf
einer Seite mit den Knien und auf der
anderen Seite mit den Händen die Mat-
ratze an den Körper an
5 Im Bereich des Kopfs und der Füße sollte
möglichst wenig Füllmaterial sein, um eine
Stauchung des Körpers beim Absaugen zu
vermeiden
z z Spineboard
Das Spineboard ist ein Hilfsmittel zur Ret-
tung und Immobilisierung eines Patienten.
Da das Spineboard schwimmfähig sein sollte,
139 5
kann es auch zur Rettung aus dem Wasser
eingesetzt werden.
Indikationen: s. Vakuummatratze
z z Schaufeltrage
Die Trage besitzt ein Metallgestell, das durch
eine Längenadaption an die Größe des
Patienten angepasst werden kann.
Indikationen:
5 Räumliche Enge
5 Umlagerung eines Patienten auf Vakuum-
matratze
5 Rettung aus PKW
5 Rettung aus LKW-Kabine
Durchführung:
5 Die ungeteilte Trage wird neben dem
Patienten auf die erforderliche Länge ein-
gestellt
5 Anschließend wird die Trage geteilt
5 Der Patient wird durch mehrere Helfer
einseitig angehoben und die Hälfte der
Schaufeltrage unter den Patienten geschoben
5 Anschließend erfolgt die selbe Prozedur
auf der Gegenseite
5 Es muss darauf geachtet werden, dass
keine Körperteile, Kleidungsstücke o. Ä.
eingeklemmt sind
5 Zuerst wird der Verschlussmechanismus
am Kopfteil fixiert und anschließend am
Fußteil
5 Eine optimale Fixierung des Patienten
durch Gurte ist bei längeren oder unweg-
samen Strecken zu gewährleisten
z z Streckschienen
Diese Art des Schienenmaterials ist in
Deutschland weniger verbreitet.
Die am häufigsten verwendeten Systeme
sind: Kendrick Traction Device und Sager
Traction Splint. Diese Schienen erhalten nach
Anlage eine angelegte Extension von fraktu-
rierten Extremitäten und sollen somit post-
traumatische Durchblutungsstörungen und
sekundäre Weichteilverletzungen vermeiden.
 140 J. C. Brokmann
Indikationen:
5 Unterschenkelfrakturen
5 Oberschenkelfrakturen
Kontraindikationen:
5 Instabile Beckenfrakturen
5 Symphysensprengung
5 Sprunggelenksfrakturen
5 Kniegelenksdislokation
5 Hüftgelenksluxationen
5 Als knöcherner Gegenpunkt zum Herstellen
und Aufrechterhalten der Extension wird die
Symphyse des Patienten verwendet. Danach
wird der distale Anteil am Sprunggelenk
fixiert. Nach Anlage und Verschluss der wei-
teren Verschlüsse erfolgt die Extension.
z z KED-System „Kendrick extrication
device“
Das KED-System ist ein Rumpfkorsett und
dient der Rettung aus Fahrzeugen oder ande-
ren beengten Verhältnissen.
Mit je einem Stirn- und Kinngurt, drei
Rumpfgurten sowie zwei Gurten, die an
den Leisten angebracht werden, wird dieses
Kunststoffkorsett am Körper befestigt.
Es hat in den letzten Jahren sehr an
Bedeutung verloren, da die Anwendung
sowohl aufwendig als auch fehlerbehaftet ist.
Indikationen:
5 Fixierung der Hals- und Brustwirbelsäule
5 V. a. Wirbelsäulenfraktur
5 Rettung aus Höhen und Tiefen
5 Kann auch zur Stabilisierung bei einer
Hüftluxation oder Oberschenkelhals-
fraktur angewendet werden
Durchführung:
5 HWS-Immobilisation durch HWS-Schie-
nung (Stifneck)
5 Fixierung des Oberkörpers durch einen
Helfer
5 Zurückdrehen der Rückenlehne des Sitzes
5 Positionierung des KED-Systems hinter
dem Patienten
5 Anpassung des Systems durch Anlage des
mittleren und unteren Brustgurtes mittels
Zug und Gegenzug
5 Der obere Gurt wird geschlossen, aber
noch nicht angezogen (Behinderung der
freien Atmung)
5 Beingurte werden unter das Gesäß
geschoben, im Schritt gekreuzt und
angezogen
5 Die Kopfpolsterung wird zusammengelegt,
um Raum zwischen Hals und KED-System
auszufüllen
5 Der Kopf wird mithilfe eines Stirn- und
Kinngurtes fixiert
5 Der obere Brustgurt wird festgezogen
5 Patient kann in toto auf dem Sitz gedreht
werden
5 Vier Helfer retten den Patienten aus dem
Fahrzeug
5 Hierbei sind die Beine achsengerecht zu
halten, um ein Abknicken der Lenden-
wirbelsäule (LWS) an der unteren
KED-Systemkante zu vermeiden
> Beim Anlegen und Retten des Patienten
durch das KED-System ist der erhöhte
Zeitaufwand taktisch zu berücksichtigen.
z z Luftkammerschienen
Diese sollten nach aktuellem Kenntnisstand
nicht mehr im rettungsdienstlichen Alltag
Anwendung finden. Unzureichende Stabilisie-
rung des Repositionsergebnisses, verminderte
Durchblutung mit Kompartmentgefahr, sub-
optimale Beurteilung der Extremität nach
Anlage sprechen gegen die Anwendung.
5.9  Narkose im Rettungsdienst
Ziele der Anästhesie im Rettungsdienst sind:
5 Analgesie
5 Erreichen einer Toleranz der Intubation
5 Erreichen einer kontrollierten Beatmung
Regionalanästhesieverfahren spielen in
der Notfallmedizin keine Rolle. Auch
Medizinische Maßnahmen
Lokalanästhesien werden sehr selten durch-
geführt.
Indikation zur Narkose:
5 Störung der Schutzreflexe (GCS ≤8)
Komponenten der Narkose:
5 Analgesie
5 Hypnose
5 Relaxation
Narkosestadien nach Guedel (1920)
5 Stadium 1: Amnesie und Analgesie
– Patient ist noch ansprechbar,
tolerante Einstellung gegenüber
Schmerz
5 Stadium 2: Exzitationsstadium
(Erregung)
– Unregelmäßige Atmung,
erhöhter Muskeltonus, erhöhte
sympathische Aktivität
– Stadium 2 sollte schnell
überwunden werden, da sie
die instabilste Phase ist und die
höchste Rate an Komplikationen
wie Laryngo- und Bronchospasmus
sowie Erbrechen aufweist
– In dieser Phase sollte keine
Manipulation am Patienten
durchgeführt werden
5 Stadium 3: Chirurgische Toleranz
– Zielstadium
– Patient mit reduziertem
Muskeltonus
5 Stadium 4: Vergiftung
– Herz-Kreislauf-Insuffizienz
Eine Kombination von Medikamenten beein-
flusst und modifiziert die Stadien nach Guedel.
Eine Analgesie und der schleichende
Übergang in eine Narkose sind für Ungeübte
schwierig. Für den Patienten birgt es zugleich
ein hohes Risikopotenzial.
Hat man sich in der präklinischen Phase
für eine Narkose entschieden, bedeutet dies:
5 Intubation
5 Kontrollierte Beatmung
141 5
Assistierte Beatmungsformen sind in der Not-
fallmedizin aufgrund des unzureichenden
Monitorings sehr selten indiziert.
Das Vorgehen bei einer Narkose ist
abhängig vom Vigilanzzustand des Patien-
ten → Unterschied zwischen bewusstlosem
(GCS 3) oder bewusstseinsklarem Patient.
> Grundsätzlich gilt, dass kein Patient
in der Notfallmedizin nüchtern ist.
Es ist immer eine Crush-Einleitung
(„Rapid Sequence Induction“, RSI)
durchzuführen.
Wurde die Indikation zur Narkoseeinleitung
getroffen, ist Folgendes vorzubereiten:
5 Bereitstellung und Prüfung des Materials
5 Lagerung des Patienten (7 Abschn. 5.3)
5 Komplettes Monitoring (EKG, SaO2, RR)
5 Präoxygenierung
5 Beatmungsbeutel
5 Absaugbereitschaft
5 Laryngoskop
5 Tubus, Führungsstab
5 Blockerspritze
5 Magill-Zange
5 Medikamente
5.10  Schmerztherapie
Neben dem ethischen Aspekt bewirkt die
Schmerztherapie eine Dämpfung bzw. Blockie-
rung der reaktiven übersteigerten Sympathikus-
aktivität und reduziert sekundär den O2-Bedarf.
Eine präklinische Schmerztherapie ist bei
nahezu allen Krankheitsbildern möglich. Eine
unterlassene Schmerztherapie aus Gründen der
Verschleierung von Symptomen ist durch kein
Argument zu halten. Es setzt jedoch eine inten-
sive präklinische Untersuchung und Dokumen-
tation der Befunde voraus.
Literatur
Gorgaß et al (2007) Das Rettungsdienst-Lehrbuch,
8. Aufl. Springer, Berlin
 142 J. C. Brokmann
Weiterführende Literatur
American Society of Anaesthesiologists Task Force
on Management of the Difficult Airway (2013)
Practice guidelines for management of the dif-
ficult airway – update. 7 http://anesthesiology.
pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1918684.
Zugegriffen: 12. Dez. 2018
Bensberg R, Kuhlen R (2005) Nichtinvasive Beatmung.
Intensivmed up2date 1:133–142
Bernhard M, Bein B, Böttiger BW et al (2015) Hand-
lungsempfehlung zur prähospitalen Notfall-
narkose beim Erwachsenen. 7 https://www.awmf.
5 org/uploads/tx_szleitlinien/001-030l_S1_Praeho-
spitale_Notfallnarkose_Erwachsene_2015-03.pdf.
Zugegriffen: 12. Dez. 2018
Burchardi H, Kuhlen R, Schönhofer B et al (2001)
Konsensus-Statement zu Indikation, Möglichkeiten
und Durchführung der nicht-invasiven Beatmung
bei der akuten respiratorischen Insuffizienz. Inten-
sivmed Notfallmed 38:611–621
Deutsche Gesellschaft für Anästhesie und Intensiv-
medizin (2004) Leitlinie airway management. Ana-
esth Intensivmed 45:302–306
Piepho T, Cavus E, Noppens R et al (2015) S-Leitlinie:
Atemwegsmanagement. 7 https://www.awmf.
org/uploads/tx_szleitlinien/001-028l_S1_Atem-
wegsmanagement_2015-04_01.pdf. Zugegriffen:
12. Dez. 2018
Timmermann A, Böttiger BW, Byhahn C et al (2019) AWMF
Leitlinie „Prähospitales Atemwegsmanagement“.
7 https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlini-
en/001-040l_S1_Praehospitales-Atemwegsmanage-
ment_2019-03_1.pdf. Zugegriffen: 26. März 2019
7 https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risiko-
informationen/Pharmakovigilanz/DE/RV_STP/g-l/
hes-neu2017.html
 143 6

Kardiopulmonale
Reanimation
J. C. Brokmann und S. Bergrath

6.1 Leitlinien: Entstehung und Bedeutung

(Guidelines) – 144
6.2 Herz-Kreislauf-Stillstand: Erwachsene – 144
6.2.1 Ersthelfermaßnahmen – 144
6.2.2 Basic Life Support (BLS) – 145
6.2.3 Advanced Life Support bei Erwachsenen (ALS) – erweiterte
Reanimationsmaßnahmen – 147

6.3 Kinderreanimation – 154

6.3.1 Paediatric Basic Life Support (PBLS) – 155
6.3.2 Paediatric Advanced Life Support (PALS) – 156
6.3.3 Neugeborenenreanimation (Newly Born Life
Support; NBLS) – 157
6.3.4 Atemwegsfremdkörper – 158

6.4 Spezielle Fragestellungen rund um die

Reanimation – 158
6.4.1 Sonographie unter CPR – 158
6.4.2 Postreanimationsphase – 158

Literatur – 159

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_6
 144 J. C. Brokmann und S. Bergrath
6.1  Leitlinien: Entstehung und
Bedeutung (Guidelines)
Leitlinien werden seitens des European Resusci-
tation Council (ERC) und der American Heart
Association (AHA) in regelmäßigen Abständen
veröffentlicht. Im Jahre 2000 wurde das erste
Mal vom International Liaison Committee on
Resuscitation (ILCOR) ein gemeinsames State-
ment vieler an der Reanimationsforschung
beteiligter Fachgesellschaften nach den Krite-
rien der evidenzbasierten Medizin veröffent-
licht. Das ERC und die AHA verwenden diesen
6 regelmäßig angepassten Konsens für ihre Gui-
delines, welche dann an die jeweiligen regiona-
len Bedürfnisse angepasst und alle fünf Jahre
veröffentlicht werden.
Die letzten internationalen Guidelines
wurden im Oktober 2015 veröffentlicht und
im deutschsprachigen Raum durch Kollegen
des German Resuscitation Council (GRC)
übersetzt und veröffentlicht (kostenfreier
download unter 7 www.grc-org.de).
5 Erscheinen zwischenzeitlich maßgebliche
wissenschaftliche Erkenntnisse werden diese
als „advisory statements“ veröffentlicht
5 Die Veröffentlichungen des GRC als auch
der „advisory statements“ werden durch
die medizinischen Fachgesellschaften, wel-
che sich mit dem Thema der Reanimation
beschäftigen, unterstützt
5 Die Veröffentlichungen haben für
Deutschland den Charakter von Leitlinien
> Wir alle in der Notfallmedizin
Tätigen sollten uns dafür einsetzen,
grundsätzlich unser Handeln nach den
Leitlinien auszurichten und alle Kollegen
auch nach den Leitlinien zu schulen.
Nur wer die Leitlinien kennt, kann davon im
Sinne des Patientenwohls bei berechtigten
medizinischen Gründen in Ausnahmen
abweichen.
Leitlinien sind
5 Systematisch entwickelte Entscheidungs-
hilfen
5 Sollen die Transparenz medizinischer Ent-
scheidungsfindung fördern
5 Entbinden den Anwender nicht von der
Überprüfung der individuellen Anwend-
barkeit im konkreten Fall
5 Sind im Sinne von „Handlungs- und Ent-
scheidungskorridoren“ zu sehen
6.2  Herz-Kreislauf-Stillstand:
Erwachsene
z z Ursachen
5 >80 % der meisten Herz-Kreislauf-Still-
stände sind kardial bedingt
5 Häufigste Ursache ist die kardiale Ischämie
5 Ca. 10 % internistische Krankheitsbilder
ursächlich
5 Ca. 10 % Trauma, Suizid, Intoxikationen
z z Rettungskette
Von der Laienhilfe bis zur intensiv-
medizinischen Therapie stellt die Rettungs-
kette („chain of survival“) alle wichtigen
Elemente symbolisch dar. Denn nur bei star-
ken miteinander verknüpften Kettengliedern
ist ein optimales Outcome für den Patienten
möglich. Jede Kette ist nur so stark, wie ihr
schwächstes Kettenglied (. Tab. 6.1).
> If you loose time, you will loose your
Patient!
6.2.1  Ersthelfermaßnahmen
Mit jeder Minute in der nach Eintritt eines
Kreislaufstillstands keine Wiederbelebungs-
maßnahmen ergriffen werden, sinkt die
Chance zu überleben drastisch. Nach 5 minü-
tigem Kreislaufstillstand sterben Nervenzellen
irreversibel ab.
Kein professionelles Rettungssystem kann
in den ersten Minuten nach dem Ereignis
zugegen sein, sodass die Laienreanimation ein
entscheidendes Element der Rettungskette ist.
Ohne Laienhilfe werden nur wenige Patienten
Kardiopulmonale Reanimation
. Tab. 6.1 Rettungskette
Kettenglied
1. Frühes Erkennen/früher Notruf
2. Frühe Basismaßnahmen
3. Frühe Defibrillation
4. Standardisierte Postreanimationstherapie
mit gutem neurologischem Ergebnis einen
Kreislaufstillstand überleben.
Auch für den professionellen Retter
sind die (erweiterten) Basismaßnahmen
die unverzichtbare Grundlage für einen
Reanimationserfolg. Ohne bestmögliche und
unterbrechungsfreie Basismaßnahmen kann
keine Perfusion der Zielorgane erfolgen.
Daher sollte bei der Reanimation durch
Profihelfer möglichst ein Feedbacksystem ein-
gesetzt werden, welches dem Helfer die Quali-
tät der Thoraxkompressionen rückmeldet.
6.2.2  Basic Life Support (BLS)
5 Eigenschutz: Beim Nähern an den
Betroffenen auf potenzielle Eigen-
gefährdung achten sowie erkunden,
ob der Patient, bevor man mit anderen
Maßnahmen startet, zunächst aus einer
Gefährdungssituation gerettet werden
muss
5 Reaktion auf Ansprache: Patienten
ansprechen und bei fehlenden Hinweis auf
Trauma z. B. vorsichtig an den Schultern
schütteln und die Reaktion ermitteln
5 Wenn keine Reaktion auf Ansprache:
„Hilfe rufen“ und Patienten auf den
Rücken drehen und die Atemwege
freimachen. Sollte man vor Ort alleine
145 6
Bedeutung
Im Optimalfall Herz-Kreislauf-Stillstand vermeiden/früh-
zeitige professionelle Hilfe und Defibrillation ermöglichen
Zeitgewinn durch O2-Versorgung der vitalen Organe
Einzige kausale Therapie bei VF/VT, im Optimalfall inner-
halb der ersten 5 min nach Herzstillstand, evtl. dadurch
Wiederkehr eines Eigenkreislaufs
Frühe erweiterte Maßnahmen und die weitere Ver-
sorgung nach Wiederherstellung des Kreislaufs haben
entscheidenden Einfluss auf das (neurologische) Outcome
des Patienten (therapeutische Hypothermie!)
sein, laut um Hilfe rufen, damit andere
Anwesende aufmerksam gemacht werden
und unterstützen können. Kopf über-
strecken, Mund öffnen, ggf. Unterkiefer
vorziehen
5 Bei freigehaltenem Atemweg für ca. 10 s
mittels Sehen, Hören und Fühlen über-
prüfen, ob der Patient normal atmet
5 Ist keine normale Atmung vorhanden,
umgehend Notruf veranlassen (ggf. durch
eine andere Person absetzen lassen: NOT-
RUF 112 oder lokale Notrufnummer) und
sofort mit der Herzdruckmassage beginnen
5 Achtung bei bis zu 40 % der Patienten liegt
in der ersten Phase des Herz-Kreislauf-
Stillstands eine Schnappatmung vor, wel-
che häufig fehlinterpretiert wird
5 Parallel zur Atemkontrolle kann ein
professioneller Helfer noch eine Kontrolle
der Zirkulation mittels Tasten des Karotis-
pulses durchführen, welche aber auch für
den geübten Helfer häufig nicht einfach in
dieser Situation ist
5 Liegt in 10-s-Überprüfung weder eine
normale Atmung vor noch sind andere
Kreislaufzeichen eruierbar, ist unmittelbar
mit den Thoraxkompressionen zu begin-
nen
5 Herzdruckmassage oder Thorax-
kompressionen werden seitlich neben
dem Patienten befindlich durchgeführt
 146 J. C. Brokmann und S. Bergrath
5 Liegt der Patient auf dem Boden, kniet der
Helfer daneben und legt die Handballen
übereinander (Finger ineinander ver-
schränkt) in der Mitte des Thorax auf der
unteren Sternumhälfte
5 30 Thoraxkompressionen mit einer Fre-
quenz von 100–120/min mit einer Druck-
tiefe von mindestens 5 aber nicht mehr als
6 cm durchführen
5 Eine andere Orientierung ist, das der Tho-
rax ca. um 1/3 seiner seitlichen Thorax-
höhe eingedrückt werden sollte. Nach der
Kompression den Thorax wieder voll-
6 ständig entlasten, den Druckpunkt aber
beibehalten
5 Der Helfer, welcher die Thorax-
kompressionen durchführt, sollte
nach 2 min abgewechselt werden, da
er ansonsten schnell ermüdet und die
Thoraxkompressionen nicht mehr in der
ursprünglichen Qualität durchgeführt
werden können
5 Beatmung: Nach 30 Thoraxkompressionen
sind unmittelbar 2 Beatmungen durchzu-
führen. Die Inspirationszeit sollte ca. 1–2 s
betragen, bis sich der Thorax hebt. Dies
entspricht einem verwendeten Tidalvolu-
men von 6–7 ml/kgKG
5 Das Verhältnis Thoraxkompression zu
Atmung von 30:2 wird so lange bei-
behalten, bis die Atemwege des Patienten
gesichert sind. Eine Atemwegssicherung
ist optimal durch eine endotracheale
Intubation oder dicht sitzende suprag-
lottische Atemwegshilfe durchzuführen.
Bei gesicherten Atemwege sollen 100–
120 Kompressionen/min parallel mit
10 Beatmungen/min ohne Unterbrechung
der Thoraxkompressionen kombiniert
durchgeführt werden
5 Eine Mund-zu-Mund-Beatmung oder
Masken-Beutel-Beatmung führt häufig
zur Mageninsufflation. Folge sind Magen-
überblähung, Zwerchfellhochstand und
Regurgitation, Aspiration und Hypoxie.
Supraglottische Atemwegshilfen sind
daher einer Masken-Beutel-Beatmung
unbedingt vorzuziehen
Kurz und knackig
5 Druckpunkt in der Mitte des Thorax,
untere Sternumhälfte
5 Frequenz: 100–120/min
5 Tiefe: 5–6 cm (oder 1/3 der
Thoraxhöhe)
5 Verhältnis Druck:Entlastung = 1:1
5 Dekompression vollständig
5 Alle 2 min Helferwechsel bei
Thoraxkompression
5 Wenn möglich Feedbacksystem
nutzen
5 Verhältnis Thoraxkompressio-
nen:Beatmung = 30:2
> Feedbacksysteme, welche eine direkte
Rückmeldung über die Qualität der
Herzdruckmassage in Echtzeit geben,
sind wenn immer möglich zu verwenden.
Dadurch wird eine optimale Qualität der
Thoraxkompressionen erreicht.
> Auch professionelle Helfer haben
Schwierigkeiten das Vorhandensein
eines Pulses sicher zu identifizieren. Nur
wenn professionelle Helfer das Tasten
des Karotispulses geübt sind, kann dies
parallel zur Atemkontrolle durchgeführt
werden (keine Verpflichtung).
z z Kompressionen ohne Beatmung?
Compression-only-CPR
Unmittelbar nach dem Eintreten eines
Herz-Kreislauf-Stillstands kann der Oxyge-
nierungsgrad des Blutes noch ausreichend
sein. Die alleinige Durchführung von
Thoraxkompressionen soll daher durch-
geführt werden, wenn eine Beatmung
aufgrund fehlender Möglichkeiten, feh-
lender Schulung, Ekel usw. nicht durch-
geführt werden kann. Die alleinigen
Thoraxkompressionen führen immer
noch zu einem besseren Outcome als
nicht durchgeführte Basismaßnahmen.
Bei einem primär kardial bedingten Herz-
Kreislauf-Stillstand erschöpfen sich die
Kardiopulmonale Reanimation
O2-Vorräte im Blut bei der „Compression
only CPR“ innerhalb der ersten 4 min.
z z Telefonreanimation
Häufig finden Kreislaufstillstände im häus-
lichen Umfeld statt und nur eine wei-
tere Person ist anwesend und es bestehen
Unsicherheiten aufgrund emotionaler
Überforderung oder ein Unwissen über die
Wichtigkeit bzw. auch die Einfachheit der
Wiederbelebungsmaßnahmen.
Die Anleitung von Laienhelfern durch
Leitstellenpersonal (Dispatcher-assis-
ted-CPR) führte in großen randomisierten
Studien zu einer signifikant höheren Anzahl
an Patienten mit gutem neurologischem
Ergebnis, im Vergleich zur reinen Alarmie-
rung der Rettungsmittel ohne Anleitung
durch den Leitstellendisponenten.
Im Rahmen der Dispatcher-assisted-CPR
muss nach speziellen und wissenschaftlich
evaluierten Protokollen vorgegangen werden,
damit die verbale Anleitung in einer Aus-
nahmesituation auch suffizient umgesetzt
wird. Im Rahmen dieser Anleitung soll nur die
Compression-only-CPR angewiesen werden.
z z Anwendung von automatisierten-
externen Defibrillatoren (AED)
Liegt bei Patienten mit einem Herz-Kreislauf-
Stillstand primär ein ventrikuläres Flim-
mern (VF) oder eine ventrikuläre Tachy-
kardie (VT) vor, verschlechtert sich mit jeder
Minute die Überlebenswahrscheinlichkeit um
10–12 %. Deshalb sollte diese Herzrhythmus-
störung so schnell als möglich mittels
Anwendung einer Defibrillation beendet wer-
den. Die Anwendung eines automatisierten
externen Defibrillators durch Laien oder
entsprechend geschulte Helfer hat daher
eine hohe Bedeutung. AED sind einfach
zu verwendende Geräte unterschiedlicher
Hersteller, die eine automatische Herzrhyth-
musanalyse durchführen. Über Klebepads,
welche auf dem Thorax des Notfallpatienten
angebracht werden, wird zum einen das
Rhythmus-EKG abgeleitet und zum anderen,
falls notwendig, der Schock appliziert. Der
AED analysiert innerhalb weniger Sekunden
147 6
den vorhandenen Herzrhythmus und emp-
fiehlt mit hoher Spezifität und Sensitivität die
Notwendigkeit einer Schockabgabe.
Der Anwender wird mittels lauter Sprach-
anweisungen – teilweise auch optische
Hinweise auf einem Display – in der Durch-
führung der zu treffenden Maßnahmen
angeleitet, was auch beim nichtdefibrillations-
fähigen Rhythmus für eher untrainierte Helfer
hilfreich ist. Den Anweisungen der Geräte soll-
ten Laienhelfer unbedingt Folge leisten.
Kommen professionelle Helfer zu einem
Notfallort, bei dem bereits ein AED verwendet
wird, sollte der zunächst weiter verwendet
werden, um die Gefahr der Verzögerung eines
Schocks mit einen manuellem Defibrillator
zu verhindern. Erst werden durch die profes-
sionellen Helfer die Atemwege gesichert und
ein i.v.-Zugang angelegt, nach den aktuellen
Leitlinien soll erst danach auf den manuellen
Defibrillator gewechselt werden.
> Handelsübliche AED können bei Kindern
ab dem 2. Lebensjahr verwendet
werden. Bis zum 8. Lebensjahr
sollten – wenn möglich – spezielle
Kinderelektroden verwendet werden.
Damit werden geringere Defibrillations-
energien (ca. 50–75 J) abgegeben. Bei
Kindern im ersten Lebensjahr ist die
Verwendung eines AED nicht empfohlen,
kann jedoch erwogen werden, wenn
keine Alternative zur Verfügung steht.
6.2.3  Advanced Life Support
bei Erwachsenen
(ALS) – erweiterte
Reanimationsmaßnahmen
Die Durchführung erweiterter Reanimations-
maßnahmen wird als Advanced Life Support
(ALS) bezeichnet.
Darunter versteht man folgende Maßnah-
men:
5 Thoraxkompressionen
5 Beatmung
5 Defibrillation
5 Atemwegssicherung
 148 J. C. Brokmann und S. Bergrath
5 Gefäßzugang
5 Applikation ausgewählter Medikamente
5 Maßnahmen zur Therapie bei besonderen
Ursachen aus Auslöser des Herz-Kreislauf-
Stillstands
5 Maßnahmen in der Postreanimations-
phase nach der Wiederkehr eines
Spontankreislaufs (ROSC)
z z Maßnahmen im Advanced Life Support
(. Abb. 6.1)
Beginn der Maßnahmen im ALS:
5 Umgehende Durchführung der Basismaß-
6 nahmen (7 Abschn. 6.2.2)
. Abb. 6.1 Universeller ALS-Algorithmus
5 Umgehende Durchführung einer Rhyth-
musanalyse mittels Defibrillatormonitor-
einheit
5 Wenn mit einem ventrikulärem Flimmern
(VF) oder einer ventrikulären Tachykardie
(VT) ein defibrillierbarer Rhythmus vor-
liegt → unmittelbare Durchführung einer
Defibrillation. Danach sofortige Fort-
führung der Thoraxkompression ohne
weitere Erfolgskontrolle (linker Schenkel
des Algorithmus)
5 Wenn eine Asystolie oder pulslose elek-
trische Aktivität (PEA), also ein nichtde-
fibrillierbarer Rhythmus, vorliegt, dann
Kardiopulmonale Reanimation
umgehend die Thoraxkompression weiter
durchführen, einen Gefäßzugang schaffen
und 1 mg Adrenalin applizieren (rechter
Schenkel des Algorithmus)
z Detailliertere Darstellung des Ablaufs
5 Umgehender Beginn und Durchführung
BLS (7 Abschn. 6.2.2)
5 30 Thoraxkompressionen:2 Beatmungen
5 Unterbrechungen zur Durchführung
erweiterter Maßnahmen sind vorher zu
planen, seinen Teammitgliedern klar und
unmissverständlich mitzuteilen und mög-
lichst kurz durchzuführen
5 Erste Rhythmusanalyse
5 Nach EKG-Ableitung und Rhyth-
musanalyse erfolgt die unmittel-
bare Wiederaufnahme der
Thoraxkompressionen und die Mit-
teilung an das Team, ob ein defibril-
lierbarer oder nichtdefibrillierbarer
Rhythmus vorliegt
5 Somit entweder dem linken oder
rechten Schenkel folgen bis zu nächsten
Rhythmusanalyse nach 2 min
5 Sicherste und effektivste Art zur Rhyth-
musableitung und Defibrillation ist
die Verwendung einer kombinierten
Defibrillator-Monitor-Einheit und die
Verwendung von Klebepads zur Appli-
kation der Defibrillationsenergie
5 EKG-Ableitung
5 Kann durch die Klebepads erzielt
werden, ist jedoch ggf. genauer bei
der zusätzlichen Verwendung eines
3- bis 4-poligen EKG. Klebepads sollen
den herkömmlichen Hard-Padd-
les gegenüber bevorzugt werden, da
sie sicherer in der Anwendung und
durch niedrigere Impedanz eine
bessere Energieübertragung statt-
findet → Defibrillationserfolg wahr-
scheinlicher
5 Falls jedoch doch Hard-Paddles ver-
wendet werden, sollten diese aus Sicher-
heitsgründen nur auf der Patientenbrust
geladen und entladen werden
5 Defibrillation
149 6
5 Alle in den letzten Jahren produzierten
Defibrillatoren und AED verwenden
eine biphasische Defibrillation
5 Die biphasische Defibrillation ist
der monophasischen gegenüber
überlegen, da sie mit einer höheren
Wahrscheinlichkeit zum Defibrilla-
tionserfolg führt und ggf. auch nied-
rigere Energiedosen appliziert werden
können, was den Myokardschaden
reduziert. Dies ist jedoch geräte- bzw.
herstellerabhängig
5 Bei Verwendung eines älteren mono-
phasischen Geräts beträgt die abzu-
gebende Energie beim ersten Schock
360 J. Da die biphasischen Schock-
formen geräte- und herstellerspezi-
fisch sind, empfiehlt das ERC, dass der
1. Schock mindestens 150 J beträgt.
Danach soll eine Steigerung auf die
Maximalenergie erfolgen. Ist das Gerät
unbekannt, ist auch direkt die Abgabe
der Maximalenergie erlaubt
5 STOP-GO-Strategie
– Alle Maßnahmen sind gut zu planen,
dem Team mitzuteilen und so kurz
wie möglich durchzuführen, um die
No-Flow-Phase so gering wie möglich
zu halten
– Die Thoraxkompressionen sind daher
für maximal 5 s für eine Defibrilla-
tion zu unterbrechen. Dafür wird
bei einem defibrillierbaren Rhyth-
mus der Defibrillator bei applizierten
Klebepads auf die vorhereingestellte
Energie geladen – unter Fortführung
der Thoraxkompressionen! – und
sobald der Defibrillator geladen ist, das
gesamte Team mit den Worten „STOP“
gewarnt. Alle helfenden Hände werden
von dem Patienten entfernt und die
Schockabgabe laut verkündet; anschlie-
ßend werden nach dem Wort „Go“
unmittelbar die Thoraxkompressionen
wieder begonnen
– Die Kontrolle eines möglichen
Defibrillationserfolgs – Tasten von
Puls oder Rhythmusanalyse – soll
 150 J. C. Brokmann und S. Bergrath
zu diesem Zeitpunkt nicht erfolgen,
sondern erst mit der nächsten Rhyth-
musanalyse nach 2 min
> Wichtig
5 Während der Ladephase des
Defibrillators sind weiter Thoraxkom­
pressionen durchzuführen, um die
myokardiale Perfusion bis kurz vor
den Schock zu gewährleisten. Nur so
kann eine Defibrillation erfolgreich
sein!
5 Alle Helfer sollen Einmalhandschuhe
6 tragen!
5 Selbst bei erfolgreicher Defibrillation ist
die kardiale Pumpfunktion meist noch
nicht sofort wieder hergestellt („stun-
ning heart“), sodass der Patient von der
Fortführung der Thoraxkompressionen
profitiert. Nur wenn der Patient unter lau-
fender Thoraxkompression Lebenszeichen
zeigt (wie z. B. Atmung, Husten, Spontan-
bewegungen usw.) sollte eine unmittelbare
Rhythmuskontrolle erfolgen
5 Zweite Rhythmusanalyse
5 Die Rhythmusanalyse soll alle
2 min unmittelbar nach der Thorax-
kompression erfolgen und auch nur
kurz andauern. Parallel sollte der Puls
getastet werden, um einen wieder-
kehrenden Kreislauf zu erkennen, falls
ein Rhythmus zu erkennen ist, der mit
einem Puls einhergehen kann
5 Die Rhythmusanalyse sollte auch zu
einem Helferwechsel für die Thorax-
kompressionen genutzt werden.
Ermüdung und damit unzureichende
Qualität der Herzdruckmassage führen
zu einem schlechteren Ergebnis
5 Zur Beurteilung eines wiederkehrenden
Spontankreislaufs ist unbedingt die
Kapnographie heranzuziehen. Wenn
der gemessene und visualisierte exspira­
torische CO2-Wert in kurzer Zeit deut­lich
ansteigt, ist dies ein Indikator für einen
wiedereingetretenen Spontankreislauf
5 Atemwegssicherung
5 Die endotracheale Intubation sollte
durch den Geübten stattfinden. Ist
sie nicht möglich, dann Atemwegs-
sicherung mittels supraglottischer
Atemwegshilfen (Larynxmaske oder
Larynxtubus)
5 Wenn möglich Thoraxkompressionen
unter Laryngoskopie fortführen.
Wenn unter Thoraxkompression keine
Intubation möglich, dann gute Vor-
bereitung und nur kurze maximal 10 s
andauernde Unterbrechung
5 Larynxmaske oder Larynxtubus sind
Alternativen zur endotrachealen
Intubation, wenn diese nicht möglich
ist oder keine Expertise zur Durch-
führung vorhanden ist. Ist eine suprag-
lottische Atemwegshilfe etabliert und
leckagefrei, dann ist auch hier, wie
bei der Intubation, eine kontinuier-
liche Durchführung der Thorax-
kompressionen empfohlen
5 Kapnographie
5 Zur Überprüfung der Atemwegs-
sicherung soll die Kapnographie
Anwendung finden. Diese ermög-
licht ebenfalls die Überprüfung eines
wiederkehrenden Spontankreislaufs
(„return of spontaneous circulation“,
ROSC).
– Anstieg exspiratorisches
CO2 → ROSC
– Initial niedriges exspiratorisches
CO2 trotz kurzer Latenz → Lungen-
arterienembolie?
– Abfallendes exspiratorisches
CO2 → sich vermindernder Gasaus-
tausch bzw. Hyperventilation
– Kombination aus geringem
exspiratorischen CO2, keiner Laien-
reanimation und Asystolie als Intial-
rhythmus: Kombination ungünstiger
Parameter in die Entscheidung der
Reanimationsdauer durch den Not-
arzt miteinbeziehen
Kardiopulmonale Reanimation
> Eine Hyperventilation während
Reanimation ist zu vermeiden, da
bei beibehaltener Autoregulation
der zerebralen Gefäße dies zu einer
zerebralen Minderperfusion führen
kann. Eine Hyperventilation steigert
zudem den intrathorakalen Druck
und vermindert dadurch den venösen
Rückstrom zum Herz!
5 Gefäßzugang
5 Zur Applikation ausgewählter Medika-
mente während der Reanimationsmaß-
nahmen sollte ein i.v.-Zugang gelegt
werden. Bevorzugt werden sollten
herznahe großlumige Gefäße wie
eine Cubitalvene oder die V. jugularis
externa (andere peripheren Venen sind
möglich)
5 Ist kein i.v.-Zugang zu legen, intra-
ossären Zugang etablieren
5 Flüssigkeitsbolus nach jeder Medika-
mentengabe, um das Medikament in
den zentralen Kreislauf zu spülen
5 Medikamente intraossär in der gleichen
Dosierung wie bei i.v.-Gabe applizie-
ren. Auch hier Flüssigkeitsbolus im
151 6
Anschluss an die Medikamentengabe.
Ggf. ist ein Druckbeutel zu verwenden.
5 Medikamente bei der Reanimation
(. Tab. 6.2)
5 1 mg Adrenalin alle 3–5 min bei jedem
Erwachsenen im Herz-Kreislauf-Still-
stand
5 Bei einer VF/VT (linker Schenkel
. Abb. 6.1) sollte Adrenalin jedoch erst
nach der 3. Schockabgabe appliziert
werden, da Adrenalin selbst Kammer-
flimmern begünstigen kann
5 Bei Asystolie/PEA soll Adrenalin
jedoch so zeitnah als möglich appliziert
werden
5 Zur besseren Übersicht empfehlen
die Autoren Adrenalin bei jedem
2. Reanimationszyklus zu geben (alle
4 min)
5 Ist ein therapierefraktäres VF/VT
vorhanden (drei erfolglose Defibrilla-
tionen), dann ist Amiodaron 300 mg
nach dem 3. Schock zu applizieren,
nach dem 4. Schock weitere 150 mg
Amiodaron
5 Magnesiumsulfat (2 g i.v.) bei der
Torsade-de-pointes-Tachykardie,

. Tab. 6.2 Medikamente im Advanced Life Support

Medikament Indikation Bolusgabe i.v. oder i.o

Adrenalin Jeder Herz-Kreislauf-Stillstand 1 mg alle 3–5 min (→ bei jeder

Bei VF/VT erst nach 3 erfolglosen Defibrilla- 2. Rhythmusanalyse), verdünnt
tionen auf mind. 10 ml
Amiodaron 1. Wahl bei therapierefraktärem VF/VT, d. h. 300 mg, evtl. Wiederholung mit
nach 3 erfolglosen Defibrillationen 150 mg, danach kontinuierlich
900 mg/24 h
Magnesium Therapierefraktäres VF/VT bei (vermuteter) 8 mmol (entspr. 2 g bzw. 4 ml
Hypomagnesiämie Mg-Sulfat 50 %)
Torsade de pointes
(vermutete) Digoxintoxizität
Kalzium Hypokalzämie Initial 1 g (entspr. 10 ml CaCl
Hyperkaliämie 10 %)
Intoxikation mit Kalziumantagonisten
Natriumbikarbonat Kreislaufstillstand mit Hyperkaliämie Initial 50 mmol
Intoxikation mit trizyklischen Antidepressiva
Keine routinemäßige Applikation empfohlen
 152 J. C. Brokmann und S. Bergrath
therapierefraktärer VF/VT bei ver-
muteter Hypomagnesiämie sowie ver-
muteter Digoxintoxizität
5 Was soll NICHT appliziert werden:
– Atropin soll in der Phase des Kreis-
laufstillstands NICHT appliziert
werden; nach ROSC kann Atropin
hingegen selbstverständlich zur
Behandlung einer Bradykardie ein-
gesetzt werden
– Keine routinemäßige Applikation von
Natriumbikarbonat! Einzige Aus-
nahme ist die Blindpufferung mit
6 50 ml NaBi 8,4 % bei Kreislaufstill-
stand durch Intoxikation mit tri-
zyklischen Antidepressiva
– KEINE Kombination von Lidocain
und Amiodaron
z z Reversible Ursachen des
Kreislaufstillstands
5 Während der CPR sollen im Team Über-
legungen zur Ursache des Herz-Kreis-
lauf-Stillstands als auch zu den erweiterten
Maßnahmen erfolgen
5 Grundsätzlich ist die Einordnung in den
linken oder rechten Schenkel zu evaluieren
5 Regelmäßige Überprüfung der Ableitung
und etwaige technische Fehler (fehlender
Kontakt zwischen Elektroden und Patient
oder die Ableitung am Monitor), welche
zu einer fehlerhaften Rhythmusanalyse
führen, ausschließen – insbesondere bei
Asystolie
5 Ursachen für den Herz-Kreislauf-Stillstand
sind vielfältig, aber auch systematisch ein-
grenzbar. Im Team sollten die häufigsten
Ursachen 4 H’s und HITS während der
Reanimation, am besten durch den Team-
leader laut evaluiert und diskutiert werden
5 4 H’s
– Hypoxie
– Hypovolämie
– Hypo-/Hyperkaliämie/andere meta-
bolische Störung
– Hypothermie
5 HITS
– Herzbeuteltamponade
– Intoxikation
– Thromboembolie
– Spannungspneumothorax
5 Ohne Behandlung einer potenziell
reversiblen Ursache ist ein Reanimations-
erfolg sehr unwahrscheinlich! Umgehend
sind entsprechende Maßnahmen wie z. B.
Entlastungspunktion/Minithorakotomie
bei Spannungspneumothorax usw. durch-
zuführen, wenn diese festgestellt wurden
z z Spezielle Maßnahmen/spezielle Fragen
z Präkordialer Faustschlag
5 Impulsartiger Schlag mit Faust aus ca.
20 cm Höhe auf die Mitte des Sternums
5 Diese Maßnahme entspricht ungefähr
einer Defibrillation mit 50 J (mono-
phasisches Äquivalent)
5 Erfolgsaussichten gering und am ehesten
noch bei VT sinnvoll
5 Die Defibrillation und Thoraxkompression
sollte durch diese Maßnahmen nicht ver-
zögert werden
5 Indikation besteht nur im Einzelfall, wenn
folgende Bedingungen vorliegen:
5 Patient am Monitor mit EKG-­
Überwachung
5 VF/VT beobachtet innerhalb der letz-
ten 30 s
5 Kein Defibrillator sofort verfügbar und
anwendbar
z 3-er-Schock-Serie
5 Serie von unmittelbar aufeinander-
folgenden Schocks möglich:
5 VF/VT bei Herzkatheteruntersuchung
5 VF/VT bei oder direkt nach herz-
chirurgischen Eingriffen
5 Beobachtete VF/VT im Rettungsdienst
unter EKG-Monitoring
5 Bei allen drei Möglichkeiten gilt, dass bei
Erfolglosigkeit der 3 Schocks der uni-
verselle ALS-Algorithmus . Abb. 6.1
Anwendung findet
Kardiopulmonale Reanimation
z Schrittmacheranwendung
5 Jede Asystolie sollte auf Präsenz von
P-Wellen innerhalb der Analysephase
untersucht werden. Liegt eine
P-Wellen-Asystolie vor (totaler AV-Block
bei dem kein Kammersatzrhythmus vor-
liegt), muss im Rettungsdienst ein trans-
thorakaler Schrittmacher Anwendung
finden
5 Dabei sollte eine normale Herzfrequenz
(z. B. 70/min) eingestellt werden und die
Energie langsam gesteigert werden, bis
sowohl elektrisch (Kammerkomplex) als
auch mechanisch (Puls) eine Antwort
erfolgt (i. d. R. mind. 50–70 mA Energie
erforderlich)
5 Kommt es nicht zu einer mechanischen
Antwort → sofortige Fortführung der
Thoraxkompressionen!
z Feines Kammerflimmern oder Asystolie?
5 Feines Kammerflimmern bei niedriger
Amplitude ist von einer Asystolie nur
schwer zu unterscheiden. Ist der Rhythmus
innerhalb der maximal 10-s-Analysephase
nicht eindeutig als Kammerflimmern
zu identifizieren, sind unverzüglich die
Thoraxkompressionen wieder aufzu-
nehmen und die Defibrillation zu unter-
lassen
5 Bei einem feinen Kammerflimmern ist
der Defibrillationserfolg unwahrschein-
lich und eine Verzögerung der Thorax-
kompressionen verschlechtert die
Prognose
> Feines Kammerflimmern oder Asystolie?
– Im Zweifel kein Schock, sondern
umgehend Thoraxkompressionen
durchführen!
z Feedbacksysteme/Systeme zur Benutzer-
führung
5 Die qualitative hochwertige Durch-
führung von Thoraxkompressionen ist
essenziell für die Erfolgsaussichten einer
Reanimation. Die Verwendung von
153 6
Feedbacksystemen zur Steigerung der
Qualität der Thoraxkompressionen ist
sinnvoll und durch die Leitlinien empfoh-
len. Rückmeldung über Drucktiefe und
Frequenz werden in Echtzeit dem Durch-
führenden rückgemeldet und können
somit unmittelbar angepasst und ver-
bessert durchgeführt werden
z Automatisierte Thoraxkompressions-
geräte
5 Die Durchführung von Thorax-
kompressionen mittels automatisierter
Thoraxkompressionsgeräte ist nach dem
aktuellen Stand der (hochwertigen)
manuellen Thoraxkompression nicht
überlegen. Bei besonderen Umständen,
wie Reanimation unter Transport oder
Herzkatheterintervention oder prolongier-
ten Reanimationsmaßnahmen mit hohem
Erschöpfungsgrad der Helfer kann der
Einsatz sinnvoll sein
5 Beispiele: Reanimation bei Hypothermie
oder unter Thrombolyse bei Lungen-
arterienembolie
z Thrombolyse
5 Bei Verdacht und klinischen Hinweisen
auf eine Lungenarterienembolie kann
die Durchführung einer Lysetherapie
erwogen werden. Nach Applikation des
Thrombolytikums müssen die Reani-
mationsmaßnahmen für mindestens
60–90 min fortgeführt werden, bevor die
Wiederbelebungsversuche abgebrochen
werden
5 Dies ist bei sonstigen guten prognosti-
schen Umständen (z. B. kurze Latenz) eine
der wenigen Situationen, bei denen ein
Transport unter CPR frühzeitig erwogen
werden sollte
z Extrakorporale Kreislaufersatzverfahren
(ECLS/ECMO)
5 Ein routinemäßiger Einsatz ist weder emp-
fohlen noch klinisch derzeitig routinemä-
ßig etabliert
 154 J. C. Brokmann und S. Bergrath
5 Derzeit gibt es immer mehr „Cardiac-ar-
rest-Zentren“, die dieses Verfahren für
ein sehr ausgewähltes Patientenkollektiv
anwenden
Beispiel: Junger Patient, ST-Hebungsinfarkt
bei Eintreffen, therapieresistentes Kammer-
flimmern im Beisein des RTW/NEF, keine
Latenz bis zum Beginn der CPR
5 Es bedarf lokaler Protokolle/SOPs
und einer frühzeitigen telefonischen
Abstimmung zwischen Notarzt und Zent-
rum, ob ein Patient dafür geeignet ist
6 z Reanimation bei Trauma
5 Bis zu den Leitlinien 2015 wurde die
Reanimation bei Polytrauma als faktisch
nicht sinnvoll eingeschätzt
5 In Post-mortem-Untersuchungen in der
Rechtsmedizin fiel jedoch in den letz-
ten Jahren auf, dass polytraumatisierte
Patienten zu einem nicht unerheblichen
Teil aufgrund präklinisch therapierbarer
Umstände versterben
5 Bei kurzer Latenz und keinen primär als
tödlich eingeschätzten Verletzungen wird
daher eine Reanimation empfohlen
5 Dabei soll jedoch auch schon in den ersten
Minuten eine beidseitige Minithorakato-
mie zur Thoraxentlastung erfolgen. Ein
Spannungspneumothorax ist häufig und
leider durch Auskultation nicht sicher
auszuschließen. Sekundär sollen auch
Thoraxdrainagen eingelegt werden
5 Blutungskontrolle (z. B. Beckenschlinge,
Tourniquet, Gabe von Tranexamsäure) ist
in dieser Situation essenziell
Essentials der Leitlinien
5 Schulung von Leitstellenpersonal
zur Verwendung vorgegebener
Abfrageprotokolle
5 Telefonische Aufforderung und
Anleitung untrainierter Helfer zur
Herzdruckmassage (Compression-
only-CPR)
5 Geräte zur Benutzerführung/Feedback
nutzen
5 Verhältnis 30 Thoraxkompressionen zu
2 Beatmungen gilt weiterhin
5 Kompressionen während Ladephase
zur Defibrillation
5 Direkt nach Schock 2 min CPR und erst
dann Rhythmuskontrolle
> Alle Maßnahmen fokussieren immer auf
die Reduktion der No-flow-time!
6.3  Kinderreanimation
Zu unterscheiden sind Leitlinien für:
5 Neugeborene:
5 NBLS (Newly Born Life Support)
5 Säuglinge und Kinder:
5 PBLS (Paediatric Basic Life Support)
5 PALS (Pediatric Advanced Life Sup-
port)
Grundsätzlich festzuhalten ist, dass im Gegen-
satz zum Erwachsenen die Hypoxie am
häufigsten als Ursache zu eruieren ist. Die
Hypoxie führt bei Kindern im Gegensatz zum
Erwachsenen zu einer Bradykardie und kann
dann in eine Asystolie münden. Dagegen ist
ein Kammerflimmern bei Kindern eher sel-
ten. Kammerflimmern kommt bei einem
kindlichen Stromunfall, Herzfehlern oder
Ionenkanalerkrankungen, wie einem Long-
QT-Syndrom, vor. Der Evidenzgrad der emp-
fohlenen Maßnahmen in den Leitlinien für
die Kinderreanimation ist im Verhältnis zu
den Erwachsenen aufgrund der deutlich redu-
zierteren wissenschaftlichen Evidenz geringer.
z z Altersklassen im Rahmen der ERC-
Leitlinien
5 Neugeborenes: Unmittelbar in den ersten
Minuten nach der Geburt
5 Säugling: 1. Lebensjahr
5 Kind: Beginn 2. Lebensjahr bis zur Pubertät
Kardiopulmonale Reanimation
6.3.1  Paediatric Basic Life Support
(PBLS)
5 Eigenschutz: Beim Nähern an den
Betroffenen auf potenzielle Eigen-
gefährdung achten sowie erkunden, ob
der pädiatrische Patient, bevor man mit
anderen Maßnahmen startet, aus einer
Gefährdungssituation gerettet werden muss
5 Reaktion auf Ansprache testen: Kind
ansprechen und bei fehlenden Hinweis auf
Trauma z. B. vorsichtig an den Schultern
schütteln und die Reaktion ermitteln
5 Wenn keine Reaktion auf Ansprache:
„Hilfe rufen“ und Kind auf den Rücken
drehen und die Atemwege freimachen.
Sollte man vor Ort alleine sein, laut um
Hilfe rufen, damit andere Anwesende
aufmerksam gemacht werden und unter-
stützen können
5 Säugling: Achsengerechte Neutralposition
des Kopfs und Vorziehen des Unterkiefers
5 Kind: Vorsichtiges Überstrecken des
Kopfs und Vorziehen des Unterkiefers
> Bei Verdacht auf ein Trauma der
HWS ist der Versuch die Atemwege
freizumachen zunächst ohne Reklination
durchzuführen. Hierfür kann ggf. das
Vorziehen des Unterkiefers ausreichend
sein oder der Esmarch-Griff ist
durchzuführen.
5 Atemkontrolle
5 Bei freigehaltenem Atemweg für ca.
10 s mittels Sehen, Hören und Fühlen
überprüfen, ob das Kind normal atmet.
Ist keine normale Atmung vorhanden
(Atemstillstand oder Schnappatmung)
müssen 5 initiale Beatmungen erfolgen
5 Initiale Beatmungen
5 Zur Beatmung werden die Atemwege
freigehalten. Während der Beatmung
wird auf Lebenszeichen wie Husten,
Einsetzen der normalen Atmung oder
Spontanbewegungen geachtet
5 Kind: Mund-zu-Mund- oder
Gesichtsmaskenbeatmung mit einer
155 6
Inspirationszeit von ca. 1–1,5 s, auf
Thoraxhebungen achten
5 Säugling: Mund-zu-Mund-und-Nase-
oder Gesichtsmaskenbeatmung mit
einer Inspirationszeit von ca. 1–1,5 s,
auf Thoraxhebungen achten
5 Suche nach Lebenszeichen
5 Für maximal 10 s nach Lebenszeichen
wie Husten, normale Atmung oder
Spontanbewegungen suchen. Profes-
sionelle Helfer können (müssen aber
nicht) eine zusätzliche Pulskontrolle
durchführen
– Kind: A. carotis oder A. femoralis
– Säugling: A. brachialis oder
A. femoralis
> Liegt eine Bradykardie <60/min vor und
es sind keine Lebenszeichen vorhanden,
muss bei Kindern und Säuglingen mit
den Thoraxkompressionen gestartet
werden.
5 Thoraxkompressionen
5 Ist weder normale Atmung vorhanden
noch andere Kreislaufzeichen festzu-
stellen oder besteht nach 10 s Unsicher-
heit → Start der kardiopulmonalen
Reanimation mit Thoraxkompressionen
indiziert (7 Übersicht).
5 Ist man noch alleine beim Kind, sollen
zur Oxygenierung Basismaßnahmen
für ca. 1 min durchgeführt werden und
erst dann ein Notruf abgesetzt werden
(im Gegensatz zum Erwachsenen)
– Kind: Kompression mit einem Hand-
ballen
– Säugling: Kompression mit 2 Finger-
spitzen oder, wenn mindestens 2 Hel-
fer, dann Zangengriff bevorzugen.
Kurz und knackig
Herzdruckmassage beim Kind
(Handballen) oder beim Säugling
(2-Finger- oder Zangengriff)
5 Druckpunkt: In der Mitte vom
Brustkorb, untere Sternumhälfte
5 Kompressionsfrequenz: 100–120/min
 156 J. C. Brokmann und S. Bergrath
. Tab. 6.3 Verhältnis Thoraxkompressionen zu Beatmung bei Kindern
30:2 Laienhelfer in allen Altersklassen
15:2 Professionelle Helfer
3:1 Neugeborenenreanimation (unmittelbar nach der Geburt durch Profihelfer)
5 Kompressionstiefe: 4 cm beim
Säugling, 5 cm beim Kind oder 1/3 der
Thoraxhöhe
5 Verhältnis Belastung:Entlastung = 1:1
5 Dekompression: Vollständig (aber
6 Kontakt zum Druckpunkt behalten)
5 Helferwechsel: Regelmäßig alle 2 min
z z Unterschied professionelle Helfer zu
Laienhelfer (. Tab. 6.3)
5 Bei der Durchführung einer Reanimation
durch professionelle Helfer bei Kin-
dern und Säuglingen, hat wegen der
wahrscheinlich häufigsten Ursache der
Hypoxie, die Beatmung einen höheren
Stellenwert als bei Erwachsenen, wes-
halb hierbei ein Verhältnis Thorax-
kompressionen zu Beatmung von 15:2
angewendet wird
5 Für Laienhelfer bleibt man gezielt bei 30:2
auch bei Kinderreanimationen, um es ein-
fach zu halten.
6.3.2  Paediatric Advanced Life
Support (PALS)
Auch die Reanimation bei Kindern soll dem
universellen Behandlungsalgorithmus für
Kinder und Säuglinge folgen.
Nach der Startsequenz sind 5 initiale
Beatmungen durchzuführen und es wird
frühzeitig mit der CPR begonnen. Obwohl
im Säuglings- und Kindesalter nur selten ein
defibrillierbarer Rhythmus (VF/VT) vorliegt,
besteht auch hier nur die einzige Möglich-
keit, diesen mittels einer Defibrillation zu
beenden.
z Unterschiede zur Erwachsenen-CPR:
5 Defibrillation
5 Die Verwendung eines AED kann ab dem
2. Lebensjahr erfolgen. Bis zum 8. Lebens-
jahr sollen allerdings Kinderklebeelektro-
den verwendet werden. Diese haben eine
kleinere Auflagefläche und reduzieren
zumeist die Energie auf 50–75 J
5 Wenn Hard-Paddles benutzt werde, dann
je nach Hersteller entsprechende Auf-
sätze oder Reduzierstücke verwenden.
Wenn keine Kinderpaddles verfügbar,
können die größeren Erwachsenenpadd-
les auch in Anterior-posterior-Position
angewendet werden
> Die Defibrillationsenergie bei Kindern ist
bei mono- als auch biphasischen Geräten
einheitlich mit 4 J/kgKG einzustellen.
5 Verwendung von Sauerstoff
5 Während der Reanimation ist auch bei
Kindern (nicht bei Neonaten!) zunächst
die O2-Konzentration auf einen FiO2
von 1,0 einzustellen
5 Atemwegssicherung und Beatmung
5 Zunächst kann eine Masken-Beutel-
Beatmung zur Anwendung kommen,
dennoch sind auch hier supraglotti-
sche Atemwegshilfen (Larynxmaske)
adäquate und sinnvolle Alternativen,
wenn in geeigneter Größe verfügbar
5 Zur definitiven Atemwegssicherung
ist die endotracheale Intubation die
Methode der Wahl. Diese soll primär
oral erfolgen und ist durch Anwender
durchzuführen, die darin geübt sind.
Eine nasale Intubation hat Vorteile
bzgl. der Dislokationsgefahr, ist jedoch
Kardiopulmonale Reanimation
nur durch den darin Geübten sinnvoll.
Auch im Kindesalter können blockbare
Tuben verwendet werden. Eine regel-
mäßige Cuffdruckkontrolle ist erforder-
lich
5 Kapnographie ist auch bei PALS und
NBLS anzuwenden
> Keine Beatmungsfilter für Erwachsene,
da sonst reine Totraumventilation droht!
5 Gefäßzugang
5 Wenn nicht innerhalb von 60 s eine
i.v.-Punktion erfolgreich ist, soll ein
intraossärer Zugang etabliert werden
5 Medikamente
5 Adrenalin 10 μg/kgKG i.v. oder i.o.
5 Diese Adrenalindosis alle 3–5 min
wiederholen (Applikation alle 4 min
– bei jeder 2. Rhythmuskontrolle – ist
etabliertes Konzept)
5 Amiodaron nach der 3 erfolglosen
Defibrillation indiziert (therapie-
refraktäre VT/VF), Dosis: 5 mg/kgKG.
Falls dies nicht zum Erfolg führt ist
nach dem 5. Schock eine weitere Dosis
von 5 mg/kgKG empfohlen.
Essentials-PALS
5 Verhältnis Säuglinge und Kinder 15:2
für professionelle Helfer
5 Inspirationsdauer des Atemhubs für
Säuglinge und Kinder 1 s
5 Drucktiefe 4 cm bei Säuglingen,
5 cm bei Kindern oder 1/3 der
Brustkorbhöhe
5 Volumengaben sollen im Notfall
restriktiver gehandhabt werden
5 Die Kardioversion bei Kindern mit
mindestens 1 J/kgKG
5 Normothermie oder milde
Hypothermie nach ROSC
5 Mit Start der Pubertät gelten
die Leitlinien für Erwachsene
(7 Abschn. 6.2)
157 6
6.3.3  Neugeborenenreanimation
(Newly Born Life Support;
NBLS)
Nur bei wenigen Neugeborenen sind Rea-
nimationsmaßnahmen notwendig. Eher
sind es Anpassungsstörungen, welche in
den ersten Minuten nach der Geburt vor-
liegen. Diese Anpassungsstörungen resul-
tieren aus den nicht zu vernachlässigenden
Veränderungen der Zirkulation beim Neu-
geborenen (Umstellung im kleinen Kreislauf
sowie Belüftungsstörungen der Lunge).
Folgende Besonderheiten müssen bei einer
Reanimation von Neugeborenen berück-
sichtigt werden:
5 Warme Räumlichkeiten und vor Aus-
kühlen schützen
5 Heizstrahler, vorgewärmte Unterlage
5 Keine Zugluft
5 Transparente Folie, um vor Auskühlung
zu schützen, dabei Gesicht freilassen,
restlichen Kopf- und Rumpf bedecken
5 Im Vergleich zum Erwachsenen können
zu Beginn deutlich niedrigere O2-Sättings-
werte akzeptiert werden. Akzeptable prä-
duktale SpO2-Werte (präduktal = RECHTE
Hand!)
5 2 min: 60 %
5 3 min: 70 %
5 4 min: 80 %
5 5 min: 85 %
5 10 min: 90 %
5 Absaugung
5 Cave: Nur minimalsten Unterdruck ver-
wenden, um Schleimhautschädigungen
zu vermeiden. Manipulation mit
Absaugkatheter kann zu Vagusreflex
mit Bradykardie/Asystolie führen
5 Beatmung
5 Bei fehlender oder unzureichender
Spontanatmung 5 initiale Beatmungen
mit 2–3 s Inspirationsdauer (inspira­
torisches Plateau zur Lungenentfaltung)
unter Verwendung eines kleinen (125 ml)
Beutels zur Masken-Beutel-Beatmung
 158 J. C. Brokmann und S. Bergrath
5 Zunächst Gesichtsmaskenbeatmung
nur mit Raumluft (FiO2 0,21). Nur
wenn sich der Neonat unter Beatmung
und PEEP-Anwendung (5 mbar) nicht
erholt, dann sukzessive vorsichtigere
Steigerung auf zunächst FiO2 0,3
5 Optimale Lagerung des Kopfs
zur Beatmung beachten: Keine
Überstreckung und ggf. leichte
Unterpolsterung zwischen den
Schulterblättern
5 Thoraxkompressionen
5 Bei Herzfrequenz <60/min wird mit
6 Thoraxkompressionen begonnen. Fre-
quenz 120/min. Verhältnis Thoraxkom-
pression:Beatmung = 3:1
6.3.4  Atemwegsfremdkörper
Kinder verschlucken am häufigsten im Alter
von 2–4 Jahren Fremdkörper unterschied-
lichster Art. Diese können Nahrungsmittel,
Spielzeuge, Erdnüsse oder andere Kleinteile
sein.
z z Symptom
Plötzliche Atemnot des vorher gesunden
Kindes, häufig unbeobachtet, ggf. ein husten-
des Kind
z z Maßnahmen
Beurteilen Sie den Schweregrad
5 Wenn ineffektiver Hustenstoß und das
Kind bewusstlos ist, dann Freimachen der
Atemwege, 5 Beatmungen und mit CPR
beginnen
5 Wenn ein ineffektiver Hustenstoß vorliegt
und das Kind bei Bewusstsein ist, dann
5 Schläge auf den Rücken oder 5 Kompres-
sionen. Bei Säuglingen im Thoraxbereich,
bei Kindern durch professioneller Helfer
im oberen Abdomen
5 Wenn ein effektiver Hustenstoß vor-
liegt, dann das Kind unter fortlaufender
Kontrolle weiter ermutigen zu Husten,
Monitoring und ggf. O2-Gabe
> Die Kompressionen auf das Abdomen
sollen bei ineffektivem Hustenstoß
nur bei Kindern durch professionelle
Helfer erfolgen. Bei Säuglingen
soll dies aufgrund der horizontaler
stehenden Rippen und den damit
noch zu ungeschützten viszeralen
Oberbauchorganen nicht durchgeführt
werden.
6.4  Spezielle Fragestellungen
rund um die Reanimation
6.4.1  Sonographie unter CPR
5 Erfahrene Untersucher können einige
reversible Ursachen erkennen
5 Ermöglicht Bildgebung während der
Rhythmuskontrollen
> Keine Unterbrechung der
Thoraxkompressionen durch
Sonographie!
6.4.2  Postreanimationsphase
Nach Wiedereintritt eines Spontankreislaufs
unmittelbar orientierendes ABCDE-Konzept:
A) Atemwege beurteilen
B) Belüftung beurteilen und optimieren
C) Zirkulation (Circulation) beurteilen und
optimieren
D) Defizite im neurologischen Bereich
beurteilen
E) Exposure + weitere Untersuchungen
5 Atemwege, Ziel-SpO2, Normoka-
pnie, 12-Kanal-EKG, Ursache des
Herz-Kreislauf-Stillstands nachhaltig
behandeln, zielgerichtetes Temperatur-
management
5 Inspiratorische Sauerstoffkonzentration
anpassen, um Hyperoxie zu vermeiden,
Ziel-SpO2 94–98 %
5 Transport des Patienten
5 Kontaktaufnahme mit Klinik
Kardiopulmonale Reanimation
5 Sichere Fixierung der Zugänge,
Atemwegssicherung, ggf. Drainagen,
kontinuierliches Monitoring, Doku-
mentation, regelmäßige Reevaluierung
5 Angehörigeninformation!
5 Verwendung eines strukturierten Post-
reanimationsprotokolls oder -algorithmus
5 Versorgung wenn möglich nur in zerti-
fiziertem „Cardiac Arrest Centrum“
z z Hypothermie
5 Die Hypothermie in der Postreanimations-
phase soll nach aktuellem Erkenntnisstand
dazu dienen, den Reperfusionsschaden
einzudämmen. Der Evidenzgrad für eine
definierte Zieltemperatur ist genauso
Gegenstand der wissenschaftlichen Unter-
suchungen, wie der Weg dorthin. Nach dem
aktuellen Kenntnisstand ist eine therapeu-
tische Hypothermie für Patienten sowohl
nach VF/VT als auch nach Asystolie/PEA
in der Postreanimationsphase angezeigt,
obwohl es mehr Hinweise der Evidenz für
die Patienten mit VF/VT gibt
5 Zurzeit besteht noch keine Evidenz für
die optimale Zieltemperatur in der Post-
reanimationsbehandlung. Jedoch konnte
auch keine bisherige Studie einen Effekt
159 6
der präklinischen Kühlung auf Mortalität
oder das neurologische Outcome nach-
weisen
5 Sicher ist nur, dass eine größere Menge
gekühlter Infusionslösung nicht mehr
empfohlen wird
> Wichtig
5 Eine konstante Zieltemperatur
zwischen 32° und 36 °C soll für
Patienten eingehalten werden, bei
denen ein kontrolliertes Temperatur-
management durchgeführt wird.
5 Fieber soll vermieden werden.
Literatur
German Resuscitation Council (2015) Reanimation
2015. Leitlinien kompakt. 7 https://www.grc-org.
de/downloads/GRC-Leitlinien-2015-Kompakt.pdf.
Zugegriffen: 11. März 2019
Perkins GD et al (2017) European Resuscitation Coun-
cil Guidelines for Resuscitation: 2017 update.
7 https://www.resuscitationjournal.com/article/
S0300-9572(17)30776-1/fulltext. Zugegriffen: 11.
März 2019
Internetadressen
7 www.grc-org.de
 161 II

Spezielle
­Notfallmedizin
Inhaltsverzeichnis

Kapitel 7 Kardiozirkulatorische Notfälle – 163

J. C. Scherr und B. F. Scherr

Kapitel 8 Respiratorische Notfälle – 213

J. C. Brokmann

Kapitel 9 Stoffwechselnotfälle – 223

J. R. Müller

Kapitel 10 Abdominelle Notfälle – 241

B. Bouillon und M. Münzberg

Kapitel 11 Gefäßnotfälle – 249

B. Bouillon und M. Münzberg

Kapitel 12 Traumatologische Notfälle – 253

B. Bouillon und M. Münzberg

Kapitel 13 Neurologische Notfälle – 269

O. Matz

Kapitel 14 Psychiatrische Notfälle – 285

T. Messer und F.-G. Pajonk

Kapitel 15 Pädiatrische Notfälle – 301

S. Wiese

Kapitel 16 Gynäkologische Notfälle – 333

J. C. Brokmann
Kapitel 17 Intoxikationen – 343
J. C. Brokmann

Kapitel 18 Thermische Verletzungen – 357

J. C. Brokmann

Kapitel 19 Physikalisch-chemische Notfälle – 367

S. Wiese

Kapitel 20 Sonstige Notfälle – 381

J. C. Brokmann

Kapitel 21 Medikamente in der Notfallmedizin – 391

J. C. Brokmann
 163 7

Kardiozirkulatorische
Notfälle
J. C. Scherr und B. F. Scherr

7.1 Akutes Koronarsyndrom („acute coronary

syndrome“, ACS) – 164
7.2 Herzinsuffizienz – 168
7.3 Lungenödem – 174
7.4 Herzrhythmusstörungen (HRST) – 176
7.4.1 Vorgehen bei Tachykardien (HF >100/min; . Abb. 7.7) – 178
7.4.2 Vorgehen bei Bradykardien (HF <60/min; . Abb. 7.8) – 183

7.5 Synkope – 185

7.6 Patient mit Schrittmacher-/ICD – 189
7.6.1 Schrittmacherfehlfunktionen – 190
7.6.2 Schrittmacherinduzierte Rhythmusstörungen – 192
7.6.3 ICD-bedingte Störungen – 193
7.6.4 Therapie von Fehlfunktionen – 193

7.7 Venöse Thromboembolie,

Lungenarterienembolie – 194
7.8 Hypertensive Entgleisung und hypertensiver
Notfall – 198
7.9 Schock – 201
7.10 Anaphylaxie – 206
Literatur – 210

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_7
 164 J. C. Scherr und B. F. Scherr
7.1  Akutes Koronarsyndrom
(„acute coronary syndrome“,
ACS)
z z Definition
Das akute Koronarsyndrom („acute coronary
syndrome“, ACS) beschreibt einen Zustand
mit einer Differenz zwischen O2-Bedarf und
O2-Angebot am Myokard aufgrund einer
akuten Myokardischämie oder eines Myo-
kardinfarkts aufgrund einer abrupten koro-
naren Minderperfusion.
z z Pathogenese
5 Atherosklerotisch (meist): Plaqueruptur
7 mit hiervon distaler Okklusion des
­Gefäßes
5 Nichtatherosklerotisch: Koronarembolie,
In-situ-Koronarthrombose, Koronar-
spasmen (Prinzmetal-Angina oder
medikamentös-toxisch, z. B. Kokain), Kar-
diomyopathien (z. B. Tako-Tsubo-CMP),
Koronardissektion, Koronaranomalien
(z. B. Myokardbrücken)
z z Klassifikation
Das ACS wird in folgende Untertypen unter-
teilt, wobei präklinisch diese aufgrund der
fehlenden Möglichkeit zur definitiven Diffe-
renzierung identisch therapeutisch behandelt
werden. Allen gleich ist jedoch der typische
pektanginöse Brustschmerz linksthorakal.
5 Beschwerden ohne typische Ver-
änderungen der ST-Strecke, jedoch häufig
mit folgenden EKG-Veränderungen:
5 Transienten ST-Strecken-Hebung
5 Persistierende oder transiente ST-Stre-
cken-Senkung
5 T-Wellen-Inversion
5 Flache T-Wellen
5 Pseudonormalisierung der T-Wellen
5 Instabile Angina pectoris
– Laborchemisch KEINE Troponin-Er-
höhung
– In Vergleich zur stabilen Angina pecto-
ris: Jede Erstangina, jede Ruhe-Angina,
Angina mit Progress (in Intensität,
Dauer, Frequenz, Notwendigkeit der
antianginösen Medikation)
– Pathogenese: Relative Koronar-
insuffizienz ohne vollständige Okklu-
sion des Gefäßes
5 NSTEMI („non ST-segment elevation
myocardial infarction“)
– Laborchemisch erhöhtes Troponin
– In weiterer Diagnostik (innerklinisch
z. B. Echokardiographie): Zeichen der
Myokardminderperfusion
5 Beschwerden mit typischen Ver-
änderungen der ST-Strecke (s. u.):
5 STEMI („ST-segment elevation myocar-
dial infarction“)
– Anhaltende ST-Streckenver-
änderungen (s. u.) (>20 min)
– Allgemein mit einem akuten voll-
ständigen Koronarverschluss
Zeitrechnung für Entscheidung, welches Pro-
zedere eingeschlagen wird, startet mit dem
Erstkontakt mit medizinischem Fachpersonal,
(z. B. Arzt, Krankenschwester, Rettungsdienst),
welches ein EKG aufzeichnen und inter-
pretieren und auch erste Maßnahmen (wie
z. B. Defibrillation) einleiten kann.
z z Klinik/Symptomatik
5 Typische pektanginöse Schmerzen thora-
kal (linksthorakal/retrosternal) mit Aus-
strahlung in den Hals, Unterkiefer oder
linken Arm
5 Sowie manchmal:
5 Luftnot
5 Übelkeit/Erbrechen
5 Müdigkeit/Leistungsabfall
5 Palpitationen
5 Blässe und Kaltschweißigkeit
5 Angst/Todesangst
5 Synkopen
5 Zeichen der Herzinsuffizienz:
– Linker Ventrikel (LV) betroffen: V. a.
Dyspnoe bei pulmonaler Stauung bis
zu Lungenödem
– Rechter Ventrikel (RV) betroffen:
V. a. periphere Stauung (Halsvenen),
Hypotension, Bradykardie
Kardiozirkulatorische Notfälle
! Cave
Insbesondere bei Frauen und Patienten
mit Diabetes mellitus zeigt sich
häufig nicht die oben geschilderte
Schmerzsymptomatik sondern Dyspnoe
als Anginaäquivalent.
STEMI
5 Entsprechende Symptome einer myo-
kardialen Ischämie (s. o.)
5 Zusammen mit diagnostischen Zeichen:
5 ST-Segment-Erhöhung
5 Sollte es nach Nitro-Gabe s.l. (welche
nicht als vorrangiges diagnostisches
Tool zu sehen ist!) zu einer Besserung
der Beschwerden sowie einer Rück-
bildung der ST-Hebung kommen, kann
von einem Koronarspasmus mit oder
ohne Infarzierung ausgegangen wer-
den → Koronarangiographie innerhalb
von 24 h
z z Diagnostik
z Anamnese
5 Nur gezielte Kurzanamnese. Hilfreich:
SAMPLER-Schema
5 Symptoms (Symptome)
5 Allergies (Allergien)
5 Medication (Medikation)
5 Past Medical History (medizinische
Vorgeschichte des Patienten)
5 Last Oral Intake (letzte Nahrungsauf-
nahme)
5 Events Prior to Incident (dem Vorfall
vorangegangene Ereignisse)
5 Risk Factors (Risikofaktoren)
z Körperliche Untersuchung
5 Ebenfalls gezielt und kurz (nach o. g.
Symp­tomen)
5 Inspektion
5 Auskultation kardial und pulmonal
5 Vitalparameter: Bewusstsein, Atmung,
Hämodynamik (HF und RR)
z EKG-Diagnostik
5 So früh wie möglich (innerhalb der ersten
10 min!) EKG anlegen, zu Dokumentation
165 7
von Herzrhythmusstörungen (HRST)
sowie Bereitschaft zur Defibrillation
5 So früh wie möglich 12-Kanal-EKG ableiten
5 Sollte die Diagnose eines STEMI aufgrund
eines fragwürdigen Befunds nicht direkt
gestellt werden können, sollte das EKG
wiederholt und mit Vorbefund(en) ver-
glichen werden
5 EKG-Diagnosekriterien:
5 In 2 nebeneinanderliegenden
Ableitungen: ST-Hebung ≥2,5 mm
(Männer <40 J) bzw. ≥2 mm (Män-
ner ≥40 J) oder ≥1,5 mm in Ableitung
V2–V3 und/oder ≥1 mm in allen ande-
ren Ableitungen bei Frauen. Voraus-
setzung: Es liegt keine LV-Hypertrophie
oder ein Linksschenkelblock („left
bundle branch block“, LBBB) vor
5 Neu aufgetretener LBBB
5 Bei Patienten mit klinischem V. a.
Hinterwand- bzw. inferiorem Infarkt:
– Aufzeichnung der rechts-prä-
kordialen Ableitungen V3R und
V4R → inferiorer Infarkt mit RV-Be-
teiligung
– ST-Strecken-Senkung in Abl. V1–V3
(≥0,5  mm) ist ein Hinweis auf eine
myokardiale Ischämie, v. a. wenn
terminale T-Welle positiv ist
– Bestätigung durch begleitende
ST-Strecken-Hebung ≥0,5 mm in den
Ableitungen V7–V9 → posteriorer
Infarkt
5 Bei Patienten mit LBBB oder RBBB
(„right bundle branch block“, Rechts-
schenkelblock) und klinischem V. a.
Myokardischämie: Prozedere, wie wenn
diese einen MI hätten
5 Bei unauffälligem EKG: Wiederholung,
da noch sehr früh keine Veränderungen
auftreten
5 Bei Patienten mit Schenkelblock,
Schrittmacher mit ventrikulärer Stimu-
lation, überhöhten T-Wellen, isolierten
ST-Strecken-Senkungen in den ante-
rioren Ableitungen und/oder genera-
lisierten ST-Strecken-Senkungen mit
ST-Hebung in Ableitung aVR begleitet
 166 J. C. Scherr und B. F. Scherr

5 Pulmonal
5 Lungenembolie
5 (Spannungs)pneumothorax
5 Pneumonie
5 Pleuritis
5 Gastrointestinal
5 Ösophagitis, Reflux
5 Magengeschwür, Gastritis
5 Pankreatitis
5 Muskuloskelettal
5 Facetten- oder Kostovertebral-Syndrom
5 Thoraxtrauma (Rippenfraktur)
5 Sonstige
5 Angststörungen
. Abb. 7.1 Verschiedene Stadien des Myokard- 5 Herpes zoster
7 infarkts
z z Therapie
von einer typischen Symptomatik, sollte z Allgemein
ebenfalls eine Myokardischämie invasiv 5 Lagerung
abgeklärt werden (. Abb. 7.1) 5 Strenge Immobilisation
5 Oberkörperhochlagerung
z z Wichtigste Differenzialdiagnosen
5 Schaffung eines sicheren peripher-
5 Kardiovaskuläre Erkrankungen venösen Zugangs; Cave: Keine
5 Myo-/Perikarditis unkontrollierte Volumengabe
5 Kardiomyopathien 5 O2-Gabe nur bei Patienten mit
5 Aortendissektion SpO2 <90 %
5 Tachyarrhythmien
5 Akute Herzinsuffizienz z Medikamentös (. Tab. 7.1)
5 Hypertensive Notfälle 5 Thrombozytenaggregationshemmung
5 Aortenklappenstenose (z. B. Acetylsalicylsäure 75–250 mg i.v.) bei
5 Tako-Tsubo-Kardiomyopathie V. a. ACS
5 Koronarspasmus 5 Analgesie essenziell, da
5 Symptomatisches Aortenaneurysma Schmerz → sympathische

. Tab. 7.1 Medikamentöse Therapie bei akutem Koronarsyndrom

Substanzgruppe Wirkstoff Dosierung

Analgetika Morphin 2-mg- (bis max. 5-mg)-weise i.v. alle 3–5 min
titrieren (bis Schmerzfreiheit)
Sedativa Midazolam 1- bis 2-mg-bolusweise i.v. (nur bei sehr ängst-
lichen Patienten)
Thrombozyten- Acetylsalicylsäure 75–250 mg i.v
aggregationshemmer
Nichtorale Anti- Unfraktioniertes Heparin 50–70 IU/kgKG bzw. 70–100 IU/kgKG i.v. wenn
koagulation GP-IIb/IIIa-Inhibitor gegeben werden soll
Enoxaparin 0,5 mg/kgKG i.v.
Kardiozirkulatorische Notfälle
Aktivierung → Vasokonstriktion →
myokardiale Belastung ↑
5 Opioide i.v. titriert (z. B. Morphin, Vor-
teil: Aktivierung des N. vagus)
5 Unfraktioniertes Heparin: Bei ACS-Pa-
tienten, bei denen eine primäre perkutane
Koronarintervention (PCI) angestrebt
wird, sollte unfraktioniertes Heparin
(50–70 IU/kgKG bzw. 70–100 IU/kgKG i.v.
in Abhängigkeit, ob GP-IIb/IIIa-Inhibitor
gegeben werden soll) verabreicht werden
5 Bei ängstlichem Patienten: Sedativum/
Anxiolytikum (z. B. Benzodiazepin)
5 β-Blocker-Gabe präklinisch aktuell noch
in der Diskussion
5 Gemäß aktueller Evidenz scheint eine
frühe β-Blocker-Gabe i.v. gefolgt von
oraler Gabe bei hämodynamisch
stabilen Patienten, welche einer PCI
zugeführt werden, mit positive Effekten
auf die Infarktgröße verbunden zu sein
5 Nitrate i.v. werden generell nicht emp-
fohlen. Sie können jedoch in der akuten
Phase bei Patienten mit arterieller Hyper-
tension oder Herzinsuffizienz nützlich
sein, vorausgesetzt, es finden sich keine
Hypotension, RV-Infarkt, Einnahme von
Phosphodiesterase-5-Inhibitoren (z. B.
Sildenafil) in den letzten 48 h
Nitrate s.l. oder bukkal werden aktuell
nicht mehr empfohlen
z Weiterführende Therapie
5 Bei Auftreten von Herz-Kreislauf-Still-
stand: Vorgehen gemäß allgemeingültiger
CPR-Algorithmen und frühestmögliche
invasive Abklärung nach Ausschluss
nichtkoronarer Ursachen, wie z. B.
zerebrovaskuläres Event, respiratorischem
Versagen, nichtkardiogener Schock,
Lungenembolie (LAE) oder Intoxikation
5 Gezielte therapeutische Hypothermie mit
konstanten Körperkerntemperaturen zwi-
schen 32 und 36  °C für mindestens 24  h
bei Patienten, die bei Herz-Kreislauf-Still-
stand auch nach Erlangen von ROSC
bewusstlos bleiben
167 7
5 Cave: Hierzu keine große Menge an küh-
len Flüssigkeiten i.v. verwenden!
5 Bei V. a. eine myokardiale Ischämie sollte
ein Krankenhaus mit Rund-um-die-
Uhr-Katheterbereitschaft als Zielklinik
ausgesucht werden
5 Beim Eintreffen im Krankenhaus sollte der
STEMI-Patient direkt in den Herzkatheter
unter Umgehung der Notaufnahme ver-
braucht werden, da hiermit auch Zeit (bis
zu 20 min) eingespart werden kann
5 Sollte der Patient mit V. a. ACS (hier-
bei v. a. STEMI) präklinisch durch den
Rettungsdienst in ein Krankenhaus
ohne PCI-Bereitschaft verbracht worden
sein, sollte die Rettungsdienst-Crew im
Krankenhaus warten, um ggf. den direkten
Weitertransport des Patienten nach defi-
nitiver Diagnosestellung des STEMI in ein
Krankenhaus mit 24/7-PCI-Bereitschaft zu
übernehmen
Fibrinolyse
5 Größter Nutzen wenn innerhalb der ersten
2 h nach Symptombeginn durchgeführt
5 Empfohlen innerhalb der ersten 12 h nach
Symptombeginn, wenn innerhalb von
120 min nach STEMI-Diagnose keine PCI
erfolgen kann und wenn keine Kontra-
indikationen (s. u.) vorliegen
5 Je später der Patienten sich vorstellt (v. a.
später als 3 h), desto eher sollte versucht
werden, den Patienten einer primären PCI
zuzuführen
5 Durchführung mittels fibrinspezifischen
Substanzen (z. B. Tenecteplase, Alteplase
oder Reteplase)
5 Bei medizinisch versiertem Fachpersonal,
welches einen STEMI zuverlässig mittels
den o. g. EKG-Kriterien diagnostizieren
kann, sollte eine fibrinolytische Therapie
im präklinischen Setting innerhalb der
ersten 10 min nach STEMI-Diagnose ein-
geleitet werden, wenn PCI nicht innerhalb
der ersten 120 min nach der präklinischen
STEMI-Diagnosestellung durchgeführt
werden kann
 168 J. C. Scherr und B. F. Scherr
5 Der Erfolg der Fibrinolyse sollte nach
60–90 min mittels EKG evaluiert werden
5 Kontraindikationen
5 Absolute Kontraindikationen
– Vorherige intrakranielle Blutung oder
Apoplex unklarer Genese
– Ischämischer Apoplex in den letzten
6 Monaten
– Verletzungen, Neoplasien oder arterio-
venöse Malformationen des ZNS
– Größere Traumata, Operationen
oder Kopfverletzungen innerhalb des
letzten Monats
– GI-Blutungen innerhalb des letzten
Monats
7 – Bekannte Blutungsneigung/
Gerinnungsstörung (exkl. Menses)
– Aortendissektion
– Nichtkomprimierbare Punktion
innerhalb der letzten 24 h (z. B.
Leberbiopsie, Lumbalpunktion)
5 Relative Kontraindikationen
– Transitorische ischämische Attacke
(TIA) in den letzten 6 Monaten
– Therapie mit oralen Antikoagulan-
zien
– Schwangerschaft oder innerhalb einer
Woche postpartum
– Refraktäre arterieller Hyper-
tension (RRsys >180 mmHg oder
RRdia>110 mmHg)
– Fortgeschrittene Lebererkrankung
– Infektiöse Endokarditis
– Florides Magengeschwür
– Prolongierte oder traumatische CPR
z z Prognose
Faktoren, die mit einer schlechten Prognose
(v. a. bzgl. neurologischem Outcome) ver-
gesellschaftet sind:
5 Unbeobachteter Herz-Kreislauf-Stillstand
5 Spätes Eintreffen des Rettungsdienstes und
fehlende Laien-BLS (>10  min)
5 Vorhandensein eines initial nicht
defibrillationswürdigen Rhythmus
5 ALS länger als 20 min ohne ROSC
7.2  Herzinsuffizienz
z z Definition
5 Unter Herzinsuffizienz versteht man ein
klinisches Syndrom, was durch struk-
turelle und/oder funktionelle kardiale
Anomalitäten hervorgerufen wird und
in einem reduzierten kardialen Aus-
wurf (Herzminutenvolumen) und/oder
erhöhten intrakardialen Drücken in Ruhe
oder unter Belastung resultiert
5 Hierdurch kommt es in den zu ver-
sorgenden Organen zu einem Miss-
verhältnis zwischen O2-Angebot und
O2-Bedarf, was sich dann auch in den
klinischen Symptomen widerspiegelt
5 Per definitionem beschränkt sich der
Terminus „Herzinsuffizienz“ auf klinisch
symptomatische Verlaufsformen. Bevor
klinische Symptome auftreten, kann es
jedoch bereits zu asymptomatischen
strukturellen oder funktionellen kardia-
len Anomalitäten kommen (links- oder
rechtsventrikuläre Dysfunktion), die
durch den frühzeitigen Beginn einer
entsprechenden Therapie die Prognose
entscheidend beeinflussen können
5 Je nach zeitlichem Verlauf kann zwi-
schen einer akuten und chronischen
Form unterschieden werden kann. In
der präklinischen Notfallmedizin ist
nahezu ausschließliche die akute Form
von Bedeutung, sodass sich hier auf diese
Form beschränkt werden soll
5 Die akute Herzinsuffizienz (AHI) ist ein
akut lebensbedrohlicher Zustand, der
durch einen raschen Beginn oder Ver-
schlechterung der Symptome oder Zeichen
der Herzinsuffizienz charakterisiert ist.
Hierbei kann es die Erstmanifestation
einer Herzinsuffizienz sein oder (häufi-
ger) eine akute Dekompensation einer
bekannten chronischen Herzinsuffizienz
5 Folgende zugrunde liegende Pathologien
erfordern ein rasches medizinisches Ein-
greifen, welches dann auch prognoseent-
scheidend ist:
Kardiozirkulatorische Notfälle
5 ACS (7 Abschn. 7.1)
5 Hypertensiver Notfall (7 Abschn. 7.8)
5 Tachyarrhythmien oder schwere
Bradykardien/Überleitungsstörungen
(7 Abschn. 7.4)
5 Akute mechanische Störungen (z. B.
schwere Klappenvitien oder Herz-
beuteltamponade)
5 Akute Lungenarterienembolie
(7 Abschn. 7.7)
z z Pathogenese
Das oben beschriebene Missverhältnis zwi-
schen O2-Angebot und O2-Bedarf kann
durch folgende Pathologien hervorgerufen
werden:
5 ACS
5 Tachyarrhythmien (z. B. Vorhofflimmern,
ventrikuläre Tachykardien)
5 Exzessiver Blutdruckanstieg
5 Infektionen (z. B. Pneumonie, Endo-
karditis, Sepsis)
5 Fehlende Medikamenten-Compliance
5 Bradyarrhythmien
5 Intoxikation (z. B. Alkohol, Drogen)
5 Medikamente (z. B. NSAR, Chemo-
therapeutika)
5 COPD-Exazerbation
5 Lungenarterienembolie
5 Operation oder perioperative Komplika-
tionen
5 Erhöhte Sympathikusaktivierung (z. B.
Stress-Kardiomyopathie)
5 Metabolische/hormonelle Pathologien
(z. B. Schilddrüsendysfunktion, diabeti-
sche Ketoazidose, adrenerge Dysfunktion,
schwangerschaftassoziierte Pathologien)
5 Zerebrovaskulärer Insult
5 Akute mechanische Pathologien, z. B.
ACS-getriggerte Myokardruptur, Thorax-
trauma, kardiale Intervention, akute
Klappenundichtigkeit, Aortendissektion,
Thrombose
z z Klinik/Symptomatik
Da sowohl das initiale klinische Vorgehen als
auch die Prognose wesentlich vom Vorliegen
169 7
einer Flussbehinderung und/oder Hypo-
perfusion abhängen, ist diese Kenntnis
äußerst relevant und therapieentscheidend
(. Abb. 7.2)
Patienten mit AHI aufgrund von einem
akuten Myokardinfarkt werden gemäß Killip
u. Kimball eingeteilt:
5 Klasse I: Keine klinische Zeichen
5 Klasse II: AHI mit feinblasigen pulmo-
nalen Rasselgeräuschen und 3. Herzton
(S3-Gallop)
5 Klasse III: Akutes Lungenödem
5 Klasse IV: Kardiogener Schock, Hypo-
tension (RRsys <90 mmHg) und Hinweise
auf periphere Vasokonstriktion, wie Olig-
urie (Urinproduktion <0,5 ml/kgKG/h),
Zyanose und Diaphorese
z z Diagnostik
z Anamnese
5 Nur gezielte Kurzanamnese. Hilfreich:
SAMPLER-Schema
5 Symptoms (Symptome)
5 Allergies (Allergien)
5 Medication (Medikation)
5 Past Medical History (medizinische
Vorgeschichte des Patienten)
5 Last Oral Intake (letzte Nahrungsauf-
nahme)
5 Events Prior to Incident (dem Vorfall
vorangegangene Ereignisse)
5 Risk Factors (Risikofaktoren)
z Körperliche Untersuchung
5 Ebenfalls gezielt und kurz (nach o. g.
Symp­tomen)
5 Inspektion
5 Auskultation kardial und pulmonal
(feuchte Rasselgeräusche bilateral)
5 Vitalparameter: Bewusstsein, Atmung
(Atemfrequenz), Hämodnamik (HF,
RR, SpO2)
5 Zeichen für linksventrikuläre Abfluss-
behinderung
– Orthopnoe
– Pulmonale Rasselgeräusche (bilateral)
– Periphere Ödeme (bilateral)
 170 J. C. Scherr und B. F. Scherr

. Abb. 7.2 Klinische Profile von Patienten mit akuter Herzinsuffizienz. (Mod. nach Ponikowski et al. 2016 ESC
Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis
and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology [ESC] Developed with the
special contribution of the Heart Failure Association [HFA] of the ESC. Europ Heart J 37: 2129–2200)

5 Zeichen für rechtsventrikuläre Abfluss- z EKG-Diagnostik

behinderung 5 Zugrunde liegende Ursache (Pathogenese:
– Jugularvenendilatation Herzrhythmusstörungen, ACS)
– Hepatojugulärer Reflux
– Periphere Ödeme z Kapnographie (bei beatmeten Patienten)
– Aszites Blutgasanalyse:
– Stauungsbedingte Hepatomegalie 5 paO2 <60 mmHg (<8 kPa)
5 Zeichen für Hypoperfusion 5 paCO2 >50 mmHg (>6,65 kPa)
– Kaltschweißige Extremitäten
– Oligurie bzw. etCO2 in Kapnographie (bei beatmeten
– Verwirrtheit Patienten)
– Benommenheit
– Schwindel z Echokardiographie (nach Verfügbarkeit)
– Geringer Pulsdruck 5 Links-/rechtsventrikuläre Dysfunktion?
5 Mechanische Ursachen (z. B. Klappenvi-
tien, Perikardtamponade)
Kardiozirkulatorische Notfälle
5 V. cava: Dilatation? Atemmoduliertheit?
5 Aszites?
5 Aorta: Dissektion?
→ Ziel: Möglichst schnelles Auffinden
potenziell reversibler, lebensbedrohlicher
Ätiologien gemäß CHAMP-Schema:
5 C: ACS
5 H: Hypertensiver Notfall
5 A: Arhythmien
5 M: akute mechanische Ursachen
5 P: Pulmonal-/Lungenarterienembolie
z z Wichtigste Differenzialdiagnosen
5 Erkrankungen mit gleicher Symptomatik
nichtkardialer Ursache wie z. B. Dys-/
Orthopnoe, Zyanose, Ödeme, Halsvenen-
stauung, Nykturie, Aszites, Lungenödem
(7 Abschn. 7.3), Schock (7 Abschn. 7.9)
z z Therapie
Aufgrund der meist zugrundeliegenden Ursa-
chen der AHI sollte versucht werden, diese
zuerst zu behandeln (jeweiliges Kapitel). Im
Weiteren erfolgt dann die symptomatische
Behandlung.
z Allgemein
5 Lagerung
5 Bei Linksherzversagen (entsprechend
v. a. „feuchter“ Patient)
– Oberkörperhochlagerung; Beintief-
lagerung
– Ggf. „unblutiger Aderlass“
5 Bei Rechtsherzversagen (entsprechend
v. a. „trockener und kalter“ Patient)
– In Abhängigkeit von der Kreislauf-
situation: Schocklagerung bis Ober-
körperhochlagerung
. Tab. 7.2 Wichtige i.v.-Vasodilatatoren
Wirkstoff Dosierung
Nitroglycerin Beginn 10–20 µg/min, Steigerung bis max.
200 µg/min
Isosorbiddinitrat Start mit 1 mg/h, Steigerung bis max. 10 mg/h
Nitroprussid Start mit 0,3 µg/kgKG/min, Steigerung bis max.
5 µg/kgKG/min
171 7
5 Schaffung eines sicheren periphervenösen
Zugangs
5 Adäquate Volumengabe:
5 Bei Linksherzversagen: Restriktive
Volumengabe
5 Bei Rechtsherzversagen: In Abhängig-
keit der Kreislaufparameter und
Ansprechen derer auf Volumengabe
5 O2-Gabe bei SpO2 <90 % oder
paO2 <60 mmHg (8,0 kPa)
z Medikamentös
5 Schleifendiuretika
5 Bei allem Patienten mit Zeichen
für Volumenüberladung und Fluss-
behinderung
5 Orientiert an klinischen Zeichen
(Dyspnoe, Urinproduktion)
– Z. B. Furosemid 20–40 mg i.v. oder
alternativ Torasemid 10–20 mg i.v.
(jedoch mindestens die Dosis, die
z. B. als orale Dosis eingenommen
wird)
5 Kontraindiziert bei klinischen Zeichen
der Hypoperfusion
5 Vasodilatatoren i.v. (. Tab. 7.2)
5 Bei symptomatischen Patienten mit
systolischem RR >90 mmHg, v. a. bei
hypertensiven Patienten
5 Cave: Bei Patienten mit bekannter
schwerer Mitralklappen- und Aorten-
klappenstenose und bei Patienten mit
Rechtsherzinsuffizienz
5 Inotropika: Dobutamin, Dopamin,
Levosimendan, Phosphodiesterase-III
(PDE-III)-Inhibitoren, Adrenalin
5 Nur bei symptomatischen Patienten
mit Hypotension oder Hypoperfusion
trotz adäquatem Füllungsstatus und
Hauptnebenwirkungen
Hypotension, Kopfschmerz
Hypotension, Kopfschmerz
Hypotension, Isocyanat-Toxizität
 172 J. C. Scherr und B. F. Scherr

persistierender schwerer Reduktion des 5 Thrombembolieprophylaxe:

Herzzeitvolumens
5 Levosimendan oder PDE-III-Inhibi-
toren bei V. a. β-Blocker-induzierte
Hypotension mit konsekutiver
­Hypoperfusion
5 Cave: Levosimedan ist ein Vaso-
dilatator und sollte deswegen
bei Patienten mit Hypotension
(RRsys <85 mmHg) oder kardiogenem
Schock nur zusammen mit anderen
Inotropika oder Vasopressoren benutzt
werden
5 Vasopressoren (Noradrenalin):
5 Bei Patienten in kardiogenem Schock
7 trotz Gabe anderer Inotropika
5 Cave: Vasopressoren erhöhen die Nach-
last und somit den myokardialen O2-Ver-
brauch (. Tab. 7.3 und . Abb. 7.3)
5 Bei Notwendigkeit zur Analgosedie-
rung (z. B. zur Reduktion von schwerer
Dyspnoesymptomatik, zur Anxiolyse oder
Intubation):
5 Opiate
5 Sedativa
– Midazolam: Erste Wahl, da Kreislauf-
depression geringer ausgeprägt
– Propofol: Cave Hypotension
5 Mit Ausnahme von Patienten mit
Kontraindikationen oder vor-
bestehender oralen Antikoagulation
5 Vorzugsweise mit niedermolekularem
Heparin
5 Bei Patienten mit Tachyarrhythmie
(HF >110/min) bei Vorhofflimmern
5 Herzfrequenzkontrolle mit Digoxin
und/oder β-Blocker
– Digoxin: Bolusweise 0,25–0,5 mg i.v.
(wenn noch nicht davor benutzt);
0,0625- bis 0,125-mg-Boli bei
Patienten mit moderater bis schwerer
Nierenfunktionseinschränkung
z Weiterführende Therapie
5 Bei respiratorischer Insuffizienz:
Beatmung
5 Nichtinvasive Überdruckventilation
(z. B. CPAP, BiPAP)
5 Kontrollierte mechanische Ventilation
mittels Intubation, wenn trotz vor-
herigen Maßnahmen keine suffiziente
Oxygenierung/Ventilation (Hypoxämie
paO2 >60 mmHg [8,0 kPa], Hyper-
kapnie paCO2 >50 mmHg [6,65 kPa])
hergestellt werden kann

. Tab. 7.3 Inotropika und Vasopressoren

Wirkstoff Bolus Dosierung

Dobutamin – 2–20 µg/kgKG/min (β +)

Dopamin – 3–5 µg/kgKG/min: inotrop (β +)
>5 µg/kgKG/min: (β +), vasopressorisch (α +)
Milrinon a,b 25–75 µg/kgKG über 10–20 min 0,375–0,75 µg/kgKG/min
Levosimedan a,c 12 μg/kgKG über 10 min c 0,1 μg/kgKG/min; Reduktion auf 0,05 μg/kgKG/
min oder Steigerung auf 0,2 μg/kgKG/min
(je nach Wirkung)
Noradrenalin Push-Dose-Pressor: Noradrenalin 0,2–1,0 μg/kgKG/min
5–20 μg
Adrenalin Push-Dose-Pressor: Adrenalin 0,05–0,5 μg/kgKG/min
5–20 μg
Bei Reanimation: 1 mg alle 3–5 min

a ebenfalls Vasodilatator
b nicht empfohlen bei akut verschlechterter ischämischer Herzinsuffizienz
c Bolus nicht empfohlen bei hypotensiven Patienten
 Kardiozirkulatorische Notfälle

. Abb. 7.3 Entscheidungsalgorithmus: Management der medikamentösen Therapie von Patienten mit AHI. (Mod. nach Ponikowski et al. 2016 ESC Guidelines for the
173

diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of
Cardiology [ESC] Developed with the special contribution of the Heart Failure Association [HFA] of the ESC. Europ Heart J 37: 2129–2200)
7
 174 J. C. Scherr und B. F. Scherr
5 Gemäß zugrunde liegender Pathologie
(z. B. ACS, hypertensiver Notfall, Herz-
rhythmusstörungen, Lungenarterien-
embolie)
z z Prognose
Faktoren, die mit einer schlechten Prognose
vergesellschaftet sind:
5 Niedriger Blutdruck (z. B.
RRsys <90 mmHg) → hypotensive AHI
5 Insbesondere wenn gleichzeitig eine
Hypoperfusion vorliegt
5 Faktoren, die eine Indikation für die Ein-
lieferung auf eine Intensivstation darstellen:
5 Respiratorisch insuffiziente Patienten:
7 – Intubierte Patienten oder Bedarf zur
Intubation
– Benutzung von Atemhilfsmuskulatur
und AF >25/min
– SpO2 <90 % trotz O2-Gabe
5 Zeichen der Hpoperfusion
5 Herzfrequenz <40/min oder >130/min,
RRsys <90 mmHg
7.3  Lungenödem
z z Definition
Ein Lungenödem stellt eine extravaskuläre
Flüssigkeitsansammlung dar, welche sich ini-
tial auf das Lungeninterstitium beschränkt,
im weiteren Verlauf auch auf den Alveolar-
raum (Alveolen, Bronchiolen) ausbreitet und
hierdurch den Gasaustausch behindern kann.
z z Pathogenese
Flüssigkeitsverschiebung von intravasal ins
Gewebe abhängig von drei Faktoren:
5 Membranpermeabilität
5 Hydrostatischer Druckgradient
5 Onkotischer Druckgradient
Als Ursachen kommen beim Lungenödem
v. a. ein erhöhter intravasaler hydrostatischer
Druck oder eine gestörte Gefäßpermeabilität
infrage.
Anhand der Pathogenese wird zwischen
kardialem und nichtkardialem Lungenödem
unterschieden:
5 Kardiales Lungenödem: Akute Links-
herzinsuffizienz → pulmonalvenöser
Rückstau → intravasaler Druck in Lungen-
kapillaren ↑ → Lungenödem
5 Nichtkardiales Lungenödem
5 Rasche Entfaltung der Lunge
(z. B. Entfernung Pneumothorax
oder Pleuraerguss) → Alveolar-
druck ↓ → Reexpansionsödem
5 Obstruktion der oberen Atem-
wege → Alveolardruck ↓ → post-
obstruktives Lungenödem
5 Schädel-Hirn-Trauma → exzessive sym-
pathikoadrenerge Aktivierung (v. a. in
Medulla oblongata) → Pulmonalvenen-
konstriktion → Blutumverteilung vom
großen in den kleinen Kreislauf → hydro-
statischer Druck ↑ → neurogenes Ödem
5 Infektion (z. B. Pneumo-
nie) → Permeabilitätsstörung
5 Alveoläre Hypoxie (z. B. Höhen-
exposition) → intrapulmonaler
Druck ↓ und pulmonalarterieller
Druck (PAP)↑ → Kapillardruck ↑ und
Permeabilität ↑ → Höhenlungenödem
5 Noxen bzw. Medikamente →
Permeabilität ↑
5 Niereninsuffizienz → onkotischer
Druckgradient ↓
5 Aspiration von Süß-/Salzwasser oder
Magensaft → Permeabilität ↑
z z Klinik/Symptomatik
5 Interstitielles Lungenödem
5 Verschärftes Atemgeräusch mit Giemen
5 Dyspnoe und Tachypnoe
5 Orthopnoe
5 Evtl. Husten → Asthma cardiale
5 Alveoläres Lungenödem
5 Unruhe und Todesangst
5 Schwerste Dyspnoe
5 Blässe und Zyanose
5 Schaumiges Sputum
Kardiozirkulatorische Notfälle
5 Bei ausgeprägten kardiogenem alveo-
lären Lungenödem: Selbst aus Distanz
hörbar Trachealrasseln mit rötlichem,
serösem, z. T. schaumigem Sekret beim
Husten
z z Diagnostik
z Anamnese
5 Nur gezielte Kurzanamnese. Hilfreich:
SAMPLER-Schema
5 Symptoms (Symptome)
5 Allergies (Allergien)
5 Medication (Medikation)
5 Past Medical History (medizinische
Vorgeschichte des Patienten)
5 Last Oral Intake (letzte Nahrungsauf-
nahme)
5 Events Prior to Incident (dem Vorfall
vorangegangene Ereignisse)
5 Risk Factors (Risikofaktoren)
z Körperliche Untersuchung
5 Ebenfalls gezielt und kurz (nach o. g.
Symp­tomen)
5 Inspektion
5 Kaltschweißigkeit
5 Blässe
5 Zyanose
5 Halsvenenstauung
5 Auskultation
5 Kardial
5 Pulmonal
– Interstitielles Lungenödem:
Uncharakteristisch, ggf. verschärftes
Atemgeräusch oder Giemen
– Alveoläres Lungenödem: Feuchte
Rasselgeräusche bilateral (initial fein-,
später grobblasig)
5 Vitalparameter: Bewusstsein, Atmung
(Atemfrequenz), Hämodnamik (HF, RR,
SpO2)
5 Zeichen für linksventrikuläre Abfluss-
behinderung
5 Orthopnoe
5 Pulmonale Rasselgeräusche (bilateral)
5 Periphere Ödeme (bilateral)
5 Zeichen für Hypoperfusion
5 Kaltschweißige Extremitäten
175 7
5 Oligurie
5 Verwirrtheit
5 Benommenheit
5 Schwindel
5 Geringer Pulsdruck
z Weitere Diagnostik
5 EKG-Diagnostik
5 Zugrunde liegende Ursache (Patho-
genese: Herzrhythmusstörungen, ACS?)
5 Kapnographie (bei beatmeten Patienten)
5 Blutgasanalyse:
5 paO2 <60 mmHg (<8 kPa)
5 paCO2 >50 mmHg (>6,65 kPa)
bzw. etCO2 in Kapnographie (bei
beatmeten Patienten)
5 Echokardiographie (nach Verfügbarkeit)
5 Linksventrikuläre Dysfunktion?
5 Mechanische Ursachen (z. B. Klappen-
vitien, Perikardtamponade)
z z Differenzialdiagnosen
5 Pneumonie: Meist mit Fieber und einseitig
5 Asthma bronchiale: Trockenen Rassel-
geräusche (Giemen), trockene, warme Haut
5 Lungenembolie
z z Therapie
Oberstes Ziel ist die kausale Therapie d. h.
Therapie der zugrunde liegenden Ursache.
Bei kardialer Dekompensation → Herz-
insuffizienz (7 Abschn. 7.2)
z Allgemein
5 Lagerung
5 Bei Linksherzversagen (entsprechend
v. a. „feuchter“ Patient)
– Oberkörperhochlagerung, Beintief-
lagerung
– Ggf. „unblutiger Aderlass“
5 Schaffung eines sicheren peripher-
venösen Zugangs
5 Restriktive Volumengabe
5 O2-Gabe (2–4 l/min über Nasen-
brille, 6–10 l/min über O2-Maske) bei
SpO2 <92 % oder paO2 <60 mmHg
(8,0 kPa) → Ziel-SpO2: 92–96 %
 176 J. C. Scherr und B. F. Scherr
z Medikamentös
5 Schleifendiuretika: Gute Wirksamkeit
bei kardialem Lungenödem; eher geringe
Wirksamkeit bei nichtkardialem Lungen-
ödem
5 Furosemid i.v. 40–80 mg Bolus
5 Nitrate: Zur Vorlast- (und in geringerem
Maße auch Nachlast)senkung
5 Nitroglycerin (Dosierspray mit 0,4 mg
pro 1 Sprühstoß oder 0,8 mg pro Kapsel)
– Dosierspray: 1 Sprühstoß unter die
Zunge; Wiederholung alle 5–10 min
bis max. 1,2 mg
– Kapsel: 1 Kapsel; Wiederholung alle
5–10 min bis max 1,6 mg
7 – Kontraindikation: RRsys <100 mmHg
und Rechtsherzinsuffizienz
5 Anxiolyse (bei Atemnot):
5 Z. B. Morphin 1–2 mg i.v.
– Cave: Atemdepression, Herzzeit-
volumen ↓, Hypotension
– In Studien aktuell teilweise erhöhte
Mortalität; deswegen zurückhaltender
Einsatz
z Weitere Therapie
5 Beatmung
5 Nichtinvasive CPAP- oder BiPAP-Beat-
mung (bei persistierender Hypoxämie,
Ventilationsversagen oder Azidose trotz
O2-Gabe) mit positivem endexspiratori-
schem Druck (PEEP)
– Insbesondere bei hypertensivem
Lungenödem gute Wirksamkeit
5 Bei allergisch-toxischem Lungenödem:
5 Glukokortikoid p.i. (z. B. Budesonid
0,2 mg/Hub): 2–5 Hübe/10 min
5 Bei schweren Formen: Glukokortikoid i.v.
7.4  Herzrhythmusstörungen
(HRST)
z z Definition
Herzrhythmusstörungen (HRST) oder
Arrhythmien sind Störungen der elektri-
schen Erregungsbildung oder Störungen der
Fortleitung der Erregung.
z z Einteilung
5 Nach dem Entstehungsort: Atrium, Ventrikel,
Reizleitungssystem; heterotop vs. normotop
5 Nach der resultierenden Herzfrequenz:
Bradykard (<60/min) vs. tachykard
(>100/min)
5 Nach dem Mechanismus der Entstehung:
Z. B. veränderte oder abnormale Automa-
tizität, kreisende Erregung, akzessorische
Leitungsbahnen, Kanalopathie, Ischämie,
Kardiomyopathie, Medikamententoxizität
5 Deskriptiv nach EKG-Morphologie:
QRS-Komplexe breit (>120 ms) vs. schmal
(<120 ms), regelmäßig vs. unregelmäßig
5 Reizbildungs- oder -weiterleitungs-
störungen oder Kombinationen
5 Kreislaufstillstand: Defibrillierbar (hyperdy-
nam) vs. nichtdefibrillierbar (hypodynam)
z z Hämodynamische Veränderungen
5 Herzzeitvolumen (HZV) als Produkt aus
Schlagvolumen (SV) und Herzfrequenz:
HZV = SV × HF
5 SV: Differenz zwischen enddiastolischem
und endsystolischem Volumen
5 Verlust der atrioventrikulären Kopplung
mit verminderter Füllung durch atriale
Kontrakation („booster pump action“)
5 Tachykardie: Überproportionale Abnahme
der Dauer der Diastole →
5 Abnahme der ventrikulären Füllung
(und damit von SV und HZV) und ver-
minderte Koronarperfusion
5 (Links)koronare Perfusion während
Diastole ↓ → myokardiale Per-
fusion ↓ → Inotropie ↓
5 Bradykardie: Verminderte HF mit
Abnahme des HZV
z z Symptomatik/Klinik
5 Palpitationen, „Herzstolpern“, Tachy-
kardien, „Herzrasen“
5 Schwindelattacke, Synkope, Adam-Stokes-
Anfall
5 Dyspnoe
5 Angina pectoris, ACS
5 Herzinsuffizienz, Schock, Kreislaufstill-
stand
Kardiozirkulatorische Notfälle
5 Arterielle Embolisation, zerebrovaskulärer
Insult (insbesondere bei Vorhofflimmern,
-flattern)
z z Diagnostik
5 Klinische Einschätzung des Patienten:
Stabil vs. instabil
5 Kurzanamnese (ggf. SAMPLER,
7 Abschn. 7.3)
5 Untersuchung und Behandlung nach
ABCDE-Verfahrensweise
5 Instabilitätskriterien:
5 Schock: Blässe, Zyanose, kalte oder
feuchte Extremitäten, verlängerte
Rekapillarisationszeit (>2 s), Bewusst-
seinsminderung (quantitativ und
qualitativ), Hypotonie (systolischer
Blutdruck <90 mmHg)
5 Synkope: Verminderte zerebrale Perfusion
5 Herzinsuffizienz: Dyspnoe, Lungen-
ödem, gestaute Halsvenen, hepatojugu-
lärer Reflux, periphere Ödeme
5 Myokardiale Ischämie: Angina pectoris,
ST-Strecken-Veränderungen
5 Beim Vorliegen von Instabilitäts-
kriterien → schnellstmögliche Zuführung
der geeigneten Therapie
5 Bei stabilen Patient → ggf. weiterführende
Diagnostik
z Ausführlichere Anamnese
5 Kardiale Vorgeschichte: ACS, KHK, par-
oxysmale Tachykardien, bereits diagnos-
tizierte Arrhythmien, Schrittmacher-/
ICD-Implantation
5 Medikamentenanamnese: Insbesondere
Antiarrhythmika und Präparate mit Ver-
längerung der Repolarisation (erworbenes
Long-QT-Syndrom)
5 Familienananmese: Genetische Prä-
disposition, plötzlicher Herztod
5 „Warm-up“- und „Cool-down“-Phänomen
hinweisend für eine Automatie-Tachy-
kardie, z. B. atriale Tachykardie, langsamer
Pulsanstieg und langsames Sistieren der
Tachykardie
5 „On-off “-Phänomen hinweisend für eine
Reentry-Tachykardie, z. B. AVNRT, AVRT,
177 7
plötzlicher Beginn und abruptes Ende der
Tachykardie, regelmäßige Tachykardie,
häufig postiktaler Harndrang (ANP- bzw.
BNP-Freisetzung)
z Ausführlichere körperliche Unter-
suchung
5 Auskultation
5 Kardial: Herzgeräusche bei Vitien
5 Pulmonal
5 Feststellung der auskultatorischen
Herzfrequenz: Bradykardie (HF <60/
min), Tachykardie (HF >100/min),
Arrhythmie, Vorliegen Pulsdefizit zent-
ral vs. peripher
5 Herzinsuffizienzzeichen (7 Abschn. 7.2)
z Monitoring, weiterführende Diagnostik
5 EKG, idealerweise frühestmögliche
12-Kanal-Ableitung
5 Analyse der Arrhythmie
– Elektrische Aktivität vorhanden
– Frequenz der Kammeraktivität
(QRS-Frequenz)
– Breite des QRS-Komplexes
(breit >120 ms, schmal <120 ms)
– Kammeraktivität regelmäßig oder
unregelmäßig
– Vorhofaktivität vorhanden (wenn ja,
was für eine)
– Zusammenhang zwischen Vorhof-
und Kammeraktivität
5 Ischämiezeichen
5 Hämodynamisches Monitoring: Blutdruck
(NIBD), Puls, periphere O2-Sättigung (SpO2)
5 Blutgasanalyse (insbesondere Elektrolyte):
Nach Verfügbarkeit
z z Therapie
z Allgemeine Maßnahmen
5 Stabilisierung der Vitalfunktionen
(ABCDE-Methode), ggf. Herstellen
von Reanimations- und Defibrillations-
bereitschaft (frühzeitiges Aufkleben der
Defibrillatorelektroden)
5 Oberkörperhochlagerung
5 Sicherstellen einer adäquaten Oxygenie-
rung mit SpO2 94–98 %, ggf. O2-Gabe
 178 J. C. Scherr und B. F. Scherr
(2–4 l/min über Nasenbrille, 6–10 l/min
über O2-Maske)
5 Anlage eines periphervenösen Zugangs
5 Monitoring: EKG, NIBD, SpO2
5 Ggf. leichte Sedierung (z. B. Midazolam
1 mg i.v.)
5 Ggf. Korrektur von Elektrolytstörungen
(falls präklinisch messbar)
5 Elektrische Therapie: Bevorzugte
Behandlung für instabile Patienten (Instabili-
tätskriterien), „je instabiler desto Strom“
z Pharmakologische Therapie
5 Später einsetzender Therapieerfolg
5 Längere Halbwertszeit
7 5 Geringere Erfolgswahrscheinlichkeit
5 Insbesondere bei Kombinationstherapie
Gefahr von negativer Inotropie und
Hypotonie → daher Therapie bei stabilen
Patienten
7.4.1  Vorgehen bei Tachykardien
(HF >100/min; . Abb. 7.7)
7.4.1.1  Instabiler Patientenzustand
Instabilitätskriterien (7 Abschn. 7.4) vor-
liegend oder Verschlechterung (meistens bei
HF >150/min)
5 Sofortige synchronisierte Elektrokardio-
version (EKV)
5 120–150 J biphasisch für Breitkomplex-
tachykardien und Vorhofflimmern
(VHFli)
5 70–120 J biphasisch für Schmal-
komplextachykardien und Vorhof-
flattern (VHFla)
5 Steigerung der Energie nach Hersteller-
angaben, insgesamt drei Versuche
5 Amiodaron 300 mg i.v. über 10–20 min
bei Erfolglosigkeit der EKV, ggf. gefolgt
von Amiodaron 900 mg i.v. über 24 h.
7.4.1.2  Stabiler Patientenzustand
Keine Instabilitätskriterien vorliegend.
z z Breitkomplextachykardie
Meist ventrikulärer Ursprung (v. a. kardial
vorerkrankte Patienten), seltener supra-
ventrikuläre Tachykardie (SVT) mit aberranter
Überleitung oder Schenkelblock (v. a. bei
jüngeren, herzgesunden Patienten oder bei
klinisch durch die Tachyarrhythmie unbeein-
trächtigten Patienten)
z Regelmäßig
5 Ventrikuläre Tachykardie (VT, . Abb. 7.4)
mit ca. 120–240/min, RSB-Konfiguration
mit QRS >140 ms (linksventrikulärer
Ursprung) oder LSB-Konfiguration
mit QRS >160 ms (rechtsventrikulärer
Ursprung), meist ÜLT, „fusion beats“
(deformierter QRS durch Zusammen-
fallen von Vorhof- und Kammererre-
gung) und „capture beats“ (Überleitung
einer Vorhoferregung mit schmalem
QRS)
5 Gelegentlich supraventrikuläre Tachy-
kardie mit Schenkelblock: AV-Knoten-Re-
entry-Tachykardie mit Schenkelblock mit
ca. 160–220/min, VHFla mit Schenkel-
block, keine „capture beats“ oder „fusion
beats“
5 Therapie:
5 Amiodaron 300 mg i.v. über 20–60 min,
ggf. gefolgt von Amiodaron 900 mg
i.v. über 24 h (beachte Kontra-
indikationen: höhergradiger AV-Block,
Bradykardie, Herzinsuffizienz, Schild-
drüsenerkrankungen)
5 Ggf. einmalige Gabe von Adenosin
6 mg i.v. zur Diagnose des zugrunde-
liegenden Rhythmus (keine EKG-Ände-
rung bei VT) und gleichzeitig Therapie
bei SVT
z Unregelmäßig
5 VHFli mit Schenkelblock, gelegentlich
VHFli mit ventrikulärer Präexzitation
(Wolff-Parkinson-White-Syndrom,
WPW), selten polymorphe VT (z. B.
­Torsades de pointes)
Kardiozirkulatorische Notfälle
. Abb. 7.4 VT aus RVOT
5 VHFli mit SB oder Präexzitation:
Alle Frequenzbereiche möglich,
keine P-Wellen erkennbar, absolute
Arrhythmie durch unregelmäßige
AV-Überleitung (Bradyarrhythmia bzw.
Tachyyarrhythmie absoluta)
– Expertenhilfe (Kardiologie) bei
stabilen Patienten, welche die Tachy-
arrhythmie klinisch tolerieren, da
bei unklarer Dauer eines VHFli ohne
sicher vorbestehende Antikoagulation
immer Gefahr der Thrombenbildung
und Embolisation der Thromben
durch Kardioversion (elektrisch oder
chemisch) → Ausschluss Thromben
mittels Echokardiographie oder Anti-
koagulation bei VHFli >48 h
– Ggf. Frequenzkontrolle
β-Blocker: Z. B. Esmolol 10-mg-weise
i.v. über 1 min, Metoprolol i.v.
1-mg-weise, beachte Kontra-
indikationen: Asthma, COPD,
179 7
höhergradiger AV-Block, Brady-
kardie, Herzinsuffizienz
Ca2+-Antagonisten: Z. B. Verapamil
5 mg i.v. über 1 min, beachte Kontra-
indikationen: WPW, höhergradiger
AV-Block, Bradykardie, Herz-
insuffizienz
– Ggf. Rhythmuskontrolle nach Aus-
schluss von Thromben oder siche-
rer Antikoagulation oder sicherer
Dauer <48 h mittels Amiodaron
300 mg i.v. über 20–60 min, ggf.
gefolgt von Amiodaron 900 mg i.v.
über 24 h, alternativ EKV (biphasisch
120–150 J)
5 Torsades de pointes (. Abb. 7.5):
– Stoppen von Medikamenten mit
QT-Zeit-verlängernder Wirkung
– Magnesiumsulfat 2 g i.v. über
1–10 min, ggf. Wiederholung nach
10 min
– Ggf. Elektrokardioversion
 180 J. C. Scherr und B. F. Scherr
. Abb. 7.5 Torsade de pointes-Tachykardie
z z Schmalkomplextachykardie
Häufiges Vorkommen
7 z Regelmäßig
5 Sinustachykardie, gelegentlich
AV-Knoten-Reentry-Tachykardie
(AVNRT) oder AV-Reentry-Tachykardie
(AVRT) oder VHFla mit fixierter Über-
leitung oder multi-/unifokale atriale
Arrhythmie, HF meist 120–250/min
5 Sinustachykardie: Ursächlich z. B.
Erregung, Angst, körperliche Anstren­
gung, Schmerz, Fieber, Anämie,
Blut­verlust, Hyperthyreose oder Herz-
insuffizienz
– Therapie der zugrunde liegenden
Ursache! Andere Therapieregime
(pharmakologisch oder Elektro-
kardioversion) sind hierbei erfolglos!
5 AVNRT: Meist mit 160–220/min;
häufigste Art der SVT; meist beni-
gne Arrhythmie bei jungen Patienten
ohne kardiale Vorerkrankung; meist
ohne erkennbare Vorhofaktivität im
EKG (maskiert durch QRS), teilweise
negative p-Welle nach QRS-Komplex
erkennbar; oft „On-off-Phänomen“
5 AVRT: Meist mit 160–220/min; v. a.
bei Patienten mit akzessorischen
Leitungsbahnen (z. B. WPW-Syn-
drom); ohne strukturelle Herzer-
krankung meist benigne Arrhythmie;
oft „On-off-Phänomen“
5 VHFla mit regelmäßiger AV-Über-
leitung: Meist 2:1-Block der AV-­
Überleitung; häufig ohne erkennbare
Vorhofaktivität im EKG (Flatterwellen
meist nur bei höhergradigen Blockie-
rungen >3:1 erkennbar) und daher
schwierig von AVNRT oder AVRT
zu unterscheiden; Vorhofaktivität
typischerweise um 250–350/min und
daher im Ergebnis Kammerfrequenz
meist um 150/min (2:1-Block) oder
100/min (3:1-Block; . Abb. 7.6); typi-
sches VHFla („counterclockwise“) mit
negativen Sägezahnwellen in II, III, aVF
und positiven Sägezahnwellen in V1;
atypisches VHFla („clockwise“) spiegel-
bildlich mit positiven Sägezahnwellen
in II, III, aVF und negativen Sägezahn-
wellen in V1 oder ungeordnet
5 Unifokale atriale Arrhythmie: Meist
150–200/min; P-Welle vor QRS, welche
sich von der P-Welle des Sinusrhythmus
unterscheidet; oft „Warm-up-“ bzw.
„Cool-down-Phänomen“
5 Multifokale atriale Arrhythmie: Meist
150–200/min; P-Welle vor QRS in
mindestens drei unterschiedlichen
Kon­figurationen (oft von P-Welle zu
P-Welle unterschiedliches Aussehen);
oft „Warm-up-“ bzw. „Cool-down-Phä-
nomen“
5 Therapie: Kontinuierliche EKG-Auf-
zeichnung während Therapieversuch
(ggf. Identifizierung von Flatterwellen
durch Verlangsamung der HF möglich)
– Valsalva-Manöver: Forcierte
Exspiration gegen geschlossene
Glottis, praktikabler Ansatz: Patient
soll versuchen, den Stempel einer
20-ml-Spritze herauszupusten
Kardiozirkulatorische Notfälle
. Abb. 7.6 Atypisches Vorhofflattern mit 3:1-Überleitung
– Erfolg meist nur bei AVNRT und
AVRT
– Karotismassage: 5 s kräftige Massage
nach Ausschluss von Strömungs-
geräuschen
– Erfolg meist nur bei AVNRT und
AVRT; Cave: Bei älteren Patienten
und V. a. Arteriosklerose → Plaque-
ruptur → Apoplex
– Adenosin 6 mg i.v. (schnelle Gabe
über möglichst großlumigen, mög-
lichst körpernahen Zugang mit Nach-
spülen, vorherige Instruktion des
Patienten, da häufig unangenehmes
Gefühl durch transienten kompletten
AV-Block), evtl. Identifizieren von
Flatterwellen möglich, zweimalige
Wiederholung mit Adenosin 12 mg
i.v. bei Erfolglosigkeit, beachte
Kontraindikationen: Asthma, COPD,
181 7
höhergradiger AV-Block, Brady-
kardie, Herzinsuffizienz
Termination von 90 % der AVNRT
und AVRT
– Ggf. Frequenzkontrolle mit
β-Blockern, z. B. Esmolol
10-mg-weise i.v. über 1 min, Meto-
prolol i.v. 1-mg-weise beachte
Kontraindikationen: Asthma, COPD,
höhergradiger AV-Block, Brady-
kardie, Herzinsuffizienz
– Ggf. Frequenzkontrolle mit Ca2+ -Anta-
gonisten, z. B. Verapamil 5 mg i.v. über
1 min, beachte Kontraindikationen:
WPW, höhergradiger AV-Block, Brady-
kardie, Herzinsuffizienz
z Unregelmäßig
5 VHFli, gelegentlich VHFla mit variabler
Überleitung
 182 J. C. Scherr und B. F. Scherr

Tachykardiealgorithmus
. Abb. 7.7
Kardiozirkulatorische Notfälle
5 Therapeutische Möglichkeiten:
Frequenzkontrolle, Rhythmuskontrolle
(elektrische oder pharmakologische
Kardioversion), Antikoagulation
5 Expertenhilfe (Kardiologie) bei stabilen
Patienten, welche die Tachyarrhythmie
klinisch tolerieren, da bei unklarer
Dauer eines VHFli ohne sicher vor-
bestehende Antikoagulation immer
Gefahr der Thrombenbildung und
Embolisation der Thromben durch
Kardioversion (elektrisch oder che-
misch) → Ausschluss von Thromben
mittels Echokardiographie oder Anti-
koagulation bei VHFli >48 h
5 Ggf. Frequenzkontrolle mit β-Blockern,
Z. B. Esmolol 10-mg-weise i.v. über
1 min, Metoprolol i.v. 1-mg-weise,
beachte Kontraindikationen: Asthma,
COPD, höhergradiger AV-Block,
Bradykardie, Herzinsuffizienz
5 Ggf. Frequenzkontrolle mit Ca2+-Anta-
gonisten, Z. B. Verapamil 5 mg i.v. über
. Abb. 7.8 Bradykardiealgorithmus
183 7
1 min, beachte Kontraindikationen:
WPW, höhergradiger AV-Block, Brady-
kardie, Herzinsuffizienz
5 Ggf. Rhythmuskontrolle nach Aus-
schluss von Thromben oder siche-
rer Antikoagulation oder sicherer
Dauer <48 h mittels Amiodaron 300 mg
i.v. über 20–60 min, ggf. gefolgt von
Amiodaron 900 mg i.v. über 24 h, alter-
nativ EKV (biphasisch 120–150 J)
7.4.2  Vorgehen bei Bradykardien
(HF <60/min; . Abb. 7.8)
7.4.2.1  Instabiler Patientenzustand
Instabilitätskriterien (7 Abschn. 7.4) vor-
liegend oder Verschlechterung (meistens bei
HF <40/min)
5 Atropin 500 µg i.v., ggf. Wiederholung
alle 2–5 min bis zu Gesamtdosis von 3 mg
(dann komplette Blockade des N. vagus
und kein weiterer positiver Effekt zu
 184 J. C. Scherr und B. F. Scherr
erwarten, eher paradoxe bradykardisie-
rende Wirkung über 3 mg, keine Wirkung
nach Herztransplantation aufgrund der
Denervierung des Herzens)
5 Adrenalin 2–10 µg i.v. alle 1–2 min oder
Isoprenalin 5 µg/min bei Erfolglosig-
keit von Atropin oder nach Herztrans-
plantation
5 Ggf. Glukagon 50 μg/kgKG i.v. über
15 min in Glukose 5 % bei β-Blocker- oder
Ca2+-Antagonist-Intoxikation
5 Transkutanes Pacing
5 Analgosedierung (z. B. Propofol,
Midazolam, Morphin) da externe
Stimulation schmerzhaft, Pads ante-
7 rior-posterior
5 Pacing mit Frequenz 50–70/min und
Steigerung des Outputs um 10–20 mA
(Capture meist bei 50–100 mA Output)
5 Bei schneller Verschlechterung des
Patient ggf. Output direkt auf Maximum,
Kontrolle elektrischer Capture (QRS nach
jedem Schrittmacher-Spike) und elektro-
mechanische Kopplung (peripherer Puls
gleich wie elektrische Simulation)
5 Fixed-Modus bei instabilen Patienten,
Demand-Modus bei stabiler werdenden
Patienten
5 Evtl. Faust-Pacing: Überbrückend rhyth-
mische Schläge der geschlossenen Faust
am linken unteren Rand des Sternums bis
Defibrillator mit transkutanem Pacing bereit
5 Expertenhilfe (Kardiologie) mit trans-
venösem Schrittmacher
7.4.2.2  Stabiler Patientenzustand
Keine Instabilitätskriterien vorliegend:
Beobachtung, stationäre Aufnahme.
z z Schmalkomplexbradykardie
z Regelmäßig
5 Sinusbradykardie: Häufig bei Sport-
lern und Frequenzkontrolle z. B. durch
β-Blocker
5 AV-Knoten-Rhythmus: Mit 40–50/min,
sekundäres Schrittmacherzentrum
5 Sinuatrialer Block (SA-Block):
5 SA-Block l. Grads: Verzögerte sinua-
triale Überleitung, im konventionellen
EKG nicht erkennbar
5 SA-Bock 2. Grads
– Typ I (Typ Wenckebach): Bei gleich-
bleibender PQ-Zeit werden die
PP-Intervalle kontinuierlich kürzer
bis zum Ausfall der Vorhofüber-
leitung mit Ausfall der Kammererre-
gung, d. h. Fehlen von P-Wellen mit
nachfolgendem QRS-Komplex
– Typ II (Typ Mobitz): Plötzlicher
Ausfall von Vorhof- und Kammer-
komplexen bei konstanten PP-Inter-
vallen, d. h. es treten Pausen auf,
deren Dauer dem Vielfachen des
normalen PP-Intervalles entsprechen
5 SA-Bock 3. Grads: Sinusknotenstill-
stand, Sinusarrest bzw. totale Leitungs-
unterbrechung mit asystolischen
Phasen, Fehlen von P-Wellen, Auftreten
von Ersatzrhythmen: Junktionaler
(AV-Knoten) oder ventrikulärer Ersatz-
rhythmus, evtl. Adams-Stokes-Anfälle
bei zu langen Pausen
5 Atrioventrikulärer Block (AV-Block):
5 AV-Bock l. Grads: Verlängerte
PQ-Zeit >0,2 s
5 AV-Bock 2. Grads
– Typ Mobitz I, Wenckebach-Pe-
riodik: Infrahissärer Block oder
AV-Block mit infranodaler Schä-
digung → Verlängerung des
atrial-hissären Intervalls bei gleich-
bleibendem hissäre-ventrikulärem
lntervall, kontinuierliche Zunahme
der PQ-Zeit bis zum Ausfall eines
Kammerkomplexes, häufig benigne
– Typ Mobitz II: Subjunktionaler Block
mit verlängerter infrahissärer Leitung
bzw. verlängertem hissäre-ventrikulä-
rem lntervall, konstante PQ-Zeiten bei
intermittierendem totalen Leitungs-
block bzw. ausbleibende Überleitung
in bestimmtem Verhältnis, z. B. 2:1
oder 3:1, erhöhtes Risiko für einen
AV-Block 3. Grads bzw. Asystolie
Kardiozirkulatorische Notfälle
5 AV-Bock 3. Grads: Totale Leitungs-
unterbrechung zwischen AV-Knoten
und Ventrikel mit AV-Dissoziation,
dabei Auftreten eines AV-junktionalen
oder ventrikulären Ersatzrhythmus,
hohes Risiko für Asystolie
z Unregelmäßig
5 Bradyarrhythmia absoluta bei Vorhof-
flimmern
5 Sinusbradykardie mit supraventrikulären
Extrasystolen
z z Breitkomplexbradykardie
z Regelmäßig
5 Sinusbradykardie bei Schenkelblock
5 SA-/AV-Block Grad II–III mit Schenkel-
block bzw. ventrikulärem Ersatzrhythmus
z Unregelmäßig
5 Bradykardie bei Schenkelblock und Vor-
hofflimmern
5 Polymorpher ventrikulärer Ersatzrhyth-
mus bei Vorhofflimmern
7.5  Synkope
z z Definition
Unter einer Synkope versteht man einen tran-
sienten Bewusstseinsverlust („transient loss
of consciousness“, TLOC) aufgrund einer
zerebralen Hypoperfusion. Sie ist charak-
terisiert durch einen plötzlichen Beginn,
eine kurze Dauer sowie eine spontane kom-
plette Remission. Aufgrund der klinischen
Differenzialdiagnosen, die präklinisch nicht
mit Sicherheit gegeneinander abzugrenzen
sind, sollte präklinisch besser von einer „kurz-
zeitigen Bewusstseinsstörung unklarer Genese“
(entsprechend dem englischen „TLOC“)
gesprochen werden (. Abb. 7.9).
z z Pathogenese
Aufgrund von unterschiedlichen zugrund lie-
genden Pathomechanismen werden 3 Arten
185 7
von „echten“ Synkopen unterschieden
(. Abb. 7.10):
5 Orthostatische Hypotensionssynkope
5 Reflex-Synkope, mit 2 Hauptmechanismen:
5 Vaso-Depression
5 Kardio-Inhibition
5 Kardiale Synkope
Folgende Entitäten können hierbei zugrunde
liegen:
5 Reflexsynkope (neurogen vermittelt)
5 Vasovagal
– Orthostatisch: meist im Stehen, selten
im Sitzen
– Emotional: Angst, Schmerz, Ekel vor
etwas (z. B. Blut)
5 Situativ
– Miktion
– Gastrointestinale Stimulation
(Erbrechen, Defäkation)
– Husten, Niesen
– Nach Belastung
5 Hyperreagibler Karotissinus
5 Atypische Formen (ohne Prodromi,
ohne Trigger)
5 Synkope durch orthostatische Hypotonie
Beachte, dass Hypotonie häufig durch venö-
ses Pooling (nach Belastung, postprandial,
nach längerem Liegen) verstärkt sein kann
5 Medikamenteninduziert (z. B. Vaso-
dilatatoren, Diuretika, Antidepressiva)
5 Volumenmangel (Hämorrhagie, Diar-
rhö, Erbrechen, Dehydratation)
5 Primäre autonome Dysfunktion (mul-
tiple Systematrophie, M. Parkinson,
Lewy-Körper-Demenz)
5 Sekundäre autonome Dysfunktion
(Diabetes mellitus, Amyloidose,
Rückenmarkverletzungen, autoimmun
oder paraneoplastische Neuropathie,
Nierenversagen)
5 Kardiale Synkope
5 Bradykardien als primäre Ursache
(7 Abschn. 7.4.2)
– Sinusknotenerkrankungen (z. B. Sick
sinus-Syndrom, SA-Blockierungen)
– Erkrankungen der AV-Überleitung
 186 J. C. Scherr und B. F. Scherr

TLOC

TLOC durch Schädel-Hirn-

Nichttraumatische TLOC
Trauma

7 Synkope Krampfanfälle Psychogen Seltene Ursachen

Subclavian steal syndrome

Reflex-Synkope Vertebrobasilar TIA

Orthostatische Generalisiert Psychogene Subarachnoidalblutung
Hypotension Pseudosynkope (PPS)
- Tonisch
Kardial Psychogener non-
- Klonisch
epileptischer
- Tonisch-konisch Krampfanfall
- Aton

. Abb. 7.9 Unterschiedliche Formen des TLOC. Diese können atraumatisch vs. traumatisch, aber auch kombi-
niert (z. B. zuerst atraumatisch mit dann Sturz und infolgedessen Schädel-Hirn-Trauma) bedingt sein

– Schrittmacherfehlfunktion – Lungenarterienembolie
(7 Abschn. 7.6) (7 Abschn. 7.7)
5 Tachykardien als primäre Ursache – Akute Aortendissektion
(7 Abschn. 7.4.1) (7 Abschn. 7.8)
– Supraventrikulär – Pulmonal-arterielle Hypertonie
– Ventrikulär
5 Strukturelle Herzerkrankungen z z Klinik/Symptomatik
– Aortenklappenstenose Allen klinischen Differenzialdiagnosen des
– Myokardischämie (7 Abschn. 7.1) reellen oder scheinbaren Bewusstseinsver-
– Kardiomyopathie (v. a. hypertroph) lusts sind folgende Symptome gemeinsam:
– Perikardtamponade 5 Bewusstseinsverlust (charakterisiert durch
– Koronaranomalien Amnesie für die Dauer der Bewusst-
5 Kardiovaskuläre Erkrankungen losigkeit), eingeschränkte motorische
Kardiozirkulatorische Notfälle
187 7

. Abb. 7.10 Synkopenklassifikationen. Vaso-depressiv: insuffiziente Vasokonstriktion → Hypotension,

Kardio-inhibitorisch: parasympathische Dominanz → Bradykardie/Asystolie. ANS autonomes Nervensystem
(Mod. nach Brignole M et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Europ Heart J
39: 1883–1948 und Heeger CH et al. 2014 Synkope. Herz 39: 423–428)

Kontrolle, Verlust der Ansprechbarkeit
und eine kurze Dauer dieser Symptome
5 Neben dem Bewusstseinsverlust können
die Symptome, die mit einer Synkope ein-
hergehen, v. a. auch durch die zugrunde
liegenden Erkrankungen verursacht und
somit mannigfaltig sein (z. B. Blässe,
Kaltschweißigkeit, Herzrasen, Palpitatio-
nen, Angina pectoris)
z z Diagnostik
Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit,
anhand einer guten initialen Evaluation (hier-
bei v. a. Anamnese) auf die Ursache der Syn-
kope schließen zu können, kommt dieser eine
zentrale Bedeutung zuteil. Hierdurch können
schon in der Präklinik die Weichen für eine
rasche und zielgerichtete weitere inner-
klinische Diagnostik und Therapie (welche
schon mit der Entscheidung beginnt, welche
Abteilung angefahren werden soll) gestellt
werden. Als Zielkliniken bieten sich Häu-
ser mit internistich-kardiologischen oder
neurologischen Abteilung an. Letztere v. a.
bei Hinweisen auf ein epileptisches Ereignis,
zerebrovaskuläre Erkrankung, Migräne, Kata-
lepsie, Narkolepsie oder Sturzanfälle (sog.
„drop attacks“).
! Cave
Bei unklaren Bewusstseinsverlusten immer
an Eigenschutz denken! → Kohlenstoff-
monoxid-Intoxikation!
 188 J. C. Scherr und B. F. Scherr
z Initial Vorgehen gemäß ABCDE-Schema
A) Prüfung freier Atemwege
B) Atemfrequenz, SpO2 (nativ) und pulmo-
nale Auskultation
C) Palpation Pulse peripher und zentral,
Rekapillarisierungszeit, Hautkolorit
und -temperatur, Halsvenenfüllung,
EKG-Monitoring (QRS-Ton akti-
viert → Erkennung erneuter Rhythmus-
störungen, wie Tachykardien, Asystolie)
und 12-Kanal-EKG → Myokardischämie
D) Beurteilung des Bewusstseinszustands
(Glasgow-Koma-Skala) inkl. Blutzucker-
bestimmung
E) Kompletter kraniokaudaler Bodycheck:
7 Verletzungen, Umgebungsbedingungen
(z. B. langes Stehen. Menschenmenge,
Hitze)
Nach initialer Evaluation, weitere Evaluation
(wenn Zeit vorhanden)
z Anamnese
5 Gezielte Anamnese, hilfreich:
SAMPLER-Schema
5 Symptoms (Symptome): Hierbei v. a.
4 Hauptfragen/-überlegungen
– War das Ereignis ein TLOC?
– Wenn ja: War es eine synkopale oder
nichtsynkopale Ursache?
– Im Falle einer vermuteten Synkope:
Gibt es eine klare ätiologische Diag-
nose?
– Gibt es ein hohes Risiko für eine
kardiovaskuläre Erkrankung oder
sogar Tod?
5 Allergies (Allergien)
5 Medication (Medikation)
5 Past Medical History (medizinische
Vorgeschichte des Patienten)
5 Last Oral Intake (letzte Nahrungsauf-
nahme)
5 Events Prior to Incident (dem Vorfall
vorangegangene Ereignisse)
5 Risk Factors (Risikofaktoren)
z Körperliche Untersuchung
5 Inspektion
5 Puls arrhythmisch
5 Auskultation
5 Kardial (Klappenvitien?)
5 Vitalparameter: Bewusstsein, Atmung
(Atemfrequenz), Hämodynamik (RR
liegend und stehend, HF, SpO2)
z Sonstige Diagnostik
5 EKG-Diagnostik:
5 Zugrunde liegende Ursache (Patho-
genese in 7 Abschn. 7.1 und 7.4)
5 Echokardiographie (nach Verfügbarkeit)
5 Rechtsventrikuläre Dysfunktion → LAE
5 Aortendiameter → → Aortendissektion
5 Mechanische Ursachen (z. B. Klappenvi-
tien, Perikardtamponade)
Die Diagnostik inkl. Anamnese kann – in
Abhängigkeit der Dringlichkeit der Situation –
auch länger ausfallen. Hierbei können fol-
gende Umstände Hinweise auf die zugrunde
liegende Pathologie geben: . Tab. 7.4
z z Differenzialdiagnosen
. Abb. 7.10
z z Therapie
5 Präklinisch – soweit möglich –
Behandlung der Ursachen in Abhängigkeit
der Genese
5 Bei kardialen Ursachen auch stets
Reanimationsbereitschaft beachten
z z Prognose
5 Risikofaktoren, die mit schlechterer Prognose
vergesellschaftet sind: Auftreten des Bewusst-
seinsverlusts im Liegen oder unter Belastung,
Palpitationen, vorbekannter kardiale
Erkrankungen oder Pathologien im EKG
5 Faktoren, die mit einer eher benignen
Entität zusammenhängen: Bei ansonsten
gesunden Patienten ohne bekannte Risiko-
faktoren und unauffälligen Befunden,
Kardiozirkulatorische Notfälle
189 7
. Tab. 7.4 Synkopen: Diagnostik

Reflexsynkope Lange Vorgeschichte mit rekurrenten Synkopen (v. a. ≤40. Lj.)

Nach unangenehmem Anblick, Geräusch, Geruch oder Schmerz
Langes Stehen
Während des Essens
In überfüllter oder stickig-warmer Umgebung
Autonome Aktivierung davor: Blässe, Schwitzen, Übelkeit/Erbrechen
Mit Kopfdrehung oder Druck auf Karotissinus
Synkope durch Während oder nach längerem Stehen
orthostatische
Stehen nach erschöpfender Belastung
Hypotonie
Postprandiale Hypotension
Zeitliche Beziehung zu Veränderung einer antihypertensiven Medikation (v. a.
Diuretika, Vasodilatantien)
Vorhandensein einer autonomen Neuropathie oder M. Parkinson
Kardiale Synkope Unter Belastung oder im Liegen
Plötzlicher Beginn von Palpitationen direkt gefolgt von Synkope
Positive Familienanamnese bezüglich plötzlichem Herztod in jüngerem Alter
Bekannte strukturelle oder koronare Herzerkrankung
EKG-Befunde, die mit einer Synkope einher gehen können:
– Bifaszikulärer Block
– Intraventrikuläre Leitungsverzögerungen (QRS >120 ms)
– AV-Block Typ I mit deutliche verlängerter PQ-Zeit oder Typ II, Mobitz I
– Unangemessene Sinusbradykardie oder Bradyarrhythmie
– Non-sustained VT
– Präexitationssyndrom
– Long- oder Short-QT-Intervall
– Frührepolarisation
– ST-Segment-Hebung (Brugada-Syndrom)
– T -Negativierungen in rechtspräkordialen Ableitungen und Epsilonwellen als Hin-
weis auf arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie
– Zeichen für LV-Hypertrophie als Hinweis auf hypertrophe Kardiomyopathie

Orthostase-Ereignis höchstwahrscheinlich 7.6  Patient mit Schrittmacher-/

und plausibel
5 Aufgrund von medikolegalen Aspekten
und der meist nur bedingt zur Ver-
fügung stehenden zeitlichen Ressourcen
in der präklinischen Notfallmedizin
sollte jedoch direkt eine weitere ärztliche
Abklärung angestrebt werden
ICD
z z Indikationen, Aufbau und Funktionen
z Schrittmacher
5 Indikation: Symptomatische Bradykardie
ohne reversible Ursache, insbesondere
symptomatische Sinusbradykardie und
 190 J. C. Scherr und B. F. Scherr

. Tab. 7.5 NASPE/BPEG-Code (North American Society of Pacing and Electrophysiology/British Pacing
and Electrophysiology Group, international anerkannte Codierung)

Stelle 1. 2. 3. 4. 5.

Bedeutung Pacing Sensing Betriebsart Frequenz-adap- Multifokale

tation Stimulation
Inhalt 0 – Keines 0 – Keines 0 – Keine 0 – Keine 0 – Keine
A – Atrium A – Atrium T – Getriggert R – adaptiv A – Atrium
(Rate response)
V – Ventrikel V – Ventrikel I – Inhibiert V – Ventrikel
D – Dual (A + V) D – Dual (A + V) D – Dual (T + I) D – Dual (A + V)
S – Single (A/V) S – Single (A/V)

7 chronotrope Inkompetenz, AV-Block III°, symptomatischem LQT-Syndrom, Bruga-

fortgeschrittener oder breitkomplexiger
oder symptomatischer AV-Block II°,
bradykardiebedingte Synkope, Herz-
insuffizienz mit Dyssynchronie („cardiac
resynchronization therapy“, CRT)
5 Device und Einstellungen abhängig
von Lokalisation der Erregungs-
bildungs-/-leitungsstörung
5 Pulsgenerator (meist präpektoral an
Thoraxwand) und Elektrode (transvenös
oder epikardial), neue Modelle evtl.
ohne Elektroden (nur univentrikuläres
Pacing)
5 Funktionsweise: Pacing (elektrische
Stimulation) und Sensing (Wahrnehmung
von meist QRS)
5 Codierung: . Tab. 7.5
z ICD (implantable cardioverter-defibrillator)
5 Indikation: Sekundärprophylaxe bei
überlebtem plötzlichem Herztod auf-
grund ventrikulärer Tachykardie (VT)
oder Kammerflimmern (KFli), Primär-
prophylaxe bei Patienten mit erhöhtem
Risiko für VT/KFli, insbesondere nach
Myokardinfarkt mit LVEF <30 %, Herz-
insuffizienz NYHA II-III und LVEF <35 %,
hypertropher oder arrhythmogener
rechtsventrikulärer Kardiomyopathie,
da-Syndrom und anderen Hochrisikoka-
nalopathien
5 Pulsgenerator, Pacing-/Sensing-Elektro-
den und Defibrillatorelektroden (zwei
Elektroden und häufig großflächige
Defibrillatorelektrode dazwischen, meist
univentrikulär)
5 Funktionsweise: EKG-Monitoring und
Aufzeichnung, antitachykardes Pacing
(„overdrive pacing“ als kurzer Stoß eines
schnelleren ventrikulären Pacings),
Kardioversion (QRS-synchronisierte
Kardioversion meist mit bis zu 35 J),
Defibrillation, Bradykardie-Pacing (häufig
Schrittmacherzusatzfunktion)
7.6.1  Schrittmacherfehlfunktionen
5 Pulsgenerator und Elektroden meistens
sehr verlässlich
5 Elektroden häufiger von mechanischen
Problemen betroffen
z Exit-Block, Capture-Versagen bei vor-
handenem Pacing-Stimulus („failure to
capture“, Ausgangsblockierung)
5 Keine elektrische Aktivierung und Kon-
traktion durch Elektrodenstimulation
Kardiozirkulatorische Notfälle
z z Klinik
5 Synkope, Angina pectoris, Dyspnoe,
Herz-Kreislauf-Stillstand
z z Diagnostik
> Wichtig
5 EKG: Stimulationsspike ohne folgende
P-Welle oder QRS-Komplex im EKG
5 Elektrodendislokation oder -fehl-
positionierung. z. B. Twiddler-Syndrom:
Drehung des Schrittmachers in der Tasche
mit Zug und Dislokation an der Elektrode
5 „Elektrodenreifung“ mit Reizschwellen-
erhöhung: Inflammation mit konsekutiver
isolierender Fibrose zwischen Elektrode
und Myokard
5 Anstieg des Reizschwellenwerts durch
Medikation (Antiarrhythmika), fort-
schreitende Kardiomyopathie, Elektrolyt-
störung, metabolische Entgleisung
5 Output-Programmierung unterhalb
Schwellenwert (zu geringer Sicherheits-
spielraum)
5 Elektrodenversagen: Bruch oder Abnahme
der Isolierung, nichtphysiologischer
Stromfluss mit Undersensing, Elektroden-
bruch z. B. durch Kompression zwischen
erster Rippe und Schlüsselbein
5 Batterieerschöpfung: Normale Betriebs-
dauer ca. 6–8 Jahre, meistens nur inter-
mittierend maximale HF von 65/min
z Sensing-Versagen bei vorhandenem
Pacing-Stimulus
5 Komplexer Vorgang abhängig von Größe
und Charakteristika des intrakardialen
Signals und Amplifikation, Frequenz-­
filterung und Refraktärzeit durch den
Schrittmacher
5 Fehleranalyse meist nicht durch Ober-
flächen-EKG möglich
z z Klinik
5 Palpitationen, Synkope, Angina pectoris,
Dyspnoe
191 7
z Diagnostik
> Wichtig
5 EKG: Meist starrfrequente Spikes
(programmierte Stimulations-
frequenz des Schrittmachers ohne
Inhibition)
5 Undersensing: Sensingschwelle zu niedrig
für intrinsische Aktivität, keine Wahr-
nehmung der Eigenaktivität
5 Inadäquates intrakardiales Signal: Nied-
rige Amplitude, niedrige Anstiegssteilheit,
inadäquater Frequenzinhalt
5 Veränderung des nativen Signals, z. B.
Myokardinfarkt
5 Ektope Schläge: VES und SVES mit intra-
kardial kleiner Amplitude
5 Elektrodenreifung mit erhöhter Impedanz
(s. oben)
5 Elektrodenversagen (s. oben)
5 Generatorversagen, v. a. Signalampli-
fikation
5 Magnetauflage: Ausschalten des Sensing,
asynchroner Modus, z. B. DDD in D00
5 „Noise mode“: Erkennung von hoch-
frequenten Störsignalen, v. a. durch
elektrischen Wechselstrom >6 Hz, erkennt
unphysiologische Aktivierung des asyn-
chronen Modus als Schutz vor einer Asys-
tolie, z. B. DDD in D00
z Elektromagentische Interferenz
5 Wahrnehmung erratischer externer elek-
trischer Signale mit Vielzahl möglicher
Antworten des Schrittmachers, starke
elektrische Felder notwendig, z. B. Elektro-
kauter, MRI, Kardioversion, Defibrilla-
tion, Sicherheitsschleusen mit Detektoren,
transkutane elektrische Nervenstimulatu-
ren (TENS)
5 Therapeutische Strahlung: Reset oder
Reprogrammierung möglich, Defekt in
der Halbleiterisolierung
5 Externe Kardioversion, Defibrillation,
Elektrokauter (Ableitung der Energie über
Schrittmacherelektrode mit endokardialer
 192 J. C. Scherr und B. F. Scherr
Verbrennung, inadäquate Inhibition des
Pacing bei Sensing durch ventrikuläre
Elektrode, inadäquat schnelle ventrikuläre
Überleitung bei Sensing durch atriale Elek-
trode bei Zwei-Kammer-Schrittmacher)
5 MRI: Programmierungsänderung, asyn-
chrones Pacing, Aktivierung von Tachyarr-
hythmietherapien, Inhibition des Pacings,
Erhitzen der Elektroden
z Fehlender Pacing-Stimulus
5 Längeres Fehlen von Pacing-Stimuli trotz
Pause im Herzrhythmus
z z Klinik
7 5 Palpitationen, Synkope, Angina pectoris,
Dyspnoe, Herz-Kreislauf-Stillstand
z Diagnostik
> Wichtig
5 EKG: Fehlen von Schrittmacherspikes
5 Oversensing: Inadäquate Wahrnehmung
von Signalen mit folgender Inhibition,
z. B. Registrierung ventrikulärer Sti-
muli durch Vorhofelektrode („fairfield
sensing“) und Fehlwahrnehmung von
Vorhofstimulation als Kammeraktion
(„AV-crosstalk“)
5 Offener Stromkreis, meist Leiterbruch
5 Kurzschluss durch Isolationsversagen:
Kontakt der Leiter und Kurzschluss vor
dem Erreichen der Elektrodenspitze
7.6.2  Schrittmacherinduzierte
Rhythmusstörungen
z Schrittmacherinduzierte Tachykardie
(„pacemaker-mediated tachycardia“, PMT)
z z Ursache
5 Zwei-Kammer-Schrittmacher: DDD-,
VAT-Modus und retrograde Leitungs-
eigenschaft des AV-Knotens oder akzes-
sorische Leistungsbahn, „endless-loop
tachycardia“, Schrittmacher mit anteg-
rader Leitung (A → V) und AV-Knoten
als retrograder Schenkel (V → A), VES
mit Triggerung einer PMT wenn retro-
grade Leitung und atriale Depolarisation
zeitlich nach programmierter post-
ventrikulärer atrialer Refraktärzeit
(PVARP) und vor nächstem atrial-gepa-
cetem Schlag
5 Frequenzadaptationeinstellung zu sensibel
5 Weitergabe von „electrical noise“
5 Schrittmachermanipulation mit ein-
geschalteter Frequenzadaptation
5 Weitergabe von atrialen Tachy-
arrhythmien
z z Klinik
5 Palpitationen, Synkope, Angina pectoris,
Dyspnoe
z z Diagnostik
5 Anamnese nach SAMPLER
(7 Abschn. 7.1), Schrittmacherausweis
5 ABCDE-Maßnahmen, körperliche Unter-
suchung
> Wichtig
5 EKG: Schmalkomplextachykardie,
maximale Frequenz entspricht
programmierter oberer
Grundfrequenz des Schrittmachers
z z Differenzialdiagnose
5 Atriale Tachykardie, Tachyarrhythmie
z Schrittmachersyndrom
z z Ursache
5 Meist ältere Ein-Kammer-Schrittmacher
(z. B. VVI-Modus) aber auch bei Zwei-
Kammer-Schrittmachern (z. B. VDD-Mo-
dus mit atrialem Eigenrhythmus unterhalb
der programmierten unteren Grund-
frequenz, DDI-Modus mit Sinusknoten-
rate oberhalb der programmierten unterer
Grundfrequenz)
Kardiozirkulatorische Notfälle
5 Verlust der AV-Synchronität, retro-
grade ventrikuloatriale Überleitung,
fehlende Frequenzadaptation, Verlust des
„atrial kick“, atriale Kontraktion gegen
geschlossene Trikuspidalklappe (bei
gleichzeitiger ventrikulärer Kontraktion)
z z Klinik
5 Schwindel, Verwirrtheit, Kopfschmerz
Synkope, Dyspnoe, Ödem
5 Hypotonie, Schock, Palpitationen,
Erstickungsgefühl, Pulsationen in Hals
und Abdomen, Angina pectoris, Herz-
insuffizienz, Vorhofflimmern
z z Diagnostik
5 Anamnese nach SAMPLER
(7 Abschn. 7.1), Schrittmacherausweis
5 ABCDE-Maßnahmen, körperliche Unter-
suchung
> Wichtig
5 EKG: Ventrikulärer Schrittmacher-
rhythmus mit retrograden
P-Wellen
z z Differenzialdiagnose
5 PMT, paroxysmale supraventrikuläre
Tachykardie, akute Herzinsuffizienz
7.6.3  ICD-bedingte Störungen
z Elektrischer Sturm
z z Ursache
5 Repetitive adäquate Entladungen des ICD
bei multiplen VT-Episoden durch Progres-
sion der Grunderkrankung
5 Elektrolytstörungen, proarrhythmogene
Medikamente, Intoxikation, Myokard-
ischämie, Thyreotoxikose
5 LQT-Syndrom, ≥3 VT/24 h mit Termina-
tion durch ICD
z z Klinik
5 Multiple Tachyarrhythmie-Therapien
durch ICD
193 7
z z Diagnostik
5 Anamnese nach SAMPLER
(7 Abschn. 7.1), Schrittmacherausweis
5 ABCDE-Maßnahmen, körperliche Unter-
suchung (7 Abschn. 7.4)
> Wichtig
5 EKG: Ventrikuläre Tachykardie
z Inadäquate Schockabgabe
z z Ursache
5 Inadäquate Entladungen des ICD bei
Fehlinterpretation von EKG-Signalen, z. B.
Interpretation von SVT als VT
z z Klinik
5 Inadäquate Tachyarrhythmietherapien
durch ICD
z z Diagnostik
5 Anamnese nach SAMPLER
(7 Abschn. 7.1), Schrittmacherausweis
5 ABCDE-Maßnahmen, körperliche Unter-
suchung (7 Abschn. 7.4)
7.6.4  Therapie von
Fehlfunktionen
Therapie nur bei symptomatischen Patienten
und bei der Gefahr der Induktion schwer-
wiegender Rhythmusstörungen indiziert.
z Schrittmacherfehlfunktionen, schritt-
macherinduzierte Rhythmusstörungen
und inadäquate Schockabgabe
5 Magnetauflage auf Generator
5 Asynchrone starrfrequente Stimulation
in V00- oder D00-Modus mit 60–100/
min (meist 85–90/min, hersteller-
abhängig) durch den Schrittmacher
5 Differenzialdiagnose beim fehlenden
SM-Stimulus zwischen Oversensing
und offenem Stromkreis bzw. Kurz-
schluss: Wiederaufnahme des Pacings
mit einem Schrittmacherspike ist wahr-
scheinlich Oversensing
 194 J. C. Scherr und B. F. Scherr
5 Ausschaltung der antitachykarden
Funktion beim ICD
5 Transkutanes externes Pacing bei sympto-
matischer Bradykardie (7 Abschn. 7.4.2):
Analgosedierung (z. B. Propofol, Mida-
zolam, Morphin), da externe Stimulation
schmerzhaft, Pads anterior-posterior,
Pacing mit Frequenz 50–70/min und
Steigerung des Outputs um 10–20 mA
(Capture meist bei 50–100 mA Out-
put), bei schneller Verschlechterung des
Patient ggf. Output direkt auf Maximum,
Kontrolle elektrischer Capture (QRS
nach jedem Schrittmacher-Spike) und
elektromechanische Kopplung (peripherer
7 Puls gleich wie elektrische Simulation),
Fixed-Modus bei instabilen Patienten,
Demand-Modus bei stabiler werdenden
Patienten
5 Ggf. medikamentöse Therapie: Atropin,
Adrenalin (7 Abschn. 7.4)
z z Elektrischer Sturm
5 Ggf. kardiopulmonale Reanimation
5 Analgosedierung
5 Amiodaron 300 mg i.v. über 20–60 min
5 Schneller Transport in die Klinik
z z Prävention von Problemen
5 Defibrillatorpads für externe Kardioversion
oder externe Defibrillation möglichst weit
vom Pulsgenerator entfernt und möglichst
im rechten Winkel zum System (also meist
anterior-posteriore Positionierung)
5 Bipolares Elektrokautern bei Patien-
ten mit Schrittmachern (geringer aus-
geprägtes elektrisches Feld), möglichst
geringer Fluss durch Schrittmachersystem
(Platzierung Neutralelektrode!)
7.7  Venöse Thromboembolie,
Lungenarterienembolie
z z Definition
Unter dem Begriff „venöse Thromboembolie“
(VTE) versteht man 2 Krankheitsbilder, die
eng miteinander verbunden sind:
5 Zum einen die tiefe Beinvenenthrombose
(TVT)
5 Zum andern die Lungen(arterien)embolie
(L(A)E)
Für die Entstehung sind das gleichzeitige
Auftreten sowohl patienten- (d. h. permanent
vorhanden) als auch situationsbezogener
(d. h. temporärer) Risikokonstellationen.
Bei Vorliegen einer entsprechenden Risiko-
konstellation mit Virchow-Trias
5 Veränderungen an der Gefäßwand (z. B.
Endothelschädigung),
5 Veränderungen der Strömungs-
geschwindigkeit des Blutes (z. B. Stase) oder
5 Veränderung der Zusammensetzung des
Blutes (Hyperkoagulabilität)
kann es zur Bildung eines Thrombus im
venösen System (vornehmlich der tiefen
Beinvenen) kommen. Von dort kann sich der
Thrombus lösen und über das venöse Sys-
tem und die rechtskardialen Abschnitt in die
Lungenstrombahn gelangen. Je nach Größe
und Anzahl der Thromben kommt es dann
zum Verschluss eines oder mehrerer arte-
rieller Lungengefäße. Klinisch relevant wird
diese Okklusion nur, wenn mehr als 30–50 %
des gesamten Gefäßbettquerschnitts des pul-
monal-arteriellen Systems verschlossen sind.
Da v. a. die LAE die schwerwiegendste
Form der VTE mit potenziell letalem Aus-
gang darstellt und somit den Hauptgrund für
die Alarmierung des Rettungsdienstes, soll
diese im Weiteren behandelt werden.
z z Pathogenese
Pathophysiologisch kommt es bei der LAE zu
folgendem Ablauf in Bezug auf den linken (LV)
und rechten (RV) Ventrikel:
Thrombus → RV-Nachlast ↑ → RV-
Dilatation und RV-Wandspannung ↑ → O2-
Bedarf des RV ↑ → RV-Kontraktilität ↓
und RV-Auswurf ↓ → LV-Vorlast ↓ → Herzeit­
volumen ↓ → systemischer Blutdruck ↓ → Kor­
onarperfusion ↓ → Myokardperfusion ↓ →
LV- und RV-Kontraktilität ↓↓ → kardiogener
Schock (7 Abschn. 7.9) → Tod.
Kardiozirkulatorische Notfälle
Zur Risikoeinschätzung haben sich
somit v. a. das Vorliegen einer Hypotension
(d. h. RRsys <90 mmHg oder RR-Abfall um
mehr als 40 mmHg vom Ausgangswert, falls
nicht durch andere Entitäten wie z. B. Herz-
rhythmusstörungen oder Sepsis erklärbar)
oder das Vorliegen eines Schocks heraus-
gestellt und sind Zeichen für einen akut
lebensbedrohlichen Notfall.
! Cave
Die Mehrzahl der letalen LAE ereignen
sich innerhalb der ersten 2 h nach
Symptombeginn! Somit ist bei
entsprechendem Verdacht ein rasches
Handeln indiziert.
Risikofaktoren für das Vorliegen einer LAE
sind:
5 Klinische Zeichen für TVT
5 Frühere VTE
5 Operation innerhalb der letzten 4 Wochen
oder Immobilisation >3 Tage
5 Aktive Neoplasie
5 Andere Diagnosen unwahrscheinlich
z z Klinik/Symptomatik
Aufgrund der teilweise unspezifischen
­Symptome und klinischer Zeichen kann die
klinische Diagnosestellung schwierig sein.
Somit sollte bei hinreichendem klinischem
Verdacht dieser durch objektive Tests immer
abgeklärt werden. Auch sollte immer auf
Hinweise für eine TVT gesucht werden.
Aufgrund der Okklusion der arteriellen
Lungenstrombahn kommt es auch zu einer
vermehrten funktionellen Totraumventilation.
Hierdurch fällt durch die Embolie und den
hieraus resultierenden Shunt mit konsekuti-
ver Hypoxämie der paO2 und damit der SpO2
ab. Durch diese Hypoxämie kommt es durch
den gesteigerten Atemantrieb mit Hyper-
ventilation kompensatorisch zu einem Abfall
des paCO2 und damit sowie durch die Tot-
raumventilation zum Abfall der etCO2.
Häufige klinische Symptome, die für eine
LAE sprechen können:
195 7
5 Dyspnoe, Tachypnoe
5 Pleuritischer oder atemabhängigger
Thoraxschmerz
5 Husten
5 Zeichen einer TVT (einseitige Schwellung
einer Extremität)
5 Retrosternaler Thoraxschmerz (durch
Myokardischämie, v. a. RV)
5 Hämoptysen
5 Synkope
Seltenere klinische Symptome:
5 Kaltschweißigkeit
5 Zyanose
5 Agitation, Angst
z z Diagnostik
z Anamnese
5 Nur gezielte Kurzanamnese. Hilfreich:
SAMPLER-Schema
5 Symptoms (Symptome)
5 Allergies (Allergien)
5 Medication (Medikation)
5 Past Medical History (medizini-
sche Vorgeschichte des Patienten):
Immobilisation oder Operationen in den
letzten Wochen, Neoplasien, Z. n. VTE
5 Last Oral Intake (letzte Nahrungsauf-
nahme)
5 Events Prior to Incident (dem Vorfall
vorangegangene Ereignisse)
5 Risk Factors (Risikofaktoren)
z Körperliche Untersuchung
Ebenfalls gezielt und kurz nach o. g. Symp­
tomen:
5 Inspektion:
5 Halsvenenstauung
5 Zeichen für TVT (Meyer-, Homans-
bzw. Payr-Zeichen, allerdings sehr
unsicher; einseitige Beinschwellung;
livide Verfärbung sowie evtl. Über-
wärmung der betroffenen Gliedmaße)
5 Auskultation:
5 Kardial: Gespaltener 2. Herzton (als
Hinweis auf verspäteten Schluss der
Pulmonalklappe)
 196 J. C. Scherr und B. F. Scherr

5 Pulmonal: Rasselgeräusche (trocken

oder feucht)
5 Vitalparameter: Bewusstsein, Atmung
(Atemfrequenz und etCO2), Hämo-
dynamik (HF, RR, SpO2)
5 Zeichen für rechtsventrikuläre Abfluss-
behinderung:
5 Jugularvenendilatation
5 Hepatojugulärer Reflux
5 Periphere Ödeme
5 Stauungsbedingte Hepatomegalie
5 Zeichen für Hypoperfusion/Schock:
5 Kaltschweißige Extremitäten
5 Oligurie
5 Verwirrtheit
7 5 Benommenheit
5 Schwindel
5 Geringer Pulsdruck

z EKG-Diagnostik
5 Sinustachykardie
5 Herzrhythmusstörungen ↑, v. a. Extra-
systolen aus RV
5 Typische Rechtsherzbelastungszeichen
5 Sagittale Herzachse
– SIQIII-Typ (. Abb. 7.11) oder SISII-
SIII-Typ
– seltener Rechtstyp oder überdrehter
Rechtstyp
5 P-dextroatriale (. Abb. 7.12)
5 (In)kompletter Rechtsschenkelblock
5 T-Negativierung in III und rechts prä-
kordial (V1–V3)
5 Veränderungen der ST-Strecke (u. a.
durch Ischämie; auch ST-Strecken-
Hebungen möglich, v. a. in den
Ableitungen III, V1 und V2)

z Weitere Diagnostik . Abb. 7.11 SIQIII-Typ. (Aus: Gertsch M 2008 Das

5 Blutgasanalyse: EKG. 2. Aufl. Springer, Heidelberg Berlin)
5 paO2 <60 mmHg (<8 kPa)
5 paCO2 <30 mmHg (<4,0 kPa)
– Dilatation und Hypokinesie des rech-
bzw. etCO2 in Kapnographie (bei
ten Ventrikels (z. B. TAPSE ↓, FAC ↓)
beatmeten Patienten)
– Systolischer Pulmonalarterien-
5 Echokardiographie (nach Verfügbarkeit)
druck ↑ bei Trikuspidalklappen-
5 Detektion von Rechtsherzbelastungs-
insuffizienz
zeichen
Kardiozirkulatorische Notfälle
197 7
z z Wichtigste Differenzialdiagnosen
5 Kardiovaskuläre Erkrankungen
5 ACS
5 Perikardtamponade
5 Aortendissektion
5 Dekompensierte (Rechts)herz-
insuffizienz
5 Pulmonal
5 Pneumonie
5 Pleuritis
5 (Spannungs)pneumothorax
5 Akute Exazerbation einer COPD oder
Asthma bronchiale

z z Therapie
z Allgemein
5 Halbsitzende Lagerung
5 Immobilisation: Patient darf sich nicht
mehr aktiv bewegen → Gefahr, dass noch
mehr thrombotisches Material von der
TVT in die Lunge embolisiert
5 O2-Gabe über Maske nach SpO2; ggf.
Beatmung/Intubation

z Medikamentös
5 Anxioloyse
5 Morphin titriert 1–5 mg langsam bolus-
weise i.v. → Cave: Atemdepression
5 Diazepam titriert 1–3 mg langsam
bolusweise i.v. → Cave: Atemdepression
5 Antikoagulation
5 Unfraktioniertes Heparin, z. B.
10.000 IE als Bolus, danach Perfusor
mit 2-fach verlängerter PTT
5 Niedermolekulares Heparin, z. B.
Enoxaparin 1 mg/kgKG s.c. 2-mal täg-
. Abb. 7.12 P-dextroatriale. (Aus: Gertsch M 2008 lich, Cave: Dosisanpassung bei Nieren-
Das EKG. 2. Aufl. Springer, Heidelberg Berlin) insuffizienz
5 Katecholamine
– Paradoxe Bewegung des Ventrikel- 5 Bei Hypotension 1. Wahl: Nor-
septums zum linken Ventrikel hin adrenalin
(„d-shaping“) 5 Bei niedrigem HZV (Normotension):
– Venöser Rückstau mit Erweiterung Dobutamin
und verminderter Atemvariabilität 5 Hypotensive Patienten im kardiogenen
der V. cava inferior Schock: Adrenalin
 198 J. C. Scherr und B. F. Scherr
5 Bei Reanimationspflichtigkeit, z. B. bei
ventrikulären Tachykardien/Kammer-
flimmern, und hochgradigem Verdacht auf
eine hämodynamisch instabile Lungen-
embolie → Fibrinolyse (7 Abschn. 7.1)
5 Z. B. Alteplase (rtPA): 10 mg i.v.-Bolus
über 1–2 min, dann 90 mg über 2 h
(Cave: KG <65 kg maximal 1,5 mg/
kgKG)
– Cave: Reanimation für mindestens
60–90 min fortführen
– Cave: Intrakranielles Blutungsrisiko
bis zu 2 %
5 Transport in Klinik mit entsprechenden
Möglichkeiten: Weitere Diagnostik (CT)
7 und Therapie (Thorax-/Kardio- oder
Gefäßchirurgie; Intensivstation)
z z Prognose
5 Bei RV-Dysfunktion (TTE): Mortalität
um mindestens das 2,5-fache erhöht
7.8 Hypertensive Entgleisung
und hypertensiver Notfall
z z Definition
Arterielle Blutdruckentgleisung (Grad 3: Systo-
lischer Blutdruck [SBD] ≥180 mmHg und/oder
diastolischer Blutdruck [DBD] ≥110 mmHg)
5 MIT (hypertensiver Notfall) oder
5 OHNE (hypertensive Krise) klinischen Zei-
chen einer hypertoniebedingten Organ-
schädigung, die einer raschen Therapie
bedarf
z z Pathogenese
5 Kompensation der Blutdruckentgleisung
durch Autoregulation der Gefäße vieler
Organe (v. a. Gehirn) möglich → bei
Überschreiten einer gewissen Blutdruck-
schwelle oder längerer Dauer reicht
Autoregulation nicht mehr aus → sprung-
hafter Anstieg des Blutdrucks → stark
gesteigerter organspezifischer Blutfluss in
Endorganen
5 Maligne Hypertonie führt unbehandelte
zu fibrinösen Nekrosen im Bereich der
kleinen Gefäße der Nieren, Retina und des
Gehirns
5 Niere ist hauptverantwortlich für die
arterielle Blutdruckregulation → rapid
progrediente Nierenerkrankungen (z. B.
Glomerulonephritis) bewirken rasch Blut-
druckschwankungen
5 Hypertonie führt zu gravierender Ver-
schlechterung bereits bestehender
Erkrankungen, wie akuter Aortendis-
sektion, akuter Myokardischämie, akuter
Herzinsuffizienz → schnelle Therapie
erforderlich
5 Zerebral bewirkt die Hyperperfusion
durch gesteigerten Druck ein Ödem,
Enzephalopathie sowie Ischämie oder
Blutung
5 Kardial kommt es durch die erhöhte end-
systolischen und enddiastolischen Drücke
zu myokardialer Ischämie und Herz-
insuffizienz
5 Hormonelle Entgleisungen (z. B. bei
Phäochromozytom) resultieren teils in
plötzlichen krisenhaften Blutdruckent-
gleisungen
5 Schwangerschaft: Schwere Blutdruckent-
gleisungen oder (Prä)eklampsie möglich
(7 Kap. 16)
5 Intoxikationen, z. B. mit Kokain oder
Amphetaminen, können ebenfalls Ursache
von arteriellen Blutdruckentgleisungen
sein
5 Schmerzen bewirken über sympathische
Aktivierung ebenfalls einen Blutdruck-
anstieg → Behandlung der Ursache und
Analgesie sind notwendig
z z Klinik/Symptomatik
In Abhängigkeit von den am meisten
betroffenen Organen
5 Visuelle Sensationen/Beeinträchtigungen
durch z. B. retinale Blutungen
5 Thoraxschmerz
5 Dyspnoe bis Lungenödem
Kardiozirkulatorische Notfälle
5 Epistaxis
5 Neurologisch
5 Schwindel, Ohrensausen
5 Benommen-/Verwirrtheit
5 Kopfschmerz, Nausea
5 Andere neurologische Defizite
– Bei hypertensiver Enzephalopathie kön-
nen Somnolenz, Lethargie, tonisch-klo-
nische Krämpfe und kortikale
Erblindung einem Bewusstseinsverlust
vorhergehen
! Cave
Fokal-neurologische Ausfälle sind
hingegen eher verdächtig für einen
Apoplex!
z z Diagnostik
z Anamnese
5 Gezielte Kurzanamnese. Hilfreich:
SAMPLER-Schema
5 SAMPLER-Schema
1. Symptoms (Symptome)
2. Allergies (Allergien)
3. Medication (Medikation): NSAR,
Ovulationshemmer oder Kortiko-
steroide → können den Blutdruck
mern ⇆ Antidepressiva und
steigern; Interaktion MAO-Hem-
MAO-Hemmer ⇆ Katecholamine
4. Past Medical History (medizinische
Vorgeschichte des Patienten): V. a.
KHK; Herzinsuffizienz, Apoplex,
Aortenaneurysma
5. Last Oral Intake (letzte Nahrungsauf-
nahme)
6. Events Prior to Incident (dem Vor-
fall vorangegangene Ereignisse):
Einnahme von Drogen (Kokain,
Amphetamine) oder blutdruck-
erhöhenden Medikamenten?
7. Risk Factors (Risikofaktoren)
z Körperliche Untersuchung
Ebenfalls gezielt und kurz (nach o. g. Symp-
tomen)
5 Inspektion: Roter Kopf und rote Wangen
199 7
5 Auskultation
5 Kardial: Klappenvitien, v. a. Hinweis
auf Aortenklappenstenose → Kontra-
indikation für Nitrate und Kalzium-
antagonisten
5 Pulmonal: Ggf. Rasselgeräusche
(feucht) bei Lungenödem
5 Abdominal: Hinweis auf das Vorliegen
einer Nierenarterienstenose
5 Palpation
5 Pulsstatus an Armen und Beinen
5 Abdomen: Hinweis auf ein Bauch-
aortenaneurysma
5 Evtl. gezielte neurologische Untersuchung
5 Vitalparameter: Bewusstsein, Atmung
(Atemfrequenz), Hämodynamik (HF,
RR → an beiden Armen, SpO2)
5 Zeichen für thorakale Aortendissketion
5 Plötzlich einsetzender Vernichtungs-
schmerz, typischerweise interscapulär
druckdifferenz linker ⇆ rechter Arm
5 Zeichen der Malperfusion, z. B. Blut-
z EKG-Diagnostik
5 Herzrhythmusstörungen ↑, v. a. Extra-
systolen aus LV
5 Linksherzbelastungszeichen
z Weitere Diagnostik
5 Echokardiographie (nach Verfügbarkeit)
5 Zeichen für Aortendissektion:
­Dilatation der Aorta, Intima-Flap/­
Dissektionsmembran in
Aortenlumen
5 Zeichen für Myokardischämie
5 Zeichen für akute Herzinsuffizienz
z z Therapie
z Allgemein
5 Sitzende Lagerung mit Beinen tief
z Medikamentös
5 Patienten mit hypertensivem Notfall und
intrazerebraler Blutung: Senkung der
Blutdrucks innerhalb von 4,5–6 h auf Ziel-
werte von <140/90 mmHg
5 Patienten mit hypertensivem Notfall und
ischämischem Apoplex:
 200 J. C. Scherr und B. F. Scherr

5 Hier sollte der Blutdruck bei Patienten, 5 Medikamente:

die eine Fibrinolyse erhalten, für deren
Dauer sowie mindestens in den folgen-
den 24 h auf <180/105 mmHg gesenkt
werden
5 Bei Patienten, die keine Fibrinolyse
erhalten und einen deutlich erhöhten
Blutdruck (>220 mmHg systolisch
oder >120 mmHg diastolisch) haben,
sollte der Blutdruck innerhalb der
ersten 24 h nach dem Apoplex-Ereignis
um 15 % unter strengem Monitoring
gesenkt werden
5 Für Patienten mit ischämischem
Apoplex und Blutdruckwerten unter
7 o.g. Grenzwerte existiert aktuell keine
Evidenz zur Notwendigkeit einer Blut-
drucksenkung
5 Mit Ausnahme der Blutdrucktherapie-
strategien gibt es aktuell keine konkreten
Empfehlungen bzgl. Medikationsregime;
im Vordergrund stehen hier die patho-
physiologischen Gedanken: . Tab. 7.6
5 Urapidil
– Vorteile: Keine Reflextachykardie,
keine zerebrale Vasodilatation, kein
erhöhter Hirndruck, keine sedierende
Wirkung
– Rascher Wirkeintritt (5–10 min)
– Bolus initial 5–25 mg i.v.
– Dauergabe (über Perfusor):
5–30 mg/h i.v.
5 Nitroglycerin
– Dosierspray (0,4 mg pro 1 Sprühstoß):
1–3 Sprühstöße unter die Zunge
– Kapsel (0,8 mg pro Kapsel): 1–2 Kap-
seln
– Keine Kombination mit Kalzium-
antagonisten vom Nifedipin-Typ
bei zerebralen Ereignissen (venöses
Pooling) mit erhöhtem ICP (Gefahr
von Reflextachykardien ↑)
– CAVE: Kann zu dosisabhängigen
Abnahmen der koronaren, renalen
und zerebralen Perfusion führen

. Tab. 7.6 Therapie bei hypertensivem Notfall und hypertensiver Krise

Klinischer Umstand Zielwert der 1. Alternative 2. Alternative

Blutdrucksenkung und
Zeitrahmen

Maligne Hypertension Über Stunden: MAP-Re- β-Blocker (z. B. Metoprolol), Nitroprussid,

duktion um 20–25 % Kalziumantagonist (z. B. Nitren- Urapidil
dipin)
Hypertensive Sofort MAP-Reduktion Kalziumantagonist (z. B. Nitren- Nitropussid
Enzephalopathie um 20–25 % dipin)
Akutes Koronarereig- Sofort RRsys <140 mmHg Nitroglycerin, β-Blocker (z. B. Urapidil
nis Metoprolol)
Akutes kardiogenes Sofort RRsys <140 mmHg Nitroprussid oder Nitroglycerin Urapidil (mit
Lungenödem (zusammen mit Schleifen- Schleifen-
diuretikum) diuretikum)
Akute Aortendis- Sofort RRsys <120 mmHg Esmolol und Nitroprussid oder Metoprolol
sektion und Herzfrequenz <60/ Nitroglycerin oder Kalzium-
min antagonist (z. B. Nitrendipin)
Eklampsie oder Sofort RRsys <160 mmHg β-Blocker (z. B. Metoprolol) oder Entbindung
schwere Präeklampsie und RRdia <105 mmHg Kalziumantagonist (z. B. Nitren- erwägen
dipin) und Magnesiumsulfat
Kardiozirkulatorische Notfälle
– Nitroglycerin hat eine Zulassung bei
Angina pectoris. Die Anwendung bei
hypertensivem Notfall oder hyper-
tensiver Entgleisung sind „Off-Label-
Use“
5 Kalziumantagonisten Dihydropyridine
(sog. Nifedipin-Typ)
– Kontraindikationen: Instabile Angina
pectoris oder Myokardinfarkt
– Nitrendipin: 5 mg s.l.
5 Schleifendiuretikum
– Furosemid: 20–40 mg i.v.
5 β-Blocker
– Esmolol (10 mg/ml): Wirkeintritt
2 min, Wirkmaximum 5–15 min,
Wirkdauer 5–15 min, initialer Bolus
10 mg über 15–30 s
– Metoprolol: Wirkeintritt 5–10 min,
Wirkmaximum 10 min, Wirkdauer
60–480 min, initial bis zu 5 mg lang-
sam i.v. (1–2 mg/min)
z z Prognose
5 Abhängig von Begleiterkrankungen, z. B.
akute Aortendissektion: Akutmortalität:
40 %, im weiteren Verlauf 1–2 %/h
7.9  Schock
z z Definition
5 Hämodynamisch bedingte Minder-
perfusion lebenswichtiger Organe mit
nachfolgender erst reversibler, dann
irreversibler Zell- und Gewebehypoxie
und konsekutiver Funktionsstörung der
Organe, Multiorganversagen und Tod
5 Störung der Mikrozirkulation mit
insuffizienter O2-Versorgung des Gewebes
(„Mismatch“ zwischen O2-Angebot und
O2-Verbrauch) und daraus resultierenden
generalisierten Stoffwechselstörungen
z z Pathogenese/Ätiologie/Klassifikation
z Schockformen
5 Hypovolämer Schock: Häufig, vermindertes
intravasales Volumen mit reduziertem Pre-
load und vermindertem HZV
201 7
5 Hämorrhagisch: Häufig, Blutverlust
(durch z. B. penetrierendes Trauma,
obere und untere GI-Blutung, rup-
turiertes Aortenaneurysma, hämor-
rhagische Pankreatitis, Tumor-/
Abzesserosion in ein Gefäß, Spontan-
blutung bei Diathese)
5 Nichthämorrhagisch: Flüssigkeitsver-
lust, durch z. B. Diarrhö, Erbrechen,
Hitzschlag, Verbrennung, osmoti-
sche Diurese, Hypoaldosteronismus,
Trauma, Pankreatitis, Zirrhose
5 Kardiogener Schock: Häufig, Pumpver-
sagen mit vermindertem HZV
5 Kardiomyopathie: Myokard-
infarkt/-ischämie, akute Herz-
insuffizienz durch dilatative
Kardiomyopathie, „stunned myocar-
dium“, myokardiale Dysfunktion durch
septischen/neurogenen Schock, Myo-
karditis, seltener hypertrophe Kardio-
myopathie, diastolische Dysfunktion
5 Arrhythmie: Atriale und ventrikuläre
Tachy- und Bradyarrhythmien
5 Mechanisches Problem: Schwere Aor-
ten-/Mitralinsuffizienz, Ruptur von
Papillarmuskeln oder Sehnenfäden,
Aortendissektion, Klappenabszedie-
rung, VSD, Myxom, Ruptur von Sep-
tum oder freier Wand
5 Distributiver Schock: Häufig, schwere
periphere Vasodilatation
5 Septischer Schock: Häufig, überschie-
ßende Immunreaktion auf Infektion
(v. a. grampositive Bakterien wie
Pneumokokken, Enterokokken, seltener
gramnegative Infektionen wie Pseudo-
monas, Enterobacter oder Pilze)
5 Systemic inflammatory response
syndrome, SIRS: Häufig, Ent-
zündungsreaktion auf infektiöse oder
nichtinfektiöse Schädigung (z. B.
Pankreatitis, Verbrennung, Polytrauma,
Fett-, Luftembolie, Reanimation)
5 Anaphylaktischer Schock: Selten,
schwere IgE-vermittelte klassisch-ana-
phylaktische oder IgE-unabhängige
anaphylaktoide (pseudoallergische, d. h.
 202 J. C. Scherr und B. F. Scherr
direkte) Reaktion auf ein Allergen (z. B.
Insektengift, Nahrungsmittel, Medika-
mente) mit nachfolgender Histaminaus-
schüttung, evtl. mit Bronchospasmus,
Erythem
5 Neurogener Schock: Selten, Unter-
brechung autonomer Bahnen mit ver-
mindertem Vasotonus durch Verletzung
von Gehirn oder Rückenmark
5 Medikamenten-/toxinvermittelter
Schock: Selten, Medikamentenüber-
dosierungen (z. B. langwirksame Hyp-
notika), Toxine (z. B. Schlangenbiss,
Skorpionstich), Transfusionsreaktionen,
Schwermetallvergiftungen (z. B. Arsen,
7 Thallium), Toxic Shock Syndrom durch
Infektionen (z. B. Streptokokken)
5 Endokriner Schock: Selten,
Addison-Krise (Nebennieren-
rindeninsuffizienz mit Mineralokorti-
koidmangel), Myxödemkoma (schwere
Hypothyreose), Thyreotoxikose (tachy-
kardiebedingte Kardiomyopathie im
längeren Verlauf)
5 Obstruktiver Schock: Sehr selten, extra-
kardiale Ursachen eines kardialen Pump-
versagens
5 Pulmonalvaskulär: Rechtsventrikuläres
Versagen durch Lungenembolie oder
schwere pulmonale Hypertension
5 Mechanisch: → Verminderter Preload
– Spannungspneumothorax
– Perikardtamponade
– Konstriktive Perikarditis
– Restriktive Kardiomyopathie
5 Kombinationen
z Pathogenese
Reduzierte Gewebeperfusion (verminderte
O2-Versorgung) oder erhöhter O2-Ver-
brauch →zelluläre Hypoxie → Dys-
funktion von Ionenpumpen, intrazelluläres
Ödem, Membranpermeabilität mit
Leckade, inadäqute intrazelluläre Homöos-
tase → Gewebsazidose mit Resistenz gegen
Katecholamine, Mikrozirkulationsstörung,
gestörte Kapillarpermeabilität, Zunahme Blut-
viskosität → Fortschreiten auf systemisches
Level → Azidose, Endothelschädigung, Akti-
vierung von Hormon-, Gerinnungs-, Komple-
ment- und Zytokinkaskaden (Adrenalin,
Noradrenalin, Kortisol, IL-1, TNFα…) → wei-
ter verminderte Gewebeperfusion → Multi-
vorganversagen
5 MAP = HZV × SVR
5 HZV = HF × SV
MAP Mittlerer systemischer (arterieller)
Druck
HZV Herzzeitvolumen
SVR Systemischer Gefäßwiderstand;
abhängig von Länge und Durch-
messer der Gefäße, Blutviskosität
HF Herzfrequenz
SV Schlagvolumen; abhängig von
Preload, Kontraktilität, Afterload
5 Vermindertes HZV und/oder SVR in den
meisten Schockformen
5 Schwerer hypovolämer, kardiogener
und fortgeschrittener obstruktiver
Schock: HZV ↓, SVR ↑
5 Distributiver Schock: HZV ↑, SVR ↓
5 Therapieziel: Verbesserung des zellulären
O2-Angebots DaO2 nach
DaO2 = HZV × (SaO2 × Hb × 1,34 + 0,0031
× paO2)
→ Korrelation von DaO2 mit HZV, SaO2
und Hb
5 Therapieoptionen:
5 HZV:
– Volumengabe: Optimierter Preload,
Frank-Starling-Mechanismus
– Katecholamine: Vasokonstriktion,
positive Inotropie
5 SaO2: Erhöhung der FiO2 (schnellste
Verbesserung des DaO2, bei jedem
Kreislauf- oder Ventilationsproblem im
Schock → Erhöhung der FiO2)
5 Hb: Gabe von Erythrozyten-
konzentraten (Ziel-Hb 7–9 g/dl)
Kardiozirkulatorische Notfälle
z z Klinik/Symptomatik
5 Prä-Schock: Kompensationsmechanismen,
leichte Tachykardie, leicht erhöhter oder
verminderter systemischer Blutdruck,
leichte bis moderate Hyperlaktatämie
(überwiegend aerober Metabolismus),
erhaltene Perfusion von Hirn, Herz und
Lunge, Zentralisation (verminderter
Preload mit Abfall des HZV und Katechol-
aminfreisetzung, verschlechterte Mikro-
zirkulation zugunsten Makrozirkulation)
5 Schock: Versagen der Kompensations-
mechanismen, Tachykardie, Dyspnoe,
Tachypnoe, Unruhe, Schwitzen, meta-
bolische Azidose (anaerober Meta-
bolismus), Hypotonie, verminderte
Blutdruckamplitude, Oligurie, kalte
Haut, verlängerte Rekapillarisationszeit,
reduzierte Perfusion (Schockorgane) von
Lunge, Nieren, Leber, Darm, Weichteilen,
Dezentralisation
5 Endorgandysfunktion: Irreversibler
Organschaden, Multiorganversagen, Tod,
Anurie, ausgeprägte Azidämie, schwere,
teils therapierefraktäre Hypotonie,
Bewusstseinsminderung
5 Hypovolämer Schock: Zusätzlich Tachy-
kardie, feuchte kühle blasse Haut, ggf. Hin-
weis auf Blutung oder Flüssigkeitsverlust,
203 7
Hypotonie, kollaptische Halsvenen, Durst
(. Tab. 7.7)
5 Kardiogener Schock: Dyspnoe, evtl.
Tachykardie oder Bradykardie, Hypotonie,
ggf. Thoraxschmerz, evtl. Arrhythmie
5 Anaphylaktischer Schock: Sekunden
bis Stunden nach Exposition, Paräs-
thesien, Schweißausbruch, Urtikaria,
Juckreiz, Flush, Angioödem, Schwindel,
Kopfschmerz, Hypotonie, Tachykardie,
Erbrechen, Dyspnoe, Bronchospasmus;
schweregradabhängig (. Tab. 7.8)
5 Septischer Schock: Evtl. Fieber oder
Hypothermie, initial warme trockene
rosige Haut (hyperdyname ­Frühphase),
im Verlauf kühle blasse feuchte Haut
(­hypodyname Spätphase), Hypotonie
5 Neurogener Schock: Hypotonie, Brady-
kardie, „springender“ Puls, Bewusst-
seinsverlust, warme trockene blasse Haut,
Verlust spinaler Reflexe und von Ober-
flächensensibilität, schlaffe motorische
Lähmung unterhalb Läsion, Harn- und
Stuhlinkontinenz
z z Diagnostik
z Anamnese
5 Gezielte Kurzanamnese. Hilfreich:
SAMPLER-Schema

. Tab. 7.7 Klassifikation des hypovolämen Schocks gemäß Advanced Trauma Life Support. (Mod. nach
Lier H, Bernhard M, Hossfeld B 2018 Hypovolämisch-hämorrhagischer Schock. Anaesthesist. 67: 225–244)

Kriterium Klasse

I II III IV

Blutverlust ≤750 ml 750–1500 ml 1500–2000 ml >2000 ml

≤15 % 15–30 % 30–40 % >40 %
HF [min−1] <100 100–120 120–140 >140
Blutdruck = (↓) ↓ ↓↓
AF [min−1] 12–20 20–30 30–40 >40, Schnappatmung
Rekapillierungszeit [s] <2 >2 >3 Fehlend
Urinausscheidung [ml/h] >30 20–30 5–20 <5
Neurologie Normal Unruhig Verwirrt Lethargisch
 204 J. C. Scherr und B. F. Scherr

. Tab. 7.8 Schweregradabhängige Symptomatik des anaphylaktischen Schocks

Schweregrad Symptome

0 Lokale Hautreaktion
I Disseminierte Hautreaktion (Pruritus, Flush, Urtikaria), Schleimhautreaktion (Rötung,
Angioödem, Konjunktivitis, Rhinitis), Allgemeinreaktion (Unruhe, Kopfschmerz, Hitze-
gefühl)
II Hypotonie, Tachykardie, Arrhythmie, Dyspnoe, Hyperperistaltik, Nausea, Stuhl- und
Urindrang
III Manifester Schock, Bronchospasmus, schwere Dyspnoe, Larynxödem, Hypoxie, Bewusst-
seinstrübung
IV Atem-, Kreislaufstillstand

7 5 SAMPLER-Schema z Körperliche Untersuchung

1. Symptoms (Symptome): Fieber,
Verwirrtheit, Durchfall, Erbrechen,
Meläna, Hämatochezie, Thorax-
schmerzen, Palpitationen, Juckreiz,
Urtikaria
2. Allergies (Allergien): Insbesondere
Nahrungsmittel, Tierhaare, NSAR,
Antibiotika, KM, Meeresfrüchte,
Insektengifte, Atopie, allergisches
Asthma bronchiale
3. Medication (Medikation): Diuretika,
Steroide, Antibiotika
4. Past Medical History (medizinische
Vorgeschichte des Patienten): KHK,
Herzinsuffizienz, Aortenaneurysma,
vorhergehendes Trauma oder Opera-
tion
5. Last Oral Intake (letzte Nahrungsauf-
nahme)
6. Events Prior to Incident (dem Vor-
fall vorangegangene Ereignisse):
Einnahme von Drogen, Medika-
menten, bestimmter Nahrungsmittel,
Exposition zu Insekten, Pflanzen,
Trauma, Diarrhö, Erbrechen, ...
7. Risk Factors (Risikofaktoren), v. a.
kardiovaskulär
5 Beurteilung des Bewusstseinszustands
(GCS, motorische Reaktion, Pupillen-
befund), der peripheren Sensibilität und
Motorik
5 Inspektion (Konjunktiven, Flush, Urtika-
ria, Blutungsquelle, Hautkolorit, gestaute
Halsvenen bei 15–30° Oberkörperhoch-
lagerung, Operationsnarbe)
5 Auskultation (Herzgeräusche, zusätzliche
Herztöne, Atemmuster, Rasselgeräusche
[feucht], Darmgeräusche)
5 Palpation (abdominelle Abwehr, Prellmar­
ken, Temperatur und Feuchtigkeit der Haut,
Pulsdruck, Pulsdefizit, thorakales Haut-
emphysem, Hautturgor, periphere Ödeme)
5 Perkussion (hyper- oder hyposonerer
Klopfschall des Thorax)
5 Schock-Index nach Allgöwer und
Burri (RRsys/HF >1, keine validierten
Grenzwerte, orientierender Parameter,
da Abhängigkeit von Alter, Begleit-
erkrankungen und Medikation)
z Weiterführende Diagnostik
5 NIBD
5 EKG (Frequenz, Rhythmus, Hinweise auf
Ischämie, Rhythmusstörungen)
Kardiozirkulatorische Notfälle
5 SpO2
5 Temperaturmessung
5 Ggf. Kapnographie
5 Wenn möglich invasive Blutdruckmessung
und aBGA (Laktat, BE, pH, Hb, Elektro-
lyte, Kreatinin)
5 Wenn möglich Echokardiographie
(Pump-/Klappenfunktion, Preload, VSD,
Papillarmuskelabriss)
5 Wenn möglich Sonographie von
Abdomen und Thorax
z Therapie
> Frühzeitige aggressive Therapie („golden
hour“) zur Vermeidung des Multiorgan-
versagens, nach Überschreiten des
„point of no return“ keine Reversibilität
mehr und Fortschreiten bis zum Tod.
z Hypovolämer Schock
5 Zwei großlumige Gefäßzugänge
5 O2-Gabe mit 5–10 l/min über Maske, ggf.
Intubation und kontrollierte Beatmung
5 Wiederherstellung der Normovolämie
5 Kristalloide Lösungen: Bevorzugt
balancierte Lösungen ohne Laktat, da
Gefahr der Verschlimmerung der Azi-
dose, geringer Volumeneffekt von nur
25 % (intravasaler Verbleib)
5 Ggf. kolloidale Lösungen
5 Hydroxyethylstärke: Unverträglichkeit,
Gerinnungsstörung, Nierenfunktions-
störung, Volumeneffekt abhängig
von Konzentration und Molekular-
gewicht → 100 % (6 % HES 70/0,5) bis
150 % (10 % HES 200/0,5)
5 Gelatine: Unverträglichkeit, Volumen-
effekt von 80 %
5 Im weiteren Verlauf Transfusion
(EK, GFP, TK, einzelne Gerinnungs-
komponenten)
5 Kompression einer äußeren Blutung falls
möglich, ggf. Tourniquet
5 Permissive Hypotonie bei unstillbarer star-
ker Blutung (Ziel-MAP 50 mmHg, Cave:
Nicht bei gleichzeitigem Schädel-Hirn-
Trauma, dann Ziel-MAP 90 mmHg)
205 7
5 Verhinderung der Auskühlung: Isolations-
decke, erwärmte Infusionen
5 Noradrenalin 2–10 μg i.v. alle 1–5 min
zur Überbrückung einer schweren Hypo-
tonie bis zum Volumenersatz
z Kardiogener Schock
5 Zwei großlumige Gefäßzugänge
5 O2-Gabe mit 5–10 l/min über Maske, ggf.
Intubation und kontrollierte Beatmung
5 Analgesie, ggf. Sedierung (z. B. Morphin
1-mg-weise i.v.)
5 Therapie einer zugrundeliegenden Ischä-
mie (7 Abschn. 7.1, Thrombozytenaggre-
gationhemmung und Antikoagulation),
Zuführen des Patienten zur definitiven
Versorgung bei ACS (PCI, Thrombolyse)
5 Therapie von Herzrhythmusstörungen
(7 Abschn. 7.4)
5 Vorsichtige Gabe von Infusionen: Bei Hin-
weisen auf Volumenmangel zur Erhöhung
des Preload → Gabe von kristalloiden
Lösungen 100–250 ml über 15 min
5 Dobutamin 50–100 μg/min → erhöhte
Inotropie, Cave: Aber auch erhöhter
O2-Verbrauch
5 Noradrenalin 2–10 μg i.v. alle 1–5 min
oder 1–20 μg/min i.v. → erhöhter After-
load bei leichter Zunahme der Inotropie
5 Adrenalin 2–10 μg i.v. alle 1–5 min oder
1–20 μg/min i.v.
5 In niedrigen Dosierungen von 0,03–
0,1 μg/kgKG/min erhöhte Inotropie
5 In mittleren Dosierungen von 0,1–
0,2 μg/kgKG/min erhöhte Inotropie
und erhöhter Afterload
5 In hohen Dosierungen >0,2 μg/kgKG/
min v. a. Vasokonstriktion, ultima
ratio
z Anaphylaktischer Schock
5 Entfernen des auslösenden Agens (z. B.
Austauschinfusion, Insektenstachel ent-
fernen)
5 Zwei großlumige Gefäßzugänge
5 O2-Gabe mit 5–10 l/min über Maske, ggf.
Intubation und kontrollierte Beatmung
 206 J. C. Scherr und B. F. Scherr
5 Inhalation mit β2-Mimetika (z. B. Salbuta-
mol 200–400 μg p.i.) oder Adrenalin über
Verneblermaske bei Bronchospasmus
5 Gabe von kristalloider Lösung, z. B. 1–2 l
Ringer-Acetat
5 Adrenalin 500 μg i.m. (oder 2–10–100 μg
titriert i.v. bei ausgeprägter Schock-
symptomatik oder massiver Bronchial-
obstruktion)
5 Noradrenalin 2–10–100 μg titriert i.v. bei
therapierefraktärem Schock
5 Glukokortikoide (z. B. Prednisolon
500–100 mg i.v.) bei schwerem Broncho-
spasmus und verzögert-progredient ver-
laufender Symptomatik
7 5 Histaminantagonisten (z. B. Clemastin
2 mg i.v. als H1-Antagonist und danach
Ranitidin 50 mg i.v. als H2-Antagonist)
5 Gefahr des bisphasischen Verlaufs mit
erneutem Auftreten der Symptomatik
nach initialem Verschwinden nach 8–12 h,
daher Überwachung
z Septischer Schock
5 Zwei großlumige Gefäßzugänge
5 O2-Gabe mit 5–10 l/min über Maske, ggf.
Intubation und kontrollierte Beatmung
5 Sampling (Blutkulturen), danach ggf.
Beginn einer empirischen Antibiotika-
therapie
5 Forcierter frühzeitiger Volumenersatz
(z. B. 1–2 l Ringer-Acetat) mit kristalloider
Lösung (keine kolloidale Lösungen!)
5 Katecholamine bei volumenrefraktärer
Hypotonie (z. B. Noradrenalin 2–10 μg
i.v. alle 1–5 min oder 1–20 μg/min i.v.,
Adrenalin 2–10 μg i.v. alle 1–5 min oder
1–20 μg/min i.v. als ultima ratio)
z Neurogener Schock
5 Zwei großlumige Gefäßzugänge
5 O2-Gabe mit 5–10 l/min über Maske, ggf.
Intubation und kontrollierte Beatmung
5 Zügiger Volumenersatz mit kristalloider
oder kolloidaler Lösung
5 Noradrenalin 2–10 μg i.v. alle 1–5 min
oder 1–20 μg/min i.v.
5 Adrenalin 2–10 μg i.v. alle 1–5 min oder
1–20 μg/min i.v. bei therapierefraktärer
Hypotonie oder Bradykardie
7.10  Anaphylaxie
z z Definition
5 Unter dem Begriff „Anaphylaxie“ versteht
man eine akute, potenziell lebensbedroh-
liche systemische Immunreaktion mit
Symptomen einer allergischen Sofortre-
aktion (Typ-I-Allergie), die den ganzen
Organismus beeinträchtigen kann
5 Aufgrund des schwer vorhersehbaren
Verlaufs (von spontanem Sistieren bis zu
fatalem Verlauf trotz maximaler Thera-
pie) ist die Wirksamkeit therapeutischer
Maßnahmen nur bedingt bzw. sehr
schwer zu beurteilen. Hierbei kann es zu
rasch auftretenden Störungen des kardio-
vaskulären Systems als auch von Luft-
wegen und Atmung kommen. Diese sind
meist von generalisierten Reaktionen der
(Schleim)häute begleitet
z z Pathogenese
Pathophysiologisch sind initial Mastzellen und
basophile Granulozyten und hierauf gebundene
IgE-Antikörper von zentraler Bedeutung:
Einwirken eines Allergens (bei Zweit-
kontakt) → Binden an 2 benachbarte
IgE-­Moleküle → Degranulation mit Frei-
setzung hochaktiver Mediatorsubstanzen,
v. a. Histamin, aber auch Eikosanoide (z. B.
Leukotriene und Prostaglandine), plättchen-
aktivierender Faktor (PAF)
5 Periphere Gefäßdilatation, Gefäßpermea-
bilität ↑ → Hypovolämie
5 Flüssigkeitsverschiebung ins Inter-
stitium → (Lungen) ödem
5 Vasodilatation
5 Atemwegsobstruktion, z. B. Rhinokon-
junktivitis, Broncho-/Laryngospasmus
5 Atemwegsobstruktion und Hypovolä-
mie → Hypoxie
Kardiozirkulatorische Notfälle
5 Blutansammlung im Kapillarbett (Flush/
Erythem)
5 Juckreiz
Durch Aktivierung von eosinophilen Gra-
nulozyten mit Eosinophilie kann es zu einer
weiteren, verzögert auftretenden, allergi-
schen Reaktion kommen.
Häufigste Auslöser von Anaphylaxie:
5 Insektengifte, z. B. Wespe, Biene, Hornisse
5 Nahrungsmittel, z. B. Hülsenfrüchte (u. a.
Erdnüsse), tierische Proteine, Nüsse,
Getreide, Früchte, Meeresfrüchte
5 Medikamente, z. B. Analgetika/NSAR,
(i.v.-)Antibiotika, Lokalanästhestika,
Röntgenkontrastmittel, ACE-Hemmer,
Protonenpumpenhemmer, Cave: Auch
Glukokortikoide
Häufig sind „unspezifische Summations-/
Augmentationsfaktoren“ (z. B. körperliche
207 7
Anstrengung, akuter Infekt, psychischer
Stress, Alkohol) von Bedeutung → nur
bei gleichzeitigem Einwirken mit Allergen
kommt es zu Potenzierung dessen Wirkung
und dadurch dann zur Anaphylaxie (Pseudo-
allergie).
Neben der Aktivierung durch IgE-Anti-
körper können auch nichtimmunologische
(direkte) Mediatorfreisetzungen oder Komple-
mentaktivierung zur Anaphylaxie führen.
z z Klinik/Symptomatik
Die Anaphylaxie stellt die schwerste Form
der Allergie dar. Zur klinischen O
­ rientierung
bietet sich eine Einteilung nach Schwere-
graden (. Tab. 7.9) an. Aufgrund der häu-
fig raschen Progredienz ist dies jedoch nur
eine Orientierung und auch bei niedrige-
ren Schweregraden bedarf der Patient nicht
geringerer Aufmerksam­keit!

. Tab. 7.9 Symptomatik der Anaphylaxie

Schweregrad Kardiovaskulär Respirationstrakt Gastrointestinal (Schleim)haut/sonstige

I° – – – Pruritus (v. a. Hand-

flächen, Fußsohlen)
Flush
Urtikaria
Angioödem
Angst-/Unruhegefühl
Auffällige Müdigkeit
(v. a. bei Kindern)
II° Tachykardie Rhinokon- Nausea Generalisierter Pruritus
(> 20/min ↑) junktivitis Vomitus Flush
Hypotension Heiserkeit Koliken Urtikaria
(> 20 mmHg ↓) Giemen Angioödem
Arrhythmien Dys-/Orthopnoe
III° Kollaps Bronchospasmus Vomitus Pruritus
Anaphylaktischer Schwellung der (imperative) Flush
Schock Zunge Diarrhö Urtikaria
Larynx-/Glottis- Angioödem
ödem
Zyanose
IV° Kreislaufstillstand Atemstillstand Vomitus Pruritus
(imperative) Flush
Diarrhö Urtikaria
Angioödem
 208 J. C. Scherr und B. F. Scherr
> Die Klassifizierung erfolgt nach der
jeweils am schwersten aufgetretenen
Symptomatik!
z z Diagnostik
Gemäß Kriterien der Task-Force Ana-
phylaxie der European Academy of Allergy
and Clinical Immunology sprechen das Vor-
liegen von einem der 3 folgenden Punkte für
das Vorliegen einer Anaphylaxie:
5 Akuter Beginn (Minuten bis Stunden) mit
Beteiligung der Haut, Schleimhäute oder
beidem (generalisierte Urtikaria, Pruritus,
Rötung, Schwellung der Lippen, Zunge
oder Uvula), kombiniert mit mindestens
7 einem der folgenden Merkmale:
5 Atemprobleme, z. B. Dyspnoe, Giemen,
spastisches Atemgeräusch, Stridor,
„peak expiratory flow“ (PEF) ↓, paO2↓
5 Blutdruck ↓ oder Symptome für Endor-
ganversagen, z. B. Hypotonie (Kollaps),
Synkope, Inkontinenz
5 Zwei oder mehrere der folgenden Zeichen,
welche kurz (Minuten bis Stunden) nach
Exposition mit einem wahrscheinlichen
Allergen auftreten:
5 Beteiligung von Haut und Schleim-
häuten, z. B. generalisierte Urtikaria,
Pruritus, Rötung, Schwellung von
Lippen, Zunge oder Uvula
5 Atemprobleme, z. B. Dyspnoe, Giemen,
spastisches Atemgeräusch, Stridor,
„peak expiratory flow“ (PEF) ↓, paO2 ↓
5 Blutdruck↓ oder assoziierte Symptome,
z. B. Hypotonie (Kollaps), Synkope,
Inkontinenz
5 Persistierende gastrointestinale
Symptome, z. B. krampfartige Bauch-
schmerzen, Erbrechen
5 Blutdruckabfall kurz (Minuten bis Stun-
den) nach Exposition gegenüber bekann-
tem Allergen:
5 Säuglinge und Kinder: RRsys ↓ (alters-
spezifisch) oder Abfall um >30 % vom
Ausgangswert
5 Erwachsene: RRsys <90 mmHg oder
Abfall >30 % vom Ausgangswert
Somit ergibt sich folgender diagnostischer Pfad:
z Anamnese
5 Gezielte Kurzanamnese. Hilfreich:
SAMPLER-Schema
5 SAMPLER-Schema
1. Symptoms (Symptome): Verwirrt-
heit, Durchfall, Erbrechen, Juckreiz,
Urtikaria, Rötung
2. Allergies (Allergien): Nahrungs-
mittel, Tierhaare, NSAR, Antibiotika,
Kontrastmittel, Meeresfrüchte,
Insektengifte, Atopie, allergisches
Asthma bronchiale
3. Medication (Medikation): v. a. Anti-
biotika, ACE-Hemmer, β-Blocker
4. Past Medical History (medizinische
Vorgeschichte des Patienten): V. a.
Asthma oder andere IgE-abhängige
Erkrankungen, kardiovaskuläre
Erkrankungen, Mastozytose und/
oder basale Tryptase ↑
5. Last Oral Intake (letzte Nahrungsauf-
nahme)
6. Events Prior to Incident (dem Vorfall
vorangegangene Ereignisse): v. a.
Infektionen
7. Risk Factors (Risikofaktoren), v. a.
kardiovaskulär
z Körperliche Untersuchung
5 Gezielt und kurz (nach o. g. Symptomen)
5 Frühzeitig Vitalparameter: Bewusstsein,
Atmung (Atemfrequenz), Hämodynamik
(HF, RR, SpO2)
5 Sofortiges Anlegen von EKG, nicht-
invasiven Blutdruckmessung (NIBD) und
SpO2 → Sinustachykardie
z z Wichtigste Differenzialdiagnosen
5 (Schleim)haut
5 Bekannte Urtikaria oder Angioödem
5 Orales Allergiesyndrom
5 Atemwege
5 Akute Laryngotracheitis
5 Tracheal- oder Bronchialobstruktion (z. B.
Fremdkörper, „vocal cord dysfunction“)
Kardiozirkulatorische Notfälle
209 7

. Abb. 7.13 Behandlungsalgorithmus bei Anapyhlaxie. (Mod. nach Muraro A et al. 2014 Anaphylaxis. Guideli-
nes from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy 69: 1026–1045)

5 Status asthmaticus diese durch Schwellung der Luftwege

5 Kardiovaskulär erschwert wird
5 Vasovagale Synkope 5 Bei Unmöglichkeit der Intubation
5 LAE aufgrund Schwellung der oberen
5 Myokardinfarkt Atemwege: Therapieeskalation mit
5 Arrhythmien Koniotomie
5 Neuropsychiatrische Erkrankung
5 Hyperventilationssyndrom z Medikamentös
5 Angst- oder Panikstörungen 5 Behandlungsalgorithmus: . Abb. 7.13
5 Adrenalin
z z Therapie
> Wichtig
z Allgemein
5 Aufgrund des Pathomechanismus
5 Lagerung gemäß Kreislauf- und Atem-
stellt die sofortige intramuskuläre
wegssituation
Adrenalinapplikation die
5 Kreislaufinstabilität: Liegend mit/ohne
entscheidende therapeutische
Beinhochlagerung
Intervention dar!
5 Atemwegsbehinderung: Sitzend
5 Entfernen des Allergens – geht dies nicht 5 α-Rezeptoragonist: Vasodilatation ↓,
direkt, darf die weitere Behandlung nicht Ödem ↓
verzögert werden 5 β-Rezeptoragonist: Bronchodilatation,
5 O2-Gabe über O2-Maske (>5–10 l/min); Inotropie ↑, Histamin-/Leukotrien-Frei-
ggf. Beatmung/Intubation setzung ↓, Mastezellaktivierung ↓
5 Die Indikation zur Intubation sollte → Schwere der IgE-vermittelten allergi-
eher frühzeitig gestellt werden, bevor schen Reaktion ↓
 210 J. C. Scherr und B. F. Scherr
5 Applikationsort: Anterolaterale Seite
des mittleren Oberschenkeldrittels i.m.;
s.c. oder p.i. ist Wirksamkeit wesentlich
schlechter
5 Adrenalin i.m.
5 Kinder >12. Lj. und Erwachsene: 500 µg
5 Kinder 6–12. Lj.: 300 µg
5 Kinder <6. Lj.: 150 µg
5 Adrenalin i.v.
5 Nur durch hierin erfahrenen Arzt,
da Nebenwirkungsprofil deutlich
ungünstiger als i.m. → nur unter
Monitorüberwachung!
5 Erwachsene: Boli mit 50 µg titriert
5 Kinder: 1 µg/kgKG (max. 50 µg)
7 5 Infusion: 20 ml/kgKG
5 Cave: Kolloide i.v. können selbst aller-
gen sein!
5 H1-Antihistaminika
5 Dimetinden i.v.
– Kinder > 12. Lj. und Erwachsene:
0,1 mg/kgKG
5 Clemastin 2 mg i.v.
5 Wirkung: Histamininduzierte Vaso-
dilatation ↓, Bronchokonstriktion ↓,
Hautsymptome ↓
5 H2-Antihistaminika
5 Ranitidin 50 mg i.v.
5 Glukokortikoide
5 Prednisolon i.v.
– Erwachsene: 500–1000 mg
– Kinder: 250 mg
5 Bei Überwiegen der asthmoiden Kom-
ponente: 7 Kap. 8
– Cave: Einige der dort eingesetzten
Medikamente (z. B. Mg i.v.) können
Hypotension verschlimmern
5 Bei Überwiegen der GI-Komponente:
– Spasmolytika i.v. (z. B. Butylscopola-
min 20–40 mg) → Cave: Hypotension
– Antiemetika i.v. (z. B. Dimenhydri-
nat; >14. Lj.: 62–186 mg/Tag)
z z Prognose
5 Bei Patienten mit vorbestehendem Asthma
ist aufgrund der bronchialen Komplikatio-
nen mit einem verzögerten Behandlungs-
erfolg zu rechnen
5 In Abhängigkeit des Allergens tritt bei
fatalen Verläufen der Tod meist rasch ein
(5 min bei i.v.-Medikamentengabe bis
35 min bei Nahrungsmittelallergie)
5 Nach mehr als 6–8 (selten 12) h nach
Allergenexposition kommt es hingegen
nur in Ausnahmefällen zu letalen Ver-
läufen → Beobachtung sollte mindestens
über diesen Zeitraum erfolgen (bei Auf-
treten von Hypotension über 12–24 h)
Literatur
Brignole M et al (2018) ESC guidelines for the dia-
gnosis and management of syncope. Eur Heart J
39:1883–1948
Heeger CH, Rillig A, Ouyand F et al (2014) Synkope.
Herz 39:423–428
Lier H, Bernhard M, Hossfeld B (2018) Hypovolä-
misch-hämorrhagischer Schock. Anaesthesist
67:225–244
Muraro A, Roberts G, Worm M et al (2014) Anaphylaxis:
guidelines from the European Academy of Allergy
and Clinical Immunology. Allergy 69:1026–1045
Ponikowski P et al (2016) ESC guidelines for the diagnosis
and treatment of acute and chronic heart failure: the
task force for the diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure of the European Society of
Cardiology (ESC) developed with the special contri-
bution of the Heart Failure Association (HFA) of the
ESC. Europ Heart J 37:2129–2200
Weiterführende Literatur
Adams HA, Baumann G, Cascorbi I et al (2005) Empfeh-
lungen zur Diagnostik und Therapie der Schock-
formen der IAG Schock der DIVI. Intensivmed und
Notfallmedizin 42:531–543
Brignole M, Auricchio A, Baron-Esquivias G et al (2013)
ESC guidelines on cardiac pacing and cardiac resyn-
chronization therapy. Eur Heart J 34:2281–2329
Hinshaw LB (1996) Sepsis/septic shock: participation
of the microcirculation: an abbreviated review.
Crit Care Med 24:1072–1078
Ibanez B, James S, Agewall S et al (2017) ESC guidelines
for the management of acute myocardial infarc-
tion in patients presenting With ST-Segment ele-
vation: the task force for the management of acute
myocardial infarction in patients presenting with
ST-Segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC). Eur Heart J 39:119–177
Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G et al (2014) ESC
guidelines on the diagnosis and management of
acute pulmonary embolism. Eur Heart 35:3033–3073
Kardiozirkulatorische Notfälle
Kristensen SR (1994) Mechanisms of cell damage and
enzyme release. Dan Med Bull 41:423–433
Maisel WH, Moynahan M, Zuckerman BD et al (2006)
Pacemaker and ICD generator malfunctions: ana-
lysis of food and drug administration annual
reports. J Am Med Assoc 295:1901–1906
Nikolaou NL, Arntz HR, Bellou A et al (2015) Das initiale
Management des aktuen Koronarsyndroms. Notf
Rettungsmed 18:984–1002
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA et al (2016) ACC/
AHA/HRS guideline for the management of adult
patients with supraventricular tachycardia. Circu-
lation 67:1575–1623
Philip S (1973) Hemodynamic sequelae of cardiac arr-
hythmias. Circulation 47:399–407
Purvey M, Allen G (2017) Managing acute pulmonary
oedema. Aust Prescr 40:59–63
Ring J, Messmer K (1977) Incidence and severity of
anaphylactoid reactions to colloid volume substi-
tutes. Lancet 1:466–469
Ring J, Beyer K, Biedermann T et al (2014) Leitlinien zu
Akuttherapie und Management der Anaphylaxie.
Allergo J Int 23:96–112
Ring J, Klimek L, Worm M (2018) Adrenaline in the
acute treatment of anaphylaxis. Dtsch Arztebl Int
115:528–534
211 7
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR et al. ACCF/HRS/
AHA/ASE/HFSA/SCAI/SCCT/SCMR (2013) Appro-
priate use criteria for implantable cardiover-
ter-defibrillators and cardiac resynchronization
therapy. J Am Coll Cardiol 61:1318–1368
Shoemaker WC (1996) Temporal physiologic patterns
of shock and circulatory dysfunction based on
early descriptions by invasive and noninvasive
monitoring. New Horiz 4:300–318
Singer M, Deutschman CS, Seymour C et al (2016)
The third international consensus definitions
for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA
315:801–810
Soar J, Pumphrey R, Cant A et al (2008) Emergency
treatment of anaphylactic reactions – guideli-
nes for healthcare providers. Resuscitation 77:
157–169
Soar J, Nolan JP, Böttiger BW et al (2015) Adult advan-
ced life support: Section 3 of the European Resu-
scitation Council Guidelines for Resuscitation
2015. Notf Rettungsmedizin 18:770–832
Williams B, Mancia G, Spiering W et al (2018) ESC/ESH
guidelines for the management of arterial hyper-
tension. Eur Heart J 39:3021–3104
 213 8

Respiratorische Notfälle
J. C. Brokmann

8.1 Asthma bronchiale – 214

8.2 „Chronic obstructive pulmonary disease“ (COPD) – 216
8.3 Fremdkörperaspiration – 217
8.4 Pneumonie und Bronchitis – 219
8.5 Lungenödem – 220
8.6 Inhalationstrauma – 220
8.7 Hyperventilation – 221
Weiterführende Literatur – 222

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_8
 214 J. C. Brokmann
Respiratorische Störungen sind nur eine Form
der Atemstörung. So treten bei Schlaganfällen,
intrakraniellen Blutungen, Traumata oder
anderen Erkrankungen und Verletzungen
auch Atmungsstörungen ein, welche nicht pri-
mär respiratorisch bedingt sind. Dennoch ist
die Beurteilung und die Behebung von Atem-
störungen eine der wichtigsten Aufgaben in
der Notfallmedizin. Entsprechende Basismaß-
nahmen werden 7 Kap. 5 behandelt.
> Bei unklarer Klinik mit Atemstörungen
sind umgehend Basismaßnahmen zur
Behebung der Atemstörung einzuleiten.
8.1  Asthma bronchiale
8 z z Einleitung/Definition
Obstruktion der Bronchien welche variabel
anfallsartig reversibel auftritt oder aber auch
chronischen Charakter haben kann. Diese
beruht auf einer Hyperreagibilität der Bron-
chien oder einer chronischen Entzündung
dieser.
Einteilung:
5 Allergisches Asthma (extrinsisches
Asthma)
5 Hyperreaktives Bronchialsystem mit
Reaktion vom Soforttyp auf ver-
schiedenste Allergene (Atopie)
5 Nichtallergisches Asthma (intrinsisches
Asthma)
5 Bedingt durch Infektionen
(respiratorische Infekte) oder chemi-
sche oder toxische Reizstoffe, kalte Luft
oder auch Anstrengung oder Stress
(psychogenes Asthma) oder Analgetika
Es können auch Mischformen zwischen den
einzelnen Erscheinungsformen bestehen.
z z Ätiologie
5 Ca. 5 % der Erwachsenen und bis zu 10 %
der Kinder mit einer Geschlechterver-
teilung von 2:1
5 Das allergische Asthma beginnt häufig im
Kindesalter
5 Das nichtallergische Asthma beginnt häufig
erst in der Lebensmitte mit ca. 40 Jahren
z z Pathophysiologie
5 Eine zentrale Bedeutung der Pathogenese
des Asthmas ist die Entzündungsreaktion
der Bronchialschleimhaut, welche ent-
weder durch Infekte oder Allergene aus-
gelöst wird
5 Wichtig in diesem Zusammenspiel sind
eosinophile Granulozyten, Lymphozyten
und Mediatoren wie Histamin, Leuko-
triene usw.
5 Asthma besteht aus:
5 Bronchialer Entzündung
5 Bronchialer Hyperreaktivität
5 Endobronchialer Obstruktion
5 Allergisches Asthma (extrinsisches
Asthma)
5 IgE-vermittelte Soforttyp-Reaktion
5 Nach Antigenkontakt (vorher muss eine
Sensibilisierung bereits stattgefunden
haben!) kommt es zur Degranulation
von Mastzellen
5 Mastzellen setzen Mediatoren wie Hist-
amin, Leukotriene, Bradykinin frei
5 Die Mediatorstoffe verursachen die
endobronchiale Obstruktion
5 IgG-vermittelte Spätreaktion nach ca.
6–12 h
5 Diese wird auch als zellvermittelte
Immunantwort gewertet
5 Die Ausprägung der beiden Formen ist
individuell unterschiedlich
5 Drei Hauptwirkungen:
5 Bronchospasmus
5 Bronchialschleimhautödem
5 Hypersekretion von zähem Schleim
(Dyskrinie)
5 Dies führt zu:
5 Erhöhung des Strömungswiederstands
im Bronchialsystem
Der Patient hat das Gefühl keine Luft
zu bekommen, das Problem besteht
jedoch in:
5 Verhinderung der Expiration mit Kol-
laps des Bronchialsystems
Respiratorische Notfälle
5 Erhöhung des Residualvolumens,
unzureichende Belüftung der Alveolen
mit konsekutiver alveolärer Hypo-
ventilation
5 Inhalativ: Gemeinsame Gabe von
5 pO2 sinkt, pCO2 steigt
5 Hypoxämie führt zu Erschöpfung der
Atemmuskulatur
5 Diffusionsstörung durch Ödem und
Dyskrinie verstärken dies
5 Perfusionsstörung kommt durch Kom-
pression der kleinen Gefäße durch den
Alveolardruck zu Stande, welcher wiede-
rum zu der hypoxischen Vasokonstriktion
(Euler-Liljestrand-Reflex) führt
z z Symptome
5 Anfallsweise auftretende Atemnot
5 Zyanose
5 Exspiratorischer Stridor
5 Dyspnoe bis Orthopnoe mit verlängertem
Exspirium
5 Einsetzen der Atemhilfsmuskulatur
5 Exspiratorisches Pfeifen
5 Auskultatorisches Giemen und Brummen
5 Unruhe, Angst
5 Schwitzen
z z Differenzialdiagnosen
Die akute Exazerbation der COPD (. Tab. 8.2)
stellt neben dem Asthma cardiale die häufigste
differenzialdiagnostische Möglichkeit dar
(. Tab. 8.1).
. Tab. 8.1 Differenzialdiagnosen des Asthma bronchiale
Asthma cardiale
Bronchokonstriktion und akutes Ödem der
Bronchialschleimhaut bei peribronchialer
pulmonalvenöser Stauung aufgrund einer Links-
herzdekompensation
Asthma cardiale kann einem Lungenödem vor-
geschaltet sein oder tritt direkt zusammen auf
Häufig vergesellschaftet mit Herzinsuffizienz,
Vitium, Arrhythmie, Myokardinfarkt
215 8
z z Therapie
5 Sitzende Position als Lagerung
5 O2-Gabe über Nasenbrille oder Maske
nach SaO2
5 Ziel-SaO2 > 92 %
5 Beruhigung und Ruhe in der unmittel-
baren Umgebung
5 Einsetzen der Atemhilfsmuskulatur erklären
5 Inhalativ:
Über „Düsenvernebler“, welcher an O2
angeschlossen wird und dann für feine
Zerstäubung sorgt. Wirkt deutlich besser
als Dosieraerosole in Phasen mit einer
hohen Atemfrequenz
Dosierung
5 Inhalativ: Gemeinsame Gabe von
– β2-Sympathomimetika: Salbutamol
1,25–5 mg mit Vernebler
(1,25 mg/2,5 ml-Ampulle)
– Ipratrobiumbromid: Atrovent
0,5 mg (2-ml-Fertiginhalat)
5 Intravenös:
– Reproterol 0,09 mg titriert langsam
i.v.
– Solu-Decortin 50–100 mg i.v.
– Magnesiumsulfat 1–2 g i.v. langsam
appliziert
5 Ist der Asthmaanfall nicht mit den oben
beschriebenen Mitteln in den Griff zu
bekommen, ist die Unterstützung mittels
CPAP-Therapie möglich
COPD
Häufiger „silent chest“
Sekretion, Schleimhautödem sind nicht ent-
sprechend stark ausgebildet
 216 J. C. Brokmann

5 Kommt es zu einer Erschöpfung des
Patienten mit zunehmender Hypoxie ist
die Intubationsnarkose und die kontrol-
lierte Ventilation letztes Mittel der Wahl
> Notfallnarkose mittels hochdosiertem
Ketamin beim Asthma bronchiale
kann erfolgsversprechend sein. Zu
Berücksichtigen ist die Hypersalivation
bei Ketamin.
z Beatmungsparameter
5 Druckkontrollierte Beatmung
5 Plateaudruck <35 cmH2O
5 Spitzendruck <50 cmH2O
5 PEEP 5–10 cmH2O
8 > Auch bei der invasiven Beatmung des
Asthmatikers gilt: AF 10–15/min; AZV
6 ml/kgKG.
8.2  „Chronic obstructive
pulmonary disease“ (COPD)
z z Einleitung/Definition
5 Exazerbationen einer COPD kommen
vermehrt in den Wintermonaten vor
(. Tab. 8.2)
5 Beruht auf einer Kombination von chroni-
scher Bronchitis mit Lungenemphysem
5 Bei der COPD handelt es sich um eine
chronische Erkrankung, welche häufiger
aufgrund von Atemwegsinfekten oder
kardialen Begleiterkrankungen zu akuten
Exazerbationen führt
z z Ätiologie
5 Am häufigsten bei Rauchern
5 Berufliche Exposition von Feinstäuben
5 Genetische Prädisposition:
α1-Antitrypsinmangel
z z Pathophysiologie
5 Bei Exazerbation kommt es zu gesteigerter
Inflammation und zu lokaler und systemi-
scher Antwort des Immunsystems
5 Zeichen der pulmonalen Obstruktion
und Lungenüberblähung mit direkten
Auswirkungen auf das kardiopulmonale
System → Reduktion des Ventilations-Per-
fusions-Verhältnisses bei respiratorischer
Partial-/Globalinsuffizienz bis zum Rechts-
herzversagen
z z Symptomatik
5 Ateminsuffizienz
5 Einsatz der Atemhilfsmuskulatur

. Tab. 8.2 Differenzialdiagnostik Asthma bronchiale vs. exazerbierte COPD

Asthma bronchiale Exazerbierte COPD

Ursachen Nichtallergisch oder allergisch Häufig langjähriger Nikotinabusus oder

erhöhte Feinstaubbelastung bzw. andere
pulmonal wirkende Noxen
Auslöser Kalte Luft, Allergene, Anstrengung Infektexazerbationen
Anamnese Allergien, Atopie, allergische Rhinitis, Chronische Bronchitis, Emphysem,
ggf. auch Neurodermitis Nikotinabusus oder mehrere „pack years“
Allergie Häufig Selten
Husten Trocken, oft nachts Produktiv, morgens
Lungenfunktion Variable und reversible Obstruktion Fixierte bzw. persistierende Obstruktion
sowie Überblähung und Überblähung
Ort der Obstruktion Große und kleine Atemwege Kleine Atemwege
Verlauf Variabel Progredient
Respiratorische Notfälle
217 8
. Tab. 8.3 Schweregrade der COPD nach der Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(GOLD)

Patientengruppe Charakteristik Exazerbtionen/Jahr

A Niedriges Risiko, wenig systematisch ≤1

B Niedriges Risiko, stärker symptomatisch ≥2
C Hohes Risiko, wenig systematisch 0–1
D Hohes Risiko, stärker symptomatisch ≥2

Eine oder mehrere Exazerbationen mit Hospitalisationen sind als hohes Risiko zu werten (C oder D)

5 Dyspnoe Dosierung
5 Orthopnoe
5 Zentrale Zyanose 5 Inhalativ:
5 Unruhe, Angst, Schwitzen – β2-Sympathomimetika: Salbutamol
5 Tachykardie 1,25–5 mg mit Vernebler
5 Hypersonorer Klopfschall (1,25 mg/2,5 ml-Ampulle)
5 Verlängertes Exspirium – Ipratrobiumbromid: Atrovent
5 Giemen und Brummen 0,5 mg (2-ml-Fertiginhalat)
5 Intravenös:
> Das klinische Erscheinungsbild der
– Reproterol 0,09 mg titriert langsam
akuten COPD-Exazerbation ähnelt der
i.v.
des Asthmaanfalls. Bei der Beurteilung
– Solu-Decortin 50–100 mg i.v.
der Symptomatik muss auch immer die
Komorbidität mit eingeschlossen werden.
> Der Therapieversuch mittels
Schweregrade der COPD nach der Global Ini- Dosieraerosol ist in der akuten
tiative for Chronic Obstructive Lung Disease Exazerbation häufig nicht mehr
(GOLD): . Tab. 8.3. erfolgreich! Es gilt die Medikamenten-
z z Therapie applikation kontinuierlich via Vernebler
5 Oberkörperhochlagerung, beengte Klei- zu applizieren.
dung öffnen
5 Beruhigendes und sicheres Auftreten des
8.3  Fremdkörperaspiration
Therapeuten
5 Oxygenierung sichern: O2-Gabe 2–6
l/min oder ggf. auch mehr; z z Einleitung/Definition
Ziel-SaO2-Wert >90 % 5 Transglottisches Eindringen von Fremd-
5 Medikamentenapplikation über konstan- material in das Tracheobronchialsystem
ten Vernebler 5 Z. B. Blut, Erbrochenes, Wasser oder
kleine korpuskuläre Bestandteile
5 Bis hin zur vollständigen Verlegung der
oberen Atemwege durch größere Fremd-
körper (Bolusgeschehen)
 218 J. C. Brokmann
z z Ätiologie
5 Kinder häufiger als Erwachsene
5 Am häufigsten bei Kindern im 2. Lebensjahr
5 Prädelektionsalter bei Erwachsenen >
sechste Lebensdekade
z z Pathophysiologie
5 Verminderte bis aufgehobene Schutz-
reflexe bei bewusstseinsgetrübten oder
bewusstlosen Patienten (Apoplex, Krampf-
anfall, SHT, Intoxikation,…)
5 Dysphagie
5 Am häufigsten kommt es zur Regurgita-
tion von Mageninhalt
5 Auch eine unsachgemäß durchgeführte
Maskenbeatmung oder ein dabei auf-
zuwendender hoher Beatmungsdruck
kann ursächlich sein
8 5 Maskenbeatmung und Thoraxkompression
(z. B. im Rahmen von Reanimation)
5 Blutungen im Mund-Rachen-Raum sowie
Respirationstrakt
> Das akute Bolusgeschehen differenziert
sich pathophysiologisch von der
Fremdkörperaspiration.
z Bolusgeschehen
5 Vollständige Verlegung der oberen Atem-
wege durch große Fremdkörper
5 Führt im Rachenraum zur Stimulation
des N. vagus oder vagaler Fasern des
N. glossopharyngeus mit reflektorischem
Herz-Kreislauf-Stillstand
5 Vorwiegend bei älteren Menschen, welche
bei mangelnder Kaufähigkeit oder hastiger
Nahrungsaufnahme unzureichend zer-
kaute Nahrungsstücke aufnehmen
z z Symptomatik
Die Symptomatik ist abhängig von der Art,
Größe und Menge des Fremdkörpers
5 Plötzlicher Husten
5 Reizhusten
5 Dyspnoe
5 Flache hochfrequente Atmung
5 Rasselnde oder pfeifende RGs
5 Zyanose
5 Stridor
5 Bronchospasmus
5 Häufig auch bei unbeobachtetem Spiel von
Kindern
z z Differenzialdiagnostik
5 Akute obere Atemwegsschwellung (Aller-
gie oder heriditäres Angioödem)
z z Therapie
5 Lagerung abhängig von Bewusstseins-
zustand und Auffindesituation
z Bewusstloser Patient
5 ABCDE und kontinuierliche
Reevaluierung
5 Sofortige Inspektion der oberen Atemwege
und Instruktion weiterer Maßnahmen an
das Team
5 Ausräumung der oberen Atemwege (digi-
tal häufig bei festen Bestandteilen schon
hilfreich)
5 Absaugen zunächst der oberen Atemwege
(ggf. später tiefer gelegene Areale)
5 Zuhilfenahme Magill-Zange, falls Fremd-
körper nicht flüssig
5 Zuhilfenahme Laryngoskop sinnvoll
5 Bei Massenaspiration absaugen auch unter
Verwendung großlumiger Endotracheal-
tuben mit anschließender Atemwegs-
sicherung
! Cave
Rezidivierende und nicht erfolgreiche
Manipulationen führen durch Reizung
und Verletzung der Schleimhäute zu
Schwellung und Aggravierung der
Gesamtsituation.
z Ansprechbarer Patient mit leichter Atem-
wegsverlegung
5 ABCDE und kontinuierliche
Reevaluierung
5 Zum kräftigen Husten auffordern
5 Zügiger Transport in geeignete Ziel-
klinik
5 Erweitertes Atemwegsmanagement immer
in Bereitschaft haben
Respiratorische Notfälle
219 8
z Ansprechbarer Patient mit schwerer z z Pathophysiologie
Atemwegsverlegung z Pneumonie
5 ABCDE und kontinuierliche 5 Gasaustausch- bzw. Diffusionsstörung
Reevaluierung führen zu einer respiratorischen Partial-
5 Vorn übergebeugter Oberkörper insuffizienz (Hypoxämie mit normalem
5 5 feste Schläge zwischen die oder erniedrigtem paCO2 durch kompensa-
Schulterblätter torische Hyperventilation) und im weiteren
5 Oberbauchkompressionen (Heimlich- Verlauf zu einer respiratorischen Global-
Manöver) insuffizienz (Hypoxämie mit Hyperkapnie)
5 Bei schwergradigen Pneumonien liegt
! Cave eine ausgeprägte Ventilations-Perfusions-
Erkunden Sie immer wenn möglich Störung bis zur septischen Komponente vor
die Art des Fremdkörpers. Dies ist im
weiteren klinischen Setting für die z Bronchitis
Diagnostik und die Therapieoptionen 5 Meist viraler Befall der Schleimhäute des
entscheidend! respiratorischen Epithels
5 Häufig anschließende bakterielle Super-
Besonderheiten bei Patienten im Säuglings- infektion
und Kleinkindesalter: 7 Kap. 15.
z z Symptomatik
5 Gemeinsame Symptome:
8.4  Pneumonie und Bronchitis
5 Dyspnoe
5 Zyanose
z z Einleitung/Definition 5 Myalgien
5 Die Pneumonie ist eine akute oder chro- 5 Rhinitis
nische inflammatorische Reaktion des 5 Kopfschmerzen
Lungengewebes und die Bronchitis eine 5 Pneumonie
des Tracheobronchialsystems 5 Fieber und Husten
5 Häufigste zum Tode führende Infektions- 5 Bronchitis
erkrankung in den Industrieländern 5 Trockener, schmerzhafter Husten, nur
5 Die Hospitalisierungsrate liegt bei ca. 50 % gelegentlich Fieber

z z Ätiologie
5 Akute Pneumonie wird unterschieden
entweder in infektiöse und nichtinfektiöse
Form oder nach Art des Entstehungsorts,
also entweder ambulant („community-ac-
quired pneuminia“, CAP) oder nosokomial
erworbene Pneumonie („hospital acquired
pneuminias“, HAP)
5 Die akute Pneumonie und die akute Bron-
chitis können in eine infektiöse oder eine
nichtinfektöse Form eingeteilt werden
5 Infektiöse Ursachen häufig viral (90 %)
und bakteriell (10 %)
5 Nichtinfektiöse Ursachen: Allergien,
Rauchen, Umweltnoxen, …
z z Differenzialdiagnostik
5 Normale Erkältungskrankheit („common
cold“), grippaler Infekt
5 Lungenembolie, Lungeninfarkt, Lungen-
tumor
z z Therapie
5 Aufrechterhaltung und Stabilisierung
Vitalfunktionen
5 ABCDE-Maßnahmen
5 Oberkörperhochlagerung
5 Oxygenierung mittels O2-Brille oder -Maske
5 i.v.-Zugang
5 β2-Sympathomimetika bei spastischer
Komponente
 220 J. C. Brokmann
8.5  Lungenödem
Beim Lungenödem ist zu unterscheiden zwi-
schen einem Lungenödem kardialer Ursache
im Rahmen einer akuten Herzinsuffizienz
(7 Kap. 7) oder einem toxischen Lungenödem
im Rahmen einer Intoxikation z. B. eines
Inhalationstraumas (7 Abschn. 8.6).
z z Definition: Kardiales Lungenödem
5 Bedingt durch eine akute Minderung der
Leistungsfähigkeit des Myokards werden
die Endorgane vermindert mit Blut und
dadurch auch mit Sauerstoff versorgt
5 Im Rahmen eines sog. Rückwärtsversagens
kommt es zu einer venösen Stauung,
Ödembildung und einem Lungenödem
8 z z Pathophysiologie
5 Myokardiale Leistungsminderung führt
zu Rückwärtsversagen mit Lungenstauung
mit Druckerhöhung in den Lungen-
kapillaren
5 Austritt von Flüssigkeit aus der Lungen-
strombahn zunächst ins Interstitium
(meist erst asymptomatisch mit nur leich-
ter funktioneller Einschränkung)
5 Dann Austritt der Flüssigkeit aus Inter-
stitium in die Alveolarräume mit Schaum-
bildung und Asphyxie
5 Durch die Verlängerung der Diffusions-
strecke für O2 und CO2 kommt es dann
zu Hypoxie und auch ggf. einer Hyper-
kapnie
z z Symptomatik
5 Dyspnoe, Orthopnoe
5 Tachypnoe
5 Unruhe, Angst, Schwächegefühl
5 Blässe und Kaltschweißigkeit
5 Zyanose
5 Rasselgeräusche (häufig schon ohne Aus-
kultation hörbar)
5 Ggf. Bewusstseinsstörungen aufgrund
Hypoxie und zerebraler Minderperfusion
bei „Low Output“ (7 Kap. 7)
5 Bei „High Output“ hoher Blutdruck z. B.
im Rahmen einer hypertensiven Ent-
gleisung
5 Evtl. auch spastische Geräusche mit Gie-
men, weshalb es auch als Asthma cardiale
bezeichnet wird
z z Differenzialdiagnostik
5 Toxisches Lungenödem bei
Inhalationstrauma (7 Abschn. 8.6)
5 Reduzierter onkotischer Druck aufgrund
Überwässerung, Dialyse
5 Höhenlungenödem durch verminderten
alveolären Gasdruck
z z Therapie
5 Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen
5 ABCDE-Maßnahmen
5 Oberkörperhochlagerung, wenn möglich
Beine tief lagern
5 O2-Gabe über Maske >8 l/min
5 Ggf. unblutiger Aderlass
5 Furosemid 20–40 mg i.v. ggf. wiederholen
5 Ggf. Analgosedierung mittels Morphin
2–5 mg fraktioniert, nimmt die Angst der
Luftnot und bewirkt eine dezente Vorlast-
senkung
5 Vasodilatatoren z. B. Glyceroltrinitrat,
Ziel-RR sollte 90 mmHg nicht unter-
schreiten, entweder 1–2 Hübe s.l. oder
mittels Perfusor 0,03–0,18 mg/kgKG/h i.v.
5 Bei „Low Output“ ggf. Katecholamine wie
Dobutamin 2–10 μg/kgKG/min i.v. oder
Arterenol 0,9–6 μg/kgKG/h
5 Ggf. nichtinvasive Ventilationsunter-
stützung mittels CPAP-Therapie
8.6  Inhalationstrauma
z z Einleitung/Definition
5 Thermische oder chemisch-toxische
Schädigung der oberen und/oder unteren
Atemwege sowie des Lungenparenchyms
5 Oft verursacht durch das Einatmen von
Hitze, Rauch, Gasen
Respiratorische Notfälle
5 Häufig in Zusammenhang mit Wohnungs-
bränden
5 Mortalität des Inhalationstraumas ca. 10 %
z z Ätiologie
5 Inhalation der Gase, Rauchpartikelchen
5 Reizgase (CS-Gas usw.) oder Erstickungs-
gase wie CO, Zyanide
z z Pathophysiologie
Abhängig von:
5 Dauer der Einwirkung (Expositionszeit)
5 Temperatur
5 Konzentration
5 Löslichkeit der beteiligten Substanzen
z z Symptome
5 Bronchospasmus
5 Dyspnoe bis Orthopnoe
5 Tachypnoe
5 Zyanose
5 Ggf. Begleitsymptome wie Ruß im Gesicht,
perioral oder im Nasen-Rachen-Raum
5 Toxisches Lungenödem mit Rassel-
geräuschen
! Cave
5 Bei bestimmten Gasen kann es zu
verzögerten Reaktionen mit einem
symptomfreien Intervall kommen
5 Das Pulsoxymeter kann normale
SaO2-Werte anzeigen obwohl
z. B. auch eine Kohlenmonoxid-
beteiligung der Fall sein kann. Es
gibt Pulsoxymeter, welche eine
entsprechende Differenzierung
zwischen O2-Hb und CO-Hb abbilden
z z Therapie
5 Aufrechterhaltung und Stabilisierung der
Vitalfunktionen
5 ABCDE-Maßnahmen
5 Oberkörperhochlagerung
5 Oxygenierung >8 l O2/min, am besten
über Maske oder Maske mit Reservoir
221 8
5 Symptomorientiertes Vorgehen:
5 Bei Spastik:
– β2-Sympathomimetika (Salbu-
tamol) 1,25–5 mg mit Vernebler
(1,25 mg/2,5 ml-Ampulle)
– Reproterol 0,09 mg titriert langsam
i.v.
5 Bei Lungenödem:
– Furosemid 20–40 mg i.v.
! Cave
Bei Inhalationstraumen kann es im
Verlauf zu toxischen Lungenödemen
kommen, bei denen die Applikation von
Diuretika notwendig ist. Die Applikation
von Kortison i.v. ist nicht evident und
umstritten. Absolute Individualent-
scheidung!
8.7  Hyperventilation
z z Einleitung/Definition
Gesteigerte Ventilation durch Erhöhung der
Atemfrequenz und/oder Atemtiefe mit fol-
gender Hypokapnie.
z z Ätiologie
5 Häufig kommt es durch aktuelle psycho-
gene Faktoren wie Ängste, Panik und/oder
Erregungszustände zu Hyperventilationen
5 Somatoforme autonome Funktionsstörung
5 Häufig im Erwachsenenalter ≤2. Lebens-
dekade
z z Pathophysiologie
5 Hyperventilation mit erhöhter Atem-
frequenz und/oder verstärkter Atemtiefe
führt zu Hypokapnie
5 Über gesteigerte CO2-Abatmung kommt
es durch den Abfall des paCO2-Werts
zu einer respiratorischen Alkalose mit
pH-Wert-Anstieg und sekundär zu
einem Abfall des Plasmabikarbonats
(Hemmung respiratorischen Bikarbonat­
rückresorption)
 222 J. C. Brokmann
5 Die Kompensation der Alkalose erfolgt
durch Abgabe von Protonen durch
Albumin und andere Plasmaproteine. Die
Negativierung der Plasmaproteine führt zu
verstärkter Ca2+- und Mg2+-Ionen-Bindung
5 Dies führt zur Abnahme der freien Ca2+-
und Mg2+-Ionen bei normalem Gesamt-
kalzium und Magnesiumspiegel
5 Die Hyperventilation führt zu Abnahme der
Konzentration von K+- und Phosphationen
5 Hauptsächlich werden die pH-Wert-
Veränderung als auch die Elektrolytver-
schiebungen von Phosphat-, Ca2+- und
Mg2+-Ionen für die Symptomatik gemacht
und nicht alleine die zerebrale und syste-
mische Ca2+-Ionenkonzentration
5 Die Abnahme der freien Ca2+- und
Mg2+-Ionen führt zu einer Erhöhung
8 der negativen Ladungen auf der extra-
zellulären Membranseite mit der Folge,
dass das elektrische Feld innerhalb der
Membran kleiner wird
5 Durch den Abfall des transmembranösen
Potenzials kommt es zur Aktivierung
spannungsabhängiger Ionenkanäle,
welches einer Membrandepolarisierung
entspricht
z z Symptomatik
5 Angst und Unruhe
5 Gefühl der Luftnot
5 Tachykardie, Palpitationen
5 Schwindel, Verwirrtheit
5 Parästhesien
z z Therapie
5 Beruhigung
5 Down talking
5 Versuch der Beutelrückatmung, diese
muss vor Anwendung einmal gut und ein-
dringlich vermittelt werden
5 Insofern die SaO2 nicht durch andere
Komorbiditäten verringert ist, bedarf es
keiner O2-Gabe
5 Nur wenn andere Maßnahmen nicht wirk-
sam sind, dann Applikation von Benzo-
diazepinen erwägen
5 Keine Ca2+-Substitution, da Gesamt-
kalzium normal.
Weiterführende Literatur
Lindvig KP, Brøchner AC, Lassen AT, Mikkelsen S
(2017) Prehospital prognosis is difficult in patients
with acute exacerbation of chronic obstructive
pulmonary disease. Scand J Trauma Resusc Emerg
Med 25:106. 7 https://doi.org/10.1186/s13049-
017-0451-4
Nielsen VM, Madsen J, Aasen A et al (2016) Prehospi-
tal treatment with continuous positive airway
pressure in patients with acute respiratory failure:
a regional observational study. Scand J Trauma
Resusc Emerg Med 24:121
Snyder SR, Kivlehan SM, Collopy KT (2015) COPD exa-
cerbation. What are the keys to treating it in the
prehospital setting? EMS World 44:54–60
Vogelmeier C, Buhl R, Burghuber O et al (2018) S2k-Leit-
linie zur Diagnostik und Therapie von Patienten
mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungen-
emphysem (COPD) (Registernummer 020-006).
7 https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlini-
en/020-006l_S2k_COPD_chronisch-obstruktive-
Lungenerkrankung_2018-01.pdf. Zugegriffen: 11.
März 2019
7 www.goldcopd.org
 223 9

Stoffwechselnotfälle
J. R. Müller

9.1 Diabetes mellitus – 224

9.1.1 Hypoglykämie – 224
9.1.2 Hyperglykämie und diabetische Ketoazidose – 227

9.2 Urämie, Niereninsuffizienz – 230

9.3 Phäochromozytom – 234
9.4 Addison-Krise – 234
9.5 Myxödemkoma – 236
9.6 Thyreotoxische Krise – 237
9.7 Hyperkalzämische Krise – 238
Weiterführende Literatur – 240

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_9
 224 J. R. Müller
9.1  Diabetes mellitus
z z Allgemeines/Epidemiologie
5 Diabetes mellitus ist eine relativ häufige
Erkrankung. Die Gesamtprävalenz ist bin-
nen der letzten Jahre von 8,9 % in 2009 auf
9,5 % in 2015 gestiegen, dies ist v. a. dem
Anstieg der Prävalenz des Typ-2-Diabetes
geschuldet (von 8,6 % auf 9,2 %)
5 Bei Unter-40-Jährigen tritt der
Typ-2-Diabetes nur selten auf. Ab dem
50. Lebensjahr steigt die Prävalenz des
Typ-2-Diabetes mellitus auf ca. 20 % an
und erreicht bei männlichen Patienten ab
80 Jahren mit 35 % ihren höchsten Wert.
Die Ursachen liegen v. a. in veränderten
Lebensgewohnheiten, u. a. auch einer
zunehmenden Adipositas, aber auch der
zunehmenden Lebenserwartung
9 5 Die Prävalenz des Typ-1-Diabetes mellitus
sank im Zeitraum von 2009–2015 von
0,33 % auf 0,28 %
5 Bei rund 500.000 Patienten wird jedes
Jahr zum ersten Mal die Diagnose Diabe-
tes mellitus Typ 2 gestellt. Die Inzidenz
des Typ-1-Diabetes liegt in Deutschland
verglichen mit der restlichen Welt im
mittleren Bereich, nimmt aber innerhalb
der letzten 20 Jahre ebenfalls stetig zu.
Inzidenz 4,8 und 13,4 pro 100.000 Perso-
nenjahre, ca. 2000–3000 Neuerkrankungen
eines Typ-1-Diabetes/Jahr in Deutschland
9.1.1  Hypoglykämie
z z Definition
5 Absenkung der Blutglukosekonzentration
unter den physiologischen Normwert
in Verbindung mit klinischen Sympto-
men eine Hypoglykämie, die sich nach
Glukosegabe bessert
5 Es gibt keine einheitliche Definition als
Schwellenwert
5 Blutzuckerwert <50–70 mg/dl (2,77–
3,9 mmol/l)
5 Untergrenze Normwert DDG 60 mg/
dl (3,3 mmol/l) bzw. 70 mg/dl
(3,9 mmol/l) ADA (American Diabetes
Association)
5 Grenzwerte bei Kinder: 45 mg/dl
(2,5 mmol/l), Neugeborene 35 mg/dl
(1,9 mmol/l)
> Unterschieden wird eine
„asymptomatische Hypoglykämie“ von
einer „symptomatische Hypoglykämie“.
Die symptomatische Hypoglykämie ist in zwei
Schweregrade eingeteilt:
a) Der Betroffene kann sich selbst helfen
b) Der Betroffen ist auf fremde Hilfe
angewiesen (schwere Hypoglykämie)
! Cave
Eine unbehandelte schwere und
andauernde Hypoglykämie kann tödlich
enden.
Pseudohyperglykämie: Bei chronisch hyper-
glykämischen Patienten können bereits norm-
wertige Glukosewerte zu hypoglykämischen
Symptomen führen.
z z Ätiologie
Häufige Ursachen:
5 Überdosierung von Insulin
5 Überdosierung von oralen Antidiabetika
(Sulfonylharnstoffe, Glinide, Metformin)
5 Inadäquate Nahrungsaufnahme nach
Insulinapplikation
5 Alkoholkonsum im Rahmen eines Diabe-
tes mellitus
5 Alkoholkonsum vergesellschaftet mit
Nahrungskarenz/Kachexie
(Alkohol hemmt die hepatische Glukoneo-
genese)
Seltene Ursachen:
5 Insulinome, Nesidioblastose, IGF-II-pro-
duzierende Tumore
5 Autoimmun-Insulin-Syndrom (AIS)
5 Medikamente (z. B. Pentamidin, Chinin,
Chinidin)
Stoffwechselnotfälle
5 Zustand nach Gastrektomie (Spät-
dumping)
5 Terminale Niereninsuffizienz (Beteiligung
an der Glukoneogenese)
5 Endokrinopathien
5 Hypophyseninsuffizienz
5 Nebenniereninsuffizienz
5 Hypothyreose
5 Anorexie
5 Hypoglycaemia factitia
z z Glukosehömoostase
5 Das Gehirn ist für seinen Stoffwechsel auf
Glukose angewiesen, nur in einer kata-
bolen „Hungersituation“ sind Neurone
zusätzlich in der Lage Ketonkörper zu
verstoffwechseln
5 Der Körper versucht daher möglichst
eine Glukosekonzentration innerhalb der
„physiologischen“ Grenzen aufrecht zu
erhalten
5 Zentrales Organ ist die Leber, die neben
der Muskulatur den größten Glykogen-
speicher darstellt
5 Bei niedrigem Blutzuckerspiegel wird
Glykogen in Glukose umgewandelt
5 Glukoneogenese erfolgt vorwiegend in der
Leber, in geringem Umfang auch in der
Niere
Substrat der Glukoneogenese sind v. a.
Produkte der Lipolyse und Proteolyse wie
Aminosäuren, Laktat und Triglyceride
5 Die Glukosehömeostase wird hauptsäch-
lich durch die Insulin- und Glukagonaus-
schüttung reguliert
Insulin vermindert die hepatische Glyko-
genolyse und Glukoneogenese und erhöht
über die Aktivierung von Glukosetrans-
portern die intrazelluläre Glukoseauf-
nahme in Muskel- und Fettzellen
Insulin hemmt die Glukagonsekretion aus
den A-Zellen des Pankreas
Als Gegenspieler stimuliert Glukagon
die Glykogenolyse und Glukoneogenese
und führt zu einer vermehrten Glukose-
produktion
225 9
z z Pathophysiologie der Hypoglykämie
5 Hypoglykämie führt zur verminderter
Insulinausschüttung und vermehrter Glu-
kagonsekretion
5 Hemmung der Glukoneogenese und Stei-
gerung der Glykogenolyse mit gesteigerter
Glukosebereitstellung
5 Vermehrte Epinephrin- und Kortisonaus-
schüttung
5 Epinephrin führt β2-rezeptorvermittelt
zu einer vermehrten Glykogenolyse und
Glukoneogenese
5 Kortison senkt die Glukoseaufnahme
der peripheren Zellen
z z Symptomatik/Klinik
Autonome unspezifische Zeichen:
5 Zittern
5 Schwitzen
5 Palpitationen (Herzklopfen)
5 Tachykardien (Herzrasen)
5 Heißhunger
5 Blässe
5 Übelkeit
Neuroglykopenische Zeichen:
5 Schwindel, Benommenheit
5 Verwirrtheit
5 Sprachstörungen (Aphasie)
5 Sehstörungen (verschwommenes Sehen,
Doppelbilder)
5 Atypisches Verhalten bis Psychose oder Delir
5 Parästhesien
5 Transiente Hemiplegie
5 Kopfschmerzen
! Cave
5 Diabetespatienten habe häufig
eine gestörte Hypoglykämie-
wahrnehmung
5 Beachtung der Begleitmedikation:
β-Blockertherapie kann eine Hypoglyk-
ämiesymptomatik kaschieren
5 Immer Blutzuckerkontrolle bei
alkoholisierten Patienten (häufige
unbemerkte Hypoglykämien)
 226 J. R. Müller
9.1.1.1  Hypoglykämie und Herz
Es besteht möglicherweise ein erhöhtes Sterb-
lichkeitsrisiko durch maligne Herzrhythmus-
störungen im Rahmen von Hypoglykämien,
jedoch sind die Studienergebnisse dies-
bezüglich uneinheitlich (ACCORD, VADT
ADVANCE NICE-SUGAR).
5 Aktuell ist nicht klar ob eine weitere
telemetrische Überwachung nach statt-
gehabter Hypoglykämie sinnvoll erscheint
5 Möglicherweise stellen besonders junge
Typ-1-Diabetespatienten eine Risiko-
gruppe dar, weshalb in diesem Fall eine
Vorstellung in einer Klinik erfolgen sollte
5 Bei schweren Hypoglykämien kommt es
zu diversen Veränderungen im Körper,
die das Herz beeinflussen können u. a.
vermehrte Ausschüttung von Katechol-
aminen und Kortisol → Zunahme
von Kontraktilität und Herzminuten-
9 volumen → steigender Sauerstoffbedarf
der Herzmuskulatur
5 Zusätzlich besteht häufig z. B. durch eine
Insulintherapie eine Hypokaliämie
5 Infolge der o. g. Faktoren kommt es zu
einer Veränderung der Reizleitung mit
möglicher Induktion von Arrhythmien
und ST-Senkungen sowie Verlängerung
der QT-Zeit
z z Diagnostik
5 EKG, Blutdruck-, Atemfrequenz-,
SpO2-Monitoring
5 Blutzuckerkontrolle bei jedem Patienten
mit veränderter Vigilanz
5 Anamnese
5 Bekannter Diabetes mellitus, insulin-
pflichtig
5 Weniger gegessen, Insulinschema
umgestellt
5 Infekt (Hypoglykämie häufig bei Infekt,
da wenig gegessen, Insulinschema
unverändert)
5 Versehentliche/suizidale Insulinüber-
dosierung
5 Alkoholintoxikation
z z Therapie
5 Allgemeine Maßnahmen
5 Aufrechterhaltung und Stabilisierung
der Vitalfunktion
5 Blutdruck-/Puls-, Atemfrequenz-,
SpO2-Monitoring
5 Anlage eines pVK
5 Wärmeerhalt
5 Ggf. Sauerstoffgabe
5 Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution
mit balancierter kaliumhaltiger kristal-
loider Flüssigkeit
5 Glukosegabe
5 Faustregel: 10 g Glukose können den
Blutzuckerspiegel um ca. 100 mg/dl
anheben
5 Bei wachem Patienten orale Gabe von
20–25 g Traubenzucker oder äqui-
valente Menge durch zuckerhaltige
Getränke
5 Bei Vigilanzminderung: 10 ml Glukose
40 % i.v.
10 ml Glukose 40 % nach Möglichkeit
mit 10 ml NaCl 0,9 % verdünnen und
durch einen vorher überprüften i.v.-Zu-
gang langsam applizieren
5 Ggf. repetitive Dosis notwendig
! Cave
Paravasate mit glukosehaltiger Lösung
können zu schweren Weichteilnekrosen
führen! Gabe nur über einen sicheren
Zugangsweg mit Lagekontrolle des
i.v.-Zugang (Rücklaufprobe!).
5 Alternative und im Rettungsdienst eher
unüblich: Glukagon 0,5–1 mg i.m. oder
s.c.
5 Kinder-Glukosedosierung
5 Glukose 40 % 1:1 mit NaCl 0,9 % ver-
dünnen
Gabe von 0,2 g Glukose/kgKG (0,5 ml
G40% je kgKG)
Dann kontinuierliche Glukoseinfusion
mit 6–9 mg Glukose/kgKG/min
5 Glukagon 0,03 mg/kgKG bis max 1 mg
i.m.
Stoffwechselnotfälle
227 9
9.1.2  Hyperglykämie und Diurese → Hypovolämie und metabolische
diabetische Ketoazidose Azidose → Vigilanzminderung
5 Typ-2-Diabetes
. Tab. 9.1. 5 Langsame Entwicklung über mehrere Tage
5 Schwere Symptomatik meist erst ab
z z Definition 800–1000 mg/dl Blutglukose
5 Schwere Stoffwechselentgleisung mit 5 Häufig ältere Menschen
erhöhten Blutzuckerwerten 5 Inadäquate Dosierung oraler Antidia-
5 Potenziell lebensbedrohliche betika, Insulin
Erkrankung (Letalität insgesamt bis 5 Inzidenz selten (1/1000/Jahr)
5 %, häufigste Todesursache bei Patien- 5 Mortalität >15 %
ten <30 Jahren mit Diabetes mellitus > Im Vordergrund steht die Dehydratation
Typ 1 in den USA) bzw. Hypovolämie!

z Hyperglykämische hyperosmolare z Diabetische Ketoazidose (DKA)

­Entgleisung
z z Ätiologie
5 Insulinresistenz
Trotz erhöhter Insulinspiegel haben die
Zellen eine verminderte Fähigkeit zur
Glukoseaufnahme
Pathologie: Hyperglykämie → Hyper­
osmolarität → intrazelluläre
Dehydration, gesteigerte osmotische
z z Ätiologie
5 Insulinmangel
Zerstörung des Inselzellapparats führt zur
fehlenden Insulinausschüttung. Durch den
Insulinmangel erfolgt eine verminderte
Glukoseaufnahme in die Zelle
Pathologie: Insulinmangel → gesteigerte
Lipolyse → Ketose → metabolische Azi-
dose, Erbrechen

. Tab. 9.1 Diabetisches Koma

Ketoazidotisches Koma Hyperosmolares Koma

Typ-1-Diabetes Typ-2-Diabetes
Häufigkeit Um Faktor 5–8 häufiger als hyperosmo- Seltener als ketoazidotisches Koma
lares Koma
Lebensalter <40 Jahre >40 Jahre
Symptome Polyurie, Polydipsie, Hypotonie, Tachy- Polyurie, Polydipsie, Hypotonie,
kardie, Pseudoperitonitis diabetica, Tachykardie, Adynamie
Nausea
Atemtyp Kussmaul-Atmung Normal bis leicht erhöhte Atem-
frequenz
Muskeltonus Eher vermindert Eher gesteigert
Blutzucker <600 mg/dl >600 mg/dl
pH-Wert pH-Wert <7,3, metabolische Azidose Evtl. Laktatazidose
Serumosmolalität Unterschiedlich >350 mosm/kgKG erhöht
Ketonkörper im Urin Vorhanden Nicht vorhanden
Exsikkose Stark
Mortalität Geringer als 20 % Höher als 20 %
 228 J. R. Müller
Erbrechen und Hyperosmolarität → intra-
zelluläre Dehydration, gesteigerte
osmotische Diurese → Hypovolämie,
Elektrolytentgleisung
5 Typ-1-Diabetes, häufig junge Patienten
5 Häufig Erstmanifestation Diabetes mellitus
Typ 1
5 Inadäquate Dosierung, Vergessen der
Insulintherapie
5 Rasche Entwicklung binnen 24 h
5 Inzidenz 8/1000/Jahr
5 Mortalität <5 %
> Im Vordergrund steht die Lipidstoff-
wechselstörung mit metabolischer
Ketoazidose.
z z Pathophysiologie
Vermehrter Anfall freie Fettsäuren durch Blo-
ckade der Fettsäuresynthese und gesteigerte
9 Lipolyse.
5 Blockade der Fettsäuresynthese
5 Verminderter Glukoseumsatz im
Pentosephosphatzyklus → Mangel an
NADPH/H+ → Blockade der Fettsäure-
synthese
5 Erhöhte Konzentration freier Acetylver-
bindungen → zusätzlich Blockade der
Acetyl-CoA-Carboxylase (Enzym der
Fettsäuresynthese)
5 Steigerung der Lipolyse
5 Intrazellulärer Glukosemangel → Abbau
freier Fettsäuren über die β-Oxidation
zu Acetyl-CoA-Verbindungen → Ver-
mehrt anfallendes Acetyl-CoA kann
infolge eines relativen Mangels an
Oxalacetat nicht vollständig in den
Zitratzyklus verstoffwechselt wer-
den → Verstoffwechselung über
alternative Wege zu Ketonkörpern und
Cholesterin
→ Ketonämie, Hyperlipoproteinämie
und Hypercholesterinämie
5 Vermehrtes Anfallen von Keton-
körper wie Azetessigsäure und
β-Hydroxybuttersäure, die durch
Abgabe von H+-Ionen das Bikarbonat
des Körpers verbrauchen → Verbrauch
des Puffers führt zur metabolischen
Azidose
5 Fehlendes Insulin → Erhöhung der
Kortisol-, Wachstumshormon-, Gluka-
gon- und Katecholaminspiegel → Ver-
stärkung der Hyperglykämie durch
Kortisolausschüttung →
a) Verminderung der peripheren zellu-
lären Glukoseaufnahme/Verwertung
b) Steigerung der hepatischen und
renalen Glukosebereitstellung
5 Alkoholische Ketoazidose
5 Verstoffwechselung von Alkohol durch
Oxidation (Verbrauch von NADPH/H+
und NADH/H+)
5 Alkohol → Acetaldehyd → Ace-
tat → Acetyl-CoA (vermehrtes Substrat)
5 Hemmung der Glukoneogenese und
Fettsäureoxidation durch Mangel an
NADPH/H+ → vermehrter Anfall
β-Hydroxybuttersäure
z Sonderfall euglykämische diabetische
Ketoazidose unter SGLT2-Inhibitoren
5 Durch die zunehmende Verwendung
zukünftig häufiger zu erwarten
5 Meist unspezifische Symptome der DKA
5 Häufig normo- bis leicht hyperglykämi-
sche Blutzuckerwerte
5 Pathomechanismus bisher nicht geklärt
5 Durch spätes Erkennen jedoch häufig mit
schwerem Verlauf
z z Ursachen
5 Vergessene Insulintherapie, schlechte
Compliance (v. a. Jugendliche)
5 Erstmanifestation eines Typ-1-Diabetes
5 Infektionen (v. a. Pneumonien, Harnwegs-
infektion)
5 Akute schwere Erkrankungen: Myokard-
infarkt, Apoplex, Sepsis, Trauma, Pankreatitis
5 Medikamente: Kortikosteroide, Thia-
ziddiuretika, Sympathikomimetika,
SGLT2-Inhibitoren
5 Akoholabusus
5 Drogenabusus (Kokain)
Stoffwechselnotfälle
5 Ess(verhaltens)störungen meist bei
Typ-1-Diabetikern
5 Extreme „Low-Carb-Diäten“ bei
gesteigertem Glukosebedarf (meist milde
Hyperglykämie)
z z Symptomatik
5 Polyurie (Serumglukose ≥10 mmol/l)
5 Dehydratation
5 Gewichtsverlust
5 Übelkeit, Erbrechen
5 Trockene Haut, verminderter Hauttugor
5 Mundtrockenheit
5 Starker Durst (Poldipsie)
5 Tachykardie, Hypotonie
5 Hypothermie
5 Bewusstseinsstörungen bis Koma (Koma
selten, <10 %)
z Spezielle Klinik der DKA
5 Kussmaul-Atmung: Vertiefte regelmäßige
Atmung mit maximaler Thoraxexpansion,
verlängertem Expirium und erhöhter
Atemfrequenz (Ziel: CO2-Elimination ↑)
5 Azetongeruch (süßlich fauler beißender
Geruch in der Ausatemluft)
5 Diffuse Bauschmerzen, Bild des „akutes
Abdomen“ (Pseudoperitonitis, Pseudo-
appendizitis)
z z Diagnostik
5 EKG-, RR-, AF-, SpO2-Monitoring
5 Blutzuckerkontrolle
z Anamnese
5 Vorerkrankungen wie Diabetes mellitus
bekannt?
5 Alkoholkonsum
5 Aktuelle Infektionen
5 Familienanamnese
5 Diabetes-/Stoffwechselerkrankungen in
der Familie?
5 Medikamentenanamnese
5 Insulintherapie
5 Orale Antidiabetika
5 SGLT2-Inhibitoren (Gliflozine)
5 Kortisontherapie
5 Sympathomimetika
229 9
z z Therapie
z Allgemeine Maßnahmen
5 Aufrechterhaltung und Stabilisierung der
Vitalfunktion
5 RR-, Puls-, AF-, SpO2-Kontrolle
5 Anlage eines pVK
5 Wärmeerhalt
5 ggf. O2-Gabe
z Volumentherapie
5 Initial: Gabe von 1000 ml/h (20 ml/kgKG/h)
einer balancierten kristalloiden Flüssigkeit
5 Ziel: Ausgleich des Flüssigkeitsdefizit über
24 h
5 Der Gesamtbedarf liegt bei etwa 5–10 l
oder ca. 15 % des Körpergewichts, in
Einzelfällen auch darüber
5 Verwendung von NaCl 0,9 % nach
Expertenmeinung hinfällig, jedoch in
den aktuellen Leitlinien und der bisherige
Literatur bevorzugt
! Cave
5 Bei kardial vorerkrankten
Patienten: Gefahr der kardialen
Dekompensation durch rasche
Volumenänderung
5 Gefahr eines Hirnödems durch zu
schnellen Ausgleich der Hypovolämie
bzw. der Hyperglykämie mit
Verschiebungen osmotisch aktiver
Substanzen nach intrazellulär
(Vorsicht v. a. bei Kindern)
5 Keine Verwendung von
laktathaltigen Elektrolytlösungen
5 Auswahl eines geeigneten Zielkranken-
hauses mit intensivmedizinischer Über-
wachungsmöglichkeit (DKA ist ein
lebensbedrohliches Krankheitsbild!)
5 Die präklinische Therapie der hypergly-
kämischen hyperosmolaren Entgleisung
unterscheidet sich nicht von der der diabe-
tischen Ketoazidose
> Präklinisch sollte ohne Kenntnis
des Säure-Basen-Haushalts und
Elektrolytstatus keine Insulintherapie,
Kalium- oder Bikarbonatherapie erfolgen.
 230 J. R. Müller

9.2  Urämie, Niereninsuffizienz Die Einteilung erfolgt nach dem Grad des

z z Definition
5 Urämie beschreibt einen Symptom-
komplex auf dem Boden einer
fortgeschrittenen terminalen Nieren-
erkrankung infolge einer gestörten
Ausscheidung von Stoffwechselabbau-
produkten, Elektrolyten und Wasser sowie
der gestörten Freisetzung von Hormo-
nen wie Erythropoetin, Renin, Prosta-
glandinen und Calcitriol (Vitamin D)
5 Häufig wird hier von einer „Vergiftung“
durch die toxische Wirkung harn-
pflichtiger Substanzen oder dem Auftreten
von harnpflichtigen Substanzen im Blut
gesprochen (lateinisch urina „Urin“ und
altgriechisch αἷμα haĩma „Blut“)
5 Das urämische Koma bildet den Endpunkt
des akuten oder chronischen Nierenver-
9 sagens vor dem Tod
z Akute Niereninsuffizienz
Akute Niereninsuffizienz (syn. akutes Nieren-
versagen) ist gekennzeichnet durch einen
plötzlichen Funktionsverlust innerhalb weni-
ger (5–10) Tage
Funktionsverlusts sowie der Genese:
5 Prärenales akutes Nierenversagen
5 Renales akutes Nierenversagen
5 Postrenales akutes Nierenversagen
Verwendung findet v. a. die RIFLE- und
AKIN-Klassifikation: . Tab. 9.2 und 9.3
Einteilung der ADQI (Consensus
Report Acute Disease Quality
Initiative)
5 Akutes Nierenversagen (AKI, acute
kidney injury) Dauer 7 Tage
5 Akute Nierenerkrankung (AKD, acute
kidney disease) ab Tag 7 bis 3 Monate
5 Chronische Niereninsuffizient (CKD,
chronic kidney disease) ab Tag 90
z Chronische Niereninsuffizienz
5 Chronische irreversible verminderte
Nierenfunktion oder strukturelle Ver-
änderung mit negativen Auswirkungen
auf den Gesundheitszustand, die länger als
3 Monate besteht

. Tab. 9.2 RIFLE-Klassifikation

Stadium Serumkreatinin Urinausscheidung

Risk 1,5-fach erhöhtes Serumkreatinin <0,5 ml/kgKG/h über 6 h

oder
GFR-Abfall >25 %
Injury 2-fach erhöhtes Serumkreatinin oder <0,5 ml/kgKG/h über 12 h
GFR-Abfall >50 %
Failure 3-fach erhöhtes Serumkreatinin oder <0,3 ml/kgKG/h über 24 h oder
GFR-Abfall >75 % oder Anurie in 12 h
wenn Basisserumkreatinin
≥353,6 μmol/l (≥4 mg/dl)
Serumkreatininanstieg >44,2 μmol/l
(>0,5 mg/dl)
Loss of kidney function Kompletter Verlust der Nieren-
funktion >4 Wochen
End-stage kidney disease Kompletter Verlust der Nieren-
funktion >3 Monate
Stoffwechselnotfälle
231 9
. Tab. 9.3 AKIN KDIGO-Kriterien

Stadium Serumkreatinin Urinausscheidung

1 Serumkreatininanstieg ≥26,5 μmol/l (≥0,3 mg/dl) <0,5 ml/kgKG/h über 6 h

binnen 48 h oder
1,5- bis 2-facher Serumkreatininanstieg binnen
7 Tagen
2 2- bis 3-facher Serumkreatininanstieg <0,5 ml/kgKG/h über 12 h
3b 3-facher Serumkreatininanstieg oder <0,3 ml/kgKG/h über 24 h oder Anurie
wenn Basisserumkreatinin ≥353,6 μmol/l (≥4 mg/dl) in 12 h
Serumkreatininanstieg >44,2 μmol/l (>0,5 mg/dl)

5 Versagen der in- und exkretorischen – Makro- oder Mikrozirkulations-

Nierenfunktion
5 Streng genommen bezieht sich der Begriff
auf die terminale Niereninsuffizienz mit
einer GFR >15 ml/min
z z Ätiologie
z Ursache des akuten Nierenversagens
Prärenale Genese (ca. 60 %): renale Hypoper-
fusion
5 Ursachen:
5 Intravasaler Volumenmangel (Blutver-
lust, hämorrhagischer Schock)
5 Mangelnde Flüssigkeitszufuhr
5 Extrazellulärer Flüssigkeitsverlust
(Erbrechen, Schwitzen)
5 Distributiver Schock, Flüssigkeitsverlust
„in den dritten Raum“ (Sepsis)
5 Vermindertes Herzzeitvolumen
(kardiogenen Schock, Herzinsuffizienz)
5 Pathomechanismus:
5 Vermindertes effektives Blutvolumen
führt zur Aktivierung des Renin-An-
giotensin-Aldosteron-Systems,
zur vermehrten Ausschüttung von
Katecholaminen und ADH
5 Ziel: Natrium- und Wasserretention zur
Volumenstabilisierung
Renale Genese (ca. 35 %)
5 Tubulär: Akute Tubulusnekrose, ischä-
misch oder toxisch bedingt
5 Ursachen:
störungen
– Kontrastmittelnephropathie
5 Pathomechanismus: Ischämie oder
Toxine → Hypoxie → Nekrose
5 Interstitiell: Interstitielle Nephritis
5 Entzündung, die das Bindegewebe der
Niere (Interstitium) mit den Lymph-
und Blutgefäßen und Nerven betrifft
5 Ursachen:
– Medikamenteninduziert: Antibiotika,
Diuretika, NSAR, Allopurinol
– Bakterielle Infektionen (Pyelo-
nephritis) aber auch Protozoen, Viren
– Elektrolytstörungen: Hyperkalzämie,
Hypokaliämie, Uratnephropathie
– Andere: Sarkoidose
5 Glomerulär: Glomerulonephritis
5 Ursachen:
– Goodpasture-Syndrom
– Anti-GBM-Glomerulonephritis
– Poststreptokokken-Glomerulonephri-
tis
– Lupus-Nephritis
– IgA-Glomerulonephritis
– Henoch-Schönlein-Purpura
– Membranoproliferative Glomerulo-
nephritis
– Wegener-Granulomatose
– Panarteritis nodosa
– Idiopathische rapid progressive Glo-
merulonephritis
5 Vaskulär:
5 Ursachen:
 232 J. R. Müller
– Embolien, Nierenarterienstenose,
Nierenvenenthrombose
– Vaskulitiden, thrombotische Mikro-
angiopathien (HUS, TTP, HELLP/
Präeklamsie), Kollagenosen
Postrenale Genese (ca. 5 %)
5 Ursachen:
5 Mechanische Abflussbehinderung
durch Steine, Koagel, Zelldetritus
5 Tumore: Prostata-, Blasen- oder Zervix-
karzinom
5 Traumatische entzündliche Läsionen/
Strikturen des Ureters, Blasenhals-
obstruktion, Prostatahypertrophie
5 Autonome Neuropathie (neurogene
Blasenentleerungsstörung)
z Ursachen des chronischen Nierenver-
sagen
9 5 Diabetische Nephropathie
5 Vaskuläre Nephropathie
5 Primäre und sekundäre Glomerulonephri-
tiden
5 Polyzystische Nierenerkrankungen
5 Chronisch tubulointerstitielle
Erkrankungen
z z Klinische Symptome der Urämie
5 Allgemeine Symptome: Foetor uraemi-
cus (Uringeruch in der Atemluft sowie
Schweißsekretion durch ureasehaltige
Bakterien), Kraftlosigkeit, Müdigkeit,
Singultus
5 Haut: Pruritus mit trockener schuppender
(Abnahme der Talg- und Schweißdrü-
sensekretion), blasser (Anämie), meist
hellbräunliche bis gelber Haut (Hyper-
pigmentierung), häufig Wundheilungs-
störungen
5 Sinnesorgane: Retinopathien, Hör-,
Geschmacks-, Geruchsstörungen
5 Magen/Darm: Übelkeit, Erbrechen
Diarrhöen, urämische Gastritis/Kolitis,
urämische Pankreatitis, Leberfunktions-
störungen
5 Herz: Hypertrophe Kardiomyo-
pathie mit diastolischer Dysfunktion,
Herzinsuffizienz, Thoraxschmerzen, Peri-
karditis (Perikardreiben nur bei geringem
Erguss), Herzrhythmusstörungen (häufig
durch Hyperkaliämie getriggert)
5 Lunge: Dyspnoe, Pleuritis, Pleuraerguss
Lungenöden, Azidoseatmung
5 Volumenstatus: Überwässerung, oder
Dehydratation
5 Ausscheidung: Oligurie, Anurie oder Poly-
urie
5 ZNS: Schlafstörung, Konzentrations-
schwäche, Verlangsamung, Verwirrt-
heit bis zur Bewusstlosigkeit (Koma),
Enzephalopathie, Hirnödem, Krampf-
anfall, Meningismus Muskelfaszikulatio-
nen, Hyperreflexie, grobschlägiger Tremor
(„flapping tremor“), Polyneuropathie
5 Blut: Anämie (Blässe), Hämolyse, gestörte
Immunabwehr, Immunsuppression
Thrombozytenfunktionsstörung, hämor-
rhagische Diathesen (Epistaxis, Schleim-
haublutungen, Hämatome)
5 Skelett: Osteoporose, Osteomalazie, häufig
Knochen- und Gelenkschmerzen
5 Muskulatur: Atrophie, Dystrophie, Ver-
kalkung, Schwäche
z z Diagnostik
5 Anamnese und Familienanamnese:
5 Vorerkrankungen: KHK, pAVK, arte-
rielle Hypertonie, Diabetes mellitus,
Apoplex, Plasmozytom
5 Schwangerschaft?
5 Frühere Nierenerkrankungen, Hinweis
auf erhöhte Kreatininwerte
5 Medikamentenanamnese: NSAR,
Diuretika, AT1-Blocker, ACE-Hemmer,
Antibiotika, atypische Neuroleptika,
Kontrastmittel
5 Gewichtszunahme, Ödeme, Miktions-
unregelmäßigkeiten (Dysurie, Algurie,
Pollakisurie, Strangurie, Harnverhalt)
5 Körperliche Untersuchung:
5 RR, Puls (Vorhofflimmern?)
5 O2-Sättigung, Atemfrequenz (Azidose,
Hypoxie)
5 Blutzuckerbestimmung
5 Herztöne, Perikarderguss
Stoffwechselnotfälle
5 Flüssigkeitsstatus bestimmen: Ödeme,
Pleuraergüsse, Hauttugor, Schleim-
häute, verlangsamte Kapillarfüllung?
5 Hautveränderungen
5 Klopfschmerz im Nierenlager
5 Neurologischer Status: Vigilanz, Tre-
mor, Hyperreflexie
5 Dialysezugänge (Shunt, Shaldon-,
Demers-, Hickmann-Katheter)
z z Therapie
5 Ziel: Sicherstellung ausreichende Hämo-
dynamik (MAP >60 mmHg), Euvolamä-
mie, Korrektur einer Elektrolytstörung
z Allgemeine Maßnahmen
5 Aufrechterhaltung und Stabilisierung der
Vitalfunktion
5 Anlage eines pVK
> Vermeiden einer Punktion am Shuntarm!
Wenn ein Shunt geplant ist, Schonung
des entsprechenden Arms. Im Zweifel ist
jedoch die Schaffung eines sicheren pVK
vorrangig!
5 Bei Hypoxie: Sauerstoffgabe 2–6 l/min
nasal, ab 6 l/min via Maske
5 Oberkörperhochlagerung oder Schock-
lagerung in Abhängigkeit des klinischen
Befunds (Hyperhdydration oder Hypovo-
lämie)
> Auswahl eines geeigneten
Zielkrankenhaus mit der Möglichkeit
einer Akutdialyse
z Spezielle Maßnahmen
Flüssigkeitsmangel → Volumentherapie:
5 Bei Zeichen der Hypovolämie (prärenalem
Nierenversagen)
5 Vorzugsweise eine nicht kaliumhaltige
kristalloide Flüssigkeit z. B. NaCl 0,9 %
5 Optimale Infusionsrate ist abhängig von
den Komorbiditäten und den klinischen
Symptome des Patienten
Faustregel: 500–1000 ml in 1–2 h
233 9
5 Beachte:
5 Eingeschränkte Fähigkeit der Kalium-
elimination im akuten Nierenversagen
5 Gefahr der kardialen Dekompensation
(Lungenödem) durch aggressive
Volumentherapie
5 Gefahr der hyperchlorämischen meta-
bolischen Azidose (bei übermäßiger
NaCl-Therapie)
5 Gabe einer kristalloiden ist einer kolloi-
dalen Flüssigkeit vorzuziehen
5 Keine Hydroxyethylstärke (HES)-Gabe
Flüssigkeitsüberschuss → diuretische Thera-
pie:
5 Gabe von Schleifendiuretika: Furosemid
initial 40 mg i.v. als Bolus (1 mg/kgKG)
5 Bei Dialysepatienten mit Restausscheidung
ggf. höhere Dosierung
5 Alternativ empfiehlt sich eine kontinuier-
liche Gabe mittels Furosemidperfusor:
500–1000 mg/24 h, Furosemid pur aufziehen
! Cave
Gefahr der Ototoxität durch zu schnelle
Verabreichung von Furosemid, daher
maximal 80 mg als Bolus mit maximaler
Infusionsgeschwindigkeit von 6 mg/min.
> Dopamin und Diuretika beeinflussen die
Prognose des ANV nicht.
5 Niedrig dosiertes Dopamin steigert zwar
die Nierendurchblutung, glomeruläre Filt-
ration und Natriurese, jedoch führt dies zu
keiner Verbesserung der Mortalität oder
langfristigen nephroprotektiven Effekt
5 Schleifendiuretika führen zu einer Hem-
mung der Natriumresorption im Bereich
der Henle-Schleife und könnten primär
über einen verminderten Sauerstoffver-
brauch nephroprotektiv wirken. Jedoch
findet sich bei der Konversion eines oli-
gurischen in ein polyurisches Nierenver-
sagen durch Diuretika sogar ein deutlicher
Anstieg der Mortalität, dies wird durch
die zusätzliche Triggerung bzw. Aktivie-
rung des RAAS durch Diuretika erklärt
 234 J. R. Müller
5 Diuretika haben dennoch ihren Stellen-
wert in der symptomatischen Therapie
der Elektrolytentgleisung und der Über-
wässerung
5 Mannitol
5 Osmotisch wirksames Diuretikum
5 Kein Stellenwert mehr in der Therapie
des ANV
5 Bei höherer Dosierung: Nephrotoxizi-
tät, zusätzlich Gefahr der Hyponatriä-
mie, Hyperkaliämie und metabolischen
Azidose
9.3  Phäochromozytom
z z Definition
5 Katecholaminproduzierender Tumor der
chromaffinen Zellen des Nebennierenmarks
oder der sympathischen Paraganglien
9 5 Pathologie: Unkontrollierte meist phasen-
weise gesteigerten Freisetzung von
Katecholaminen
z z Klinische Symptomatik
5 Anfallartige, teilweise dauerhafte Hyper-
tonie
5 Tachykardie, Palpitationen
5 Blässe
5 Vermehrtes Schwitzen, Kaltschweißig-
keit
5 Kopfschmerzen
5 Unruhe
5 Hyperglykämie
5 Gewichtsverlust
z z Diagnostik
5 EKG-, RR, AF-, SpO2-Monitoring
5 Blutzuckerkontrolle
5 (Familien)anamnese:
5 Hinweise auf (genetische)
Erkrankungen in der Familie
5 V. a. MEN-Syndrom (Multiple endo-
krine Neoplasien)
MEN-assoziierte Erkrankungen:
– Phakomatosen: Neurofibromatose
Typ 1 (Neurofibrome, Café au lait-Fle-
cken), Von-Hippel-Lindau-Syndrom
(Gefäßmissbildungen in ZNS und
Auge)
– Medulläres Schilddrüsenkarzinom
– Hyperparathyreoidismus
Die eigentliche Diagnostik kann nur inner-
klinisch erfolgen, umfasst Katecholamine
und Abbauprodukte im Sammelurin, Meta-
nephrin im Plasma, Clonidinhemmtest, bild-
gebende Verfahren etc.
z z Therapie
5 Allgemeine Maßnahmen
5 RR-, Puls-, AF-, SpO2-Kontrolle
5 Anlage eines pVK
5 Ggf. Sauerstoffgabe
5 Lagerung sitzend, Oberkörperhoch-
lagerung
5 Antihypertensive Therapie
5 Urapidil titriert 20–50 mg i.v.
5 Nitredipin 5 mg s.l., ggf. wiederholen
5 Nitroglycerin (Nitro-Spray) 2–4 Hübe
s.l. (1 Hub = 0,4 mg)
5 α-Blocker (Phentolamin und Phenoxy-
benzamin) sind primäre Therapie aber
präklinisch nicht verfügbar!
! Cave
5 Keine β-Blockertherapie bei Verdacht
auf ein Phäochromozytom
5 Verstärkung der peripheren
Vasokonstriktion mit zusätzlichem
Blutdruckanstieg und verminderter
Organgewebsperfusion
5 Unselektive β-Blocker frühestens 48 h
nach Beginn einer α-Blockertherapie
9.4  Addison-Krise
z z Definition
5 Zu niedriges Verhältnis von Angebot an
NNR-Hormonen zum Bedarf des Körpers
5 Ursächlich ist eine insuffiziente Produk-
tion von Glukokortikoiden (Kortisol) und
Mineralokortikoiden (Aldosteron) sowie
Androgenen in der Nebennierenrinde
meist mit einem gesteigerter Bedarf des
Körpers in Stresssituationen
Stoffwechselnotfälle
! Cave
Die akute Nebenniereninsuffizienz ist
ein medizinischer Notfall und verläuft
unbehandelt tödlich.
z z Ätiologie
Unterschieden wird zwischen primärer und
sekundärer NNRI.
z Primärer Nebenniereninsuffizienz
> Ursache liegt in der NNR
5 In den meisten Fällen (70–90 %) auto-
immune Genese
5 Weitere Ursachen:
5 Bakterielle Infektionskrankheiten, meist
im Rahmen einer Sepsis
5 Hämorrhagische Infarzierung im Rah-
men einer Hyperkoagulopathien oder
disseminierten Gerinnung wie z. B. bei
einer Menigokokkenmeningitis
5 Früher war die Tuberkulose die
häufigste Ursache für eine primäre
NNR-Insuffizienz, heute ist es die Auto-
immunadrenalitis
z Sekundäre Nebenniereninsuffizienz
> Ursachen auf hypophysäre Ebene
5 Sekundäre Form der Nebennieren-
insuffizienz ist deutliche häufiger
5 Ursächlich sind meist hypophysäre Raum-
forderungen (Hypophysenadenome oder
Kraniopharyngeome) oder entsprechende
Operationen oder Bestrahlungen dieses
Bereichs, aber auch Schädel-Hirn-Trauma,
Durchblutungsstörungen, hämorrhagische
Infarzierung (bei schwere Sepsis, v. a.
durch Meningokokken) oder Hyperkoagu-
lopathien
5 Plötzliches Weglassen einer länger
andauernden Steroidtherapie kann
ursächlich für eine akute NNRI sein.
V. a. bei Patienten mit einer bekannten
latenten nichtsubstitutionspflichtigen
oder substitutionspflichtigen Neben-
niereninsuffizienz ohne Dosisanpassung,
235 9
ist bei Stressereignissen wie z. B. Trauma,
Operation, Infektion und Fieber eine
Dekompensation häufig
z z Symptome
5 Müdigkeit, Schwäche, schnelle
Erschöpfung, Antrieblosigkeit
(Adynamie), Übelkeit, Erbrechen,
Salzhunger, ein generelles Hungergefühl,
Tachykardie, Dyspnoe, Zittern und
Schwitzen
5 Klinisch steht v. a. ein Schock mit Hypo-
volämie, Dehydratation und Hypotonie im
Vordergrund
5 Im Rahmen einer primären NNRI findet
sich häufig eine Hyperpigmentierung
(typische Bronzefärbung der Haut durch
vermehrte Produktion von Proopiomela-
nocortin, POMC)
5 Laborchemisch: Hyperkaliämie, Hypona-
triämie und selten auch Hypoglykämie
z z Therapie
z Basismaßnahmen
5 Anlage eines großlumigen i.v.-Zugangs
5 Hämodynamisches Monitoring (HF, RR,
SpO2, AF), Blutzuckermessung, 12-Kanal-
EKG
z Flüssigkeitstherapie
5 Zügige Infusion von 1–3 l isotoner
NaCl-Lösung 0,9 % (für initiale
Volumentherapie generell NaCl-Lö-
sung 0,9 % empfohlen). Im Rahmen
des weiteren Volumenmanagement
sollte dann eine balancierte kristalloide
Vollelektrolytlösung in Kenntnis der
Serumelektrolytkonzentrationen gegeben
werden
5 Präklinisch ist die Gefahr einer hyperch-
lorämischen Azidose durch Gabe von
NaCl 0,9 % geringer zu bewerten, als die
Gefahr einer weiteren Kaliumsubstitution
bei vermuteter Hyperkaliämie. Dies sind
jedoch nur pathophysiologische Über-
legungen, eine durch Studien belegte
Evidenz besteht nicht
 236 J. R. Müller
! Cave
Verzichtet werden sollte aber auf die
Gabe hypertoner NaCl-Lösungen infolge
der Gefahr des schnellen NaCl-Anstiegs
mit möglicher pontiner Myelinolyse.
z Glukosegabe
5 Ggf. zusätzlich bei Hypoglykämien: Gabe
von Glukoselösung 5 %
z Glukokortikoidtherapie
5 Generell sollte bei dem Verdacht einer
akuten Nebenniereninsuffizienz eine
sofortige Therapie mit Glukokortikoiden
erfolgen
5 Gabe eines zusätzlichen Mineralkorti-
koid ist in der akuten Situation nicht
notwendig, da bis auf Dexamethason die
meisten Glukokortikoide wie Hydro-
kortison und Prednisolon auch eine
9 mineralkortikoide Wirksamkeit besitzen
5 Primär sollte die i.v.-Gabe von 100 mg
Hydrokortison als Bolus erfolgen, eine
i.m.-Gabe ist auch möglich. Hydro-
kortison bietet den Vorteil eines schnellen
Wirkungseintritts. Eine s.c.-Gabe ist nicht
indiziert
5 Alternativ ist aber die Gabe jedes anderen
Glukokortikoid in einer entsprechenden
Äquivalenzdosis möglich
5 Im Falle eines vermuteten, aber noch nicht
gesicherten Hypokortisolismus kann der
Einsatz von 4 mg Dexamethason (Forte­
cortin) erwogen werden, da dies keinen
Einfluss auf die innerklinisch veranlasste
Bestimmung des Plasmakortisols hat
5 Dosierung für Erwachsene: 100 mg
Hydrokortison, 50 mg Prednisolon, 4 mg
Dexamethason
> Der Hinweis des Patienten auf
NNR-Erkrankung, eine Kortikosteroid-
medikation oder das Vorhandensein
eines Notfallausweises sollte immer die
Frage nach Zeichen einer beginnenden
Notfallsituation nach sich ziehen. Hat
der Patient im Falle einer gesteigerten
körperlichen Belastung die Dosis
bereits angepasst? Falls nicht, sollte
eine Dosisanpassung bzw. zusätzliche
Steroidgabe erfolgen.
9.5  Myxödemkoma
z z Definition
5 Lebensbedrohlicher Mangel an Thyroxin
(T4) und Triiodthyronin (T3)
5 Leitsymptome: Verminderte Vigilanz und
Hypothermie, häufig zusätzlich Hypo-
tonie, Bradykardie, Hypoventilation mit
respiratorischer Insuffizienz (Hypoxie,
Hyperkapnie) und Hypoglykämie
5 Als Myxödem selbst bezeichnet man eine
lokalisierte, infiltrative Hauterkrankung
aufgrund einer Bindegewebsproliferation
mit Einlagerung von Glukosaminglykanen
(Hyaluronsäure). Klinisch findet sich eine
derbe teigige, raue Schwellung mit Ein-
ziehungen (apfelsinenschalartig), einem
nicht wegdrückbaren Ödem entsprechend
z z Ätiologie
5 Meist Autoimmunthyreopathien (z. B.
Hashimoto-Thyreoiditis), Schilddrüsen-
operationen, Radiojodtherapie
5 Sekundäre Ursachen durch hypophysäre
hypothalame Störungen
z z Klinische Symptomatik
5 Verwirrtheit, Stupor, Koma
5 Hypothermie
5 Hypotonie
5 Bradykardie
5 Hypoventilation mit respiratorischer
Insuffizienz (Hypoxie, Hyperkapnie)
5 Hypoglykämie
z Symptome der Hypothyreose
5 Leistungsminderung, Kraftlosigkeit,
Konzentrationsschwäche, Müdigkeit
5 Teigige kühle, trockenen schuppende Haut
5 Häufig Gelbfärbung der Haut ohne
Sklerenikterus
5 Trockenes, brüchiges Haar
Stoffwechselnotfälle
5 Obstipation
5 Kälteempfindlichkeit
5 Gewichtszunahme
z z Anamnese
5 Schilddrüsenoperation, Radiojodtherapie,
Schilddrüsenmedikation
z z Therapie
5 Bei der Verdachtsdiagnose sollte auch
ohne eine laborchemische Bestätigung
eine Therapie unmittelbar erfolgen
5 Geeignetes Zielkrankenhaus mit Möglich-
keit der weiteren intensivmedizinischen
Versorgung
z Allgemeine Maßnahmen
5 Aufrechterhaltung und Stabilisierung der
Vitalfunktion
5 RR-, Puls-, AF-, SpO2-Kontrolle
5 Blutzuckerkontrolle: Bei jedem Patienten
mit Vigilanzminderung!
5 Anlage eines pVK
5 Sicherung des Atemweg
5 Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution
mit balancierter kristalloider Flüssigkeit
5 Langsames Erwärmen des Patienten
(Wärmedecke, erwärmte Infusionen),
weitere wärmeerhaltende Maßnahmen
5 Ggf. Sauerstoffgabe, Beatmung
z Medikamentöse Therapie
5 L-Thyroxin-Gabe: Thyroxin 500 μg i.v.
5 Hydrokortison 100 mg i.v. als Bolus alle
6 h bis zum Ausschluss einer NNR-Insuffi-
zienz
! Cave
Katecholamintherapie führt vermehrt zu
Herzrhythmusstörungen.
Deutlich eingeschränkte Kompensations-
fähigkeit des Patienten. Vorsichtige
Volumentherapie aufgrund der Gefahr
der Volumenüberladung bzw. kardialer
Dekompensation.
237 9
9.6  Thyreotoxische Krise
z z Definition
5 Überversorgung des Körpers mit Schild-
drüsenhormonen Thyroxin (T4) und
Triiodthyronin (T3), die zu einer lebens-
bedrohlichen Situation mit v. a. neuro-
logischen und kardialen Symptomen führt
5 Letalität 20–30 %
z z Symptomatik
Stadieneinteilung der thyreotoxischen Krise
nach Herrmann:
5 Stadium 1:
5 Cor/Pulmo: Tachykardie, Arrhythmien
(TAA bei Vorhofflimmern), Dyspnoe
5 Hyperthermie, Flush-Symptomatik
5 Gastro: Übelkeit, Erbrechen, Diarrhöen,
Dehydratation
5 Neuro: Tremor, Unruhe, Agitation,
Adynamie, Hyperkinesie
5 Stadium 2:
5 Symptome des Stadiums 1, zusätzlich
Desorientierung, Somnolenz, Stupor
oder Psychose
5 Stadium 3:
5 Symptome des Stadiums 1 und Koma
5 Stadium 1–3a = Alter ≤50 Jahre
5 Stadium 1–3b = Alter >50 Jahre
z z Ätiologie
5 Thyreotoxicosis factitia: Überdosierung
von Schilddrüsenhormonen
5 Autoimmunthyreopathie (M. Base-
dow = Struma und endokrine Orbitopat-
hie)
5 Autonome Schilddrüsenadenome
5 Thyreoiditiden (subakute Thyreoiditis de
Quervain, Silent-Thyreoiditis, Post-part-
um-Thyreoiditis)
5 Amiodaroninduzierte Hyperthyreose
(AIH) Typ 2: Schädigung der Follikel mit
vermehrter Freisetzung
5 Jodexzess: z. B. nach Amiodarongabe
(AIH Typ 1), Röntgenkontrastmittel
 238 J. R. Müller
z z Symptome
5 Risikostratifizierung für die Wahr-
scheinlichkeit einer thyreotoxischen
Krise mittels Burch-Wartofsky-Score:
. Tab. 9.4
5 Akamizu-Kriterien: Benötigen neben den
klinischen Symptomen die Kenntnis des
T3-/T4-Spiegel – präklinisch daher keine
Relevanz
z z Therapie
> Bei der Verdachtsdiagnose sollte auch
ohne eine laborchemische Bestätigung
eine Therapie unmittelbar erfolgen!
5 Präklinisch steht v. a. die symptomatische
supportive Therapie im Vordergrund
5 Geeignetes Zielkrankenhaus mit Möglich-
keit der weiteren intensivmedizinischen
Versorgung
9 p.o./i.v.)
z Allgemeine Maßnahmen
5 Aufrechterhaltung und Stabilisierung der
Vitalfunktion
5 RR-, Puls-, AF-, SpO2-Kontrolle
5 Anlage eines pVK
5 Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution
mit balancierter kristalloider Flüssigkeit
5 Fiebersenkung mit Paracetamol 1 g, alter-
nativ NSAR, ggf. kühlende Maßnahmen
5 Ggf. Sauerstoffgabe
5 Thromboembolieprophylaxe bei Vorhof-
flimmern (Heparin 5000 IE bzw. Full-
Dose-Antikoagulation)
z Spezielle medikamentöse Therapie
5 Thyreostatische Therapie: Thiamazol,
Carbimazol, Propylthiouracil, Natrium-
perchlorat, Lugol-Lösung, Lithium etc.
(präklinisch nicht verfügbar!)
5 β-Blocker:
5 Propranolol (z. B. 4 × 80 mg/Tag
p.o.): 1. Wahl, da zusätzlich neben der
Blockade der Jodthyroninwirkung die
T3-T4-Konversion gehemmt wird
5 Alternativ selektiver β-Blocker (z. B.
Metoprolol 100–400 mg/Tag)
– Propranolol 0,5–1 mg als Bolus
titriert über 10 min, dann 1–3 mg alle
10–15 min
– Metoprolol 2,5–5 mg als Bolus titriert
alle 2–5 min maximal 15 mg in
10–15 min
5 Bei schwerem Asthma, β-Blocker-
Unverträglichkeit kann ein Kalzium-
kanalblocker als Alternative erwogen
werden
5 Glukokortikoide:
5 Hemmung der T3-T4-Konversion
5 Therapie der meist vorliegenden
Nebenniereninsuffizienz sowie im Falle
einer Autoimmunthyreopathie auch
direkten Einfluss u. a. über
die antiinflammatorische Wirkung
(z. B. 100–250 mg Prednisolon/Tag
5 Dosierung:
– Prednisolon initial 50 mg Bolus i.v.
alle 6–8 h
– Hydrokortison 100 mg i.v. alle
6–8 h
9.7  Hyperkalzämische Krise
z z Definition
5 Schwere Hyperkalzämie (Serum-
kalzium >3,5 mmol/l) mit klinischen
Symptomen
5 Normalwerte: 2,2–2,5 mmol/l
z z Klinische Symptomatik
5 Knochenschmerzen
5 Nephrolithiasis
5 Übelkeit, Erbrechen, Inappetenz
5 Verwirrtheit, Abgeschlagenheit,
Müdigkeit, Depression
5 Arrhythmien: QT-Zeit-Verkürzungen
> Merksatz: „Bones, stones, abdominal
moans, and psychic groans.“
Stoffwechselnotfälle
239 9
. Tab. 9.4 Burch-Wartofsky-Score

Symptomatik Punkte

Körpertemperatur
<37,7 °C 5 Punkte
37,8–38,3 °C 10 Punkte
38,4–38,8 °C 15 Punkte
38,9–39,4 °C 20 Punkte
39,5–39,9 °C 25 Punkte
≥40 °C 30 Punkte
Zentralnervöse Effekte
Fehlend 0 Punkte
Mild (Agitation) 10 Punkte
Mäßig (Delir, Psychose, extreme Lethargie) 20 Punkte
Schwer (Krampfanfälle, Koma) 30 Punkte
Hepatogastrointestinale Dysfunktion
Fehlend 0 Punkte
Mäßig (Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Abdominelle Schmerzen) 10 Punkte
Schwer (unerklärter Ikterus) 20 Punkte
Pulsfrequenz
90–109/min 5 Punkte
110–119/min 10 Punkte
120–129/min 15 Punkte
130–139/min 20 Punkte
≥140/min 25 Punkte
Klinische Symptomatik
Fehlend 0 Punkte
Mild (Beinödeme) 5 Punkte
Mäßig (bibasilare Rasselgeräusche) 10 Punkte
Schwer (Lungenödem) 15 Punkte
Herzrhythmusstörung
Fehlend 0 Punkte
Vorhanden 10 Punkte
Suggestive Anamnese
Fehlend 0 Punkte
Vorhanden 10 Punkte
 240 J. R. Müller
z z Ätiologie
5 Meist Neoplasien: Knochenmetastasen,
Multiples Myelom oder paraneo-
plastisches Syndrom meist durch
PTH-ähnliches produzierendes
Bronchial-CA, auch Ovarial-CA,
Pankreas-CA
5 Sarkoidose, Tuberkulose (vermehrte
Synthese Vitamin D3)
5 Medikamentenintoxikation
(Vitamin-D-Intoxikation >50.000 IE/d,
Vitamin-A-Intoxikation)
5 Hyperthyreose, NNR-Insuffizienz
z z Pathogenese
5 Veränderter Knochenstoffwechsel →
vermehrter Knochenabbau
5 PTH → aktiviert Osteoklasten →
Kalziumfreisetzung
9 z z Therapie
5 Präklinisch kann eine Hydratation und
forcierte Diurese erfolgen
5 Flüssigkeitsgabe mit NaCl 0,9 %
5 Verdünnung und Erhöhung der Aus-
scheidung durch vermehrten Umsatz
5 Schleifendiuretika
5 Furosemid 40 mg
5 Cave: Keine Thiaziddiuretika (Aggra-
vierung der Hyperkalzämie)
5 Weitere Therapien in der Klinik:
5 Bisphosphonate, Calcitonin, Steroide
Weiterführende Literatur
Chatterjee S, Khunti K, Davies MJ (2017) Type 2 diabe-
tes. The Lancet 389(10085): 2239–2251
Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori
VM, Seaquist ER, Service FJ (2009) Evaluation and
management of adult hypoglycemic disorders:
an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J
Clin Endocrinol Metab 94(3): 709–728
Goffrier B, Schulz M, Bätzing-Feigenbaum J (2017)
Administrative Prävalenzen und Inzidenzen des
Diabetes mellitus von 2009 bis 2015. Zentralinstitut
für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland
(Zi). Versorgungsatlas-Bericht Nr. 17/03. 7 https://
doi.org/10.20364/va-17.03
Haak T et al. (2018) Therapie des Typ-1-Diabetes Kurz-
fassung der S3-Leitlinie. Diabetologie 13(2): 120–130
Hanefeld M, Ganz X, Nolte C (2014) Hypoglykämie und
Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit Diabe-
tes Typ 2. Herz 39(3): 312–319
Herold G (2019) Innere Medizin. Walter de Gruyter
GmbH & Co KG
Hintze G (2018) Endocrinological Emergencies-a Rele-
vant Element of Differential Diagnosis. Dtsch med
Wochenschr 143(6): 369
Jameson JL, Fauci A, Kasper D et al. (2018) Harrison’s
Principles of Internal Medicine (20th Aufl.)
Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo
J (2001) Harrison’s principles of internal medicine
Lavoie ME (2015) Management of a patient with dia-
betic ketoacidosis in the emergency department.
Pediatric emergency care 31(5): 376–380
Leung AM (2016) Thyroid emergencies. J Infus Nurs
39(5): 281
Lopes JA, Jorge S (2013) The RIFLE and AKIN classifi-
cations for acute kidney injury: a critical and com-
prehensive review. Clin Kidney J 6:8–14
NVL (2013) Therapie des Typ-2-Diabetes. (1 Aufl)
Scherbaum WA, Kiess W et al. (2004) Epidemiologie
des Diabetes mellitus in Deutschland. 7 http://
www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/
Redakteur/Leitlinien/Evidenzbasierte_Leitlinien/
EBL_Epidemiologie_Update_2004.pdf
Schneider CA (2011) Medikamentös induzierte Hypo-
glykämie bei Typ-2-Diabetes-Patienten. Diabeto-
loge 7:259–261
Schumann C, Faust M (2018) Diabetologische Notfälle:
Ketoazidose und hyperglykämes Koma. Dtsch
med Wochenschr 143(6): 384–391
Service FJ (1995) Hypoglycemic disorders. N Engl J
Med 332:1144–1152
Spitzweg C, Reincke M, Gärtner R (2017a) Thyroid
emergencies: thyroid storm and myxedema coma.
Der Internist 58(10): 1011–1019
Spitzweg C, Reincke M, Gärtner R (2017b) Schild-
drüsennotfälle. Der Internist 58(10): 1011–1019.
Stahl W (2007) Endokrinologische Notfälle. Notfall+
Rettungsmedizin 10(4): 301–314
Villani M, de Courten B, Zoungas S (2017) Emergency
treatment of hypoglycaemia: a guideline and evi-
dence review. Diabet Med 34(9): 1205–1211
 241 10

Abdominelle Notfälle
B. Bouillon und M. Münzberg

10.1 Akutes Abdomen – 242

10.1.1 Akutes Abdomen im Kindesalter – 245

10.2 Gastrointestinale Blutung – 246

Weiterführende Literatur – 247

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_10
 242 B. Bouillon und M. Münzberg

10.1  Akutes Abdomen 5 Tumoren

5 Ischämie, z. B. Mesenterialinfarkt

z z Definition Seltenere Ursachen, aber differenzial-

5 Das „akute Abdomen“ definiert einen diagnostisch wichtig für ein akutes Abdomen,
Symptomkomplex, der unabhängig sind:
von der zugrunde liegenden Ursache 5 Akutes Koronarsyndrom
durch akut einsetzende, heftige Bauch- 5 Angina pectoris
schmerzen gekennzeichnet ist 5 Herzinfarkt (Hinterwand)
5 Es kann von schwerwiegenden Krank- 5 Intoxikationen
heitszeichen bis hin zum generalisierten 5 Gynäkologisch
Schockzustand begleitet werden 5 Adnexitis
5 Meist liegen intraabdominelle 5 Extrauteringravidität
Erkrankungen zugrunde, aber auch 5 Stielgedrehte Ovarialzyste
thorakale oder retroperitoneale Prozesse 5 Tuboovarialabszess
können das klinische Bild des akuten 5 Hodentorsion
Abdomens hervorrufen 5 Bei Kindern: Invagination
5 Die Häufigkeit des akuten Abdomens
beträgt jährlich 500–750 pro 100.000 Ein- z z Symptome
wohner 5 Das akute Abdomen ist charakterisiert
5 Dabei ist der Anteil an allen Notfallein- durch mehrere Leitsymptome: Den akut
sätzen mit unter 1 % eher selten einsetzenden, heftigen Schmerz, die
10 gastrointestinale Motilitätsstörung, einher-
z z Ursachen gehend mit der Abwehrspannung
Häufigste Ursachen für ein akutes Abdomen 5 Je nach Ursache des Krankheitsbilds (z. B.
sind: Organperforation, Entzündung, Blutung,
5 Perforationen Obstruktion) entwickeln sich zusätzlich
5 Ulkus weitere Symptome
5 Appendizitis 5 In Abhängigkeit von zugrunde liegender
5 Sigmadivertikulitis Ursache, Intensität und Verlauf kann es zu
5 Bauchaortenaneurysma einem Schockzustand kommen
5 Koliken 5 Wichtig zur weiteren Abklärung der Ursa-
5 Cholezystolithiasis che sind der Schmerzbeginn, die Schmerz-
5 Choledocholithiasis lokalisation und der Schmerzcharakter
5 Nephrolithiasis sowie das Ereignis, das zu der Sympto-
5 Uretrolithiasis matik geführt hat, z. B. Abdominaltrauma
5 Entzündungen 5 Der schlagartig einsetzende Schmerz
5 Appendizitis spricht für eine Perforation (Ulkus-
5 Kolon-, Sigmadivertikulitis perforation, perforierte Divertikulitis)
5 Cholezystitis oder eine Ischämie (Mesenterialinfarkt,
5 Gastroenteritis Strangulation/Bride, Herzinfarkt). Häufig
5 Pankreatitis können die Patienten eine exakte Uhrzeit
5 Nephritis angeben
5 Mechanischer Ileus 5 Während bei der Perforation eine Per-
5 Briden, Verwachsungen sistenz des Schmerzes vorliegt, kommt
5 Eingeklemmte Hernien (Leisten-, es bei Durchblutungsstörungen häufig
Bauchwandhernie) zu einem mehrere Stunden anhaltenden
Abdominelle Notfälle
„freien Intervall“ relativer Beschwerdefrei-
heit („fauler Frieden“), bevor sich dann
eine Peritonitis manifestiert
5 Der kontinuierlich zunehmende Schmerz
ist typisch für eine entzündlich bedingte
Ursache wie eine Appendizitis, Cholezysti-
tis oder Sigmadivertikulitis
5 Kolikartige Schmerzen mit schmerzfreien
Intervallen treten bei Gallen- und Harn-
leitersteinkoliken sowie in der Frühphase
des mechanischen Ileus auf
> Wichtig
5 Ein Hinterwandinfarkt kann sich
klinisch als akutes Abdomen
äußern. Daher sollte differenzial-
diagnostisch immer auch an diese
Ursache gedacht werden.
5 Beim akuten Abdomen besteht keine
Korrelation zwischen der subjektiv
empfundenen Schmerzintensität
und der objektiven Bedrohung des
Patienten.
z z Diagnostik
z Spezifische Anamnese
Eine zielgerichtete Anamnese ist auch bei
Patienten in reduziertem Allgemeinzustand
unerlässlich und kann wichtige Hinweise
auf die Grunderkrankung und damit auf das
betroffene Organ geben. Falls der Patient
selbst aufgrund eines fortgeschrittenen
Schockzustands nicht mehr auskunftsfähig ist,
sollte eine Fremdanamnese über Angehörige
oder Begleitpersonen versucht werden.
5 Schmerzanamnese
5 Schmerzbeginn und Schmerzverlauf
5 Schmerzlokalisation
5 Schmerzausstrahlung
5 Schmerzcharakter
5 Sonstige Symptome
5 Erbrechen
5 Durchfall
5 Fieber
5 Stuhl- und Windverhalt
5 Weitere Informationen
5 Erstmaliges Auftreten oder ähnliche
Episode bereits erlebt
243 10
5 Voroperationen
5 Abdominelle Vorerkrankungen
5 Gewichtsabnahme
5 Medikamenteneinnahme: Spezifisch
sind Analgetika, Antiphlogistika,
Steroide
5 Bei Frauen: Letzte Menstruation, mög-
liche Schwangerschaft
z Prüfung der Vitalfunktionen
5 Entsprechend dem standardisierten
ABCDE-Vorgehen (7 Kap. 12)
5 Hinweis auf Blutung (klinischer
Aspekt, Blutdruck, Atemfrequenz,
Rekapillarisierungszeit, Puls)
5 Hinweis auf Infektion, Sepsis
z Klinische Untersuchung des Abdomen
Die klinische Untersuchung umfasst die
Inspektion, Perkussion, Palpation und Aus-
kultation und stellt die Weichen für die
Beurteilung der Dringlichkeit und das wei-
tere Vorgehen. Entscheidend ist die Ein-
schätzung, ob ein akut bedrohlicher Zustand
vorliegt und welches ursächliche Krankheits-
bild wahrscheinlich ist. Daraus leiten sich
dann die Dringlichkeit und auch die Wahl
der Zielklinik (Regelkrankenhaus oder Zen-
trum) ab.
Inspektion
5 Bereits während der Untersuchung
gewinnt der Untersucher einen Gesamt-
eindruck über den klinischen Zustand des
Patienten
5 Allgemeine Zeichen wie Exsikkose, Ikte-
rus, blasses Hautkolorit, Zyanose, Kalt-
schweißigkeit oder Ruhedyspnoe fallen
sofort auf
5 Am Abdomen ist auf Narben, Prellmarken,
Hautveränderungen (z. B. Spider-Nävi),
Umfang zu achten
Palpation
5 Die bimanuelle Palpation der Bauchdecke
dient der Beurteilung der lokalen Schmer-
zen und der Einschätzung des Tonus der
vorderen Bauchmuskulatur. Dazu lässt
 244 B. Bouillon und M. Münzberg
man sich zunächst die Stelle des größ-
ten Schmerzes zeigen, um dann in einer
Region weit entfernt vom Hauptschmerz-
punkt zu beginnen
5 Manchmal sind bei ängstlichen Patienten
Ablenkungsmaßnahmen hilfreich, um
zwischen reflektorischer und willkür-
licher Abwehrspannung unterscheiden zu
können
5 Klinische Untersuchung des Abdomens
(4 Quadranten) und beider Flanken
5 Schmerzlokalisation
5 Abwehrspannung (lokalisiert vs. gene-
ralisiert)
5 Peritonismus („bretthartes Abdomen“)
5 Die reflektorische Abwehrspannung ist
pathognomonisch für eine lokalisierte
oder generalisierte Peritonitis
5 Das brettharte Abdomen ist typisch für
eine chemische Peritonitis nach Magen-
oder Duodenalperforation
5 Neben der Bewertung von Druckschmerz
10 und Abwehrspannung werden die Bruch-
lücken sorgfältig palpiert sowie nach
tastbaren Resistenzen (Tumoren, Gallen-
blasenhydrops, Hepatosplenomegalie,
Aortenaneurysma) gesucht
5 Die rektal-digitale Untersuchung bringt
für den Rettungsdienst in der Regel keine
handlungsrelevanten Informationen und
sollte daher in der Regel erst in der Klinik
durchgeführt werden. Eine Ausnahme bil-
den gastrointestinale Blutungen, bei denen
die rektal-digitale Untersuchung (frisches
Blut vs. Teerstuhl) hilfreich sein kann
Auskultation
5 Dient der Beurteilung der Darmperistaltik
5 Motilitätsstörungen des Gastrointestinal-
trakts können sich in verschiedenen
Erscheinungsformen manifestieren
5 Am häufigsten kommt es bei akuten
abdominellen oder retroperitonealen
Erkrankungsprozessen zu einer Hypo-
peristaltik bis hin zum paralytischen Ileus
5 Auslöser jede Form der Reizung des
Peritoneums (Blut, Luft/Gas, Magen-
Darm-Inhalt, entzündliches Exsudat)
5 Aber auch Koliken und retroperitoneale
Krankheitsursachen (Pankreatitis,
retroperitoneale Hämatome, Wirbel-
körperfrakturen) führen zu einer reflek-
torischen Hypoperistaltik
5 Eine Hyperperistaltik tritt entweder
als Folge einer mechanischen Darm-
obstruktion oder im Rahmen von
Magen-Darm-Infekten auf
5 Die vermehrte Darmmotilität geht
meist mit starken, krampfartigen
Bauchschmerzen einher. Aus-
kultatorisch sind kräftige, wellenförmig
auftretende, klingende oder plät-
schernde Darmgeräusche hörbar
5 Bei mechanischen Stenosen mit mini-
malem Restlumen können spritzende
Stenosegeräusche auskultiert werden
5 Auskultation
5 „Totenstille“ (spricht für Perforation,
Entzündung)
5 Hyperperistaltik generalisiert (spricht
für Gastroenteritis)
5 Hyperperistaltik hochgestellt (spricht
für frühen mechanischen Ileus)
z z Therapie
Allgemeine Maßnahmen
5 Peripherer i.v.-Zugang
5 Infusion, z. B. Ringerlösung
5 Schmerztherapie
5 Vorher abdominellen Untersuchungs-
befund erheben und dokumentieren,
wenn es die Schmerzen zulassen!
5 Schmerzmittel nicht aus Prinzip, sondern
wenn notwendig geben (. Tab. 10.1)
5 Patienten in Entscheidung einbeziehen
5 Bei Perforationen/Peritonismus: Opiate
5 Bei Koliken: Metamizol, Buscopan
5 Sauerstoff
5 Monitoring von Atmung, Kreislauf und
Schmerzverlauf
5 Lagerung mit angezogenen Knien (z. B.
Rolle bzw. Kissen unter die Knie)
Die präklinische Schmerztherapie bei
einem akuten Abdomen wird immer wie-
der kontrovers diskutiert. Befürworter einer
Abdominelle Notfälle
. Tab. 10.1 Analgetika und ihre i.v.-Dosierun-
gen für Erwachsene
Analgetikum Dosierung [mg]
Morphin 2–10
Fentanyl 0,05–0,1
Piritramid (Dipidolor) 3,75–7,5
Metamizol (Novalgin) 1000–2500
Schmerztherapie begründen diese mit dem
Leidensdruck der Patienten und der ärzt-
lichen Pflicht Schmerzen zu lindern. Gegner
argumentieren, eine effektive Schmerztherapie
beeinträchtige dadurch die klinische Unter-
suchung im Krankenhaus und nehme dem
potenziellen Operateur ein wichtiges Krite-
rium zur Indikationsstellung einer Operation.
Unter Experten ist heute unstrittig, dass
bei relevanten Schmerzen eine suffiziente prä-
klinische Schmerztherapie indiziert ist, um
einerseits dem Patienten unmittelbar zu hel-
fen und andererseits den Schmerz als Promo-
tor eines Schocks frühzeitig zu unterbrechen.
Voraussetzung ist, wenn die Schmerzen es
zulassen, den klinischen Befund am Einsatzort
sorgfältig zu dokumentieren. Für die weitere
klinische Diagnostik stehen heute Sonographie
und Computertomographie zur Verfügung,
um eine mögliche Indikation zu einem opera-
tiven Vorgehen zu stützen oder zu verwerfen.
10.1.1  Akutes Abdomen im
Kindesalter
Beim akuten Abdomen im Kindesalter kön-
nen prinzipiell die gleichen Ursachen wie
beim Erwachsenen vorliegen. Es existieren
jedoch einige jeweils für einen bestimmten
Lebensabschnitt typische Krankheitsbilder
(. Tab. 10.2). Die Beurteilung eines akuten
Abdomens beim Neugeborenen und Klein-
kind kann sehr schwierig sein. Verwertbare
anamnestische Angaben zum Krankheits-
verlauf und zur Schmerzlokalisation sind
erst ab dem Schulalter zu erwarten. Auch die
245 10
. Tab. 10.2 Typische Ursachen für ein akutes
Abdomen im Kindesalter
Alter Häufige Ursachen
Neugeborene Ileus durch angeborene Atre-
sien oder Stenosen
Mekoniumileus
Enterocolitis necroticans
Säuglinge Invagination
Hypertrophe Pylorusstenose
Inkarzerierte Leistenhernie
Megacolon congenitum (Mor-
bus Hirschsprung)
Klein- und Akute Appendizitis
Schulkinder Gastroenteritis, Lymphadenitis
Koprostase
Hodentorsion, Epidydimitis
Tumoren
anamnestischen Angaben der Eltern sind
nicht immer richtungsweisend. Die Unter-
suchung eines Kleinkindes ist aufgrund fehlen-
der Kooperation und heftiger Abwehrreaktion
erschwert und erfordert ein hohes Maß an Ein-
fühlungsvermögen und Geduld.
5 Im Neugeborenenalter stellen die
angeborenen Atresien und Stenosen
die Hauptursachen akuter Abdominal-
erkrankungen dar
5 Im Säuglingsalter ist die inkarzerierte
Leistenhernie, v. a. bei Jungen, eine häufige
Ursache des akuten Abdomens. Eben-
falls typisch für diese Altersgruppe ist die
Invagination, die sich nach schlagartigem
Schmerzbeginn als mechanischer Ileus
präsentiert
5 Im Kleinkindes- und Schulalter stellt
die akute Appendizitis die häufigste
abdominelle Erkrankung dar.
> Präklinisch müssen wir eine Diagnose
nicht erzwingen, sondern „nur“
das Grundproblem erkennen, eine
symptomatische Therapie einleiten
und schnellstmöglich in eine geeignete
Klinik bringen. Daher keine Zeit verlieren
durch diagnostische Maßnahmen, die
präklinisch keine Handlungsrelevanz
haben.
 246 B. Bouillon und M. Münzberg
10.2  Gastrointestinale Blutung
z z Definition
Akute gastrointestinale Blutungen stel-
len potenziell lebensbedrohliche Notfall-
situationen dar. In der Regel führt das
Leitsymptom „Blutverlust“, z. B. erkennbar
am Bluterbrechen bzw. Absetzen von bluti-
gem Stuhl zur Alarmierung des Rettungs-
diensts und damit direkt und rasch zur
Diagnose „gastrointestinale Blutung“.
z z Ursachen
Die häufigsten Ursachen einer gastro-
intestinalen Blutung sind:
5 Obere gastrointestinale Blutungen:
5 Ösophagus-/Fundusvarizenblutung
5 Ulkusblutung (Ulcus ventriculi oder
Ulcus duodeni)
5 Blutungen aus Tumoren
5 Blutungen nach endoskopischen Inter-
ventionen (ÖGD)
10 5 Untere gastrointestinale Blutungen:
5 Blutung aus Hämorrhoiden
5 Blutung aus Divertikeln
5 Blutung aus Tumoren
5 Blutungen nach endoskopischen Inter-
ventionen (Koloskopie)
! Cave
Bei einer akuten Blutung aus
Ösophagus- oder Fundusvarizen
besteht wege des hohen Drucks in den
Venen akute Lebensgefahr. Die meist
grenzwertige Leberfunktion und die
zusätzliche Koagulopathie führen zu
einer Progredienz der Situation.
Die Ulkusblutung stellt die gefährlichste Kom-
plikation des Ulkusleidens dar. Ihre Inzidenz
beträgt 3–5 % bezogen auf alle Ulzera. Arro-
diert der ulzeröse Prozess ein größeres Gefäß
wie die A. gastroduodenalis, resultiert eine
lebensbedrohliche Situation.
Die Blutung aus Hämorrhoiden kann kli-
nisch sehr eindrücklich sein. Sie ist durch
lokalen Druck in der präklinischen Phase gut
beherrschbar und daher in der Regel nicht akut
bedrohlich. Lediglich ist dies für den Patien-
ten eine sehr unangenehme Situation und
erfordert eine gute Aufklärung und Sensibilität.
z z Symptome
5 Leitsymptom der gastrointestinalen Blu-
tung ist der Schock
5 Das Blut wird in den Gastrointestinaltrakt
verschoben
5 Fakultativ kann das Bluterbrechen oder
das Absetzen frischen bzw. alten Blutes
peranal auftreten
z z Diagnostik
5 Strukturierte Behandlung nach
ABCDE-Konzept
5 Mit einer kurzen Anamnese kann man
feststellen, ob es sich um ein Erstereignis
handelt oder ähnliche Blutungsepisoden
bereits früher aufgetreten sind
5 Des Weiteren sollten die Vitalfunktionen
geprüft und insbesondere auf Schock-
zeichen geachtet werden
5 Aufgrund des drohenden hämor-
rhagischen Schocks mit Lebensgefahr
sollte der zügige Transport in nächste
geeignete Klinik nicht zugunsten einer
Diagnostik und symptomatischen Thera-
pie verzögert werden
5 Die Zielklinik sollte dringend über die
Blutung informiert werden, um eine
unnötige Verzögerung der innerklinischen
Blutstillung und ggf. Bluttransfusion zu
vermeiden
z z Therapie
5 Bei gastrointestinaler Blutung werden als
therapeutische Maßnahme ausreichende
i.v.-Zugänge gelegt
5 Durch Infusionen soll zudem der Blut-
druck bei 90 mmHg systolisch gehalten
werden
5 Der Patient sollte mit O2 versorgt und
ohne weitere Verzögerung in eine Klinik
transportiert werden
> Gastrointestinale Blutungen haben
Transportpriorität.
Abdominelle Notfälle
Immer wieder wird bei Ösophagusvarizen-
blutungen das Legen einer Senkstaken-Sonde
diskutiert. Experten sind sich einig, dass der
zeitliche Aufwand für eine solche Sonde den
blutenden Patienten eher gefährdet und wei-
tere Komplikationen nach sich ziehen kann.
Daher steht der rasche Transport im Vorder-
grund.
247 10
Weiterführende Literatur
Berchtold R, Bruch HP, Trentz O (2006) Chirurgie. Else-
vier und Urban & Fischer, München
Siewert JR (2006) Chirurgie. Springer, Heidelberg
Strohm PC, Bannasch H, Goos M, Hammer TO, Südkamp
NP (2006) Präklinische Erstversorgung chirurgi-
scher Notfälle. MMW Fortschr Med 148:27–28
 249 11

Gefäßnotfälle
B. Bouillon und M. Münzberg

11.1 Aortendissektion – 250

11.2 Bauchaortenaneurysma – 250
11.3 Arterielle Embolie – 251
11.4 Venöse Thrombose – 252
Weiterführende Literatur – 252

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_11
 250 B. Bouillon und M. Münzberg
Es gibt vier wesentliche Gefäßnotfälle, mit
denen der Rettungsdienst konfrontiert wird:
5 Aortendissektion
5 Ruptur eines Aortenaneurysmas (TAA/
BAA)
5 Arterieller Gefäßverschluss im Sinne einer
akuten Embolie
5 Thrombose tiefer Venen (TVT)
11.1  Aortendissektion
z z Einleitung/Definition
5 Aortendissektion ist eine der dringendsten
gefäßchirurgischen Notfälle
5 Häufigkeit 5200 Fällen pro 1.000.000 Ein-
wohner
5 Damit häufiger als die akute Ruptur von
abdominellen und thorakalen Aorten-
aneurysmen zusammengenommen
z z Pathophysiologie
5 Die Aortendissektion entsteht durch einen
Riss der Intima
11 5 Dadurch kann Blut zwischen die innere
und äußere Schicht der Lamina media
der Aortenwand fließen. Es bildet sich ein
falsches Lumen
5 Häufigste Ursache ist die Degeneration der
Media bedingt durch die Arteriosklerose.
Häufigste Einrissstelle ist die A. ascendens
in der Nähe der Aortenklappe
5 Seltener befinden sich die Einrisse im
Aortenbogen oder der A. descendens
z z Einteilung
Es gibt zwei mögliche Einteilungen:
5 Stanford Typ A und Typ B
5 DeBakey (Typ I–III)
z z Symptomatik
5 Schmerzfreier Verlauf der Dissektion
möglich
5 Häufiger: Reißender Thoraxschmerz
poststernal oder zwischen den Schulter-
blättern begleitet von Todesangst – bei
zunehmendem Einriss mit typischer
Wanderung
5 Häufig irrtümlich als akutes Koronar-
syndrom (ACS) diagnostiziert
5 Kann von einem akuten Einriss der
Aortenklappe mit typischen Insuffizienz-
zeichen begleitet sein:
5 Schwacher Puls
5 Hohe systolische und niedrige diastoli-
sche Blutdruckwerte
5 Akutes Lungenödem mit Dyspnoe
z z Therapie
Basismaßnahmen:
5 Schockbehandlung
5 Senkung des systolischen Blutdrucks auf
100–120 mmHg
5 Adäquate Schmerztherapie
5 Zügiger Transport/Verlegung in Klinik mit
Herz-Thorax-Chirurgie nach
Vorankündigung
11.2  Bauchaortenaneurysma
z z Einleitung/Definition
5 Die Aneurysmen gehören zu den eher
selteneren präklinischen Notfällen
5 Die freie Ruptur eines Bauchaorten-
aneurysmas ist in der Regel nicht zu über-
leben (Überlebensrate ca. 10 %)
5 Meist gedeckte Perforationen, die jedoch
häufig ebenfalls foudroyant verlaufen
können
z z Pathophysiologie
5 Ein Aneurysma ist eine umschriebene
Erweiterung von arteriellen Blutgefäßen
5 Einteilung:
5 Aneurysma verum („echt“)
5 Aneurysma dissecans (intramurale
Wühlblutung durch Riss der Intima)
5 Aneurysma spurium (perivaskulärer
Blutverlust über eine Verletzung der
Gefäßwand)
5 Häufigste Ursache der Aneurysmen ist die
Arteriosklerose
5 Seltene Ursachen hingegen sind die zysti-
sche Medianekrose oder Traumen
Gefäßnotfälle
z z Symptome
5 Bei der Ruptur eines Bauchaorten-
aneurysmas setzen die Symptome in aller
Regel schlagartig ein
5 Beginn meist mit heftigsten Rücken- oder
auch Bauchschmerzen, den Zeichen eines
akuten Volumenmangelschocks und eines
Kraftverlusts der Beine
Cave: Fehldiagnose einer akuten Lumboi-
schalgie
5 Es handelt sich meist um ein akutes und
schnell progredientes Ereignis
z z Therapie
5 Bei der Ruptur eines Bauchaorten-
aneurysmas steht der rasche Transport in
eine Klinik mit gefäßchirurgischer Ver-
sorgungsmöglichkeit nach Voranmeldung
im Vordergrund
5 Am Notfallort sollten mehrere
i.v.-Zugänge gelegt und eine Infusions-
therapie mit einem Zieldruck von
90 mmHg systolisch initiiert werden
5 Dabei dürfen keine großen Volumen-
mengen appliziert werden („Small Volume
Resuscitation“), da sie den Blutverlust durch
die Druckerhöhung und die Derangierung
der Gerinnungsphysiologie verstärken
5 Adäquate Gerinnungstherapie bereits
präklinisch (z. B. TXA)
> Einzig die rasche operative Versorgung
kann den Patienten retten.
5 Sollte aufgrund des schlechten Vitalstatus
eine Intubation zwingend notwendig
sein, sollten keine Relaxanzien verwendet
werden, da sie die Blutung durch Verlust
des abdominellen Gegendrucks verstärken
können
11.3  Arterielle Embolie
z z Einleitung/Definition
Als „arterielle Embolie“ wird eine plötzlich
einsetzende schwere Durchblutungsstörung
bezeichnet, die durch einen Embolus (70–90 %)
oder einen Thrombus (10–30 %) entsteht.
251 11
z z Pathophysiologie
5 Es kommt zur Verschleppung körper-
eigener oder -fremder Substanzen:
5 Blutgerinnsel
5 Gewebe
5 Fett
5 Durch die fehlende Gewebeperfusion
kommt es außerdem nach einiger Zeit in
den nachgeschalteten Körperregionen zum
Zelltod
5 Maximale Ischämietoleranz bei kompletter
Ischämie beträgt ca. 6–8 h
5 Arterielle Embolien betreffen meistens die
Extremitäten
> Nicht übersehen werden sollte die
arterielle Embolie im Rahmen eines
Vorhofflimmerns. Es kommt zur
Verschleppung des Embolus in das
Stromgebiet der A. mesenterica superior
oder der A. mesenterica inferior. Daraus
resultiert ein Mesenterialinfarkt („fauler
Friede“).
z z Symptomatik/Klinik
5 Der akute arterielle Gefäßverschluss setzt
plötzlich ein und ist durch heftige Schmer-
zen in der betroffenen Extremität distal
des Verschlusses gekennzeichnet
5 Des Weiteren ist die Extremität blass,
pulslos und weist Sensibilitätsstörungen
sowie im fortgeschrittenen Stadium eine
Funktionseinschränkung auf
5 Bei Verschlüssen in kleineren Gefä-
ßen zeigt sich durch die vorhandenen
Kollateralkreisläufe eine abgeschwächte
Symptomatik
5 Zur Symptomatik: „Sechs P’s“ (7 Übersicht)
Sechs P’s
5 Pain
5 Paleness
5 Paralysis
5 Pulselessness
5 Paresthesia
5 Prostration
 252 B. Bouillon und M. Münzberg
z z Therapie
5 Die betroffene Extremität muss tief
gelagert und zum Schutz vor Druckstellen
abgepolstert werden (Trage)
5 Beim akuten arteriellen Gefäßverschluss
sollte ein i.v.-Zugang gelegt werden
5 Bei starken Schmerzen empfiehlt sich eine
Schmerzmedikation
5 Weitere Maßnahmen vor Ort, sind in der
Regel nicht sinnvoll (auch die Gabe von
Heparin)
5 Nach entsprechender Vorankündigung
zügiger Transport in eine Klinik mit einer
Gefäßchirurgie
11.4  Venöse Thrombose
z z Einleitung/Definition
Venöse Thrombosen sind durch einen
Thrombus verursachte Gefäßverschlüsse.
z z Pathophysiologie
Neben den Venen der oberen Extremität
11 sind besonders die tiefen Bein- und Becken-
venen betroffen. Die Ursache liegt in der sog.
Virchow-Trias:
1. Verlangsamte/gestörte Blutfließgeschwin-
digkeit, z. B. bei
a) Herzinsuffizienz
b) Lähmung
c) Schock
d) Ruhigstellung (Gips- und Schienenver-
bände)
e) Exsikkose
f) Venöse Stase bei Gravidität
(Schwangerschaft)
g) Stehberufe (Verkäufer)
2. Gefäßwandschäden (Intimaschäden), z. B.
a) Traumatisch:
– Quetschungen
– Verletzungen
– Operationen
b) Degenerativ:
– Varikosis (Krampfadern)
– Arteriosklerose
– Veränderung der Beinvenen
c) Entzündlich:
– Venenentzündungen
3. Erhöhte Gerinnungsneigung, z. B. bei:
a) Medikamenteneinnahme
b) Vermehrten Gerinnungsfaktoren
(Operationen, Verbrennung)
c) Lungenembolie (7 Kap. 7)
z z Symptomatik/Klinik
5 Die venöse Thrombose ist meist gekenn-
zeichnet durch eine schmerzhafte Schwel-
lung der betroffenen Extremität, begleitet
von einer Rötung und einer Erwärmung
5 Bei einer länger bestehenden Thrombose
ist die Haut evtl. warm und bläulich –
livide – verfärbt
z z Therapie
! Cave
Der Patient sollte keinen Schritt mehr
gehen! Strikte Immobilisation!
5 Bei der akuten venösen Thrombose sollte
ebenfalls ein i.v.-Zugang gelegt und eine
i.v.-Schmerzmedikation initiiert werden
5 Zum Transport muss der Oberkörper
hoch gelagert werden, um das Risiko einer
Lungenembolie zu reduzieren
5 Auch die betroffene Extremität wird hoch
gelagert
5 Dabei hat jede vermeintliche Manipulation
an der betroffenen Extremität zu unter-
bleiben
Weiterführende Literatur
Berchtold R, Bruch HP, Trentz O (2006) Chirurgie.
Elsevier, Urban & Fischer, München
Strohm PC, Bannasch H, Goos M, Hammer TO, Süd-
kamp NP (2006) Präklinische Erstversorgung chir-
urgischer Notfälle. MMW Fortschr Med 148:27–28
7 http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlini-
en/065-002l_S2k_VTE_2016-01.pdf
 253 12

Traumatologische Notfälle
B. Bouillon und M. Münzberg

12.1 Grundsätzliches Vorgehen – 254

12.1.1 Primärcheck („primary survey”) – 255
12.1.2 Sekundärcheck („secondary survey“) – 257
12.1.3 Wahl der Zielklinik – 258

12.2 Wunden und Blutungen – 258

12.3 Abdominaltrauma – 259
12.4 Thoraxtrauma – 260
12.5 Extremitätentrauma – 262
12.6 Schädel-Hirn-Trauma – 263
12.7 Wirbelsäulentrauma – 264
12.8 Polytrauma – 266
12.9 Amputationsverletzungen – 268
Weiterführende Literatur – 268

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_12
 254 B. Bouillon und M. Münzberg
12.1  Grundsätzliches Vorgehen
Traumatologische Notfälle machen etwa 20 %
aller Notfalleinsätze aus. Darunter fallen ein-
fache Schnittverletzungen im Haushalt ebenso
wie Frakturen im Rahmen eines Arbeits-
unfalls oder das Polytrauma nach einem
Motorradsturz.
Die Rettung des Verletzten aus der
Gefahrensituation ist die erste Maßnahme am
Unfallort. Vor der Rettung muss nach einem
kurzen Check (erster Eindruck) des Patienten
entschieden werden, ob zunächst erste Maß-
nahmen durchgeführt werden müssen oder
ob unverzüglich mit der Rettung des Patien-
ten begonnen werden kann. Hat der Patient
Schmerzen, so sollte vor der Rettung ein
Zugang gelegt und eine Schmerzmedikation
verabreicht werden.
> Bei Unfällen von Zweiradfahrern wird
der Schutzhelm immer im Rahmen
der Rettung entfernt. Denn bei einem
angelegten Helm ist zum einen die
Atmung behindert, zum anderen ist bei
Bewusstlosen die Gefahr der Aspiration
groß.
12 Helme werden in der Regel nach der
Zwei-Helfer-Methode entfernt. Während
eine Person mit zwei Händen von kaudal die
Halswirbelsäule (HWS) extendiert, öffnet
die zweite Person den Halsriemen und ent-
fernt unter Minimalbewegungen ohne Rota-
tion und Flexion den Helm. Des Weiteren
ist es möglich, die HWS mit einer auf dem
Boden abgestützten Hand zu stützen und
den HWS-Kopfbereich durch eine Hand am
Unterkiefer zu stabilisieren.
Manche Verletzungen sind offensichtlich
und rasch zu diagnostizieren (z. B. Handver-
letzung mit einem Küchenmesser). Manchmal
rechtfertigt der Unfallmechanismus allein,
z. B. Motorradsturz bei hoher Geschwindig-
keit eine aufwendige Diagnostik in der Klinik
einschließlich CT-Polytraumaspirale, auch
wenn sich am Ende herausstellt, dass der
Patient „nur“ Prellungen und Abschürfungen
erlitten hat.
Bei der Versorgung von Traumapatienten
erfolgt nach einem standardisierten und
prioritätenorientierten Vorgehen (ABCDE-
Schema). Sie finden bei allen Traumapatienten
Anwendung, um relevante und v. a. zeit-
kritische Probleme zu erkennen und nach
Priorität zu behandeln („Treat first what kills
first“). Weiterhin wird bei Traumapatienten
in der präklinischen Diagnostik grundsätz-
lich deeskalierend vorgegangen. Das bedeutet,
dass man grundsätzlich bis zum Beweis des
Gegenteils vom „Schlimmeren“ ausgeht. Der
Umfang der präklinischen Diagnostik wird
durch die Behandlungskonsequenz bestimmt.
Ist durch diagnostische Maßnahme keine
Veränderung der präklinischen Therapie zu
erwarten, wird sie auch nicht durchgeführt.
Eines der weltweit erfolgreichsten prä-
klinischen Ausbildungsprogramme in der
Traumaversorgung ist z. B. PHTLS („preho-
spital trauma life support“) oder ITLS-Kon-
zept. Dabei werden klare diagnostische und
therapeutische Maßnahmen in priorisierter
Reihenfolge für die präklinische Phase der
Traumaversorgung definiert.
Zunächst hat die Sicherheit des ein-
gesetzten Personals oberste Priorität:
5 Einschätzung der Lage:
5 Szene:
– Einschätzung der Lage
– Wetter- und Lichtbedingungen
– Tages- oder Nachtzeit
5 Sicherheit:
– Überblick verschaffen
– Gefahren erkennen
– Gefahren beseitigen
5 Situation:
– Ressourcen (personell, materiell)
– Kinematik
5 Erster Eindruck: Ca. 15–20 s
5 Erste Einschätzung: Kritisch/nichtkritisch
Grundsätzlich werden zwei Untersuchungs-
schleifen durchgeführt:
5 Primärcheck („primary survey“):
Prioritätenorientierte und standar-
disierte Behandlung nach ABCDE
(7 Abschn. 12.1.1)
Traumatologische Notfälle
255 12
5 Sekundärcheck („secondary survey“): . Tab. 12.1 Glasgow-Koma-Skala
Bodycheck, Fokus Verletzungsmuster
sowie kurze und strukturierte Anamnese, Parameter Reaktion Punkte
z. B. SAMPLER-System (7 Abschn. 12.1.2) Augen Spontan 4
öffnen
Auf Ansprache 3

12.1.1  Primärcheck („primary Auf Schmerzreiz 2

survey”) Kein Öffnen 1
Beste verbale Orientiert 5
Durch die Erstuntersuchung sollen die akut Antwort
Desorientiert, 4
bedrohlichen Verletzungen rasch erfasst wer- konfus
den. Dazu werden die Vitalfunktionen nach
ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Inadäquate 3
Äußerungen
Disability, Exposure) evaluiert. Das wichtigste
Ziel in den ersten Minuten ist es, die lebens- Unverständliche 2
Laute
wichtigen Zellen ausreichend mit Sauerstoff
zu versorgen. Dazu sind O2-Aufnahme und Keine verbale 1
-Transport notwendig. Parallel zur Unter- Antwort
suchung werden, falls notwendig, die Vital- Beste Adäquat 6
funktionen stabilisiert. Die Abläufe werden motorische
Gezielte Abwehr 5
hier aufeinander folgend nach ihrer zeitlichen Reaktion
Ungezielte Abwehr 4
und inhaltlichen Priorität dargestellt.
Beugesynergismen 3
Strecksynergismen 2
ABCDE-Konzept Keine motorische 1
5 Airway with cervical spine protection Reaktion
5 Breathing
5 Circulation and control of external Der Schweregrad wird durch Addition
festgelegt:
bleeding
– leichtes SHT 13–15 Punkte
5 Disability or neurologic status – mittelschweres SHT 9–12 Punkte
5 Exposure (undress) and Environment – schweres SHT 3–8 Punkte
(temperature control) Zusätzlich immer Pupillen und Reflexstatus
überprüfen!

z z Airway
Zur O2-Aufnahme braucht der Patient
einen freien Atemweg (A) und eine intakte
Atmung (B). Diese werden als erstes über-
prüft. Wenn der Atemweg nicht frei ist,
muss die Ursache umgehend behoben wer-
den. Ist das Freimachen durch einfache
Maßnahmen (Wendl-Tubus, Guedel-Tu-
bus usw.) nicht möglich, muss der Atemweg
durch Intubation gesichert werden. Dies gilt
auch für bewusstlose Patienten (GCS ≤8;
. Tab. 12.1). Dabei muss auf mögliche
HWS-Verletzungen geachtet werden. Daher
sollte die Halswirbelsäule grundsätzlich bis
zu ihrer Abklärung provisorisch durch eine
Halskrause stabilisiert werden (Cave: Bei
schweren SHT ggf. kontraindiziert). Ist eine
Intubation indiziert aber nicht möglich,
muss die Indikation für einen chirurgischen
Atemweg geprüft werden. Die Verwendung
alternativer Atemwegsmittel (Larynxmaske,
Larynxtubus) ist vorher zu überprüfen.
z z Breathing
Die Atmung kann mithilfe einer klinischen
Untersuchung mit Auskultation des Brust-
korbs im Seitenvergleich und Kalkulation
 256 B. Bouillon und M. Münzberg
der Atemfrequenz beurteilt werden. Die
Pulsoxymetrie kann weitere wertvolle
Informationen liefern. Eine schnelle oder
langsame Atemfrequenz, der Einsatz der
Atemhilfsmuskulatur, asymmetrische Atem-
exkursionen, obere Einflussstauung oder
ein abgeschwächtes Atemgeräusch kön-
nen Hinweis für ein Atemproblem sein. Ein
Spannungspneumothorax muss sofort ent-
lastet werden. Dabei kann zunächst durch
eine ausreichend lange Kanüle in Monal-
di-Position (2–3. ICR) die akute Bedrohung
abgewendet werden, bis eine definitive
Thoraxdrainage gelegt werden kann.
z z Circulation
Eine schwere Blutung ist eine der wesent-
lichen Ursachen für das Versterben nach
einem Trauma. Daher muss eine relevante
Blutung frühzeitig diagnostiziert oder
behandelt werden („Stop the Bleeding“).
Komprimierbare Blutungen sollen durch
sofortigen äußeren Druck gestillt werden.
Die Perfusion ist durch Pulstasten nach fol-
genden Qualitäten zu untersuchen:
5 Frequenz
5 Rhythmus
12 5 Intensität
Dabei wird auch festgehalten, wie die Haut-
temperatur und die Hautfeuchtigkeit des
Patienten sind. Ein weiterer Indikator für
eine Volumenmangel ist neben einer offen-
sichtlichen Blutung nach außen eine Hypo-
tension (RR <90 mmHg). Die Nagelbettprobe
nimmt ebenfalls einen hohen Stellenwert
ein. Ist die Rekapillarisationszeit >2 s, ist von
einem Schockgeschehen auszugehen.
Relevante Blutungen treten bei
abdominellem Trauma, bei Thoraxtraumata
oder bei Frakturen großer Röhrenknochen
(Oberschenkel) und des Beckens auf. Die
Frakturen der großen Röhrenknochen und
des Beckens können ggf. klinisch gesichert
werden. Das Becken sollte nach neuesten
Erkenntnissen nicht mehr klinisch unter-
sucht werden. Es gilt hier das KISS-Schema
(Kinematik, Inspektion, Schmerz) – bei vor-
liegen einer dieser Items hat eine sofortige
Stabilisierung des Beckens mittels Becken-
schlinge zu erfolgen. Weiterhin sollten bei
vorliegendem Schock zur Volumentherapie
mindestens zwei großlumige i.v.-Zugänge
gelegt und Infusionslösungen (Small Volume
Resuscitation) appliziert werden. Eine erste
Gerinnungstherapie sollte eingeleitet werden
(z. B. TXA).
Eine Verzögerung des Transports sollte
generell vermieden werden. Der Trans-
port sollte je nach Zustand des Patienten –
nach Voranmeldung – in ein zertifiziertes
überregionales Traumazentrum erfolgen.
Sollte der Zustand des Patienten dies nicht
zulassen, ist zunächst zur Stabilisierung des
Zustands auch ein regionales oder lokales
Traumazentrum anzufahren.
z z Disability
In der ersten grob neurologischen Unter-
suchung sollen sowohl der Bewusstseins-
zustand des Patienten als auch die Pupillen
überprüft werden. Ziel ist es, nach Hinweisen
für eine relevante intrakranielle Drucker-
höhung zu suchen. Wenn es der Zustand des
Patienten erlaubt, kann bereits zu diesem
Zeitpunkt die Glasgow-Koma-Skala erhoben
werden (. Tab. 12.1). Wenn nicht, sollte dies
beim Sekundärcheck im Rahmen einer aus-
führlicheren neurologischen Untersuchung
nachgeholt werden.
Veränderungen des Bewusstseins kön-
nen auf eine Perfusionsminderung mit zere-
braler Hypoxie hinweisen, als Folge einer
Hirnverletzung. Ein veränderter Bewusst-
seinszustand sollte zu einer sofortigen
Reevaluation von Atemweg (A), Atmung
(B) und Kreislauf (C) führen. Auch Alkohol
und andere Drogen können das Bewusst-
sein verändern. Dies sollte erst erwogen wer-
den, wenn zentrale Ursachen ausgeschlossen
werden konnten. Es sollte immer berück-
sichtigt werden, dass auch das Bewusstsein
nach einem Unfall einer Dynamik unter-
liegen kann. Ein primär intaktes Bewusstsein
Traumatologische Notfälle
schließt ein Schädel-Hirn-Trauma nicht
grundsätzlich aus. Ein primär bewusstseins-
klarer Patient kann bei Entwicklung eines
epiduralen Hämatoms erst sekundär ein-
trüben („talk and die“). Daher muss das
Bewusstsein regelmäßig reevaluiert wer-
den. Bei einem schweren SHT mit Zeichen
eine Einklemmung ist von dem Anlegen
eines HWS-Kragens abzusehen und andere
alternative Immobilisationsmöglichkeiten
anzustreben (z. B. Spine Board mit Head-
Blockfixierung)
z z Exposure, Environment
Die Hypothermie ist ein negativer Prognose-
faktor auf Grund der Auswirkungen auf das
Gerinnungssystem. Daher ist eine Unter-
kühlung unbedingt zu vermeiden. Der
Patient sollte kurz von Kopf bis Fuß unter-
sucht werden, um relevante, schwere Ver-
letzungen mit möglichem kurzfristigem
Einfluss auf die Vitalfunktionen frühzeitig
zu entdecken. Dabei können instabile Frak-
turen der großen Röhrenknochen oder
eine instabile Beckenfraktur als mögliche
Blutungsursache mit Auswirkung auf das
Kreislaufsystem frühzeitig entdeckt und
provisorisch stabilisiert werden. Eine aus-
führliche körperliche Untersuchung zur
Erkennung aller anatomischen Verletzungen
erfolgt im Rahmen des Sekundärchecks.
Als ergänzende Maßnahmen werden die
Vitalfunktionen kontinuierlich kontrolliert
(Reevaluation/Monitoring). Lebensrettende
Erstmaßnahmen werden eingeleitet, sobald
das Problem erkannt wird und nicht erst
nach Abschluss der Erstuntersuchung.
> Spätestens nach dem Primärcheck muss
eine Entscheidung getroffen werden, ob
der Zustand des Patienten kritisch oder
nichtkritisch ist.
5 Kritisch:
5 Je nach Situation komplette
Immobilisation der Wirbelsäule inkl.
HWS-Kragen, falls indiziert
5 Transport innerhalb 10 min
257 12
5 Infusionstherapie während des Trans-
ports. Isotone Kochsalzlösung soll nicht
mehr verwendet werden
5 Transport ins Traumazentrum mit Vor-
anmeldung
5 Nichtkritisch:
5 Vitalparameter/Monitoring
5 Sekundärcheck
12.1.2  Sekundärcheck („secondary
survey“)
Der Sekundärcheck beginnt erst, nachdem die
Erstuntersuchung (ABCDE) abgeschlossen,
die notwendigen Erstmaßnahmen durch-
geführt und die Vitalfunktionen stabilisiert
wurden. Es werden der Unfallmechanismus
eruiert und eine kurze Anamnese des
Patienten im Hinblick auf relevante Vor-
erkrankungen bewertet (SAMPLER).
SAMPLER-Konzept
5 Symptome
5 Allergien
5 Medikamente
5 Persönliche Anamnese/
Vorerkrankungen
5 Letzte Mahlzeit/Tetanus
5 Ereignisse, die zum Unfall führten
5 Risikofaktoren
Das Ziel der Zweituntersuchung ist die Unter-
suchung des Patienten von Kopf bis Fuß mit
dem Ziel, alle anatomischen Verletzungen zu
erkennen. Sie beinhaltet auch eine Reevaluation
der Vitalfunktionen einschließlich einer
Erhebung des Bewusstseinszustands nach der
Glasgow-Koma-Skala (GCS, . Tab. 12.1).
Die Ergebnisse der Erst- und Zweitunter-
suchung müssen sorgfältig dokumentiert
werden.
Die erhobenen Befunde müssen dann
bewertet und die vor Ort notwendig durchzu-
führende Therapie erstellt werden. Verändert
 258 B. Bouillon und M. Münzberg
sich der Zustand des Patienten zu irgend-
einem Zeitpunkt, wird der Patient sofort nach
ABCDE reevaluiert, um die Ursache für die
Veränderung zu erkennen und zu therapieren.
12.1.3  Wahl der Zielklinik
Die Wahl der Zielklinik ist eine wichtige Auf-
gabe im Rettungsdienst. Grundsätzlich sollte
ein Notfallpatient in das nächste geeignete
Krankenhaus gebracht werden, das die
erforderlichen diagnostischen und therapeuti-
schen Schritte durchführen kann.
5 Patienten mit Polytrauma oder Schädel-
Hirn-Trauma sollten primär in ein über-
regionales Traumazentrum transportiert
werden
5 Bei Stich-, Schuss- oder Pfählungsver-
letzungen mit Beeinträchtigung der Vital-
funktionen (kritischer Patient) empfiehlt
sich der Transport in das nächstgelegene
Traumazentrum zur Stabilisierung
5 Bei großen, kosmetisch relevanten Wun-
den sollte der Transport in eine Klinik mit
Rekonstruktionschirurgie erwogen werden
5 Bei relevanten Gefäßverletzungen ist ein
12 Transport in eine Klinik mit Gefäßchirur-
gie angezeigt
5 Bei Verletzungen von Nerven sollte ein
Transport in eine Klinik mit mikro-
chirurgischen Rekonstruktionsmöglich-
keiten erfolgen
5 Verletzte mit großflächigen bzw. dritt-
gradigen Verbrennungen sollten primär in
ein Schwerbrandverletztenzentrum trans-
portiert werden
5 Bei thermomechanischen Kombinations-
verletzungen ist das Polytrauma die füh-
rende Diagnose!
12.2  Wunden und Blutungen
z Symptome
Die Leitsymptome sind:
5 Schmerzen
5 Bewegungseinschränkung
5 Äußere Verletzungszeichen
5 Blutung
5 Ggf. Zeichen eines Volumenmangels
z z Diagnostik
Die Diagnostik umfasst:
5 Inspektion des Patienten nach Ent-
kleiden (Unterkühlung vermeiden, den
Umgebungsbedingungen und der Sympto-
matik angepasst)
5 Erfassung der Vitalparameter
5 Prüfung von Durchblutung, Motorik und
Sensibilität distal der Verletzung
> Die äußerlich sichtbaren Verletzungen
können in krassem Missverhältnis zum
tatsächlichen Verletzungsausmaß stehen
(z. B. Stich-, Schuss- und Pfählungsver-
letzungen).
z z Therapie
5 Wunden werden präklinisch nicht chi­
rurgisch gesäubert oder revidiert, sondern
lediglich steril abgedeckt und verbunden
5 Sowohl bei großflächigen Blutungen als
auch bei punktuellen Gefäßverletzungen
wird ein Stoppen der Blutung primär
durch äußeren Druck (Druckverband)
erreicht – gilt auch für arterielle Gefäßver-
letzungen
5 Nach der Leitlinie Polytraumversorgung
sollen aktive Blutungen durch folgendes
Stufenschema behandelt werden:
1. Manuelle Kompression
2. Kompressionsverband
3. Tourniquet
5 Bei einer Benutzung des Tourniquets muss
der Druck bis zum Sistieren der Blutung
gesteigert werden. Der Zeitpunkt muss zur
Überwachung der Ischämiezeit dokumen-
tiert werden
5 Bei rumpfnahen Gefäßverletzungen ohne
die Möglichkeit eines Druckverbands
muss die Blutung durch manuellen Druck
gestoppt werden
5 Ein Abklemmen von Gefäßen ist nicht zu
empfehlen, weil es bei Anwendung durch
einen Unerfahrenen selten erfolgreich ist.
Traumatologische Notfälle
Darüber hinaus ist durch das Klemmen
die Gefahr einer Nervenverletzung sehr
groß
5 Ein sofortiger Gebrauch eines Tourniquets
sollte bei folgenden Situation angedacht
werden:
5 Lebensgefährlichen Blutungen/multip-
len Blutungsquellen an einer Extremität
5 Nichterreichbarkeit der eigentlichen
Verletzung
5 Mehrere Verletzte mit Blutungen
5 Schwere Blutung der Extremitäten bei
gleichzeitig kritischem A-, B- oder
C-Problem
5 Unmöglichkeit der Blutstillung durch
andere Maßnahmen
5 Schweren Blutungen an Extremi-
täten bei Zeitdruck unter Gefahren-
situationen
12.3  Abdominaltrauma
z z Einleitung
Etwa 20 % aller polytraumatisierten Patien-
ten erleiden ein stumpfes Bauchtrauma. Am
häufigsten werden dabei Milz und Leber ver-
letzt. Der Anteil penetrierender Traumata ist
in Deutschland weiterhin gering (<5 %). Sie
steigt jedoch stetig an. Hierbei werden eben-
falls Leber, Milz und die Hohlorgane am
häufigsten verletzt.
Die daraus resultierenden Blutungen
gefährden die Patienten vital. Daher ist
bereits bei dem Verdacht der sofortige und
angekündigte Transport in eine Klinik – mit
dem Ziel einer operativen Blutstillung – von
entscheidender Bedeutung.
Bei penetrierendem Trauma des Tho-
rax und/oder Abdomens sollte nach der S3-­
Leitlinie der schnellstmögliche Transport in
das nächst gelegene Traumazentrum erfolgen.
z z Symptome
Leitsymptome sind:
5 Schmerzen
5 Abwehrspannung
5 Schockzeichen
259 12
5 Ggf. äußere Verletzungszeichen wie
Abschürfungen oder Gurtmarken
Bei Bewusstlosen können all diese Zeichen
fehlen. Bei penetrierenden Traumata wei-
sen die offenen Verletzungen auf das offene
Abdominaltrauma hin.
5 Abdominelle Schmerzen
5 Schockzeichen
z z Diagnostik
5 Bei ansprechbaren Patienten gilt jeder
Bauchschmerz nach einem Trauma als
Hinweis auf eine abdominelle Verletzung
5 Bei bewusstlosen Patienten muss bis zum
Beweis des Gegenteils immer von einem
abdominellen Trauma ausgegangen wer-
den. Der Unfallmechanismus kann einen
klinischen Verdacht zusätzlich stützen
5 Patienten im Schock (RRsys <90 mmHg
und Tachykardie) ohne äußere Blutungs-
zeichen können eine blutende abdominelle
Verletzung als Ursache haben
5 Eine FAST-Ultraschalluntersuchung kann
eingesetzt werden
Immer wieder wird der diagnostische
Wert einer abdominellen Sonographie am
Unfallort zur Sicherung der Diagnose kon-
trovers diskutiert. Befürworter schätzen
die Möglichkeit, damit freie Flüssigkeit
nachweisen zu können. Gegner hingegen
befürchten einen zusätzlichen Zeitver-
lust als negativen Faktor für das Outcome
des Patienten. Daher ist es unabdingbar
darauf zu achten, dass es durch solch eine
FAST-Untersuchung zu keiner Verzögerung
des Transports kommt.
5 Primärcheck
5 Puls, Blutdruck, Sättigung, EKG
5 Prellmarken, Hämatome, offene
Verletzungen
5 Abwehrspannung, brettharter Bauch
5 Schocksymptomatik
z z Therapie
5 Eine kausale Therapie ist präklinisch nicht
möglich
 260 B. Bouillon und M. Münzberg
5 Der wichtigste Faktor ist „Zeit“
5 Nach Sicherung der Atemwege und der
Beatmung müssen die Patienten rasch
in eine Klinik gebracht werden, die die
weitere Diagnostik durch Sonographie
und ggf. CT durchführen und v. a. eine
operative Blutstillung rasch anschließen
kann
5 In der Regel werden präklinisch bei
Schockzeichen zwei i.v.-Zugang gelegt und
Infusionen mit dem Zieldruck systolischer
Blutdruck >90 mmHg bei stumpfen Trau-
mata gegeben
5 Bei penetrierenden Traumata ist ein Ziel-
druck >70 mmHg anzustreben
Eine Infusion großer Volumenmengen
(>2000 ml), wie früher als Standard
gefordert, ist nicht sinnvoll. Die verfügbare
Literatur einschließlich randomisierter Stu-
dien belegt, dass eine Volumentherapie die
Blutung durch Druckerhöhung und Ver-
schlechterung der Gerinnungsphysiologie
verstärken kann und damit einen negativen
Effekt auf das Outcome des Patienten hat.
Für offene Verletzungen gilt grundsätz-
lich das gleiche Vorgehen.
12 5 Wunden werden steril abgedeckt.
5 In situ befindliche Gegenstände wie Mes-
ser o. A. dürfen nicht entfernt werden.
Patienten mit einem abdominellen Trauma,
die über Schmerzen klagen, sollten eine
adäquate Schmerztherapie erhalten. Die
„alte Sorge“, durch eine suffiziente Schmerz-
therapie den klinischen Befund für den
Operateur in der Klinik zu kaschieren, gilt
heute nicht mehr. Falls der klinische Befund
für eine therapeutische Entscheidungs-
findung nicht eindeutig ist, bestehen in der
Klinik mittels apparativer Diagnostik mit
Ultraschall oder CT weitere diagnostische
Möglichkeiten, sodass ein Aushalten der
Schmerzen ungerechtfertigt ist.
Zur Anwendung kommen i.v.-applizier-
bare, stark wirksame Analgetika. In der
Regel werden Opiate streng nach Wirkung
titriert.
5 O2-Gabe
5 i.v.-Zugänge
5 Volumengabe
5 Analgetika
5 Steriles Abdecken offener Wunden
> Wichtig
5 Bewusstlose haben bis zum Beweis
des Gegenteils ein Bauchtrauma.
5 Penetrierende Fremdkörper sind zu
belassen.
12.4  Thoraxtrauma
z z Einleitung
In etwa 50 % der Fälle geht ein Polytrauma
mit einem relevanten Thoraxtrauma (Pneu-
mothorax, Hämatothorax, Lungenkontusion)
einher. Alle Thoraxverletzungen haben
potenziell Auswirkungen auf:
A. Atemweg
B. Atmung
C. Kreislauf
Daher sind sie potenziell vital bedrohlich.
z z Symptome
Leitsymptom des Thoraxtraumas ist die
Dyspnoe. Ansprechbare Patienten kön-
nen meist Angaben zum Unfallmechanis-
mus, Schmerzlokalisation und Luftnot
machen. Wichtig ist zu realisieren, dass
ein Spannungspneumothorax aber auch
ausgedehnte Lungenverletzungen hämo-
dynamisch relevant sein können.
5 Dyspnoe, Tachypnoe, Orthopnoe
5 Thorakale Schmerzen
5 Angst, Vernichtungsgefühl
5 Heiserkeit
z z Diagnostik
Bei ansprechbaren Patienten weisen der
Schmerz über dem Thorax und die Dyspnoe
Traumatologische Notfälle
auf eine Thoraxverletzung hin. Während
der Inspektion sollten die Atemexkursionen
beobachtet werden.
5 Die Auskultation liefert weitere Hinweise
auf die Verletzung.
5 Ein einfacher Pneumothorax zeigt ein
abgeschwächtes Atemgeräusch auf
der betroffenen Seite und eine ein-
geschränkte Atembeweglichkeit. Häufig
müssen Patienten spontan husten
5 Beim Spannungspneumothorax haben
die Patienten Todesangst. Das Atem-
geräusch ist auf der betroffenen Seite
meist aufgehoben, die Halsvenen kön-
nen gestaut sein. Im fortgeschrittenen
Stadium zeigt sich ein Schockzustand
mit niedrigem Blutdruck und einer
begleitenden Tachykardie und einer
starken Tachypnoe
5 Ein Hämatothorax imponiert klinisch
ähnlich wie ein einfacher Pneumotho-
rax mit abgeschwächtem Atemgeräusch
5 Beim bewusstlosen Patienten muss ein
relevanter Pneumothorax bzw. Spannungs-
pneumothorax durch die Auskultation
ausgeschlossen werden
5 Beim intubierten Patienten muss die ein-
seitige Intubation ausgeschlossen werden,
bevor therapeutische Maßnahmen im
Sinne einer Entlastung eingeleitet werden.
Ein erhöhter Beatmungsdruck bei kor-
rekter Intubation ist ebenfalls ein Hinweis
auf einen Pneumothorax, Spannungs-
pneumothorax oder einen Hämatothorax
Akut lebensbedrohlich ist der Spannungs-
pneumothorax. Aufgrund des vorliegenden
Ventilmechanismus gelangt Luft in den Pleura-
spalt, aber nicht wieder heraus. Daher muss
ein Spannungspneumothorax präklinisch dia-
gnostiziert und sofort entlastet werden.
5 Primärcheck (Primary Surevey)
5 Puls, Blutdruck, Sättigung, EKG
5 Atembewegungen
5 Auskultation
5 Gestaute Halsvenen
5 Hautemphysem
261 12
z z Therapie
Ein Pneumothorax oder Hämatothorax muss
präklinisch nur entlastet werden, wenn er
respiratorisch oder hämodynamisch relevant
ist. Daher ist der Spannungspneumothorax
in der Regel die wesentliche Indikation zur
Entlastung des Thoraxraums.
5 Akut ist es wichtig, die betroffene Seite
sicher zu identifizieren und z. B. durch
eine Punktion mit einer großlumigen
und langen Nadel zu entlasten. Je nach
Situation kann im Verlauf mittels Mini-
thorakotomie eine Drainage eingelegt
werden
5 Die o. g. Punktion erfolgt in der Regel im
2. oder 3. Interkostalraum (ICR) medio-
klavikular direkt am Oberrand der Rippe,
um die am unteren Rippenrand liegenden
Gefäße und Nerven zu schonen
5 Die Thoraxdrainage wird in der Regel
im 4.–5. ICR in der vorderen Axillarlinie
gelegt
5 Eine Thoraxdrainage sollte mittels Mini-
thorakotomie unter digitaler Kontrolle
stumpf eingeführt werden. Diese Technik
birgt die geringsten Komplikationsrisiken:
7 Abschn. 5.5
5 Ein klinisch relevanter Hämatothorax
kann nicht durch eine Punktion therapiert
werden!
Begleitend sollte bei einem Thoraxtrauma
immer eine O2-Therapie und eine suffiziente
Schmerztherapie durchgeführt werden.
5 i.v.-Zugang
5 Analgesie
5 O2-Gabe
5 Falls Spannungspneumothorax: Sofortige
Entlastung!
> Wichtig
5 Jeder Pneumothorax kann zum
Spannungspneumothorax werden.
5 Bei intubierten Patienten mit einem
aufgehobenen Atemgeräusch
muss erst die einseitige Intubation
ausgeschlossen werden, bevor eine
Entlastung durchgeführt wird.
 262 B. Bouillon und M. Münzberg
12.5  Extremitätentrauma
z z Einleitung
Die häufigsten Extremitätenverletzungen,
mit denen ein Notarzt konfrontiert wird,
sind Frakturen, Luxationen oder Amputatio-
nen. Wichtig dabei ist, relevante Begleitver-
letzungen wie Gefäß- oder Nervenschäden
zu erkennen, da sie die Wahl des Ziel-
krankenhauses beeinflussen können.
z z Symptome
Leitsymptome aller Extremitätenverletzungen
bei bewusstseinsklaren Patienten sind der
Schmerz und die Funktionsstörung. Bei grob
dislozierten Frakturen imponiert weiterhin
die Achsfehlstellung.
z z Diagnostik
5 Bei isolierten Extremitätenverletzungen
wird neben der Erhebung des Unfall-
mechanismus eine kurze klinische
Untersuchung der schmerzhaften und
angrenzenden Regionen durchgeführt
5 Jeder Schmerz im Bereich des knöchernen
Skeletts gilt bis zum Beweis des Gegenteils
als Hinweis auf eine Fraktur und wird ent-
12 sprechend behandelt
5 Sichere Frakturzeichen sind der sicht-
bar durchspießende Knochen bei offenen
Frakturen, die Fehlstellung, pathologische
Beweglichkeit und die Krepitation
5 Im Bereich der Gelenke können weiterhin
Luxationen auftreten
5 Bei allen Frakturen und Luxationen ist
besonders auf die Untersuchung des
Gefäß- und Nervenstatus distal der Ver-
letzung zu achten
5 Ein Kompartmentsyndrom sollte aus-
geschlossen werden
5 Frakturen des Unterschenkels, des Sprung-
gelenks und Kniegelenkluxationen sind
häufiger mit Gefäßläsionen assoziiert
5 Bei Amputationsverletzungen ist die Dia-
gnose offensichtlich. Wichtig hierbei ist,
die abgetrennte Gliedmaße zu asservieren
und eine aktive Blutung zu stoppen (z. B.
mittels Tourniquet)
z z Therapie
5 Alle offenen Verletzungen werden
zunächst steril abgedeckt und, soweit sie
bluten, mit einem Druckverband versorgt.
Der sterile Verband sollte bis zur end-
gültigen Versorgung belassen werden
5 Bei Amputationsverletzungen sollte soweit
möglich proximal der Amputation pro-
phylaktisch eine Blutdruckmanschette
bzw. ein Tourniquet angelegt werden, die
im Falle einer relevanten Blutung als Blut-
sperre genutzt werden kann. Die Doku-
mentation der Ischämiezeit ist wichtig
5 Bei Amputationsverletzungen muss ent-
schieden werden, ob eine Replantation
grundsätzlich infrage kommt. Wenn ja,
sollte ein Replantationszentrum als Ziel-
klinik gewählt werden
5 In der Regel kommen Makroamputationen
(Oberschenkel, Unterschenkel, Oberarm,
Unterarm) bei Erwachsenen selten für
eine Replantation infrage, da die Erfolgs-
aussichten sehr gering sind. Daher sollte
frühzeitig der Kontakt zur adäquaten Ziel-
klinik gesucht werden
5 Patienten mit Fingeramputationen,
Amputationen in Höhe der Handgelenke
oder Kinder mit Amputationsverletzungen
hingegen sollten umgehend in ein
Replantationszentrum transportiert werden
5 Im Zweifel kann über die Rettungsleit-
stelle telefonisch Rücksprache mit einem
Replantationszentrum gehalten werden
5 Alle Frakturen werden nach einer
Schmerzmedikation in der Achse
reponiert und die Extremität in einer
Schiene ruhig gestellt
5 Frakturen des Oberschenkels sowie alle
Mehrfachverletzten sollten auf einer
Vakuummatratze gelagert werden
5 Durch die Reposition werden Weichteil,
Gefäße und Nerven entlastet und dadurch
die Schmerzen reduziert. Daher werden
Traumatologische Notfälle
grob dislozierte Frakturen unter adäquater
Schmerztherapie bzw. Analgosedierung
grundsätzlich reponiert. Typische Beispiele
sind:
5 Sprunggelenksfrakturen
5 Unterschenkelfrakturen
5 Unterarmfrakturen
5 Zur Gelenkreposition ist meist eine Analgo-
sedierung notwendig. Es besteht die Gefahr,
eine nicht erkennbare Fraktur im Bereich
der Luxation zu dislozieren. Dadurch kann
das Weichteil einschließlich Gefäße und
Nerven ggf. zusätzlich geschädigt werden.
Typisches Beispiel ist die Schulter oder
die Hüfte. Kann eine Fraktur mit größter
Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen werden
und/oder ist ein längerer Transport in eine
Zielklinik notwendig ist eine präklinische
Reposition anzudenken
5 Grundsätzlich sollten alle Patienten mit
Frakturen, Luxationen oder Amputatio-
nen einen i.v.-Zugang und eine Schmerz-
therapie/Analgosedierung vor den
Manipulationen erhalten
5 Der Gefäß- und Nervenstatus sollte
unbedingt vor und nach der Maßnahme
dokumentiert werden. Das kann ins-
besondere bei Patienten, die wegen Mehr-
fachverletzungen narkotisiert werden, für
die weitere Behandlung relevant sein, um
einen primären von einem sekundären
Nervenschaden unterscheiden zu können
> Wichtig
5 Alle Extremitätenverletzungen
sollten in Vakuumschienen oder auf
der Vakuummatratze ruhig gestellt
werden.
5 Dislozierte Frakturen sollten
grundsätzlich in der Achse reponiert
werden.
5 Gelenkluxationen sollte nur nach
Ausschluss von Frakturzeichen
reponiert werden, da ggf. zusätzliche
Schäden resultieren können.
5 Eine Schmerzmedikation/
Analgosedierung sollte vor einer
Manipulation gegeben werden.
263 12
12.6  Schädel-Hirn-Trauma
z z Einleitung
Traumaregister zeigen, dass 50 % aller poly-
traumatisierten Patienten auch ein relevantes
Schädel-Hirn-Trauma erleiden.
Aber auch die isolierten Schädel-Hirn-
Traumata, insbesondere nach einem Sturz,
sind im Rettungsdienst zahlenmäßig rele-
vant.
z z Symptome
5 Leitsymptom ist die Bewusstseinsstörung
jeglicher Ausprägung
5 Ferner treten Veränderungen des
neurologischen Status mit Pupillenver-
änderungen, Veränderungen des Reflex-
status und motorische Symptome auf
5 Jede posttraumatische diagnostizierte
Anisokorie bei bewusstseinsgetrübten
Patienten ist bis zum Beweis des Gegen-
teils ein Hinweis auf eine Hirndrucker-
höhung
5 Äußere Verletzungszeichen sind nicht
obligat
5 Das Spektrum der Schädel-Hirn-Ver-
letzungen reicht von der einfachen
Schädelprellung bis zur intrazerebralen
Blutung. Insbesondere Letztere hat eine
schlechte Prognose für das Outcome der
Patienten (. Tab. 12.2)
z z Diagnostik
Die Diagnostik umfasst:
5 Primäre Untersuchung (Primary Survey)
5 Prüfung der Reaktion auf abgestufte
Reize nach der Glasgow-Koma-Skala
(. Tab. 12.1)
5 Prüfung der Vitalfunktionen
5 Orientierende neurologische Unter-
suchung mit Prüfung auf Amnesie und
Erfragen einer aufgetretenen Bewusst-
losigkeit
5 Erfassung des Verletzungsmechanismus
Die leichteste Form des Schädel-Hirn-Trau-
mas ist die Schädelprellung, gefolgt von der
 264 B. Bouillon und M. Münzberg
. Tab. 12.2 Blutungen bei Schädel-Hirn-Traumata. (7 Abschn. 13.1.2)
Lokalisation der Blutung
Epidural (zwischen Dura und Kalotte)
7 Abschn. 13.1.2.4
Subdural (zwischen Dura und Arachnoidea)
7 Abschn. 13.1.2.2
Intrazerebral
7 Abschn. 13.1.2.1
Commotio cerebri, der Contusio cerebri und
den intrazerebralen Blutungen. Präklinisch
ist eine morphologische Differenzierung
allein aufgrund der Bewusstseinslage und des
Pupillenstatus nicht möglich. Dies ist einer
detaillierten neurologischen Untersuchung
und, nach Indikation, einer Computertomo-
graphie in der Klinik vorbehalten.
z z Therapie
5 Die Therapie umfasst bei jeder Form der
12 Bewusstseinstrübung obligat einen i.v.-Zu-
gang mit Infusion sowie fakultativ die
Intubation und Beatmung in Abhängigkeit
der Vitalfunktionen
5 Bewusstlose Patienten (GCS ≤8) sollten
immer intubiert und beatmet werden, da
der Atemweg nicht sicher ist
5 Patienten, die bewusstseinsgetrübt sind
(GCS 9–13), sollten in Abhängigkeit von
ihren Schutzreflexen und der peripheren
O2-Sättigung intubiert werden
5 Patienten mit einem leichten Schädel-
Hirn-Trauma (GCS 14–15) brauchen in
der Regel keine Intubation
5 Nach der Intubation wird in aller Regel die
Normoventilation angestrebt. Hier dient
die Kapnometrie als zielführender Para-
meter. Anzustreben ist ein CO2-Wert von
35 mmHg
5 Die früher geübte Praxis einer „pro-
phylaktischen“ Hyperventilation kann
Häufige Symptome
Kurze Bewusstlosigkeit
Symptomfreies Intervall
Hemiparese
Primär anhaltende Bewusstlosigkeit
Frühe Anisokorie
Hemiparese
Sekundäre Eintrübung
Kontralaterale Halbseitensymptomatik
nach neueren Erkenntnissen eine zere-
brale Ischämie verstärken. Bei einem
schweren SHT mit den Anzeichen einer
intrazerebralen Einklemmung sollten
alternative Immobilisation der HWS in
Betracht gezogen werden (keine HWS-
Krause)
> Wichtig
5 Bei intrazerebralen
Raumforderungen (Blutungen) ist die
Zeit ein wichtiger Prognosefaktor.
5 Die sekundäre Eintrübung des
Patienten und die Mydriasis bzw.
Anisokorie sind wichtige klinische
Hirndruckzeichen.
5 Zielklinik bei mittlerem und schwerem
SHT (GCS ≤13) sollte ein geeignetes
Zentrum mit Computertomographie
und Neurochirurgie sein.
5 Kortikosteroide sind präklinisch nicht
indiziert.
12.7  Wirbelsäulentrauma
z z Einleitung
Wirbelsäulenverletzungen werden meist
durch Hochrasanztraumata (Motorrad-
unfall, Verkehrsunfall), Stürze aus gro-
ßer Höhe (>3 m) oder im Rahmen von
Auffahrunfällen („HWS-Schleudertrauma“)
Traumatologische Notfälle
265 12
verursacht. Die Patienten klagen meist über . Tab. 12.3 Neurologische Untersuchung bei
Rückenschmerzen in Ruhe und Bewegung. Wirbelsäulentraumata
Seltener imponiert die Wirbelsäulenver-
letzung durch eine primäre neurologische Höhe des Motorik Sensibilität
Schadens erhalten erhalten
Symptomatik.
C3 Zwerchfell- Hals
z z Symptome atmung
Leitsymptom ist der Rückenschmerz und/ C4 Schulter- Hals
oder der neurologisch auffällige Befund im zucken
Sinn einer Querschnittssymptomatik (Para- C5 Beugung des Arm beugeseitig
oder Tetraplegie). Bewusstlose Patienten Ellbogens
haben grundsätzlich bis zum Beweis des C6 Drehung des Daumen
Gegenteils eine instabile Wirbelsäulenver- Unterarms
letzung und müssen präklinisch auch so C7 Finger- Zeigefinger
behandelt werden. streckung
5 Schmerzen
T1 Finger- Kleinfinger
5 Neurologische Ausfälle beugung
5 Ggf. zusätzlicher hypovolämischer Schock
T4 Thorax Brustwarzen
(Hypotonie, Tachykardie)
T10 Abdomen Nabel
z z Diagnostik L1 Hüftbeugung Leiste
Wichtig ist, initial eine sorgfältige neuro- L2 Knie- Oberschenkel-
logische Untersuchung durchzuführen und streckung innenseite
zu dokumentieren (. Tab. 12.3).
L3 Knieinnenseite
5 Primärcheck
5 Puls, Blutdruck, O2-Sättigung, EKG L4 Fußhebung Unterschenkel-
innenseite
5 Hämatome
5 Untersuchung der Extremitäten auf L5 Großzehen- Großzehe
hebung
Durchblutung, Motorik, Sensibilität
S1 Zehenkral- Perianal
z z Therapie lung
Die präklinische Therapie einer Wirbel-
säulenverletzung zielt darauf ab, sekundäre
Schäden zu vermeiden. Um weitere Schä- bevor eine Schmerztherapie durchgeführt
den zu verhindern, ist v. a. bei Verdacht eine wird.
Immobilisation indiziert. Daher sollten alle 5 Anlage eines Stifneck (Cave: Schweres
bewusstseinsklaren Patienten mit Schmerzen SHT)
im Bereich der Wirbelsäule immobilisiert 5 Lagerung auf Vakuummatratze/
werden. Alle bewusstlosen Patienten haben Spineboard
bis zum Beweis des Gegenteils eine Wirbel- 5 O2-Gabe
säulenverletzung und sollten daher grund- > Wichtig
sätzlich immobilisiert werden. 5 Patienten mit leichtem axialem
In der Regel sollte ein i.v.-Zugang gelegt Zug und ohne Torsion lagern bzw.
und bei Schmerzen eine i.v.-Analgesie durch- bewegen (En-Block)
geführt werden. Wichtig ist die Dokumen- 5 Intubation bei V. a. HWS-Verletzung
tation des initialen neurologischen Befunds, unter „Inline-Immobilisation“
 266 B. Bouillon und M. Münzberg
12.8  Polytrauma
z z Einleitung
In Deutschland werden jährlich über
18.000 Polytraumata behandelt. Die Daten
des Traumaregisters der Deutschen Gesell-
schaft für Unfallchirurgie zeigen, dass v. a.
junge Menschen betroffen sind, mit einem
Gipfel in der Altersgruppe der 20- bis
29-Jährigen. Zunehmend lässt sich ein zwei-
ter kleinerer Altersgipfel in der Gruppe der
50- bis 59-Jährigen beobachten. Männer
werden doppelt so häufig schwer verletzt
wie Frauen. Zwei Drittel der Polytraumata
werden durch Verkehrsunfälle verursacht,
gefolgt von Arbeits-, Haus- und Sport-
unfällen. 15 % der schweren Verletzungen
gehen auf Stürze aus großer Höhe zurück.
Ein relevanter Anteil davon entsteht aus sui-
zidaler Absicht. Inzwischen entstehen 5 %
aufgrund penetrierender Schuss- und Stich-
verletzungen.
Die Klinikmortalität nach schwerer Ver-
letzung hat sich in den vergangenen Jahren
stetig verbessert. Neuere Untersuchungen
zur Lebensqualität nach Polytrauma zei-
gen, dass 2 Jahre nach dem Unfall 60 %
12 der Patienten über relevante Funktions-
einschränkungen klagen. Nur 50 % keh-
ren an ihren alten Arbeitsplatz zurück und
40 % haben regelmäßige Schmerzen. Eine
Schweizer Studie bezifferte die direkten
und indirekten Kosten eines Polytraumas
in den ersten 5 Jahren nach dem Unfall
mit 500.000 €. Dabei entfielen 10 % auf die
medizinische Akutbehandlung, 20 % auf
Rehabilitation und medizinische Folgekosten
und 70 % auf den Produktivitätsausfall.
z z Definition
Unter Polytrauma versteht man die gleich-
zeitige Verletzung mehrerer Körperregionen
oder Organsysteme, die in ihrer Kombi-
nation systemische Funktionsstörungen
bis hin zum Tod nach sich ziehen können.
In wissenschaftlichen Arbeiten werden
Polytraumata meist mit Score-Systemen
klassifiziert.
­ Die gebräuchlichste
internationale Definition ist ein ISS („injury
severity score“) ≥16. Dieser kann aber erst
nach Abschluss der radiologischen Diagnos-
tik in der Klinik ermittelt werden und hat
daher für die Präklinik keine Bedeutung.
z z Pathophysiologie
z Konzept der Primär- und Sekundär-
schäden
Wenn eine schwere Verletzung eintritt, wird
die „Rettungskette“ in Gang gesetzt. Nach
Alarmierung der Rettungsleitstelle wird in
der Regel das Rettungs- bzw. Notarztsystem
aktiviert, das den Patienten am Unfallort
erstversorgt und rasch in das nächstgeeignete
Krankenhaus transportiert.
Dort erfolgen:
5 Schockraumdiagnostik
5 Initiale Stabilisierung des Patienten
5 Operative Erstversorgung
5 Versorgung auf der Intensivstation
5 Weitere Operationen
5 Versorgung auf der Normalstation
5 Rehabilitation
Um die Bedeutung der Rettungskette für das
Erreichen des Behandlungsziels zu verstehen,
ist das Konzept der Primär- und Sekundär-
schaden zum Verständnis der pathophysio-
logischen Vorgänge nach einem Polytrauma
hilfreich (. Abb. 12.1). Durch den Unfall
wird ein Primärschaden (z. B. Milzruptur,
Bronchusabriss, Femurfraktur, Extremi-
tätenamputation, epidurales Hämatom)
verursacht. Dieser Primärschaden ist nicht
rückgängig zu machen und bestimmt bei
optimaler Therapie das potenziell erreich-
bare Outcome des Patienten. Nach Eintritt
der Verletzung kommt es jedoch zu weite-
ren Sekundärschäden. Diese können durch
die Verletzung selbst (z. B. Milzruptur blu-
tet weiter und verstärkt den Schock), durch
logistische Faktoren (z. B. Patient ist ein-
geklemmt und muss erst aus seinem Fahr-
zeug befreit werden), aber auch durch eine
suboptimale, verspätete oder falsche Therapie
Traumatologische Notfälle
. Abb. 12.1 Rettungskette nach einem Polytrauma
(z. B. Fehlintubation bei Ateminsuffizienz)
begründet sein.
Primär- und Sekundärschaden bestimmen
schon sehr viel mehr das real erreichbare Out-
come. Der dritte Faktor, der das Outcome
beeinflusst, ist die individuelle biologische
Antwort des Patienten auf das Trauma. Der
gesunde 20-Jährige wird bei identischer Ver-
letzung (= Primärschaden) in der Regel ein
besseres Outcome haben als ein 70-jähriger
Hypertoniker, der 4 Monaten zuvor einen
Herzinfarkt erlitten hat.
Der Primärschaden und die individuelle
biologische Antwort des Patienten sind in
der Regel nicht beeinflussbar. Daher ist das
wesentliche Ziel der Behandlung schwer ver-
letzter Patienten, den Sekundärschaden so
klein wie möglich zu halten. Dieses gilt für
die Präklinik ebenso wie für die klinische Ver-
sorgung.
Das Konzept, mögliche Sekundärschäden
zu minimieren, wird auch mit dem Schlag-
wort „damage control“ umschrieben, das in
den letzten Jahren zunehmend in der Lite-
ratur diskutiert und in der praktischen Ver-
sorgung von Polytraumata umgesetzt wird.
„Damage control“ beschreibt eine Strategie
mit dem Ziel, die zusätzliche Belastung des
Organismus durch insbesondere therapeuti-
sche Verfahren zu reduzieren. Die Idee hin-
ter dieser Strategie reflektiert das Vermögen
267 12
des individuellen Patienten, eine bestimmte
Traumabelastung zu bewältigen.
z z Therapie/Maßnahmen
Die präklinische als auch die innerklinische
Versorgung von Traumapatienten erfolgt
nach einem standardisierten und prioritäten-
orientierten Vorgehen. In Deutschland hat
sich das bereits erklärte ABCDE-Schema
(7 Abschn.  12.1.1) durchgesetzt. Diese Versor­
gungsstrategie findet bei allen Traumapati­enten
Anwendung, um relevante und v. a. zeitkritische
Probleme zu erkennen und nach Priorität zu
behandeln („Treat first what kills first“).
Der Umfang der präklinischen Diagnos-
tik wird durch die Behandlungskonsequenz
bestimmt. Es sind jedoch somit auch alle
nötigen Interventionen vor Ort durch-
zuführen. Dabei sind die präklinische
Behandlungszeit und der Ausbildungsstand
des Behandlers immer im Auge zu behalten.
Die Zeit steht somit neben der richtigen
Behandlung im Mittelpunkt der Versorgung.
Eine wichtige Aufgabe des Rettungsdienstes
ist es, den „richtigen Patienten“ in das „rich-
tige Krankenhaus“ zu transportieren. Ziel
ist es – nach dem Weißbuch der DGU –
Schwerverletzte in ein überregionales bzw.
regionales „Traumazentrum“ zu bringen.
Kann das Ziel nicht erreicht werden, muss
der Notarzt entscheiden, ob die vermuteten
 268 B. Bouillon und M. Münzberg
Verletzungen eine längere Transportzeit tole-
rieren oder ob wie z. B. bei unkontrollierten
Blutungen zunächst eine nähergelegene Kli-
nik angefahren werden sollte, um die akut
lebensbedrohlichen Verletzungen z. B. mit
einer „Damage control“-Laparotomie zu
beherrschen und damit das Überleben des
Patienten zu sichern.
> Bei penetrierendem Trauma des Thorax
und/oder Abdomens sollte nach der
S3-Leitlinie der schnellstmögliche
Transport in das nächstgelegene
Traumazentrum erfolgen.
Neben einem standardisierten Versorgungs-
algorithmus ist ein Training der einzelnen
Fertigkeiten unerlässlich. Ebenfalls steigt der
Focus auf die sog. „Non Technical Skills“.
Daher sind die interpersonellen Kompetenzen
(IC) gerade in einer solchen Stresssituation
von großer Bedeutung und müssen gelernt
und trainiert werden.
12.9  Amputationsverletzungen
Amputationsverletzungen sind eine seltene
12 Form der Traumata.
> Grundsätzliche Verhaltensregel bei
Amputationsverletzungen: „Life before
limb“.
z z Therapie
5 An erster Stelle steht die Blutstillung durch
Druckverbände oder das Abbinden (Tour-
niquet) vor der Amputationsstelle
5 Das Amputat ist sicherzustellen und
möglichst keimarm zu verpacken und zu
transportieren
5 Am besten in einem Amputationsset
mit einem Beutel, in dem das Amputat
gelagert werden kann
5 Dieser Beutel wiederum wird in einen
Beutel mit einer ca. 4–8 °C kühlen Flüssig-
keit gelegt. Das Amputat muss gekühlt
werden. Es darf aber nicht mit Eis in
Kontakt kommen
5 Der Patient und das Amputat werden in
einem gemeinsamen Rettungsmittel trans-
portiert
Weiterführende Literatur
Berchtold R, Bruch HP, Trentz O (2006) Chirurgie. Else-
vier, Urban & Fischer, München
Debus F, Lefering R, Frink M et al (2015) Anzahl der
Schwerverletzten in Deutschland. Dtsch Arztebl
Int 112:823–829
NAEMT, PHTLS Deutschland und Schweiz (2016) Prä-
klinisches Traumamanagement. Elsevier, München
Spahn DR, Rossaint R (2007) Management of blee-
ding following major trauma. Crit care 11:R17.
7 https://ccforum.biomedcentral.com/artic-
les/10.1186/cc5686
Strohm PC, Bannasch H, Goos M, Hammer TO, Süd-
kamp NP (2006) Präklinische Erstversorgung chir-
urgischer Notfälle. MMW Fortschr Med 148:27–28
Internet
7 www.trauma.org
7 www.dgu.de
7 http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/
012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Be-
handlung_2017-08.pdf
 269 13

Neurologische Notfälle
O. Matz

13.1 Schlaganfall – 270

13.1.1 Ischämischer Hirninfarkt – 270
13.1.2 Intrakranielle Blutung – 272
13.2 Epileptische Anfälle – 277

13.3 Unklare Bewusstseinsstörungen – 280

13.4 Meningitis/Enzephalitis – 282
Weiterführende Literatur – 284

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_13
 270 O. Matz
13.1  Schlaganfall
Der Überbegriff Schlaganfall beschreibt
eine schlagartig einsetzende neurologische
Funktionsstörung aufgrund einer Erkrankung
des zerebrovaskulären Systems. Hierzu zählen
die ischämischen Hirninfarkte, die intrazere-
bralen Blutungen sowie die Subarachnoidal-
blutungen (SAB). Weltweit ist der Schlaganfall
die zweithäufigste Todesursache.
13.1.1  Ischämischer Hirninfarkt
z z Definition
Beim ischämischen Hirninfarkt kommt es
zu einer umschriebenen Hirnparenchym-
nekrose durch eine arterielle Durchblutungs-
störung.
z z Allgemeines
Ungefähr 80–85 % der Schlaganfälle sind
durch ischämische Hirninfarkte bedingt.
z z Ätiologie
5 Kardiale Embolien (ca. 25 %): Z. B. Vor-
hofflimmern, Endokarditis, persistierendes
Foramen ovale
5 Makroangiopathie (ca. 20 %): Thromben-
13 bildung an arteriosklerotischen Hirnge-
fäßen mit direktem Verschluss oder distal
durch arterioarterielle Embolie
5 Mikroangiopathie (ca. 20 %): Verschluss
kleiner Arterien und Arteriolen
5 Andere identifizierbare Ursachen (ca.
10 %): Z. B. Dissektionen, Vaskulitis, zere-
brale Sinus- und Venenthrombosen
5 Kryptogen (ca. 25 %): Unklar, wahr-
scheinlich oft kardioembolisch
z z Pathophysiologie
Arterielle Durchblutungsstörung eines hirn-
versorgendes Gefäßes → Unterversorgung
des entsprechenden Hirnareals mit Glu-
kose und Sauerstoff → Unterschreiten einer
kritischen Schwelle → noch reversibler
Funktionsausfall → weiterhin anhaltende
Ischämie → irreversibler Hirnparenchym-
schaden
> Penumbra (Hirngewebe im Infarktrand-
zonengebiet) minderperfundiert,
aber nicht vollständig irreversibel
geschädigt → wesentliches Ziel
der Akuttherapie (Thrombolyse,
mechanische Thrombektomie):
Penumbrazellen retten!
z z Klassifikationen
Ein ischämischer Hirninfarkt ist ein akut
fokal-neurologisches Defizit aufgrund einer
regionalen Durchblutungsstörung mit Hirn-
parenchymnekrose.
> Eine transitorisch-ischämische Attacke
(TIA) ist auch ein akutes fokal-neuro-
logisches Defizit aufgrund einer
regionalen Durchblutungsstörung, das
auf eine Symptomdauer < 1 Stunde
beschränkt ist und ohne Infarktnachweis
in der MRT einhergeht.
z Territorialinfarkte
5 Am häufigsten (50 % der ischämischen
Hirninfarkte)
5 Verschluss einer intrakraniellen Arterie,
am häufigsten A. cerebri media betroffen
5 Ursachen: lokale Thrombosen am arterio-
sklerotischen Gefäß oder durch proximale
Embolien z. B. bei ACI-Stenose oder durch
kardiale Thromben
z Zerebrale Mikroangiopathie
5 Lakunäre Infarkte durch Verschluss klei-
ner Arterien und Arteriolen
5 Ursache lokale Hyalinose
5 Risikofaktoren: Diabetes mellitus, arteriel-
ler Hypertonus, Nikotinabusus
z Hämodynamische Infarkte
5 Infarkte in den Endstromgebieten bei z. B.
vorgeschalteten hochgradigen Gefäßveren-
gungen
5 Hämodynamischer Prozess z. B. bei syste-
mischer Hypotension
Neurologische Notfälle
z z Klinische Symptomatik
> Zerebrale Ischämien sind ohne
bildgebende Diagnostik (cCT, cMRT)
klinisch nicht von einer zerebralen
Blutung zu unterscheiden!
Klinische Symptomatik ist abhängig vom
betroffenen Versorgungsgebiet:
5 A.-cerebri-media-Syndrom: Kontrala-
teral armbetonte Hemiparese, sensible
Halbseitensymptomatik, Kopf- und
Blickwendung zur betroffenen Seite.
Infarkte der zumeist dominanten lin-
ken Hemisphäre führen zu Aphasien
(Sprachstörungen), Infarkte der rechten
Hemisphäre zum kontralateralen Neg-
lect (Wahrnehmungsstörung und Ver-
nachlässigung der Körperseite)
5 A.-cerebri-anterior-Syndrom: Kontrala-
terale Parese des Beines oder beinbetonte
Hemiparese, Blasenstörungen
5 A.-cerebri-posterior-Syndrom: Seh-
störungen, Sensibilitätsstörungen, neuro-
psychologische Auffälligkeiten
5 Hirnstammsyndrome (vertebrobasiläres
Stromgebiet): Vigilanzstörungen, Schwin-
del, Koordinationsstörungen, Halb-
seitensymptomatik, Hirnnervenausfälle:
Okulomotorikstörungen mit Doppel-
bildern, Dysarthrie (verwaschene Spra-
che), Dysphagie (Schluckstörung)
! Cave
Sonderform Basilaristhrombose
(Thrombose der A. basilaris) ohne
Behandlung Mortalität 80–90 %,
häufig „stotternde“ oder progrediente
neurologische Ausfälle, häufig schwere
Vigilanzstörungen, Tetraparese.
> Untypische Symptome wie epileptische
Anfälle, Kopfschmerzen, Desorientierung
und Verwirrung, Bewegungsstörungen,
isolierte Dysphagie oder Dysarthrie
können ebenfalls Zeichen einer
zerebralen Ischämie sein!
271 13
z z Diagnostik
Anamnese
5 Symptombeginn wann?
5 Kontraindikationen für Thrombolyse?
5 Antikoagulation (wann zuletzt ein-
genommen?)
5 Andere Gerinnungsstörungen
5 Kürzlich zurückliegende schwere Blu-
tung
5 Intrakranielle oder intraspinale OPs in
den letzten 3 Monaten
5 Ulzera im Gastrointestinaltrakt,
Ösophagusvarizen
5 Bakterielle Endokarditis
5 Intrakranielles Aneurysma, AV-Malfor-
mation
z z Differenzialdiagnosen
5 Intrakranielle Blutungen
5 Migräne mit Aura
5 Todd’sche Parese (passagere neurologische
Defizite) nach epileptischen Anfall
5 Hirntumore
5 Funktionelle Störungen
z z Therapie
> Ziel einer jeden Therapie eines
ischämischen Hirninfarkts ist die
Lysetherapie und/oder Thrombektomie
abhängig vom Zeitpunkt der
Erstmanifestation der neurologischen
Defizite (sog. Zeitfenster).
Time-is-brain-Konzept Effektivität der The-
rapie ist extrem zeitabhängig! Abhängig vom
Zeitfenster erfolgt Therapie des akuten Hirn-
infarkts in der Klinik durch rekanalisierende
Maßnahmen wie i.v.-Thrombolyse und/oder
mechanische Thrombektomie.
Thrombolyse ist prinzipiell bis 4,5 h nach
Symptombeginn zugelassen, aber jeder Zeit-
verlust verschlechtert die Prognose. Daher:
am Einsatzort bereits Kontaktaufnahme zur
Klinik, jeden Zeitverlust vermeiden.
> Beim Schlaganfall zählt jede Minute!!
 272 O. Matz
Stroke Unit Stationäre Behandlung erfolgt
auf Stroke Unit, eine auf Schlaganfälle spe-
zialisierte Überwachungsstation. Betreuung
der Patienten erfolgt durch multidisziplinäres
Team aus Ärzten, Pflegepersonal, Physio-
und Ergotherapeuten sowie Logopäden und
Sozialarbeitern. Stationen sind in der Regel
neurologisch geführt, jedoch sind enge
Kooperationen mit anderen Fachabteilungen
wie Neuroradiologie, Kardiologie, Neuro-
und Gefäßchirurgie erforderlich.
Neurovaskuläre Netzwerke Spezielle Thera-
piemaßnahmen wie z. B. mechanische
Thrombektomien nur in speziellen Kli-
niken möglich. Bildung neurovaskulärer
Netzwerke: Zusammenschluss mehrerer Kli-
niken einschließlich eines koordinierenden
Zentrums mit Stroke Unit und weiterer
Spezialeinheiten wie Neurochirurgie, Neuro-
radiologie mit Hirnkatheterlabor und
Gefäßchirurgie. Dadurch Verbesserung der
Schlaganfallversorgung bei spezifischen
Indikationsstellungen.
z Allgemeine Maßnahmen
5 Überwachung und Sicherung der Vital-
funktionen
5 Anlage periphervenöser Zugänge, mög-
13 lichst nicht an der paretischen Extremität
5 Hyperglykämie in Akutphase vermeiden:
Bei BZ > 200 mg/dl z. B. mit Altinsulin s.c.
5 Bei Temperaturen > 37,5 °C → Körper-
temperatur senken, z. B. mit Paracetamol
5 Exsikkose begünstigt thrombotische
Prozesse, daher ausreichende Flüssigkeits-
substitution
z Atemwegsmanagement
5 Adäquate Oxygenierung, Ziel-O2-Sätti-
gung > 94 %
5 Indikation für endotracheale Intubation:
respiratorische Insuffizienz, schwere
Vigilanzstörungen und/oder schwerer
Dysphagie mit Aspiration (häufig bei
großen Hemisphären- oder Hirnstamm-
infarkten)
z Blutdruckmanagement
Zerebrale Hirngefäßautoregulation beim
akuten Hirninfarkt gestört → Gefahr der
zerebralen Minderperfusion bei raschen sys-
temischen Blutdruckabfällen → Gefahr der
Hirnschädigung
> Typischerweise reaktiver Hypertonus
in Akutphase, reguliert sich meist nach
2–3 Tagen spontan!
5 Ziel-RR in Akutphase: 160–180 mmHg
systolisch, 100 mmHg diastolisch
5 Ziel-RR bei Patienten mit Thrombolyset-
herapie oder Antikoagulation < 185 mmHg
systolisch
5 RR ≥ 220 mmHg systolisch und/oder
120 mmHg diastolisch → langsam senken
! Cave
In Ausnahmen wie z. B. bei begleitender
Aortendissektion, dekompensierter
Herzinsuffizienz, akuter Myokardinfarkt
Blutdruck rascher senken.
Dosierung
5 Urapidil 5–10 mg i.v. titriert nach
Wirkung
13.1.2  Intrakranielle Blutung
Prinzipiell unterscheidet man bei den intra-
kraniellen Blutungen zwischen epiduralen,
subduralen, subarachnoidalen und intrazere-
bralen Blutungen.
Nach der Klassifikation fallen die spontane
intrazerebrale Blutung und die spontane Sub-
arachnoidalblutung unter den Überbegriff des
Schlaganfalls.
13.1.2.1  Intrazerebrale Blutung
z z Definition
Eine intrazerebale Blutung (ICB) ist eine
akute Blutung in das Hirnparenchym.
Neurologische Notfälle
z z Allgemein
5 Ungefähr 10–15 % der Schlaganfälle sind
ICBs
5 Hohe Mortalität: 50 % in den ersten 3 Mona-
ten, 60 % im ersten Jahr nach Ereignis
z z Ätiologie
Unterscheidung zwischen spontanen nicht-
traumatischen und traumatischen ICBs
Ursachen spontaner ICBs:
5 Arterieller Hypertonus (ca. 50–60 %);
typische Blutungslokalisationen: Stamm-
ganglien, Thalamus, Kleinhirn, Hirnstamm
5 Zerebrale Amyloidangiopathie (ca. 30 %);
Blutungslokalisationen atypisch lobär
5 Weitere Ursachen
5 Arterielles System: Zerebrales Aneu-
rysma, Moya-Moya, Vaskulitis
5 Venöses System: Sinus-/Venen-
thrombose
5 Gerinnungsstörungen: Hämatologische
Erkrankungen, Antikoagulanzien
5 Gefäßmissbildungen
5 Tumorerkrankungen
5 Substanzabusus (Kokain, Amphet-
amine)
z z Pathophysiologie
Gefäßruptur → Austritt von Blut ins Hirn-
parenchym → lokaler Druckanstieg → Still-
stand der Blutung durch Hämostase und
Gegendruck des umliegenden Gewebes → häu-
fig Zunahme der Blutung innerhalb der ersten
Stunden bis Tage
z z Klinische Symptomatik
5 Neurologische Ausfälle wie beim ischämi-
schen Hirninfarkt abhängig von Lokalisa-
tion und Ausmaß der Blutung
5 Entweder schlagartig beginnend oder pro-
grediente neurologische Verschlechterung
z z Differenzialdiagnosen
5 Ischämischer Hirninfarkt
5 Meningoenzephalitis
5 Epileptischer Anfall
273 13
5 Subdural-/Epiduralblutung/SAB
5 Migräne
5 Enzephalopathien bei systemischen
Erkrankungen: hepatisch, urämisch, sep-
tisch usw.
13.1.2.2  Subarachnoidalblutung
z z Definition
Eine Subarachnoidalblutung (SAB) ist eine
arterielle oder seltener eine venöse Blu-
tung in den äußeren Liquorraum (zwischen
Arachnoida und Pia mater).
z z Allgemeines
5 Häufigste Genese: traumatisch
5 Ungefähr 5 % der Schlaganfälle nicht-
traumatische SABs
5 Hohe sozialökonomische Bedeutung:
häufig jüngere Patienten betroffen
5 Letalität der nichttraumatischen SAB
weiterhin hoch: ca. 35 % nach 30 Tagen
z z Ätiologie
5 Nichttraumatische SAB
5 Bei ca. 85 % Ruptur eines Aneurysmas
(pathologische lokale Gefäßwander-
weiterung) der Hirnbasisarterien
5 Seltene Ursachen: Vaskulitiden, Gefäß-
malformationen, Kokainkonsum u. a.
5 Bei ca. 15–20 % der spontanen SABs
findet man keinen Auslöser
5 Traumatische SAB
5 Häufigste Ursache: Schädel-Hirn-
Trauma (SHT)
5 Bei ca. 33–60 % der SHT-Fälle
z z Pathophysiologie
5 Nichttraumatische SAB:
5 Aneurysmaätiologie multifaktoriell:
genetische Disposition und Risiko-
faktoren (u. a. arterieller Hypertonus,
Alkohol- oder Nikotinabusus, weib-
liches Geschlecht)
5 Aneurysmaruptur und konsekutive
Blutung führt zu erheblichen intra-
kraniellen Druckanstieg
 274 O. Matz

5 Cave: Bei bis zu 10 % der Patienten Vigilanzstörung, epileptische Anfälle,

dadurch initial intrakranieller Kreis-
laufstillstand mit letalen Ausgang
> Ausmaß des initialen Blutaustritts ist
prognoseentscheidend.
5 Im Verlauf häufig schwerwiegende
Komplikationen: Hydrozephalus durch
Liquorresorptionsstörung, Nachblutungen,
Vasospasmen der Hirngefäße (ca. 4. bis
14. Tag nach dem Initialereignis) mit ggf.
zerebralen Ischämien
5 Traumatische SAB
5 Rhexisblutung aus kortikalen Gefäß
z z Klinische Symptomatik
5 Sehr variabel: Von fast asymptomatisch
bis schwerstgradige neurologische Ausfälle
5 Typisch: Schlagartiger Vernichtungskopf-
schmerz wie „noch nie dagewesen“, häufig
vorausgehende geringere Kopfschmerz-
ereignisse (sog. „Warning leak“-Ereignisse:
Geringere Blutaustritte aus Aneurysma als
Vorboten)
5 Meningismus (schmerzhafte Nackensteifig-
keit beim Beugen des Kopfs nach vorne)
5 Begleitsymptome: Übelkeit, Erbrechen,
transiente oder persistierende
Hirnnervenausfälle, Sprachstörung, Halb-
seitensymptomatik
5 Klinischer Zustand von SAB-Patienten
wird nach Schweregrad graduiert → zur
Abschätzung der Prognose und adäquater
Therapieschritte
5 Hunt-Hess-Skala und World Federation
of Neurosurgical Societies Score (WFNS)
werden häufig verwendet (. Tab. 13.1). Der
WFNS bewertet den Glasgow-Koma-Score
(7 Abschn. 13.3) zusammen mit dem Vor-
handensein einer Hemiparese oder Aphasie.
z z Differenzialdiagnostik
5 Meningitis (Fieber?)
5 Gutartige Kopfschmerzsyndrome (z. B.
Migräne)
5 Andere intrakraniellen Blutungen
5 HWS-Syndrom
13.1.2.3  Subduralblutung
z z Definition
Eine subdurale Blutung ist eine Blutung
zwischen der Dura mater und Arachnoidea
mater, die der Hirnoberfläche direkt aufliegt.
Im klinischen Alltag wird häufiger vom
Subduralhämatom gesprochen.

13
. Tab. 13.1 SAB-Klassifikation nach Hunt-u.-Hess und WFNS

Hunt-u.-Hess-Klassifikation WFNS-Score

Grad Symptomatik GCS (Punktwert) Hemiparese/Aphasie

Grad I Keine Symptome oder leichte Kopf- 15 Nein

schmerzen und leichter Meningismus
Grad II Schwere Kopfschmerzen, Meningismus, 13–14 Nein
Hirnnervenausfälle
Grad III Somnolenz, Verwirrtheit, leichte 13–14 Ja
fokal-neurologische Defizite
Grad IV Sopor, moderate bis schwere Hemiparese, 7–12 Ja/nein
vegetative Störungen
Grad V Koma, Einklemmungszeichen 3–6 Ja/nein

GCS Glasgow-Koma-Skala; WFNS World Federation of Neurosurgical Societies

Neurologische Notfälle
z z Ätiologie/Pathophysiologie
Unterscheidung zwischen akuten und chro-
nischen Subduralhämatom:
5 Traumatisch:
5 Akutes Subduralhämatom (aSDH):
Akute Blutung aus Brückenvenen
oder Kortexarterien, bei ca. 11 % der
SHT-Patienten, häufig assoziiert mit
schweren Hirnverletzungen, schlechte
Prognose
5 Chronisches Subduralhämatom
(cSDH): Bei älteren Patienten nach
Bagatelltrauma → Sickerblutung
durch Brückenvenenriss über Tage bis
Wochen, meist gute Prognose
5 Nichttraumatisch:
5 Sehr selten, z. B. bei Gerinnungs-
störungen, Blutungen aus Gefäßmissbil-
dungen
z z Klinische Symptomatik
5 Akutes Subduralhämatom
Akute Symptomatik mit häufig pro-
gredienter Verschlechterung: Vigilanz-
störungen, epileptische Anfälle,
Sprachstörungen, Halbseitensymptomatik
5 Chronisches Subduralhämatom
Meist langsam progrediente Symptomatik
über Tage bis Wochen: Kopfschmerzen,
Verwirrtheit, epileptische Anfälle, Schwin-
del, Sprachstörung, Halbseitensymptomatik
13.1.2.4  Epiduralblutung
z z Definition
Epidurale Blutungen bzw. Hämatome (EDH)
sind arterielle oder seltener venöse Blutungen
zwischen Dura mater und Schädelknochen.
z z Ätiologie/Pathophysiologie
5 Traumatisch:
5 Isoliert oder beim SHT, in 95 % mit
einer Kalottenfraktur einhergehend
5 Blutungen aus frakturiertem Knochen,
häufig Verletzung der A. meningea
media
5 Prognose bei isoliertem EDH häufig
gut (kein primärer Hirnschaden), aber
275 13
Gefahr der zerebralen Herniation (Ein-
klemmung) bei Ausdehnung der Blutung
z z Klinische Symptomatik
5 Luzides Intervall typisch: Nach initialer
kurzer Bewusstlosigkeit Patient wach,
trübt sekundär durch Blutungsexpansion
wieder ein
5 Aber einige Patienten durchgehend wach,
einige Patienten sofort komatös
5 Vigilanzstörung, Kopfschmerzen, epi-
leptische Anfälle, Hirnnervenausfälle,
Sprachstörung, Halbseitensymptomatik
z z Allgemeine Diagnostik bei
intrakraniellen Blutungen
z Anamnese
5 Trauma: Unfallhergang? Bewusstlosigkeit?
Amnesie (anterograd/retrograd)? Begleit-
verletzungen
5 Nichttraumatisch: Risikofaktoren (arte-
rieller Hypertonus, Diabetes mellitus,
Substanzabusus)
5 Medikation (v. a. Antikoagulanzien,
Thrombozytenaggregationshemmer)
z Körperliche Untersuchung
5 Inspektion des Kopfs: Prellmarken, Häma-
tome, Frakturhinweise, Blut- oder Liquor-
austritt
5 Neurologischer Status: Vigilanzstörung?
Anisokorie (Hinweis auf zerebrale Ein-
klemmung)? Meningismus
z Vitalparameter
z z Allgemeine Therapie bei intrakraniellen
Blutungen
Der intrakranielle Druck (intracranial pres-
sure, ICP, Normwert: 15 mmHg) ist der
Druck, der im Schädelinneren herrscht. Bei
raumfordernden Prozessen wie einer Blu-
tung oder eines Infarkts kann es zum akuten
intrakraniellen Druckanstieg kommen. Folge
davon kann die untere Einklemmung (Her-
niation) sein, bei der Teile des Hirnstamms
komprimiert werden, sodass der Tod durch
Atemstillstand einsetzen kann.
 276 O. Matz
> Ziel therapeutischer Maßnahmen ist,
den intrakraniellen Druck auf den
Normalwert zu senken.
Hirndrucksymptomatik: Neben ICP-Höhe ist
Schnelligkeit des Anstiegs und Lokalisation
des ursächlichen Prozesses entscheidend für
klinische Ausprägung.
5 ICP >20 mmHg → Kopfschmerzen, Übel-
keit/Erbrechen, Somnolenz, Verwirrtheit
5 ICP 30–40 mmHg → Sopor, Koma
5 ICP 40–50 mmHg → Koma mit Chey-
ne-Stokes-Atmung, Strecksynergismen,
weite lichtstarre Pupillen
5 ICP > 50 mmHg → zügiges Eintreten des
Hirntods
> Die Anisokorie ist eine Seitendifferenz
der Pupillendurchmesser mit einseitiger
lichtstarrer Pupillenerweiterung durch
ipsilaterale Druckschädigung des
N. oculomotorius bei Erhöhung des
intrakraniellen Drucks, z. B. bei großer
Hemisphärenraumforderung.
Bei bewusstseinsgetrübten Patienten ist die
Überprüfung des Pupillenstatus und ggf. Fest-
stellung einer Anisokorie ein wichtiger klini-
sche Parameter für einen lebensbedrohlichen
intrazerebralen Prozess.
13 z Allgemeine Maßnahmen
5 Überwachung und Sicherung der Vital-
funktionen
5 Fieber und Hyperglykämie behandeln
5 Schmerzen und Unruhe des Patienten ver-
meiden
5 Maßnahmen beim Transport (umlagern,
absaugen) vorsichtig
5 Anlage periphervenöser Zugänge mög-
lichst nicht in paretischer Extremität
5 Oberkörperhochlagerung um 15–30 %
kann sich günstig auf ICP auswirken
5 Abknicken des Kopfs vermeiden wegen
venösen Abflusses und Vermeidung ICP-
Erhöhung
z Atemwegsmanagement und Beatmung
5 Indikationen zur endotrachealen
Intubation: Respiratorische Insuffizienz,
schwergradig gestörte Schutzreflexe,
GCS <9, schwere Begleitverletzungen in
Gesicht- und Halsbereich mit Gefahr der
Atemwegsverlegung
5 Hyperreklination bei Intubation vermeiden
und Patienten achsengerecht lagern, da bei
traumatischer Genese Verletzungen der
Wirbelsäule anzunehmen sind
5 Hyperkapnie und Hypoxie vermeiden:
Ziel-O2-Sättigung ≥98 %
5 Prophylaktische Hyperventilation nicht
zu empfehlen, prinzipiell schädlich, da
dadurch Hirnperfusion reduziert wird
5 Milde Hyperventilation (Ziel-pCO2
30–35 mmHg) bei krisenhaften ICP-An-
stieg mit klinischen Einklemmungszeichen
für kurze Zeit statthaft
z Analgesie und Sedierung
5 Ziele
5 Senkung des ICP und Aufrecht-
erhaltung eines ausreichenden mittleren
arteriellen Blutdrucks
5 Antikonvulsive Wirkung
5 Sedativa: Propofol, Barbiturate, Midazolam
5 Analgetika: Opioide, Ketamin
5 Relaxanzien: Rocuronium
z Blutdruckmanagement
> Einhalten der Zielblutdruckwerte
reduziert die Nachblutungsgefahr z. B.
bei SAB mit unversorgtem Aneurysma
oder ICB.
5 ICB: Ziel-RR syst. ≤ 140 mmHg
(7 Abschn. 13.1.2.1)
5 SAB: MAP 60–90 mmHg, Blutdruck-
spitzen vermeiden (7 Abschn. 13.1.2.2)
z z Therapie
5 1. Wahl Urapidil 5–10 mg titriert i.v.
5 2. Wahl Clonidin i.v./s.c.
Neurologische Notfälle
Bei traumatischen Blutungen mit ande-
ren Begleitverletzungen steht häufiger die
Behandlung der Hypotension im Vordergrund.
> Bei allen Prozessen mit erhöhtem
Hirndruck sollte eine Hypotension zur
Gewährleistung der ausreichenden
zerebralen Perfusion vermieden werden.
Daher: arterielle Normotonie anstreben durch
Volumensubstitution und Katecholamin-
therapie!
13.2  Epileptische Anfälle
z z Definition
Ein epileptischer Anfall ist eine vorüber-
gehende Funktionsstörung des Gehirns auf-
grund einer pathologischen exzessiven oder
synchronen neuronalen Aktivität.
> Ein einmaliger epileptischer Anfall ist
zunächst eine unspezifische Reaktion
des zentralen Nervensystems auf einen
internen oder externen Stimulus.
Von einer Epilepsie spricht man erst bei Vor-
liegen epileptischer Anfälle und zusätzlichen
Befunden, die für eine erhöhte Prädisposition
sprechen.
z z Allgemeines
5 Lebenszeitinzidenz für einen epileptischen
Anfall von >10 %
5 Prävalenz für Epilepsie von ca. 0,6–0,9 %
z z Ätiologie/Klassifikation
Epileptische Anfälle können provoziert wer-
den durch allgemeine Krankheitszustände,
ohne dass von einer Epilepsie gesprochen wird
z Akut-symptomatische Anfälle (ASA)
Häufige Auslöser: Infekte/Fieber, metabolische
Entgleisungen (z. B. Hypoglykämie, Elektrolyt-
störungen, Urämie), Einnahme anfallsförd­
ernder Medikamente (z. B. Neuroleptika,
Opiate, Antidepressiva, bestimmte Antibiotika),
Alkohol- und Drogenentzugssyndrome
277 13
Klassifikation der Epilepsien nach
Ursache, Lokalisation und klinischen
Erscheinungsbild:
Klassifikation nach Ursache
5 Strukturelle Epilepsien: Vorliegen einer
strukturellen Veränderung im ZNS, Z. n.
Hirninfarkt, Z. n. SHT, Hirntumor
5 Infektiöse Epilepsien: Direkte Folge einer
Infektion, z. B. bei zerebraler Toxo-
plasmose, Z. n. viraler oder bakterieller
Enzephalitis
5 Autoimmune Epilepsien: Durch Störungen
des Immunsystems, z. B. Anti-NMDA-Re-
zeptor-Enzephalitis
5 Metabolische Epilepsien: Im Rahmen
von Stoffwechselerkrankungen, z. B.
Porphyrie
5 Genetische Epilepsien: Vorliegen eines
genetischen Defekts, z. B. Absence-
Epilepsie, oft im Kindesalter
5 Unbekannt: Ursache unklar, wahrschein-
lich meist strukturell
Klassifikation nach Lokalisation
5 Fokale Epilepsien: Generierung von
Anfällen in definierten Gehirnregionen
5 Generalisierte Epilepsien: Bihemi-
sphärische Generierung der Anfälle
5 Kombinierte fokale und generalisierte Epi-
lepsien
5 Unklassifizierbar
Klassifikation nach Anfallsart
Sehr variabel, abhängig von der Entstehungs-
lokalisation im Gehirn: von isolierten Zuckungen
einer Extremität, kurzen Aussetzern (Absencen) bis
hin zu komplexen Bewegungsstörungen oder gene-
ralisierten tonisch-klonischen Anfällen
Epileptische Anfälle müssen nicht mit
einer Bewusstseinsstörung einhergehen!
Verschiedene Anfallsformen (klinische
Symptomatik), u. a.:
5 Einfach-fokale Anfälle (ohne Beein-
trächtigung des Bewusstseins)
5 Komplex-fokale Anfälle (mit Beein-
trächtigung des Bewusstseins)
 278 O. Matz
5 Generalisierte Anfälle (konvulsiv und
nicht-konvulsiv)
5 Z. B. Absencen oder generalisierte
tonisch-klonische Anfälle
z z Klinische Symptomatik
z Häufigste Anfallformen
5 Generalisierter tonisch-klonischer Anfall
(= Grand Mal):
5 Initial tonische Phase (Verkrampfung
der Muskulatur und Zyanose) → kloni-
sche Phase (Zuckungen der Muskulatur)
→ Anfall sistiert → sog. postiktale
Phase mit Vigilanzstörung und Verwirrt-
heit (dauert häufig mehrere Stunden)
5 Todd’sche Parese: vorübergehende neuro-
logische Ausfälle (Hemiparese, Sprach-
störung) nach epileptischem Anfall,
häufig bei symptomatischen Epilepsien
5 Einfach-fokaler Anfall:
5 Ohne Bewusstseinsstörung, häufig
isolierte motorische oder sensible Symp-
tome (z. B. Zuckungen in einer Extremi-
tät, Kribbeln- und Taubheitsgefühl)
5 Komplex-fokaler Anfall:
5 Mit Bewusstseinsstörung, variable
Symptomatik (z. B. leichte Verwirrtheit
bis Koma, häufig motorische Automatis-
men wie Schmatzen, Schlucken, Nesteln)
13 5 Ggf. Übergang in generalisierten Anfall
z Status epilepticus
Ein Status epilepticus liegt vor, wenn eine
bestimme Anfallsdauer (> 5 min) überschritten
wird oder bei einer Anfallsserie ohne zwischen-
zeitlichem Wiedererlangen des Bewusstseins.
5 Ein Grand-Mal-Status ist immer ein
absoluter Notfall!!
5 Komplikationen: Irreversible Hirn-
schädigung, Ateminsuffizienz, meta-
bolische Azidose, Rhabdomyolyse und
Nierenversagen
> Anfälle sistieren zumeist spontan inner-
halb von 2–3 min.
z z Diagnostik
z Anamnese
5 Tatsächlich epileptischer Anfall (DD Syn-
kope oder psychogener Anfall)
5 Vorbekanntes Anfallsleiden
5 Hinweise für akute zerebrale Erkrankung
(z. B. Hirninfarkt, Hirnblutung, Meningi-
tis), wie z. B. Kopfschmerzen, Meningis-
mus, Hemiparese, Aphasie
5 Bekannte Gehirnerkrankung als Ursache
einer Epilepsie (Z. n. ICB)
5 Antikonvulsive Medikation
5 Vorliegen akuter systemischer Krankheits-
bilder (z. B. durch Hypoglykämie)
5 Hinweise für anfallsbedingte Traumafolgen
z Körperliche Untersuchung
5 Vigilanz, Orientierung (z. B. fort-
bestehende Verwirrtheit als Hinweis für
Enzephalitis)
5 Pupillenstatus (Anisokorie?)
5 Meningismus (SAB, Meningitis?)
5 Traumahinweise (Prellmarken, Schmer-
zen?)
5 Fokal-neurologische Defizite, z. B. Sprach-
störungen, Hemiparese (ICB, Hirn-
infarkt?)
5 Zungenbiss (nicht spezifisch für epi-
leptischen Anfall)
5 Einnässen/Einkoten (nicht spezifisch für
epileptischen Anfall)
z z Differenzialdiagnosen
5 Synkopen
Klinik: Im Anschluss innerhalb kurzer Zeit
(<1 min) Reorientierung, bei epileptischen
Anfällen längere Phase der Vigilanzstörung
und Agitation
5 Psychogene Anfälle
Neurologische Notfälle
DD schwierig, Klinik: Augen häufig
geschlossen, bei passiver Lidöffnung
willkürlicher Widerstand
5 Hyperventilationstetanien
Kribbeln perioral und in den Extremi-
täten, Pfötchenstellung der Hände
5 Basilarismigräne
Kopfschmerzsyndrom, das mit Bewusst-
seinsstörungen einhergehen kann
5 Dropattacks
Plötzliche Sturzereignisse ohne Bewusst-
seinsverlust
5 Delir
DD komplex-fokaler Anfall, Verwirrtheit,
Bewusstseinsstörung
z z Therapie
> Häufig ist keine spezifische Therapie
notwendig, da die meisten Anfälle
innerhalb von 2–3 min spontan sistieren
z Allgemeine Maßnahmen
5 Patientenschutz, z. B. Schutz vor gefähr-
lichen Gegenständen
5 Freihalten der Atemwege (kein Beißkeil,
da wenn Zungenbiss, dann initial)
5 I.v.-Zugang (nicht in der Ellen-
beuge → Abknickgefahr)
5 Pulsoxymetrie, Blutdrucküberwachung,
O2-Insufflation (via Maske, ggf. Intubation
und Beatmung)
5 Symptomatische Temperatursenkung bei
Körpertemperatur über 37,5 °C
Im weiteren Verlauf in der Notaufnahme
sollte appliziert werden:
5 100 mg Thiamin i.v. bei alkohol-
assoziierten Anfällen (zur Vermeidung
Wernicke-Enzephalopathie)
z z Antikonvulsive Therapie
> Ein Status epilepticus ist eine absolute
Therapieindikation!
In der Regel wird bereits nach ca. 3 min bei
generalisierten tonisch-klonischen Anfällen
eine Therapie eingeleitet. Hierfür gilt folgendes:
279 13
5 Bei generalisierten tonisch-klonischen
Anfällen
Therapie der ersten Wahl: Benzo-
diazepine → kein Erfolg: Endotracheale
Intubation und i.v.-Anästhesie.
5 Bei anderen Anfallsformen (z. B. kom-
plex-fokaler Status)
Therapie der ersten Wahl: Benzodiazepine:
Dosierung (geringeres Gefahrenpotenzial
für den Patienten!) in Hinblick auf
Therapiekomplikationen (Atemdepression
und Vigilanzstörungen mit Aspiration)
anpassen! Anästhesie selten i.v. erforderlich
Nach Ankunft in Klinik Gabe von kon-
ventionellen Antikonvulsiva
1. Stufe: Benzodiazepine:
5 1. Wahl Lorazepam 0,05 mg/kgKG
i.v., ggf. nach 5 min wiederholen, max.
0,1 mg/kgKG, nie unverdünnt applizie-
ren, vor Gebrauch mit physiologischer
NaCl-Lsg. oder Wasser für Injektions-
zwecke mischen
5 Alternativen:
– Clonazepam 0,015 mg/kgKG, ggf.
nach 5 min wiederholen, max. 3 mg
– Diazepam 0,15 mg/kgKG, ggf. nach
5 min wiederholen, max. 30 mg
– Diazepam 10–20 mg rektal, max.
30 mg
– Midazolam 5–10 mg buccal bzw.
nasal, max. 20 mg
! Cave
Die Dosierungen gelten für die
Behandlung des generalisierten
tonisch-klonischen Anfallsstatus. Bei
anderen Statusformen Dosierung nach
Nutzen-Risiko-Abwägung wählen.
2. Stufe: I.v.-Anästhesie:
Kann präklinisch durch Gabe von Benzo-
diazepinen ein generalisierter tonisch-klo-
nischer Anfallsstatus nicht durchbrochen
werden oder treten anfallsassoziiert
vitalbedrohliche Komplikationen auf,
muss die Indikation für die Gabe von i.v.
Anästhetika mit endotrachealer Intubation
erwogen werden.
 280 O. Matz
5 Eingesetzt werden Thiopental, Propofol
und Midazolam.
1. Thiopental 3–5 mg/kgKG Bolus,
dann 3–7 mg/kgKG/h
2. Propofol 1–3 mg/kgKG Bolus, dann
4–10 mg/kgKG/h
3. Midazolam 0,2 mg/kgKG Bolus,
dann 0,1–0,5 mg/kgKG/h.
13.3  Unklare
Bewusstseinsstörungen
z z Definition
5 Bewusstsein setzt sich aus den Kompo-
nenten Wachheit und Wahrnehmung
zusammen
5 Bei einer Störung der Wachheit spricht
man von einer quantitativen Bewusstseins-
störung
5 Bei einer Störung der Wahrnehmung
spricht man von einer qualitativen
Bewusstseinsstörung
z z Einteilung
z Störung der Wachheit = Quantitative
Bewusstseinsstörungen
Störungen der Wachheit werden in unter-
schiedliche Stadien unterteilt:
13 5 Somnolenz: Patient ist inadäquat schläf-
rig, jedoch erweckbar, zu gerichteten
Reaktionen und kurzen Gesprächen in der
Lage, dann wieder wegdämmern
5 Sopor: Patient nur durch starke Reize
erweckbar, dann wieder wegdämmern.
Durch Schmerzreiz zu gezielten Abwehr-
reaktionen und Augenöffnen in der Lage
5 Koma: Patient durch Schmerzreiz nicht
erweckbar und es ist keine Kontaktauf-
nahme möglich. Die Augen des Patienten
sind geschlossen
Das Koma wird nach Schweregrad in 4 Sta-
dien unterteilt:
5 Stadium I: Gezielte Abwehr auf Schmerz-
reiz, Pupillenreaktion vorhanden
5 Stadium II: Ungezielte Abwehr auf
Schmerzreiz, Pupillenreaktion vorhanden
5 Stadium III: Keine Abwehr auf Schmerz-
reiz oder Beuge-/Strecksynergismen,
Pupillenreaktion abgeschwächt
5 Stadium IV: Keine Schmerzreaktion,
Streckautomatismen, Ausfall von Hirn-
stammreflexen
z Störung der Wahrnehmung = Qualitative
Bewusstseinsstörungen
Es besteht eine Störung der Wahrnehmung
im Sinne einer Verschiebung und/oder Ein-
engung des Bewusstseins, Denken und
Handeln sind verwirrt. Häufig liegen psy-
chotische, halluzinatorische und wahnhafte
Symptome vor.
z z Pathophysiologie
Für eine normale Bewusstseinslage müs-
sen die dafür zuständigen Hirnareale (z. B.
Großhirnhemisphären, der Hirnstamm mit
der Formatio reticularis) sowie deren Ver-
bindungen untereinander intakt sein. Liegt
eine Beeinträchtigung oder Schädigung in
einem oder mehreren der genannten Bereiche
vor, kommt es zu einer Bewusstseinsstörung.
z z Ätiologie
5 Primär zerebrale Ursachen:
5 Vaskulär: Schlaganfall
5 Infektiös: Meningitis, Enzephalitis
5 Traumatisch: SHT, Hirnblutung
5 Epileptisch: Anfall, postiktaler Zustand
(nach Anfall)
5 Intrakranielle Raumforderung: Tumor,
Abszess, Hydrocephalus
5 Psychiatrisch: Delir, Psychose, Demenz,
Depression, psychogene Anfälle
5 Sekundär zerebrale Ursachen:
5 Toxisch: Alkohol, Drogen, Psycho-
pharmaka, Antikonvulsiva, Anticholi-
nergika, Digitalis, Clonidin, bestimmte
Antibiotika, Antihistaminika
5 Metabolisch: Elektrolytent-
gleisung, Hypoxie, Hyperkapnie,
Neurologische Notfälle
Wernicke-Enzephalopathie, hepatisch,
urämisch, De- und Hyperhydration,
zentrale pontine Myelinolyse
5 Infektiös: Fieber, Sepsis
5 Endokrin: Hypoglykämie, Hyperglyk-
ämie mit hyperosmolaren diabetischen
Koma oder diabetischer Ketoazidose,
Hypothyreose, Hyperthyreose mit
thyreotoxischer Krise, Addison-Krise
z z Klinische Symptomatik
> Jede Bewusstseinsstörung ist prinzipiell
ein lebensbedrohlicher Notfall!
Die schnelle Einleitung diagnostischer und
therapeutischer Maßnahmen ist deshalb von
großer Bedeutung.
! Cave
Zusätzliche klinische Symptome wie
ein Meningismus oder eine Hemiparese
sind Hinweise für eine primär zerebrale
Genese.
Zur einfacheren Zuordnung erfolgt eine
syndromale Einteilung von Bewusstseins-
störungen („Vom Symptom zum Syndrom zur
Diagnose“):
5 Bewusstseinsstörung mit fokal-neuro-
logischen Defizit
5 Ätiologie: Schlaganfall, Tumor,
entzündlich, traumatisch, epileptisch
5 Bewusstseinsstörung ohne fokal-neuro-
logisches Defizit
5 Ätiologie: Toxische, metabolische
oder endokrine Störung, traumatisch,
epileptisch (sog. non-konvulsiver
Anfallsstatus: Koma als klinische
Anfallsmanifestation), psychogen
5 Bewusstseinsstörung mit Meningismus
5 Ätiologie: Meningitis, SAB, intra-
kranielle Raumforderung
Zur Einschätzung des Bewusstseinsniveaus ist
in der Praxis die Glasgow-Koma-Skala (GCS)
weit verbreitet. Bei 15 Punkten ist der Patient
vollständig wach, 3 Punkte zeigen ein tiefes
Koma an (7 Kap. 12, . Tab. 12.1).
281 13
z z Diagnostik
z Anamnese
5 Beginn der Symptomatik: Schleichend
oder rapide?
5 Zusätzliche Beschwerden: Kopfschmerzen
(SAB?), Unwohlsein, Fieber (Meningi-
tis?), depressiv (Intoxikation in suizidaler
Absicht?)
5 Vorerkrankungen: Neurologische (z. B.
Epilepsie, Aneurysma, Demenz), psy-
chiatrische (z. B. Depression, Z. n.
Suizidversuch), Diabetes mellitus, Nieren-
insuffizienz, Leberzirrhose
5 Vormedikation
5 Drogen- oder Alkohol
5 Trauma (z. B. chronisches Subdural-
hämatom)
z Körperliche Untersuchung
Allgemein
5 Hautkolorit? Zyanose? Puls? Temperatur
5 Traumahinweise: Prellmarken
5 Foetor ex ore: Alkohol? Urämisch? Hepa-
tisch? Diabetisch
Neurologischer Befund
5 Meningismus: SAB oder Meningitis?
(Cave: Nur prüfen, wenn Trauma aus-
geschlossen ist, Gefahr bestehender
HWS-Verletzung!)
5 Desorientiert, verwirrt, halluzinierend,
agitiert: Delir? psychiatrische Erkrankung?
Enzephalitis
5 Pupillenstatus: Isokor? Lichtreagibel?
Anisokorie mit einseitigen weiten und
lichtstarren Pupillen als Hinweis auf zereb-
rale Herniation (7 Abschn. 13.1.2)
5 Fokal-neurologische Defizite wie Sprach-
störungen, Halbseitensymptomatik
(einseitige Parese, Sensibilitätsstörung,
Muskeltonus schlaff oder erhöht):
Primär zerebrale Ursachen wie Schlagan-
fall, Tumor
5 Augenbewegungsstörungen wie Doppel-
bilder, „skew deviation“ (= Augenbulbi
stehen in unterschiedlicher Höhe) und
Nystagmus: Hirnstammprozesse
 282 O. Matz
5 Asterixis („flapping tremor“ = bei Extre-
mitätenhalteversuch plötzlicher kurz dau-
ernder Tonusverlust) bei metabolischen
Enzephalopathien
5 Hirnstammreflexe: Kornealreflex, okulo-
zephaler Reflex, Würgereflex, Hustenreflex
erhältlich
5 Atmung
5 Hypoventilation (z. B. bei
Intoxikationen) oder Hyperventilation
5 Cheyne-Stokes-Atmung (= periodisch
zu- und abnehmendes Atemzug-
volumen)
5 Kussmaul-Atmung (= großes und tiefes
Atemzugvolumen)
z z Vitalparameter
> Bei bewusstseinsgestörten Patienten muss
immer eine Blutzuckerkontrolle erfolgen!
Der sog. Cushing-Reflex1 kann Hinweis auf
einen erhöhten Hirndruck und somit primär
zerebrale Ursache einer Bewusstseinsstörung
sein.
z z Therapie
5 Sicherung der Vitalfunktionen, O2-Gabe,
ggf. Intubation und Beatmung
5 Anlage eines periphervenösen Zugangs
13 5 Traumatische Genese: (HWS)-Im-
mobilisation
5 Hypoglykämie: Glukose i.v. mit 100 mg
Thiamin i.v. (Cave: Glukoseapplikation
kann Wernicke-Enzephalopathie bei
alkoholabhängigen oder mangelernährten
Patienten auslösen; daher bei V.a. Werni-
cke-Enzephalopathie: 100 mg Thiamin i.v.
in Notaufnahme)
5 Opiatintoxikation: Naloxon i.v.
5 Benzodiazepinintoxikation: Flumazenil
i.v. (Cave: Nur bei sicherer Anamnese und
nach Nutzen-Risiko-Abwägung, da Anta-
gonisierung epileptische Anfälle auslösen
kann)
1 Cushing-Reflex: Blutdruckanstieg + und ggf. Herz-
frequenzabfall bei erhöhtem Hirndruck
13.4  Meningitis/Enzephalitis
z z Definition
Entzündung der Hirnhäute (Meningitis)
und/oder des Gehirns (Enzephalitis) durch
Bakterien, Viren, Parasiten, Pilze oder
immunvermittelt
z z Allgemeines
5 Prävalenz für virale höher als für bakte-
rielle Meningitiden
5 Bakterielle Meningitiden weiterhin mit
hoher Letalität, z. B. bei ca. 15–20 % der
Pneumokokkeninfektionen
5 Virale Meningitiden oft mit milden Ver-
lauf, virale (Meningo)enzephalitiden
dagegen meist mit schweren Verlauf
z z Ätiologie
5 Bakterien:
5 Erregerspektrum altersabhängig:
– Neugeborene: B-Streptokokken,
gramnegative Enterobakterien
– Kindesalter: Pneumokokken, Menin-
gokokken
– Erwachsenenalter: Pneumokokken,
Meningokokken, Listerien
– Nosokomial: Staphylokokken, gram-
negative Enterobakterien
5 Viren
5 Meningitiden: Coxsackievirus, Her-
pes-simplex-Virus (HSV) 2, Varizel-
la-zoster-Virus (VZV), FSME, Mumps
5 Meningoenzephalitiden: HSV, VZV,
FSME, Enterovirus 71, CMV
5 Weitere Erreger sind Parasiten (z. B.
Toxoplasmose) und Pilze (in Mitteleuropa
häufig Candida albicans, Cryptococcus
neoformans, Aspergillus fumigatus)
Immunvermittelte nicht erregerbedingte
Enzephalitiden meist chronisch, manchmal
aber mit fulminantem akutem Beginn.
z z Pathophysiologie
5 Verschiedene Infektionswege bei bakteriel-
len Meningitiden:
5 Hämatogen (z. B. Pneumonie)
Neurologische Notfälle
5 Per continuitatem (Otitis media, Nasen-
nebenhöhleninfektion, Schädel-Hirn-
Trauma)
5 Iatrogen
5 Prädisponierende Faktoren:
5 Immunsuppression, Z. n. Splenektomie
oder Tumorerkrankung
5 Diabetes mellitus
5 Alkoholabhängigkeit
5 Virale Entzündungen gehäuft bei Immun-
defizienten, meist besteht systemischer
Infekt mit hämatogener Ausbreitung in
ZNS
z z Klinische Symptomatik
5 Leitsymptomatik der akuten Meningitis
besteht aus Kopfschmerzen, Fieber und
Meningismus (schmerzhafte Nacken-
steifigkeit beim Beugen des Kopfs nach
vorne)
5 Fehlen eines der Symptome schließt
Meningitis nicht aus (komatöse, ältere
Patienten und Säuglinge haben häufig
keinen Meningismus)
5 Übelkeit, Erbrechen, Lichtscheu
5 Klinische Zeichen der Enzephalitis sind
epileptische Anfälle, Vigilanzstörungen,
Verwirrtheit, fokal-neurologische Ausfälle
5 Cave: Petechien (stecknadelkopfgroße
Blutungen in die Haut) wichtiger Hinweis
auf eine Meningokokkenmeningitis!
z z Diagnostik
z Anamnese
5 Prädisponierende Faktoren? Alkoholab-
hängigkeit, Diabetes mellitus, Immun-
defekte, Z. n. Splenektomie
5 Infektionen der oberen Atemwege? Otitis
media? Sinusitis? Mastoiditis
z Körperliche Untersuchung
5 Inspektion: Petechien an Extremitäten und
Körperstamm als Hinweis auf Meningo-
kokkenerkrankung
5 Retroaurikuläre Schwellung als Hinweis
auf eine Mastoiditis
5 Meningismus (Nackensteifigkeit)
283 13
5 Brudzinski-Zeichen: Hüft- und Knie-
gelenk werden bei Beugung des Kopfs
schmerzbedingt zur Entlastung gebeugt
5 Kernig-Zeichen: Bei Beugung der Hüfte in
Rückenlage löst Streckung des Kniegelenks
starke Schmerzen aus
5 Neurologischer Status: HSV-Enzephalitis
häufig mit fokal-neurologischen Defiziten,
Verwirrtheit
z Vitalparameter
5 Blutdruck, HF, O2-Sättigung: Septischer
Schock?
z z Therapie/allgemeine Maßnahmen
5 Stabilisierung der Vitalparameter
5 Ggf. Volumensubstitution bei Sepsis
5 Hygienische Maßnahmen: Jede Menin-
gokokkeninfektion geht mit hoher
Ansteckungsgefahr einher
5 Isolation für 24 h nach Beginn einer
wirksamen Antibiotikatherapie bei
jedem Verdacht auf bakterielle Menin-
gitis bis eine Meningokokkeninfektion
ausgeschlossen ist
5 Adäquate Infektionsprävention (Schutz-
kittel, Atemschutzmaske, Handschuhe,
hygienische Händedesinfektion)
5 Bei Verdacht auf Meningokokkeninfek-
tion: Meldung an das Gesundheitsamt
5 Empfehlung Chemoprophylaxe für enge
Kontaktpersonen (indiziert bis max.
10 Tagen nach dem letzten Kontakt mit
Erkrankten)
z Dosierung
Mögliche Chemoprophylaxe (Postexposi-
tionsprohylaxe):
5 1 × 500 mg Ciprofloxacin p.o. bei
Erwachsenen (KI: Schwangere und stil-
lende Frauen, <18 Jahre) oder
5 1 × 250 mg Ceftriaxon i.m. bei
Erwachsenen oder Kindern ≥12 Jahre,
1 × 125 mg Ceftriaxon i.m. bei Kin-
dern < 12 Jahre oder
5 2 × 600 mg Rifampicin p.o. für 2 Tage bei
Erwachsenen oder Kindern ab 60 kgKG
(KI: Schwangere)
 284 O. Matz
Weiterführende Literatur
Deutsche Gesellschaft für Neurologie (2012a) Akutt-
herapie des ischämischen Schlaganfalls. 7 https://
www.dgn.org/leitlinien/2310-ll-22-2012-akutt-
herapie-des-ischaemischen-schlaganfalls.
Zugegriffen: 11. März 2019
Deutsche Gesellschaft für Neurologie (2012b) Status
epilepticus im Erwachsenenalter. 7 https://www.
dgn.org/leitlinien/2303-ll-2a-2012-status-epilepti-
cus-im-erwachsenenalter. Zugegriffen: 11. März 2019
Deutsche Gesellschaft für Neurologie (2012c) Sub-
arachnoidalblutung (SAB). 7 https://www.dgn.
org/leitlinien/2318-ll-26-2012-subarachnoidalsblu-
tung-sab. Zugegriffen: 08. Juni 2019
Deutsche Gesellschaft für Neurologie (2012d) Intra-
zerebrale Blutungen. 7 https://www.dgn.org/leit-
linien/2370-ll-28-2012-intrazerebrale-blutungen.
Zugegriffen: 08. Juni 2019
13
Deutsche Gesellschaft für Neurologie (2017) Erster epi-
leptischer Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter.
7 https://www.dgn.org/leitlinien/3410-030-041-er-
ster-epileptischer-anfall-und-epilepsien-im-erwachs-
enenalter-2017. Zugegriffen: 08. Juni 2019
Robert-Koch-Institut (2018) Meningokokken-­ Erkran­
kungen. 7 https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/
EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Meningokokken.
html;jsessionid=393ED3594899E8F0D49BED99
3424A867.1_cid381#doc2374538bodyText12.
Zugegriffen: 11. März 2019
Schwab S, Schellinger P, Werner C (2015) Neuro-
intensiv. 3 Aufl. Springer, Berlin
Steiner D, Fandler M, Zechner P, Sacherer F (2015)
Unklare Bewusstseinsstörung. Notf Rettungsmed
18:346–356
 285 14

Psychiatrische Notfälle
T. Messer und F.-G. Pajonk

14.1 Häufigkeit, Definition, Diagnostik, allgemeine

Therapieprinzipien – 286
14.1.1 Häufigkeit – 286
14.1.2 Indikationen – 286
14.1.3 Leitsymptome, Diagnostik, allgemeine therapeutische
Maßnahmen – 287

14.2 Häufige psychiatrische Syndrome im Notarzt- und

Rettungswesen und deren Behandlung – 290
14.2.1 Intoxikationen – 290
14.2.2 Erregungszustand – 291
14.2.3 Akute Suizidalität und selbstschädigendes Verhalten – 292

14.3 Spezielle psychiatrische Krankheitsbilder – 293

14.3.1 Psychosen – 293
14.3.2 Manie – 294
14.3.3 Angst- und Panikstörung – 295
14.3.4 Depression – 296
14.3.5 Stupor und Katatonie – 297
14.3.6 Belastungsreaktionen und Anpassungsstörungen – 298

14.4 Rechtliche Aspekte – 298

14.4.1 Einwilligungsfähigkeit – 298
14.4.2 Mutmaßliche Einwilligung oder rechtfertigender
Notstand – 299
14.4.3 Unterbringung – 299
14.4.4 Dokumentation – 299

Literatur – 300

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_14
 286 T. Messer und F.-G. Pajonk
Ein psychiatrischer Notfall liegt vor, wenn
das akute Auftreten oder die Exazerbation
einer bestehenden psychiatrischen Störung zu
einer unmittelbaren Gefährdung von Leben
und Gesundheit des Betroffenen und/oder
seiner Umgebung führt und sofortiger Diag-
nostik und/oder Therapie bedarf. Die Häufig-
keit psychiatrischer Notfallsituationen und
Krisen wird oftmals unterschätzt, obwohl es
begründete Hinweise dafür gibt, dass sie in den
letzten Jahren deutlich zugenommen haben.
Insofern besteht die wichtigste diagnostische
Maßnahme darin, einen psychiatrischen Not-
fall überhaupt in Erwägung zu ziehen und ihn
zuverlässig zu erkennen.
14.1  Häufigkeit, Definition,
Diagnostik, allgemeine
Therapieprinzipien
14.1.1  Häufigkeit
Psychiatrische Notfälle sind von hoher Rele-
vanz in der präklinischen Notfallmedizin.
Nach den bislang vorliegenden Unter-
suchungen sind sie nach den internistischen
Notfällen mit (je nach Studie) ca. 9–16 %
etwa gleich häufig wie traumatologische und
neurologische Notfälle.
5 Notärzte sehen zwischen 240.000–425.000
psychiatrische Patienten pro Jahr
14
. Tab. 14.1 Einteilung psychiatrischer Notfälle. (Mod. nach Pajonk und Moecke 2005)
Absolute Notfälle mit Notarztindikation
Hochgradiger Erregungszustand
Aggressivität/Gewalttätigkeit im Rahmen psychia-
trischer Erkrankungen
Suizidpläne, -vorbereitungen oder Suizidversuch
Konkrete Fremdtötungsabsichten im Rahmen
psychiatrischer Erkrankungen
Schwere Intoxikation
Delir
5 Insbesondere sind junge Patienten im
Alter zwischen 18–39 Jahren überwiegend
männlichen Geschlechts betroffen
Gründe für den Anstieg psychiatrischer Not-
fälle sind u. a.:
5 Ein erweitertes Verständnis der Einsatz-
indikation für den Notarzt
5 Gestiegene psychosoziale Belastungen in
der Bevölkerung, (z. B. Arbeitslosigkeit,
prekäre finanzielle Situation)
5 Erhöhte Scheidungsraten
5 Vermehrte Anzahl an Single-Haushalten
5 Zunahme psychiatrischer Folge-
erkrankungen nach maximal invasiven
somatischen Interventionen (z. B.
Polytraumata, großflächigen Gewebe-
schädigungen nach Verbrennungen,
Transplantationen)
5 Multimorbidität kombiniert mit Poly-
pharmazie
14.1.2  Indikationen
Nicht jede psychiatrische Notfallsituation
rechtfertigt auch einen Notarzteinsatz. Der
Indikationskatalog findet sich in . Tab. 14.1.
Zu den absoluten Notfällen zählen alle Stö-
rungen, die eine Bedrohung bzw. Eigen- oder
Fremdgefährdung auf dem Boden einer psy-
chischen Erkrankung darstellen und einer
Relative Notfälle ohne dringliche
Notarztindikation
Verwirrtheitszustand
Entzugssyndrom ohne Delir
Suizidgedanken ohne konkrete Pläne
Angst und Panik
Akute Belastungsreaktion
Psychiatrische Notfälle
sofortigen ärztlichen Intervention mit bereits
präklinischem Beginn der Behandlung
bedürfen. Relative Notfälle sind akut auf-
tretende bzw. exazerbierende Störungen, die
nicht mit einer unmittelbaren Eigen- oder
Fremdgefährdung einhergehen und auch von
anderen Notdiensten (z. B. Ambulanz einer
psychiatrischen Klinik, kassenärztlicher Not-
dienst, Telefonseelsorge, Kriseninterventions-
dienste) versorgt werden können.
Notärzte werden am häufigsten zu Patien-
ten mit folgenden Symptomen gerufen:
5 Alkohol und drogenassoziierten Störun-
gen (ca. 30–45 %)
5 Erregungszuständen (ca. 15–25 %)
5 Suizidhandlungen (ca. 15–25 %)
Die „klassischen“, genuin psychiatrischen
Erkrankungen, wie z. B. die als endogene Psycho-
sen bezeichneten Schizophrenien und Manien
oder Depressionen, werden im Notfalleinsatz
eher selten diagnostiziert, allerdings können sie
sich hinter einer Intoxikation, einem Erregungs-
zustand oder einem Suizidversuch verbergen.
Eine Differenzialdiagnostik, die z. B. endogene
von exogenen Psychosen (z. B. als Folge von Ent-
zündung, Neoplasma, Stoffwechselentgleisung)
oder neurotische von persönlichkeitsgetragenen
Störungen und diese wieder von akuten
Belastungsreaktionen (z. B. als Folge von Trauer
287 14
oder Stress) differenziert, kann meist nicht
geleistet werden und ist auch nicht unbedingt
erforderlich
14.1.3  Leitsymptome, Diagnostik,
allgemeine therapeutische
Maßnahmen
Leitsymptome des psychiatrischen Notfalls sind:
5 Störungen des Bewusstseins
5 Störungen des Antriebs
5 Störungen der Stimmung
Üblicherweise liegen Symptome aus mindestens
zwei der genannten Kategorien vor. Im Rah-
men einer diagnostischen Abklärung muss zum
einen festgestellt werden, ob sich Anhaltspunkte
für eine primär somatische Erkrankung finden
lassen, die einer Akutbehandlung bedarf. Zum
anderen muss unmittelbar entschieden werden,
ob beim Patienten Krankheitseinsicht und -ver-
ständnis sowie Kontakt- und Gesprächsfähigkeit
vorhanden sind oder, z. B. durch Kriseninter-
vention oder die Gabe von Medikamenten,
schnell wiederhergestellt werden können.
Gemäß der bereits skizzierten Leitsymptome
sollten folgende Punkte (. Tab. 14.2) bei jeder
Statuserhebung im Rahmen von psychiatrischen
Notfällen erhoben und dokumentiert werden.

. Tab. 14.2 Checkliste zur Statuserhebung bei psychiatrischen Notfällen. (Mod. nach Brunnhuber 2005)

Symptomkomplex Unauffällig Auffällig

Bewusstsein Klar Verändert

Motorik Angemessen Vermindert oder gesteigert
Stimmung Ausgeglichen Gedrückt oder gehoben
Denkfähigkeit Klar Verändert
Psychotische Symptomatik Nicht vorhanden Vorhanden
Suizidalität Nicht vorhanden Vorhanden
Fremdgefährdung Nicht vorhanden Vorhanden
Vorbestehende psychische Erkrankung Nicht vorhanden Vorhanden
Krankheitseinsicht Vorhanden Nicht vorhanden
 288 T. Messer und F.-G. Pajonk
Anamnestische Daten, auch inklusive
Drogen- und Medikamentenanamnese,
nach Möglichkeit auch fremdanamnestische
Angaben, insbesondere über vorbestehende
psychiatrische Erkrankungen, können wich-
tige Zusatzinformationen über den bisherigen
Krankheitsverlauf liefern und somit den Not-
arzt bzw. das Rettungsdienstpersonal bei der
Diagnostik und Entscheidungsfindung über
das weitere Procedere unterstützen.
Die Annahme eines psychiatrischen Not-
falls erfordert zum Ausschluss einer exogenen
Ursache oder organischen Erkrankung neben
der Erhebung eines differenzierten psycho-
pathologischen Befunds prinzipiell auch eine
körperliche Untersuchung sowie, in der Notauf-
nahme, apparative und Laboruntersuchungen.
Der diagnostische Prozess sollte bei
psychiatrischen Patienten bereits in der
Grundhaltung stattfinden, die auch im thera-
peutischen Prozess angewendet werden sollte.
Hierzu zählen:
5 Aufmerksame Beobachtung der Situation
5 Gewährleistung der Sicherheit aller
Beteiligten
5 Schaffung einer tragfähigen und ver-
trauensvollen Beziehung, in der das
Notfallpersonal von den Betroffenen und
ihrem sozialen Umfeld nicht als „Feinde“
oder „Eindringlinge“, sondern als „Ver-
bündete“ betrachtet werden
5 Einvernehmliche Durchführung not-
14 wendiger diagnostischer und therapeuti-
scher Maßnahmen
Die Behandlung beinhaltet somatische,
psychotherapeutische und psychopharmako-
logische Therapieverfahren.
Psychotherapeutische Maßnahmen
bedeuten in der Notfallmedizin in der Regel
Krisenintervention oder „Psychologische
Erste Hilfe“ im Sinne einer situations-
angepassten psychosozialen Betreuung und
Behandlung. Diese steht in engem zeitlichem
Zusammenhang mit einem Krisenanlass.
Demnach ist Krisenintervention durch fol-
gende Faktoren gekennzeichnet:
5 Zeitliche Limitierung
5 Situationsspezifisch
5 Ziel: Eine unmittelbare Stabilisierung des
Patienten (Linderung der Symptome, emo-
tionale Entlastung, Wiederherstellung der
Handlungs- und Entscheidungsfähigkeit)
5 Nutzt die Ressourcen des Patienten und
seines sozialen Umfelds
5 Flexible therapeutische Haltung, von
Zuhören bis direktive Gesprächsführung
bzw. aktivem Handeln, je nach Zustand
des Patienten
5 Transparentes, nachvollziehbares und
eindeutiges therapeutisches Vorgehen mit
klarer Kommunikation
Entscheidend sind zunächst der Aufbau einer
verlässlichen Beziehung, das Erfassen der
konkreten Situation, in der sich der Patient
befindet, und das Bemühen, sich in seine Situ-
ation hinein zu versetzen. Wenn möglich und
sinnvoll, sollten Angehörige oder Freunde
in eine Krisenintervention einbezogen wer-
den. Eine Krisenintervention sollte nicht
ohne perspektivischen Ausblick (z. B. welche
Schritte als nächstes eingeleitet werden müs-
sen, Vermittlung geeigneter Ansprechpartner,
Ankündigung eines Kriseninterventions-
teams/eines Notfallseelsorgers) und ohne Ver-
abschiedung bleiben.
Ziele einer Psychopharmakotherapie
5 Herstellung einer Kontakt- und
Gesprächsfähigkeit
5 Reduzierung der aktuellen
Symptomatik
5 Minderung einer gegebenen Fremd-
oder Selbstgefährdung
Eine Medikation sollte so gewählt wer-
den, dass der Patient ausreichend und rasch
Psychiatrische Notfälle
stabilisiert und – falls sich eine Fortführung
der Behandlung in einem stationären Kon-
text als notwendig erweist – für den weiterbe-
handelnden Psychiater noch gut explorierbar
ist. Ein Überblick über die empfohlenen phar-
makotherapeutischen Strategien findet sich in
. Tab. 14.3.
Die intravenöse Gabe von Haloperi-
dol erfordert zwingend ein EKG-Monito-
ring. Midazolam ist zwar in der Sedierung
sehr wirksam, aber für psychiatrische
Indikationen nicht zugelassen. Die intranasale
oder inhalative Applikation ist mittlerweile
weit verbreitet, sollte allerdings aufgrund
der Unklarheit der tatsächlich applizierten
Dosis nur anders nicht zu behandelnden
289 14
Patienten vorbehalten sein. Als inhalatives
Antipsychotikum steht mittlerweile Loxe-
pin bei leicht- bis mittelgradiger Agitation
in der Behandlung von Schizophrenien
und bipolaren Störungen zur Verfügung.
Bei psychotischen Störungen hat sich eine
Kombinationstherapie von Antipsychotika
und Benzodiazepinen in vielen Fällen als am
wirksamsten erwiesen.
Bei jedem Einsatz muss abschließend die
Entscheidung getroffen werden, ob ein Verbleib
des Patienten in seiner aktuellen Situation sinn-
voll ist oder ob eine Weiterbetreuung im Rah-
men eines stationären Setting indiziert ist. Dabei
sollte immer auch eine „intuitive“ Bewertung
der Situation zugelassen werden.

. Tab. 14.3 Empfohlene Pharmakotherapie im Notarztdienst bei unterschiedlichen psychiatrischen

Syndromen. (Mod. nach Wolf et al. 2013)

Syndrome Medikament der 1. Wahl Medikament der 2. Wahl

a. Syndrome ohne psychotische Symptome

Erregungszustände ohne psy-
chotische Symptome
Suizidales Syndrom
Angstsyndrome
Erregungszustände
Entzugssyndrome
Depressives Syndrom
b. Syndrome mit psychotischen Symptomen
Erregungszustände mit psycho-
tischen Symptomen
Delirantes Syndrom
Manisches Syndrom
Paranoid-halluzinatorisches
Syndrom
Katatones Syndrom
Lorazepam (z. B. Tavor): 1–2,5 mg
i.v., i.m. oder per os
Lorazepam (z. B. Tavor): 1–2,5 mg
i.v., i.m. oder per os
Lorazepam (z. B. Tavor): 1–2,5 mg
i.v., i.m. oder per os
Lorazepam (z. B. Tavor): 1–2,5 mg
i.v., i.m. oder per os
Diazepam (z. B. Valium): 5–10 mg
i.v., i.m. oder per os
Lorazepam (z. B. Tavor): 1–2,5 mg
i.v., i.m. oder per os
Diazepam (z. B. Valium): 5–10 mg
i.v., i.m. oder per os
Haloperidol (z. B. Haldol): 5–10 mg
i.v., i.m. oder per os
Haloperidol (z. B. Haldol): 5–10 mg
i.v., i.m. oder per os
Haloperidol (z. B. Haldol): 5–10 mg
i.v., i.m. oder per os
Lorazepam (z. B. Tavor): 1–2,5 mg
i.v., i.m. oder per os
Diazepam (z. B. Valium): 5–10 mg
i.v., i.m. oder per os
Diazepam (z. B. Valium): 5–10 mg
i.v., i.m. oder per os
Diazepam (z. B. Valium): 5–10 mg
i.v., i.m. oder per os
Diazepam (z. B. Valium): 5–10 mg
i.v., i.m. oder per os
Lorazepam (z. B. Tavor):
1–2,5 mg i.v., i.m. oder per os
Diazepam (z. B. Valium): 5–10 mg
i.v., i.m. oder per os
Haloperidol (z. B. Haldol):
5–10 mg i.v., i.m. oder per os
Diazepam (z. B. Valium): 5–10 mg
i.v., i.m. oder per os
Diazepam (z. B. Valium): 5–10 mg
i.v., i.m. oder per os
Lorazepam (z. B. Tavor):
1–2,5 mg i.v., i.m. oder per os
Haloperidol (z. B. Haldol):
5–10 mg i.v., i.m. oder per os
 290 T. Messer und F.-G. Pajonk
Ein Transport in die Klinik ist dann not-
wendig, wenn
5 Diagnostik und/oder Therapie vor Ort
nicht suffizient abgeschlossen werden
können,
5 vitale Funktionen überwacht werden müs-
sen,
5 weitere Untersuchungen bzw. Behand-
lungsmaßnahmen notwendig sind,
5 mit einer (erneuten) Verschlechterung in
der physischen oder psychischen Ver-
fassung des Patienten zu rechnen ist oder
5 sich dieser selbst- oder fremdgefährdend
verhält bzw. verhalten könnte.
In . Abb. 14.1 ist exemplarisch und ideal-
typisch ein Ablaufschema im Rahmen eines
psychiatrischen Notfalls dargestellt.
14
. Abb. 14.1 Ablaufschema bei einem psychiatrischen Notfall. (Mod. nach D’Amelio et al. 2006)
14.2  Häufige psychiatrische
Syndrome im Notarzt- und
Rettungswesen und deren
Behandlung
Im Folgenden sollen die im Notarzt- und
Rettungsdienst besonders häufig vor-
kommenden Erkrankungen und Störungen
beschrieben und ihre Behandlungsmöglich-
keiten dargestellt werden.
14.2.1  Intoxikationen
Intoxikationen, sofern sie nicht in suizida-
ler Absicht erfolgen, sind im Notarzt- und
Rettungsdienst überwiegend Intoxikationen
durch Alkohol oder illegale Drogen. Eine
weitergehende und detaillierte Schilderung
findet sich in 7 Kap. 17.
Psychiatrische Notfälle
14.2.2  Erregungszustand
Der Erregungszustand gehört zu den häufigs-
ten psychiatrischen Notfallsituationen. Oft
ist es schwierig, charakteristische Prodromal-
symptome, z. B. unterschwellige Gespanntheit,
motorische Unruhe oder latente Reizbarkeit
zu erkennen. Ein Erregungszustand kann
daher plötzlich und unerwartet auftreten und
sich im weiteren Verlauf unterschiedlich ent-
wickeln, von der therapeutisch gut beeinfluss-
baren psychomotorischen Agitation bis zum
Erregungssturm.
Hauptcharakteristika sind:
5 Steigerung des Antriebs und der Psycho-
motorik
5 Affektive Enthemmung
5 Kontrollverlust
Eine aufkommende Gewalttätigkeit, bei der
auch eine mögliche Bewaffnung einkalkuliert
werden muss, kann sich gegen sich selbst,
andere Menschen oder auch Gegenstände
richten. Eine solche Aggressivität kann unver-
mutet, plötzlich und völlig unverhältnismäßig
auftreten. In diesem Fall hat der Eigenschutz
bzw. der Schutz Dritter absolute Priorität.
Daher muss die Beurteilung und Intervention
durch den herbeigerufenen Notarzt schnell
und kompetent erfolgen. Mögliche Ursachen
für einen Erregungszustand finden sich in der
folgenden Übersicht.
Ursachen gewalttätiger
psychomotorischer
Erregungszustände (Steinert 1995)
5 Häufig
– Alkoholintoxikation (evtl. in
Verbindung mit einer Persönlich-
keitsstörung)
– Akute Psychosen (Schizophrenie,
Manie, schizomanische
Mischpsychose)
291 14
– Psychoreaktive Erregungszustände
(z. B. familiäre Konfliktsituation,
gelegentlich mit begleitender
depressiver Störung)
– Intoxikation mit stimulierenden
Drogen, z. B. Kokain, Amphetamin,
Ecstasy, häufig Mischintoxikation
bei Polytoxikomanie
5 Weniger häufig
– Postkonvulsiver Dämmerzustand
bei Epilepsie
– Akute Belastungsreaktion nach
psychischem Trauma, z. B.
Autounfall, Brand, Verlust nahe
stehender Angehöriger
– Geistige Behinderung mit
rezidivierenden, gleichartig
verlaufenden Erregungszuständen
– Sog. „Primitivreaktion“ als
Kurzschlusshandlung bei
intelligenzgeminderten, einfach
strukturierten Personen (einmalige,
aus dem bisherigen Persönlichkeits-
und Handlungsgefüge
herausfallende Reaktion)
– Demenz
– Entzugssyndrom/Delir
– Unmittelbar vorangehendes
Schädel-Hirn-Trauma
– Organische Persönlich-
keitsstörung („hirnorganische
Wesensänderung“)
5 Selten
– Akute Gehirnerkrankung
(z. B. Subarachnoidalblutung,
Enzephalitis, Leberinsuffizienz)
– Sonstige Gehirnerkrankung (Tumor,
Gefäßprozess)
– Pathologischer Rausch (abnorme
Reaktion mit extremer Persönlich-
keitsveränderung und aggressiven
Durchbrüchen bei geringen Mengen
von Alkohol, z. B. nach 1 Glas Bier)
 292 T. Messer und F.-G. Pajonk

z Maßnahmen und Therapie Alkoholintoxikation nur sehr eingeschränkt

5 Zunächst Versuch, die Situation zu zum Einsatz kommen (in diesem Fall ist am
beruhigen, um in einem sachlichen besten Haloperidol geeignet)
Gespräch eine zunehmende Eskalation zu
verhindern („talking down“).
14.2.3  Akute Suizidalität und
> Erregten, gespannten oder
selbstschädigendes
aggressiven Patienten niemals allein
Verhalten
gegenübertreten!

5 Für den Patienten sollte eine deutliche
zahlen- und kräftemäßige Überlegenheit
von Rettungs- und Ordnungskräften deut-
lich werden
5 Zum Schutz vor Eigen- oder Fremd-
gefährdung muss evtl. eine vorüber-
gehende Fixierung erfolgen, die im
Rahmen einer Notfallindikation auch
juristisch legitimiert ist
5 Ist eine verbale Intervention nicht wirkungs-
voll, sollte rasch und konsequent eine aus-
reichend hoch dosierte pharmakologische
Dämpfung oder Sedierung erfolgen
5 Aufgrund der ohnehin bereits bestehenden
Sedierung sollten psychotrope Substanzen
bei Erregungszuständen im Rahmen einer
In Deutschland sterben jährlich ca. 10.000 Men-
schen durch Suizid. Die Häufigkeit von Suizid-
versuchen wird um das 10- bis 25-fache höher
als die der vollendeten Suizide eingeschätzt.
Allerdings muss von einer noch weitaus größe-
ren Dunkelziffer ausgegangen werden. Männer
suizidieren sich deutlich häufiger als Frauen
(. Tab. 14.4). Suizidversuche werden dagegen
häufiger von Frauen ausgeführt. Der Häufig-
keitsgipfel liegt im jungen Erwachsenenalter.
Etwa 20–30 % aller Suizidanten wiederholen
ihren Suizidversuch, wobei in den ersten Mona-
ten nach dem Suizidversuch die Gefahr einer
Wiederholung besonders hoch ist. Bedingt
durch die spezifischen Gegebenheiten wird der
Notarzt jedoch vor allem mit jungen Menschen

. Tab. 14.4 Vergleichende Zusammenfassung von Suizidversuch und Suizid. (Nach Bronisch 2002)

Suizidversuch Suizid

Häufigkeit 10- bis 25-mal häufiger als Suizide Ca. 10.000 pro Jahr
Geschlecht Häufiger bei Frauen Häufiger bei Männer
14 Altersgruppe Häufig unter 45 Jahren Häufig über 45 Jahren
Personenstand Höchste Rate bei Geschiedenen und Höchste Rate bei Geschiedenen
Ledigen und Verwitweten
Sozialschicht Höher in Unterschichten Kein erkennbarer Gradient
Stadt/Land Häufiger in Städten Häufiger in Städten
Erwerbsstatus Arbeitslosigkeit Arbeitslosigkeit, Berentung
Jahreszeiten Nicht evident Frühlingsgipfel
Körperliche Krankheiten Nicht evident Möglich
Psychiatrische Diagnosen Belastungsreaktionen, Depression, Affektive Erkrankung, Alkoholismus
Alkoholismus
Persönlichkeitstyp Häufig Persönlichkeitsstörung Kein spezieller Typ
Psychiatrische Notfälle
konfrontiert, die einen Suizid oder Suizidver-
such begangen haben.
z Maßnahmen und Therapie
Generell müssen Suizidhinweise immer ernst
genommen werden.
5 Versuch, in einem offenen, direkten, aber
gleichzeitig einfühlsamen Gespräch in
ruhiger Umgebung eine therapeutische
Beziehung aufzubauen und die aktuelle
Ursache der Suizidalität zu klären
5 Sofern sich keine Entdynamisierung
erreichen lässt, muss der Patient bei weiter
bestehender oder nicht auszuschließender
Suizidalität notfalls auch gegen seinen
Willen nach Schaffung einer Rechtsgrund-
lage in eine Klinik eingewiesen werden
5 Pharmakotherapeutisch sollten im Not-
arztdienst vor allem Benzodiazepine
verabreicht werden. Die spezifische medi-
kamentöse Einstellung erfolgt später in
Abhängigkeit von der Diagnose durch den
Facharzt
Therapeutische Prinzipien bei
Suizidalität
1. Suizidversuch immer ernst nehmen
2. Schaffung einer ruhigen Atmosphäre
3. Aufbau einer therapeutischen
Beziehung (Erstgespräch ggf. auch
ohne Angehörige führen)
4. Beurteilung des Suizidrisikos
(ambulante vs. stationäre Therapie)
5 Klinikeinweisung:
– Rechtsgrundlage schaffen:
Freiwillig oder
Einweisung nach dem
Unterbringungs- oder
Betreuungsgesetz
5 Bei Verzicht auf Klinikeinweisung:
– Weiterbehandlung sicherstellen
– Einbeziehung fester
Bezugspersonen aus dem sozialen
Umfeld
293 14
– Aufklärung der Angehörigen
bzw. Bezugspersonen über
Suizidrisiko (Entbindung von der
Schweigepflicht)
5 Medikamentöse Therapie
– Ggf. Gabe von Benzodiazepinen,
z. B. Lorazepam 1–2,5 mg
14.3  Spezielle psychiatrische
Krankheitsbilder
14.3.1  Psychosen
Schizophrenie und wahnhafte Psychosen sind
durch Störungen des Denkens, der Wahr-
nehmung und des Affekts charakterisiert. Der
Ersterkrankungsgipfel liegt bei Männern zwi-
schen dem 20. und 24. Lebensjahr, der der
Frauen zwischen dem 25. und 29. Lebensjahr.
Der Erkrankungsbeginn kann ebenso wie
der Langzeitverlauf geprägt sein von akuten
Zustandsbildern mit aggressiver Erregtheit,
schweren Verhaltensstörungen oder einer
über Jahre eher schleichenden Entwicklung
mit sozialem Rückzug.
Typische Symptome der Schizophrenie
(einzeln oder in Kombination)
5 Akustische Halluzinationen
(kommentierende, imperative oder
dialogisierende Stimmen)
5 Wahn, d. h. eine unkorrigierbare,
jedoch objektiv falsche Überzeugung,
z. B. Verfolgungs-, Größen- oder
Vergiftungswahn
5 Ich-Störungen (Gedankenlautwerden,
Gedankeneingebung, Gedankenaus-
breitung oder Gedankenentzug)
5 Desorganisiertheit (verworrener
Gedankengang, unsinnige Handlungen)
5 Katatone Symptome (Haltungs-
stereotypien, Negativismus, Stupor)
5 Negativsymptome (Anhedonie,
Antriebsstörungen, Apathie,
Entwicklung sozialer Defizite)
 294 T. Messer und F.-G. Pajonk
Trotz charakteristischer Symptome darf
eine schizophrene Psychose nur dann diag-
nostiziert werden, wenn exogene (z. B. eine
Intoxikation) oder organische Ursachen aus-
geschlossen sind. Im Notarztdienst kann
diese Diagnose nur gestellt werden, wenn die
Erkrankung vorbekannt ist.
z Maßnahmen und Therapie
Eine notärztliche Akutintervention ist bei
schizophrenen Patienten vor allem dann
erforderlich, wenn ein Erregungszustand
oder akute Eigen- oder Fremdgefährdung
auftreten. Aufgrund der psychotischen Sym-
ptome sind die Patienten oft ängstlich und
angespannt. Im Einzelnen sollten folgende
Maßnahmen durchgeführt werden:
5 Ruhige, sachliche Atmosphäre schaffen
5 Klarer und einfacher Gesprächsstil
5 Versuch, innerhalb des Erlebnissystems
des Patienten zu argumentieren
5 Information über notwendige Maßnah-
men (medikamentöse Behandlung, ggf.
Klinikeinweisung)
5 Situationsadäquate Einbeziehung von
Angehörigen oder Dritten
5 Medikamentöse Akutbehandlung vor
allem zur Dämpfung und Anxiolyse
14.3.2  Manie
14 Unter einer Manie werden Auffälligkeiten des
Affektes, der Antriebs- und Willenssphäre sowie
des Denkens zusammengefasst. Eine erste mani-
sche Episode tritt meist zwischen dem 15. und
30. Lebensjahr auf, ist jedoch auch in jedem
anderen Alter zwischen der späten Kindheit
und dem 7. oder 8. Lebensjahrzehnt möglich.
Um die Diagnose einer Manie zu stellen, muss
die Episode mindestens 1 Woche dauern und
die berufliche Leistungsfähigkeit und die sozia-
len Funktionen in erheblichem Ausmaß beein-
trächtigt sein.
Symptome der Manie
5 Euphorische oder dysphorische
Stimmungslage, Reizbarkeit
5 Gehobenes Selbstwertgefühl mit
Größenideen bis zum Größenwahn
5 Antriebssteigerung, Mangel an
Erschöpfbarkeit, reduziertes
Schlafbedürfnis
5 Beschleunigter formaler
Gedankengang mit Ideenflucht (bis
zur Zerfahrenheit), Logorrhö
5 Zusätzliche Symptome:
– Erregungszustände mit
Aggressivität
– Sozial auffällige Verhaltensweisen
im Rahmen der Antriebssteigerung
(z. B. Promiskuität, vermehrte
Geldausgaben, distanzloses
Verhalten)
Viele Patienten erleben eine Manie subjek-
tiv als positiv, sodass meist keine Krank-
heitseinsicht oder Behandlungsbereitschaft
besteht.
> Da es bei schweren Manien schnell zu
einer Eigen- und Fremdgefährdung
kommt, ist eine sofortige notfallmäßige
Intervention nötig. Diese muss in
Einzelfällen auch gegen den Willen des
Patienten durchgeführt werden.
z Maßnahmen und Therapie
Wegen der häufig hohen Dynamik des mani-
schen Syndroms sind differenzierte diagnosti-
sche Maßnahmen in der Akutsituation kaum
möglich, sodass vorrangig versucht werden
sollte, durch geduldige verbale Intervention eine
Eskalation der Situation zu verhindern und die
Motivation des Patienten für eine freiwillige
Diagnostik und Therapie zu fördern.
Psychiatrische Notfälle
295 14
Pharmakologisch können in Abhängig-
keit von der Schwere der Symptomatik – Depersonalisationserleben
Antipsychotika, Benzodiazepine oder eine – Angst vor Kontrollverlust
Kombinationsbehandlung eingesetzt werden. – Angst zu sterben
5 Symptome der Anspannung
– Muskelverspannung
14.3.3  Angst- und Panikstörung – Ruhelosigkeit
– Nervosität
Angstsyndrome stellen die häufigsten psy- 5 Unspezifische Symptome
chischen Störungen dar. Die Lebenszeitprä- – Konzentrationsstörungen
valenz beträgt ca. 15–25 %. Frauen sind etwa – Reizbarkeit
2- bis 3-mal häufiger betroffen als Männer. Da – Einschlafstörungen
die Symptomatik häufig u. a. mit thorakalen – Schreckhaftigkeit
Schmerzen, Atemnot, Schwindel und Herz-
rasen einhergeht, werden von den besorgten
Betroffenen und Angehörigen häufig Not- Zur Gruppe der Angsterkrankungen (Über-
ärzte oder Notfallambulanzen in Anspruch sicht) zählen u. a.
genommen. Für den Notarzt präsentieren sich 5 Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie
Angststörungen oft auch in Form einer Hyper- 5 Generalisierte Angststörung
ventilation. Vordringlichste Aufgabe eines not- 5 (Soziale) Phobie
ärztlichen Einsatzes ist der Ausschluss einer
somatischen Ursache, da sich hinter einer z Kriterien der Panikattacken
„psychogen“ anmutenden Angstsymptomatik 5 Plötzlicher Beginn
eine schwerwiegende körperliche Erkrankung 5 Ohne spezifische Auslöser
verbergen kann. 5 Intensitätsmaximum innerhalb weniger
Minuten
5 Dauer ca. 10–25 min
Symptome von Angststörungen 5 Vielfältige vegetative Symptome
5 Vegetative Symptome 5 Gelegentlich Übergang der psycho-
– Hypertonie motorischen Unruhe in einen Erregungs-
– Tachykardie zustand
– Palpitationen
– Schweißausbrüche
– Tremor
Kriterien der Agoraphobie nach ICD-10
– Mundtrockenheit
Die Angst muss in mindestens 2 der
5 Thorakale/abdominelle Symptome
folgenden umschriebenen Situationen
– Atembeschwerden
auftreten:
– Beklemmungsgefühl
5 In Menschenmengen
– Thoraxschmerzen
5 Auf öffentlichen Plätzen
– Nausea oder abdominelle
5 Bei Reisen in weiter Entfernung von zu
Missempfindungen
Hause
5 Psychische Symptome
5 Bei Reisen allein
– Unsicherheit, Schwäche,
Benommenheit
Eine Vermeidung der phobischen
– Derealisationserleben
Situation ist ein entscheidendes Symptom.
 296 T. Messer und F.-G. Pajonk
Kriterien der generalisierten
Angststörung
5 Situationsunabhängiges Auftreten
5 Über Wochen bis Monate anhaltende
Angst
5 Zusätzlich Anspannung, Besorgnis und
Befürchtungen
5 Auslöser sind häufig alltägliche
Ereignisse und Probleme
Kriterien der Phobie
5 Begrenzung der Angst auf die
Anwesenheit eines bestimmten
phobischen Objekts oder einer
spezifischen Situation
5 Meist Vermeidung der phobischen
Situation
5 Zusätzlich Anspannung, Besorgnis und
Befürchtungen
5 Keine Änderung der Intensität der
Furcht vor dem phobischen Objekt
14.3.4  Depression
Die Depression stellt nach den Angst-
erkrankungen die häufigste psychiatrische
Erkrankung dar. Sie tritt klinisch mit einer Viel-
14 zahl unterschiedlich ausgeprägter Symptome
(7 Übersicht) in Erscheinung und ist mitunter
nur schwer von einer längeren Trauerreaktion
oder alltäglichen Verstimmungen abzugrenzen.
Daher ist die Orientierung an den Kriterien des
ICD-10 hilfreich.
Symptome der Depression
5 Hauptsymptome einer leichten,
mittelgradigen oder schweren
depressiven Episode:
– Gedrückte Stimmung
– Interessenverlust und
Freudlosigkeit
– Antriebsminderung, erhöhte
Ermüdbarkeit und Aktivitätsein-
schränkung
5 Zusatzsymptome:
– Verminderte Konzentration und
Aufmerksamkeit
– Vermindertes Selbstwertgefühl und
Selbstvertrauen
– Schuldgefühle und Gefühle von
Wertlosigkeit
– Negative und pessimistische
Zukunftsperspektiven
– Suizidgedanken, -pläne,
erfolgte Selbstverletzung
oder Suizidhandlungen
(7 Abschn. 14.2.3)
– Schlafstörungen
– Verminderter Appetit
Häufig wird ein Notarzteinsatz erforder-
lich, wenn das depressive Syndrom zusätzlich
von somatischen Beschwerden begleitet ist
­(7 Übersicht).
Typische Merkmale des somatischen
Syndroms
5 Interessenverlust oder Verlust
der Freude an normalerweise
angenehmen Aktivitäten
5 Mangelnde Fähigkeit, auf eine
freundliche Umgebung oder freudige
Ereignisse emotional zu reagieren
5 Frühmorgendliches Erwachen;
zwei oder mehr Stunden vor der
gewohnten Zeit
5 Morgentief
5 Objektiver Befund einer
psychomotorischen Hemmung oder
Agitiertheit
5 Deutlicher Appetitverlust
5 Gewichtsverlust, häufig mehr als 5 % des
Körpergewichts im vergangenen Monat
5 Deutlicher Libidoverlust
Psychiatrische Notfälle
z Maßnahmen und Therapie
Primäres Ziel einer ärztlichen Notfall-
behandlung von Depressionen ist eine
rasche Stabilisierung von Angst und innerer
Anspannung sowie eine Entaktualisierung von
Suizidalität. Sollte der Patient einen Transport
oder eine stationäre Behandlung ablehnen,
muss er, nach Möglichkeit in Anwesenheit
von Angehörigen, über die Dringlichkeit eines
baldigen Besuchs beim Hausarzt oder Psych-
iater aufgeklärt werden. Vor allem bei akuter
Suizidalität ist immer eine stationär-psychiat-
rische Behandlung erforderlich, notfalls auch
gegen den Willen des Patienten.
14.3.5  Stupor und Katatonie
Katatone und stuporöse Syndrome sind noso-
logisch völlig unspezifisch, da sie sowohl
bei organischen und funktionellen Psycho-
sen als auch bei internistischen und neuro-
logischen Erkrankungen auftreten können.
Da kataton-stuporöse Syndrome auch lebens-
bedrohliche Zustände sein können, ist pri-
mär eine klare differenzialdiagnostische
Beurteilung des klinischen Bildes erforder-
lich. In vielen Fällen sind die Patienten nicht
kommunikationsfähig und weisen aus-
geprägte Verhaltensstörungen auf. Daher soll-
ten so bald als möglich eine körperliche und
neurologische Untersuchung einschließlich
einer Laboruntersuchung erfolgen und auch
fremdanamnestische Angaben herangezogen
werden.
z Symptome
Beim stuporösen Patienten liegt meist keine
Bewusstseins-, sondern eine Kommunikations-
störung vor. Dabei erfolgt keine Reaktion auf
Versuche der Kontaktaufnahme, der Gesichts-
ausdruck ist starr, Spontanbewegungen fehlen
und der Patient wirkt abwesend. Es handelt
sich um einen Zustand fehlender körperlicher
Aktivität, der sich in folgendermaßen äußert:
5 Mimische Ausdruckslosigkeit
5 Aspontanität
297 14
5 Fehlende Reaktion auf Außenreize,
­einschließlich Schmerzreize
5 Extreme Antwortlatenzen bis hin zum
Mutismus
Zu beachten ist, dass stuporöse Patien-
ten zwar nicht reagieren, deren Wahr-
nehmung aber ungestört ist. Das katatone
Syndrom kann sowohl durch Hyper- als
auch Hypophänomene gekennzeichnet sein,
gelegentlich lässt sich aber auch ein rascher
Wechsel („Raptus“) zwischen Negativismus
und extremer psychomotorischer Erregung
beobachten. Darüber hinaus kann auch eine
akute Verwirrtheit den Beginn einer Kata-
tonie ankündigen. Dominantes motorisches
Symptom der Katatonie ist das Haltungsver-
harren, welches dem Patienten unbewusst
bleibt und bei dem die Extremitäten Stun-
den bis Tage in bizarren Positionen ver-
bleiben können. Verhaltensauffälligkeiten
spiegeln sich u. a. in negativistischem Ver-
halten oder in Form von Handlungsstereo-
typien, Perseverationen oder Echolalie/
Echopraxie wider.
z Maßnahmen und Therapie
Ein akuter Erregungszustand im Rahmen
einer Katatonie erfordert prinzipiell eine
notfallmäßige syndromorientierte Initial-
therapie.
Dosierung
Initialtherapie vorzugsweise mit
Benzodiazepinen (z. B. Lorazepam
2–5 mg)
Zur Behandlung des stuporösen oder kata-
tonen Patienten ist eine umfassende psychiat-
rische und organische Untersuchung indiziert.
Hierzu zählen die internistisch-neurologische
Untersuchung, Labordiagnostik und eine
(Fremd)anamnese, sodass in der Regel eine
stationäre Aufnahme erfolgen sollte.
 298 T. Messer und F.-G. Pajonk
14.3.6  Belastungsreaktionen und
Anpassungsstörungen
Bei einer Krise handelt es sich um eine Situ-
ation, in der ein Individuum eine Lebensver-
änderung nicht adäquat verarbeiten kann und
sich deshalb einer für ihn zum gegenwärtigen
Zeitpunkt nicht zu bewältigenden Lebens-
einengung ausgesetzt sieht. Aufgrund der
nicht zur Verfügung stehenden Bewältigungs-
strategien kommt es zu einer patho-
logischen Entwicklung im Sinne einer akuten
depressiven oder auch suizidalen Reaktion
oder eines Erregungszustands.
Obwohl auch weniger schwere psycho-
soziale Belastungen bzw. Lebensereignisse
(sog. „life-events“) eine soziale Krise aus-
lösen und beeinflussen können, ist ihre ätio-
logische Bedeutung nicht immer eindeutig.
Sie hängt in jedem Fall mit der individuellen
Vulnerabilität der Patienten zusammen, d. h.,
die Auslösefaktoren sind weder nötig noch
ausreichend, um das Auftreten, das Ausmaß
oder die Art der Erkrankung zu erklären.
Als mögliche Auslöser kommen in Betracht:
5 Partnerschaftsprobleme oder Partner-
schaftsverlust
5 Verlust anderer wichtiger Bezugspersonen
oder auch eines Haustieres
5 Berufliche Probleme
5 Finanzielle Sorgen
5 Schwere Erkrankungen
14 5 Veränderung der Lebensumstände
(besonders bei alten Menschen)
5 Vorliegen einer anderen psychiatrischen Stö-
rung (v. a. Depression oder Schizophrenie)
z Maßnahmen und Therapie
Die Behandlungsindikation für den Notarzt
richtet sich danach, ob Eigen- oder Fremd-
gefährdung im Rahmen einer psychosozialen
Krise nicht auszuschließen ist und/oder eine
Komorbidität mit einer weiteren psychiatri-
schen Erkrankung vorliegt.
Des Weiteren ist zu prüfen, ob der Patient
in ein stabiles soziales Netz eingebettet ist.
5 In einem ersten Schritt sollte eine nicht-
medikamentöse Krisenintervention
versucht werden, in der die psychosoziale
Situation und das vorhandene Verhaltens-
repertoire des Patienten geklärt werden
sollten. Dies erfordert ein ausführliches
therapeutisches Gespräch in einer ruhigen
Umgebung, in dem mit dem Patienten die
Schritte der möglichen Selbst- und/oder
Fremdhilfe genau zu beleuchten sind
5 Eine medikamentöse Behandlung ist bei
depressiven, ängstlichen oder agitierten
Zustandsbildern indiziert
5 Bei nicht auszuschließender Eigen- oder
Fremdgefährdung muss eine stationäre
Einweisung erfolgen
14.4  Rechtliche Aspekte
Selbstverständlich gelten die Regeln der ärzt-
lichen Schweigepflicht auch in psychiatrischen
Notfall- und Krisensituationen.
> Therapeutische Maßnahmen sind
immer nur dann gerechtfertigt, wenn
die Einwilligung des Betroffenen nach
ordnungsgemäßer Aufklärung vorliegt.
14.4.1  Einwilligungsfähigkeit
5 Zur rechtsgültigen Einwilligung ist die
Einwilligungsfähigkeit erforderlich.
5 Dies ist nur dann gegeben,
5 wenn der Patient seine gegenwärtige
Situation und die sich aus ihr ergebenden
Folgen einschätzen kann und
5 wenn er die für die Behandlung
relevanten Informationen versteht, sie
rational verarbeiten und seine Wahl
verständlich mitteilen kann.
5 Diese Voraussetzungen sind im psych-
iatrischen Notfall oft nicht oder nicht
ausreichend gegeben. Therapeutische
Maßnahmen sind dann nur unter
besonderen rechtlichen Voraussetzungen
möglich.
Psychiatrische Notfälle
5 Neben den schutzwürdigen Interessen
des jeweils betroffenen Patienten sind in
einem psychiatrischen Notfall häufig noch
die berechtigten Interessen Dritter bzw.
der Allgemeinheit zu berücksichtigen.
14.4.2  Mutmaßliche Einwilligung
oder rechtfertigender
Notstand
Unaufschiebbare ärztliche Handlungen, die
nicht zuvor durch einen Richter oder eine
dazu berechtigte Behörde genehmigt werden
können, sind evtl. aus dem Gesichtspunkt der
mutmaßlichen Einwilligung oder des recht-
fertigenden Notstands (§ 34 StGB) heraus mög-
lich und straffrei. Der Arzt kann dann von einer
mutmaßlichen Einwilligung ausgehen, wenn er
annehmen kann, dass ein verständiger Kranker
in dieser Lage bei angemessener Aufklärung
eingewilligt hätte. Hier ist es ebenso wie bei der
Annahme eines rechtfertigenden Notstands
dringend notwendig, eine sorgfältige Abwägung
der möglicherweise widerstreitenden Interessen
bzw. Rechtsgüter vorzunehmen. Eine möglichst
sorgfältige Dokumentation des Vorgehens ist in
jedem Fall erforderlich.
14.4.3  Unterbringung
5 Die Einweisung in eine geschlossene Station
einer Klinik für Psychiatrie und Psycho-
therapie kann zur Sicherheit des Patienten
oder seiner Umgebung erforderlich sein
5 Nach den Bestimmungen der Unter-
bringungsgesetze der Länder (PsychKG oder
LUG) kann eine Unterbringung auch ohne
die Zustimmung des Patienten erfolgen
5 Wesentliche Voraussetzungen für eine
Unterbringung ist die unmittelbare
299 14
Selbst- oder Fremdgefährdung durch eine
psychische Erkrankung
5 Der Antrag auf Unterbringung kann durch
jeden approbierten Arzt gestellt werden
5 Die Anordnung der Unterbringung kann
im Notfall durch die Ordnungsbehörde
erfolgen, eine richterliche Entscheidung
muss in der Regel bis zum Ablauf des
nächsten Tages stattfinden (unterschied-
liche Regelungen in den jeweiligen
Ländergesetzen)
Wenn möglich ist zu erfragen, ob für den
Patienten eine gesetzliche Betreuung besteht.
In diesem Fall muss zumindest veranlasst wer-
den, dass der gesetzliche Betreuer über die
Unterbringung informiert wird.
14.4.4  Dokumentation
Gerade in Notfallsituationen ist die Pflicht zur
Dokumentation der äußeren Umstände der
erhobenen Befunde und der durchgeführten
bzw. eingeleiteten Therapiemaßnahmen genau
zu beachten. Die nachvollziehbare Dokumen-
tation zumindest folgender Sachverhalte wird
empfohlen:
5 Äußere Situation des Notfalls (Art der
Benachrichtigung, vorgefundene Situation
etc.)
5 Ausführlicher psychopathologischer Befund
5 Ausführlicher somatischer Befund
5 Angaben zu bisherigen psychischen
Erkrankungen
5 Angaben aus der Fremdanamnese
5 Angaben zu rechtlichen Schritten (Frei-
heitsbeschränkungen, Fixierung, Informa-
tionen an Patienten, Ordnungsamt, Polizei
etc. mit Uhrzeit)
5 Namen und Telefonnummern von Bezugs-
personen
 300 T. Messer und F.-G. Pajonk
Literatur
Bronisch T (2002) Suizidalität. In: Möller H-J, Laux G,
Kapfhammer HP (Hrsg) Psychiatrie und Psycho-
therapie. Springer, Berlin
Brunnhuber S (2005) Psychiatrische Notfälle. In: Brunn-
huber S, Frauenknecht S, Lieb K (Hrsg) Intensiv-
kurs Psychiatrie und Psychotherapie. Elsevier,
München
D’Amelio R, Archonti C, Falkai P, Pajonk FG (2006)
Psychologische Konzepte und Möglichkeiten der
Krisenintervention in der Notfallmedizin. Notf Ret-
tungsmed 9:194–204
Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie,
Psychosomatik und Nervenheilkunde (2018) S3-Leit-
linie „Verhinderung von Zwang: Prävention und
Therapie aggressiven Verhaltens bei Erwachsenen“.
7 https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlini-
en/038-022l_S3_Verhinderung-von-Zwang-Praeven-
tion-Therapie-aggressiven-Verhaltens_2018-11.pdf.
Zugegriffen: 11. März 2019
Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psycho-
therapie, Psychosomatik und Nervenheil-
kunde (2019) S2k-Leilinie „Notfallpsychiatrie“.
7 https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlini-
en/038-023l_S2k_Notfallpsychiatrie_2019-05_1.
pdf. Zugegriffen: 07. Juni 2019
Kapfhammer HP (2009) Der suizidale Patient –
Suizidalität in der modernen Gesellschaft. In: Mad-
ler C, Jauch KW, Werdan K, Siegrist J, Pajonk FG
(Hrsg) Akutmedizin – Die ersten 24 Stunden. Das
NAW-Buch. Urban & Fischer, München
Kardels B, Beine KH (2003) Teilnahme von Psychiatern
am Notarztdienst. Notfallmed 29:526–527
Messer T, Pajonk FG (2016) Psychose und Manie – Wie
erkennen und wie im Notfall handeln? Notf Ret-
tungsmed 19:180–184
Messer T, Schmauß M (2006) Katatonie, Malignes
14 Neuroleptisches Syndrom und Stupor. In: Riede-
rer P, Laux G (Hrsg) Neuropsychopharmaka, ein
Therapiebuch. Band 6: Notfalltherapie, Antiepilep-
tika, Psychostimulanzien, Suchttherapeutika und
sonstige Psychopharmaka. Springer, Berlin
Pajonk FG (2015) Die allgemeine notfall- und akutpsy-
chiatrische Situation in Deutschland. Nervenarzt
86:1081–1090
Pajonk FG, D’Amelio R (2009) Suizidalität und Suizid
in der Rettungsmedizin. Anästhesiol Intensivmed
Notfallmed Schmerzther 44:720–727
Pajonk FG, D’Amelio R (2016) Agitation und Aggres-
sion – Eine Herausforderung in der Notfallmedizin.
Notf Rettungsmed 19:163–171
Pajonk FG, Moecke HP (2005) Psychiatrische Notfälle
in der Notfallmedizin – Definition, Häufigkeit,
Epidemiologie. In: Madler C, Werdan KW, Jauch
K, Siegrist J, Pajonk FG (Hrsg) Das Akut-Medizin
Buch. Elsevier, München 751–756
Pajonk FG, Poloczek S, Schmitt TK (2000) Der psychia-
trische Notfall – Abgrenzung zu Psychotraumato-
logie und Krise. Notf Rettungsmed 3:363–370
Schmiedel R, Behrendt H (2015) Leistungen des
Rettungsdienstes 2012/13. Analyse des Leistungs-
niveaus im Rettungsdienst für die Jahre 2012 und
2013. In: Bundesanstalt für Straßenwesen (Hrsg)
Berichte der Bundesanstalt für Straßenwesen.
Mensch und Sicherheit, Heft M 260. Fachverlag
NW & Bergisch Gladbach, Bremen
Schmitt TK, Luiz T, Poloczek S, Huber T, Kumpch M,
Madler C (2002) Sozialepidemiologie einer neuen
Einsatzkategorie – Notfälle mit primär psychi-
schen und sozialen Problemstellungen. Notf Ret-
tungsmed 5:102–109
Sefrin P (2003) Der Notarztdienst als interdisziplinäre
Aufgabe. Notfallmed 29:528–529
Wolf A, Müller MJ, Pajonk FG (2013) Psychopharma-
kotherapie im Notarztdienst. Notf Rettungsmed
16:477–491
Wolfersdorf M (2016) Notfallpsychiatrische Suizidprä-
vention. Notf Rettungsmed 19:172–179
 301 15

Pädiatrische Notfälle
S. Wiese

15.1 Anatomische und physiologische

Besonderheiten – 302
15.1.1 Gewicht – 302
15.1.2 Anatomische Besonderheiten – 302
15.1.3 Physiologische Besonderheiten – 306
15.1.4 Psychologische Aspekte – 308
15.1.5 Fazit – 308

15.2 Krampfanfall (Fieberkrampf) – 308

15.3 Verlegungen der oberen Atemwege – 310
15.3.1 Krupp – 310
15.3.2 Epiglottitis – 313
15.3.3 Fremdkörperaspiration – 315
15.3.4 Sonderfall: Aspiration oder Ingestion von
Knopfbatterien – 318

15.4 Obstruktion der unteren Atemwege – 320

15.4.1 Anaphylaxie – 320
15.4.2 Asthma bronchiale – 320

15.5 Obstruktive Bronchitis und Bronchiolitis – 324

15.6 Plötzlicher Kindstod – „sudden infant death“
(SID) – 326
15.6.1 Umgang mit Eltern und Geschwistern – 328

15.7  Kindesmisshandlung – 329

15.7.1 Praktisches Vorgehen – 330

Weiterführende Literatur – 332

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_15
 302 S. Wiese
15.1  Anatomische und
physiologische
Besonderheiten
Kinder sind eine anspruchsvolle Patienten-
gruppe, die besonders im Notfall das
Rettungsdienstpersonal fachlich, aber auch
emotional fordert.
Im Kindesalter variieren die folgenden
Größen in weiten Grenzen:
5 Gewicht
5 Größe
5 Physiognomie
5 Intellektuellen Fähigkeiten
5 Emotionaler Schwingungsfähigkeit
Ein Baby ist bei der Geburt ca. 50 cm lang und
wiegt ca. 3,5 kg. 14 Jahre oder mehr Jahre spä-
ter, am Ende der Kindheit, ist der Jugendliche
ca. 160 cm groß, wiegt etwa 50 kg und sieht
aus wie ein Erwachsener.
Ein krankes oder verletztes Kind ist zwi-
schen diesen Extremen angesiedelt und es
ist notwendig, die anatomischen, physio-
logischen und emotionellen Unterschiede zu
einem Erwachsenen zu kennen und eine Stra-
tegie zu haben, angepasst auf diese Besonder-
heiten zu reagieren.
Einsatztaktisch sollte der Helfer bereits
bei der Anfahrt, das Körpergewicht und
die gebräuchlichen Dosierungen von Not-
fallmedikamenten, Tubusgrößen, etc. auf
der Grundlage des ggf. im Einsatzstichwort
genannten Alters zu berechnen und zu notieren.
15 Auch ein Satz plastifizierter Notfallkarten mit
den genannten Größen kann eingesetzt werden.
Solche visuellen Hilfsmittel können dann in der
Notfallsituation die notwendige Ruhe geben, da
eine Berechnung unter dem emotionalen Druck
der Einsatzsituation eher fehlerbehaftet sein
wird.
15.1.1  Gewicht
Den größten Gewichtszuwachs erfährt ein
Kind in seinem 1. Lebensjahr. Von einem
durchschnittlichen Geburtsgewicht von 3,5 kg
steigt das Gewicht bis zum Alter von 1 Jahr
auf durchschnittlich 10,3 kg. Nach dieser
Zeit nimmt das Gewicht bis zum pubertären
Wachstumsschub langsamer zu.
Weil die meisten Medikamente und
Flüssigkeitsersatz in Bezug auf das Körper-
gewicht dosiert werden, ist es notwendig, das
Gewicht des betroffenen Kindes abzuschätzen.
Die genaueste Methode ist es, das Kind
auf einer Waage zu wiegen. Dies wird in einer
Notfallsituation präklinisch jedoch nur selten
praktikabel sein, sodass das Körpergewicht
häufig geschätzt werden muss.
> Wenn das Kind zwischen 1 und
10 Jahren ist, kann das Gewicht mit
folgender Formel abgeschätzt werden:
Gewicht [in kg] = 2 × (Alter [in Jahren] + 4)
Diese Formel hat den Vorteil, dass man das
Gewicht, ggf. schon vor Erreichen des Ein-
satzorts, abschätzen kann und so angepasste
Medikamentendosen ausrechnen und
geeignete Ausrüstung vorsehen kann.
Ist man am Einsatzort angelangt, wissen
auch die Eltern häufig das Körpergewicht
ihres Kindes recht genau.
In manchen rettungsdienstlichen Orga-
nisationen hat man gute Erfahrungen mit
einer Farbcodierung der Hilfsmittel nach
unterschiedlichen Gewichtsklassen gemacht,
insbesondere im angloamerikanischen Sprach-
raum (z. B. Broselow-Tape). Noch genauere
Ergebnisse erzielt das südafrikanische PAW-
PER-System. Auf jeden Fall sollte der Helfer
mit der jeweiligen Methode zur Abschätzung
des Gewichts vertraut sein.
. Tab. 15.1 gibt pädiatrische
Berechnungen und Dosierungen von aus-
gewählten Notfallmedikamenten wieder.
15.1.2  Anatomische
Besonderheiten
15.1.2.1  Atemwege
Die Atemwege des Kindes weisen gegenüber
dem Erwachsenen einige Besonderheiten auf.
Die Anatomie des Luftwegs ändert sich im
Pädiatrische Notfälle
303 15
. Tab. 15.1 Gewichts- und Blutdruckabschätzung (1.–10. Lebensjahr) sowie Dosierungen ausgewählter
Notfallmedikamente

Physiologische Daten

Gewicht des Kindes [kg] 2 × (Alter in Jahren + 4)

Normaler systolischer Blutdruck [mmHg] (Alter in Jahren × 2) + 80
Abschätzung des Blutvolumens 75 ml/kgKG (1–10 Jahre)
70 ml/kgKG (>10 Jahre)
Atemwegsicherung
Tubusinnendurchmesser (ID) [mm] (Alter in Jahren × ¼) + 4
Tubusmarkierung an den Lippen [cm] (Alter in Jahren × ½) + 12 oder 3 × Tubus ID
Tubusmarkierung an der Nase [cm] (Alter in Jahren × ½) + 15
LMA #1 (cuff volume 4 ml) <5kgKG
LMA #1,5 (cuff volume 7 ml) 5–10 kgKG
LMA #2 (cuff volume 10 ml) 10–20 kgKG
LMA #2,5 (cuff volume 14 ml) 20–30 kgKG
LMA #3 (cuff volume 20 ml) 30–50 kgKG
Ausgewählte Notfallmedikamente (i.v.-Dosierung)
Adrenalin 10 µg/kgKG
Amiodaron 5 mg/kgKG
Atropin 10–20 µg/kgKG
Bikarbonat 1 mmol/kgKG
Esketamin 1 mg/kgKG
Kalziumglukonat 0,6 ml/kgKG einer 10 %-Lösung
Ketamin 2 mg/kgKG
Lorazepam 0,1 mg/kgKG
Status epilepticus: . Abb. 15.1
Naloxone 10–40 μg/kgKG
Phenytoin 20 mg/kgKG
Volumenbolus 20 ml/kgKG

Diese Berechnungen gelten nicht für Frühgeborene und sind als grobe Abschätzung gedacht!
LMA Larynxmaske

Verlauf der Entwicklung eines Kindes, sodass
sich verschiedene Probleme in verschiedenen
Lebensaltern ergeben können.
5 Beim Kleinkind ist der Kopf groß und der
Hals kurz
5 Der Hals lässt sich leicht flektieren,
wodurch die Atemwege verlegt werden
5 Das Gesicht und die Mandibulae sind
klein
5 Im Mund können nicht festsitzende
Milchzähne oder lose kieferorthopädische
Korrekturhilfen vorhanden sein
5 Die Zunge ist relativ groß und kann
nicht nur eine Atemwegsverlegung beim
 304 S. Wiese
bewusstlosen Kind hervorrufen, sondern
auch die Laryngoskopie erschweren
5 Weiterhin ist der Mundboden weich und
verformbar. Beim Überstrecken des Kopfs
können die Finger des Helfers deshalb den
Atemweg durch Druck von außen beein-
trächtigen
5 Säuglinge unter 6 Monaten sind obligate
Nasenatmer. Die engen Nasenlöcher
können leicht durch Sekret verlegt sein, so
dass der Atemweg verlegt wird. Infekte der
oberen Atemwege betreffen häufig gerade
diese Altersgruppe
5 Bei 3- bis 8-Jährigen stellt häufig eine
adenotonsillare Hypertrophie ein Problem
dar. Die „geschwollenen Rachenmandeln“
können nicht nur den Atemweg ver-
legen, sondern auch die nasale Passage
von Magensonden und Trachealtuben
erschweren
5 Bei Kleinkindern ist die Epiglottis huf-
eisenförmig und in etwa 45° nach pos-
terior ausgerichtet. Die Intubation wird
dadurch u. U. schwierig. Deshalb wird
häufig gerade von Pädiatern die Intubation
des Kleinkindes mit einem geraden
Laryngoskopspatel bevorzugt. Dies ist
jedoch nicht unbedingt eine pauschale
Empfehlung. In einer Notfallsituation ist
die Intubation sowieso immer mühsamer
als in einer Standardsituation. Dringend
empfohlen ist daher der Gebrauch eines
Videolaryngoskops oder ansonsten des
Hilfsmittels, dass der betreffende Helfer
15 am besten beherrscht. Beim Anästhesisten
kann dies häufiger auch der gebogene
Macintosh-Spatel sein, da er mit diesem
am ehesten vertraut ist
5 Da der Kopf eines Kleinkindes im Ver-
hältnis zum restlichen Körper über-
proportional groß ist, ist dieser beim
Liegen auf einer harten Unterlage häufig
anteflektiert. Erst wenn die Schultern
durch eine Unterlage erhöht werden,
kommt der Kopf im Verhältnis zu den
Atemwegen in die günstigere „Schnüffel-
position“, was dann die Beatmung oder
Intubation erleichtert
5 Weiterhin steht der Larynx auf Höhe des
2. bis 3. Halswirbels im Unterschied zum
Erwachsenen, wo sich dieser auf Höhe des
5. bis 6. Halswirbel befindet
5 Jüngere bildgebende Verfahren zeigen,
dass ebenso wie beim Erwachsenen bei
Kindern der Larynx die engste Stelle des
oberen Luftwegs ist. Die frühere Vor-
stellung, dass der Krikoid-Ring bei den
kleinen Patienten die engste Stelle des
oberen Luftwegs sei, ist überholt
5 Auch die proximale Trachea ist bei jünge-
ren Kindern mit Flimmerepithel bedeckt.
Da Trachealtuben meist auf dieser Höhe
liegen, wird häufig empfohlen, bei prä-
pubertären Kindern Tuben ohne Cuff zu
bevorzugen, um das Risiko eines Weich-
teilödems zu vermindern. Dieses Risiko
ist jedoch durch die heutigen Low-pres-
sure-cuffs deutlich relativiert. Die Vorteile
der geblockten Tuben überwiegen deshalb
besonders in einer Notfallsituation. Als
solche zählen:
5 Sicherer Aspirationsschutz
5 Keine Notwendigkeit der Umintubation
bei zu kleinem Tubusdurchmesser
5 Sicherer Sitz
5 Möglichkeit zur PEEP-Beatmung
5 Die Trachea ist kurz und weich. Wird der
Kopf überstreckt oder der Hals gebeugt,
kann die Trachea komprimiert werden.
Auch forcierte Atemanstrengungen des
Kindes können die Trachea kollabieren
lassen
5 Da zudem der Carinawinkel bei Kindern
nahezu symmetrisch ist, kann sowohl der
rechte als auch des linke Hauptbronchus
durch etwaige aspirierte Fremdkörper
oder einen dislozierten Tubus verlegt
­werden
Pädiatrische Notfälle
Besonderheiten der Luftwege eines
Kindes
5 Große Zunge
5 Enge Nasenlöcher
5 Nicht festsitzende Zähne
5 Weicher verformbarer Mundboden
5 Hochstehender Larynx
5 Hufeisenförmige nach posterior
ausgerichtete Epiglottis
5 Symmetrischer Carinawinkel
5 Kurze, verformbare Trachea
15.1.2.2  Lunge und Thorax
Auch die Lungen und der Thorax weisen bei
Kindern deutliche Unterschiede auf gegen-
über der Situation beim Erwachsenen:
5 Bei der Geburt sind die Lungen des Säug-
lings unreif
5 Die Luftaustauschfläche ist mit etwa 3 m2
vergleichsweise klein
5 Die Zahl der kleinen Luftwege steigt bis
zum Erwachsenenalter um das 10-fache
5 Obere und untere Luftwege sind recht eng
und obstruieren leicht
5 Da der Flusswiderstand proportional zur
vierten Potenz des Radius der Luftwege ist,
können auch geringfügige Verengungen
des Luftwegs eine große Beeinträchtigung
des Luftwegs bedeuten
5 Kleinkinder atmen zumeist mithilfe des
Zwerchfells. Deren Muskeln ermüden
leichter als bei Erwachsenen. Sie enthalten
weniger Typ-I-Fasern, die zu langsamen,
aber lang andauernden kraftvollen Kon-
traktionen befähigt sind und ihre Energie
hauptsächlich aus oxidativen Prozessen
gewinnen. Frühgeborene haben sogar
noch weniger Typ-I-Fasern, sodass sie
besonders gefährdet sind, respiratorisch zu
dekompensieren
5 Die Rippen sind bei Kindern horizontal
eingestellt und tragen so während der
Inspiration kaum zur Thoraxexpansion bei
5 Beim traumatisierten Kind kann ein
Lungenparenchymschaden leicht
305 15
unterschätzt werden, da eine erhebliche
Lungenkontusion vorliegen kann, ohne
dass die elastischen Rippen frakturiert
wären
5 Die Compliance der kindlichen Lunge ist
vergleichsweise gering, sodass bei Über-
druckbeatmung die Gefahr eines Bar-
otraumas besteht
15.1.2.3  Kreislauf
5 Bei der Geburt sind beide Ventrikel des
Herzens etwa gleich schwer
5 Bereits nach 3 Monaten ist der linke
Ventrikel doppelt so schwer wie der rechte.
Diese Veränderung ist auch im EKG sicht-
bar
5 Während der ersten Monate wandert die
Herzachse zunehmend nach links
5 Ferner nehmen sowohl die Höhe der
P-Welle als auch des QRS-Komplexes
sowie die Dauer des PR-Intervalls und des
QRS-Komplexes zu
5 Obwohl das zirkulierende Blutvolumen
pro Kilogramm Körpergewicht beim
Kleinkind relativ größer ist als bei
Erwachsenen (70–80 ml/kgKG gegenüber
60–65 ml/kgKG), ist das absolute Blut-
volumen klein, sodass auch relativ geringe
Blutverluste große hämodynamische Aus-
wirkungen haben können
15.1.2.4  Besonderheit: Intraossärer
Zugang zum Venensystem
Die Anlage eines intravenösen Zugangs bei
der pädiatrischen Population kann selbst den
Erfahrenen vor große Schwierigkeiten stel-
len. Dies liegt mitunter an den kleineren ana-
tomischen Strukturen, der dickeren subkutanen
Schicht sowie schnelleren Dehydratation v. a.
bei Säuglingen und Kleinkindern, die dazu
führen, dass die Venen häufig nicht sichtbar,
tastbar oder punktierbar sind. Zudem wird der
Notfall gerade beim Säugling und Kleinkind
vom medizinischen Personal emotional häu-
fig als sehr belastend empfunden. Hier kann
die intraossäre Punktion als rasches, effektives
 306 S. Wiese
und sicheres Verfahren zur Applikation von
Medikamenten, Infusionslösungen und Blut-
produkten in Notfallsituationen die Lösung des
Problems sein.
15.1.2.4.1  F
 unktionsweise der
intraossären Punktion
Die intraossäre Punktion stellt vom
Funktionsprinzip grundsätzlich nichts
anderes dar als die Punktion eines knö-
chernden Hohlraums, der auch bei Kälte,
Vasokonstriktion oder Hypovolämie nicht
kollabiert. Mittels einer Stahlkanüle wird
bei der intraossären Punktion die Korti-
kalis des Knochens durchbohrt, sodass die
intraossäre Nadel in der Markhöhle zu lie-
gen kommt. Nach intraossärer Infusion von
Medikamenten, Infusionslösungen oder
Blutprodukten werden diese über die venö-
sen Marksinusoide, die Zentralvenen des
Knochenmarks und die ableitenden Venen in
den Systemkreislauf eingeschwemmt.
Hinsichtlich der Zirkulationszeit, der
Bioverfügbarkeit und der Effektivität wurde
kein Unterschied zwischen der venösen
und intraossären Medikamentenapplikation
nachgewiesen. Die intravenösen Medika-
mentendosierungen gelten damit auch für
die intraossäre Applikation. Allerdings ist die
spontane Durchflussrate nur gering, sodass
Infusionen unter Druck (z. B. mittels Druck-
sack) verabreicht werden müssen und Medi­
kamentengaben mit ca. 10 ml kristalloider
Infusionslösung „eingespült“ werden sollten.
15 Verschiedene Rettungsdienste sind mit
verschiedenen kommerziell verfügbaren
Produkten zu Etablierung eines venösen
Zugangs ausgestattet, sodass es für den Helfer
unabdingbar ist, sich mit dem vorhandenen
Material vertraut zu machen.
> Niedrigschwellig einen intraossässen
Zugang anlegen, wenn der venöser
Zugang im Notfall schwierig zu
etablieren ist.
15.1.2.5  Körperoberfläche
Das Verhältnis von Körperoberfläche zu
Körpergewicht nimmt mit zunehmendem
Alter ab. Deshalb kühlen Kleinkinder auch
schnell aus und sind im Notfall stark durch
eine Hypothermie gefährdet.
15.1.3  Physiologische
Besonderheiten
15.1.3.1  Atmung
5 Kinder haben einen vergleichsweise hohen
Stoffwechselumsatz und folglich eine hohe
O2-Aufnahme. Deshalb beobachtet man
eine höhere Atemfrequenz, während das
Tidalvolumen im Laufe der Entwicklung
relativ konstant bleibt (5–7 ml/kgKG,
. Tab. 15.2).
5 Auch die Atemarbeit bleibt relativ konstant
und beträgt ca. 1 % des Gesamtumsatzes,
lediglich beim Frühgeborenen ist sie höher
5 Beim Erwachsenen tragen Thoraxwand
und Lunge gleichermaßen zur Lungencom-
pliance bei. Beim Neugeborenen hingegen
ist der Atemwiderstand durch die Lunge
begründet und hängt in großem Maße von
der Anwesenheit des Surfactant ab
5 Die Compliance nimmt in den ersten
Lebenswochen zu, da Flüssigkeit aus der
Lunge eliminiert wird
. Tab. 15.2
Lebensalter
Atemfrequenz in Ruhe nach
Alter [Jahre] Atemfrequenz [Atemzüge/
min]
<1 30–40
1–2 25–35
2–5 25–30
5–12 20–25
>12 15–20
Pädiatrische Notfälle
. Tab. 15.3 Herzfrequenz und systolischer Blutdruck nach Lebensalter
Alter [Jahre] Herzfrequenz [Schläge pro min]
1 110–160
1–2 100–150
2–5 95–140
5–12 80–120
>12 60–100
5 Da die Thoraxwand des Kindes vergleichs-
weise elastisch ist, wird das Einziehen des
Sternums und der Interkostalräume deut-
lich, wenn der Atemweg verlegt ist oder
die Lungencompliance abnimmt. Dadurch
wird außerdem der intrathorakale Unter-
druck verringert, sodass das endexspira-
torische Lungenvolumen des Kindes nur
wenig über dem „closing volume“ liegt
5 Bei der Geburt ist die O2-Dissoziations-
kurve nach links verschoben und P50 (PO2
bei 50 % SpO2) ist deutlich erniedrigt. Dies
liegt an dem Gehalt von ca. 70 % HbF, was
bis zum Alter von 6 Monaten abnimmt, bis
es praktisch nicht mehr vorhanden ist
5 Neugeborene sind stets polyzythämisch
im Vergleich zum Erwachsenen mit
einem Hämatokrit von ca. 60 % bis zum
3. Lebensmonat
5 Die unreife Lunge ist gegenüber Lungen-
schäden eher verletzlich. Die prolongierte
Beatmung mit einem erhöhten FiO2
eines Frühgeborenen kann zur bron-
chopulmonalen Dysplasie und damit zu
respiratorischen Komplikationen führen
15.1.3.2  Herz-Kreislauf-System
Kleinkinder haben zwar ein geringes Schlag-
volumen (ca. 1,5 ml/kgKG bei der Geburt),
aber auch das höchste Cardiac Output im
Verhältnis zu ihrem Körpergewicht (300 ml/
min/kgKG). Dieses nimmt im Laufe des
Lebens ab und erreicht etwa 100 ml/min/
kgKG zu Beginn der Pubertät und 70–80 ml/
min/kgKG beim Erwachsenen. Gleichzeitig
nimmt das Schlagvolumen zu, während das
307 15
Systolischer arterieller Blutdruck [mmHg]
70–90
80–95
80–100
90–110
100–120
Herz größer wird. Diese Veränderungen
liegen den Herzfrequenzveränderungen
­
während der Kindesentwicklung zugrunde,
da das Herzzeitvolumen das Produkt
von Schlagvolumen und Herzfrequenz ist
(. Tab. 15.3).
Da das Schlagvolumen klein und nahezu
nicht steigerbar ist, hängt das Herzzeitvolumen
nahezu linear von der Herzfrequenz ab.
Daher ist die Volumengabe bei Klein-
kindern nicht in gleichem Maß wie bei
Erwachsenen mit einer Zunahme des Herz-
zeitvolumens verbunden. Erst ab dem Alter
von etwa 2 Jahren nehmen das Schlagvolumen
und damit das Herzzeitvolumen unter der
Volumentherapie zu.
Der systemische Widerstand steigt
kurz nach der Geburt und nimmt bis zum
Erwachsenenalter weiter zu, was mit einer
Zunahme des systolischen arteriellen Blut-
drucks einhergeht.
15.1.3.3  Immunfunktion
Bei der Geburt ist das kindliche Immun-
system noch unreif und wird in erster Linie
unterstützt durch plazentagängige mütter-
liche Antikörper. Die Antikörper werden aber
innerhalb der ersten 6 Monate zunehmend
weniger. Dadurch sind Säuglinge und Klein-
kinder anfälliger als ältere Kinder für
Bronchiolitis, Septikämie, Meningitis und
Harnwegsinfektionen, bis eigene Antikörper
einen ausreichenden Schutz vermitteln.
Das Stillen des Säuglings vermittelt einen
gewissen Schutz vor Atemwegs- und gastro-
intestinalen Infektionen.
 308 S. Wiese
15.1.4  Psychologische Aspekte
Kinder sind sehr unterschiedlich hinsicht-
lich ihrer intellektuellen Auffassungsgabe und
emotionalen Schwingungsfähigkeit. Kennt-
nisse der Kindesentwicklung sind hilfreich,
um Kinderverhalten zu würdigen und einzu-
schätzen. Eine besondere Herausforderung
liegt in der Kommunikation mit verängstigten
Kindern in Notfallsituationen.
15.1.4.1  Kommunikation
Säuglinge und Kleinkinder haben noch keine
oder nur geringe sprachliche Ausdrucks-
möglichkeiten. Das erschwert die Anamnese
z. B. hinsichtlich einer Schmerzlokalisation
oder eines Unfallhergangs. Selbst Kinder, die
sonst in der Lage sind, sich zu äußern, kön-
nen angesichts einer als bedrohlich empfun-
denen Situation schweigen. Dann müssen
notwendige Informationen aus nonverbalen
Hinweisen wie Körperhaltung, Grimassie-
ren oder Schmerzlauten geschlossen wer-
den. Ältere Kinder verstehen zumeist die
Bedeutung ihrer Krankheit oder ihres Notfalls
und der notwendigen Behandlung und kön-
nen so kindgerecht unterstützt werden.
15.1.4.2  Furcht
Nahezu alle Notfälle, aber auch Situationen,
die für einen Erwachsenen gar nicht als Not-
fall imponieren, können Furcht in Kindern
hervorrufen. Das bedeutet einen zusätz-
lichen Stress für die betroffenen Kinder und
15 führt auch zu erheblicher Beunruhigung der
Eltern. Da auch Vitalparameter wie Herz- und
Atemfrequenz durch emotionale Ausnahme-
situationen verändert sind, kann die klinische
Bewertung erschwert sein.
Da Wissen einer irrationalen Furcht ent-
gegensteht, sollte dem Kind so klar wie mög-
lich erklärt werden, was mit ihm vorgeht
und welche Maßnahmen es zu erwarten hat.
Wenngleich dies kindgerecht erfolgen kann
und durch spielerische Elemente unterstützt
werden kann (z. B. kann auch der Teddy
einen Verband erhalten), sollte dies immer
wahrhaft und für das Kind nachvollziehbar
bleiben, damit der kranke Patient nicht das
Vertrauen verliert und unkooperativ wird.
Außerdem erzeugt dies eine gewisse Normali-
tät innerhalb einer stressbeladenen Situation.
Eltern sollte der Zugang zum Kind bei der
Behandlung vor Ort oder im Rettungswagen
stets erlaubt sein. Ihre Abwesenheit führt
unweigerlich zur Verunsicherung sowohl des
Kindes als auch der Eltern selber (Ausnahme:
7 Abschn. 15.7).
15.1.5  Fazit
Anatomische Besonderheiten im
Kindesalter
5 Absolute Größe und relative
Körperproportionen verändern sich
mit zunehmendem Alter
5 Die Interpretation von Vitalparametern
und anderen Beobachtungen an
Kindern muss deren Alter einbeziehen
5 Die Therapiemaßnahmen bei
Kindern sind abhängig von Alter und
Entwicklungsstatus
5 Eine kindgerechte Kommunikation
muss die spezifischen
psychologischen Bedürfnisse von
Kindern berücksichtigen
Im Folgenden wird auf spezifische Aspekte
ausgewählter pädiatrischer Notfälle ein-
gegangen. Vorgehen bei der Reanimation von
Kindern: 7 Abschn. 6.3.
15.2  Krampfanfall (Fieberkrampf)
z z Definition
Fieberkrämpfe sind epileptische Gelegen-
heitsanfälle, die im Säuglings- und Klein-
kindesalter in Verbindung mit Fieber (ab
38,5 °C) auftreten, ohne dass ein Hinweis auf
eine intrakranielle Infektion oder eine andere
definierte zerebrale Ursache vorliegt. Fieber-
krämpfe sind von Epilepsien abzugrenzen.
Pädiatrische Notfälle
Diese sind durch das wiederholte Auftreten
afebriler Krampfanfälle gekennzeichnet.
Fieberkrämpfe treten in der Regel im Alter
zwischen 6 Monaten und 5 Jahren auf. Eine
familiäre Belastung mit Fieberkrämpfen liegt
bei bis zu 40 % der Kinder vor.
> Wichtig
Unterscheide:
5 „Einfache“ oder „unkomplizierte“
Fieberkrämpfe:
5 Kurzandauernd
5 Generalisiert
5 Isoliert während einer
Fieberperiode
5 „Komplexe“ oder „komplizierte“
Fieberkrämpfe:
5 Länger als 15 min anhaltend
5 Fokal
5 Wiederholt während einer
Fieberperiode
Das Risiko eines Kindes, durch einen Fieber-
krampf zu versterben oder bleibende neuro-
logische und mentale Folgeschäden zu
erleiden, ist sehr gering. Bei einem stunden-
langen Status epilepticus muss dagegen mit
Schäden gerechnet werden.
z z Diagnostik
Die Diagnostik umfasst eine gezielte Anamnese:
5 Familiäre Anfallsbelastung
5 Anfallssymptomatik
5 Psychomotorischer Entwicklung
5 Vorerkrankungen
5 Fieberursache
5 Eingehende Untersuchung
Nicht immer müssen die kleinen Patienten
zur weiteren Diagnostik ins Krankenhaus
gebracht werden. Eine Einweisung hängt
davon ab, wie alt das Kind ist und wel-
che Ursachen für den Krampfanfall infrage
kommen. Die möglichen und meist schwer-
wiegenden Differenzialdiagnosen (sog. kom-
plizierte Fieberkrämpfe) umfassen:
5 Infektion des ZNS
309 15
5 Epilepsie
5 Stoffwechselstörungen
5 Tumoren
Deshalb sollte man eher großzügig mit der
Einweisung umgehen. Bei sehr besorgten
Eltern ist sie eher grundsätzlich anzuraten.
Dringend notwendig ist die Klinikein-
weisung in folgenden Fällen:
5 Bei Kindern <1 Jahr, empfohlen bei Kin-
dern im Alter von 12–18 Monaten
5 Bei ungewöhnlich lang anhaltender post-
konvulsiver Schläfrigkeit
5 Bei komplizierten Fieberkrämpfen
5 Bei Fieberkrämpfen unter antibiotischer
Vorbehandlung
z z Therapie
5 Die akute Therapie ist zur Verhinderung
eines febrilen Status epilepticus u. U. ent-
scheidend. In erster Linie muss dazu die
Anfallssymptomatik überhaupt registriert
werden
5 Danach ist es unumgänglich, Verletzungen
zu verhindern und den Luftweg zu sichern
Dosierung
5 Hat der Anfall länger als 2–3 min
gedauert, wird Diazepam rektal
0,5 mg/kgKG verabreicht; bei
Säuglingen auch Chloralhydrat rektal
100 mg/kgKG
5 Ist ein i.v.-Zugang gelegt, können dann
im prolongierten Anfall oder Status
epilepticus nötigenfalls Lorazepam
0,1 mg/kgKG verabreicht werden
5 Ist kein Zugang erhältlich, kann
Diazepam auch rektal gegeben werden
(0,5 mg/kgKG) oder Midazolam nasal
oder buccal (0,5 mg/kgKG); alternativ
intraossären Zugang etablieren
 310 S. Wiese
5 Lorazepam ist ebenso effektiv wie Dia-
zepam mit möglicherweise geringerer
respiratorischer Beeinträchtigung
5 Bei aller Medikamentengabe muss auf eine
ausreichende Spontanatmung geachtet
werden. Bei jeder Atemwegsverlegung
oder anderweitigen Einschränkung der
Atmung muss der Atemweg gesichert
werden
5 Zur symptomatischen Behandlung des
Infekts werden fiebersenkende Maß-
nahmen (Antipyretika, Wadenwickel,
adäquate Flüssigkeitszufuhr) empfohlen.
Ihre prophylaktische Wirkung gegen
Fieberkrampfrezidive ist aber nicht nach-
gewiesen
5 Antibiotika sind bei nachgewiesener oder
dringend vermuteter bakterieller Infektion
indiziert
> Die besorgten Eltern sollten auf
die meist günstige Prognose eines
Fieberkrampfs hingewiesen werden.
Wenn der epileptische Anfall nicht spontan
oder mit den oben angegebenen Maßnahmen
vorüber geht und sich ein Status epilepticus
entwickelt, so empfiehlt sich ein algorithmi-
sches Vorgehen (. Abb. 15.1).
15.3  Verlegungen der oberen
Atemwege
Im Folgenden werden pädiatrische Notfall-
15 situationen beschrieben, in denen Atemnot-
symptome im Vordergrund stehen.
> In allen Fällen von Atemnotsyndromen
gilt es, präklinisch eine (noch)
vorhandene ausreichende
Spontanatmung zu erhalten. Deshalb
muss unbedingt eine Verängstigung
oder andersartige Traumatisierung
des Kindes vermieden werden. Wenn
ein Kind weint oder verängstigt oder
sogar in Panik ist, kann ein schon
kompromittierter Luftweg wohlmöglich
vollständig verlegt werden. Eltern sollten
deshalb, wenn irgend möglich, sinnvoll
in die Behandlung eingebunden werden.
5 Die meisten Verlegungen der oberen Luft-
wege im Kindesalter entstehen auf dem
Boden einer Infektion
5 Aber auch die Inhalation eines Fremd-
körpers oder heißer Gase (Zimmer-
brände), angioneurotische Ödeme und
Trauma können eine Obstruktion der
oberen Luftwege mit sich bringen
15.3.1  Krupp
z z Definition
5 Der Begriff „Krupp“ wurde ursprünglich
ausschließlich zur Beschreibung der mem-
branösen Laryngotracheitis bei Diphtherie
verwendet
5 Alle anderen Formen „kruppösen“
Hustens, wie bei der viralen subglottis-
chen Laryngitis, wurden unter dem
Begriff„Pseudokrupp“ subsumiert
5 Mit dem nahezu vollständigen Ver-
schwinden der Diphtherie in den west-
lichen Industrienationen werden nunmehr
akute Erkrankungen mit den folgenden
klinisch definierten Symptomen unter
dem Begriff „Krupp“ bzw. „Krupp-Syn-
drom“ zusammengefasst:
5 Bellender Husten
5 Heiserkeit
5 Inspiratorischer Stridor mit je nach
Schwere der Luftwegsobstruktion auf-
tretenden jugulären, inter- und sub-
kostalen Einziehungen
5 Pathophysiologisches Substrat ist eine
entzündliche Schwellung der Luftwegs-
schleimhaut, die von den Stimmbändern
unterschiedlich weit in die Trachea reicht
5 Das Punctum maximum der Luftwegs-
obstruktion liegt im Bereich des Ring-
knorpels
5 Neben dem kaum mehr vorkommenden
diphtherischen Krupp werden dem
Begriff Krupp-Syndrom im Wesentlichen
3 Erkrankungen zugeordnet:
Pädiatrische Notfälle
. Abb. 15.1 Algorithmus für das klinische Management eines kindlichen epileptischen Anfalls
5 Viraler Krupp (akute subglottische
Laryngitis, akute virale Laryngo-
tracheitis)
5 Rezidivierender Krupp (spasmodischer
Krupp)
5 Maligne Laryngotracheobron-
chitis (bakterielle Tracheitis,
pseudomembranöse Laryngotracheo-
bronchitis)
311 15
z Viraler Krupp
5 Diese mit 95 % häufigste Krupp-Form tritt
bevorzugt zwischen dem 6. Lebensmonat
und dem 5. Lebensjahr mit einem Alters-
gipfel bei 18 Monaten vermehrt bei Jungen
auf
5 Ursache ist eine Virusinfektion, wobei in
etwa 70 % der Fälle Parainfluenzaviren
Typ 1–3 nachweisbar sind; RS-Viren finden
 312 S. Wiese
sich in etwa 10 %, seltener auch Rhino-,
Influenza-, Masern- bzw. Adenoviren
5 Die Erkrankung geht anfangs meist
mit Allgemeinsymptomen eines
respiratorischen Infekts wie Fieber, Rhino-
pharyngitis und Abgeschlagenheit einher
5 Die klassischen Symptome des viralen
Krupps beginnen typischerweise plötzlich
in den Nachtstunden. Im Vordergrund
stehen die o. g. typischen Manifestationen
des Syndroms
5 Häufig bessern sich die Symptome über
Tag, um in der folgenden Nacht wieder
neu aufzutreten
5 Die gesamte Erkrankung dauert zwischen
3 und 7 Tagen
5 Etwa 10–15 % aller Kinder erkranken
einmal in ihrem Leben an einem viralen
Krupp
z Spasmodischer Krupp
5 Diese seltener beobachtete Krupp-Form
ist charakterisiert durch ein rezidivieren-
des Auftreten (von 3 bis zu 50 Attacken),
fehlende Zeichen eines Virusinfekts,
besonders nächtliches Auftreten und kurze
Dauer der Luftwegsobstruktion (von etwa
1 bis zu 6 h)
5 Diese Form der Erkrankung ist assoziiert
mit einem hyperreagiblen Luftwegssystem,
einer Allergiedisposition sowie Über-
gängen in ein Asthma bronchiale
5 Aus diesen Gründen wurde diese Krupp-
Form auch gelegentlich als Kehlkopf-
15 asthma bezeichnet
z Maligne Laryngotracheobronchitis
5 Die maligne Laryngotracheobronchitis
entsteht durch Bakterien
5 Sie ist charakterisiert durch eine massive
entzündliche Schleimhautschwellung mit
mukopurulentem Exsudat, das pseudo-
membranöse Beläge an der Tracheal-
schleimhaut bilden kann
5 Häufigste Erreger sind Staphylococcus
aureus, Hämophilus influenzae, aber auch
seltener Pneumokokken und Strepto-
kokken
5 Die Erkrankung kann in etwa 5–10 % der
Fälle einen letalen Verlauf nehmen
z z Therapie
5 Das Therapieprinzip besteht in einer
akuten Abschwellung der entzündlich
geschwollenen Schleimhäute der oberen
Luftwege
5 Bereits die Rettungsleitstelle kann tele-
fonisch das Einatmen von Kaltluft im
Freien empfehlen
5 Bei Eintreffen am Notfallort sollte
umgehend eine Einschätzung des Schwere-
grads der Atemnot erfolgen
5 Krupp-Patienten haben häufig eine
Hypoxämie, die durch eine alveoläre
Minderbelüftung und einem reduzierten
Ventilations-Perfusions-Verhältnis entsteht
> Bei schwerer Atemnot muss dem Kind
unmittelbar O2 verabreicht werden.
5 Während die Atemfrequenz und das
Ausmaß der sternalen Einziehung Auf-
schluss über den Grad der Obstruktion
gibt, erlaubt die Überwachung des SpO2
eine Einschätzung des Schweregrads der
­Atemnot
5 Deshalb sollte, wenn dies möglich ist,
ohne den Patienten zu gefährden, vor
Therapiebeginn SpO2 ohne O2 dokumen-
tiert ­werden, um den Erfolg der Therapie
bewerten zu können
Adrenalin Adrenalin (3–5 mg) mit 7–5 ml
NaCl 0,9 % verdünnt, vernebelt über die
Inhalationsmaske, erzeugt zuverlässig eine Bes-
serung der klinischen Symptome der Atemnot
für 30–60 min. Allerdings wird der Langzeitver-
lauf der Erkrankung nicht beeinflusst. Da eine
ausgeprägte Tachykardie durch die Inhalation
von Adrenalin hervorgerufen werden kann,
muss das Kind mit EKG und SpO2-Monitoring
überwacht werden. Andere Nebenwirkungen
der Inhalation sind selten. Die Adrenalingabe
sollte möglichst auf die Behandlung von schwe-
ren klinischen Symptomen beschränkt bleiben,
um Zeit z. B. bis zum Eintritt der Wirkung von
Steroiden zu gewinnen.
Pädiatrische Notfälle
Steroide Steroide verbessern die klini-
schen Symptome des Kruppanfalls innerhalb
von 30–60 min. Seit der Einführung einer
Routineapplikation von Steroiden in der
Krupptherapie konnte die Anzahl von Ver-
legungen auf die Intensivstation sowie von
Intubationen signifikant reduziert werden.
Dosierung
5 Am häufigsten wird Dexamethason für
die systemische Behandlung verwendet.
Praktische Empfehlungen gehen daher
von einer Einzeldosis von 0,15–0,2 mg/
kgKG Dexamethason p.o. aus
5 Alternativ werden Prednison/
Prednisolon 100 mg rektal gegeben
(alle Alterstufen)
5 Eine i.v.-Gabe ist auch möglich.
Hierbei sollte aber dringend eine
Traumatisierung des Kindes durch
die Anlage des Zugangs verhindert
werden, um die Atemnotsymptome
nicht zu verschlimmern
Im deutschsprachigen Raum hat sich in den
letzten Jahren die Verwendung von steroid-
haltigen Suppositorien (z. B. Rectodelt Supp)
weit verbreitet.
Adjuvante Maßnahmen Als weitere adju-
vante Maßnahmen wird in manchen
populären Behandlungskonzepten wie Luft-
befeuchtung oder die Applikation von kalter
Luft bzw. der Vorschlag, mit dem Kind ins
Badezimmer zu gehen und durch Aufdrehen
von Wasserhähnen einen dichten Dampf zu
erzeugen, empfohlen.
Sedierung
> Eine routinemäßige Sedierung von
Kindern mit akutem Krupp ist nicht
indiziert.
Durch eine Sedierung kann eine Hypo-
ventilation auftreten, sodass die inspi­
ratorische Strömung vermindert und die
313 15
Stenosesymptomatik scheinbar abgeschwächt
wird. Der Schweregrad der Erkrankung wird
aber so verschleiert. Unter Umständen wird
somit der Einsatz wirksamer Behandlungen
verzögert. Eine Sedierung bei akutem Krupp
sollte deshalb die Ausnahme bleiben.
Intubation Weniger als 5 % der im
Krankenhaus aufgenommenen Kin-
der mit Krupp müssen intubiert werden.
Respiratorische Erschöpfung, zunehmender
Tachypnoe und Brustwandeinziehung
machen jedoch eine Intubation wahrschein-
lich. Eine Notfallintubation sollte vermieden
werden. Stattdessen sollte die Intubation
unter kontrollierten Bedingungen durch
einen möglichst pädiatrisch erfahrenen
Anästhesisten durchgeführt werden. Tuben
mit deutlich geringerem Innendurchmesser
als rechnerisch notwendig sollten bereit lie-
gen. Sollte auch nur geringer Zweifel an der
Diagnose bestehen, muss zur Intubation
Tracheotomiebereitschaft bestehen.
Die durchschnittliche Beatmungsdauer
bei der Krupperkrankung liegt bei 3 Tagen,
bei jüngeren Kindern länger als bei älteren.
Bei einer malignen Tracheobronchitis müs-
sen über 80 % der Kinder intubiert werden.
> Obwohl die klinische Symptomatik oft
eindrucksvoll ist, müssen nur wenige
Patienten mit Krupp intubiert werden.
15.3.2  Epiglottitis
z z Definition
5 Obwohl die klinische Präsentation
zuweilen dem Krupp ähnelt, ist die Epi-
glottitis ein völlig anderes Krankheitsbild
5 Bei der Epiglottitis handelt es sich um eine
lebensbedrohliche, bakterielle Infektion
des Kehldeckels
5 Die akute Epiglottitis wird fast ausschließ-
lich durch Haemophilus influenzae Typ B
(HiB) verursacht
5 Sehr selten können auch Streptokokken
beteiligt sein
 314 S. Wiese
5 Die Häufigkeit einer Epiglottitis ist bei
Kindern im Alter von 2–5 Jahren am
größten. Sie kann aber in jedem Alter und
sogar bei Erwachsenen auftreten
5 Zumeist beginnt sie mit einer Nasopha-
ryngitis, der deszendierend dann die Ent-
zündung der Epiglottis und des unteren
Tracheobronchialbaumes folgen kann
5 Häufig besteht eine Bakteriämie, die in der
Blutkultur nachweisbar ist
5 Neben allgemeinen akut auftretenden
Krankheitssymptomen wie Fieber, Abge-
schlagenheit und Lymphknotenschwellung
am Hals kommt es in kürzester Zeit zu
starken Halsschmerzen, kloßiger Sprache
und Speichelfluss
5 Die rasch zunehmende entzündliche
Schwellung insbesondere des Kehldeckels
und der umgebenden Schleimhäute führt
innerhalb weniger Stunden zu Atem-
wegsobstruktion und Atemnot bis hin zu
drohender Erstickung
z z Diagnose
Gerade weil die Erkrankung durch
zunehmende Durchimpfung der deutschen
Bevölkerung gegen HiB selten geworden ist,
ist es notwendig, dass die Diagnose schnell
und korrekt gestellt wird, da die vollständige
Atemwegsverlegung droht.
5 Im Gegensatz zum Krupp gibt es üblicher-
weise keinen Husten
5 Typischerweise sitzt das Kind regungs-
los mit angehobenem Kinn und offenem
15 Mund
5 Häufig kommt es zum Speichelfluss, da
der Hypopharynx so schmerzhaft ist,
das Schlucken und Sprechen vermeiden
­werden
5 Das Kind hat typischerweise Zeichen einer
Sepsis: Es ist häufig blass, hat hohes Fieber
(>39 °C) und eine schlechte Kapillar-
füllung und zuweilen auch eine Ein-
trübung des Bewusstseins meist aufgrund
einer Bakteriämie
z z Therapie
5 Eine Intubation ist fast immer notwendig.
Dennoch sollte besonders präklinisch
bedacht werden, dass die Intubation
außerordentlich schwierig sein kann
5 Durch eine plötzliche vollständige Ver-
legung des Atemwegs durch die ent-
zündete Epiglottis kann schnell eine
iatrogen herbeigeführte„cannot intubate,
cannot ventilate“-Situation entstehen
> Präklinisch die Spontanatmung erhalten!
5 Eine Beunruhigung des Kindes und
insbesondere der Versuch, das Kind
hinzulegen, eine Racheninspektion vorzu-
nehmen oder einen i.v.-Zugang zu legen,
kann eine komplette Atemwegsverlegung
hervorrufen
> Bei der Auswahl der Zielklinik muss
bedacht werden, dass hier Experten für
die Luftwegsicherung, d. h. auch eine
pädiatrisch fiberoptische Intubation
sowie für eine im Notfall notwendige
pädiatrische Tracheotomie vorhanden
sein müssen (Kinderchirurgen, erfahrene
HNO-Ärzte, Kinderanästhesisten).
5 Der Transport des Kindes sollte deshalb
möglichst atraumatisch in sitzender Posi-
tion durchgeführt werden, z. B. auf dem
Schoß eines Elternteils
> Es gibt keine Hinweise, dass inhalative
Steroide oder Adrenalin therapeutisch
hilfreich sind.
5 Eine Narkoseeinleitung zur Intubation
sollte in der Klinik aus der sitzenden Posi-
tion möglichst inhalativ erfolgen
5 Die Intubation kann durch die extrem
geschwollene Epiglottis sehr schwierig sein
und erfordert häufig einen kleineren als
den errechneten Tubus
5 Tracheotomie und Koniotomiebereitschaft
ist obligat. Der HNO-Arzt/Kinderchirurg
muss im OP anwesend sein und es muss
Pädiatrische Notfälle
ein für die Altersgruppe passendes Instru-
mentarium bereitgelegt sein. Die Möglich-
keit einer Jetventilation zum Bridging
kann erwogen werden (Jetventilator und
-tuben in Bereitschaft)
5 Nach Sicherung der Atemwege muss eine
Blutkultur angelegt und unmittelbar eine
i.v.-Antibiosetherapie begonnen werden
5 Eine antibiotische Therapie sollte mit
einem β-laktamasefesten Antibiotikum
erfolgen, da die zumeist nachzuweisenden
Haemophilus-influenzae-Bakterien häufig
ampicillinresistent sind
5 Empfohlen werden Ampicillin/Sulbactam,
Amoxicillin/Clavulansäure bzw. Cefur-
oxim, Cefotaxim oder Ceftriaxon
5 Unter Antibiosetherapie können die meis-
ten Kinder nach 24–26 h extubiert werden
5 Komplikationen wie hypoxischer Hirn-
schaden, Lungenödem oder Hämophi-
lus-Sepsis sind selten
5 Sollte ein Kind trotz Impfung erkrankt
sein, sollte nach Ursachen für das
Therapieversagen der Impfung gefahndet
werden.
> Intubation immer in Tracheotomie-
bereitschaft!
15.3.3  Fremdkörperaspiration
z z Definition
5 Das Eindringen von Fremdkörpern distal
der Glottis wird als Aspiration bezeichnet
5 Häufig sind Kleinkinder im Alter von
3–4 Jahren betroffen
5 Bei Säuglingen kann auch eine sog. Baby-
puderaspiration auftreten
5 Die häufigsten vom Kleinkind ein-
geatmeten Objekte sind Nahrungsmittel
5 Bei älteren Kindern sind häufiger kleinere
Gegenstände oder Spielzeug in die Haupt-
bronchien, wobei hier etwas häufiger
der rechte Hauptbronchus als der linke
betroffen ist
315 15
5 Bei älteren Kindern und Jugendlichen
werden Stiftkappen, Spielzeugteile, Gras-
halme oder Nadeln aspiriert
5 Lebensbedrohliche Situationen ergeben
sich bei laryngealer oder trachealer Lage
z z Epidemiologie
5 Für Kinder unter 4 Jahren wird das Risiko
einer tödlichen Fremdkörperaspiration
auf 0,7/100.000 Einwohner und Jahr
geschätzt
5 Die meisten Fremdkörperaspirationen
enden nicht letal
5 In nur etwa 40 % d. F. haben sich die
Erstickungsfälle bis zum Eintreffen des
Rettungsdienstes noch nicht von selbst oder
durch Intervention von Laien verbessert
z z Diagnose
5 Häufig berichten Eltern von einer plötz-
lichen Hustenattacke, ggf. mit plötzlicher
Atemnot und zeitweise Zyanose. Zuweilen
müssen Eltern aber auch direkt nach einer
möglichen Aspiration befragt werden, da
sie diese nicht bei der Anamneseerhebung
nicht von selbst erwähnen
5 Häufig bleibt nach einer Aspiration ein
erheblicher Hustenreiz oder eine auffällige
Atmung mit giemender Exspiration oder
Stridor bestehen
5 Begleitend und die Aspiration
begünstigend kann ein Infekt der oberen
Atemwege mit obstruierter Nasenatmung
sein, da die Atmung dann vermehrt durch
den Mund erfolgt
5 Eine chronische obstruktive Bronchi-
tis, die bei einem zuvor gesunden Kind
plötzlich begonnen hat und nicht wieder
abklingt, kann ein Zeichen für eine über-
sehene Aspiration sein
5 Andere Spätkomplikationen der ver-
schleppten Fremdkörperaspiration
umfassen:
5 Rezidivierende Pneumonien
5 Lungenabszesse
 316 S. Wiese
5 Hämoptysen
5 Progrediente respiratorische
Insuffizienz
> Besteht der Verdacht auf eine akute
Fremdkörperaspiration, darf ein
Kliniktransport zur Sicherung der
Diagnose mittels Bronchoskopie nur mit
Arztbegleitung durchgeführt werden.
5 Differenzialdiagnostisch muss die Aspira-
tion am häufigsten von Asthma oder beim
Säugling von der Bronchiolitis abgegrenzt
werden
5 Die Symptome der laryngealen und
trachealen Fremdkörperlagen können
manchmal dem Krupp, der Epiglottitis
oder der bakteriellen Tracheitis ähneln
z z Therapie
Den Algorithmus bei Verlegung der Atem-
wege durch einen Fremdkörper zeigt
. Abb. 15.2.
z Milde Obstruktion durch Fremdkörper
Husten erzeugt einen hohen Atemwegsdruck
und kann den Fremdkörper ausstoßen. Das
15
. Abb. 15.2 Algorithmus bei Obstruktion der Atemwege durch Fremdkörper
Kind sollte deshalb zum effektiven Husten
angehalten werden.
Eine aggressive Behandlung mit Rücken-
schlägen, abdominellen und Thorax-
kompressionen kann hingegen potenziell
schwere Komplikationen hervorrufen und
die Atemwegsverlegung verschlimmern. Dies
sollte deshalb nur bei Patienten angewendet
werden, die Zeichen einer schweren Atem-
wegsverlegung aufweisen. Patienten mit einer
milden Verlegung des Atemwegs sollten unter
kontinuierlicher Beobachtung bleiben, bis es
ihnen besser geht, weil sich auch eine schwere
Verlegung entwickeln kann (. Tab. 15.4).
z Atemwegsverlegung mit schwerer
Obstruktion
Thoraxkompressionen können im Vergleich
zu abdominellen Kompressionen höhere
Atemwegsdrücke erzeugen. Weil diese
Thoraxkompressionen tatsächlich identisch
mit der Herzdruckmassage sind, sollten Hel-
fer unterrichtet werden, mit einer kardio-
pulmonalen Reanimation zu beginnen, wenn
ein Opfer mit bekannter oder vermuteter
Atemwegsverlegung durch Fremdkörper
Pädiatrische Notfälle
317 15
. Tab. 15.4 Unterschiede zwischen milder und schwerer Obstruktion

Symptome Milde Obstruktion Schwere Obstruktion

Frage: „Hast du dich ver-
schluckt? Hast du einen
Erstickungsanfall?“
Andere Zeichen
„Ja“ – kann sprechen Unfähig zu sprechen, kann evtl.
nicken
– Hustet – Keuchende Atmung
– Kann vor dem Husten einatmen – „Stumme“ Hustenversuche
–V ollkommen wach und – Zunehmende Eintrübung
bewusstseinsklar – Zyanose
– Atmung hörbar – Bewusstlosigkeit

bewusstlos wird. Während der Reanima-
tionsmaßnahmen sollte jedes Mal wenn der
Atemweg frei gemacht wird, der Mund des
Opfers schnell nach irgendeinem Fremd-
körper inspiziert werden, der teilweise ausge-
stoßen worden sein könnte (. Tab. 15.4).
Beim noch nicht bewusstlosen Patien-
ten mit schwerer Obstruktion sollten zuerst
Rückenschläge durchgeführt werden.
5 Falls dies nicht möglich ist, das Kind in
eine vornübergebeugte Position bringen
und die Rückenschläge von hinten ver-
abreichen
5 Falls es nicht gelingt, den Fremdkörper mit
den Rückenschlägen zu entfernen, sollten
bei Säuglingen Thoraxkompressionen und
bei Kindern abdominelle Kompressionen
angewendet werden

Rückenschläge beim Säugling <1 Jahr
5 Säugling in Bauchlage bringen, Kopf nach
unten, damit die Schwerkraft die Entfernung
des Fremdkörpers unterstützen kann
5 In kniender oder sitzender Position den
Säugling sicher auf dem Schoß halten
5 Kopf des Säuglings unterstützen, indem
mit einer Hand der Unterkiefer des Säug-
lings umfasst wird
5 Dabei nicht die Halsweichteile kompri-
mieren, da dies die Atemwegsverlegung
verschlechtern kann
5 Bis zu 5 dosiert aber harte Schläge auf die
Mitte des Rückens zwischen den Schulter-
blättern verabreichen
5 Es ist nicht notwendig, fünf Schläge zu
verabreichen, wenn der Fremdkörper
schon eher entfernt ist
Rückenschläge beim Kind >1 Jahr
5 Die Rückenschläge sind effektiver, wenn
das Kind in eine Kopftieflage gebracht
wird
5 Ein kleines Kind kann wie ein Säugling auf
dem Schoß des Helfers gelagert werden
Thoraxkompression beim Säugling oder Klein-
kind <1 Jahr
5 Säugling in Bauchlage bringen, Kopf nach
unten, damit die Schwerkraft die Entfernung
des Fremdkörpers unterstützen kann
5 In kniender oder sitzender Position den
Säugling sicher auf dem Schoß halten
5 Kopf des Säuglings unterstützen, indem
mit einer Hand der Unterkiefer des Säug-
lings umfasst wird
5 Den Druckpunkt für die Herzdruck-
massage identifizieren (unteres Sternum
etwa eine Fingerbreite kranial über den
Xiphoid)
5 5-mal Thoraxkompression, diese ent-
sprechen der Herzdruckmassage, werden
aber schärfer und langsamer ausgeführt
Abdominelle Kompressionen bei Kindern >1 Jahr
5 Abdominelle Kompressionen (Heim-
lich-Manöver) dürfen nicht bei Säuglingen
durchgeführt werden
5 Hinter dem Kind stehen oder knien, die
Arme unter die des Kindes legen und
seinen Rumpf umfassen
 318 S. Wiese
5 Faust ballen und diese zwischen Nabel und
Ende des Brustbeins platzieren
5 Die Faust mit der anderen Hand greifen
und kräftig nach innen und oben gerichtet
ziehen
5 Bis zu 5-mal wiederholen
5 Der Druck darf nicht auf das Xiphoid oder
den unteren Brustkorb ausgeübt werden:
Dies könnte abdominelle Verletzungen
verursachen
5 Bleibt die Entfernung des Fremdkörpers
auf diese Weise ohne Erfolg, sollten Mund
und Rachen inspiziert werden. Wenn der
Fremdkörper hier nicht entfernt wer-
den kann, muss die Beatmung und/oder
Intubation erfolgen
5 Es muss auch an eine supraglottische Lage
des Fremdkörpers gedacht werden
> Beim bewusstlosen Patienten
kann während der Inspektion des
Hypopharynx mittels Laryngoskopie
die Extraktion des Fremdkörpers aus
pharyngealer oder laryngealer Lage mit
einer Magill-Zange erfolgen.
5 Falls eine Maskenbeatmung ineffektiv
bleibt, wird der Patient intubiert. Zuweilen
gelingt es, während der Intubation, den
Fremdkörper aus der Trachea tiefer zu
schieben, um so zumindest eine Lunge
beatmen zu können
5 Der Versuch der Beatmung kann evtl.
hohe Beatmungsdrücke und evtl. eine
Exspirationsunterstützung durch Thorax-
15 kompression erfordern
5 Auf eine forcierte Beatmung müssen stets
eine stationäre Bronchoskopie und der
Ausschluss eines Pneumothorax folgen
5 Ein bewusstloses Kind wird 5-mal
beatmet, bevor mit der Herzdruckmassage
begonnen wird
5 Anschließend werden übliche Basic-
life-support-Maßnahmen durchgeführt
(7 Kap. 6)
15.3.4  Sonderfall: Aspiration
oder Ingestion von
Knopfbatterien
Die zunehmende Verbreitung von Knopf-
batterien in allerlei elektrischen Geräten wie
z. B. Fernbedienungen, Hörgeräten, Funk-
thermometern etc. macht diese leicht zugäng-
lich für Kinder. Durch ihre geringe Größe und
Form können Kinder diese dann leicht in den
Mund nehmen und sie so aspirieren oder ver-
schlucken.
Für die Akutbehandlung der Aspiration
von Batterien gilt das oben Genannte für
den Fall einer akuten Atemwegverlegung.
Allerdings ist es auch dringend anzuraten,
das Kind stationär mittels einer Röntgen-
aufnahme zu untersuchen, um die Lage des
Fremdkörpers zu bestimmen oder auch die
Aspiration auszuschließen, wenn die Ana-
mnese eine Aspiration oder Ingestion wahr-
scheinlich macht. Auch bei symptomlosem
Verlauf neigen Knopfbatterien in kurzer Zeit
dazu, eine Kolliquationsnekrose des Tracheal-,
Bronchial- oder Ösophagealgewebes hervor-
zurufen (7 Abschn. 19.4). Dies wird durch die
Bildung von NaOH an der Anode der Batterie
hervorgerufen.
Wenn die Batterie bereits den Ösophagus
passiert hat, besteht selten die Notwendig-
keit unmittelbar einzugreifen und es ist aus-
reichend, die Magen-Darm-Passage mittels
Röntgenbildgebung im Intervall zu dokumen-
tieren. Nur in Ausnahmefällen wird die Bat-
terie im Magen-Darm-Trakt beschädigt, was
zum Austritt von Schwermetall (Quecksilber,
Lithium, Blei) führen kann und ggf. ein chir-
urgisches Eingreifen erforderlich macht. For-
ciertes Erbrechen sollte vermieden werden,
weil die Gefahr besteht, dass die Batterie im
Ösophagus stecken bleiben könnte.
Ein Flussdiagramm für das Vorgehen
bei einer vermuteten Ingestion einer Knopf-
batterie zeigt . Abb. 15.3.
Pädiatrische Notfälle
. Abb. 15.3 Flussdiagramm für das Vorgehen bei vermuteter Ingestion einer Knopfbatterie
> Besteht der Verdacht auf Aspiration
oder Ingestion einer Knopfbatterie
sollte umgehend eine Klinikeinweisung
erfolgen, um Komplikationen durch
inwendige Verätzungsnekrosen der
jeweiligen Schleimhäute zu vermeiden.
Ist die Batterie im Ösophagus, muss sie so
schnell wie möglich entfernt werden, da es
sonst zur Verätzung der Schleimhäute, Perfo-
ration und einer Mediastinitis führen kann.
319 15
Der Versuch der Extraktion mittels eines
Foley-Katheters sollte unterbleiben, wenn ver-
mutet wird, dass die Batterie länger als 2 h
im Ösophagus festsitzt, da die Schleimhaut
bereits beschädigt sein kann und der Versuch
der Extraktion zur Perforation führen kann.
Befindet sich die Batterie bereits distal des
Ösophagus, ist meistens keine Intervention
erforderlich und die Batterie geht auf natür-
lichem Weg ab. Lediglich bei Symptomatik,
 320 S. Wiese
z. B. der Entwicklung eines akuten Abdomens,
dem Auftreten von Melena oder blutigem Stuhl
oder Vomitus ist eine chirurgische Intervention
erforderlich. Ansonsten kann durch sequen-
zielle Röntgenuntersuchungen (ca. 1-mal
wöchentlich) die Passage der Batterie durch
den Magen-Darm-Trakt dokumentiert werden.
> Das Kind mit einer verschluckten
Batterie sollte in einem Zentrum
aufgenommen werden, wo Expertise
in der pädiatrischen Endoskopie
vorhanden ist.
15.4  Obstruktion der unteren
Atemwege
Die zwei häufigsten Gründe für eine untere
Atemwegsobstruktion beim Kind umfassen
den akuten schweren Asthmaanfall und die
obstruktive Bronchitis/Bronchiolitis. Dabei
tritt die obstruktive Bronchitis/Bronchiolitis
überwiegend bei unter 1-jährigen Kindern
auf, während Asthma üblicherweise ältere
Kinder betrifft. Weiterhin können lebens-
bedrohliche anaphylaktische Reaktionen auch
im Kindesalter auftreten, auch gerade bei
einer Behandlung beim Hausarzt (z. B. bei der
Desensibilisierungstherapie beim atopischen
Kind). Außer einer (iatrogenen) Allergen-
exposition können auch Insektengifte eine
Auslöser für Anaphylaxie sein.
15 15.4.1  Anaphylaxie
Die anaphylaktische Reaktion im Kindesalter
geht sowohl mit Symptomen der Verlegung
des unteren und ggf. oberen Atemwegs als
auch mit einem distributiven Schock einher.
Symptome umfassen Stridor, Bronchospas-
mus, Hypoxie, Tachykardie, Hypotension und
Erythem sowie evtl. Urtikaria.
Die wichtigste Intervention ist, die weitere
Zufuhr des vermuteten Allergens zu verhindern.
Hierzu kann es z. B. nötig sein, einen Insekten-
stachel zu entfernen, den Hautkontakt mit dem
Allergen zu unterbinden oder den Patient in
eine allergenfreie Umgebung zu transferieren
(z. B. bei Tierhaarallergie). Sollte die ana-
phylaktische Reaktion auf eine Medikamenten-
gabe erfolgt sein (z. B. in einer Hausarztpraxis),
so empfiehlt es sich, einen evtl. i.v.-Zugang für
weitere Medikamentengabe zu belassen.
Die Behandlung sollte nach dem
abgebildeten Flussdiagramm erfolgen
(. Abb. 15.4).
15.4.2  Asthma bronchiale
z z Definition
5 Asthma ist eine chronisch entzündliche
Erkrankung der Atemwege, charakterisiert
durch eine bronchiale Hyperreagibilität
und eine variable Atemwegsobstruktion
5 Asthma bronchiale ist durch eine akut
auftretende Atemwegsobstruktion
gekennzeichnet, die ohne strukturelle
Veränderung über viele Jahre hinweg kom-
plett reversibel ist
5 Die Atemwegsobstruktion im Rahmen
der chronisch obstruktiven Bronchitis
und des Lungenemphysems hingegen ist
durch eine progrediente Zerstörung von
Lungengewebe mit Elastizitätsverlust und
instabilen Bronchien gekennzeichnet. Diese
führen zu einer nur teilweise reversiblen
persistierenden Atemwegsobstruktion
5 Die akute Obstruktion des Asthma bron-
chiale ist bedingt durch eine aktive Konstrik-
tion der Bronchien durch hypertrophierte
glatte Muskulatur, ein Ödem der bronchia-
len Schleimhaut und die übermäßige Bil-
dung zähen Sekrets. Dazu ist eine gesteigerte
Reagibilität des Bronchialsystems obligat, die
allerdings auch bei anderen entzündlichen
Lungenerkrankungen auftritt
z Allergisches Asthma
Allergien sind der stärkste prädisponierende
Faktor bei der Entwicklung von Asthma
im Kindesalter. Es besteht eine genetisch
bedingte Bereitschaft, gegen Umweltallergene
Pädiatrische Notfälle
. Abb. 15.4 Flussdiagramm für das Vorgehen bei einer vermuteten anaphylaktischen Reaktion
(z. B. Pollen, Hausstaubmilben oder Tier-
proteine) gerichtete IgE-Antikörper zu pro-
duzieren. Allergene können allerdings auch
im Erwachsenenalter eine Rolle spielen.
z Intrinsisches oder nichtallergisches
Asthma
5 Bei 30–50 % der Erwachsenen mit Asthma
sind Allergie- bzw. IgE-Antikörper gegen
Umweltallergene nicht nachweisbar. Diese
321 15
Form des Asthmas wird häufig durch
Infektionen der Atemwege getriggert. Hier
bestehen oft nebeneinander eine Sinusitis,
eine nasale Polyposis und eine Intoleranz
gegen Acetylsalicylsäure oder nicht-
steroidale Antirheumatika (NSAR).
5 Mischformen sind möglich, insbesondere
kann auch bei einem initial allergischen
Asthma im Verlauf die intrinsische
 322 S. Wiese

. Tab. 15.5 Schweregrade des Asthmaanfalls

Moderat Mittelschwer Schwer

SaO2 >92 %
Keine klinischen Zeichen
des schweren oder lebens-
bedrohenden Asthmaanfalls
Peak-Flow >80 %a des Best-
werts
aPeak-Flow-Messung ist nur sinnvoll bei einem mit dem Gerät geschulten Kind, im schweren Anfall ist die
Durchführung oft nicht möglich
Unfähig einen längeren Satz in
einem Atemzug zu vollenden
Einziehung des Thorax, Einsatz
der Atemhilfsmuskulatur
Atemfrequenz <30/min (>5 Jahre)
Atemfrequenz <40/min
(2–5 Jahre)
Puls <120/min (>5 Jahre)
Puls <130/min (2–5 Jahre)
Peak-Flow <80 %a des Bestwerts
Unfähig zu sprechen oder Nah-
rung aufzunehmen
Orthopnoe, Arme seitlich
abgestützt
Abnehmende oder wenig Atem-
arbeit
Puls >120/min (>5 Jahre)
Puls >130/min (2–5 Jahre)
SaO2 <90 % in Raumluft
Zyanose
Peak-Flow <50 %a des Bestwerts

Komponente klinisch in den Vordergrund wichtig, den Schweregrad der Erkrankung

treten. einschätzen zu können (. Tab. 15.5).
5 Bei Säuglingen und Kleinkindern handelt
es sich häufig um eine infektgetriggerte,
rezidivierende, obstruktive Ventilations- Hinweise auf lebensbedrohlichen
störung. Erst später kann dann eine aller- Asthmaanfall
gische Genese im Vordergrund stehen 5 Peak-Flow nicht messbar
5 Passives Sitzen, Oberkörper angelehnt,
z z Epidemiologie Erschöpfung
5 Asthma ist eine der häufigsten chroni- 5 SpO2 <85 % (paO2 <6 kPa oder
schen Erkrankungen, die bei ca. 10 % 45 mmHg), Zyanose
der kindlichen und 5 % der erwachsenen 5 Pulsfrequenz: Zunahme bedeutet
15 Bevölkerung in Deutschland vorkommt weitere Verschlechterung,
5 Im Kindesalter ist es die häufigste chroni- bei Abnahme ohne klinische
sche Erkrankung überhaupt respiratorische Verbesserung ist das
als präfinales Ereignis anzusehen
z z Diagnose 5 Silent chest
5 Arterielle Hypotonie
> Asthma ist vor allem eine klinische 5 Verwirrtheit, Koma
Diagnose.

Die Symptome eines akut exazerbierten

Asthmaanfalls im Kindesalter korrelieren Die Messung des exspiratorischen Peak-Flows
nicht eindeutig mit dem Schweregrad der (PEF) oder des forcierten exspiratorischen
Luftwegsobstruktion. Um eine adäquate The- Volumens in 1 s (FEV1) stellen nicht-
rapie durchführen zu können, ist es jedoch invasive Verfahren dar, die sehr gut mit den
Pädiatrische Notfälle
Blutgasanalysen und der O2-Sättigung kor-
relieren und eine Abschätzung des Verlaufs
zulassen. Oft haben betroffene Eltern bereits
im Rahmen der Asthmavorbehandlung ein
entsprechendes Gerät zur Verfügung und
Eltern und Kind sind mit der Durchführung
der Messung vertraut. Kinder unter 5 Jahre
und mit erheblicher Dyspnoe sind allerdings
meist nicht in der Lage, verlässliche Werte zu
liefern.
Die FEV1-Messung ist gerade bei jünge-
ren Kindern weniger aussagekräftig, da diese
relativ weite Atemwege im Verhältnis zum
Lungenvolumen haben und die Exspirations-
zeit häufig <1 s ist.
Wenig verlässlich für die Einschätzung des
Schweregrads der Erkrankung sind:
5 Ausmaß des Giemens
5 Atemfrequenz
5 Auftreten eines Pulsus paradoxus
Eine O2-Sättigung <92 % nach initialer bron-
chodilatatorischer Therapie macht die Not-
wendigkeit einer stationären Behandlung
äußerst wahrscheinlich.
Bei einem schweren oder gar lebens-
bedrohlichen Asthmaanfall ist die Aufnahme
auf der Intensivstation notwendig.
z z Therapie
z β2-Sympathomimetika
> Kurzwirksame inhalative
β2-Sympathomimetika sind beim
Asthmaanfall Mittel der 1. Wahl (z. B.
Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol,
Reproterol).
5 Ziel der Inhalationsbehandlung ist es, das
Medikament möglichst überall auf der
bronchialen Schleimhaut zu verteilen
5 Dazu gibt es Treibgas-Dosieraerosole, die
über Inhalationshilfen (sog. Spacer) appli-
ziert werden
323 15
5 Für die Akuttherapie wird insbesondere
im Rettungsdienst auch ein Düsenver-
nebler eingesetzt
5 Optimal werden Aerosole langsam inspiriert
und danach der Atem kurz angehalten. Es
ist deutlich, dass eine solche Applikation
eine gute Patientencompliance und deshalb
eine gute Kommunikation, vorzugsweise
mithilfe der Eltern, voraussetzt
5 Kinder mit akutem Asthma, die sich
präklinisch nicht nach Gabe von β2-
Sympathomimetika deutlich bessern, soll-
ten ins Krankenhaus eingewiesen werde.
Dosierung
Initialtherapie des akuten Asthmaanfalls
bei Kindern:
5 2–4(–10) Hübe im Abstand von 30 s
eines kurzwirksamen β2-Mimetikums
(Salbutamol, Terbutalin) ggf. alle 10 min
5 Bei schwerem Verlauf ist die
Verabreichung über Vernebler mit
O2 betrieben vorzuziehen (2,5–5 mg
Salbutamol oder 5–10 mg Terbutalin)
5 Unter Monitoring können β2-Mimetika
auch i.v. gegeben werden, z. B.
Salbutamol: Bolus 10–15 μg/kgKG
über 10 min, dann Erhaltungsdosis
0,5 μg/kgKG/min
z Sauerstoff (O2)
5 Alle Kinder mit lebensbedrohlichem
Asthma sollten O2 mit hohen Flussraten
(10–15 l/min) über eine dicht abschlie-
ßende Gesichtsmaske („non-rebreat-
hing-mask“) erhalten
5 Alle übrigen Kinder sollten O2 über eine
Gesichtsmaske oder Nasensonde min-
destens mit Flussraten erhalten, die eine
pulsoxymetrische O2-Sättigung von min-
destens 94 % bewirken
 324 S. Wiese
z Glukokortikosteroide
Dosierung
Prednisolon soll zur Behandlung eines
akuten Anfalls frühzeitig eingesetzt
werden.
5 Als Initialdosierung sollte Prednisolon
1–2 mg/kgKG p.o. oder beim
schweren Asthmaanfall i.v. gegeben
werden
5 Als Erhaltungstherapie können
1–2 mg/kgKG alle 6 h gegeben werden
5 Üblich ist eine Behandlungsdauer von
3–5 Tagen
z Weitere Therapieformen
Dosierung
Bei mangelndem Ansprechen auf die
β2-Sympatomimetikatherapie beim
schweren Anfall:
5 3–4 Hübe Ipatropiumbromid als
Dosieraerosol (20 µg/Hub als
Dosieraerosol häufig in Kombination
mit einer β2-Sympathomimetika-
Inhalationslösung, z. B. Berodual)
5 Alternativ Ipatropriumbromid-Inhala-
tionslösung über Vernebler (250 μg/
Einzelgabe)
Wenn sich nach 3-mal Vernebeln kein
15 zufriedenstellender Effekt einstellt, Magnesium-
sulfat (MgSO4) 40 mg/kgKG in 15 min i.v.
(max. 2 g) erwägen. Der günstige Effekt von
Magnesium ist v. a. für diese Behandlungsphase
nachgewiesen.
Die routinemäßige Antibiotikagabe ist
bei der Behandlung eines akuten kindlichen
Asthmas nicht indiziert.
15.4.5.1  Besonderheiten der
Therapie des akuten
Asthmaanfalls bei Kindern
<2 Jahren
Die Erfassung eines akuten Asthmaanfalls bei
Säuglingen und jungen Kleinkindern kann
schwierig sein. Zu intermittierendem Giemen
kommt es auch häufig im Rahmen einer Viel-
zahl von bakteriellen oder Virusinfektionen.
Die Differenzialdiagnose umfasst u. a.:
5 Aspiration (z. B. Fremdkörper)
5 Pneumonie
5 Bronchiolitis
5 Kongenitale Anomalien, z. B. Tracheo-
bronchomalazie oder
5 Mukoviszidose
Einen Überblick über die im Asthmaanfall
verwendeten Medikamente zeigt . Tab. 15.6.
15.5  Obstruktive Bronchitis und
Bronchiolitis
z z Definition
5 Die obstruktive Bronchitis ist eine entzünd-
liche Erkrankung der Schleimhäute der
Bronchien mit z. T. erheblicher Schleimhaut-
schwellung, Hypersekretion und mit unter-
schiedlich ausgeprägtem Bronchospasmus
5 In den ersten 3 Lebensjahren führt eine
entzündliche Schwellung der Bronchial-
schleimhaut aufgrund der noch kleinen
Atemwegsdurchmesser zu einer klinisch
relevanten Verengung der Atemwege und
erklärt die hohe Prävalenz der Erkrankung
in dieser Altersgruppe
5 Die Ursache der obstruktiven Bronchitis
ist in über 90 % der Erkrankungen eine
Virusinfektion
5 In den ersten 6–9 Lebensmonaten liegt
der obstruktiven Bronchitis häufiger eine
Pädiatrische Notfälle
325 15
. Tab. 15.6 Medikamentöse Therapie bei einem Asthmaanfall

Medikament Dosierung

Sauerstoff Mittels Non-rebreathing-Maske und Flussraten 10–15 l/min

Salbutamol-Dosieraerosol mit
Spacer
Salbutamol-Vernebelkammer
(O2-Flow 6–8 l/min)
Ipatropium-Dosieraerosol mit
Spacer
Ipatropium-Vernebelkammer
(O2-Flow 6–8 L/min)
Prednison
Magnesiumsulfat
Salbutamol i.v.
Klinisch auch als nasale High-flow-Sauerstoffgabe (Optiflow)
SpO2 >94 %: 4–8 Inhalationen von jeweils 100 µg
SpO2 <94 %:
<4 Jahre: 2,5 mg
>4 Jahre: 5 mg
SpO2 >94 %:
4–8 Inhalationen von jeweils 20 µg
SpO2 <94 %:
<4 Jahre: 250 µg
>4 Jahre: 500 µg
1–2 mg/kgKG/24 h (max: 60 mg) in zwei Gaben über 3–5 Tage
40 mg/kgKG i.v. in 15 min (max. 2.000 mg) einmalig
Startdosis: 0,1 µg/kgKG/min
Nach Effekt titrieren, ggfs. alle 10 min schrittweise erhöhen. Die Dosis
mit der erhöht wird, ist abhängig von der applizierten Dosis:
Laufende Dosierung Erhöhen mit:
0,1–0,5 µg/kgKG/min 0,1 µg/kgKG/min/Erhöhungs-
schritt
0,5–1,0 µg/kgKG/min 0,2 µg/kgKG/min/Erhöhungs-
schritt
1–10 µg/kgKG/min 0,5 µg/kgKG/min/Erhöhungsschritt

Unter systemischer Salbutamoltherapie K+ sowie Herzrhythmusstörungen überwachen!

Infektion mit RS-Viren zugrunde, bei
2–3 % dieser Säuglinge kommt es zu einer
besonders schweren Entzündung v. a.
der kleinen Bronchien und Bronchiolen
(RSV-Bronchiolitis).
z z Differenzialdiagnose
5 Obstruktive Bronchitis: Typischerweise
kommt es im Rahmen von viralen Infekten
zu Hustenattacken (häufig pertussiform,
gelegentlich mit Erbrechen) und zur
Tachypnoe mit exspiratorischem Giemen
(z. T. Distanzgiemen). Interkostale Ein-
ziehungen, verlängertes Exspirium und
ggf. Einsatz der Atemhilfsmuskulatur sind
Ausdruck einer schwerwiegenderen Atem-
wegsobstruktion. Bei der physikalischen
Untersuchung ist ein verlängertes Exspi-
rium mit Giemen festzustellen
5 Bronchiolitis: Eher typisch ist eine erheb-
liche Überblähung mit hypersonorem
Klopfschall bei leisem Atemgeräusch
(„stille Obstruktion“), endinspiratorisch
generalisierte feinblasige Rasselgeräusche.
Die O2-Sättigung (Pulsoxymetrie) ist bei
schwerer Bronchusobstruktion häufig
erniedrigt bis hin zur sichtbaren Zyanose.
Eine akute, virusbedingte Atemwegs-
obstruktion ohne weitere Grund-
erkrankung ist in folgenden Fällen
anzunehmen
5 Wenn in der Anamnese keine Atem-
wegssymptome seit Geburt bzw. obst-
ruktive Bronchitis in der Vorgeschichte
 326 S. Wiese
mit symptomfreiem Intervall angegeben
werden
5 Wenn die Familien- und Eigen-
anamnese für Asthma oder Atopie
negativ ist
z z Therapie
Bei unkomplizierter obstruktiver Bronchitis
im Rahmen eines Virusinfekts gibt es keine
kausale Therapie.
z Symptomatische Therapie
5 O2-Insufflation (wenn SpO2 <92 %; Pulso-
xymetrie)
5 Anfeuchtung der Atemluft
5 Fiebersenkung
5 Ggf. Sedierung (Cave: Hyperkapnie-
gefahr)
5 Ausgleich des Flüssigkeitsdefizits
z Medikamentöse Therapie
5 Die Akuttherapie der akut auftretenden
obstruktiven Bronchitis ist analog der
Akutbehandlung des Asthmaanfalls
(7 Abschn. 15.4.2)
5 Bei drohender respiratorischer
Erschöpfung ist die Übernahme auf eine
Intensivstation notwendig. Hier kann ggf.
mit CPAP, nasaler High-flow-O2-Gabe
(Optiflow) oder Intubation und Beatmung
begonnen werden
5 Bei wiederholter Atemwegsobstruktion
bzw. prolongiertem Verlauf sowie bei
Hinweis auf Kleinkindesasthma muss
15 im Verlauf der Beginn einer anti-
inflammatorischen Langzeittherapie wie
bei Asthma erwogen werden
15.6  Plötzlicher Kindstod –
„sudden infant death“ (SID)
z z Definition
Der plötzliche Kindstod oder „sudden infant
death“ (SID) wird definiert als der plötzliche
Tod eines Säuglings (<1 Jahr) mit wahr-
scheinlichem Beginn der zum Versterben
führenden Episode im Schlaf. Dieser ver-
mag trotz einer gründlichen Untersuchung –
einschließlich einer vollständigen ­Autopsie
und einer Beurteilung der Krankengeschichte
und der Todesumstände – keine adäquate
Todesursache zu zeigen. Der Begriff SID-Syn-
drom (SIDS), obwohl international noch sehr
gebräuchlich, sollte vermieden werden, weil
der plötzliche Kindstod kein Syndrom im
engeren Sinn darstellt.
z z Epidemiologie
5 Die Häufigkeit des plötzlichen Säuglings-
tods schwankt erheblich zwischen einzel-
nen Staaten
5 In Deutschland versterben jährlich
ca. 400 Säuglinge unter dieser Diagnose.
Dies entspricht 0,5 auf 1000 Geburten
> Der plötzliche Kindstod zeigt
einen typischen Altersgipfel im
2.–4. Lebensmonat.
5 Der plötzliche Säuglingstod zeigt eine cha-
rakteristische Altersverteilung mit weit-
gehender Aussparung der Neonatalzeit
und einem Gipfel im 2.–4. Lebensmonat
(ca. 75 % der Kinder sterben in diesem
Zeitraum). Knapp 95 % der kindlichen
Todesfälle finden vor dem 10. Lebens-
monat statt
5 Diese Altersverteilung ist abhängig vom
Reifealter, d. h. bei Frühgeborenen ist
der Altersgipfel entsprechend um einige
Wochen nach hinten verschoben
5 Ferner gibt es tages- und jahreszeitliche
Besonderheiten
5 Der Tod tritt überwiegend zu einer Zeit
ein, in der die Kinder unbeobachtet sind
5 Ob sie dann auch schlafen, ist allerdings
nicht sicher, auch wenn dieser (postu-
lierte) Zusammenhang Bestandteil der
aktuellen Definition ist
z z Prävention
Epidemiologische Untersuchungen konn-
ten eine Vielzahl von Faktoren aufdecken,
die bei SID-Verstorbenen bzw. deren
Eltern signifikant häufiger auftreten als bei
Pädiatrische Notfälle
327 15
Kontrollkindern; einige davon sind einer Über diese Risikofaktoren wurde daraufhin
Modifikation zugänglich. Hierzu gehören die Öffentlichkeit in mehreren Staaten gezielt
v. a.: informiert, mit der Folge, dass v. a. Kinder sel-
5 Bauchlage tener in die Bauchlage gebracht werden.
5 Zu starke Bedeckung des Kindes Einen Überblick über verschiedene Fak-
5 Rauchen in der Schwangerschaft toren, die das Risiko des SID erhöhen oder
5 Frühes Abstillen vermindern können, zeigt . Tab. 15.7.

. Tab. 15.7 Einflussfaktoren auf das Risiko des SID. (Nach Poets 2005)

Einflussfaktoren Odds ratioa

Elterliche Faktoren
Rauchen der Mutter in der Schwangerschaft (>20 vs. 0 Zigaretten/Tag) 7,9
Rauchen des Vaters (>20 vs. 0 Zigaretten/Tag) 3,5
Rauchen beider Eltern (vs. beide Nichtraucher) 8,4
Drogeneinnahme der Mutter in der Schwangerschaft 4,3
Drogeneinnahme des Vaters nach Geburt 4,2
Junges Alter der Mutter (<20 vs. 25–29 Jahre) 7,0
Höheres Alter der Mutter (>34 vs. 25–29 Jahre) 0,3
Viele vorausgegangene Schwangerschaften (>2 vs. 0) 14,4
Wenige Schwangeren-Vorsorgeuntersuchungen (0–4 vs. >9) 3,1
Mutter ohne Berufsausbildung 7,6
Niedrige soziale Schicht 1,9
Mutter alleinstehend 2,8
Kindliche Faktoren
Männliches Geschlecht 1,5
Flaschenernährung 4,5
Schlafen in Bauchlage 9,0
Schlafen in Seitenlage 1,8
Schlafen im Bett der Eltern (ganze Nacht) 4,4
Schlafen im Bett der Eltern (Mutter Nichtraucherin) 2,6
Schlafen im Bett der Eltern (Mutter Raucherin) 17,6
Schlafen im Raum der Eltern (im eigenen Bett) 0,3
Kopf durch Bettzeug bedeckt 21,6
Schlafen mit Schnuller 0,4
aIstdas Odds-Ratio >1,0, so bedeutet dies, dass die Risikoerhöhung durch den betreffenden Faktor signi-
fikant ist; ist es <1,0, dann ist der Faktor mit einem signifikant niedrigeren Risiko assoziiert
 328 S. Wiese
15.6.1  Umgang mit Eltern und
Geschwistern
5 Der plötzliche Tod eines Kindes stellt
immer ein schweres Trauma für die
gesamte Familie dar
5 In der Akutsituation sollte den Eltern
erlaubt werden, bei ihrem Kind zu bleiben,
d. h. auch bei Reanimationsmaßnahmen
oder zur Todesfeststellung sollten sie
nicht hinausgeschickt werden. Dabei ist es
wichtig, eine verständliche, aber in diesem
Fall für die Angehörigen des toten Kindes
nicht hilfreiche Übertragungsreaktion
innerhalb des Rettungsteams zu kontrol-
lieren
5 Bestehen bereits sichere Todeszeichen,
sollten diese den Eltern in klaren und
eindeutigen Worten erklärt werden und
Reanimationsmaßnahmen unterbleiben,
zumal diese von den Eltern in solchen
Fällen als besonders traumatisierend erlebt
werden
5 Wichtig ist sodann, den Eltern die wahr-
scheinliche Todesursache zu erklären und
darauf hinzuweisen, dass eine sichere
Diagnose nur mithilfe einer Obduktion
zu erhalten ist. Die Obduktion ist oft
auch der einzige Weg, späteren Zweifeln
vorzubeugen, etwas versäumt oder eine
Erkrankung übersehen zu haben. Solche
Zweifel können sehr quälend sein und
15 . Tab. 15.8 Informationen im Internet zu Selbsthilfegruppen und zur Prävention des SID
Bezeichnung
Gemeinsame Elterninitiative Plötzlicher Säuglingstod
(GEPS) Deutschland e. V.
SIDS AUSTRIA, Gesellschaft zur Erforschung des plötz-
lichen Säuglingstodes
International Society for the Study and Prevention of
Infant Death ISPID
American SIDS Institute
SIDS International
Broschüre „Die optimale Schlafumgebung für Ihr
Baby“
noch viele Jahre nach dem plötzlichen Ver-
sterben eines Kindes auftauchen
5 Den Eltern muss eindringlich das hierzu
notwendige Vorgehen, d. h. die Fest-
stellung einer unklaren Todesursache auf
dem Totenschein und das daraus resul-
tierende Einschalten der Kriminalpolizei
erklärt werden
5 Besonders die Anwesenheit der Polizei
darf nicht zu dem Missverständnis einer
Schuldzuweisung führen. Es sollte darauf
hingewiesen werden, dass eine mögliche
Obduktion im Interesse der Eltern liegt
5 Die Polizei sollte erst verständigt werden,
nachdem den Eltern Zeit gegeben wurde,
sich von ihrem Kind zu verabschieden
5 Das Abschiednehmen ist für den nach-
folgenden Trauerprozess von großer
Wichtigkeit für die ganze Familie und
sollte daher auch ggf. vorhandenen
Geschwistern ermöglicht werden
5 Für Hilfe bei der weiteren Trauerarbeit
kann ein Hinweis auf entsprechende
Selbsthilfegruppen (. Tab. 15.8) nützlich
sein
5 Schließlich sollte das tote Kind in
bekleidetem Zustand und ohne Katheter
oder Tuben, wenn ein Reanimationsver-
such stattgefunden hat, zurückgelassen
werden. Bis zur Leichenschau müssen
diese Hilfsmittel allerdings noch zurück-
gelassen werden
Internet
7 http://www.GEPS-online.de
7 http://www.sids.at
7 http://www.ispid.org
7 http://www.sids.org
7 http://www.sidsinternational.minerva.com.au/
7 http://www.schlafumgebung.de
Pädiatrische Notfälle
> Nachdem der Tod festgestellt wurde, ist
die würdevolle Behandlung des toten
Kindes die vordringliche Aufgabe des
Rettungsteams.
15.7  Kindesmisshandlung
z z Definition
Kindesmisshandlung ist definiert als eine
gewaltsame, nicht unfallbedingte, körper-
liche oder seelische Schädigung eines Kin-
des durch aktives verletzendes Verhalten
oder durch unterlassenen Schutz durch
ein Familienmitglied oder eine Eltern-/
Erwachsenen- oder Betreuungsperson.
Dabei lassen sich folgende Entitäten
abgrenzen:
z Vernachlässigung
5 Körperliche Vernachlässigung: Nicht hin-
reichende Versorgung und Gesundheits-
fürsorge, die zu massiven Gedeih- und
Entwicklungsstörungen führen kann (bis
hin zum psychosozialen Minderwuchs)
5 Emotionale Vernachlässigung
(Deprivation): Ein nicht hinreichendes
oder ständig wechselndes und dadurch
nicht ausreichendes emotionales
Beziehungsangebot
z Misshandlung
5 Körperliche Kindesmisshandlung ist defi-
niert als direkte Gewalteinwirkung auf das
Kind durch Schlagen, Verbrennen, Ver-
ätzen, Schütteln, aber auch die Schädigung
durch Intoxikation eines Kindes
5 Ein Sonderfall ist das Münchhausen-by-
proxy-Syndrom: Misshandlungsform
durch Vorspiegelung falscher Krankheits-
symptome durch die Bezugspersonen; mit
teilweise massiver iatrogener Belastung
bzw. Schädigung des Kindes durch zahl-
lose diagnostische Interventionen und
inadäquate therapeutische Maßnahmen
329 15
z Sexueller Kindesmissbrauch
5 Sexuelle Handlungen mit Körperkontakt
(insbesondere Brust- und Genitalbereich;
sog. Hands-on-Taten)
5 Vorzeigen von pornographischem Material
bzw. das Herstellen von pornographischen
Fotos, Filmen etc.
5 Exhibitionismus (sog. Hands-off-Taten)
durch eine wesentlich ältere jugendliche
oder erwachsene Person
5 Besonders zu berücksichtigen sind Hand-
lungen unter Ausnutzung von Abhängig-
keitsverhältnissen
5 Ausgenommen sind gleichrangige Liebes-
beziehungen unter Jugendlichen und
Heranwachsenden
z z Diagnostik
Oft erfolgt das Einschalten des Rettungs-
dienstes oder die Vorstellung in der Klinik
wegen einer akuten Verletzung/Fraktur.
Auffällig dabei ist häufig die Diskrepanz
zwischen Befund und verharmlosender
Ursachenschilderung, oder es finden sich
multiple Verletzungszeichen unterschied-
lichen Alters.
Oft lässt ein einmal entstandener
Anfangsverdacht eine weitere Diagnostik
folgen. Dabei muss auf folgende Symptome
geachtet werden:
z Körperliche Symptome – „battered child
syndrome“
5 Verletzungen an untypischen Stellen
(Gesäß, Rücken, Genitale, Innenflächen
der Oberschenkel)
5 Auffällige Verletzungsmuster (z. B. kreis-
runde Zigarettennarben, Spuren der Herd-
platte, Verbrühungen, Handabdrücke,
Stockabdrücke, Abschnürungen, stumpfe
Bauchtraumata)
5 Hämatome an untypischer Lokalisation,
z. B. Abdomen, Rücken, Halsbereich,
Wangen, Ohrmuschel, Genitalbereich,
Innenseite der Extremitäten
 330 S. Wiese
5 Ungewöhnliche Verletzungen für den Ent-
wicklungsstand des Kindes
5 Untypisch für den geschilderten
„Unfall“-Hergang
5 Bei massiv körperlich vernachlässigten
Kindern fallen oft ein schlechter,
manchmal sogar ein vitalgefährdender
reduzierter Allgemeinzustand und ein
katastrophaler hygienischer Zustand bei
der körperlichen Untersuchung auf
> Sexuell übertragene Infektionen und
charakteristische Verletzungen im
Genital- und Analbereich können
wichtige Leitsymptome für sexuellen
Missbrauch darstellen. Bei Schwanger-
schaften von sehr jungen Mädchen
muss ebenfalls an sexuellen Missbrauch
gedacht werden.
z Psychopathologische Symptome
5 Auffälligkeiten in der Interaktion wie z. B.
ein eingefrorenes Lächeln
5 Störung der Nähe-Distanz-Regulation
und eine Distanzlosigkeit der betroffenen
Kinder
5 Bei stark deprivierten Kindern: Polydipsie
oder andere massive Störungen im Bereich
der Ernährung, Versorgung oder des
Schlafs
5 Angst in Situationen, die an den Miss-
handlungskontext erinnern, z. B. gebadet
oder abgeduscht werden etc.
5 Altersinadäquate Ängste bei körperlicher
15 Untersuchung oder ihre Verweigerung,
insbesondere bei Anwendung von Instru-
menten, z. B. Reflexhammer
5 Sexualisiertes Verhalten (z. B. ein alters-
unangemessenes Sexualwissen, eine
sexualisierte Sprache, insbesondere dann
auffällig, wenn die sonstige Sprach-
entwicklung hinter dem Altersstand
zurückbleibt; sexuelle Handlungen an
Gleichaltrigen
z Schütteltrauma – „shaken baby syn-
drome“ (SBS)
5 Bei einem unerklärten plötzlichen
Kindstod (7 Abschn. 15.6) kann auch ein
Schütteltrauma, häufig durch überforderte
Eltern, ursächlich sein
5 Ursache eines Schütteltraumas ist ein mas-
sives heftiges gewaltsames Hin- und Her-
schütteln eines Säuglings (meist <1 Jahr),
der dabei zumeist an den Oberarmen oder
am Brustkorb umfangen und bisweilen
auch gequetscht wird
5 Der in diesem Alter überproportional
große Kopf bei der noch schwachen
Nackenmuskulatur mit fehlender Kopf-
haltungskontrolle und Koordinations-
fähigkeit wird hierdurch ungebremst nach
vorne und hinten ausgelenkt und in der
Extremposition abrupt abgebremst
5 Die Verletzungen durch die hervor-
gerufene Beschleunigung oder
Verzögerung entstehen infolge von Träg-
heitskräften
5 Da das Gehirn innerhalb des Schädels im
Liquor schwimmt, folgt es einer Bewegung
des Kopfs stets mit einer gewissen zeit-
lichen Verzögerung. Dadurch entstehen
zwischen Schädel und Gehirn, aber auch
innerhalb des Gehirns Scherkräfte
5 Zusätzliche Dreh- oder Rotations-
beschleunigungen in der Horizontalebene
führen zu schwerwiegenden Verletzungen
an den Grenzflächen (sog. „gliding con-
tusions“) oder im Inneren des Gehirns:
Diffuser Axonschaden.
15.7.1  Praktisches Vorgehen
5 Besteht der Verdacht einer Kindesmiss-
handlung, ist ein besonnenes Handeln
erforderlich
5 Der Kinderschutz ist das oberste Inter-
ventionsziel
Pädiatrische Notfälle
5 Die Behandlungsentscheidungen müssen
ausschließlich am Kindeswohl orientiert
sein
5 Die Entscheidung für eine bestimmte
Interventionsstrategie kann durch fol-
gende Fragestellungen geleitet sein:
5 Muss das Kind stationär aufgenommen
werden, um die erlittenen Verletzungen
zu behandeln
5 Ist das Kind nach stationärer Ent-
lassung sicher in seiner Umgebung
5 Wenn das Kind Schutz vor einem
Familienmitglied benötigt, wie kann
das erreicht werden
5 Welchen Schutz oder welche Unter-
stützung braucht der Rest der Familie,
z. B. Geschwister
5 Dabei müssen unbedingt Schuldvorwürfe
oder aggressive Konfrontationen bzw. Vor-
haltungen an die Eltern vermieden werden
5 Wenn Sorgeberechtigte mit Miss-
handlungs-, Missbrauchs- oder Ver-
nachlässigungsverdacht konfrontiert
werden, muss das Kind in einer
geschützten Position sein
5 Auch falsche Versprechungen dem Kind
gegenüber müssen vermieden werden
5 Einem Kind kann z. B. zu dessen eigenem
Schutz keine absolute Vertraulichkeit ver-
sprochen werden
5 Wenn ein Kind dem Untersucher ein
„Geheimnis“ anvertraut und dieser absolute
Verschwiegenheit zusichert, wird er ohn-
mächtiger Mitwisser einer Misshandlung
5 Bei akuter gesundheitlicher Gefährdung
des Kindes oder Handlungsunfähigkeit
der Sorgeberechtigten muss eine rationale
Güterabwägung zwischen verschiedenen
Rechtsgütern und ethischen Normen
erfolgen
> Der Schutz des Kindes und die Wahrung
seiner Rechte auf eine gesunde
Entwicklung sowie auf körperliche
und seelische Unversehrtheit sind ein
331 15
höheres Rechtsgut als die ärztliche
Verschwiegenheitspflicht und die
Zustimmung der Sorgeberechtigten.
5 Eine Inobhutnahme durch das Jugendamt
nach § 42 des Kinder- und Jugendhilfe-
gesetzes gibt den rechtlichen Rahmen
für eine stationäre Aufnahme bei akuter
Gefährdung auch gegen den Willen der
Eltern
5 Eine Anhörung beim Familiengericht
zur Klärung der Gefährdung findet vor
einem neutralen Dritten statt und schafft
in strittigen Situationen für Familien und
Fachleute Verbindlichkeit
5 Eine vorläufige Einschränkung des Aufent-
haltsbestimmungsrechts für das Kind ohne
Zustimmung der Eltern, z. B. für einen
Klinikaufenthalt, muss beim Familien-
gericht beantragt und begründet werden.
Es handelt sich dabei um eine vorläufige
Einschränkung des elterlichen Aufent-
haltsbestimmungsrechts (§§ 1666 und
1666a BGB, familiengerichtliche Maßnah-
men). Bei diesen Interessenkollisionen soll
ein Verfahrenspfleger (§ 50 FGG) ein-
gesetzt werden
5 Alle Formen von Kindesmisshandlung
und schwerer Vernachlässigung sind Straf-
tatbestände, eine Anzeigepflicht besteht
aber nicht
Situationen für eine Strafanzeige
5 Wenn ein akutes Eingreifen der Polizei
zum Schutz des Kindes erforderlich wird
5 Wenn eine unmittelbare Gefährdung
Dritter (z. B. anderer Kinder) möglich ist
5 Wenn schwere akute Verletzungen
und damit schwere Körperverletzung
vorliegen
5 Wenn pornographische Ausbeutung,
Menschenhandel oder Prostitution zu
vermuten sind
 332 S. Wiese

Weiterführende Literatur Maconochie IK, Bingham R, Eich C et al (2015) Lebens-

rettende Maßnahmen bei Kindern („paediatric life
Bundesärztekammer (2018) Nationale Versor- support“). Notf Rettungsmed 18:932–963
gungsLeitlinie Asthma. 7 https://www.awmf. Poest CF, Krichhoff F, Kramre A et al (2018) Prä-
org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-002l_S3_ vention des plötzlichen Säuglingstods. 7 https://
Asthma_2018-09.pdf. Zugegriffen: 11. März 2019 www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/063-002l_
Flake F, Scheinichen F (2019) Kindernotfälle im S1_Pravention-des-ploetzlichen-Saeuglingsto-
Rettungsdienst, 6. Aufl. Springer, Heidelberg des_2018-07.pdf. Zugegriffen: 11. März 2019
Franke I (2019) Kindesmisshandlung, -missbrauch, -ver-
nachlässigung unter Einbindung der Jugendhilfe
und Pädagogik (Kinderschutzleitlinie). 7 https://
www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-069l_
S3_Kindesmisshandlung-missbrauch-vernach-
laessigung-Kinderschutzleitlinie_2019-02_1.pdf.
Zugegriffen: 11. März 2019

15
 333 16

Gynäkologische Notfälle
J. C. Brokmann

16.1 Geburt – 334

16.1.1 Normale Geburt bei vorderer Hinterhauptslage – 334

16.2 Vena-Cava-Kompressionssyndrom – 339

16.3 Eklampsie – 339
16.4 Vaginale Blutung – 340
16.5 Vergewaltigung – 341
Literatur – 341

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_16
 334 J. C. Brokmann
Gynäkologische Notfälle beinhalten neben der
Geburtshilfe und den sich daraus ergebenden
Komplikationen auch die Erkrankungen und
Verletzungen der weiblichen Genitalorgane.
Jedoch machen diese Notfälle nur einen gerin-
gen Anteil an der Gesamteinsatzzahl aus.
Der Anteil der gynäkologischen Notfälle
am Gesamtkollektiv liegt bei ca. 1 %.
16.1  Geburt
z z Einleitung/Definition
Unter einer Geburt versteht man den Vor-
gang, bei dem das Ungeborene mittels
Wehentätigkeit seinem vorgezeichneten
Weg aus dem Mutterleib folgt. Eine Geburt,
die außerhalb der Klinik ohne begleitende
Hebamme stattfindet, wird als Notgeburt
bezeichnet.
In einer solchen Situation sollte der
Umgang mit der Schwangeren so behutsam
wie möglich sein. Gleichzeitig sollte unver-
züglich nach dem Mutterpass gefragt wer-
den. Einsatztaktisch ist die Beurteilung der
aktuellen Situation zu den nächstgelegenen
Krankenhäusern (mit geburtshilflichen
Abteilungen) als auch das nächsterreichbare
Perinatalzentrum (Level-1-Zentrum) zu eru-
ieren.
Der Geburtsvorgang beinhaltet drei
Phasen:
5 Eröffnungsphase
5 Austreibungsphase
5 Nachgeburtsphase
16 > Der Mutterpass sollte nach
Inaugenscheinnahme mit der eigenen
Dokumentation in der Klinik abgegeben
werden.
z z Physiologie
5 Schwangerschaftsdauer vom 1. Tag der
letzten Menstruation ca. 38–40 Wochen
(auch 38–42 Wochen)
5 Frühgeburt: Geburt vor der 38. SSW
5 Übertragung: Geburt nach der 42. SSW
5 Frühgeborene oder übertragende Neu-
geborene sind wegen einer postnatalen
Anpassungsstörung besonders gefährdet
5 Man geht von einer Lebensfähigkeit des
Frühgeborenen von ca. 500 g Geburts-
gewicht aus
> Schwangerschaftswehen sind ab der
20. SSW auftretende schmerzlose
Kontraktionen.
16.1.1  Normale Geburt bei
vorderer Hinterhauptslage
z Eröffnungsphase
5 Regelmäßige Wehentätigkeit max. alle
10 min
5 Platzen der Fruchtblase
5 Ausstoßen des Schleimpfropfs (sog.
„Zeichnen“)
5 Kopf des Ungeborenen tritt tiefer in das
Becken ein
5 Gleichzeitige Muttermunderweiterung
z Austreibungsphase
5 Kindlicher Kopf tritt durch das Becken
5 Beim Druck des Kopfs auf den Becken-
boden verspürt die Gebärende „Stuhl-
drang“
5 Eintrittsmechanismus: Pfeilnaht ver-
läuft quer
5 Durchtrittsmechanismus: Flexion des
Kopfs mit Tiefertreten und weiterer
Drehung
5 Austrittsmechanismus: Beginnende
Deflexion des Kopfs
5 Einschneiden: Durchtreten des Kopfs
durch den Damm (Pfeilnaht quer)
5 Nach Entwicklung des Kopfs kommt es zu
einer Rückdrehung
5 Es folgen die Schultern und der Körper
! Cave
Beim „Einschneiden“ (Durchtreten des
Kopfs durch den Damm) ist besonders
auf einen ausreichenden Dammschutz
zu achten!
Gynäkologische Notfälle
z Nachgeburtsphase
5 Die Nachgeburtsphase beginnt unmittel-
bar nach der vollständigen Entwicklung
des Kindes
5 Sie endet nach der Ausstoßung der Pla-
zenta und der Eihäute
! Cave
Die Nachgeburtsphase ist eine kritische
Phase der Geburt. Hierbei tritt häufig
der größte Blutverlust auf. Eine atone
Uterusblutung ist lebensgefährlich!
z z Symptomatik/Klinik
5 Wehen
5 Presswehen
5 Schwangerschaftswehen
z z Therapie/Maßnahmen
Diese sind während des Geburtsverlaufs
abhängig von:
5 Kopf des Kindes ist nicht sichtbar
5 Transportweg
5 Zustand der Mutter und des Ungeborenen
Wenn es die Zeit bis zur Entbindung erlaubt,
sollte versucht werden, eine Klinik mit
gynäkologischer Abteilung zu erreichen.
Dabei sollte aber der Geburtsverlauf berück-
sichtigt werden.
Bei Verdacht auf eine Frühgeburt oder
einem komplikationsreichen Schwanger-
schaftsverlauf sollte, wenn möglich, ein Peri-
natalzentrum vorinformiert und angefahren
werden.
z Eröffnungsphase
5 Während der Eröffnungsphase wird die
Patientin in Linksseitenlage schonend und
unter Kontrolle der Vitalparameter in die
Klinik transportiert
5 Der Transport der Schwangeren im RTW
erfolgt dabei mit dem Gesicht der Patien-
tin in Fahrtrichtung. Dies ist notwendig,
um ein Umlagern der Patientin bei
Notfällen oder einer Geburt im RTW zu
umgehen
335 16
5 Das Becken wird hochgelagert (Decke
unter das Becken legen)
5 Wehen können veratmet werden, um ein
Tiefertreten des Kindes in das Becken zu
verzögern
z Austreibungsphase
5 Kommt es während der Fahrt zur Aus-
treibungsphase, ist der RTW sofort
anzuhalten und alles für die Geburt vorzu-
bereiten
5 Entfernung störender Kleidung
5 Halbsitzende Lagerung der
Gebärenden auf einer sterilen Unter-
lage mit erhöhtem Oberkörper und
angezogenen Beinen
5 Beim Pressen sollte die Schwangere das
Kinn auf die Brust drücken
5 Während einer Presswehe soll die
Gebärende 3-mal tief Luft holen und
dann pressen
5 Hierbei Mund und Augen schließen
5 Anschließend soll die Gebärende tief in
den Bauch atmen
5 Beim Durchtreten des Kopfs soll die
Patientin nicht mehr pressen, sondern
hecheln
5 Auf einen Dammschutz achten!
5 Nach der Geburt des Kopfs wird erst
die vordere Schulter (zum Schambein
hin) und dann die hintere Schulter des
Kindes geboren. Dieser Vorgang kann
durch Heben und Senken des kind-
lichen Kopfs unterstützt werden
5 Für das Kind:
5 Sterile Tücher und Absaugutensilien für
das Kind vorbereiten
5 Materialien zum Abnabeln:
2–3 Abnabelungsklemmen, sterile
Schere
5 Abnabelung erfolgt 1 Handbreit
oberhalb des Nabelansatzes des Neu-
geborenen
5 Durchtrennen der Nabelschnur zwi-
schen zwei Klemmen mit einer sterilen
Schere
5 Bei unauffälligem Neugeborenen
kann mit dem Setzen der
 336 J. C. Brokmann

Abnabelungsklemmen und dem Durch- 5 APGAR-Index 3–4: Mittelschwere Asphyxie

trennen bis zum Sistieren der Nabel-
schnurpulsationen gewartet werden
5 Das Neugeborene mit möglichst
vorgewärmtem Tuch (ggf. warmer
Infusionsschrank RTW) trocknen
5 Absaugung:
– Unauffällige Neugeborene müssen
nicht routinemäßig abgesaugt werden
– Wenn doch notwendig sollte ein
Oro-Sauger verwendet werden
– Zunächst Mund, dann Nasen-Ra-
chen-Raum
5 Alle Erstversorgungsmaßnahmen
sollten in einer für das Neugeborene
thermoneutralen Umgebung durch-
geführt werden
5 Durch ALU-Windeln kann Wärmever-
lust vermieden werden
5 Grimassieren, Zappeln, Schreien,
Abwehrbewegungen und Strampeln
sind sehr gute Zeichen der Lebensfähig-
keit
! Cave
Das Absauggerät des RTW sollte nicht
zum Absaugen des Neugborenen
verwendet werden, weil es eine starke
Sogwirkung hat. Es drohen Schleimhaut-
verletzungen des Kindes.
Eine Überprüfung des Neugeborenenstatus
wird nach dem APGAR-Schema (. Tab. 16.1)
durchgeführt.
5 APGAR-Index 8–10: Komplikationslos
5 APGAR-Index 5–7: Leichte Asphyxie
5 APGAR-Index 0–2: Schwere Asphyxie
> Allgemeine Entspannung ist angesagt,
wenn die Herzfrequenz nach dem
Absaugen und Abtrocknen über 100/min
liegt, das Kind rosig ist und schreit.
z Nachgeburtsphase
5 Die Mutter auf Blutungen untersuchen!
5 Riss- und Schürfwunden am Genitale sind
zu komprimieren
5 Die ca. 20-minütige Phase der Plazenta-
lösung kann durch i.v.-Injektion von 3 I.E.
Orasthin (Syntocinon) durch den erfahrenen
Geburtshelfer unterstützt werden. Dies
bewirkt u. a. einen verringerten Blutverlust
5 Die sich entwickelnde Plazenta ist bis
zur Beurteilung durch einen erfahrenen
Geburtshelfer zu asservieren und mit in
die Klinik zu transportieren
5 Löst sich die Plazenta nicht spontan, darf
kein Zug auf die Nabelschnur ausgeübt
werden
5 Als Zeichen, dass sich die Plazenta löst,
gilt die Lösungsblutung und das Küst-
ner-Zeichen (Druck mit der Handkante
auf das untere Uterinsegment oberhalb der
Symphyse: Retrahiert sich die Nabelschnur
unter dem Druck, ist die Plazenta noch
nicht gelöst)
5 Ist nach 30 min die Plazenta noch nicht
voll entwickelt (inzwischen sollte man in
der Klinik sein), ist der Handgriff nach
Crede indiziert

16
. Tab. 16.1 APGAR-Schema

0 Punkte 1 Punkt 2 Punkte Beurteilung nach 1, 5,

10 min

Kolorit Blass Zyanotisch Rosig

Atmung Keine Schwach Kräftig
Tonus Schlaff Vermindert Gute Spontanbewegung
Reaktion auf Reize Keine Gering Lebhaft
Herzschlag Keine Gering Lebhaft
Gynäkologische Notfälle
337 16
z z Besonderheiten
z Vorzeitiger Blasensprung
5 Fruchtwasserabgang am wehenlosen Uterus
5 Beckenhochlagerung
5 Patientin darf nicht mehr aufstehen
5 Gefahr:
5 Aszendierende Infektion: Amnion-
infektsyndrom
5 Nabelschnurvorfall

z Komplikationen/Fehllagen
5 Querlage
5 Armvorfall
5 Längslage
5 Steißlage/Beckenendlage
5 Schädellage
5 Nabelschnurvorfall
5 Uterusatonie

Querlage
5 Ungeborene in Querlage können unmög-
lich auf normalem Weg geboren werden
5 Entwicklung des Kindes nur durch Sectio
möglich
5 Transport der Mutter in Beckenhochlage
(Schocklage des Tragetischs)
5 Auf Linksseitenlage ist ebenfalls zu achten
5 Manchmal wird auch eine Hockstellung
empfohlen
5 Ggf. Tokolyse (s. unten) . Abb. 16.1 Manualhilfe nach Bracht. (Aus: Distler
und Riehn 2006 Notfälle in Gynäkologie und Geburts-
hilfe. Springer, Heidelberg)
Steißlage/Beckenendlage
5 Kind liegt verkehrt herum im Geburtskanal
5 Transport der Mutter in Beckenhochlage 5 Zweiter Helfer nimmt Beine und
(Schocklage des Tragetischs) Becken des Kindes in Klappmesser-
5 Auf Linksseitenlage ist ebenfalls zu achten haltung und führt sie in einer bogen-
5 Ggf. Tokolyse (s. unten) förmigen Bewegung in Richtung
5 Ist die Geburt des Kindes weit fort- Abdomen der Mutter
geschritten, besteht die Gefahr einer 5 Dabei dürfen keine Zugbewegungen
Nabelschnureinklemmung ausgeführt werden
Manualhilfe nach Bracht oder Veit-Smelli 5 Die Mutter sollte zur Unterstützung
(. Abb. 16.1 und 16.2): mitpressen
5 Helfer drückt mit der Faust durch die
Bauchdecke der Mutter auf den Kopf Nabelschnurvorfall
des Kindes, der somit in Richtung 5 Eine Entbindung ist nur durch Sectio in
Becken gedrückt wird Klinik möglich
 338 J. C. Brokmann

um ein Tiefertreten des Kopfs und ein

Abdrücken der Nabelschnur zu ver-
hindern
5 Ggf. Tokolyse (s. unten)

Uterusatonie Nach dem Ausstoßen der Pla-

zenta und der Eihäute fehlt bei der Uterus-
atonie die Kontraktion des Uterus. Eine
normalerweise mit der Kontraktion des Ute-
rus verbundene Blutstillung bleibt aus.
5 Manuelle Komprimierung des Uterus
durch die Bauchdecke auf das Schambein
5 Ggf. Hamilton-Handgriff: Handgriff wie
oben mit zusätzlichem Einführen der
Faust in die Vagina, um einen Gegendruck
zu erzeugen (. Abb. 16.3)
5 3 IE Oxytocin i.v. als Bolus + 9 IE in 500 ml
Ringerlösung
5 Umgehender Transport unter Vor-
anmeldung in Gynäkologie

. Abb. 16.2 Veit-Smelli-Handgriff. (Aus: Distler und

Riehn 2006 Notfälle in Gynäkologie und Geburtshilfe.
Springer, Heidelberg)

5 Die Nabelschnur ist nach einem Frucht-

wasserabgang im Geburtskanal vor dem
Kopf sichtbar
5 Es besteht die Gefahr der Einklemmung
16 bei fortschreitendem Geburtsvorgang mit
drohender Unterversorgung des Kindes
5 Transport der Mutter in Beckenhochlage
(Schocklage des Tragetischs)
5 Auf Linksseitenlage ist ebenfalls zu achten
5 Der Kopf des Kindes sollte, wenn möglich, . Abb. 16.3 Manuelle Komprimierung des Uterus
bei Uterusatonie. (Aus: Distler und Riehn 2006 Notfälle
mithilfe von zwei Fingern im Geburts-
in Gynäkologie und Geburtshilfe. Springer, Heidel-
kanal sanft zurückgedrängt werden, berg)
Gynäkologische Notfälle
z Tokolyse
Medikamentöse Unterbrechung der Wehen-
tätigkeit mit β2-Mimetika
Dosierung
5 Fenoterol (Partusisten)
5 Fenoterol Amp à 0,5 mg ad
50 ml = 10 µg/ml
5 Boli à 20 µg oder Perfusor mit
3–15 ml/h i.v. nach HF und RR
5 β-mimetische Nebenwirkungen wie
Tachykardie und RR-Abfall limitieren
die Wirkung
16.2  Vena-Cava-
Kompressionssyndrom
z z Einleitung/Definition
Kompression der V. cava durch Gewicht des
Uterus während der Schwangerschaft.
z z Pathophysiologie
5 Ab der 20. SSW ist durch das zunehmende
Gewicht des Uterus mit einer Kompres-
sion der V. cava zu rechnen
5 Verminderter Preload des Herzens
5 Erhöhter Venendruck in den unteren
Extremitäten
5 Varizenbildung
z z Symptomatik/Klinik
5 Hypotonie bei Rückenlage
5 Synkopenneigung
5 Tachykardie
5 RR-Abfall
5 Kaltschweißige Haut
5 Atemnot
z z Therapie/Maßnahmen
5 Linksseitenlage und Unterstützung durch
Unterlage, z. B. mit Decke oder Kissen,
unter die rechte Körperseite
5 Die untere Hohlvene wird entlastet und
ein venöser Rückstrom ist gegeben
339 16
Dosierung
5 Ggf. Volumengabe
5 Ggf. Theodrenalin/Cafedrin (Akrinor)
1 Amp. à 2 ml + 8 ml NaCl 0,9 %
5 Boli à 2 ml bis RRsys > 100 mmHg
16.3  Eklampsie
z z Einleitung/Definition
5 Schwangerschaftsbedingte Komplikation,
die im 2. Trimenon, meist aber im 3. Tri-
menon auftritt
5 Sie ist in der Symptomatik und Klinik viel-
fältig
5 Vorkommen: Ca. 1:2500 Geburten
5 Häufig bei Erstgebärenden
5 6-mal häufiger bei Mehrlingsschwanger-
schaften
5 Vorbote ist die Präeklampsie oder
EPH-Gestose
z z Pathophysiologie
5 Als Ursache wird eine vermehrte Bildung
von Thromboxan angenommen
5 Thromboxan führt zu:
5 Arteriolenspasmus (Verminderung der
uteroplazentaren Durchblutung)
5 Plättchenaggregation
5 Gesteigerte Uterusaktivität
5 Freisetzung von Renin aus dem Uterus
führt zu Aktivierung des Renin-Angioten-
sin-Systems
5 Hierdurch Aldosteronausschüttung, was
zu vermehrter Natriumrückresorption in
der Niere führt
5 Dadurch vermehrte Wassereinlagerung im
Körper (Ödem), da das Wasser nicht intra-
vasal bleibt, sondern in das Interstitium
diffundiert
5 Der Arteriolenspasmus im Uterus führt zu
Freisetzung von Material aus der Blasto-
zyste, das dann zu Fibrinablagerungen in
den Nierenglomeruli führt
5 Renale Gefäßspasmen sowie intra-
glomeruläre Fibrinablagerungen führen
 340 J. C. Brokmann
zur Abnahme der renalen Perfusion und
glomerulären Filtrationsleistung
5 Der durch Thromboxan induzierte Arte-
tiolenspasmus wird durch das aktivierte
Renin-Angiotensin-System unterstützt
5 In der Leber führen die Gefäßspasmen
zu einer zellulären Schädigung mit
konsekutivem Anstieg der Leberenzyme
(HELLP-Syndrom)
5 HELLP: Hemolysis; elevated liver enzy-
mes, low plateled count
5 Die Reihenfolge der Symptome ist irre-
führend
z z Symptomatik/Klinik
5 Häufig steht die Hypertonie im Vorder-
grund und ist das primäre Symptom
5 EPH-Gestose
5 Edema (Ödeme)
5 Proteinurie
5 Hypertonie
5 Klinische Zeichen:
5 Hypertonie
5 Kopfschmerzen
5 Ohrensausen
5 Sehstörungen (Augenflimmern)
5 Niereninsuffizienz
5 Ödeme
5 Hypereflexie
5 Respiratorische Insuffizienz
5 Erbrechen
5 Krämpfe
5 Schwere Form des Krankheitsbilds (Prä-
eklampsie) tritt mit zerebralen, gastro-
intestinalen und Visussymptomen auf
5 Der epileptische Krampfanfall zeigt toni-
16 sche und klonische Krämpfe
z z Therapie/Maßnahmen
5 Symptomatische Therapie
5 Sauerstoff
5 Engmaschiges Monitoring
5 Bewusstseinsklare Patienten werden in
Oberkörperhoch- und Linksseitenlage
transportiert
5 Bewusstseinsgetrübte ausschließlich in
Linksseitenlage
Dosierung
5 Medikamentöse Therapie
5 Dihydralazin (Nepresol) 10–25 mg
i.v. (im Rettungsdienst selten
vorhanden)
5 Diazepam (Valium) 5–10 mg i.v.
5 Furosemid (Lasix) 10–20 mg i.v.
5 Magnesium 1–2 g i.v. titriert
! Cave
Auf eine initiale Absenkung des RRsys
unter 150 mmHg sollte verzichtet werden.
z z Besonderheiten
Je nach Schweregrad der Erkrankung wird
die Schwangere über die Notwendigkeit einer
frühzeitigen Entbindung aufgeklärt.
16.4  Vaginale Blutung
z z Einleitung/Definition
Genitale Blutungen können vielfältige Ursa-
chen haben. Blutungen vor oder nach der
Menses sind fast immer pathologisch. In
der reproduktiven Phase kann die genaue
Erhebung der Anamnese Hinweise auf
die funktionelle Störung geben. Von einer
gezielten gynäkologischen Untersuchung
sollte in der Präklinik jedoch aufgrund der
unzureichenden Umstände verzichtet werden.
Blutungen aus der Harnröhre oder dem
Analbereich sind von den vaginalen Blutun-
gen zu differenzieren.
z z Pathophysiologie
5 Blutung abhängig vom Alter und der
Geschlechtsreife
5 Ein wesentlicher Teil der Blutungen ist
schwangerschaftsbedingt
Gynäkologische Notfälle
341 16
5 Genitale Blutungen im Kindesalter 16.5  Vergewaltigung
5 Infektion
5 Fremdkörper Vergewaltigungen gehören zu den seltensten
5 Verletzungen Einsätzen im Rettungsdienst. Bedingt durch
5 Defloration die Verletzung der körperlichen und seeli-
5 Sexueller Missbrauch schen Integrität der Opfer, muss hier von den
5 Menarche üblichen Vorgehensweisen abgewichen werden.
5 Tumoren (sehr selten) 5 Neben der Stabilisierung der Vital-
5 Genitale Blutungen im Erwachsenenalter funktionen bei lebensbedrohlichen
5 Ohne Schwangerschaft Verletzungen steht die psychische Kompo-
– Dysfunktionelle Blutung nente im Vordergrund, da die Patientin-
– Zwischenblutung, Schmierblutung nen unter Angst leiden
– Myome 5 In diesen Fällen muss vom üblichen Zeit-
– Erythroplakie (Kontaktblutung) management abgewichen werden
– Kohabitationsverletzung 5 Vom Einsatzpersonal wird ein maximales
– Vergewaltigung Einfühlungsvermögen erwartet
– Pfählungsverletzung
> Eine Vergewaltigung ist eine kriminelle
– Malignome Handlung. Für eine mögliche
– Zervixkarzinom, Endometrium- Strafverfolgung ist die Polizei sofort zu
karzinom, Vulvakarzinom alarmieren, auch um weitere mögliche
5 Mit Schwangerschaft Straftaten des Täters zu verhindern.
– Abort
– Extrauteringravidität Deshalb:
– Nachgeburtsperiode 5 Das Opfer sollte die Kleidung nicht wechseln
– Wochenbett 5 Das Reinigen des Körpers (Haare käm-
5 In der Postmenopause men, Duschen usw.) sollte bis zur gynäko-
– Endometriumkarzinom logischen Untersuchung unterbleiben
– Zervixkarzinom 5 Die Fingernägel sollten ebenfalls nicht
– Vulvakarzinom gereinigt werden
5 Mit Sekret oder Blut verschmierte Gegen-
z z Symptomatik/Klinik stände sollten asserviert werden
5 Vaginale Blutungen sind bereits durch eine
differenzierte Anamnese gut zu eruieren
Literatur
z z Therapie/Maßnahmen
Distler W, Riehn A (2006) Notfälle in Gynäkologie und
5 Blutstillung
Geburtshilfe. Springer, Heidelberg
5 Vorlage (keine Tamponade)
5 Fritsche-Lagerung Weiterführende Literatur
5 Stabilisierung der Vitalfunktionen Diedrich K, Holzgreve W, Jonat W (2007) Gynäkologie
und Geburtshilfe, 2. Aufl. Springer, Berlin
Dudenhausen JW, Schneider HPG, Bastert G (Hrsg)
(2003) Frauenheilkunde und Geburtshilfe. De
Gruyter, Berlin
 343 17

Intoxikationen
J. C. Brokmann

17.1 Allgemeines – 344

17.1.1 Giftelimination – 345

17.2 Alkohol (C2-Intox) – 345

17.3 Alkylphosphate – 346
17.4 Blausäure – 347
17.5 Cannabis – 348
17.6 Kokain – 348
17.7 Opiate – 349
17.8 Lysergsäurediethylamid (LSD) – 350
17.9 Amphetaminderivate (MDMA, MDA, MDE) – 350
17.10 Kohlenmonoxid (CO) – 351
17.11 Kohlendioxid (CO2) – 352
17.12 Lösungsmittel – 352
17.13 Säuren- und Laugenverätzungen – 352
17.14 Flusssäure – 353
17.15 Ausgewählte Medikamentenintoxikationen – 353
17.15.1 Benzodiazepine – 353
17.15.2 Tri- und tretrazyklische Antidepressiva – 354
17.15.3 Paracetamol – 354

Weiterführende Literatur – 355

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_17
 344 J. C. Brokmann
17.1  Allgemeines
z z Umfeldanalyse
5 Intoxikationen sind keine alltäglichen
Notfälle und v. a. sie sind nicht immer
offensichtlich. Die Symptome sind sehr
unterschiedlich und nicht immer direkt auf
eine Vergiftung hindeutend. So zieht der
Notfallmediziner durch die unterschied-
lichsten Symptome vielleicht erst ganz
andere Ursachen, welche auch häufiger vor-
kommen, in Betracht als eine Intoxikation
5 Auch hier gilt: Zunächst an die eigene
Sicherheit denken und dann eine gute und
sorgfältige aber schnelle Umfeldanalyse
an der Einsatzstelle durchführen → man-
che Substanz ist vielleicht noch in der
Umgebung, manchmal hat der Patient
diese vielleicht an einem ganz anderen Ort
aufgenommen
> Bei unklarer Klinik mit Bewusstseins-
störungen, Krampfanfällen,
Speichelfluss, auffälligem Foeter ex ore,
Pupillomotorik, unklarer Übelkeit und
Erbrechen, Kopfschmerzen, Zeichen
einer Kreislauiínstabilität fahnden
Sie nach Intoxikationen, da deren
Symptomatik so vielfältig und häufig
erst im Nachhinein für uns Kliniker
charakteristisch wird.
5 Denken Sie auch bei primär vielleicht
offensichtlichen Symptomen in Ihren
Differenzialdiagnosen auch an eine Ver-
giftung – gerade bei unklaren und schnell
zunehmenden Symptomen wie z. B.
Bewusstseinsstörungen
> Intoxikationen werden durch Giftstoffe
17 verursacht, die in der verabreichten Dosis
durch den Körper als Gift identifiziert
werden.
» Alle Dinge sind Gift und nichts ist ohne
Gift, allein die Dosis macht, das ein Ding
Gift ist. (Paracelsus 1493–154)
Erkunden Sie immer, wenn möglich
5 Womit? Definition des Stoffs,
Produktname, Bestandteile, Firma,
Verpackungsgröße
5 Wann? Zeit der Einnahme und
Auftreten der ersten Symptome
5 Wie viel? Möglichst genaue
Mengenangabe
5 Wer? Alter, Geschlecht, Gewicht,
Vorerkrankungen des Patienten
5 Wie? Aufnahmeweg: Oral, inhalativ,
parenteral, transkutan
5 Weshalb? Bestand Suizidabsicht,
Sucht, irrtümliche Einnahme, aktiv
durch andere Person (an Kripo denken)
5 Klinische Symptome? Ansprechbar,
kreislaufstabil, Komorbiditäten
(normalen ABCDE-Ablauf durchgehen)
z z Ätiologie
5 Erwachsene: Häufig suizidal oder im Rah-
men von Abhängigkeit (Sucht), weniger
akzidentell
5 Kinder: Häufiger akzidentell, meist Kinder
<4 Jahre
5 Gewerblich: ca. 3–5 %
z z Maßnahmen
5 Beachten Sie Ihren Eigenschutz!
5 Sofortiges Beenden der Giftaufnahme
5 Vorgehen nach ABCDE
5 Anlage i.v.-Zugang
5 An Antidot denken und – wenn möglich
und indiziert – applizieren
Intoxikationen
5 Asservierung der Giftreste, ggf. auch im
weiteren Zeitraum Blutabnahme zur späte-
ren Analyse
5 Kontaktaufnahme mit Giftnotrufzentrale
5 Primäre Entgiftung einleiten
Kontakt mit Giftnotrufzentrale
Die meisten Giftnotrufzentralen haben
nach Ihrer spezifischen Ortsvorwahl die
Nummer 19240
5 Berlin: 030–19240
5 Bonn: 0228–19240
5 Freiburg: 0761–19240
5 Göttingen 0551–19240
5 Mainz: 06131–19240
5 München: 089–19240
17.1.1  Giftelimination
z z Medikamentös
5 Versuchen Sie, die Giftaufnahme zu ver-
meiden. Dies gelingt – wenn innerhalb der
ersten Stunde nach oraler Aufnahme – am
besten mittels der Applikation medizini-
scher Kohle
Dosierung
Aktivkohle (Carbo medicinalis)
5 Erwachsene: 1–2 g/kgKG oral
5 Kinder >1 Jahr: 1 g/kgKG oral
5 Kinder <1 Jahr: 0,5–1 g/kgKG oral
5 Ebenfalls teilweise indiziert, ist die
Beschleunigung der Darmpassage mittels
Glaubersalz (Erwachsene 15–30 g) ver-
dünnt oral
345 17
z z Magenspülung
> Die Indikation zur prähospitalen
Magenspülung ist in den vergangenen
Jahren weit nach hinten gerückt.
Voraussetzung:
5 Giftaufnahme nicht länger als vor 1–2 h
5 Wach, ansprechbarer Patient, ansonsten ist
die Intubation und ggf. damit verbundene
Narkoseeinleitung notwendig
5 Indikation ist immer Einzelfallent-
scheidung unter Berücksichtigung der
Voraussetzung und Kontraindikationen
> Cave
Vermeiden Sie Magenspülungen bei
Vergiftungen mit Säuren und Laugen,
Flusssäure da Perforationsgefahr!
17.2  Alkohol (C2-Intox)
z z Allgemeines
5 Ethanolintoxikationen treten gehäuft nach
Genuss alkoholischer Getränke auf
5 Seltener sind akzidentelle Vergiftungen
ursächlich. C2H5OH (Ethanol) wird vieler-
orts auch mit C2 abgekürzt
z z Pathophysiologie
5 Nach ca. 15 min ist bei einem leeren Magen
ungefähr die Hälfte der aufgenommenen
Menge ins Blut resorbiert worden
5 Nach ca. 40–45 min ist mit dem Wirkma-
ximum zu rechnen
5 Nach ca. 60 min ist, wenn keine weitere
Einnahme erfolgt ist, die Resorption
abgeschlossen
5 Bei hochprozentigerem C2 können die
Symptome auch schneller auftreten und
die Resorption verkürzt sein
 346 J. C. Brokmann
Berechnung der Blutalkoholkonzentration:
5 Die Promillewerte sind immer nur relativ
zu betrachten und interindividuell unter-
schiedlich
5 Alkoholungewöhnte Patienten sind bereits
bei ca. 2 ‰ lebensbedrohlich erkrankt
5 Alkoholgewöhnte können teilweise noch
bei 3–4 ‰ ansprechbar sein!
5 Alkohol besitzt einen zentralnervösen
Effekt. Er erzeugt Veränderungen des
glutamatergen, dopaminergen, sero-
toninergen, opiodergen und GABAergen
Systems. Es zeigt sich auch eine verstärkte
Endorphinfreisetzung
5 Hypoglykämiegefahr durch Hemmung der
hepatischen Glukoneogenese
5 Hemmung der ADH-Sekretion mit
verstärktem Harndrang → dadurch
Dehydratation
5 Dämpfung des Temperaturregulations-
zentrums im Hypothalamus
z z Symptomatik/Klinik
5 0,3–1 ‰ → Euphorie: Enthemmung,
verringerte Reaktionszeit, Konzentrations-
17 schwäche
5 1–2 ‰ → Exzitation: Störungen der
Muskelkoordination, Störung Gleich-
gewichtssinn, zunehmende undeutliche
Sprache, Sehstörungen, zunehmende
Enthemmung, Überschätzung der eigenen
Fähigkeiten, aber auch Aggressionsneigung
5 2–2,5 ‰ → Hypnose: Somnolenz,
Rausch, vermindertes Schmerzempfinden,
Erbrechen, Inkontinenz
5 2,5–4 ‰ → Narkose: Sopor, Koma,
zunehmende Aussetzung der Schutzreflexe
5 >4 → Asphyxie: Koma, Areflexie, Schock
5 ‰-unabhängig:
5 Hypoglykamiegefahr
5 Unterkühlung
! Cave
Bewusstseinsstörungen erst als
alkoholbedingt gelten lassen,
wenn andere Ursachen wie
neuropsychiatrische Symptome oder
Hypoglykämie oder auch eine ICB
ausgeschlossen wurden. (Hierfür muss
nicht immer ein CCT angefertigt werden!)
z z Therapie/Maßnahmen
5 ABCDE
5 Symptomorientiertes Vorgehen
5 Kontrolle: Blutzucker
5 Bei Krampfanfällen: Benzodiazepin
(7 Kap. 21)
5 Alkoholentzugsdelir: Haldol i.m.
5 Schutz vor Unterkühlung
5 In der Klinik ggf. Clonidin, Thiamin bei
Alkoholentzugsdelir: Clomethiazol oder
Diazepam nach einem strengen Protokoll
! Cave
Haldol sollte nur noch i.m. appliziert
werden, da es unter i.v.-Gabe
zu QT-Zeit-Verlängerungen und
lebensbedrohlichen Herzrhythmus-
störungen gekommen ist.
17.3  Alkylphosphate
z z Allgemeines
5 Organophosphate, Alkylphosphate
5 Hochtoxische Verbindungen, welche als
Kampfstoffe verwendet wurden oder seit
vielen Jahren in der Landwirtschaft als
Insektizide/Pflanzenschutzmittel verboten
Intoxikationen
sind, wobei noch Restbestände verfügbar
sein sollen
5 Bekannt als E 605, Parathion, Rubitox,
Phosalon, Ultracid, Metasystox
5 Aktuell gefürchtet als Substanz von „dre-
ckigen Bomben“ (Terrorgefahr)
! Cave
Organosphosphate sind Kontaktgifte,
welche oral aber auch dermal resorbiert
werden! Deshalb Eigenschutz beachten!
z z Pathophysiologie
5 Acetylcholin (ACh) führt über Inter-
aktion mit nikotinergen und muskariner-
gen ACh-Rezeptoren zu entsprechenden
Folgeerscheinungen→ Alkylphosphate
führen zur Phosphorylierung der Amino-
säure Serin im esteratischen Zentrum der
Acetylcholinesterase
5 Phosphorylierung hat nichtkompetitive
und irreversible Inhibierung der Acetyl-
cholinesterase und Serumcholinetsrease
(Pseudocholinesterase) mit endogener
Acteylcholin-Intoxikation als Folge
z z Symptomatik/Klinik
5 Muskarinerg: Bradykardie, Hypotonie
(bei hoher endogener Katecholamin-
konzentration auch Tachykardie und
Hypertonie möglich), Miosis, Tränen- und
Speichelfluss (kann blaugefärbt sein), Schwit-
zen, Bronchialsekretion, Bronchospasmus
5 Nikotinerg: Erhöhter Muskeltonus, Fibril-
lationen, Fazikulationen, Myoklonien,
später Muskelschwäche bis Lähmung, da
Depolarisationblock bis Atemstillstand
5 Zentralnervös: Kopfschmerz, Angst,
Unruhe, Bewusstseinsstörungen bis Koma
und Krampfanfälle
z z Therapie
5 Selbstschutz beachten! Handschuhe (am
besten doppelt), direkten Patientenkontakt
mit Schutzanzug vermeiden, RTW lüften,
Nachalarmierung Feuerwehr (CBRN-Zug)
5 Symptomorientiertes Vorgehen
5 ABCDE
347 17
5 Patient entkleiden, Haut waschen, um
weitere Resorption zu vermeiden
5 Atropinsulfat nach Wirkung titrieren, mit
2 mg beginnen und bis zu 15 mg initial
langsam i.v. → an Herzfrequenz und
Bronchialverschleimung orientieren
5 Intubationsindikation großzügig stellen,
da Atropin nicht die Atemlähmung auf-
heben kann
! Cave
Atropin kann nur die muskarinerge
Giftwirkung antagonisieren!
17.4  Blausäure
z z Allgemeines
5 Blausäure oder Zyanwasserstoff und die
dazugehörigen Salze (Zyanide) werden
industriell und gewerblich in Galvanisier-
betrieben, Laboren und zur Faserher-
stellung eingesetzt
5 Sie entstehen auch bei unvollständigen
Verbrennungen (Schwelbränden) oder
Verbrennungen von stickstoffhaltigen
Materialien, wie Kunststoffen, aber auch
Naturmaterialien, wie Baumwolle
z z Pathophysiologie
5 CN-Ionen gehen reversible Komplex-
bildung mit dem dreiwertigen Eisen der
oxidativen Cytochromoxidase der inneren
Mitochondrienmembran ein und führen
dann zur Hemmung der Atmungskette.
Es kann in der Folge kein Sauerstoff mehr
aufgenommen werden. Die Folge ist das
sog. innere Ersticken
5 Ist HCN bei der Inhalation sehr schnell
verfügbar, werden hingegen die Salze im
sauren Milieu des Magens erst zu Zyanwa-
serstoff umgewandelt
z z Symptome
5 Kopfschmerz, Übelkeit, Krämpfe,
Bewusstlosigkeit
5 Hypotonie, Brady-/Tachykardie, Tachypnoe
5 Ggf. Bittermandelgeruch
 348 J. C. Brokmann
z z Therapie
5 Dimethylainophenol (4-DMAP) und
Natriumthiosulfat bei Monointoxikation
5 DMAP bewirkt eine Umwandlung
von Hämoglobin in Methämoglobin,
welches die Zyanidionen binden kann.
Die Zyanidionen werden dann mittels
körpereigener Rhodanase in ungiftiges
Rhodanid umgewandelt, wobei dann
Natriumthiosulfat appliziert werden
muss, um als Schwefeldonor zu dienen
5 Durch das DMAP wird die O2-Trans-
portkapazität um ca. 30 % verringert!
Eine begleitende CO-Intoxikation oder
ein niedriger Hämoglobingehalt kön-
nen die benötigte O2-Transportkapazi-
tät bedrohlich reduzieren!
5 Hydroxacobalamin (Cyano-Kit; Vita-
min B12) wirkt als Cyanidfänger. Es bindet
Cyanid im Plasma, das dabei entstandene
Cyanocobalamin wird rasch im Urin aus-
geschieden
17.5  Cannabis
z z Allgemeines
5 Blüten und Deckblätter des Hanfs ent-
halten Tetrahydrocannabinol. Diese
werden entweder als „joint“ geraucht oder
auch als Tee getrunken, können aber auch
in „Haschkeksen“ verarbeitet sein
5 Das getrocknete Harz der Pflanze ent-
hält ca. 3- bis 5-mal mehr Tetrahydro-
cannabinol. Dieses meist dunkelfarbige
Harz wird zerbröselt und mit Tabak ver-
mischt geraucht
5 Andere Bezeichnungen: Marihuana, Gras,
Heu, Mary Jane
17
z z Pathophysiologie
5 Einfluss auf Serotonin-Noradrenalin-Stoff-
wechsel über CBR-1- und -2-Rezeptoren
5 Erregung des limbischen Systems
5 Verlangsamung zentralnervöser Abläufe
5 Wirkungseintritt nach wenigen Minuten
5 Wirkdauer 30–180 min
z z Symptome
5 Variable Stimmungsveränderungen von
stark beglückt bis beruhigt, depressiv oder
heiter und lachend
5 Herabgesetzte Hemmschwelle
5 Realitätsverkennung
5 Entfremdung
5 Verwirrtheit
5 Gelegentlich auch Neigung zu Fremd-
aggression
5 Körperlich: Mydriasis, Tränenfluss,
Durstgefühl, Mundtrockenheit, Übelkeit,
Tachykardie, Hypertonie, motorische
Koordinationsstörungen
z z Therapie
5 Symptomorientiertes Vorgehen
5 ABCDE
5 Psychische Betreuung (emotionalen
Zugang zum Patienten finden)
5 Therapeutische Intervention weniger bei
körperlicher Symptomatik, sondern meist
bei psychischen Ursachen wie der Eigen-
oder Fremdgefährdung.
17.6  Kokain
z z Allgemeines
5 Durch die Zubereitung von Blättern des
Kokastrauchs entsteht ein helles, weiß
schimmerndes, kristallines und teilweise
flockiges Pulver oder kleine Klümpchen,
weshalb auch schnell die Bezeichnungen:
Schnee, Koks, Rocks, Puder … usw. ent-
standen
5 Häufig ist der angebotene Koks nicht rein,
sondern verlängert mit Amphetaminen,
Koffein oder Lokalanästhetika
5 Mischungen werden auch als Speed Ball,
wie z. B. mit Heroin angeboten
z z Pathophysiologie
5 Freisetzung von Noradrenalin und Re-
uptake-Hemmung, dadurch erhöhte Prä-
senz im synaptischen Spalt an adrenergen
Nervenendigungen mit folgender Wirkung:
Intoxikationen
5 Gesteigerte Muskelaktivität
5 Gesteigerter Sympathikotonus
5 Stimulation Temperaturzentrum
5 Proarrhythmoge Wirkung
5 Negative Inotropie
5 Konsum führt zu starker psychischer
Abhängigkeit
z z Symptome
5 Euphorisierende Wirkung, Halluzina-
tionen, Agitiertheit, gesteigerte Libido,
Taten- und Rededrang, Überheblichkeit,
mit Selbstüberschätzung
5 Mit abnehmender Wirkung: Neigung
zu Verstimmung mit Angst und
depressiver Stimmung sowie Schuld-
gefühlen
5 Körperlich:
5 Tachykardie
5 Hypertonie
5 Hyperthermie, Schwitzen
5 Blässe, Hyperreflexie
5 Tachypnoe
5 Mydriasis
5 Parästhesien (Koks-Bugs)
5 Pektanginöse Beschwerden bis Myo-
kardinfarkt
z z Therapie
5 Symptomorientiertes Vorgehen
5 Psychischen Zugang zum Patienten
bekommen
5 Ggf. Sedierung und Anxiolyse mittels
Benzodiazepinen
5 Bei pektanginösen Beschwerden: Gycerol-
trinitrat-Spray
5 Bei Hypertonie: Urapidil i.v.
! Cave
Bei Kokainintoxikation ist die Gabe
von β-Blockern komplikationsreich.
Diese kann zu schwer beherrschbaren
Hypotonien und einer Verstärkung des
Koronarspasmus führen!
349 17
17.7  Opiate
z z Allgemeines
5 Die Isolierung und Reindarstellung gelang
Adam Sertürner 1806
5 Die Gewinnung erfolgt aus dem Roh-
opium des Schlafmohns
5 Es existieren mehr als 20 Alkaloide des
Opiums, wie Morphin, Kodein, Metha-
don/Levomethadon
5 Die Anwendung erfolgt häufig i.v., alter-
nativ auch inhalativ mittels verdampfender
Substanzen (Drachen jagen) oder nasal
(Schnupfen, sniefen) sowie oral bis hin zur
s.c.- oder i.m.-Injektion
z z Pathophysiologie
5 Die endogenen Opiodpeptide wirken als
körpereigene Agonisten, wie:
5 Endorphine
5 Dynoprphine
5 Enkephaline
5 Durch die Bindung des Opiods am
G-Protein des Opiodrezeptors kommt es
zur Hemmung der membrangebundenen
Adenylatcyclasen mit konsekutiver Reduk-
tion der cAMP-Konzentration. Diese
führt wiederum mittels Inaktivierung der
Proteinkinase zur Öffnung von K- und
Schließung von Ca-Ionenkanälen
5 Es kommt zur Hyperpolarisation mit
Reduktion der Erregbarkeit
z z Symptome
5 Bewusstseinsstörung
5 Miosis
5 Atemdepression
Diese typische Trias kann in ihren einzelnen
Bestandteilen unterschiedlichst ausgeprägt
sein. Zudem kommen vor:
5 Euphorie, Glücksgefühl, Trance
5 Apathie, psychomotorische Ver-
langsamung
 350 J. C. Brokmann
5 Hypotonie
5 Hypothermie
5 Übelkeit, Erbrechen
5 Ggf. Ödeme als aber auch Lungenödem
z z Therapie
5 Symptomorientiertes Vorgehen
5 ABCDE
5 Freihaltung der Atemwege
5 Naloxon entweder s.c., i.m. oder i.v.
Praxistipp
0,4 mg (Ampulle) auf 10 ml NaCl 0,9 %
verdünnen und titriert nach Wirkung
applizieren. Achtung Patient kann
sehr schnell „unruhig und aggressiv“
werden.
5 Nicht jeder Patient mit einer derartigen
Intoxikation sollte oder muss antagonisiert
werden. Auch das beobachtete Abklingen
der Symptome kann eine erfolgreiche
Therapie sein
5 Bei Lungenödem: Diuretika wie Lasix
5 Cave: Nierenfunktionsstörungen bei
längeren Liegezeiten als auch Lagerungs-
schäden sind möglich!
! Cave
Opiate werden zur Profitsteigerung
sehr häufig gestreckt! Die Reinheit
kann durch den Konsumenten nur
eingeschränkt bis gar nicht überprüft
werden. Die Kointoxikation mit anderen
Substanzen, wie z. B. Strychnin, Koffein
oder Kokain ist möglich.
17
17.8  Lysergsäurediethylamid
(LSD)
z z Allgemeines
5 Früher wurde LSD als Alakloid aus dem
Mutterkorn hergestellt. Mittlerweile ist die
synthetische Herstellung weit verbreitet
5 Die Aufnahme erfolgt aufgebracht oral
über Zucker oder andere Träger bis hin zu
„Mikrotrips“
5 Wird auch bezeichnet als sunshine, yel-
lows und shine, pink wedge, Drachencock-
tail, Ticket oder Trips
z z Pathophysiologie
5 LSD ist ein α-Rezeptorenblocker, welcher
über die Veränderung im Serotoninstoff-
wechsel zu psychischen Symptomen führt
5 Wirkeintritt nach ca. 20–40 min
z z Symptome
5 Halluzinationen
5 Derealisation
5 Dysphorie/Euphorie
5 Synästhesien (Wahrnehmungsver-
schiebungen)
5 Orientierungsveränderungen
5 Mydriasis
5 Tachykardie
5 Horrortrip mit Panik, Aggression,
Suizidalität
z z Therapie
5 Symptomorientiertes Vorgehen
5 ABCDE
5 Psychischen Zugang zum Patienten finden
5 „Talk down“
5 Ggf. Benzodiazepine
17.9  Amphetaminderivate
(MDMA, MDA, MDE)
z z Allgemeines
5 Die Amphetaminderivate haben unter-
schiedlichste Bezeichnungen wie z. B.
Ecstasy, XTC, Speed, Ice, Cristal, Shabu
5 Sie entstammen den β-Phenylalkylaminen
oder Weckaminen
z z Pathophysiologie
5 Amphetamine wirken sowohl durch eine
gesteigerte Freisetzung als auch Wieder-
aufnahmehemmung biogener Amine wie
Intoxikationen
351 17
Noradrenalin und Dopamin im synapti- 5 Durch die Zunahme der CO-Hb-Kon-
schen Spalt zentration am Gesamthämoglobingehalt
5 Zudem wirken sie über die Inhibition der nimmt die O2-Transportkapazität ab
für die Serotoninsynthese wichtigen Tryp- 5 Es kommt zur Linksverschiebung der
tophanhydroxylase O2-Dissoziationskurve mit erschwerter
O2-Abgabe ans Gewebe (Bohr-Effekt)
z z Symptome 5 Zunahme der zerebralen Perfusion mit
5 Verstärken die innere Wahrnehmung und Gefahr eines Hirnödems
Empfindung 5 Hemmung der inneren Atmung (Blockade
5 Rede- und Bewegungsdrang der oxidativen Phophorylierung)
5 Lustbetontes Erleben
5 Gesteigerter Sexualtrieb z z Symptomatik
5 Euphorie 5 Hauptsächlich neurologische Symptome
5 Psychosen (. Tab. 17.1)
5 Vermindertes Trinkempfinden
5 Körperlich: z z Therapie
5 Hyperventilation 5 Rettung unter Eigenschutz
5 Tachykardie 5 Ggf. Nachalarmierung Feuerwehr, je nach
5 Hypertonie Einsatzlage
5 Pektanginöse Beschwerden 5 ABCDE
5 Hyperthermie 5 O2-Gabe hochdosiert
5 Bei Bewusstlosigkeit mit aufgehobenen
z z Therapie Schutzreflexen ist die Intubation indi-
5 Symptomorientiertes Vorgehen ziert, dann Beatmung mit 100 % O2 und
5 ABCDE erhöhtem PEEP
5 „Talk-down“ 5 Zur Akuttherapie als auch zur Ver-
5 Flüssigkeitsersatz meidung von Spätschäden ist nach
5 Bei maximaler Exzitation auch Sedierung „Expertenmeinung“ die Indikation zu
mittels Benzodiazepinen möglich einer hyperbaren Sauerstoffoxygenierung
(HBO-Therapie) bei neurologischen
Symptomen und CO-Hb-Wert >10
17.10  Kohlenmonoxid (CO) indiziert → nehmen Sie daher bei einem
CO-Hb-Gehalt >10 % und/oder neuro-
z z Allgemeines logischen Symptomen umgehend über
5 CO entsteht bei einer unvollständigen Ver-
brennung (Schwelbrände) . Tab. 17.1 Symptome der CO-Intoxikation
5 Es ist ein farb-, geruch-, geschmackloses nach CO-Hb-Anteil in %
sowie explosives Gas 0–10 % Sehr selten Symptome
5 Durch die zunehmende Ausbreitung von
10–20 % Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwin-
Sishabars kommt es bei unzureichender del, Müdigkeit, Unruhe
Belüftung der Räumlichkeiten häufiger zu
20–40 % Schwindel, Palpitationen, Tachy-
CO-Intoxikationen
pnoe, Sehstörungen, Apathie

z z Pathophysiologie 40–60 % Rausch, Unruhe, Krämpfe, Schock,

Bewusstlosigkeit
5 CO hat eine 200- bis 300fach höhere
Affinität als O2 zum Hämoglobin >60 % Schwerste Vergiftung
5 Es blockiert somit die O2-Bindungsstellen
des Hämoglobins
 352 J. C. Brokmann
Ihre Leitstelle Kontakt zu einem
HBO-Zentrum auf!
! Cave
Verwenden Sie, wenn immer möglich,
CO-Warnmelder bei Ihren Einsätzen! CO
ist häufiger als angenommen ein Grund
für unklare Bewusstseinsstörungen.
17.11  Kohlendioxid (CO2)
z z Allgemeines
5 CO2 ist ein geruch,- farb- und geschmack-
loses Gas, welches schwerer ist als Luft
und sich deshalb bodennah sammelt → Es
sammelt sich daher häufig in Kellern,
Schächten, Höhlen oder unzureichend
belüfteten Räumen an
5 Es entsteht bei Gär- und Verbrennungs-
prozessen, gerade in Siloanlagen, Wein-
kellern und Sickergruben
z z Pathophysiologie
5 Es kommt zu einer Erhöhung des arte-
riellen CO2-Partialdrucks mit einer
konsekutiven CO2-Narkose (bei nicht
vorerkrankten Patienten bei einem pCO2
>70 mmHg)
5 Ausbildung einer respiratorischen und
später metabolischen Azidose
z z Symptome
5 Agitiert, Kopfschmerzen, Ohrensausen
5 Übelkeit
5 Mydriasis, Sehstörungen
5 Tachykardie
5 Tachypnoe
5 Ggf. toxisches Lungenödem
17
z z Therapie
5 Symptomorientiertes Vorgehen
5 ABCDE
5 O2-Gabe hochdosiert
17.12  Lösungsmittel
z z Allgemeines
Als Lösungsmittel kann man verschiedenste
Kohlenwasserstoffe verwenden. Am häu-
figsten sind Lösungsmittel in Farben und
Lacken oder auch in Haushaltsmitteln ent-
halten:
5 Polituren (Hexan, Benzin, Xylol, Toluol)
5 Fettlöser, Fleckenwasser, aliphatische
Kohlenwasserstoffe (Benzol)
5 Aromatische Kohlenwasserstoffe
5 Farbverdünner
z z Pathophysiologie
5 Zentralnervös: Schädigung der zentralen
wie auch peripheren Neurone
5 Atemwege: Schleimhautschäden
5 Nephro-/hepatotoxisch: Urämie oder
Hepatitis
5 Kardial: Myokardsensibilisierung für
Arrhythmien
z z Symptomatik
5 Zentralnervös, wie Kopfschmerz, Rausch,
Unruhe, Übelkeit, Palpitationen, Dyspnoe
z z Therapie
5 Symptomorientiertes Vorgehen
5 ABCDE
5 O2-Gabe
17.13  Säuren- und
Laugenverätzungen
z z Allgemeines
5 Laugen, z. B. Natronlauge, Salmiakgeist,
Kalilauge
5 Säure, z. B. Schwefelsäure, Ameisensäure,
Essigsäure, Salzsäure
5 Verätzungen im Kindesalter häufig akzi-
dentell
Intoxikationen
5 Bei Erwachsenen akzidentell oder suizidal
5 Anteil bei den BG-Fällen durch ver-
besserte Schutzmaßnahmen rückläufig
z z Pathophysiologie
5 Laugen → Kolliquationsnekrose: Bei einer
Kolliquationsnekrose kommt es nach
initialer Zellschwellung zu einer Ver-
flüssigung der Nekrose. Dadurch dann
Tiefenwirkung mit Perforationsgefahr
5 Säuren → Koagulationsnekrose: Durch die
Proteindenaturierung kommt es eher zu
oberflächlichen Verätzungen mit Bildung
eines Ätzschorfs, welcher das tiefere Ein-
dringen in das Gewebe verhindert
z z Symptomatik
5 Schmerzen
5 Schweren Verätzungen im Haut- und
Schleimhautbereich mit Perforations-
gefahr
5 Tiefe der Einwirkung nicht initial ersichtlich
z z Therapie
5 Eigenschutz beachten
5 Symptomorientiertes Vorgehen
5 ABCDE
5 Kontaminierte Kleidung entfernen, Spü-
lung
5 Differenzierte Therapie nach Auskunft der
Giftnotrufzentrale oder auch des Unfall-
datenblatts des Herstellers oder der BG
17.14  Flusssäure
z z Allgemeines
5 Flusssäure wird in der Glas- und Metall-
industrie, in chemischen Reinigung sowie
als Lösungsmittel eingesetzt
5 Sie ist eine farblose, stechend riechende,
hochtoxische Flüssigkeit
z z Pathophysiologie
5 Flusssäure ist ein hochpotentes Kontaktgift
5 Aufgrund der Lipdlöslichkeit wird sie
rasch resorbiert
353 17
z z Symptome
5 Verätzungen der Weichteile oder auch
Atemwege bei inhalativer Aufnahme
z z Therapie
5 Eigenschutz
5 Entfernung der kontaminierten Kleidung
5 Spülung mit Kalziumglukonatlösung oder
Kalziumglukonatgel
5 Ggf. kann auch eine Unterspritzung mit
Kalziumglukonat das tiefere Eindringen
der Flusssäure verhindern
17.15  Ausgewählte Medika-
mentenintoxikationen
17.15.1  Benzodiazepine
z z Allgemeines
5 Eine Monointoxikation mit Benzo-
diazepinen ist aufgrund ihrer großen the-
rapeutischen Breite besser zu therapieren
als eine Mischintoxikation
5 Bei einer Mischintoxikation mit Benzo-
diazepinbeteiligung sind weder die
Wechselwirkungen noch die Gewichtung
der einzelnen Substanzen abschätzbar
5 Benzodiazepine sind teilweise kurz aber
auch länger anhaltend wirksam
z z Pathophysiologie
5 Benzodiazepine wirken am GABA-Re-
zeptor → Verstärkung der inhibitorischen
Funktion von GABA
5 Affinitätserhöhung von GABA am
GABAA-Rezeptor → Hyperpolarisation
durch erhöhte Öffnungswahrscheinlich-
keit mit verminderter Erregbarkeit
5 Erhöhung der Krampfschwelle
5 Wirkprofile:
5 α1: Sedativ, antikonvulsiv, hypnotisch,
anterograd amnestisch
5 α2: Zentral muskelrelaxierend, anxioly-
tisch
5 Ceiling-Effekt: Dosissteigerung führt nicht
zur Zunahme der Wirkung
 354 J. C. Brokmann
z z Symptome
5 Bewusstseinsstörungen bis Koma
5 Ataxie
5 Nystagmus
5 Muskelschwäche
5 Tachykardie, Hypotonie
5 Nausea, Emesis
z z Therapie
5 Symptomorientiertes Vorgehen
5 ABCDE
5 Titrierte Antagonisierung mittels Flu-
mazenil (Anexate) → Verdrängung der
Benzodiazepine aus der Rezeptorbindung
5 Flumazenil besitzt keine intrinsische
Aktivität
5 Flumazenil initial 0,2 mg i.v. und dann
repetitiv 0,1 mg i.v. nach Wirkung
5 Maximale Gesamtdosis 1–3 mg i.v.
! Cave
Die Halbwertszeit von Flumazenil ist
kürzer als die der Benzodiazepine!
17.15.2  Tri- und tretrazyklische
Antidepressiva
z z Allgemeines
5 Häufig im Zusammenhang mit Suiziden
verwendete Substanzen
5 Auch als Mischintoxikationen mit anderen
Substanzen
z z Pathophysiologie
5 Monoamin-Reuptake-Hemmung, welche
zu kompetitiver Hemmung an m-Acetyl-
cholinrezeptoren führen und somit zu
einer anticholinergen Wirkung
17
z z Symptomatik
5 Vigilanzminderung und Atemdepression
5 Ggf. Enthemmung
5 Tachyarrhythmien, QT-Zeit-Verlängerung
5 Anticholinerges Syndrom mit Halluzina-
tionen, Delir, Desorientiertheit, Koma,
Krämpfen
z z Therapie
5 Symptomorientiertes Vorgehen
5 ABCDE
5 Wenn möglich primäre Detoxikation mittels
medizinischer Kohle → Applikation inner-
halb der ersten Stunde nach Aufnahme
5 Bei Krampfanfällen: Benzodiazepin
5 Bei Herzrhythmusstörungen:
NaHCO3 8,4 %
17.15.3  Paracetamol
z z Allgemeines
5 Paracetamol ist aufgrund der Freiver-
käuflichkeit ein Medikament, welches
für viele Patientengruppen schnell und
unkompliziert zugänglich ist
z z Pathophysiologie
5 Substanz wir zu 95 % hepatisch metabolisiert
5 Paracetamol wird durch Cytochrom-
P450-System zu hochreaktivem N-Acetyl-
p-Benzochinonimin (NAPQI) oxidiert
5 Bindung von NAPQI führt zu Leberzell-
nekrosen
5 Paracetamolmetabolite werden durch
Glutathion unter Bindung ungiftiger Cys-
tein-Merkapat-Konjugate abgefangen
5 Durch Gabe von Thiolen, welche die Bil-
dung von Glutathion fördern (N-Acetyl-
cystein), kann der durch die Intoxikation
erschöpfte Glutathionspeicher wieder
aufgefüllt werden
z z Symptomatik
5 Oberbauchbeschwerden
5 Erythem, Schweißausbrüche
5 Hypotonie
5 Nausea, Emesis
z z Therapie
5 Symptomorientiertes Vorgehen
5 ABCDE
5 Medizinische Kohle, wenn perorale Auf-
nahme nicht länger als 1 h vorbei
Intoxikationen
355 17
5 N-Acetylcystein Weiterführende Literatur
5 Initial 150 mg/kgKG in 200 ml Glu-
kose 5 % über 15 min 7 https://www.bvl.bund.de/DE/01_Lebensmittel/03_
5 Dann 50 mg/kgKG in 500 ml Glu- Verbraucher/09_InfektionenIntoxikationen/lm_
LMVergiftung_node.html
kose 5 % über 4 h Müller D, Desel H (2013) Ursachen, Diagnostik und
5 Dann 100 mg/kgKG in 1000 ml Glu- Therapie häufiger Vergiftungen. Dtsch Arztebl Int
kose 5 % über 16 h 110:690–700
 357 18

Thermische Verletzungen
J. C. Brokmann

18.1 Unterkühlung – 358

18.2 Erfrierung – 359
18.3 Sonnenstich, Hitzeerschöpfung, Hitzschlag – 359
18.3.1 Sonnenstich – 359
18.3.2 Hitzeerschöpfung – 360
18.3.3 Hitzschlag – 360

18.4 Verbrennungen – 361

18.4.1 Inhalationstrauma – 366

Literatur – 366

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_18
 358 J. C. Brokmann
18.1  Unterkühlung
z z Einleitung/Definition
Unter Hypothermie versteht man die
Absenkung der Körperkerntemperatur <35 °C.
Die Hypothermie wird unterschieden in:
5 Milde Hypothermie: 32–35 °C
5 Moderate Hypothermie: 30–32 °C
5 Schwere Hypothermie: <30 °C
Eine Hypothermie kann bei Personen auf-
treten, die sich längere Zeit in nasser, kalter
oder windiger Umgebung aufgehalten haben
oder nach Immersion in kaltem Wasser.
Erhöhtes Risiko einer Hypothermie:
5 Ältere Patienten
5 Neugeborene, Kinder
5 Drogen
5 Alkohol
5 Verschüttung
5 Wasserunfall
5 Schneeunfall
5 Bergunfall
5 Polytrauma
5 Verwahrlosung
z z Pathophysiologie
Mechanismen:
5 Radiation
5 Konduktion
5 Konvektion
5 Evaporation durch außen einwirkende
Kälte
5 Gestörte Thermoregulation
Das hypotherme Herz kann auf herzaktive
Medikamente, Defibrillation oder „pacing“
unempfindlich reagieren. Der Metabolis-
mus des Herzens ist verlangsamt, sodass bei
repetitiver Gabe von Medikamenten schnell
toxische Dosen entstehen können.
18 Durch Muskelzittern entsteht ein O2-Ver-
brauch; dadurch entstehen Hypoxie, Azidose
und Hypoglykämie im peripheren Gewebe.
> Wichtig
5 Kein Adrenalin geben, solange die
Körperkerntemperatur <30 °C.
5 Wenn die Temperatur >30 °C ist,
Medikamentenintervalle verdoppeln.
5 Bei einer Temperatur >35 °C gilt die
normale Medikamentendosierung.
Der Patient sollte maximal immobilisiert
werden, um ein After-drop-Phänomen zu
vermeiden: Einstrom kalten Blutes aus der
Peripherie (Bergungstod).
z z Symptomatik/Klinik
5 Stoffwechselsteigerung
5 Muskelzittern
5 Gestörte Vigilanz
5 Arrhythmie
5 Herz-Kreislauf-Stillstand
Bei der EKG-Ableitung durch Elektro-
den kann es aufgrund der Hypothermie zu
Ableitungsschwierigkeiten kommen. Die Ver-
wendung von Nadelelektroden ist zu erwägen.
z z Therapie/Maßnahmen
5 Bei Herz-Kreislauf-Stillstand: BLS-,
ALS-Maßnahmen
5 Kalte oder nasse Kleidung sollte entfernt
werden
5 Wärmung sollte passiv mittels Decken und
Aufenthalt in einem warmen Raum erfolgen
5 Bei schwerer Hypothermie oder im Kreis-
laufstillstand sind aktive Erwärmungs-
maßnahmen notwendig. Hier sind warme
Infusionslösungen oder eine Konvektion
warmer Luft sehr effektiv
5 Eine weitere invasive Erwärmung ist
nur innerklinisch möglich. (Gastrische,
peritoneale oder Blasenlavage mittels war-
mer Flüssigkeit, nur wenn keine andere
Möglichkeit vorhanden, eruieren)
5 Bei Patienten mit Hypothermie und
Herz-Kreislauf-Stillstand ist ein extra-
korporaler Bypass die einzig sinnvolle
Thermische Verletzungen
Möglichkeit. Dies sollte bei der Auswahl
der Zielklinik berücksichtigt werden
5 Während der Erwärmung wird aufgrund
der sich ausdehnenden Kapazitätsgefäße
eine große Menge an Volumen benötigt
> Nobody is dead until he is warm and
dead.
z z Besonderheiten
Eine Hyperthermie sollte während und nach
der Aufwärmphase vermieden werden. Auch
für einen Patienten nach hypothermisch
bedingtem Kreislaufstillstand besteht bei
einem ROSC die Indikation für eine milde
Hypothermie.
18.2  Erfrierung
z z Einleitung/Definition
Wenn einzelne Körperteile oder Körper-
regionen intensiver Kälte ausgesetzt werden,
kann es zu lokalen Erfrierungen kommen.
z z Pathophysiologie
Anhängig von:
5 Außentemperatur
5 Art der Einwirkung
5 Geschwindigkeit der Einwirkung
5 Dauer der Kälteeinwirkung
z z Symptome/Klinik
Von Erfrierungen besonders betroffen sind:
5 Akren (Finger, Zehen, Nase, Ohren)
Erfrierung I. Grads:
5 Weiß-bläulich marmorierte Haut, bedingt
durch die Vasokonstriktion
5 Bei Wiedererwärmung tritt durch die
vermehrte Durchblutung eine Rötung und
Schwellung ein
Erfrierung II. Grads:
5 Haut ist blau-rötlich verfärbt
5 Schädigung der Kutis und Subkutis mit
Blasenbildung
359 18
5 Bei Wiedererwärmung tritt Plasma in die
Blasen ein
5 Es bilden sich schmerzhafte Frostbeulen
und Gewebeschwellungen
Erfrierung III. Grads:
5 Die Haut ist blass-bläulich verfärbt und
bildet schwarze Nekrosen aus
5 Es bilden sich ausgedehnte Blutblasen
5 Die Hautnerven in der Subkutis sind
geschädigt und es wird eine Gefühllosig-
keit und Schmerzfreiheit beschrieben
5 Bei Wiedererwärmung können sich die
Gefäßspasmen aufgrund Thrombosen,
Intima- sowie Medianekrosen nicht mehr
lösen. Es kommt zum Absterben der ent-
sprechenden Region
z z Therapie/Maßnahmen
5 Langsame und behutsame Wieder-
erwärmung der betroffenen Körperregion
5 Da häufig der Körperstamm auch hypo-
therm geworden ist, erreicht man mit
einer Wiedererwärmung des Körper-
stammes auch eine Erwärmung der
erfrorenen Region
5 Analgesie
18.3  Sonnenstich,
Hitzeerschöpfung,
Hitzschlag
18.3.1  Sonnenstich
z z Einleitung/Definition
Länger andauernde direkte Sonneneinstrahlung
auf den ungeschützten Kopf.
z z Pathophysiologie
5 Die direkte Einstrahlung führt zur Hirn-
hautreizung und Störung der Blut-Hirn-
Schranke
5 Betroffen sind Säuglinge, Kinder, Schul-
kinder und Menschen mit wenig Kopf-
behaarung
 360 J. C. Brokmann
z z Symptome/Klinik
5 Hochroter, heißer Kopf
5 Unruhe
5 Kopfschmerz
5 Übelkeit
5 Erbrechen
5 Evtl. Meningismus
z z Therapie/Maßnahmen
5 Erhöhter Oberkörper
5 Kühle Umgebung
5 Kalt-feuchte Kompressen oder Coolpack
für den Nacken
18.3.2  Hitzeerschöpfung
z z Einleitung/Definition
Die Hitzeerschöpfung ist ein Versagen der
Kreislaufregulation infolge hitzebedingten
Volumenverlusts durch Schweiß.
z z Pathophysiologie
5 Durch Wasser und Elektrolytverluste
kommt es zu einer Dehydratation
5 Vorwiegend ist hier eine extrazelluläre
Dehydratation mit Kochsalzmangel
5 Hypotone oder hypertone
Dehydratation
5 Begünstigend können diuretische Medika-
mente der Regelmedikation sein
5 Erbrechen und Diarrhö
z z Symptome/Klinik
5 Zunächst feuchte, gerötete Haut
5 Später blasse und kaltschweißige
Haut
5 Verminderter Hautturgor
5 Kopfschmerzen
5 Erbrechen
5 Durstgefühl
18 5 Somnolenz
z z Therapie/Maßnahmen
5 Oberkörperhochlagerung
5 Sicherung der Vitalfunktionen
5 Kühle Umgebung (Schatten)
5 Wenn bewusstseinsklar → ausreichend
Trinken lassen
5 Wenn bewusstseinsgetrübt → i.v.-Zugang
und kristalloide Flüssigkeit
18.3.3  Hitzschlag
z z Einleitung/Definition
Eine seltene und ausgesprochen gefährliche
Erkrankung, bei der es durch Versagen der
körpereigenen Temperaturregulation zu einem
lebensbedrohlichen Anstieg der Körper-
temperatur kommt.
z z Pathophysiologie
5 Betroffen sind überwiegend ältere Patien-
ten, Säuglinge und Kinder nach längerer
körperlicher Anstrengung in feucht-
warmer Umgebung
5 Die Wärmeproduktion übersteigt bei körper-
licher Anstrengung die Möglichkeit der
Wärmeabgabe bei feuchtschwülem Klima
5 Erkrankungen (Diabetes oder Psycho-
pharmaka) verursachen entweder selber
ein Flüssigkeitsdefizit oder verhindern das
Schwitzen zum Temperaturausgleich
z z Symptome/Klinik
5 Hitzschlag oder Sonnenstich
5 Haut ist warm, gerötet durch periphere
Vasodilatation
5 Atemfrequenz erhöht, aber flach
5 Bewusstseinseintrübung
5 Krampfanfall
5 Eine Schweißbildung findet nicht mehr statt
z z Therapie/Maßnahmen
5 Lagerung in schattiger, kühler Umgebung
5 Kleidung entfernen
5 O2-Gabe
5 Aktiv mit kalten Tüchern oder Coolpacks
abkühlen
5 i.v.-Zugang mit Applikation kühler
Infusionen
5 Das Befeuchten der Haut mit Alkohol
beschleunigt die Abkühlung
Thermische Verletzungen
18.4  Verbrennungen
z z Einleitung/Definition
Verbrennungen entstehen durch thermische,
chemische oder physikalische Einwirkungen,
durch Strom oder auch durch eine Kombina-
tion dieser Ursachen.
Ihr Anteil an allen Notfalleinsätzen liegt
unter 2 %. Etwa 75 % der Verbrennungen
ereignen sich im häuslichen und im Freizeit-
bereich, etwa 20 % sind Arbeitsunfälle. Rund
5 % aller Brandverletzungen entstehen bei
Suizidversuchen.
Durch Vorbeugung und eine konsequente
Aufklärung von Bevölkerung und Beschäftigten
ist die Zahl schwerer Verbrennungen in den
vergangenen Jahren rückläufig.
Weil insgesamt wenige Verbrennungen
vorkommen und sie zu dramatischen Krank-
heitsbildern führen können, ist ein klar
gegliedertes Behandlungskonzept für den
Notfallmediziner dennoch unabdingbar.
z z Pathophysiologie
Ab der kritischen Körpertemperatur von
rund 41 °C werden die Haut und die Haut-
anhangsgebilde zerstört. Es entstehen
irreversible Schädigungen. Steigt die Tempe-
ratur auf mehr als 50 °C, koagulieren die in
der Haut und in den Hautanhangsgebilden
enthaltenen Proteine. Durch den Integri-
tätsverlust der Haut kommt es zu einem
Flüssigkeitsverlust und zu einer Freisetzung
körpereigener Substanzen, die das Gesamt-
bild des Schocks initiieren (. Tab. 18.1).
. Tab. 18.1 Verbrennungsgrade
Stufe Temperatur (°C) Hautabschnitt
Grad I 45 Epidermal
Grad IIa 45–55 Oberflächlich
dermal
Grad IIb >55 Tief dermal
Grad III >100 Subdermal
Grad IV Muskeln, Kno-
chen
361 18
Für den akuten Notfall ist der Ver-
brennungsschock von besonderer Bedeutung.
Im weiteren Verlauf kann sich daraus die Ver-
brennungskrankheit entwickeln.
> Die Verbrennungskrankheit ist eine
Sekundärkrankheit.
5 Die Ausschüttung von Mediatoren wie
Kininen, Prostaglandinen und Histamin
nach einer Gewebsschädigung führt durch
die Permeabilitätsstörung („capillary
leak“) zur Ausbildung eines Ödems
5 Als Besonderheit gelten tiefergradige Ver-
brennungen durch Flammen bzw. durch
längeren Kontakt mit heißen Flächen. Es
entstehen geringer ausgeprägte Ödeme
und Exsudationen als bei oberflächlichen
intradermalen Brandwunden. Dies lässt
sich durch die Koagulationsnekrose und
die Unterbrechung der Mikrozirkulation
bei tiefer Gewebezerstörung begründen
5 Erhebliche Mengen an Körperwasser
gehen dem zentralen Kreislauf über das
„capillary leak“ verloren, ebenso wie über
die Wundfläche. Der Prozess führt zu
einer Verminderung des Wasseranteils im
Blut
5 Hypovolämie durch massive Elektrolyt-
und Flüssigkeitsverschiebung erzeugt eine
Hämkonzentration (Viskositätsanstieg)
mit Sludge-Bildung
5 Die onkotische Kraft der ausgetretenen
Proteine bringt einen weiteren intra-
vasalen Flüssigkeitsverlust in Richtung
Interstitium mit sich
5 Der Flüssigkeitsverlust im zentralen Blut-
kreislauf hat Hypovolämie und Hypotonie
im Organismus zur Folge
5 Hierdurch entstehen eine massive Ein-
schränkung der Mikrozirkulation und eine
konsekutive Abnahme der Organperfusion
5 Unterstützt wird dieser Vorgang durch die
Ausschüttung körpereigener Katechol-
amine
5 Auf zellulärer Ebene entsteht eine meta-
bolische Azidose
5 Multiorganversagen und Sepsis sind pri-
märe Folgen
 362 J. C. Brokmann

z z Symptomatik/Klinik
Wichtig ist die Abschätzung der verbrannten
Körperoberfläche (KOF). Davon hängt nicht
nur der Umfang der präklinischen Infusions-
therapie ab, sondern auch die Auswahl der
Zielklinik. Für diese Entscheidungen ist auch
die Tiefe der thermischen Einwirkung von
Bedeutung.

z z Schätzung des Verbrennungsausmaßes

Abhängigkeitsparameter für das

Ausmaß einer Verbrennung
5 Flächenausdehnung
5 Eindringtiefe
5 Temperatur
5 Einwirkdauer

Die Beteiligung des verbrannten Gewebes

wird in % KOF angegeben. Nach der Neu-
ner-Regel von Wallace (. Abb. 18.1) ist eine
schnelle und orientierende Einschätzung der
Verletzung möglich.
> Die Ausdehnung der Verbrennung
. Abb. 18.1 Neuner-Regel nach Wallace. (Aus:
wird präklinisch meist überschätzt, die
Gorgaß et al. (2007) Das Rettungsdienst-Lehrbuch,
Verbrennungstiefe meist unterschätzt! 8. Auflage. Springer-Verlag, Heidelberg)
Sind nur Teile des Körpers beteiligt, gilt:
5 Handfläche des Patienten ohne Fin-
ger = 1 % der Körperoberfläche Grad 2b: Blasenbildung, Epidermolyse,
feuchter und blasser Wundgrund
Bei Kindern werden Verbrennungen wegen der Grad 3: Lederartig, weiße/bräunliche
veränderten Körperproportionen nach dem Wunde, Nadelstichtest negativ
Lund-Browder-Schema eingeteilt (. Tab. 18.2). Grad 4: Verkohlung, Beteiligung von Seh-
nen, Muskeln und Knochen
z Klinische Einteilung der Verbrennungs-
tiefe
> Patienten haben selten einen
Am Unfallort kann die Verbrennungstiefe
Verbrennungsgrad allein.
nur orientierend eingeschätzt werden.
Übergangszonen beachten!
18
Grad 1: Rötung, Schwellung, trockene Die Prognose ist im Wesentlichen von drei
Wundverhältnisse Faktoren abhängig:
Grad 2a: Rötung, Blasenbildung, feuchter,
5 Ausmaß und Tiefe der verbrannten
hyperämischer Wundgrund Körperoberfläche sowie Begleitver-
letzungen
Thermische Verletzungen
363 18
. Tab. 18.2 Lund-Browder-Schema bei Kindern

Körperteil Neugeborene 1 Jahr (%) 5 Jahre 10 Jahre 15 Jahre Erwachsene

(%) (%) (%) (%) (%)

Kopf 19 17 13 11 9 7
Hals 2 2 2 2 2 2
Rumpf vorn 13 13 13 3 13 13
Rumpf hinten 13 13 13 13 13 13
Beide Oberarme 8 8 8 8 8 8
Beide Unterarme 6 6 6 6 6 6
Beide Hände 5 5 5 5 5 5
Genital 1 1 1 1 1 1
Gesäß 5 5 5 5 5 5
Beide Oberschenkel 11 13 16 17 18 19
Beide Unterschenkel 10 10 11 12 13 14
Beide Füße 7 7 7 7 7 7

5 Komorbiditäten 10 min seit Beginn durch Ersthelfer, da

5 Qualität der medizinischen Versorgung sonst die Gefahr der Unterkühlung besteht)
5 Protrahierte Kaltwasserbehandlung führt
z z Weitere Scores zu kältebedingter Vasokonstriktion (Ver-
5 ABSI: Alter, Geschlecht, % KOF, IHT, schlechterung der Gewebsperfusion) und
Verbren­nung III zu einem erhöhtem O2-Bedarf durch kom-
5 APACHE II: Akuter physiolog. Sco­re, pensatorisches Muskelzittern. Prognose-
Alter, Begleiterkran­kung verschlechterung
5 Revised Beaux: Alter, % KOF, IHT
5 BOBI: Alter, % KOF, IHT ! Cave
5 Flames: % KOF, Alter, Ge­schlecht, APA- Die Senkung der Körperkerntemperatur
CHE II Score durch Kühlungsmaßnahmen korreliert
5 Ryan: Alter, % KOF, IHT mit der Prognoseverschlechterung.

5 Entfernung der verbrannten und leicht

z z Therapie/Maßnahmen
5 Sofortige Rettung der Person aus dem
Gefahrenbereich
5 Löschen brennender Kleidung
5 Kurzzeitige Kaltwassertherapie (Tempe-
ratur 10–20 °C) ist nur als Maßnahme
der Selbst- und Laienhilfe zu verstehen
(Schmerztherapie und Ableitung der
primär vorhandenen Überwärmung)
5 Durch Laienhelfer begonnene Kalt-
wasserbehandlung ist nach Eintreffen des
Rettungsdienstes beendet (maximale Dauer
lösbaren Kleidung, mit der Haut ver-
klebten Stoff belassen und rundherum
wegschneiden
5 Keine präklinische Reinigung der Wund-
fläche!
5 Zügige und vollständige Untersuchung
auf Begleitverletzungen! (Gefahr des
Fixierungsfehlers)
5 Abschätzung des Verbrennungsausmaßes
und der Tiefe (entscheidend für Therapie
und Logistik)
5 Sterile Wundabdeckung
 364 J. C. Brokmann
5 Das Auskühlen des Patienten muss ver-
hindert werden
5 Verwenden Sie ggf. eine Gold-/Silber-
folie
5 Sorgen Sie für eine warme Umgebungs-
temperatur! (RTW-Heizung)
5 Sicherung der Atemwege und eine
adäquate Oxygenierung (O2-Gabe) sind
obligat (Gefahr der CO-Intoxikation
berücksichtigen)
5 Keine Neutralisationsversuche bei
Unfällen mit chemischen Substanzen, weil
dadurch Reaktionswärme entstehen kann!
z Volumentherapie
Zur Flüssigkeitstherapie bei Verbrennung
werden dem Patienten, wenn möglich, groß-
lumige Zugänge angelegt, am besten in nicht
verbrannten Zonen. Ansonsten müssen die
Zugänge mit einer Annaht fixiert werden
(Löcher in den Flügelchen der i.v.-Zugänge
nutzen). Auf einen i.v.-Zugang distal einer
zirkulären Verbrennung an einer Extremi-
tät sollte wegen des verminderten venö-
sen Abstroms verzichtet werden. Für einen
zentralen Venenzugang besteht präklinisch
keine Indikation (Infektionsrisiko). Er sollte
Ultima Ratio sein.
Die Versorgung des Patienten erfolgt
mittels:
Dosierung
5 Baxter-Zellner-Schema:
5 1 ml Ringer-Laktat × kgKG × % KOF in
den ersten 4 h
oder:
5 Parkland-Baxter-Schema:
5 4 ml/% verbrannte
Körperoberfläche/kgKG/24 h
5 50 % davon in den ersten 8 h, die
18 weiteren 50 % in den restlichen 16 h
Die ideale Lösung zur Infusionstherapie wird
derzeit noch kontrovers diskutiert.
5 Zunächst sollte gemäß den gültigen Emp-
fehlungen Ringer-Laktat oder jede andere
Vollelektrolytlösung innerhalb der ersten
24 h appliziert werden
5 Kolloide sind nicht empfehlenswert. Sie
strömen wegen des „capillary leak“ aus
dem Kapillarbett in das Gewebe und
können das ohnehin entstehende Ver-
brennungsödem somit verstärken!
Zielgrößen für die Volumentherapie beim
Erwachsenen:
5 HF <120/min
5 MAP >80 mmHg
Faustregel: Ein 75 kg schwerer Erwachsener
mit 50 % Verbrennungsausmaß erhält 1000 ml
Ringer/h
5 Vorsicht bei Kindern! Hier neigt man eher
zu Volumenüberlastung
5 Der tatsächliche Volumenbedarf ist meist
etwas höher als der errechnete, da der
Grundumsatz nicht berücksichtigt wird
5 Bei einer Kombination aus Verbrennung
und mechanischem Trauma ist evtl. der
Einsatz kolloidaler Lösungen notwendig
z Analgesie/Anästhesie
5 Stärkste Schmerzen werden durch großflä-
chige Verbrennungen 2. Grads verursacht
5 Bei Verbrennungen 3. Grads werden auch
nozizeptive Strukturen zerstört, daher tun
sie häufig weniger weh
5 Schnelle und adäquate Analgesie durch
bedarfsadaptierte Titration eines Opioids
Dosierung
5 Morphin: 5–10 mg i.v.
5 Piritramid: 7,5–15 mg i.v.
5 Fentanyl: 0,05–0,1 mg i.v.
5 Ketamin-Midazolam-Kombination:
5 Ketamin: 30–100 mg i.v. +
5 Midazolam: 2–5 mg i.v.
Thermische Verletzungen
365 18
Neben dem Atemstillstand oder der Schnapp- Zentrale Anlaufstelle für die Vermittlung
atmung ist eine anhaltende Bewusstseins- von Krankenhausbetten für Schwerstbrand-
störung (GCS <8) eine weitere Indikation zur verletzte in Deutschland:
Beatmung. Ebenfalls beatmungspflichtig sind
> Berufsfeuerwehr Hamburg: Tel.
Patienten mit anhaltender Dyspnoe, Zya-
040/42851-4950.
nose, inspiratorischem Stridor, einer therapie-
refraktären Bronchospastik oder mit schweren Deren Aufgabe ist, auf telefonische Nachfrage,
Begleitverletzungen. die dem Schadenort am nächsten gelegene,
geeignete Einrichtung mit freien Kapazi-
> Vom Ausmaß der Verbrennung allein
täten und den dortigen Ansprechpartnern zu
kann nicht auf die Notwendigkeit
benennen. Die Einzelheiten bezüglich Trans-
einer Intubationsnarkose geschlossen
port, Aufnahme usw. sind dann zwischen den
werden!
beteiligten Ärzten/Krankenhäusern abzu-
sprechen.
z Logistik
5 Transport in Klinik mit RTW/NAW/RTH z Besonderheiten
5 Vorwärmen des Transportraums bei
schweren Verbrennungen

Ist keine Verbrennungschirurgie in der Maßnahmen in der Akutphase

erreichbaren Nähe, ist ein geeignetes Trans- Vermieden werden sollten:
portmittel rechtzeitig anzufordern. 5 Kolloidale Lösungen
Nach welchen Kriterien Brandverletzte 5 Salben oder andere Oberflächen-
den spezialisierten Zentren zugewiesen wer- therapeutika vor der klinischen
den, geht aus . Tab. 18.3 hervor. Aufnahme
Die Verlegung des Patienten in eine Kli- 5 Antibiotikum
nik für Schwerstbrandverletzte kann dann im 5 Systemische/inhalative Kortikoide
Anschluss an die Primärversorgung erfolgen 5 Zugänge (venös/arteriell) im
(7 Kap. 4). geschädigten Gebiet

. Tab. 18.3 Indikation zum Transport in ein Zentrum für Brandverletzte

Schweregrad Körperoberfläche

Erwachsene Zweit- bis drittgradig >20 % und > 10 % bei Über-50-Jährigen

oder bei Verbrennungen von Gesicht, Hand, Fuß, Genital,
Gelenke
Drittgradig >10 %
Kinder < 10 Jahren Zweit- bis drittgradig >10 %
oder bei Verbrennungen von Gesicht, Hand, Fuß, Genital,
Gelenke

Sowie bei Inhalationstrauma, Begleitverletzungen und signifikanten Vorerkrankungen, wenn die Ver-
brennung das größte Trauma ist
 366 J. C. Brokmann
18.4.1  Inhalationstrauma
> Bei Unfällen mit heißen und toxischen
Stoffen, mit Rauch, Gas oder Aerosol,
bei Explosionen sowie bei Unglücken
in geschlossenen Räumen immer an ein
Inhalationstrauma denken!
Die Schwere des Inhalationstraumas hängt
dabei von dem verbrannten Material, der
Dauer der Exposition sowie der Konzentra-
tion und der Löslichkeit der Substanzen ab
(hierzu mehr in 7 Abschn. 8.6).
Literatur
Gorgaß et al (2007) Das Rettungsdienst-Lehrbuch,
8. Aufl. Springer, Heidelberg
18
Weiterführende Literatur
Deutsche Gesellschaft für Verbrennungsmedizin
(DGV). 7 http://www.verbrennungsmedizin.de
Ellerkamp V, Lieber J, Königs I et al. (2017) Behandlung
thermischer Verletzungen im Kindesalter (Ver-
brennung, Verbrühung). 7 https://www.awmf.org/
uploads/tx_szleitlinien/006-128l_S2K_Thermische_
Verletzungen_Kinder_2015-04-verlangert.pdf
ERC-Manual Advanced Life Support (2015) 6. Aufl.
Leitlinien der deutschen Gesellschaft für Ver-
brennungschirurgie
Rennekampff H.-O. für die Deutsche Gesellschaft für
Verbrennungsmedizin (2018) Behandlung thermi-
scher Verletzungen des Erwachsenen. 7 https://
www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/044-001l_
S2k_Thermische__Verletzunge
 367 19

Physikalisch-chemische
Notfälle
S. Wiese

19.1 Stromunfälle – 368

19.2 Ertrinkungsnotfall – 370
19.2.1 Lungenschaden – 374

19.3 Tauch- und Überdruckunfall – 374

19.4 Säuren-Laugen-Verätzungen – 377
19.4.1 Augenverätzung – 379
19.4.2 Gastrointestinale Verätzung – 379

Weiterführende Literatur – 380

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_19
 368 S. Wiese
19.1  Stromunfälle
Verletzungen durch elektrischen Strom sind
relativ selten, stellen aber potenziell lebens-
gefährliche Multisystemverletzungen mit
hoher Morbidität und Mortalität dar.
z z Definition
Stromverletzungen werden durch direkte
Wirkungen des Stroms auf Zellmembranen
und die glatte Gefäßmuskulatur verursacht.
Die thermische Energie, die mit Hoch-
spannungsverletzungen einhergeht, ver-
ursacht zudem Verbrennungen.
Faktoren, die die Schwere von Stromver-
letzungen bestimmen, sind:
5 Art des Stroms (Wechsel- oder Gleich-
strom)
5 Einwirkende Energie
5 Widerstand
5 Weg des Stroms durch den Patienten
5 Fläche und Dauer des Kontakts
Der Hautwiderstand wird durch Feuchtigkeit
herabgesetzt und so das Verletzungsrisiko
erhöht. Der elektrische Strom folgt dem Weg
des geringsten Widerstands: Stromleitende
neurovaskuläre Stränge in den Extremitäten
sind besonders gefährdet.
Traditionell werden Unfälle in Strom-
unfälle mit Nieder- und solche mit Hoch-
spannung eingeteilt. Dabei werden als
Niederspannung alle Stromspannungen
unter 1000 V bezeichnet, als Hochspannung
alle höheren Spannungen.
Unfälle mit Niederspannung können
durch eine Vielzahl von Mechanismen den
Organismus schädigen:
5 Der Kontakt mit Wechselstrom kann
eine tetanische Kontraktion der Skelett-
muskulatur hervorrufen, die die Lösung
von der Stromquelle verhindern kann
5 Myokardiales oder respiratorisches Ver-
sagen kann unmittelbar zum Tode führen
19 5 Ein Atemstillstand kann durch Lähmung
zentraler Steuerungssysteme der Atmung
und der Atemmuskulatur hervorgerufen
werden
5 Elektrischer Strom kann Kammer-
flimmern (VF) hervorrufen, wenn er das
Myokard während der vulnerablen Phase
des Herzzyklus durchläuft (analog zum
R-auf-T-Phänomen)
5 Elektrischer Strom kann durch Auslösen
eines Koronararterienspasmus auch eine
myokardiale Ischämie induzieren
5 Eine Asystolie kann primär oder sekundär
als Folge eines Atemstillstands auftreten
Demgegenüber stehen bei Hochspannungs-
unfällen thermische Schäden im Vorder-
grund:
5 Sowohl bei industriellen Unfällen als auch
beim Blitzschlag werden oft mehrere hun-
dert Kilovolt in wenigen Millisekunden
durch den Organismus abgeleitet. Der
Hauptanteil des Stroms beim Blitzschlag
fließt über die Körperoberfläche als sog.
„external flashover“
5 Schäden am Bewegungsapparat werden
durch Stromeinwirkung und durch Sturz
verursacht. Massive Muskelkontrakturen
können zu Frakturen und Dislokationen
führen. Muskelnekrosen, Thrombosen und
Kompartmentsyndrom sind möglich
5 Massiver Gewebsuntergang kann eine
akute tubuläre Nekrose mit Nierenver-
sagen zur Folge haben
5 Hochspannungsentladungen verursachen
am Kontaktpunkt tief reichende Ver-
brennungen. Bei industriell bedingtem
Lichtbogen sind üblicherweise die oberen
Extremitäten betroffen, während der
Blitzschlag vorwiegend Kopf, Nacken und
Schultern trifft. Verletzungen können auch
durch Strom über den Erdboden oder
durch „Stromspritzer“ von einem Baum
oder einem anderen vom Blitz getroffenen
Objekt ausgelöst werden
5 Großflächige, schwere Verbrennungen
sind typisch für den Unfall mit Hoch-
voltstrom, kommen aber beim Blitzunfall
aufgrund der extrem kurzen Einwirkzeit
nur selten vor
5 Eine Explosion kann auch ein stumpfes
Trauma mit inneren Blutungen verursachen
Physikalisch-chemische Notfälle
z z Epidemiologie
Stromunfälle verursachen jährlich 0,54 Todes-
fälle pro 100.000 Personen. Die meisten
Elektrounfälle ereignen sich am Arbeitsplatz
und sind in der Regel Unfälle mit höherer
Spannung. Kinder hingegen sind vorwiegend
zu Hause gefährdet, wo die Spannung nied-
riger ist (220 V in Europa, Australien und
Asien, 110 V in den USA und Kanada).
Stromunfälle durch Blitzschlag sind sel-
ten, obwohl weltweit jährlich 1000 Todesfälle
auf diese Weise verursacht werden. Unfälle
mit Niederspannung enden in etwa 3 % töd-
lich, während bei Hochspannungsunfällen
in bis zu 30 % der Fälle mit einem tödlichen
Ausgang zu rechnen ist.
Epidemiologische Angaben zur Häufig-
keit von nichttödlichen Stromunfällen sind
vermutlich weit niedriger, als es dem tat-
sächlichen Stand entspricht, da nicht jeder
Patient erfasst wird und epidemiologische
Daten in vielen Ländern uneinheitlich
erhoben werden. Ihre Inzidenz wird auf
mehr als 70 Stromunfälle pro 100.000 Ein-
wohner und Jahr geschätzt.
In den USA werden ungefähr 5 % aller
Verbrennungsfälle auf die Einwirkung von
elektrischer Energie zurückgeführt. Ver-
letzungen durch technischen Strom und Blitz-
schlag betreffen in erster Linie Männer im
3. Lebensjahrzehnt; ein großer Teil der Ver-
letzungen ereignet sich während der Arbeit.
Etwa 60–70 % der Stromunfälle ereignen
sich durch Haushaltsstrom. In ca. 20 % der
Elektrounfälle sind Kinder betroffen.
z z Therapie
Beim Einsatzstichwort „Stromunfall“ steht
der größtmögliche Eigenschutz der Helfer
anfänglich im Vordergrund. Bei Niederstrom-
unfällen kann meistens der sichere Zugang
zum Patienten durch das Rettungsdienst-
personal selbst bewerkstelligt werden.
369 19
Dabei hat stets die eigene Sicherheit
oberste Priorität. Beim Niederspannungs-
unfall wird wie folgt vorgegangen:
5 Abschalten der Sicherung
5 Ausstecken von Elektrogeräten
5 Entfernen des Patienten vom Strom-
kontakt
Dazu muss der Helfer von einem Erdschluss
gesichert sein. Er kann mithilfe eines tro-
ckenen Nichtmetallgegenstands (z. B. Holz-
stock) versuchen, die Stromquelle (z. B.
Niedervoltstromkabel) vom direkten Kontakt
zum Patienten zu entfernen.
Auch wenn die Höhe der Spannung häufig
durch Warnhinweise kenntlich gemacht ist,
muss im Zweifel bei unbekannter Spannungs-
quelle davon ausgegangen werden, dass es
sich um Hochspannung handelt. Hier und
beim definitiven Hochspannungsunfall ist in
der Regel Fachpersonal der Stromversorger
erforderlich, um den Strom sicher abzu-
schalten. Bis dahin ist ein Sicherheitsabstand
von 10 m einzuhalten. Es wird oft empfohlen,
sich kleinschrittig oder durch Hüpfen fortzu-
bewegen, wenn die Gefahr eines Stromunfalls
besteht, um so eine gefährliche Schritt-
spannung zu vermeiden. Diese Maßnahmen
sollten allenfalls nur zum Vergrößern des
Sicherheitsabstands genutzt werden.
> Keinesfalls sollten sich Helfer der
Unfallstelle nähern, bevor diese nicht
sicher spannungsfrei ist.
Bei der Hochspannungsunterbrechung müs-
sen folgende Maßnahmen durch Fachleute
garantiert werden:
5 Abschalten der Stromzufuhr (Frei-
schaltung)
5 Rückmeldung
5 Sicherung vor Wiedereinschaltung
5 Überprüfung auf Spannungsfreiheit
5 Sichtbare Erdung
 370 S. Wiese
Nach stattgehabtem Blitzunfall ist das
Berühren des Patienten ungefährlich. Es ist
aber weiterhin das Gewitter als mögliche
Gefahrenquelle zu berücksichtigen.
Die Behandlung und Sicherung der Vital-
funktionen muss unmittelbar nach der Ret-
tung beginnen. Im Allgemeinen ist dabei
den bekannten Richtlinien des ALS zu fol-
gen (7 Kap. 6). Insbesondere bei Hoch-
spannungsopfern kann die Behandlung von
Verbrennungen im Vordergrund stehen
(7 Kap. 18).
Spezifische Aspekte der Stromopfer-
behandlung umfassen:
5 Das Atemwegsmanagement kann beim
Vorliegen von Verbrennungen im
Gesichts- und Halsbereich schwierig sein.
In diesen Fällen ist eine frühzeitige endo-
tracheale Intubation angezeigt, da sich
ausgedehnte Weichteilödeme entwickeln
können, die zur Atemwegsobstruktion
führen
5 Nach Elektroverletzungen können Schä-
del-Hirn- und Wirbelsäulentraumata
auftreten. Die Wirbelsäule muss bis zur
weiteren Abklärung immobilisiert werden
5 Insbesondere nach Hochspannungs-
unfällen kann für mehrere Stunden eine
Lähmung der Muskulatur vorliegen. Wäh-
rend dieser Phase kann eine Atemunter-
stützung notwendig sein
5 Kammerflimmern ist die häufigste ini-
tiale Arrhythmie nach Stromunfall mit
Wechselstrom. Eine Asystolie tritt häufiger
nach Stromunfällen mit Gleichstrom auf.
Auch diese Rhythmusstörungen sollen
unmittelbar nach den bekannten Algorith-
men therapiert werden
5 Schwelende Kleidungsstücke und Schuhe
müssen zur Vermeidung zusätzlicher ther-
mischer Verletzungen entfernt werden
5 Eine aggressive Volumentherapie ist bei
größeren Gewebezerstörungen indi-
ziert. Eine ausreichende Urinproduktion
19 muss aufrecht erhalten werden, um die
Ausscheidung von Myoglobin, Kalium
und anderen Produkten der Gewebe-
schädigung zu fördern
5 Bei Patienten mit schweren thermischen
Verletzungen sollte eine frühzeitige ope-
rative Intervention in Betracht gezogen
werden
5 Es muss ein Sekundärcheck (7 Kap. 12)
vorgenommen werden, um Verletzungen,
die durch tetanische Muskelkontraktionen
oder Stürze hervorgerufen sein können, zu
entdecken
5 Stromschläge können schwere tief rei-
chende Weichteilverletzungen bei relativ
geringfügigen Hautwunden hervorrufen,
da der Strom den neurovaskulären Bün-
deln folgt. Sorgfältig nach Zeichen eines
Kompartmentsyndroms suchen, das eine
Faszienspaltung erfordert
5 Insbesondere bei Arbeitsunfällen mit
Strom, aber auch beim Blitzschlag kann es
zu mehreren Verletzten gleichzeitig kom-
men. In diesem Fall ist die Triage indiziert
und frühzeitige Nachalarmierung von
Rettungskräften notwendig, um die zur
Verfügung stehenden Ressourcen mög-
lichst effektiv einsetzen zu können
Ein Algorithmus für das klinische Manage-
ment eines Stromunfalls ist in . Abb. 19.1
dargestellt.
19.2  Ertrinkungsnotfall
In Europa ist Ertrinken als unfallbedingte
Todesursache häufig. Die wichtigste und
schwerwiegendste Folge des Ertrinkens ist
die Hypoxie. Die Hypoxiedauer ist der ent-
scheidende Faktor für das Outcome des
Betroffenen. Aus diesem Grund sollten Oxy-
genierung, Ventilation und Kreislauf so schnell
wie möglich wieder hergestellt werden.
z z Definition
Um eine Vergleichbarkeit von wissenschaft-
lichen und epidemiologischen Studien
zu gewährleisten, wurde durch das Inter-
national Liaison Committee on Resuscita-
tion (ILCOR) folgende Definition für das
Ertrinken vorgeschlagen:
Physikalisch-chemische Notfälle
371 19

. Abb. 19.1 Algorithmus für das klinische Management eines Stromunfalls

Dabei wird Immersion als das Ein-

» Prozess, der in einer primären
respiratorischen Verschlechterung durch
Submersion/Immersion in einem flüssigen
Medium resultiert. Voraussetzung für
diese Definition ist eine Flüssigkeits-
Luft-Barriere am Eingang der Atemwege
des Opfers, welche ein Luftholen
verhindert. Nach diesem Ereignis kann
das Opfer lebendig oder tot sein, war
aber unabhängig vom Outcome in einen
Ertrinkungsvorfall involviert.
Es wird empfohlen, die folgenden, bis-
her gebräuchlichen Begriffe nicht län-
ger zu verwenden: Trockenes und nasses
Ertrinken, aktives und passives Ertrinken,
stilles Ertrinken, sekundäres Ertrinken und
Ertrunken sein vs. Beinahe-Ertrunken sein.
tauchen des Körpers bezeichnet. Damit
Ertrinken auftreten kann, müssen auch
Gesicht und Atemwege untergetaucht sein.
Ist der gesamte Körper inklusive Atemwege
untergetaucht, wird dies als Submersion
bezeichnet.
Beim kompletten Untertauchen des Men-
schen in Wasser kann der Atemreiz von
untrainierten Personen in der Regel nicht
länger als 2 min unterdrückt werden. Als
Panikfolge kommt es zu Wasseraspiration
und Laryngospasmus. Bei fortbestehender
Hypoxämie setzt Bewusstlosigkeit ein. Der
Laryngospasmus löst sich bei einer Mehr-
zahl von Ertrunkenen wieder (85–90 %). Es
kommt zur Aspiration von größeren Men-
gen Wasser oder Erbrochenem. Bei 10–15 %
 372 S. Wiese
der Ertrunkenen bleibt der Laryngospasmus
auch unter Bewusstlosigkeit bestehen.
Traditionell wurde pathophysiologisch
zwischen Süßwasser- und Salzwasser-Er-
trinken unterschieden. Neuere Unter-
suchungen zeigen allerdings kaum klinisch
relevante Unterschiede im Elektrolythaus-
halt. Das kann damit zusammenhängen, dass
bei echten Ertrinkungsunfällen im Vergleich
zu den tierexperimentellen Daten die Aspi-
ratmengen deutlich geringer sind.
Das plötzliche Eintauchen in kaltes Was-
ser kann einen sog. Tauchreflex mit extremer
vagaler Reaktion bis zum Herzstillstand zur
Folge haben. Bradykardien oder ventriku-
läre Arrhythmien als Folge der Hypothermie
sind weitere Todesursachen beim Ertrinken.
Kardiomyopathien und angeborene bzw.
erworbene QT-Zeit-Verlängerung spielen dabei
bei einigen Patienten die entscheidende Rolle.
z z Epidemiologie
Nach Schätzungen der Weltgesundheits-
organisation (WHO) sterben weltweit jähr-
lich ungefähr 450.000 Menschen durch
Ertrinken. Rund 97 % aller Todesfälle durch
Ertrinken finden sich Ländern mit niedrigen
und mittleren Einkommen. In Deutschland
sind im Jahr 2018 504 Menschen ertrunken.
Tod durch Ertrinken findet sich häufiger bei
jungen Männern und ist in Europa in die-
ser Gruppe die häufigste Ursache für einen
Unfalltod. Bei bis zu 70 % aller Ertrinkungs-
tode ist Alkoholkonsum beteiligt. Eine wei-
tere Hauptrisikogruppe bilden Kinder im
Alter zwischen 1–5 Jahren (ca. 10 % aller
Ertrunkenen) und Männer allgemein (ca.
70 % aller Ertrunkenen).
> Ertrinken ist bei jungen Männern und
Kindern die häufigste Ursache für einen
Unfalltod.
Die Dunkelziffer dürfte bei den Geretteten
aber noch wesentlich höher liegen. In den USA
19 wird die Zahl der Überlebenden im Vergleich
zu den Ertrunkenen mit tödlichem Ausgang
auf bis zu 500- bis 600-mal höher geschätzt.
z z Rettung
5 Alle Ertrinkungsopfer müssen auf dem
schnellstmöglichen und sichersten Weg an
einen geeigneten Versorgungsplatz (Ufer,
Boot etc.) gebracht werden, damit Wie-
derbelebungsmaßnahmen so schnell wie
möglich begonnen können werden
5 Die Rettung aus dem Wasser erfolgt mit
geeignetem Gerät, in der Regel durch die
Feuerwehr oder andere in der Wasser-
rettung tätige Organisationen (DLRG,
Wasserwacht, Wasserschutzpolizei etc.)
5 Wenngleich in den neuen ERC-Richtlinien
die Beatmung während des Transports im
Wasser beschrieben wird, so führen solche
Maßnahmen in der Regel nur zu einer
Verzögerung der Rettung und sollten im
Zweifel daher unterbleiben
5 Sollte die Rettung zum Ufer mehr als
5 min benötigen, so kann eine 1-minütige
Atemspende erwogen werden
5 Danach sollten keinerlei weitere Beatmungs-
versuche mehr erfolgen zugunsten eines
möglichst zügigen Transports
5 Eine Thoraxkompression ist im Wasser
stets ineffektiv
Die Inzidenz von Halswirbelsäulenver-
letzungen bei Ertrinkungsopfern ist gering
(ca. 0,5 %). Der Versuch die Wirbelsäule im
Wasser zu immobilisieren ist schwierig und
wird wahrscheinlich lediglich die Rettung
des Opfers verzögern.
Schlecht angebrachte Halskrausen kön-
nen bei bewusstlosen Patienten ebenfalls zu
einer Verlegung der Atemwege führen.
Pulslose, nicht atmende Opfer sollten
trotz potenzieller Rückenmarkverletzungen
so schnell wie möglich aus dem Wasser
gerettet werden. Selbst dann, wenn keine
rückenstützende Gerätschaft (Spineboard)
zur Verfügung steht. Dabei kann versucht
werden, die zervikale Wirbelsäule zu stab-
lisieren, wenn dies den Rettungsprozess nicht
verzögert.
Gibt es keine Anzeichen für eine trau-
matische Begleitverletzung oder lässt der
Physikalisch-chemische Notfälle
Unfallhergang eine solche nicht wahrschein-
lich erscheinen, ist eine Halswirbelsäulen-
immobilisation nicht indiziert. Vorsicht
jedoch bei einem vorangegangenem Sprung
ins Wasser, Traumazeichen oder Hinweisen
auf eine Alkoholintoxikation.
z z Therapie
Die erste klinische Beurteilung läuft paral-
lel zu den therapeutischen Erstmaßnahmen.
Neben der Erfassung der Vitalfunktionen und
dem Ausschluss möglicher Begleitverletzungen
erfolgt die orientierende neuro­ logische
Unter­suchung und die Dokumentation des
Glasgow-Koma-Skala (GCS)-Werts. Im wei-
teren Verlauf schließt sich, ohne Maßnahmen
höherer Priorität zu verzögern, eine Messung
der Körpertemperatur an.
Mit dem Ziel, die bestehende Hypoxie zu
beseitigen, ist grundsätzlich die frühzeitige
Gabe von 100 % O2 indiziert.
> Der erste und wichtigste Schritt bei der
Behandlung von Ertrinkungsopfern ist
die Beseitigung der Hypoxie.
Die Atemwege müssen präklinisch nicht von
aspiriertem Wasser befreit werden. Die Mehr-
zahl aller Ertrinkungsopfer aspiriert nur eine
moderate Menge Wasser, die zudem recht
schnell vom zentralen Kreislauf absorbiert
wird. Außer gründlichem Absaugen sollte
deshalb jeder Versuch, das Wasser aus den
Atemwegen zu entfernen, unterbleiben.
Besonders Stöße in den Bauch, mit dem Ziel
das Wasser zu entfernen, führen regelmäßig
zu Regurgitationen von Mageninhalt oder zu
Verletzungen. Sie sind deshalb nur dann indi-
ziert, wenn eine Verlegung der Atemwege eine
Atemspende unmöglich macht.
5 Zur Atemwegssicherung muss die endo-
tracheale Intubation als Standardverfahren
gefordert werden, da unter Masken- bzw.
Mund-zu-Mund-Beatmung 68 % und
unter Herzdruckmassage 86 % der Patien-
ten nach Beinahe-Ertrinken ­aspirieren
5 Eine elektive Intubation muss unter den
Bedingungen einer „rapid sequence
373 19
induction“ erfolgen. Ein Krikoiddruck ist
nicht indiziert
5 Im Fall einer Regurgitation sollte der
Kopf des Opfers zur Seite gedreht und das
Sekret möglichst unter direkter Absaugung
entfernt werden
5 Bei Verdacht auf eine Wirbelsäulenver-
letzung ist es erforderlich, den Patienten
mit mehreren Helfern unter achsen-
gerechter Haltung „wie einen Baum-
stamm“ auf die Seite zu rollen
5 Bei bewusstseinsgetrübten Patienten
oder bei bestehender Dyspnoe erfolgt die
kontrollierte Beatmung mit PEEP. Die
Beatmung kann allerdings aufgrund einer
relevant gestörten pulmonalen Compli-
ance deutlich erschwert sein. Vor allen
Dingen auch der Einsatz von alternativen
Beatmungsmöglichkeiten wie der Larynx-
maske kann dadurch limitiert sein
5 Insbesondere bei pädiatrischen Patienten
kann ein durch verschlucktes Wasser prall
gefüllter Magen über einen Zwerchfell-
hochstand die Beatmung erschweren. Um
die Beatmung zu erleichtern, sollte nach
endotrachealer Intubation eine Magen-
sonde eingelegt werden
5 Bei Herz-Kreislauf-Stillstand nach
Ertrinkungsunfällen gelten die aktuel-
len Richtlinien zur kardiopulmonalen
Reanimation (7 Kap. 6)
5 Besondere Modifikationen sowohl der
Basismaßnahmen („basic life support“,
BLS) als auch der erweiterten Maßnah-
men („advanced life support“, ALS)
werden allenfalls hinsichtlich der häufig
bestehenden Hypothermie gefordert
(7 Kap. 6)
5 Auch bei einem primär respiratorischen
Kreislaufstillstand ist darauf zu achten,
dass die Herzdruckmassage möglichst mit
wenig Unterbrechungen durchgeführt
wird
5 Bei einem nicht reagierenden, nicht
atmenden Patienten muss ein Defibrillator
angeschlossen werden
5 Bevor die Elektroden aufgeklebt oder
aufgepresst werden, muss die Haut des
 374 S. Wiese
Thorax so weit abgetrocknet werden,
dass kein Feuchtigkeitsfilm zwischen den
Elektroden verbleibt, worüber der Strom
unkontrolliert und wirkungslos abgeleitet
werden könnte
5 Wenn das Opfer eine Hypothermie mit
einer Körperkerntemperatur von <30 °C
aufweist, sollten die Defibrillationen auf
drei Versuche limitiert werden, bis die
Temperatur über 30 °C steigt
5 Weiterhin kann auf die Gabe von intra-
venösen Medikamenten verzichtet werden,
bis die Temperatur über diese Schwelle
steigt. Hier könnte auch der Transport
unter Reanimationsbedingungen z. B. in
ein Zentrum, wo eine Aufwärmung unter
Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine
möglich ist, erwogen werden, wenngleich
eine Outcomeverbesserung hierdurch
nicht bewiesen ist
Ob eine aktive Kühlung eines Ertrinkungs-
opfers zu einer Verbesserung des neuro-
logischen Outcome führt, ist nicht bewiesen.
Pragmatisch wird vorgeschlagen, eine aktive
Erwärmung des Opfers bis zu einer Körper-
kerntemperatur von 32–34 °C durchzuführen,
aber einer Hyperthermie im Verlauf (>37 °C)
aktiv entgegenzuwirken.
Wenngleich ein erhöhter intrakranieller
Druck (ICP) nach einem Ertrinkungsunfall
auf eine schlechte Prognose hinweist, gibt
es keinerlei Hinweise, dass die medikamen-
töse Senkung des ICP (z. B. durch Hyper-
ventilation oder Barbiturate) sinnvoll ist.
19.2.1  Lungenschaden
Ertrinkungsopfer haben ein hohes Risiko,
bis zu 72 h nach der Submersion ein aku-
tes Lungenversagen („adult respiratory
distress syndrome“, ARDS) zu entwickeln.
Protektive Beatmungsstrategien verbessern
19 die Überlebensrate bei ARDS-Patienten.
Die erhöhte Neigung zum Alveolarkollaps
durch das Auswaschen von Surfactant kann
den Einsatz von PEEP oder von anderen
Rekruitmentmanövern notwendig machen,
um eine schwere Hypoxie rückgängig zu
machen.
Nach einem Ertrinkungsunfall ent-
wickelt sich häufig eine Pneumonie. Eine pro-
phylaktische Antibiotikagabe hat sich nicht
als vorteilhaft erwiesen, kann jedoch bei
einer Submersion in schwerst verunreinigten
Gewässern, wie in der Kanalisation, erwogen
werden. Antibiotika können nach Antibio-
gramm oder kalkuliert gegeben werden, wenn
sich in der Folge Zeichen einer Infektion ent-
wickeln.
19.3  Tauch- und Überdruckunfall
Tauchunfälle können beim Tauchen mit
Pressluft oder beim Arbeiten unter Über-
druck in einer Caisson-Baustelle, wie sie z. B.
dem Tunnelvortrieb oder Brückenpfeiler-
bau dient, auftreten. Der schwere Tauchunfall
(Dekompressionserkrankung, „decompression
illness“, DCI) ist ein lebensbedrohliches Ereig-
nis mit zwei unterschiedlichen Pathomechanis-
men:
5 Bildung freier Gasblasen in Blut und
Gewebe nach längerem Aufenthalt in
Überdruck und entsprechender Inertgas-
aufsättigung (Dekompressionskrankheit,
„decompression sickness“, DCS)
5 Arterielle Gasembolie („arterial gas embo-
lism“, AGE), meist auf dem Boden eines
pulmonalen Barotraumas
Dabei stehen neurologische Funktionsausfälle
oftmals im Vordergrund.
Während schwere Tauchunfälle derzeit
bei Berufstauchern und Druckluftarbeitern
äußerst seltene Notfälle geworden sind, erhöht
sich dagegen die Gefahr von Tauchunfällen
durch die zunehmende Popularität des Sport-
tauchens. Im deutschsprachigen Raum wird
vornehmlich in Seen, Stauseen und Berg-
seen getaucht. Deshalb können Notärzte und
Rettungsdienstpersonal, die in der Nähe von
Gewässern mit einer hohen Unterwasser-
aktivität tätig sind, jederzeit mit Erkrankungen
Physikalisch-chemische Notfälle
konfrontiert werden, die mit dem Sport-
tauchen ursächlich in Zusammenhang zu
bringen sind. Dabei entscheidet das sofortige
korrekte Handeln am Unfallort, insbesondere
die kontinuierliche Gabe von normoba-
rem Sauerstoff, über die Prognose und künftige
Lebensqualität des verunglückten Tauchers.
Weiterführende Maßnahmen sind die
schnellstmögliche Rekompression in einer
Therapiekammer mit hyperbarem Sauerstoff
sowie die Rehydratation. Die medikamentöse
Therapie ist demgegenüber untergeordnet und
wird uneinheitlich bewertet.
z z Definition
> Tauchunfälle beruhen im Wesentlichen
auf der Veränderung des auf den
menschlichen Organismus einwirkenden
Umgebungsdrucks.
Der Mensch ist an eine Luftatmosphäre mit
einem absoluten Umgebungsdruck von etwa
1 bar adaptiert. Beim Tauchen oder wäh-
rend Caisson-Arbeiten kommt es dagegen zu
einer unphysiologischen Überdruckexposition,
wo­ durch unter bestimmten Voraussetzungen
gesundheitliche Schäden für den Organis-
mus bis hin zum lebensbedrohlichen Not-
fall auftreten können. Dabei können bei
einem schnellen Wechsel von einem höhe-
ren zu einem niedrigeren Umgebungsdruck
Dekompressionserkrankungen („decompres-
sion illness“, DCI) auftreten. Beim Tauchen fin-
det dieser Wechsel während der Auftauchphase
statt, die daher auch als Dekompressionsphase
bezeichnet wird.
Ein schneller Druckabfall während des
Auftauchens kann die Dekompressionskrank-
heit („decompression sickness“, DCS) oder ein
pulmonales Barotrauma mit oder ohne arte-
rieller Gasembolie (AGE) zur Folge haben,
wobei eine Kombination der Krankheitsbilder
möglich ist. Im allgemeinen Sprachgebrauch
werden Begriffe wie Dekompressionsunfall,
Dekompressionskrankheit, Caisson-Krank-
heit, Taucherkrankheit oder Bläschenkrank-
heit häufig unpräzise synonym verwendet.
375 19
. Abb. 19.2 gibt eine Übersicht über die
Systematik der Tauchunfälle.
Die Auslöser für einen schweren Tauch-
unfall sind vielfältig:
5 Erschöpfung
5 Hypothermie
5 Hypoxie durch eine aufgebrauchte Atem-
gasreserve
5 Verletzungen durch Meerestiere
5 Bewusstseinseintrübungen bis hin zum
Bewusstseinsverlust aufgrund von Vor-
erkrankungen oder aufgrund von Atem-
gasintoxikationen durch Kohlenmonoxid,
Kohlendioxid, Stickstoff oder Sauerstoff
5 Oftmals auch Panik und Orientierungsver-
lust
z z Epidemiologie
Schwere Tauchunfälle sind bei Berufs-
tauchern und Druckluftarbeitern äußerst
selten. Dafür dürften weitreichende
Unfallverhütungsvorschriften der Berufs-
genossenschaften und der Gewerbeaufsicht
verantwortlich sein. Durch die zunehmende
Popularität des Sporttauchens erhöht sich
dagegen die Gefahr von Tauchunfällen wäh-
rend der Freizeit. Statistiken über die Häufig-
keit von Unfällen beim Sporttauchen sind
nur unzureichend vorhanden, da es keine
zentrale Erfassung der Unfälle gibt.
In der Bundesrepublik Deutschland haben
schätzungsweise 1 Mio. Bürger eine Sport-
tauchausbildung absolviert. Statistiken der
Organisation „Divers Alert Network“ (DAN)
beziffern die Inzidenz für einen schweren
Tauchunfall bei Sporttauchern in Europa
auf rund 1 Zwischenfall pro 10.000 Tauch-
gänge. Angesichts dieses Risikos und in
der Annahme, dass jeder Sporttaucher in
Deutschland nur 5–10 Tauchgänge pro Jahr
durchführt, muss mit 500 bis 1000 Tauch-
unfällen jährlich gerechnet werden.
z z Therapie
Der zeitliche Zusammenhang von neuro-
logischen Symptomen, die auch meh-
rere Stunden nach einem stattgehabten
 376 S. Wiese
. Abb. 19.2 Systematik von Tauchunfällen
Tauchgang auftreten, sollte immer die Ver-
dachtsdiagnose eines Tauchunfalls nach sich
ziehen.
5 Die wichtigste Erstmaßnahme ist die
sofortige konsequente Gabe von normoba-
ren reinem Sauerstoff
5 Die hyperbare Oxygenation als wirksames
Behandlungsregime sollte schnellstmöglich
eingeleitet werden, wenngleich auch eine
verzögerte Therapie wirksam sein kann
5 Die Therapie des schweren Tauchunfalls
umfasst zunächst die Sicherung der Vital-
funktionen des lebensbedrohten Tauchers
nach den derzeitigen Richtlinien des Euro-
pean Resucitation Councils
5 Die frühestmögliche Defibrillation bei ent-
sprechender Indikation sowie die üblichen
Notfallmedikamente der Wiederbelebung
19 finden hier Verwendung
5 Handelt es sich bei dem Tauchunfall um
eine DCS, sind die Betroffenen in den
meisten Fällen ansprechbar und können
in Grenzen kooperieren. Dennoch muss
gerade bei milden Erscheinungen mit
einer Symptomprogredienz gerechnet
werden, weshalb eine Nachalarmierung
des Notarztes insbesondere bei unklaren
neurologischen Beschwerden ratsam
scheint
5 Es muss besonders auf die schnellst-
mögliche Sicherung des Atemwegs und
der nachfolgenden O2-Gabe mit einer
FiO2 von 1,0 geachtet werden. Dies kann
beim spontanatmenden Patienten nur
über eine dichtsitzende Atemmaske (z. B.
„non rebreathing-mask“) oder im Ideal-
fall mit einem Demand-System erreicht
werden. Häufig verfügen Tauchvereine
oder -schulen über O2-Liefersysteme, die
den im Rettungsdienst üblichen Cons-
tant-flow-Systemen für diese Indikation
überlegen sind
Physikalisch-chemische Notfälle
5 Die normobare O2-Applikation stellt die
wichtigste Sofortmaßnahme beim Tauch-
unfall dar, die sofort und ohne Zeitver-
lust initiiert werden sollte. Bei dieser
Maßnahme steht nicht eine mögliche
Hypoxie im Vordergrund, sondern die
Verkleinerung der krankheitsursächlichen
Gasblasen. Es ist hierzu die Schaffung eines
möglichst hohen Diffusionsgradienten
sowohl für Sauerstoff als auch die eines
entgegengerichteten Diffusionsgradienten
für Stickstoff, der in den meisten Fällen zur
Bildung der Blase geführt hat, notwendig
5 Durch die O2-Gabe mit einem FiO2 nahe
1,0 wird Stickstoff bei der Exspiration
abgegeben, bei der Inspiration jedoch
nicht erneut aufgenommen, sodass die
Inertgaselimination gefördert wird
5 Bei bewusstlosen oder -getrübten Patien-
ten muss ein i.v.-Zugang etabliert werden
5 Zum Volumenausgleich eignen sich bei
einer DCS sowohl kolloidale als auch
kristalloide Infusionslösungen. Bei hoch-
gradigem Verdacht auf eine zerebrale AGE
ist auch eine gewisse Zurückhaltung bei
kristalloiden Lösungen geboten
5 Der empfohlene Flüssigkeitsersatz beträgt
initial 1000–2000 ml in der 1. h, gefolgt
von einer Dauerinfusion von ca. 500 ml/h
unter sorgfältiger Bewertung von Diurese,
Blutdruckverhalten und anderen klini-
schen Parametern
5 Eine orale Rehydrierung ist nur bei
zweifelsfreiem Vorhandensein von Schutz-
reflexen empfehlenswert
5 Für die spezifische Behandlung des
Tauchunfalls ist kein Medikament, außer
den üblichen im Falle einer Reanimation
eingesetzten Substanzen, bewiesenerma-
ßen wirksam. Ihre Gabe sollte deshalb
unterbleiben und stattdessen ein Transport
zu einer Druckkammer zur hyperbaren
O2-Therapie (HBO) imitiert werden
5 Hierbei sollte möglichst frühzeitig (mög-
lichst noch an der Unfallstelle) Kontakt mit
der nächstgelegenen Druckkammer auf-
genommen werden, um eine Verzögerung
der Behandlung zu vermeiden
377 19
5 Es kann hierbei sinnvoll sein, in Absprache
mit dem behandelnden Druckkammer-
zentrum, zunächst die Notaufnahme
eines Krankenhauses anzufahren, um den
Patienten für die weitere Behandlung vor-
zubereiten
z Hyperbare O2-Therapie (HBO)
Die Therapie mit hyperbarem Sauerstoff stellt
die einzig sinnvolle weiterführende Thera-
piemaßnahme dar. Das Wirkprinzip besteht
darin, einen möglichst hohen Gehalt an
physikalisch im Blut gelöstem Sauerstoff zu
schaffen. Auf diese Weise entsteht ein maxi-
mal hoher Konzentrationsgradient zwischen
Blut und Gasblase, der die Elimination des
Inertgases fördert, sodass die HBO-Therapie
letztlich die Optimierung der als Erstmaß-
nahme notwendigen O2-Gabe bedeutet. Alle
Patienten mit der klinischen Symptomatik
einer DCI sollten deshalb schnellstmöglich
einer Rekompressionsbehandlung mit rei-
nem Sauerstoff zugeführt werden.
19.4  Säuren-Laugen-Verätzungen
Eine Verätzung bezeichnet eine Verletzung
von Haut oder Schleimhäuten durch chemi-
sche Stoffe, in der Regel starke Säuren oder
Laugen. Der Grad der Schädigung hängt
von der Art und Konzentration der ätzenden
Stoffe, aber auch von der Menge und Dauer
der Einwirkung ab.
z z Definition
Säuren führen zu Koagulationsnekrosen der
benetzten Haut oder Schleimhaut, wobei
Zelleiweiße denaturieren. Durch die Ver-
klumpung der Eiweißmoleküle wird die
ätzende Flüssigkeit daran gehindert, tiefer
in das Gewebe einzudringen. Dagegen ver-
ursachen Laugen Kolliquationsnekrosen, bei
denen das geschädigte Gewebe verflüssigt
wird. Hierdurch bahnt sich die ätzende
Flüssigkeit einen Weg in die Tiefe, sodass Ver-
ätzungen durch Laugen zu ausgedehnteren
Schädigungen führen können.
 378 S. Wiese
Im Rahmen von Verätzungen steht, ähn-
lich wie bei Verbrennungen, der Flüssig-
keitsverlust im Bereich der Kontaktstelle im
Vordergrund. Außerdem sind viele ätzende
Substanzen zusätzlich für den menschlichen
Organismus giftig. Der Flüssigkeitsverlust und
starke Schmerzen können zum Schock führen
(hypovolämischer Schock).
Bei Verätzungen im Bereich des Mund-
oder Rachenraums kann es zu Schwellun-
gen und damit zur Verlegung der Atemwege
kommen. Zusätzlich können beim Schlucken
von Säuren oder Laugen Speiseröhrenvenen
verletzt werden und zu starkem Blutverlust
in den Magen führen.
Verätzungen im Augenbereich (ins-
besondere durch Brandkalk) führen oft
innerhalb kürzester Zeit zur Trübung der
Hornhaut und damit zu Erblindung.
z z Epidemiologie
Die Ingestion von ätzenden Substanzen und
Fremdkörpern ist ein häufiges Problem bei
Kindern im Alter von 1–4 Jahren. Führende
Symptome sind:
5 Nahrungsverweigerung
5 Speicheln
5 Unruhe
5 Erbrechen
Die Verätzung durch Säuren und Laugen
zieht oft schwere Folgen wie Motilitäts-
störungen, Strikturenbildung oder gar Perfo-
ration nach sich.
5 Eine endoskopische Evaluation sollte
6–24 h nach dem Ereignis erfolgen
5 Ab einer zweitgradigen Verätzung muss
mit evtl. notwendigen Dilatationen von
narbigen Strikturen gerechnet werden.
Der Effekt einer Steroidtherapie auf die
Narbenbildung ist umstritten
5 Der orale Nahrungsaufbau sollte nach
Wiedereinsetzen der Schluckfunktion
begonnen werden, ggf. kann auch über
19 ein Gastrostoma eine enterale Ernährung
erfolgen
Während das Verschlucken von Fremd-
körpern meist keine dauerhaften Probleme
nach sich zieht, verursacht die Aufnahme
von Säuren und Laugen oft schwere Ver-
ätzungen mit Langzeitfolgen. Die Aus-
wirkungen hängen dabei von der Art der
aufgenommenen Substanz, der Menge und
der Kontaktzeit ab.
In den USA allein werden jährlich etwa
100.000 gefährliche Reinigungsmittel-
kontakte von Kindern unter 6 Jahren an das
Poison Control Center gemeldet. Zahlen für
Deutschland liegen leider nicht vor.
Im Kleinkindesalter werden oft nur geringe
Mengen aufgenommen, da ein unangenehmer
Geschmack oder Brennen abschreckend wir-
ken. Zu den am häufigsten im Kindesalter
ingestierten Substanzen gehören Haushalts-
reiniger, anorganische Säuren und Laugen für
den Handwerksgebrauch und im gewerblichen
Betrieb Kalk, Maschinenreiniger und Unkraut-
vernichtungsmittel. Demgegenüber erfolgt die
Ingestion ätzender Substanzen (oft Säuren) im
Jugendlichen- und Erwachsenenalter meist in
suizidaler Absicht, weshalb sehr viel größere
Mengen der Noxe aufgenommen werden und
auch mögliche systemische Wirkungen durch
Resorption der Substanz beachtet werden
müssen.
Mittlerweile werden Reinigungsmittel mit
Sicherheitsverschlüssen versehen. Es kommt
allerdings immer wieder vor, dass Reini-
gungsmaterialen in gebräuchliche Getränke-
flaschen, z. B. auch in Limonadenflaschen,
umgefüllt werden, die für Kinder somit
leichter zugänglich sind und gerade älteren
Kindern suggerieren, es handle sich um ein
Getränk. Daher sollte immer wieder dar-
auf hingewiesen werden, dass eine derartige
Lagerung äußerst gefährlich ist.
Ein Sonderfall ist die Ingestion von
Knopfbatterien besonders im Kindesalter.
Wenn die Batterie in Kontakt mit Schleim-
häuten bleibt, z. B. durch Steckenbleiben
im Ösophagus, führt dies in kurzer Zeit
zur mittelbare Verätzung durch NaOH, das
Physikalisch-chemische Notfälle
an der Anode durch Elektrolyse entsteht
(7 Abschn. 15.3.4).
z z Therapie
5 Bei der Therapie hat zunächst der Eigen-
schutz absoluten Vorrang. Besonders
wenn Unfallursache und -hergang unklar
sind, ist zunächst ein Sicherheitsabstand
zu wahren, bis die Unfallstelle sachkundig
freigegeben worden ist. Dabei kann
das Tragen von Schutzausrüstung beim
Umgang mit dem Patienten noch weiter-
hin notwendig sein (Schutzhandschuhe,
Schutzkleidung, Schutzbrille etc.)
5 Kann die Zufuhr der Noxe nicht gestoppt
werden, muss der Patient umgehend aus
dem Gefahrenbereich gerettet werden
5 Insbesondere bei unklarem Unfallhergang
empfiehlt es sich, eine Probe des Schadstoffs
für eine spätere Analyse zu asservieren
5 Zunächst müssen die Vitalfunktionen
gesichert werden (ABCD-Herangehens-
weise)
5 Im Falle einer Kehlkopfverätzung oder
Säureaspiration kann eine Intubation oder
Koniotomie notwendig sein
5 Im Fall einer drohenden Atemwegs-
beteiligung wird allgemein die Gabe von
Prednisolon (3–5 mg/kgKG i.v.) empfoh-
len. Die Effizienz dieser Maßnahme ist
jedoch nicht gesichert
5 Der Patient sollte nüchtern belassen und
bis zur endoskopischen Abklärung hyd-
riert bzw. parenteral ernährt werden
5 Bei jeglichem Verdacht auf Ingestion
einer stark ätzenden Substanz besteht die
Indikation zur endoskopischen Evaluation.
Bei wenig aggressiven Substanzen kann
auf eine Endoskopie verzichtet werden,
wenn es keine weiteren Symptome der
Verätzung oder Ätzspuren im Mund bzw.
Pharynx gibt
5 Das Legen einer Magensonde, z. B. um
eine Lavage durchzuführen, ist ohne endo-
skopische Sicht kontraindiziert, da ein
erhöhtes Perforationsrisiko des Ösophagus
besteht
379 19
5 Das weitere Vorgehen richtet sich weit-
gehend nach dem Schweregrad der
Verätzung, welche durch eine Ösopha-
gogastroskopie innerhalb von 6–24 h
bestimmt wird. Zu einem früheren Zeit-
punkt kann das Ausmaß der Schädigung
meist noch nicht festgelegt werden
19.4.1  Augenverätzung
Bei Verätzungen des Auges hat die sofor-
tige, ausgiebige Spülung und Entfernung der
Ätzsubstanz am Unfallort vor allen anderen
Maßnahmen Vorrang, möglichst unter Ektrop-
ionieren der Lider, auch wenn das Ausmaß der
Verätzung zunächst nicht bedrohlich erscheint.
Dabei kann man sich spezieller Augenduschen
bedienen, doch auch Ringerlösung z. B. über
ein abgeschnittenes Infusionssystem kann gute
Dienste leisten.
Die meisten Verätzungen und für den
Erhalt des Auges gefährlichsten geschehen
durch Laugen oder Substanzen wie Zement,
die mit der Tränenflüssigkeit alkalisch reagie-
ren. Es kommt zur Kolliquationsnekrose des
Gewebes. Laugenbestandteile dringen dabei
über längere Zeit in das Gewebe ein und ver-
ursachen tiefe Hornhautnekrosen, Iritis, Cata-
racta complicata, Sekundärglaukom. Daher
besteht die Notwendigkeit einer sofortigen,
über Stunden dauernden Spülung und u. U.
frühzeitiger operativer Intervention.
Säureverätzungen bilden einen oberfläch-
lichen Schorf und entwickeln sich nicht weiter
in die Tiefe. Ihre Prognose ist im Allgemeinen
besser als die der Laugenverätzungen.
19.4.2  Gastrointestinale
Verätzung
Während Erwachsene, die akzidentell
oder suizidal ätzende Substanzen oral auf-
genommen haben, darüber selbst berichten
können, wird der Unfallhergang einer gastro-
intestinalen Verätzung bei Kindern selten
 380 S. Wiese
beobachtet. Allenfalls wird ein Kind mit dem
geöffneten Behälter und umgebenden Spuren
vorgefunden.
5 Es sollte daher eine umgehende Mund-
inspektion erfolgen, um anhand evtl. Spu-
ren im Mundbereich eine orale Aufnahme
zu verifizieren. Allerdings schließen feh-
lende Ätzspuren im Mund eine Ingestion
nicht aus
5 In der Anamnese muss genau erhoben
werden, welche Substanz wann und in
welcher Menge aufgenommen wurde
5 Informationen über die Situation bei Auf-
finden eines vergifteten Kindes und dessen
bereits bestehende Symptomen sind
wichtig, um die Wahrscheinlichkeit einer
Ingestion abzuschätzen
5 Es darf weiterhin nicht vergessen werden,
nach bereits eingeleiteten Maßnahmen zu
fragen
5 Der Behälter mit der verschluckten Subs-
tanz sollte asserviert und in die Klinik
mitgenommen werden
5 Eine Indikation zur stationären Auf-
nahme besteht bei allen gesicherten
Säuren- oder Laugeningestionen und bei
unsicherer Ingestion mit Symptomen wie
Salivation, Nahrungsverweigerung, Wür-
gen/Erbrechen und schmerzbedingter
Unruhe sowie in Zweifelsfällen
19
5 Bei gesicherter Ingestion und in allen
Zweifelsfällen sollte der bewusstseins-
klare Patient, bei dem kein Verdacht auf
Perforation besteht, so schnell wie möglich
kohlensäurefreie klare Flüssigkeit trinken.
Das kann vor allem bei im Ösophagus
festsitzenden Trockensubstanzen hilfreich
sein
5 Es ist kontraindiziert, den Patienten zum
Erbrechen zu bringen oder mittels Gabe
weiterer Substanzen eine Neutralisation
durchführen zu wollen
5 Weiterhin muss geprüft werden, ob auch
andere Körperteile, insbesondere Haut
und Auge, mit der Substanz in Kontakt
gekommen sind. Diese Stellen sollten
umgehend mit viel Wasser abgespült wer-
den (7 Abschn. 19.4.1)
Weiterführende Literatur
statista (2019) Anzahl der Todesfälle durch Ertrinken in
Deutschland von 1993 bis 2018. 7 https://de.sta-
tista.com/statistik/daten/studie/5256/umfrage/
anzahl-der-jaehrlichen-todesfaelle-durch-ertrin-
ken/. Zugegriffen: 11. März 2019
Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin (2014)
S2k-Leitlinie Tauchunfall 2014–2017, AWMF-Nr. 072-
001. 7 https://www.gtuem.org/files/319/072-001l-
S2k-tauchunfall-2014-10.pdf. Zugegriffen: 11. März
2019
 381 20

Sonstige Notfälle
J. C. Brokmann

20.1 Urologische Notfälle – 382

20.1.1 Leitsymptom: Urethrale Blutung – 382
20.1.2 Harnverhalt – 383
20.1.3 Anurie – 383
20.1.4 Nierenkolik – 384
20.1.5 Paraphimose – 384
20.1.6 Priapismus – 385
20.1.7 Penisfraktur – 385
20.1.8 Akutes Skrotum – 385
20.1.9 Hodentorsion – 386
20.1.10 Epidymitis – 386
20.1.11 Nierenstielabriss – 386
20.1.12 Urosepsis – 386

20.2 Ophthalmologische Notfälle – 387

20.2.1 Glaukomanfall – 387

20.3 HNO-Notfälle – 388

20.3.1 Akute Blutung – 388
20.3.2 Epistaxis – 388
20.3.3 Blutung aus dem Ohr – 389
20.3.4 Blutung aus dem Mund – 389
20.3.5 Akuter Hörverlust – 389

Weiterführende Literatur – 390

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_20
 382 J. C. Brokmann

20.1  Urologische Notfälle z z Symptomatik/Klinik

z z Einleitung
Urologische Notfälle haben in der prä-
klinischen Notfallmedizin einen geringen
prozentualen Anteil des Einsatzaufkommens.
Dennoch gibt es einige Indikationen für den
Notarzt, die pathophysiologische Grundkennt-
nisse und Untersuchungstechniken voraus-
setzen. Damit können Therapiemöglichkeiten
besser erschlossen werden.
20.1.1  Leitsymptom: Urethrale
Blutung
Blutbeimengungen im Urin werden als Makro-
hämaturie bezeichnet. Es sollte zwischen der
schmerzhaften und der nichtschmerzhaften
Makrohämaturie unterschieden werden. Hier-
für kommen verschiedene Ursachen in Betracht
(. Tab. 20.1).
z z Pathophysiologie
Eine isolierte Makrohämaturie stellt einen
Befund dar, der abgeklärt werden sollte. In
Verbindung mit einem kolikartigen Schmerz,
als Hinweis auf einen Harnleiterstein, bei
Gefahr einer Blasentamponade oder dem
gleichzeitigen Auftreten von Temperatu-
ren ist eine gezielte urologische Therapie
­sinnvoll.
Wichtig ist die Erhebung einer ausführlichen
Anamnese:
5 Anamnese
5 Körperliche Untersuchung/Inspektion
5 Wann kommt Blut?
5 Beginn des Urinstrahls?
5 Komplette Beimischung oder nur partiell?
5 Harnprobe in Klinik
5 Sediment oder Blutkoagel?
Blutungen
5 Aus dem oberen Harntrakt: Urin ist
jederzeit mit Blut vermischt
5 In der Harnröhre: Erst Hämaturie, dann
gelber Urin
5 Distal des Sphincter externus:
Tropfende Blutung aus Meatus externus
z z Therapie
5 Starke Blutung:
5 Stabilisierung der Vitalfunktionen
5 Anlage eines Spülkatheters in der Klinik
Dosierung
Eine begleitende Harnleiterkolik durch
einen Blutkoagelabgang erfordert evtl.
eine spasmoanalgetische Behandlung mit:
5 Metamizol (Novalgin) 1–2,5 g i.v.
5 Butylscopolamin (Buscopan) 20 mg i.v.

. Tab. 20.1 Ursachen der Makrohämaturie

Schmerzhaft Schmerzlos

Entzündungen (Zystitis, Prostatitis, Pyelonephritis) Tumor (Nieren, Nierenbecken, Harnleiter, Blase,

Prostata, Urethra)
Kolik Nierenzysten
Fremdkörper Zystennieren
Embolie Antikoagulanzien
Traumatisch
20 Blasensteine
Sonstige Notfälle
383 20
20.1.2  Harnverhalt z z Pathophysiologie
Man unterscheidet:
z z Definition 5 Prärenales Nierenversagen
Der Harnverhalt ist durch eine unmögliche 5 Renales Nierenversagen
Miktion bei normaler Urinproduktion gekenn- 5 Postrenales Nierenversagen
zeichnet.
Man unterscheidet: Als prärenale Ursachen kommen in Betracht:
5 Akut 5 Hypovolämie
5 Chronisch 5 Exsikkose
5 Schock
z z Pathophysiologie 5 Herzinsuffizienz
Die häufigsten Ursachen: 5 Elektrolytstörungen und -entgleisungen
5 Prostatahyperplasie 5 Akuter Nierengefäßverschluss
5 Prostatitis 5 Tumor
5 Harnröhrenstriktur
5 Blasenventilstein Bedingt durch einen gesunkenen systolischen
5 Blasenhalsstenose Blutdruck kommt es zu einem verminderten
5 Neurogen Filtrationsdruck in den Glomeruli und dadurch
5 Medikamenteninduziert zu einer verminderten Primärharnbildung.
5 Reflektorisch bei Schmerzen Als renale Ursachen kommen in Betracht:
5 Alkoholgenuss 5 Glomerulonephritis
5 Interstitielle Nephritis
5 Niereninsuffizienz
z z Symptomatik
5 Tumoren
Extreme schmerzhafte Situation bei impera-
5 Infektionen: Sepsis, Pyelonephritis
tivem Harndrang
5 Hepatorenales Syndrom
5 Harndrang
5 Zystennieren
5 Schmerzen (supra-, infrapubisch)
5 Vergiftungen
5 Urin kommt tröpfchenweise
5 Palpable und druckempfindliche Harnblase
Als postrenale Ursachen kommen in Betracht:
5 Unruhe
5 Steine
5 Tumoren
20.1.2.1  Chronischer Harnverhalt 5 Harnleiterverengung
Der chronische Harnverhalt ist von einer deut- 5 Harnröhrenstriktur
lich abgeschwächten Symptomatik begleitet. 5 Peritonealkarzinose
Die Blase ist sehr stark gefüllt und meistens im
Unterbauch gut palpabel. z z Symptomatik/Klinik
z Prärenales Nierenversagen
Eine akute Anurie muss vom akuten Harn-
20.1.3  Anurie verhalt diagnostisch abgegrenzt werden.

z z Definition z Renales Nierenversagen

Unter Anurie versteht man eine geringere 5 Meist beginnend mit Oligurie
Ausscheidung als 100 ml über 24 h. 5 Gefolgt von Urämie
 384 J. C. Brokmann
5 Geblähtes obstipiertes Abdomen
5 Trockene Schleimhäute
5 Foetor ex ore: Azeton-/Ammoniumgeruch
5 Vigilanzverminderung
z Postrenales Nierenversagen
Je nachdem, ob der Patient eine Radiatio hin-
ter sich hat oder ein retroperitoneales Häma-
tom zur Abflussbehinderung führen kann,
muss nach chronischen oder akuten Störun-
gen gesucht werden.
5 Klopfschmerzhaftigkeit der Niere
z z Therapie
Da das postrenale Nierenversagen vielschichtige
Ursachen hat, muss auch hier der Anamnese
und der körperlichen Untersuchung eine hohe
Aufmerksamkeit gewidmet werden. Hieraus
ergeben sich unterschiedliche Therapieschritte.
5 Ist die Blase leer und es ergeben sich Hin-
weise auf ein prärenales Nierenversagen,
muss eine adäquate Volumentherapie
initiiert werden.
5 Ist hingegen, bedingt durch einen Harn-
leiterstein, die Blase leer, muss hier
dringend von einer Volumengabe bis zur
definitiven Therapie abgeraten werden.
20.1.4  Nierenkolik
z z Definition
Bei der Nierenkolik kommt es zu einem
intermittierenden krampfartigen Schmerz in
der Flankenregion.
z z Pathophysiologie
5 Der kolikartige Schmerz wird nicht durch
die Niere, sondern vielmehr durch den
Ureter verursacht. Es handelt sich um eine
intermittierende spastische Kontraktion
des Ureters.
5 Bedingt durch den evtl. Zug am Mesente-
rium und/oder die Reizung von sensiblen
Nerven kommt es zur vegetativen Begleit-
20 symptomatik.
z z Symptomatik/Klinik
Akut und heftig einsetzender Schmerz, der
meist einseitig, aber auch beidseitig vorkommen
kann. Der Schmerz kann über die Flanke bis in
die Leiste oder auch das Genitale ausstrahlen.
Vegetative Begleitsymptomatik:
5 Schweißausbruch
5 Brechreiz
5 Übelkeit
5 Erbrechen
5 Synkope
5 Verminderte Darmgeräusche
Vorgeschichte:
5 Urolithiasis bekannt
5 Vitamin-D- oder Kalziumpräparate
5 Alkalisierende Substanzen
z z Therapie
5 Lagerung
Dosierung
5 Analgetika: 1 g Metamizol langsam i.v.,
Butylscopolamin 20 mg titriert oder
bis zu 80 mg/24 h
5 3,75–7,5 mg Pritramid (z. B. Dipidolor)
5 Zügige Einweisung in die nächste uro-
logische Klinik
20.1.5  Paraphimose
z z Einleitung/Definition
Unter Paraphimose, dem sog. Spanischen
Kragen, versteht man die ödematöse Schwel-
lung und/oder Durchblutungsstörung der
Glans penis durch eine zu enge und ein-
geklemmte Vorhaut hinter dem Eichelkranz.
z z Pathophysiologie
Verursacht wird dies durch eine relative
Phimose oder einen liegenden Katheter. Es
kann durch die verminderte Durchblutung
Sonstige Notfälle
385 20
zur Nekrose der Glans penis und zum Vor- 5 Schwellkörperinjektion
hautgangrän mit deformierender Narben- 5 Selten: Beckenvenenthrombose, Tumoren
schrumpfung kommen.
z z Therapie
z z Symptomatik/Klinik Unter Analgesie sollte der Patient in eine uro-
5 Angeschwollene Glans penis logische Fachklinik transportiert werden. Dort
5 Präputialödem erfolgt die diagnostische Punktion und evtl.
5 Schnürring im Sulcus coronarius eine anschließende operative Versorgung.
5 Livide Verfärbung
5 Starker Schmerz
20.1.7  Penisfraktur
z z Therapie
Die schnellstmögliche manuelle Reposition z z Einleitung/Definition
der Vorhaut ist durchzuführen. Ansonsten Ruptur des Corpus cavernosum durch Quet-
kann es zu einer Durchblutungsstörung mit schung oder Abknickung des erigierten
Gangrän der Glans penis führen. Für die Penis.
manuelle Reposition gibt es verschiedene
Möglichkeiten: z z Pathophysiologie
1. Zirkuläre Kompression des gesamten Penis Ein Zerreißen des Corpus cavernosum über-
mit einer Hand zum Abschwellen und wiegend im erigierten, selten im schlaffen
anschließendes Vorschieben der Vorhaut. Zustand
2. Zeige- und Mittelfinger befinden sich
jeweils seitlich des Penisschafts. Durch z z Symptomatik/Klinik
manuellen Druck der Daumen wird die 5 Penis-/Skrotalhämatom
Glans penis durch den Schnürring der
Vorhaut zurückgedrückt. z z Therapie
5 Analgesie
5 Umgehende Diagnostik und ggf. operative
20.1.6  Priapismus Therapie in urologischer Fachklinik

z z Einleitung/Definition
Hierbei handelt es sich um eine schmerz- 20.1.8  Akutes Skrotum
hafte Dauererektion des Penis ohne sexuelle
Erregung. Bei Schmerzen und/oder Schwellung des
Skrotals im Leistenbereich
z z Pathophysiologie Ursachen:
Häufig liegt eine anhaltende Blutfüllung 5 Epidymitis
der Corpora cavernosa durch eine Blut- 5 Hodentorsion
zirkulationsstörung vor. In 2/3 der Fälle liegt 5 Hydatidentorsion
keine erkennbare Ursache vor. 5 Orchitis
Ursachen: 5 Tumoren
5 Leukämie 5 Trauma
5 Sichelzellanämie 5 Hernien
 386 J. C. Brokmann
20.1.9  Hodentorsion
z z Einleitung/Definition
Verdrehung des Samenstrangs. Am häufigs-
ten tritt eine Hodentorsion zwischen dem
15.–20. Lebensjahr auf.
z z Pathophysiologie
Durch die Drehung des Samenstrangs (medial
oder lateral) kommt es zu einem gestörten
venösen Abstrom und/oder zu einem
gestörten arteriellen Zustrom und damit zu
einer hämorrhagischen Infarzierung.
z z Symptomatik/Klinik
5 Plötzlicher Schmerz, der über die Leiste
bis in das Abdomen ausstrahlt (Mesen-
terium) und mit Übelkeit und Erbrechen
auftreten kann
5 Der Hodensack ist meist geschwollen
und verfärbt, wobei der betroffene Hoden
fixiert und hochstehend erscheint. Deut-
liche Druckdolenz des Hodens
> Prehn-Zeichen: Schmerzerhöhung beim
Anheben des Hodens. Das Prehn-Zeichen
kann auf die Diagnose hinweisen, ist
jedoch kein Beweis dafür.
z z Therapie
Die häufigste Drehrichtung der Torsion soll
nach medial sein, sodass die therapeuti-
sche Drehrichtung nach lateral wäre. Da die
Drehrichtung der Torsion präklinisch nicht
eruiert werden kann, sollte eine sofortige Ein-
weisung zur sonographischen Diagnostik und
anschließenden operativen Therapie erfolgen.
Medikamentöse Therapie:
5 Metamizol, Pritramid
20.1.10  Epidymitis
z z Einleitung/Definition
Häufig eine Entzündung des Neben-
20 hodens durch infravesikale Obstruktion,
Sphinkterverschlussdefizit oder eine neuro-
gene Blasenentleerungsstörung. Vorwiegendes
Auftreten im mittleren bis höheren Lebens-
alter.
z z Symptomatik/Klinik
5 Schwellung und Rötung des Hodens mit
druckdolentem und vergrößertem Neben-
hoden
5 Im Spätstadium kommt eine schmerzhafte
Skrotalhaut hinzu
20.1.11  Nierenstielabriss
z z Einleitung/Definition
Die Niere ist bei stumpfen und penetrieren-
den Verletzungen des Abdomens und der
Flanke häufig mitbetroffen.
20.1.12  Urosepsis
z z Einleitung/Definition
5 Septikämie mit Erregern aus dem Uro-
genitaltrakt
5 Häufig gramnegatives Erregerspektrum
z z Pathophysiologie
Ursachen:
5 Abszess
5 Nephritis
5 Prostatitis
5 Epididymitis
z z Symptomatik/Klinik
5 Rasche Verschlechterung des Allgemein-
zustands
5 Hypotonie, Tachykardie, Oligurie, Anurie,
Temp. >39,0°C, Schüttelfrost, Unruhe, bis
zum Schock
5 Klopfschmerzhaftigkeit oder Druck-
schmerz des Nierenlagers, der Blase oder
des Genitale
5 Prostata ist bei der digitalen Untersuchung
druckschmerzhaft
Sonstige Notfälle
z z Therapie
5 Stabilisierung der Vitalorgane
5 Analgesie
5 Umgehender Transport in eine Fachklinik
5 Entfernung evtl. auslösender Katheter in
der Klinik
20.2  Ophthalmologische Notfälle
z z Einleitung/Definition
Ophthalmologische Notfälle gehören mit zu
den seltensten Einsätzen.
Beim bloßen Verdacht auf eine Schä-
digung der Augen sollte der Patient einem
Ophthalmologen vorgestellt werden.
Zu unterscheiden sind folgende Ver-
letzungen:
5 Bindehaut- oder Hornhauterosion
5 Perforierende Augenverletzung
5 Stumpfe Augenverletzung (Contusio bulbi,
Bulbusruptur)
5 Lid- und Tränenwegsverletzung
5 Orbitaverletzung
5 Säuren-Laugen-Unfälle (7 Kap. 19)
Verletzungen können alleine, jedoch auch in
Kombination auftreten (Läuse und Flöhe).
z z Pathophysiologie
Aufgrund der Komplexität wird diese hier
nicht ausgeführt.
z z Symptomatik/Klinik
5 Visusveränderung
5 Motilitätsstörung
5 Fremdkörpergefühl
5 Doppelbilder
5 Lidverletzungen
5 Ex-/Enophthalmus
5 Uveaprolaps
5 Vorderkammerblutung
5 Veränderung an der Linse
5 Pupillen
5 Anisokorie, Entrundung
5 Veränderte Konvergenzreaktion
387 20
z z Therapie/Maßnahmen
5 Bei Fremdkörper:
5 Fremdkörper belassen
5 Doppelseitiger Verband (Vermeidung
von Augenbewegungen der Gegen-
seite)
5 Bei stumpfer Gewalt
5 Schutzverband
5 Ggf. Kühlung
5 Bei Säuren-Laugen
5 Ausreichende Analgesie
Dosierung
5 Metamizol (Novalgin) 0,5–1 g i.v.
5 Morphin 4–8 mg i.v.
5 Ektropiunierung der Augenlider
5 Kontinuierliche Spülung des Bindehaut-
sackes mit isotonischer Ringer- oder
Kochsalzlösung von innen nach außen,
auch während des Transports in die
Augenklinik
20.2.1  Glaukomanfall
z z Einleitung/Definition
Durch Erhöhung des Augeninnendrucks
kommt es zu einer progressiven Zerstörung
des Sehnervs.
z z Pathophysiologie
Missverhältnis zwischen Kammerwasser-
produktion und Abfluss mit akuter Steigerung
des Augeninnendrucks. Dadurch entsteht ggf.
eine verminderte bis unterbrochene Perfusion
(Zentralarterie/-vene) mit daraus folgendem
irreversiblem Sehverlust.
z z Symptomatik/Klinik
5 Gerötetes Auge
5 Visusminderung
5 Sehen von Regenbogenfarben
5 Augenschmerzen, Kopf- bis Zahnschmerzen
 388 J. C. Brokmann
5 Übelkeit/Erbrechen
5 Verhärteter Bulbus
5 Weite Pupille mit verzögerter oder
erloschener Lichtreaktion
z Therapie/Maßnahmen
5 Symptomatisch
Dosierung
5 Metamizol (Novalgin) 0,5–1 g i.v.
5 Morphin 4–8 mg i.v.
5 Acetazolamid (Diamox) 500 mg i.v.
(nur in wenigen Notarztstandorten
verfügbar)
20.3  HNO-Notfälle
20.3.1  Akute Blutung
z z Einleitung/Definition
Die akute perorale Blutung ist nicht immer
sofort von einer ZMK-Ursache zu differen-
zieren.
5 Häufiges Auftreten von Blutungen im
Bereich Mund, Nase und/oder den
umgebenden Weichteilen
5 Seltener aus Ohr und Tracheostoma
20.3.2  Epistaxis
z z Einleitung/Definition
5 Bei Kindern ist die häufigste Ursache die
mechanische Irritation
5 Bei Erwachsenen wird sie eher auch mal
durch eine hypertone Entgleisung ver-
ursacht
20
z z Pathophysiologie
5 Bei Kindern ist die häufigste Lokalisation
im vorderen Septumabschnitt.
5 Dünnkalibrige, dicht unter der
Schleimhaut gelegene Gefäßgeflechte
(Kiesselbach)
5 Bei Kindern häufig durch Manipulatio-
nen
5 Bei Erwachsenen mehr im hinteren
Nasenabschnitt gelegene Gefäßgeflechte
5 Hierbei ist die akute Hypertonie die
häufigste Ursache
5 Auch als Ursache zu berücksichtigen:
5 Lymphome
5 Morbus Wegener (Wegener-Granulo-
matose)
5 Vitamin-K-Antagonisten (Marcumar)
5 Lebererkrankungen
z z Symptomatik/Klinik
5 Blutung aus ein oder beiden Nasenlöchern
z z Therapie/Maßnahmen
5 Aufrechte Position
5 Oberkörperhochlage
5 Anpressen der Nasenflügel an die Nasen-
scheidewand und Coolpack in den
Nacken
5 Sollte hierbei weiterhin Blut in den
Rachenraum fließen, ist die Lokalisation
der Blutung im hinteren Bereich
5 Bei erhöhtem RR
5 RR-Senkung (Ebrantil)
5 Kein Glyceroltrinitrat
5 Mit Xylometazolin oder Suprarenin
(1:10.000) getränkte Watte oder Kom-
presse in den vorderen Nasenabschnitt
einführen
5 Bei Lokalisation der Blutung im Über-
gangsbereich Nasen-Rachen-Raum kann
evtl. eine Bellocq-Tamponade notwendig
Sonstige Notfälle
sein. (Nicht in allen RD-Bereichen
­verfügbar)
5 Bei erhöhtem Volumenverlust an
Volumenersatz denken!
20.3.3  Blutung aus dem Ohr
z z Einleitung/Definition
Blutungen aus dem Ohr kommen isoliert
äußerst selten vor.
z z Pathophysiologie
5 Isoliert
5 Reinigungsversuch (Wattestäbchen)
5 Entzündung des äußeren Gehörgangs
5 Mitverletzung des Trommelfells
5 Kombiniert
5 Schädel-Hirn-Trauma
5 Schädelbasisfraktur
5 Mittelgesichtsverletzung
5 Mandibulakopffraktur
z z Symptomatik/Klinik
5 Venöse oder arterielle Blutung aus dem
Ohr
z z Therapie/Maßnahmen
5 Ausschließlich „oberflächige“ Unter-
suchung/Inspektion des Gehörgangs
5 Abdecken des äußeren Gehörgangs
5 Keine Tamponade
5 Keine präklinischen Säuberungsversuche
z z Besonderheiten
Bei Kombinationsverletzungen ist auf den
ggf. gleichzeitigen Austritt von Liquor aus
dem äußeren Gehörgang zu achten. Dieser
kann in Kombination mit Blut auftreten und
somit unentdeckt bleiben. Der isolierte Aus-
tritt einer klaren Flüssigkeit aus dem äußeren
Gehörgang sollte unbedingt abgeklärt wer-
den.
Hierbei:
5 BZ-Messung der Flüssigkeit (Liquor hat
geringeren BZ als Blut)
5 Sterile Abdeckung
389 20
20.3.4  Blutung aus dem Mund
z z Einleitung/Definition
Blutungen aus dem Mund können unter-
schiedlicher Ursache sein. Die Anamnese mit
Voroperationen, Vorerkrankungen oder Ver-
letzungen ist notwendig.
z z Pathophysiologie
5 Entfernung der Rachen-/Gaumenmandeln
5 Mittelgesichtsverletzung
5 Unter- oder Oberkieferbruch
5 Tumorblutung
z z Symptomatik/Klinik
5 Abnorme Beweglichkeit
5 Eingeschränkte Mundöffnung
5 Stufenbildung der Zahnreihe
5 Verletzungen der Zähne oder des Zahn-
halteapparats
! Cave
Um die Blutungsmenge im
Nasen-Mund-Rachen-Raum genau
einschätzen zu können, sollte ein
möglicher unentdeckter Verlust im
Magen-Darm-Trakt berücksichtigt
werden.
20.3.5  Akuter Hörverlust
z z Einleitung/Definition
5 Idiopathische, plötzlich aus voller Gesund-
heit meist einseitig auftretende Schwer-
hörigkeit, die bis zum Hörverlust führen
kann
5 Diese kann auch in Verbindung mit einem
Knalltrauma vorkommen
z z Pathophysiologie
Mögliche Ursachen sind:
5 Stress als psychosomatische Reaktion
5 Durchblutungsstörung im Innenohr
5 Virusinfekt
5 Antibiose
 390 J. C. Brokmann
5 Bei Knalltrauma
5 Gebrauch einer Schusswaffe
5 Bei Überreizung des Trommelfells ist
die Hörminderung nach Tagen rück-
läufig
5 Ein zerrissenes Trommelfell führt zu
kontinuierlicher Hörstörung
z z Symptomatik/Klinik
5 Plötzlich auftretende Schwerhörigkeit
5 Meist einseitig
5 Druckgefühl im Ohr
20
z z Therapie/Maßnahmen
5 Abdeckung des betroffenen Ohres mit
Mullkompresse
5 Transport des Patienten in HNO-Fachklinik
5 Betreuung des Patienten
Weiterführende Literatur
Bernd HE, Mlynski RA (2017) Notfall Rettungsmed 20:
165. 7 https://doi.org/10.1007/s10049-016-0263-5
Gasser T, Rutishauser G (2005) Basiswissen Urologie,
3. Aufl. Springer, Berlin
Strutz J, Mann W (2001) Praxis der HNO-Heilkunde,
Kopf- und Halschirurgie. Thieme, Stuttgart
 391 21

Medikamente in der
Notfallmedizin
J.C. Brokmann

21.1 Grundlagen – 392

21.2 Applikationsformen – 392
21.3 Wirkstoffe der Notfallmedizin – 392

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_21
 392 J. C. Brokmann
21.1  Grundlagen
21
Eine Voraussetzung für die Verwendung
von Medikamenten in der Notfallmedizin
ist die umfassende Kenntnis des Medika-
ments. Um eine maximal hohe Patienten-
sicherheit zu gewährleisten, müssen neben
dem Anwendungsgebiet die Wirkung und die
Nebenwirkungen bekannt sein.
Folgende Eigenschaften sollte ein Notfall-
medikament besitzen:
5 Schneller Wirkeintritt
5 Kurze Wirkdauer
5 Gute Steuerbarkeit
5 Keine anaphylaktische Potenz
5 Keine Interaktion mit anderen Medika-
menten
5 Große therapeutische Breite
z Pharmakodynamik
5 Einfluss des Arzneimittels auf den
Organismus: Wirkung und Nebenwirkung
5 Beschreibt, wie sich Konzentration des
Pharmakons in Blut oder Plasma infolge
von Absorption, Verteilung und Elimina-
tion verändert
z Pharmakokinetik
5 Einfluss des Organismus auf das Arzneimittel
5 Pharmakokinetische Grundvorgange sind:
5 Resorption
5 Metabolisierung
5 Verteilung
5 Ausscheidung
z Bioverfügbarkeit
5 Parameter zur Beschreibung der
„Resorptionskinetik“ eines Pharmakons
5 Beschreibt den Anteil einer applizierten
Medikamentendosis, welche die systemi-
sche Zirkulation erreicht hat
5 Sie wird in Prozent angegeben
z Verteilungsvolumen
5 Entspricht nur in seltenen Fällen einem
anatomischen Raum
5 Entspricht unter der Annahme eines „steady
state“ dem Quotienten aus Arzneistoffmenge
(D) des Medikaments im Körper und der
Plasmakonzentration (c): V = D/c
z Proteinbindung
5 Prozentualer Anteil des Pharmakons, der
an Plasmaproteine gebunden ist
5 Nur der ungebundene Anteil nimmt an
der Verteilung zum Wirkort teil
z Elimination
5 Beschreibt die Entfernung des Medika-
ments aus dem Körper, dies geschieht
entweder durch
5 Exkretion (Niere, Galle) oder
5 Metabolisierung (Leber, Niere, Lunge)
z Plasmahalbwertszeit
5 Beschreibt die Zeit, in der die Plasma-
konzentration eines Wirkstoffs auf die
Hälfte abgefallen ist
5 Nach ca. 4 Halbwertszeiten ist ein Phar-
makon zu über 90 % eliminiert
Die oben angegebenen Eigenschaften und Wir-
kungen eines Medikaments erfordern bei jedem
Patienten eine individuelle Therapieanpassung.
21.2  Applikationsformen
5 Intravenös
5 Intramuskulär
5 Subkutan
5 Sublingual
5 Inhalativ
5 Intraossär
5 Oral
5 Rektal
5 Nasal
Die intravenöse (i.v.) Applikationsform ist die
gebräuchlichste Applikationsform in der Not-
fallmedizin, da sie eine schnelle Resorption
sicherstellt, die ansonsten nur noch bei der
intraossären (i.o.) Applikation gewährleistet ist.
21.3  Wirkstoffe der Notfallmedizin
. Tab. 21.1
 . Tab. 21.1 Wirkstoffe in der Notfallmedizin

Wirkstoff Handels­namen Indikation Dosierung Darreichung Wirkung Neben­wirkungen Kontrain­ Hinweise

dikationen

Acetyl- Aspirin Antiphlogistisch, AKS: 150 mg i.v. Ampulle: Allergische Überempfind- HWZ 2–3 h
salicylsäure analgetisch, Akuter Migräneanfall: 500 mg/5 ml Hautreaktionen, lichkeit gegen
(ASS) antipyretisch, 1 g i.v. (Cave: ICB) Pulver Schwindel, Übel- Salicylate, akute
Plättchen- keit, Erbrechen, gastrointestinale
aggregations- Sodbrennen, Ulzera; hämor-
hemmer durch Bronchospas- rhagische
Hemmung der mus, Blutungs- Diathesen
Thromboxanbil- zeit verlängert, (Blutungs-
Medikamente in der Notfallmedizin

dung, Hemmung Nierenfunktions- neigung);

der Cyclooxyge- störungen Schwanger-
nase schaft (3. Trime-
non) u. Stillzeit;
Kinder <10 Jahre

Adenosin Adrekar Schmalkomplex- Initial 6 mg schnell i.v. 6 mg/2-ml- Flush, thorakaler AV-Block II–III°;
tachykardie; mit anschließendem Ampulle Schmerz, Brady- schweres
regelmäßige Flüssigkeits-Flush, ggf. kardie, Asystolie, Asthma, auf
Breitkomplex- Wiederholung mit Extrasystolen, QT-Zeit achten
tachykardie 12 mg (entsprechend Dyspnoe,
unbekannten ERC-Empfehlungen) Kopfschmerz,
Ursprungs; Bronchospasmus,
Reentrytachy- Blutdruckabfall
kardien

Adrenalin Suprarenin Herzkreislauf- CPR Asystolie/PEA: 1 mg/1-ml- Kammerflimmern, Gleichzeitige

stillstand (VF/VT/ 1 mg i.v. sofort, dann Ampulle Extrasystolen, Applikation
Asystolie/PEA); alle 3–5 min thorakale mit Hydrogen-
anaphylaktischer CPR VF/VT: nach Beschwerden, carbonat führt zu
Schock; kardiales der 3 erfolglosen Hypertonie, Inaktivierung
Low-Output-Syn- Defibrillation 1 mg i.v. Hyperglykämie,
393

drom alle 3–5 min Kopfschmerz,

Anaphylaxie: 0,5 mg Cave bei Aorten-
i.m. klappenstenose,
obstruktiver
Kardiomyopathie

(Fortsetzung)
21
 21
394

. Tab. 21.1 (Fortsetzung)

Wirkstoff Handels­namen Indikation Dosierung Darreichung Wirkung Neben­wirkungen Kontrain­ Hinweise

dikationen

Ajmalin Gilurytmal Derzeit nicht in 25–50 mg langsam i.v. 50 mg/10-ml- Bradykardie, Asys- Bradykardie
präklinischen Ampulle tolie, AV-Block, Herzrhythmus-
Leitlinien zu Hitzegefühl, Flush störungen,
J. C. Brokmann

supraventrikulären schwere Herz-

oder ventrikulären insuffizienz,
Tachykardien Long-QT-Syn-
(Schmal- oder drom
Breitkomplex-
tachykardien)

Akrinor Akrinor Hypotonie 0,2–1 Amp langsam i.v. 2-ml-Am- Thorakales Hypertonie Volumenmangel
(Cafe- pulle enthält Beklemmungs- kann mittels Akri-
drin-Theo- 200 mg Cafe- gefühl, Hyper- nor nur kurzfristig
adrenalin) drin (Coffein/ tonus kompensiert wer-
Ephedrin) den, angeraten:
und 10 mg Verdünnung
Theodrenalin 1 Amp (2 ml) +
(Theophyllin 8 ml NaCl 0,9 % in
und Nor- 10-ml-Spritze und
adrenalin) dann fraktioniert

Amiodaron Cordarex Therapierefraktäre CPR: Kammerflimmern 150 mg/3-ml- Verlängerung der Hypotonie; Sinusbrady- Während CPR
VF; ventrikuläre oder pulslose VT (nach Ampulle Repolarisierungsdauer QT-Verlängerung kardie, kann Amiodaron
Tachykardie; der 3 erfolglosen u. Refraktärzeit AV-Block II–III°, pur appliziert
Schmal-/Breit- Defibrillation: 300 mg Jodallergie; werden, ansonsten
komplextachy- i.v. ggf. erneut 150 mg Schwanger- nur Verdünnung
kardien i.v.) schaft und Still- und Applikation
SVT/VT mit Puls: zeit gelten als in Glukose 5 %
300 mg über relative Kontra- zugelassen
20–60 min indikation HWZ 20–100 d
Instabile Patienten
nach Kardioversion:
300 mg über
10–20 min
Tageshöchstdosis
1200 mg/d

(Fortsetzung)
 . Tab. 21.1 (Fortsetzung)

Wirkstoff Handels­namen Indikation Dosierung Darreichung Wirkung Neben­wirkungen Kontrain­ Hinweise

dikationen

Atropin- Atropin Bradykarde Bradykardie: 0,5 mg Muskarinerge Actylcho- Tachykardie, Engwinkel-

sulfat Herzrhythmus- i.v.; erneute Gabe nach linrezeptoren werden Mundtrockenheit, glaukom, Tachy-
störungen 3–5 min bis max. 3 mg am parasympathischen Glaukomanfall, arrhythmie
Schutz vor Alkylphosphat- Nerv blockiert Akkomodations-
vagalen Kreislauf- Intoxikation: störung, Delir,
störungen, Antidot Erw: 5–10–100 mg i.v. Flush
bei Intoxikation bis zur Normalisierung
mit Alkyl- der Herzfrequenz bzw.
Medikamente in der Notfallmedizin

phosphaten oder andere lebensbedroh-

Parasympatho- licher Symptome
mimetika (E 605) Kinder: 0,1 mg/kgKG
i.v.

Biperiden Akineton Rigor/Tremor 2–5 mg i.v. bei Zentrales Anticholin- Verwirrtheit, Tachy-
(Parkinson- Erwachsenen ergikum, Antagonist am Halluzination, arrhythmie, Eng-
symptome), Nikotinintoxikation muscarinergen Acetyl- Schwindel; Tachy- winkelglaukom
Neuroleptika- zunächst 1–2 mg i.v. cholinrezeptor kardie
intoxikation

Butylscopo- Buscopan Spasmen/Koliken 20–40 mg i.v. 20 mg/1-ml- Direkte Hemmwirkung Mundtrocken- Engwinkel-
lamin im Magen-Darm- Tageshöchstdosis: Ampulle muskarinerger Acetyl- heit, Hypotonie, glaukom,
und Urogenital- 100 mg cholinrezeptoren (Para- Mydriasis Hypotonie,
trakt sympatholytikum) Tachyarrhythmie

Calcium- Calcium Flusssäure- 5–10 ml i.v. langsam 1 g/10-ml- Gefäßabdichtung HRST bei digitali- Schwere Nieren-
gluconat intoxikation; injiziert Ampulle sierten Patienten; insuffizienz
Allergien; Hyperka- Flusssäureintoxikation: Hypotonie bei
liämie, Hypokal- Lokal applizieren rascher Injektion
ziämie

Clemastin Tavegil Allergische 2–4 mg i.v. (Erw) 2 mg/2-ml- Blockade der Histamin Mundtrocken- Kinder <1 Jahr Straßenver-
395

Reaktion, allergi- Ampulle Rezeptoren (H1-Re- heit, Sedierung, kehrstüchtigkeit

scher Schock zeptor) Schwindel vorübergehend
eingeschränkt

(Fortsetzung)
21
 21
396

. Tab. 21.1 (Fortsetzung)

Wirkstoff Handels­namen Indikation Dosierung Darreichung Wirkung Neben­wirkungen Kontrain­ Hinweise

dikationen

Clonazepam Rivotril Krampfanfall, Sta- 1 mg i.v. 1 mg/1-ml- Antiepileptische Somnolenz, Myasthenia

tus epilepticus Ampulle Wirkung am GABA-Re- Schwindel, Atem- gravis, schwere
zeptor depression; kann Leberschäden,
J. C. Brokmann

ggf. zu paradoxen Ataxie

Reaktionen
führen

Clonidin Catapresan Hypertensiver 1- bis 4-mal 0,075– 0,15 mg/1ml- Interagiert an zentralen Zunächst kurze Bradykardie, Es kann durch die
Notfall, Alkohol- 0,15 mg i.m, oder i.v. Ampulle und peripheren α2- Blutdruck- AV-Block, Mund- Aktivierung der
entzugssyndrom, Tageshöchstdosis: Rezeptoren steigerung trockenheit postsynaptischen
Delir 0,6 mg/d (postsynaptische α1-Rezeptoren
α1-Rezeptoren), kurzzeitig zu
dann Abfall einer Blutdruck-
steigerung
kommen, bis
die zentrale α2-
Wirkung einsetzt
und überwiegt

Diazepam Valium- oder Fieberkrampf, 2,5–10 mg i.v. (Erw) 10 mg/2-ml- Verstärkung der Benommenheit, Myasthenia
Diazepam- Status epilepti- Kinder: <4 LJ ca. Ampulle hemmenden Wirkung ggf. paradoxe gravis; Ataxie,
Rectiole cus, Erregungs-/ 5–15 kgKG dann 5 mg 5 mg/2,5-ml- GABAerger Neurone Reaktionen schwere Leber-
Unruhezustände rektal, wenn >15 kgKG, Rektiole schäden
>4 LJ 10 mg rektal

Dimenhy- Vomex A Übelkeit und 62 mg i.v. 62 mg/10-ml- Antiemetische und Somnolenz, Asthmaanfall,
drinat Erbrechen Ampulle zentral sedierende Unruhe, Mund- Eklampsie
Eigenschaft trockenheit,
Muskelschwäche

Dobutamin Dobutrex Linksherz- 1–10 μg/kgKG/min 250 mg/10- α1- und β-Agonisten Tachykardie,
insuffizienz, kardio- ml-Ampulle dadurch positiv inotrop, Herzrhythmus-
gener Schock, chronotrop, dromotrop störungen;, Kopf-
Katecholamin zur schmerz
Steigerung der
Inotropie

(Fortsetzung)
 . Tab. 21.1 (Fortsetzung)

Wirkstoff Handels­namen Indikation Dosierung Darreichung Wirkung Neben­wirkungen Kontrain­ Hinweise

dikationen

Fenoterol Partusisten Wehenhemmung 25 μg langsam i.v. 0,5 mg/10ml- Stimulierung uteriner Tachykardie, Präeklampsie
Ampulle β2-Rezeptoren (Toko- Unruhe,
lyse) Depression im
fetalen Kreislauf

Fentanyl Fentanyl Analgesie; All- Analgesie: 0,5– 0,5 mg/10-ml- Bindung am Rezeptor Bradypnoe bis Atemdepression
gemeinanästhesie 0,15 μg/kgKG i.v. Ampulle oder Apnoe, Miosis, und erhöhter
Allgemeinanästhesie: 0,1 mg/2-ml- Obstipation; Hirndruck ohne
Medikamente in der Notfallmedizin

2–20 μg/kgKG i.v. Ampulle Euphorie/Dys- Beatmungs-

phorie, Übelkeit, möglichkeit
Erbrechen

Flumazenil Anexate Benzodiazepin- 0,1–0,2 mg titriert bis 0,5 mg/5-ml- Kompetitiver Antago- Übelkeit, An Misch-
intoxikation max. 1 mg Ampulle nist am GABA-Rezeptor, Erbrechen, intoxikationen
Aufhebung der hypnoti- Blutdruck- denken!
schen Wirkung schwankungen,
Entzugs-
erscheinung
mit Unruhe und
Unbeherrschtheit

Furosemid Lasix Herzinsuffizienz, 20–40 mg i.v. 20 mg/2-ml- Schleifendiuretikum, Hypotension Dehydratation, Bei Patienten mit
Lungenödem Ampulle gesteigerte Diurese, hepatisches Diuretika in der
Vasodilatation Koma, Hypo- Grundmedikation
natriämie, können höhere
Hypokaliämie Initialdosen not-
wendig sein

Glukose Glucose 5 % Hypoglykämie Hypoglykämie 10 ml Glukose 5 %: Anhebung der Blut- Bei paravasaler Kein sicher Glukose 40 %
und Glu- Glukose 40 % bei 5G in 100 ml glukose oder intra- i.v.-Zugang ist zur regulären
cose 40 % schnell laufender Glukose 40 %: arterieller Applikation
397

Infusion i.v. oder mit 4G in 10 ml Injektion kommt via ZVK zur

10 ml NaCl 0,9 % in es zu schweren parenteralen
20-ml-Spritze ver- Gewebsnekrosen, Ernährung
dünnen auf 20 % und Gefäß-/Extremi- zugelassen
dann langsam i.v. tätenverlust

(Fortsetzung)
21
 21
398

. Tab. 21.1 (Fortsetzung)

Wirkstoff Handels­namen Indikation Dosierung Darreichung Wirkung Neben­wirkungen Kontrain­ Hinweise

dikationen

Glyceroltri- Nitrolingual- Linksherz- 1 Hub entspricht Spray zur Freisetzung von NO; Hypotonie, Hypotonie;
nitrat Spray insuffizienz, akutes 0,4 mg s.l. s.l.-Applika- Relaxation der glatten Schock, Brady- Schock, Rechts-
Koronarsyndrom tion Muskulatur, venöses kardie, Tachy- herzinfarkt,
J. C. Brokmann

Pooling; Vorlastsenkung kardie toxisches

Lungenödem,
Einnahme von
PDE-5-Hemmern
(Viagra etc.),
hochgradige
Aortenstenose

Haloperidol Haldol Akute Ver- 5 mg i.m. Antagonist am Dopa- Extrapyramidale M. Parkinson,

schlechterung Cave: Die i.v. Applika- minrezeptor im ZNS Störungen, bekanntes
einer Schizo- tion von Haloperidol Hyperkinesie, malignes Neuro-
phrenie, akute ist seitens des Herstel- Agitation, Ver- leptikasyndrom
psychotische lers nicht empfohlen, wirrtheit, Krampf-
Syndrome, Sedie- da es zu QT-Zeit-Ver- anfall, Hypotonie,
rung bei psycho- längerungen oder malignes
motorischen anderen schwer- neuroleptisches
Erregungs- wiegenden Herz- Syndrom
zuständen rhythmusstörungen
kommen kann

Heparin Heparin-Nat- AKS, Thrombo- 25.000 IE/5- Antithrombinaktivator, Erhöhte Frische

rium 25.000 IE embolien, akute ml-Ampulle verstärkt die Wirkung Blutungsneigung, Blutungsquellen,
Lungenarterien- von Antithrombin III, heparininduzierte angeborene
embolie aktiviertes Anti- Thrombozyto- Gerinnungs-
thrombin bewirkt penie (HIT I+II) störungen,
di Hemmung von HIT-Syndrom
Gerinnungsfaktoren,
Beeinflussung der
Thrombozytenfunktion

(Fortsetzung)
 . Tab. 21.1 (Fortsetzung)

Wirkstoff Handels­namen Indikation Dosierung Darreichung Wirkung Neben­wirkungen Kontrain­ Hinweise

dikationen

Hydroxyco- Cynao Kit Cyanid- Anfangsdosis 5-G-Pulver Hydroxycobalamin Rotfärbung des Im Notfall keine Mischung nur mit
balamin intoxikation, Erw: 5 G (200 ml, + 200 ml NaCl (Vitamin B12) wirkt als Urins, Rotfärbung NaCl 0,9 %
Rauchgas- Gesamtvolumen 0,9 % Cyanidfänger. Es bindet der Haut, Chro-
inhalation der rekonstituierten Cyanid im Plasma, das maturie
Lösung); Maximaldosis dabei entstandene Cya-
10 G nocobalamin wird rasch
Anfangsdosis bei im Urin ausgeschieden
Kindern 0–18 Jahre:
Medikamente in der Notfallmedizin

70 mg/kgKG, max.5 G

Hydroxy- Voluven 10 % Hypovolämie, wel- Max. Tageshöchstdo- 500-ml-In- Volumenersatz durch Anaphylaktoide Sepsis, kri-
ethylstärke (130/0,4) che nicht alleine sis: 50 ml/kgKG fusion Zusatz von osmotisch Reaktion, Schmer- tisch kranke
mittels Ringer- Kinder 16 ml/kgKG wirksamen Substanzen zen, Gerinnungs- Patienten,
lösung therapiert störungen Nierenfunktions-
werden kann störungen
oder Nieren-
ersatztherapie,
dehydrierte
Patienten, Ver-
brennungen,
intrakranielle
oder zerebrale
Blutungen,
schwere
Gerinnungs-
störung,
schwere
Leberfunktions-
störung
399

Ibuprofen Nurofen Junior Fiebersenkung, Säuglinge >6 kgKG Supposito- Dosisabhängige Gastrointestinale Allergien,
Analgesie 60 mg; Kinder rium 60 mg schmerzlindernde, Beschwerden, schwere
>12,5 kgKG 125 mg oder 125 mg fiebersenkende Übelkeit Nierenfunktions-
Tagesgesamtdosis: Wirkung störungen
20–30 mg/kgKG

(Fortsetzung)
21
 21
400

. Tab. 21.1 (Fortsetzung)

Wirkstoff Handels­namen Indikation Dosierung Darreichung Wirkung Neben­wirkungen Kontrain­ Hinweise

dikationen

Ipratrop- Atrovent COPD, Asthma Schulkinder >20 kgKG Fertiginhalat: Acetylcholinrezeptor- Kopfschmerzen, Engwinkel-
iumbromid und Erw: 0,5 mg p.i. 0,5 mg/ hemmung (kompetitiv), Husten, Palpita- glaukom
Kinder <20 kgKG: 2 ml Hemmung Resorption tionen, Erbrechen
J. C. Brokmann

0,25 mg p.i. und systemische

Aufnahme, deswegen
bessere lokale Wirk-
samkeit

Ketamin Ketanest Analgosedierung, Analgesie: 0,25–0,5 mg 100 mg/2-ml- Blockade des NMDA-Re- Atemdepression, Arterielle Hyper-
Allgemein- kgKG i.v. im.; intra- Ampulle oder zeptors Übelkeit, tonie mit RR
anästhesie, nasale Applikation 50 mg/5-ml- Erbrechen, >180 mmHg;
therapieresistenter möglich, dann Dosis Ampulle erhöhter Muskel- Hirndruck ohne
Status asthmaticus verdoppeln tonus Beatmungs-
Narkose: 1–2 mg/ möglichkeit,
kgKG i.v. instabile Angina
pectoris, akuter
Herzinfarkt

Lidocain Xylocain Lokalanästhesie, 100 mg/5-ml- Blockade der Bradykardie, AV-Block II–III,
ventrikuläre Ampulle Natriumkanäle im Hypotonie, Hypotonie
Herzrhythmus- geschlossenen Zustand, Schwindel
störungen Verlangsamung der
Reizleitung, Ver-
längerung der relativen
Refraktärphase

Lorazepam Tavor Angst-, Span- Spannungszustände 2,5-mg-Ta- Anxiolytisch, sedie- Müdigkeit, Schock, Benzo- Ampulle muss
nungs- und 0,5–2,5 mg p.o. blette; oder rend, antikonvulsiv, Schwindelgefühl, diazepinabusus gekühlt gelagert
Erregungs- Krampfanfall 2 mg i.v. 2 mg/1-ml- relaxierend Hypotonie werden, deshalb
zustände, Status Ampulle im Rettungsdienst
epilepticus als i.v.-Ampulle
wenig verbreitet

(Fortsetzung)
 . Tab. 21.1 (Fortsetzung)

Wirkstoff Handels­namen Indikation Dosierung Darreichung Wirkung Neben­wirkungen Kontrain­ Hinweise

dikationen

Magnesiu- Magnesiocard Eklampsie, Tetanie, Torsades des pointes: 3 mmol/10- Physiologischer Bradykardie, Myasthenia
maspartat Torsades des poin- 2 G i.v. ml-Ampulle Kalziumantagonist, Überleitungs- gravis
tes, Asthma Asthma: krampflösend, störungen,
Erw: 1–2 g über 10 min Unterdrückung der Diarrhö
i.v. neuromuskulären Über-
Kinder: 50 mg/kgKG erregbarkeit
über 20 min i.v.
Medikamente in der Notfallmedizin

Medizini- Ultra Carbon Intoxikationen Initial 0,5–1 g/kgKG 61,5 g Gra- Bindung wasserlöslicher Obstipation, Im Notfall keine
sche Kohle p.o. nulat = 50 g Toxine im Magen-Darm- Schwarzfärbung
Kohle/Flasche Trakt des Stuhlgangs

Metamizol Novalgin Akute oder chroni- Koliken, Fieber 2,5 mg/5-ml- Analgetisch, spasmo- Überempfindlich- Porphyrie
sche Schmerzen Ampulle lytisch, antipyretisch; keit, Hypotonie,
reversible Hemmung Agranulozytose
der Cyclooxygenase

Metoprolol Beloc Tachykardien, 1 mg i.v., langsam, ggf. 5 mg/5-ml- Sympatholyse durch Hypotonie, Dekompensierte
Schmalkomplex- wiederholen Ampulle Blockade der β1- allergische Herzinsuffizienz,
tachykardie Rezeptoren; negativ Hautreaktion, Bradykardie, AV
chronotrop, inotrop, Bronchospastik, Block II–III°
Arrhythmien

Midazolam Dormicum Anxiolyse, Sedie- Sedierung: schritt- 15 mg/3- Anxiolytisch, sedie- Paradoxe Myasthenia
rung, Sedativum, weise 0,03–0,1 mg/ ml-Ampulle; rend, antikonvulsiv, Reaktion, Hypo- gravis
Krampfanfall, kgKG i.v. bis 5 mg/1-ml- relaxierend tonie, Atem-
Status epilepticus erwünschte Wirkung; Ampulle insuffizienz
Cave: Große inter-
individuelle Unter-
schiede
Kinder bis 5 Jahre:
401

0,05–0,1 mg/kgKG

Morphin MSI Analgesie; Sedie- Analgesie: 2–10 mg i.v. 10 mg/1-ml- Bindung an zentra- Bradypnoe, Im Notfall keine
rung, Anxiolyse bei oder 5–30 mg s.c. Ampulle len Opioidrezeptor Miosis, Obstipa-
Lungenödem Kinder 0,05–0,1 mg/ (μ-Rezeptor), zentrale tion, Euphorie/
kgKG Analgesie und Sedie- Dysphorie; Ver-
rung wirrtheit

(Fortsetzung)
21
 21
402

. Tab. 21.1 (Fortsetzung)

Wirkstoff Handels­namen Indikation Dosierung Darreichung Wirkung Neben­wirkungen Kontrain­ Hinweise

dikationen

Naloxon Narcanti Opioidintoxikation 0,4 mg titriert nach 0,4 mg/1-ml- Kompetitive Ver- Übelkeit, Relativ: Opioid-
Wirkung i.v.; auch i.m. Ampulle drängung der Opiate Erbrechen, Hyper- abhängigkeit
oder s.c. oder nasal und Morphinanaloga an tonie, akutes
J. C. Brokmann

applizierbar Opioidrezeptoren ohne Entzugssyndrom,

intrinsische Aktivität Schwitzen, Tachy-
kardie

Natriumbi- Natriumbi- Metabolische Azi- 1–1,5 mval/kgKG i.v. 8,4 %/100- Bindung saurer H+-Io- Alkalose, Alkalose, Keine parallele
karbonat carbonat 8,4 % dose, Intoxikation ml-Infusion nen zur Anhebung des Hypernatriämie, Hyponatriämie; Applikation von
mit trizyklischen pH-Werts Hyperosmolalität, Hypokaliämie Katecholaminen
Antidepressiva, Nekrosen bei über denselben
CPR Paravasat Zugang, da
ansonsten diese
inaktiviert werden

Natrium- Natriumthio- Vergiftung mit Intoxikation mit Cya- 25 g/100-ml- Bindung des CN-Ions an Brechreiz, Sulfitüber-
thiosulfat sulfat Cyaniden, Blau- niden, Nitrilen, Blau- Ampulle Schwefel; Thiocyanat Diarrhö, Asthma, empfindlichkeit
säure, Nitrilen und säure: Sofort 4-DMAP ist weniger toxisch als Bewusstseins-
Alkylanzien 3–4 mg/kgKG i.v. und Cyanid und kann renal störung
anschließend durch ausgeschieden werden
die gleiche Kanüle
Natriumthiosulfat
50–100 mg/kgKG i.v.

Nitrendipin Bayotensin Hypertensiver 5 mg s.l. 5-mg-Phiole Blockade des Kalzium- Hypotonie, Instabile Angina
akut Notfall kanals mit Hemmung Kopfschmerzen, pectoris,
des Kalziumeinstroms, Tachykardien Hypotonie,
Nachlastsenkung hochgradige
Aortenstenose

Nor- Arterenol Hypotonie, Schock 0,01–0,3 μg/kgKG/min 1 mg/1-ml- α-Sympathomimetikum Reflexbrady- Im Notfall keine
adrenalin über Perfusor oder Ampulle (α1 > α2), geringe kardie, Ruhelosig-
5–10 μg als Bolus i.v. β-mimetische Wirkung, keit
Nachlaststeigerung

Ondanse- Zofran Übelkeit und 2–4 mg i.v. (Erw) 4 mg/2-ml- Antagonist am Sero- Kopfschmerz, Bekannte Über-
tron Erbrechen Ampulle tonin-5-HT3-Rezeptor Flush, Wärme- empfindlichkeit
gefühl

(Fortsetzung)
 . Tab. 21.1 (Fortsetzung)

Wirkstoff Handels­namen Indikation Dosierung Darreichung Wirkung Neben­wirkungen Kontrain­ Hinweise

dikationen

Orciprenalin Alupent Bradykardie 0,1–0,5 mg i.v. 0,5 mg/1-ml- β1-mimetische Tachykarde Herz- Tachykardie,
Ampulle Wirkung, positiv chrono- rhythmusstörung, Hypertonie,
trop und inotrop, auch Angina pectoris, Angina pectoris
dromotrop Hyperglykämie-
neigung

Oxytocin Oxytocin Atonische Nach- 3–6 IE langsam i.v. 3 IE/1-ml-Am- Kontraktion der Erbrechen, Übel- Schwere
blutung pulle Uterusmuskulatur, keit, Schwanger-
Medikamente in der Notfallmedizin

synthetisches Hypo- schaftstoxikose,

physenhormon vorzeitige
Plazentalösung,
Plazenta praevia

Piritramid Dipidolor Analgesie 0,1 mg/kgKG i.v. 15 mg/2-ml- Bindung an zentra- Atemdepression, Opioid-
Ampulle len Opioidrezeptor Übelkeit, abhängigkeit
(μ-Rezeptor), zentrale Erbrechen,
Analgesie und Sedie- erhöhter Muskel-
rung, längere Wirkung tonus
als Morphin

Prednison Rectodelt Pseudo-Krupp-Syn- 5–20 mg/kgKG rektal 100-mg-Sup- Antiallergisch, ent- Bei Dauer- Im Notfall keine
drom, Diphte- positorium zündungshemmend, anwendung, aber
rie, spastische Zellmemembranstabi- nicht im Notfall
Bronchitis, Asthma lisierend
bronchiale

Prednisolon Solu-Decor- Asthma bron- 250 mg/5-ml-Pulver- Asthma/ Antiallergisch, ent- Bei Dauer- Im Notfall keine
tin H chiale, exazerbierte ampulle COPD: zündungshemmend, anwendung, aber
COPD, Status 50–100 mg Zellmemembranstabi- nicht im Notfall
asthmaticus, i.v. lisierend
Anaphylaxie
403

250–500 mg
i.v.

Propofol Propofol Allgemein- 1,5–2,5 mg kgKG i.v. 200 mg/20- Kurzwirksames Hypno- Atemdepression, Schwanger-
anästhesie, zur Narkoseeinleitung ml-Ampulle tikum Hypotonie, aller- schaft, Hypo-
Sedierung 100–500 mg/h zur Auf- gische Reaktion tonie
rechterhaltung

(Fortsetzung)
21
 21
404

. Tab. 21.1 (Fortsetzung)

Wirkstoff Handels­namen Indikation Dosierung Darreichung Wirkung Neben­wirkungen Kontrain­ Hinweise

dikationen

Ranitidin Ranitic Reduktion Erw: 50 mg i.v. 50 mg/5-ml- H2-Blocker Überempfind- Stillzeit

der Magen- Kinder: 1 mg/kgKG Ampulle lichkeit, Übelkeit,
säurebindung, Diarrhö, Kopf-
J. C. Brokmann

H2-Blockade als schmerz

Unterstützung
zur H1-Blockade
bei allergischen
Reaktionen

Reproterol Bronchospas- Status asthma- 0,01–0,09 mg lang- 0,09 mg/1-ml- β2-Rezeptor­stimulation Unruhe, Schwere KHK,
min ticus, schwere sam i.v. Ampulle Kopfschmerz, tachykarde
Bronchospastik Tachykardie, Herzrhythmus-
Blutzuckerent- störungen
gleisung

Ringer- Ringer-Lösung Flüssigkeits- Dosierung richtet sich 500-ml-In- Flüssigkeits- und Relativ:
lösung volumenersatz nach Flüssigkeits-und fusion Elektrolytlieferant Hyperkaliämie,
Volumenbedarf des Hypernatriämie,
Patienten Hyperchlorämie

Salbutamol- Salbutamol Asthma bron- 2,5–5 mg p.i. 1,25 mg/2,5- β2-Mimetikum Tachykardie, Tachykardie Darf mit Ipra-
sulfat chiale, Atemwegs- Kinder 2–10 Jahre: ml-Ampulle Arrhythmie Herzrhythmus- tropiumbromid
obstruktion 1,25 mg p.i. störungen gemeinsam appli-
Kinder <2 Jahre ziert und gemischt
0,625 mg p.i. werden

Succinyl- Lysthenon Depolarisierendes 1–1,5 mg/kgKG i.v. 500 mg/20 ml Agonist am Acetyl- Muskelkater, Hyperkaliä-
cholin Muskelrelaxans (Pulver) cholinrezeptor Bradykardie mit mie, maligne
anschließender Hyperthermie,
Tachykardie, Myasthenia
Hypertonie, gravis, fehlende
Hyperkaliämie Beatmungs-
möglichkeiten

(Fortsetzung)
 . Tab. 21.1 (Fortsetzung)

Wirkstoff Handels­namen Indikation Dosierung Darreichung Wirkung Neben­wirkungen Kontrain­ Hinweise

dikationen

Tenecte- Metalyse Thrombolyse bei 1000 IE/10 kgKG (50 mg) Rekombinanter fibrin- Blutungen Schwer-
plase Lungenarterien- 10.000 IE/ spezifischer Plasminoge- wiegende
embolie, Myokard- 10 ml naktivator (t-PA). Bindet Blutung inner-
infarkt, Rescue an das Fibrin eines halb der letzten
Lyse unter CPR Thrombus und wandelt 6 Monate
das an den Thrombus
gebundene Plasmino-
gen in Plasmin um und
Medikamente in der Notfallmedizin

führt so zur Auflösung

Theophyllin Euphyllong Bei erfolgloser 4–5 mg/kgKG ohne 200 mg/10- Hemmung der Tachykardie, Tachykardie,
leitlinienkonformer Theophyllin Vor- ml-Ampulle Phosphodieesterase, Arrhythmie, Tre- Hypertonie,
Initialtherapie medikation, sonst dadurch Bronchodila- mor, gesteigerte Angina pectoris
erwägen reduzieren auf lation Urinproduktion
2–4 mg/kgKG

Thiopental Trapanal Narkoseeinleitung, Erw: 3–5 mg/kgKG 500 mg/20 ml Verstärkung des Nerven- Hypotonie, Gefäß- Hypovolämie,
Status epilepti- Kinder: 3–8 mg/kgKG (Pulver) membranpotenzials reizung, Laryngo- Schock
cus (3. Stufe der durch Förderung der spasmus
Therapie) inhibitorischen Wirkung
von GABA Rezeptoren

Tolonium- Toluidinblau Antidot bei Ver- 2–4 mg/kgKG i.v. 300 mg/10- Reduktion von Blaufärbung der Im Notfall keine
chlorid giftungen mit ml-Ampulle dreiwertigem zu Haut
Nitraten, Nitriten, zweiwertigem Eisen,
organischen aktiver Sauerstofftrans-
Aminen und oxidie- port, dadurch wieder
renden organischen möglich
Lösungsmitteln,
nach Überdosierung
mit 4-DMAP
405

Tranexam- Cyclokapron Zur Vorbeugung 15–20 mg/kgKG i.v. 1000 mg/10- Antibrinolytikum Übelkeit, Frühschwanger-
säure und Behandlung ml-Ampulle Erbrechen, schaft, akute
von lokaler und Hypotonie thrombem-
generalisierter bolische
Hyperfibrinolyse Erkrankungen

(Fortsetzung)
21
 21
406

. Tab. 21.1 (Fortsetzung)

Wirkstoff Handels­namen Indikation Dosierung Darreichung Wirkung Neben­wirkungen Kontrain­ Hinweise

dikationen

Urapidil Ebrantil Hypertensiver 5–10 mg langsam i.v. 50 mg/10-ml- Blockade post- Übelkeit, Aortenisthmuss-
Notfall, schwere Ampulle synaptischer Erbrechen, Hypo- tenose, Mitral-
therapieresistente α1-Rezeptoren, tonie klappenstenose,
J. C. Brokmann

Hypertonie zusätzlich zentrale Gravidität und

Stimulation von Sero- Stillzeit
toninrezeptoren (5HT-
R), dadurch Vermeidung
einer Reflextachykardie

Vecuronium Norcuron Nichtdepolarisie- Initial 0,08–0,1 mg/ 10 mg/5-ml- Blockade der nikotiner- Tachykardie, ggf. Fehlende
rendes Muskel- kgKG i.v. Ampulle gen Rezeptoren der Hypotonie Beatmungs-
relaxans motorischen Endplatte, möglichkeiten
somit kompetitive
Verdrängung von
Acetylcholin

Verapamil Isoptin Tachyarrhythmia 0,05–0,1 mg/kgKG i.v. 5 mg/2-ml- Kalziumkanalantagonist Hypotension Dekompensierte
absoluta Ampulle vom Phenyl- Herzinsuffizienz,
alkylamine-Typ Bradykardie,
AV-Block II–III

AKS akutes Koronarsyndrom, COPD chronisch obstruktive Lungenerkrankung, CPR kardiopulmonale Reanimation, Erw Erwachsene, HIT heparininduzierte
Thrombozytopenie, ICB intrazerebrale Blutung, PEA pulslose elektrische Aktvität, SVT supraventrikuläre Tachykardie, VF Kammerflimmern, VT ventrikuläre Tachy-
kardie
 407

Serviceteil
Stichwortverzeichnis – 407

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2019

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.), Repetitorium Notfallmedizin,
https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7
 409 A–B

Stichwortverzeichnis

3-er-Schock-Serie 152 Analgetikum, akutes Koronar- Assisted spontaneous breathing

syndrom 166 (ASB) 127
4 H’s 152
Analgosedierung, Herz- Asthma 316
insuffizienz 172 –– allergisches 320

A Anamnese 74
Anaphylaxie 206
–– bronchiale 214, 216Kinder 320
–– cardiale 215
ABCDE-Konzept 254, 255 –– Diagnostik 208 Asystolie 153
Abdomen, akutes 242 –– Kinder 320 –– Stromunfall 370
–– Kindesalter 245 –– Symptomatik 207 Atemfrequenz 306
Abdominaltrauma 259 –– Therapie 209 Atemhilfsmuskulatur 256
Abfallentsorgung 60 Anfall Atemstörung 214
Absicherung der Einsatzstelle 89 –– einfach-fokaler 278 Atemwege
Abwehrspannung 244 –– epileptischer 277 –– extraglottische 125
Abwurfbehälter 53, 56 –– komplex-fokaler 278 –– untere 320
Acetylsalicylsäure 393 –– psychogener 278 –– Verlegung 310
–– akutes Koronarsyndrom 166 –– tonisch-klonischer 278 Atemwegsfremdkörper, Kinder 158
Addison-Krise 234 Angina pectoris 164 Atemwegsmanagement 370
Adenosin 393 –– Kokain 349 –– intrakranielle Blutung 276
Adrenalin 393 Angst 295 Atemwegssicherung
–– Anaphylaxie 209 –– generalisierte Störung 296 –– Kinder 156
–– Herzinsuffizienz 172 Anisokorie 263, 276 –– Reanimation 150
–– Kinderreanimation 157 Antidepressivum, Intoxikation 354 Atemwegsverlegung 116, 218
–– Krupp 312 Antihistaminikum, Anaphylaxie 210 –– Atemwege freimachen 116
–– Reaninmation 151 Antikoagulanzien, akutes –– Kinder 302
Advanced Life Support 147 Koronarsyndrom 166 Atmung, Kinder 306
–– Erwachsene 147 Antikonvulsiva 279 Atresien 245
–– Kinder 156 Antipyretikum 310 Atropin, Alkylphosphatintoxikation 347
–– Medikamente 151 Antriebsstörung 287 Atropinsulfat 395
AED s. Defibrillator, automatisierter Anurie 383 Atrovent 215, 217
externer (AED) Anxiolyse, Lungenödem 176 Attacke, transitorisch-ischämische
After-drop-Phänomen 358 Aortendissektion 250 (TIA) 270
Agitation 290 Aortenklappe 250 Auge, Verätzung 379
Agoraphobie 295 Apathie 293 Augennotfälle, ophthalmologische,
AICD 79 APGAR-Schema 336 s. auch Notfall, opthalmologi-
Airtraq 126 Appendizitis 242 scher 387
Ajmalin 394 Applikationsform 392 Augenschutzbrille 53
AKIN KDIGO-Kriterien 231 Arbeitskleidung 55 Austreibungsphase 334
Akren 359 Arbeitsschutz 61 Autoimmunthyreopathie 236
Akrinor 394 Arbeitsschutzgesetz 52 Autolyse 110
Aktivkohle 345 Arbeitsunfall 64

B
Alkohol 256, 287 ARDS 97
Alkoholintoxikation 345 –– Submersion 374
Alkylphosphatintoxikation 346 Arteria-cerebri-anterior-Syndrom 271
B.I.G. (Bone Injectun Gun) 133
Amiodaron 394 Arteria-cerebri-media-Syndrom 271
Baby-Kinder-Fahrzeug 25
–– Kinderreanimation 157 Arteria-cerebri-posterior-Syndrom 271
BAND 20, 31
–– Reaninmation 151 Ärztlicher Leiter des
Basic Life Support 145
Amphetaminintoxikation 350 ­Rettungsdienstbereiches
–– Erwachsene 145
Amputation 262, 268 (ÄLRD) 19
–– Kinder 155
Amputationsset 268 Arzt-zu-Arzt-Gespräch 97
Basilarismigräne 279
Analgesie 141 Aspiration 316, 371
Basilaristhrombose 271
–– Verbrennung 364 –– Knopfbatterie 318
Battered child syndrome 329
410 Stichwortverzeichnis

Bauchaortenaneurysma 250 Blutgerinnung, HES 136 COHb 80

Bauchlage 327 Blutung 258 Commotio cerebri 263
Bauchschmerzen 242 –– gastrointestinale Compliance 129, 306
Baxter-Zellner-Schema 364 –– obere 246untere 246 Compression-only-CPR 146
Beatmung 119, 126 –– HNO 388 Contusio cerebri 264
–– invasive 129 –– intrakranielle 272 COPD 127, 215, 216
–– Kinder 155 –– intrazerebrale 272 CPAP 127
–– kontrollierte 141 Bolusgeschehen 217, 218 Crash-Rettung 94
–– Lungenödem 176 Bordtechniker 92 Crede-Handgriff 336
–– nichtinvasive 127 BOS-Funk 39, 40 Cristal 350
–– Reanimation 146, 155 –– abhören 41 Crush-Einleitung (RSI) 141
Beatmungsdruck 261 –– digitaler 40 Cushing-Reflex 282
Beckenendlage 337 Bougiestab 123

D
Beckenfraktur 257 Bracht-Manualhilfe 337
Behörden und Organisationen mit Bradykardie 183
Sicherheitsaufgaben (BOS) 39 Brandverletztenzentrum 365
Damage control 267
Behördenzusammenarbeit 41 Breitkomplexbradykardie 185
Dammschutz 334
Belastung, psychosoziale 286 Breitkomplextachykardie 178
Darmmotilität 244
Belastungsreaktion 298 Bronchiolitis 316, 325
Defibrillation 78, 147, 149
–– akute 286 –– Kinder 324
–– Kinder 156
Bellocq-Tamponade 388 Bronchitis 219
Defibrillator 78
Benzodiazepine 293 –– Kinder 324
–– automatisierter externer (AED) 147
–– epileptischer Anfall 279 –– obstruktive 325
Dekompressionskrankheit 374, 375
–– Intoxikation 353 Bronchospasmus 221
Delegation 18
Bergrettungsdienst 8 Brudzinski-Zeichen 283
Delir 279
Bergungstod s. After-drop-Phänomen Brustwandableitung 76
Demand-Ventil 119
Bestattungsgesetz 107 Bülau 130
Demenz 291
Beta2-Sympathomimetikum 215, 217, Burch-Wartofsky-Score 239
Depression 287, 296
219, 221 Burn-Pack 364
Deprivation 329
–– kindliches Asthma 323 BURP-Manöver 123
Desinfektion 56
Betablocker Butylscopolamin 395
Deutsche Gesellschaft für Unfall-
–– hypertensiver Notfall 201
chirurgie 266

C
Betreuung 299
Dexamethason 313
Betreuungsgruppe 102
Dextran 136
Betreuungsöffnung 95
Cafedrin-Theoadrenalin 394 Diabetes mellitus 224
Beutelrückatmung 222
Caisson-Baustelle 374 –– Typ 1 224
Bewusstseinsstörung 280
Calciumgluconat 395 –– Typ 2 224
–– Intoxikation 344
Cannabisintoxikation 348 Diazepam 396
–– Kohlenmonoxid 352
Cannot intubate, cannot venti- –– epileptischer Anfall 279
BGA 119
late 314 Dienstkleidung 53
Biostoffverordnung 52
Capillary Diffusionsgradient 377
Bioverfügbarkeit 392
–– leak 361 Dimenhydrinat 396
BIPAP 127, 129
–– refill 134 Dimethylainophenol 348
Biperiden 395
Capture-Versagen 190 DIN EN
Blasensprung, vorzeitiger 337
Carbo medicinalis 345 –– 1789 21
Blasentamponade 382
Carina 304 –– 471 65
Blausäureintoxikation 347
CHAMP-Schema 171 Diphtherie 61, 310
Block
Cheyne-Stokes-Atmung 282 Dispatcher-assisted-CPR 147
–– atrioventrikulärer 184
Cholezystitis 242 Diuretikum
–– sinuatrialer 184
Chronic obstructive pulmonary –– Herzinsuffizienz 171
Blutalkoholkonzentration 346
disease s. COPD –– hypertensiver Notfall 201
Blutdruck, mittlerer arterieller 80
Clemastin 395 –– Lungenödem 176
Blutdruckmanagement
Clonazepam 396 –– Niereninsuffizienz 233
–– intrazerebrale Blutung 276
–– epileptischer Anfall 279 DIVI 20
–– Schlaganfall 272
Clonidin 396 –– Protokoll 44
Blutdruckmessung 79
–– intrazerebrale Blutung 276 DLRG 372
Stichwortverzeichnis
Dobutamin 396
–– Herzinsuffizienz 172
Dokumentation 45, 98
Dopamin, Herzinsuffizienz 172
Doppelbild 387
Drachencocktail 350
Drehleiter 25
Droge 256
Dropattack 279
Druck, intrakranieller 275
Druckkammer 377
Druckverband 258
E
Easy IO 133
Ecstasy 350
Eigengefährdung 286
Eigenschutz 291, 369, 379
–– Intoxikation 344
Einflussstauung, obere 256
Einmalhandschuh 53
Einsatzablauf 87
Einsatzeinheit 43
–– SEG 102
Einsatzform 11
Einsatzindikation 31
Einthoven-Ableitung 75
Einwilligung
–– Fähigkeit 298
–– mutmaßliche 299
EKG
–– Ableitungen 74
–– akutes Koronarsyndrom 165
–– Normgrößen 77
–– Reanimation 149
Eklampsie 339
Ektropionieren 379
Ektropiunierung 387
Elimination 392
Embolie, arterielle 251
Embolus 251
Emergency Ambulance (EA) 22
Emergency Medical Technicians
(EMT) 15
Entwicklungsstörung 329
Entzugssyndrom 289
Enzephalitis 282
EPH-Gestose 339
Epiduralblutung 275
Epidymitis 385, 386
Epiglottis 304
Epiglottitis 313
Epilepsie 309
Epistaxis 388
–– urethrale 382
–– vaginale 340
Erfrierung 359
Ergebnisqualität 44
Erkrankung, meldepflichtige 67
Eröffnungsphase 334
Erregungszustand 287, 291
Erste Hilfe 7
Ersthelfer-Alarmierungssystem,
App-basiertes 8
Ersthelfermaßnahme 144
Ersticken, Blausäure 347
Erstickungsgas 221
Erstuntersuchung 74
Ertrinkungsnotfall 370
Eschmann-Stab 123
Esmarch-Handgriff 116
Ethanolintoxikation 345
Evaporation 358
Ex-/Enophthalmus 387
Exit-Block 190
Exsikkose 383
Extrazellularraum 134
Extremitätentrauma 262
F Gerät, schweres 95
Faktor-VIII 136
FAST-Ultraschalluntersuchung 259
Fäulnis 110
Faustschlag, präkordialer 152
Fehlstellung 262
Fenoterol 397
Fentanyl 397
Feuerwehr 41, 94
Fibrinolyse 167
Fieber 243, 308
–– Krampf 308
First responder 7, 8
Fixierung 292
Flächendesinfektion 60
Flapping tremor 282
Flumazenil 354, 397
Flusssäureintoxikation 353
Fraktur 262
Frakturzeichen 262
Fremdgefährdung 286
Fremdkörper 117
Fremdkörperaspiration 217, 315
Fritsche-Lagerung 341
Frühgeborenes 306, 334
Frühgeburt 335
Führung 87
–– rückwärtige 44
Führungsstab 121
411 B–G
Führungstrupp 102
Führungsvorgang 87
Funk 39
Funkrufname 40, 41
Furcht, Kinder 308
Furosemid 220, 221, 397
G
GAMS-Regel 100
Gangrän, Penis 385
Gastroenteritis 242
Geburt 334
Geburtsvorgang 334
Gefahr 89
–– an der Einsatzstelle 88
Gefahrenmatrix 89
Gefahrgutunfall 100
Gefahrgutverordnung 99
Gefahrnummer 100
Gefahrstoffeinsatz 99
Gefahrstoffverordnung 52
Gefahrzettel 99
Gehörgang 389
Gelatine 135
Gerinnungsphysiologie 260
Gesichtsmaske 120
Gewalt an Kindern 114
Gewalttätigkeit 291
Gewicht, Kinder 302
Giftelimination 345
Giftnotrufzentrale 345
Glasgow-Koma-Skala 255, 281
Glaukomanfall 387
Gleichstrom 368, 370
Glomerulonephritis 383
Glukokortikoide
–– Addison-Krise 236
–– Anaphylaxie 210
Glukose 397
Glukosehömostase 225
Glyceroltrinitrat 220, 398
Goldberger-Ableitung 75
GOLD-Klassifikation 217
Grand Mal 278
Gras 348
Großraumfahrzeug 25
Großschadensereignis 8
Großschadensfall 35
Großschadenslage 25
Grundreinigung 60
Guedel-Tubus 118
Gurtmarke 259
412 Stichwortverzeichnis

H I
–– Schrittmachersyndrom 192
Heu 348
Hinterhauptslage, vordere 334
Haemophilus influenzae 61, 313 IABP 97
Hirndruck 263
Halluzination 293 Ibuprofen 399
Hirndrucksymptomatik 276
Haloperidol 398 ICD (implantable cardioverter-defibril-
Hirninfarkt, ischämischer 270
Halswirbelsäule, Immobilisation 137 lator) 79, 190
Hirnparenchymnekrose 270
Hämatom 329 –– Störungen 193
Hirnstammsyndrom 271
–– epidurales 264 Ice 350
Hirntod 111
–– intrazerebrales 264 ICP-Sonde 97
HITS 152
–– subdurales 264 Identitätsfeststellung 111
Hitzeerschöpfung 360
Hämatothorax 260 Ikterus 243
Hitzschlag 360
Hamilton-Handgriff 338 Ileus 242
HIV 56
Hämoptyse 316 Immersion 358, 371
–– Postexpositionsprophylaxe 56
Hämorrhoide 246 Immobilisation 137
Hochspannung 368
Hand –– HWS 373
Hodentorsion 385, 386
–– Desinfektion 53 Immunsystem, Kinder 307
Höhenrettung 96
–– Hygiene 54 Impfkalender 62
Hörverlust, akuter 389
Händedesinfektionsmittel 53 Impfung 60
Hubarbeitsbühne 25
Handgriff nach Crede 336 Inertgase 377
Hubschraubertyp 93
Hands-off-Taten 329 Infektionsfahrzeug 25
Hunt-Hess-Skala 274
Hands-on-Taten 329 Infektionsschutzgesetz 52
Husten 310
Hanf 348 Infektionsschutz-Set 66
Hydatidentorsion 385
Hapten-Dextran 137 Infektionstransport 68
Hydrokortison, Hypothyreose 237
Harndrang 383 –– MRE 70
Hydroxacobalamin 348, 399
Harnleiterstein 382 Ingestion 379
Hydroxyethylstärke 135, 399
Harnröhrenstriktur 383 –– Knopfbatterie 318
Hygiene 52
Harnverhalt 383 Inhalationstrauma 220, 366
–– persönliche 53
Hashimoto Thyreoiditis 236 Injury Severity Score (ISS) 45
–– Standardmaßnahmen 55
Hauptstromkapnometrie 81 Inline-Stabilisierung 117
Hyperglykämie 227
Hautemphysem 261 Inotropikum, Herzinsuffizienz 171
Hyperkalzämie 238
Hautwiderstand 368 Insulin
Hyperkapnie 326
HBO-Therapie 351 –– Mangel 227
Hyperperistaltik 244
Head-lock-System 138 –– Resistenz 227
Hypersekretion 324
Hebekissen 95 Intensivtransport 96
Hypertonie
Heimlich-Manöver, Kind 317 Intensivtransporthubschrauber 26,
–– Diagnostik 199
Heimlich-Ventil 130 91
–– hypertensiver Notfall 198, 199
HELLP-Syndrom 340 –– Standorte 27
–– Kokain 349
Helmabnahme 254 Intensivtransportwagen 25
–– Therapie 199, 200
Heparin 398 Interhospitaltransfer 25
Hyperventilation 221
Hepatitis B 59, 61 Intervall, luzider 275
Hyperventilationstetanie 279
Hepatitis B Intoxikation 111, 290, 344
Hypnose 141
–– Prophylaxe 59 –– Alkohol 345
Hypoglykämie 224
Hernie 242, 385 –– Alkylphosphate 346
–– Bewusstseinsstörung 282
Herzdruckmassage, Kind 155 –– Amphetaminderivate 350
–– Herzrhythmusstörungen 226
Herzinsuffizienz 168 –– Blausäure 347
–– Kinder 226
–– Diagnostik 169 –– Cannabis 348
–– Therapie 226
–– Therapie 171 –– Flusssäure 353
Hypoperistaltik 244
Herz-Kreislauf-Stillstand 144 –– Kohlendioxid 352
Hypotension, intrazerebrale Blu-
–– Erwachsene 144 –– Kohlenmonoxid 351
tung 277
Herzrhythmusstörung 176 –– Kokain 348
Hypothermie 159, 358, 374
–– Diagnostik 177 –– Laugen 352
–– akutes Koronarsyndrom 167
–– Hypoglykämie 226 –– Lösungsmittel 352
Hypothyreose 236
–– Therapie 177 –– Lysergsäurediethylamid 350
Hypotonie, orthostatische 185
Herzschrittmacher 189 –– Medikamente 353
Hypoxie 370
–– Fehlfunktion 190 –– Opiate 349
–– Kinder 154
Stichwortverzeichnis
–– Säuren 352
Intrazellularraum 134
Intubation 121, 141
Invagination 245
IPPV 129
Ipratrobiumbromid 215, 217
Ipratropiumbromid 400
Isosorbiddinitrat 171
ISS (injury severity score) 266
ITLS-Konzept 254
J
Jackson-Position 123
K –– ketoazidotisches 227
Kalzium, Reanimation 151
Kalziumantagonist, hypertensiver
Notfall 201
Kammerflimmern 153, 368
–– Stromunfall 370
Kapnographie 81, 122
–– Kinder 157
–– Reanimation 150
Kapnometrie 81, 122, 264
Kardioversion 78
Katastrophenschutz 39, 43
–– 4-Tragen KTW 25
Katatonie 297
Katecholamin 220
KED-System 140
Kendrick
–– Extrication Device 140
–– Traction Device 139
Kernig-Zeichen 283
Ketamin 400
Ketoazidose, diabetische 227
–– Therapie 229
Kind
–– Anaphylaxie 320
–– Asthma bronchiale 320
–– Atmung 306
–– Besonderheiten 302
–– Herz-Kreislauf-System 307
–– Hypoglykämie 226
–– intraossärer Zugang 305
–– Kindesmisshandlung 329
–– Kommunikation 308
–– Larynxmaske 303
–– Notfallmedikamente 303
–– Physiologie 303
–– Reanimation 154
–– Tubus 303
–– Volumenbedarf 303
Kindstod, plötzlicher 326
KISS-Schema 256
Knalltrauma 389
Koagulationsnekrose 353, 361, 377
Kohle 401
–– medizinische 401
Kohlendioxidintoxikation 352
Kohlenmonoxid 80
Kohlenmonoxidintoxikation 109, 351
Kokainintoxikation 348
Koks 348
Kolik 242
Kolliquationsnekrose 353, 377
Kolloide 134, 135
Koma 280
–– diabetisches 227
–– hyperosmolares 227
Kombitubus 125
Kommunikation 39
–– Kinder 308
Kompartmentsyndrom 368
Konduktion 358
Koniotomie 126
Kontamination 60
Konvektion 358
Koordinierungsleitstelle 91
Koordinierungsstelle 96
Kopffixierungsset 138
Koronarsyndrom, akutes 164, 242
–– Diagnostik 165
–– Therapie 166
Korotkow-Geräusch 79
Körperoberfläche (KOF) 362
–– Kinder 306
Körpertemperatur 361
Krampfanfall 308
Krankentransportwagen 21, 22
Kreislauf, Kinder 305
Kreislaufersatzverfahren, extra-
korporales 153
Kreislaufstillstand, Ursachen 152
Krepitation 262
Krise, thyreotoxische 237
Krisenintervention 288
Kristalloide 134
Krupp 310
Kussmaul-Atmung 282
Küstner-Zeichen 336
L
Landeplatzkriterium 93
Landesrettungsdienstgesetz 28
Laryngoskopie 121
Laryngotracheitis 310
Laryngotracheobronchitis 311, 312
413 H–M
Larynxmaske 125, 255
Larynxtubus 125, 255
Laugenverätzung 352
Lavage, Erwärmung 358
Leichenschau 107, 111
Leistenhernie, inkarzerierte 245
Leitlinie 144, 154
Leitstelle 10, 38
Levosimedan, Herzinsuffizienz 172
Lichtbogen 90, 368
Lidocain 400
Linksherzversagen 171
Linksseitenlage 335
Liquor 389
Load and go 12
Lorazepam 400
–– epileptischer Anfall 279
Lösungsmittelintoxikation 352
Luftatmosphäre 375
Luftbefeuchtung 313
Luftkammerschiene 140
Luftrettung 8, 26
Luftrettungshelfer (HEMS-Crew
­Member) 92
Lund-Browder-Schema 362
Lunge, Kinder 305
Lungenarterienembolie 194
–– Diagnostik 195
–– Therapie 197
Lungenembolie 252
Lungenkontusion 260
Lungenödem 127, 174, 220, 221
–– allergisch-toxisches 176
–– Diagnostik 175
–– kardiales 174, 220
–– nichtkardiales 174
–– Therapie 175
Luxation 262, 263
Lysergsäurediethylamid-
intoxikation 350
Lysetherapie, zerebrale 271
M
Magenspülung 345
Magill-Zange 118, 121
Magnesium, Reanimation 151
Magnesiumaspartat 401
Magnesiumsulfat 215
Mainz Emergency Evaluation Score
(MEES) 48
Makrohämaturie 382
Manie 287, 294
Mannitol, Niereninsuffizienz 234
Manualhilfe nach Bracht oder
­Veit-Smelli 337
414  Stichwortverzeichnis
Marihuana 348
Mary Jane 348
Masken-Beutel-Beatmung 119
Massenanfall von Verletzten
(MANV) 8, 35, 37
Meatus externus 382
Medikament
–– akutes Koronarsyndrom 166
–– Anaphylaxie 209
–– Applikationsformen 392
–– Herzinsuffizienz 171
–– hypertensiver Notfall 200
–– Kinderreanimation 157
–– Lungenödem 176
–– Reanimation 151
–– Schilddrüsenfehlfunktion 238
Medikamentenintoxikation 353
Medizingerät, Hygiene 60
Medizinproduktegesetz 83
Meningismus 281
Meningitis 282
Meningokokkenmeningitis 283
Metalline-Folie 364
Metamizol 401
MetHb 80
Metoprolol 401
Midazolam 401
–– epileptischer Anfall 279, 280
Mikroangiopathie, zerebrale 270
Milrinon, Herzinsuffizienz 172
Minithorakotomie 261
Misshandlung 114
Mittelgesichtsverletzung 389
Monaldi 130
–– Position 256
Monitoring, invasives 97
Morbus Wegener 388
Morphin 220, 401
MRE (multiresistente Erreger) 70
Mucosal atomization device
(MAD) 132
Mukoviszidose 324
Multiorganversagen 361
Münchhausen-by-proxy-
Syndrom 329
Muskelkontraktur 368
Mutismus 297
Mutterpass 334
Mydriasis 264
Myokardinfarkt 164, 166
–– Herzinsuffizienz 169
Myxödemkoma 236
N
Nabelschnur 335
Nabelschnurvorfall 337
NACA-Schema 45 –– HNO 388
N-Acetylcystein, Paracetamolintoxi- –– kardiozirkulatorischer 164
kation 355 –– opthalmologischer 387
Nachgeburtsphase 335 –– respiratorischer 214
Nadelstich-Sofortmaßnahmen-Set 58 –– urologischer 382
Nadelstichverletzung 56 Notfallmedizin
Nagelbettprobe 256 –– Definition 9
Naloxon 350, 402 –– Zusatzbezeichnung 28
Narkose 140 Notfallnarkose 216
Narkosestadien nach Guedel 141 Notfallpatient 9
Nasenatmer 304 –– Definition 9
Nasenbluten 388 Notfallsanitäter 15
Nasopharyngealtubus (Wendl-Tu- Notkompetenz 17, 18, 20
bus) 118 Notruf 6
NASPE/BPEG-Code 190 Notstand
Natriumbikarbonat 402 –– rechtfertigender 19, 20, 299
–– Reanimation 151 –– übergesetzlicher 107
Natriumthiosulfat 348, 402 Nystagmus 281
Nebenniereninsuffizienz 235 Nysten-Regel 110
Nebenstromkapnometrie 81
O
Nec-Lock 137
Nephritis 383
Netzwerk, neurovaskuläres 272
O2-Therapie, hyperbare (HBO) 377
Neugeborenes 306
Obduktion 328
–– Reanimation 154, 157
Obstruktion, kindlicher Atemweg 317
–– Versorgung 25
Ödem 361
Neuner-Regel von Wallace 362
Ondansetron 402
Newly Born Life Support 154, 157
Opiat, Intoxikation 349
Niederspannung 368
OPTA (operativ-taktische Adresse) 40
Niereninsuffizienz 230, 383
Orchitis 385
–– akute 230
Orciprenalin 403
–– chronische 230
Organosphosphat 347
–– Therapie 233
Oropharyngeltubus (Guedel-Tu-
Nierenkolik 384
bus) 118
Nierenstielabriss 386
Oro-Sauger 117, 336
Nierenversagen
Ösophagusvarizenblutung 247
–– postrenales 383
Oxytocin 403
–– prärenales 383
–– renales 383
Nitrat, Lungenödem 176
Nitrendipin 402 P
Nitroglycerin 171 Paediatric
–– hypertensiver Notfall 200 –– Advanced Life Support 156
Nitroprussid 171 –– Basic Life Support 155
Non ST-seqment elevation myocardial –– Life Support 154
infarction 164 Palpation 243
Noradrenalin 402 Panik 221, 295
–– Herzinsuffizienz 172 Pankreatitis 242
Normoventilation 264 Paracetamol, Intoxikation 354
Notarzt 28 Paramedic 15
–– leitender (LNA) 28, 34 Paraphimose 384
–– Protokoll 45 Paraplegie 265
Notarzteinsatzfahrzeug 24 Parkland-Baxter-Schema 364
Notarztsystem 10 Patient, immunsupprimierter 54
Notarztwagen 24 Patient Transport Ambulance (PTA) 22
Notdienst, kassenärztlicher 9 Patientenübergabe 98
Notdienstpraxis, kassenärztliche 9 Patientenübernahme 97
Notfall
 Stichwortverzeichnis
415 M–S
Peak-Flow-Messung 322
PEEP 129 Q Rettungsmittel, Hygiene 60
Rettungsöffnung 95
Penisfraktur 385 Rettungssanitäter 15, 17
QT-Zeitverlängerung 372
Penumbra 270 Rettungswagen 23
Qualitätsmanagement 44
Perfusor 82 Revised Trauma Score (RTS) 47
Querlage 337
Perinatalzentrum 335 Rhythmusanalyse, Reanimation 148
Querschnittssymptomatik 265
Peritonismus 244 RIFLE-Klassifikation 230
Pertussis 61 Rigor mortis 110
Petechien, Menigokokkenmeningi-
tis 283
R Ringer-Laktat-Lösung 134
Ringerlösung 404
Pfählungsverletzung 258 Rachen-/Gaumenmandeln 304, 389 Ringknorpel 310
Phäochromozytom 234 Radiation 358 Robert-Koch-Institut 52
Pharmakodynamik 392 Ranitidin 404 Rocks 348
Pharmakokinetik 392 Rapid sequence induction 373 ROSC 359
Phobie 296 Rasselgeräusch 220 Röteln 61
PHTLS (prehospital trauma life sup- R-auf-T-Phänomen 368 RSV-Bronchiolitis 325
port) 254 Reanimation 45, 144 Rüstwagen 26
Pink wedge 350 –– ALS 147

S
Piritramid 403 –– BLS 146
Plasmahalbwertszeit 392 –– Kinder 154
Plasmaschneidgerät 96 –– Medikamente 151
Sager Traction Splint 139
Plazenta 335 –– Neugeborene 157
Salbutamol 215, 217, 221
Pneumonie 127, 219 –– Register 45
Salbutamolsulfat 404
Pneumothorax 260 –– Sonographie 158
Salzwasser-Ertrinken 372
Poliomyelitis 61 –– Trauma 154
SAMPLER-Schema 165, 169, 175, 257
Polizei 44, 328 Rechtsherzversagen 171
–– Anaphylaxie 208
Polytrauma 266 Reflexsynkope 185
–– hypertensiver Notfall 199
–– Score 45 Regelkompetenz 20
–– Schock 203
Postreanimationsphase 158 Reizgas 221
–– Synkope 188
Präeklampsie 339 Rekapillarisationszeit 256
SAM-SPLINT 132, 138
Prednisolon 403 Relaxation 141
Sanitätsdienst 43
Prednison 403 Rendal-Baker-Maske 120
Sanitätseinsatzleitung (SanEL) 37
Prehn-Zeichen 386 Rendezvous-System 10
Sanitätsgruppe 102
Priapismus 385 Replantationszentrum 262
Sauerstoff 119
Primärcheck 254, 255 Reproterol 215, 217, 221, 404
–– Flaschen 129
Primäreinsatz 11 Rettung
–– kindliches Asthma 323
Primärtransport 93 –– patientenorientierte 94
Säugling
Primärversorgung 93 –– technische 94
–– Asthmaanfall 324
Primary survey s. Primärcheck Rettungsassistent 15, 17
–– plötzlicher Kindstod 326
Promillewert 346 Rettungsassistentengesetz 17
Säuren-Laugen-Verätzung 377
Propofol 403 Rettungsdienst 7
Säurenverätzung 352
–– epileptischer Anfall 280 –– ärztlicher Leiter (ÄLRD) 19, 28, 32
Schädelbasisfraktur 389
Prostatahyperplasie 383 –– bodengebundener 8
Schädel-Hirn-Trauma 257, 263
Prostatitis 383 –– erweiterter 43
Schaufeltrage 139
Proteinbindung 392 –– Fachkundenachweis 28
Scheintod 111
Prozessqualität 44 –– organisatorischer Leiter (OrgL) 28,
Schere/Spreizer 95
Pseudohyperglykämie 224 37
Scheuer-Wisch-Desinfektion 60
Pseudokrupp 310 Rettungsdienstfahrzeug 21
Schilddrüse
Psychiatrie 286 Rettungsdienstgesetz 14
–– Überfunktion 237
PsychKG 299 Rettungsdienstpersonal 14
–– Unterfunktion 236
Psychose 293 Rettungshelfer 18
Schizophrenie 287, 293
–– endogene 287 –– NRW 18
Schlaganfall 270
–– exogene 287 Rettungshubschrauber (RTH) 26, 90
Schlagvolumen, Kinder 307
Pulsoxymetrie 80 –– Standorte 29
Schmalkomplexbradykardie 184
Pylorusstenose 245 Rettungskette 5, 145
Schmalkomplextachykardie 180
Pyramidenprozess 20 Rettungsleitstelle 38
Schmerztherapie 141, 244
416 Stichwortverzeichnis

Schnee 348 Small volume resucitation 137 –– katatones 289

Schnellableitung 76 Sofortmaßnahme, lebensrettende –– paranoid-halluzinatorisches 289
Schock 201, 204 (LSM) 6 Synkope 185, 278
–– anaphylaktischer (Therapie) 205 Solu-Decortin 215, 217 –– Diagnostik 187, 189
–– Diagnostik 203 Somnolenz 280 –– kardiale 185
–– distributiver 201 Sonnenstich 359

T
–– hypovolämer 201Therapie 205 Sonographie 82, 259
–– hypovolämischer 378 –– Reanimation 158
–– kardiogener 201Therapie 205 Sopor 280
Tachykardie 178, 182
–– neurogener (Therapie) 206 Spannungspneumothorax 256
–– schrittmacherinduzierte 192
–– obstruktiver 202 Spannungstrichter 90
Talk-down 292, 350, 351
–– septischer (Therapie) 206 Speed 350
Taucherkrankheit 375
–– Therapie 205 –– Ball 348
Tauchreflex 372
Schrittmacher Speichelfluss 314
Tauchunfall 374
–– externer 79 Spineboard 139, 372
Technisches Hilfswerk (THW) 94
–– Reanimation 153 Spritzenpumpe s. Perfusor
Teerstuhl 244
Schrittmacherpatient, trans- Sprunggelenksfraktur 263
Telefonreanimation 147
kutaner 79 Ständigen Impfkommission am
Telenotarzt-System 11
Schrittspannung 369 Robert-Koch-Institut (STIKO) 60
Telenotfallmedizin 13
Schussverletzung 258 Stationssystem 10
Tenecteplase 405
Schütteltrauma 330 Status epilepticus 278
Territorialinfarkt 270
Schutzausrüstung 379 –– kindlicher 310
Tetanus 61
–– persönliche (PSA) 61 Stay and play 12
TETRA (terrestrial trunked radio) 39
Schutzkleidung 65 Steißlage 337
Tetrahydrocannabinol 348
Schwangerschaft, 2. Trimenon 339 Stenose 245
Tetraplegie 265
Schwerbrandverletztenzentrum 258 Steroide
Theophyllin 405
Schwerpunktklinik 12 –– kindliches Asthma 324
Thiamin, Wernicke-Enzephalopat-
Schwerstbrandverletzter 365 –– Krupp 313
hie 282
Scoop and run 12 Steroidtherapie 378
Thiopental 405
Scoring-System 45 Stichverletzung 258
–– epileptischer Anfall 280
Secondary survey s. Sekundärcheck Stifneck 137, 140
Thomas-Klemme 122
Sectio 337 Stimmung 287
Thorax, Kinder 305
Sedativum, akutes Koronar- Stoffnummer 100
Thoraxdrainage 130
syndrom 166 Strafgesetzbuch, § 34 StGB 299
Thoraxkompression, Feedback-
Sekundärcheck 255, 257, 370 Streckschiene 139
system 153
Sekundäreinsatz 12 Stress 287
Thoraxkompressionsgerät, auto-
Sekundärschaden 266 Stroke Unit 272
matisiertes 153
Sekundärtransport 96 Stromunfall 368
Thoraxtrauma 130, 256, 260
–– Interhospitaltransfer 93 Strukturqualität 44
Thromboembolie, venöse 194
Selbstverletzung 114 ST-seqment elevation myocardial
–– Diagnostik 195
Senkstaken-Sonde 247 infarction 164, 165
–– Therapie 197
Sensing-Versagen 191 Stupor 290, 293, 297
Thrombolyse 271
Sepsis Sturm, elektrischer 193
–– Reanimation 153
–– Epiglottitis 314 Subarachnoidalblutung 273
Thrombose, venöse 252
SGLT2-Inhibitor, Ketoazidose 228 Subduralblutung 274
Thrombozytenaggregationshemmer,
Shabu 350 Submersion 371
akutes Koronarsyndrom 166
Shaken baby syndrome 330 Succinylcholin 404
Thrombus 251
Sicherheitsabstand 369 Sudden infant death 326
Ticket 350
Sichtung 101 Suizid 287, 292
Tidalvolumen 306
Sichtungskarte 102 Suizidversuch 287
Tiefenrettung 96
Sichtungskategorie 101 Sunshine 350
Time-is-brain-Konzept 271
Sigmadivertikulitis 242 Surfactant 306
Todd`sche Parese 271, 278
SIRS, Schock 201 Süßwasser-Ertrinken 372
Todesart 112
Sishabar 351 Symptom, katatones 293
Todesursache 112
Skew deviation 281 Syndrom
–– unklare 328
Skrotalhämatom 385 –– delirantes 289
Todeszeichen 107, 328
Skrotum, akutes 385 –– hepatorenales 383
Stichwortverzeichnis
417 S–Z
Todeszeit 112 Unterkühlung 111, 363 von-Willebrand-Faktor 136
Tokolyse 339 Unterschenkelfraktur 263 Vorhofflattern 181
Toloniumchlorid 405 Untersuchung, Notfallpatienten 74 Vorhofflimmern 251
Torsades de pointes 179 Urämie 230, 232

W
Totenfleck 108 Urapidil 272, 406
Totenstarre 110 –– hypertensiver Notfall 200
Trägergemeinschaft 91 –– intrazerebrale Blutung 276
Wahn 290
Tranexamsäure 405 Urosepsis 386
Wärmeverlust 336
Transport Uterusatonie 338
Warntafel 100
–– disponibler 96 Utstein-Styles 45
Wasserrettungsdienst 8
–– nichtdisponibler 96
Water-Gel 364

V
Transportfähigkeit 12
Wechselstrom 368, 370
Transportmittel 365
Weisungsrecht 18
Transportübernahme 60
Vakuumkissen 139 Wendl-Tubus 118
Trauer 287
Vakuummatratze 138 Wernicke-Enzephalopathie 282
Trauma
Vakuumschiene 138, 262 Wirbelkörperfraktur 244
–– Reanimation 154
Vasodilatator 220 Wirbelsäulentrauma 264
Traumazentrum 258
–– Herzinsuffizienz 171 Wirkstoff 393
TRBA 250 66
Vecuronium 406 World Federation of Neurosurgical
Treat and run 12
Veit-Smelli-Handgriff 337 Societies Score (WFNS) 274
Treat in street 12
Vena-cava-Kompressionssyn- Wunde 258
Triage 101
drom 339
Trips 350

X
Ventilationshilfe 125
Troponin 164
Verapamil 406
Trupp, Technik und Sicherheit 102
Verätzung
Tuberositas tibiae 133 XTC 350
–– Auge 379
TUIS (Transport-Unfall-Informations-
–– gastrointestinale 379

Y
und Hilfeleistungssystem) 100
Verbrauchsmaterial, Hygiene 60
Verbrennung 361, 368

U Verbrennungsausmaß 362
Verbrennungskrankheit 361
Yellows und shine 350

Z
Überdruckunfall 374 Verbrennungstiefe 362
Übergabe und Übernahme von Vergewaltigung 341
Patienten 98 Vernachlässigung 329
Zauberstab 123
Übergabegespräch 98 Verteilungsvolumen 392
Zugang 130
Ulkus 242 Verwesung 110
–– intraossärer 132, 133, 305
Ulkusblutung 246 Verwirrtheitszustand 286
Zugangsöffnung 95
Ulkusperforation 242 Videolaryngoskopie 123
ZVK 132
Umfeldanalyse 344 Virchow-Trias 252
Zwei-Helfer-Methode 254
Unfallmerkblatt 100 Vollelektrolytlösung 134
Zyankalivergiftung 109
Unfallverhütungsvorschrift 52, 64, 375 Volumentherapie 134
Zyanwasserstoffintoxikation 347
Unterarmfraktur 263 –– Verbrennung 364