Martin Exner

Die Entdeckung der Cholera-tiologie durch Robert Koch 1883/84

Vorbemerkung
Am 25. Dezember 2008 meldete das Gesundheitsministerium von Zimbabwe 26.497 Flle von Cholera mit 1518 Todesfllen. Die Epidemie ist die grte Epidemie, die jemals in diesem Land beobachtet wurde und ist immer noch nicht unter Kontrolle. Die durchschnittliche Letalitt ist auf bis zu 5,7 % der an Cholera Erkrankten angestiegen, deutlich hher als 1 %, welches die Norm fr die bisherigen Epidemien ist und in manchen lndlichen Regionen hat die Letalitt 50 % erreicht. Es kommt zu einer Weiterverbreitung in andere angrenzende Lnder wie Sd-Afrika. Die Ursache fr die Epidemie ist zurckzufhren auf das Fehlen von einwandfreiem Trinkwasser, auf die katastrophalen sanitren Bedingungen, den Zusammenbruch der sanitren Infrastruktur und das Fehlen von medizinischem Personal, das nicht mehr am Arbeitsplatz zur Verfgung steht. Es muss als Tragdie bezeichnet werden, dass ein Land wie Zimbabwe nicht in der Lage ist, seine Bevlkerung vor der Cholera zu schtzen. Hierbei handelt es sich um ein Versagen einer guten Regierungsfhrung, mangelhaftem Gesundheitsschutz fr die Bevlkerung und fehlender Priorittensetzung. Die Erkrankung, die einst auch in Europa panisches Entsetzen auslste, wurde vor jetzt 125 Jahren von einer deutschen Expedition unter Leitung von Robert Koch nach gypten und nach Kalkutta in Indien systemisch erforscht. Am 2. Februar 1884 berichtet Robert Koch nach Berlin, dass aus diesen Resultaten nun weiter der Schluss zu ziehen sei, dass die kommahnlichen Bazillen ganz allein der Cholera eigentmlich sind. Der Erreger und die Wassertiologie wurden auf dieser Expedition aufgedeckt, und hiernach die notwendigen Manahmen zur Verhtung und Kontrolle dieser Seuche in Deutschland umgesetzt. Diese Manahmen waren so wirksam, dass es nach der groen Cholera-Epidemie 1892 in Hamburg, die von Koch mit seinen auf der Expedition gesammelten Erfahrung meisterhaft unter Kontrolle gebracht wurde, zu keinem Ausbruch in Deutschland mehr kam. Keine andere Seuche hat die Infektionshygiene und die Wasserhygiene so sehr beeinflusst und zu so nachhaltigen hygienischen Verbesserungsmanahmen gefhrt wie die Cholera und damit auch andere Infektionskrankheiten beeinflusst, wodurch auch die Kindersterblichkeit mit dem Einsetzten der verbesserten Wasserversorgung schlagartig sich verringerte. Die Cholera ist seit dieser Zeit synonym fr eine Krankheit der fehlenden Zivilisation und des Versagens oder Nichtexistenz einer staatlichen Infrastruktur, die den Gesundheitsschutz der Bevlkerung zu garantieren hat. Am Ende des Internationalen Jahres der Sanitation muss es geradezu als Menetekel angesehen werden, wenn es 125 Jahre nach der Entdeckung der Choleratiologie und deren Wasser-tiologie zu derartigen Seuchenausbrchen kommt. Sie knnen Anzeichen sein fr zuknftige Bedrohungen auch der entwickelten Lnder, wenn es nicht gelingt vor dem Hintergrund der Bevlkerungsexplosion in den nchsten 30 Jahren mit 3 Milliarden Menschen in den unterentwickelten Lndern, die Sicherung einer hygienischen Infrastruktur zu gewhrleisten. Dies gilt brigens auch fr Lnder wie den Irak, wo eine vorhandene hygienische Infrastruktur zerstrt wurde, und dort jetzt die Cholera wieder endemisch geworden ist. Dieses Bedrohungspotential ist mindestens gleichwertig mit den Bedrohungen durch die Klimavernderungen. Die Entdeckung der Cholera-tiologie zhlt zu einer der Sternstunden in der Medizin, weswegen es jetzt der richtige Zeitpunkt ist, sich vor dem Hintergrund der aktuellen Epidemie hieran zu erinnern.

Die Kommission zur Erforschung der Cholera 1883/84 in gypten und in Indien
Die Expedition nach gypten August November 1883
Am 24. Juni 1883 verffentlichte Wolffs Telegraphisches Bro das nachstehende, aus Kairo eingegangene Telegramm: Die Regierung hat von einem Arzt in Damiette telegraphisch die Nachricht erhalten, dass ein bsartiges Fieber whrend der letzten Tage daselbst gewtet habe; von 20 Erkrankungsfllen seien 6 tdlich verlaufen. Die Sanittskommission hat sich infolge dessen von hier nach Damiette begeben. Einer der dem Reuterschen Bro zugehenden Meldung zufolge ist die Epidemie in Damiette whrend der dortigen Messe zum Ausbruch gekommen und es sollen

Prof. Dr. med. Martin Exner

Institut fr Hygiene und ffentliche Gesundheit der Universitt Bonn Sigmund-Freud-Str. 25, 53105 Bonn, Germany Tel: +49 (0)228 2871 5520 Fax: +49 (0)228 2871 5645 E-Mail: martin.exner@ukb.uni-bonn.de

Erlass vom 9. August 1883 beauftragte daher nach kurzen Vorverhandlungen der Staatssekretr des Inneren, Herr von Boetticher, das Mitglied des kaiserlichen Gesundheitsamtes, den geheimen Regierungsrat Herrn Dr. Koch, mit der Leitung der Expedition. Zu seiner Untersttzung wurden Stabsarzt Dr. Gaffky, Marinestabsarzt Dr. Fischer sowie der im Gesundheitsamt als Prparator beschftigte Chemiker Treskow Mitglieder der Kommission.

bis jetzt bereits 19 Personen gestorben sein, 11 unter dem Verdacht der Cholera. Nachdem die Cholera damit in gypten festen Fu gefasst hatte, war zu befrchten, dass auch Europa in der grten Gefahr schwebte. Bereits 1865 hatte die Cholera ebenfalls aus gypten kommend Einzug in die europischen Mittelmeerlnder gehalten. Seit dem Jahr 1817 hatte ausgehend von dem Gangesdelta in Indien, die Cholera bereits 4mal zu Pandemien gefhrt, die sich in den Jahren 18171823, 18261837, 18451862 und 18641875 ber Asien, Afrika, Europa und Amerika mit unterschiedlicher Geschwindigkeit ausgebreitet hatte.

Cholera in preuischen Armeen zur Beendigung des Preuisch-sterreichischen Krieges 1866 (Nikolsburger Frieden) bei, im Verlauf dessen in der preuischen Armee 12.000 Cholera-Erkrankungen auftraten, an denen 3139 Soldaten, also 1/4 der Erkrankten, verstarben.

Die europischen Regierungen beabsichtigten nun, nicht erst zu warten, bis die Cholera in die jeweiligen Lnder eingedrungen war, sondern sie versuchten Die Mitglieder der Cholera-Expedition 1883. Bei der letzten Epidemiewelle wurde die durch wissenschaftliche von links: Gaffky, Treskow (stehend), Koch, Fischer. Cholera im Mai 1865 von gypten inner- Aufklrung der Ursachen, halb von wenigen Wochen in verschiede- geeignete Manahmen ne Lnder Europas verschleppt und brei- zur Kontrolle und Prvention zu finden. xandria eintreffen konnte, um ihre Artete sich whrend des Jahres 1865 in ItaDie franzsische Regierung war die beiten im Hpital Europen beginnen zu lien, Frankreich, Spanien, der Trkei, erste, welche auf Anregung Louis Pas- knnen. Zur franzsischen Kommission Rumnien und Russland aus. England teurs die Entsendung einer wissenschaft- zhlten die Forscher Roux, Thuillier (beiwurde 1866 von Rotterdam auch das Auftreten der Cholera in gypten berief. de Mitarbeiter von L. Pasteur), Strau ter 6.000 in Berlin. Bekanntlich trug aus von der lichen Expedition nachpreuischen Seuche heimgesucht. In Deutschland griff Nachdem das Comit consultatif (auerordentlicher Professor der mediziArmeen zur Beendigung JahrePreuisch-sterreichischen Krieges 1866 (Nikolsburger nischen Fakultt zu Paris) und Nocart die Cholera im des 1866 so stark um dhygine den Plan befrwortet hatte, sich, dass allein dessen in der preuischen Armee 12.000 CholerakrankunFrieden) bei, im Verlauf im Knigreich Preuen in genehmigte die franzsische Regierung (Professor der Veterinrschule zu Alfort diesem Jahr 114.683 Personen an Cholera einen Kredit von 50.000 Francs, so dass bei Paris.). gen auftraten, an denen 3139 Soldaten, also 1/4 der Erkrankten, verstarben. verstarben, darunter 6.000 in Berlin. Be- die franzsische Mission (Mission PasAuch Deutschland hatte ein Interesse kanntlich trug auch das Auftreten der teur) bereits am 15. August 1883 in Ale- an der Entsendung einer Expedition. Durch Erlass vom 9. August 1883 beauftragte daher nach kurzen Vorverhandlungen der Staatssekretr des Inneren, Herr von Boetticher, das Mitglied des kaiserlichen Gesundheitsamtes, den geheimen Regierungsrat Herrn Dr. Koch, mit der Leitung der Expedition. Zu seiner Untersttzung wurden Stabsarzt Dr. Gaffky, Marinestabsarzt Dr. Fischer sowie der im Gesundheitsamt als Prparator beschftigte Chemiker Treskow Mitglieder der Kommission. Am 16. August 1883 verlie die deutsche Expedition unter Leitung von Koch Berlin. Am 23. August 1883 erreichte sie mit dem Schiff Port Said und unternahm unmittelbar eine Besichtigung der sanitren Verhltnisse in der Stadt. Trotz ungnstigster sanitrer Bedingungen konnte in Port Said kein groer Cholera-Ausbruch festgestellt werden. Am 24. August 1883 schiffte man sich zur Weiterfahrt nach Alexandria ein, wo ein Labor im griechischen Hospital mit Untersttzung von Dr. Kartulis und Dr. Hassan-Rifti und mit voller Untersttzung der gyptischen Regierung eingeCholera in der Kunst, Maler unbekannt, National Institute of Health, USA. richtet wurde.

Abb. 7: Cholera in der Kunst, Maler unbekannt, National Institute of Health, USA
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Die europischen Regierungen beabsichtigten nun, nicht erst zu warten, bis die Cho-

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lle am 22. Juni 1883 in Damiette festgestellt wurden, am 27. Juni in Port Said, am
Neben den pathologischen und mikrobiolowhrend seines Aufenthaltes in gypten

1883 nahm die Cholera in gypten einen charakteristischen Verlauf, wobei die ersten Flle am 22. Juni 1883 in Damiette festgestellt wurden, am 27. Juni in Port Said, am 2. Juli in Alexandria und am 15. Juli in Kairo. Die Gesamtmortalitt der Cholera whrend der Epidemie in gypten betrug nach den offiziellen Statistiken 28.722 Todesflle, wobei jedoch nach Feststellung Kochs von einer erheblichen Dunkelziffer auszugehen ist. Am 18. September 1883 verstarb der junge und hoffnungsvolle franzsische Wissenschaftler Louis Thuillier (1856 1883), der Mitglied der franzsischen Mission Pasteur war, an der Cholera. Er nahmwurdeCholera in gyptenaller Mit-charakteristischen die unter Teilnahme auch einen glieder der deutschen Expedition beerdigt.

Verlauf, wobei die ersten

Juli in Alexandria und am 15. Juli in Kairo. Die Gesamtmortalitt der Cholera whgischen Untersuchungen befasste sich Koch
Abb. 9: Landkarte des Mndungsdelta des Nil 1883 aus dem Bericht Kochs.

nd der Epidemie inmit den Lebensverhltnissen Landkarte des Mndungsdelta des Nil 1883 aus dem Bericht Kochs. gypten betrug nach den offiziellen Statistiken 28.722 Todesauch intensiv

6. Oktober nach Damiette. Hierbei konnte der Kompagnie befindet. Die Wasserwerke Nach der Mitteilung zahlreicher glauber gehen ist. u. a. auf die hervorragenden vergleichen- liegen auf dem sdlichen Ufer des Ismailia- wrdiger Personen soll das Leitungswasden epidemiologischen Statistiken ber die Kanals, einige 100 m unterhalb dessen Ab- ser im Hochsommer gewhnlich trbe 6 Cholera-Mortalitt aus den Jahren 1865 zweigung vom Nil, und entnehmen ihren Be- und von schlechtem Geschmack sein. darf an Wasser teils aus dem Nil selbst und Dass es diese Beschaffenheit auch whund 1883 zurckgreifen. Von besonderem Interesse aus heuti- zwar dicht oberhalb der Brcke von Kasr El rend der Epidemie gab, ist der Kommissim 18. September 1883 verstarb der junge und hoffnungsvolle franzsische Wissenger Sicht sind auch seine systematischen Nil, teils direkt aus dem Ismailia-Kanal. Die on von Dr. Wild und Dr. Achmed Hamdy haftler Louis Thuillier (1856 Darstellun- groen Saugrohre sind bis nahezu in die Mitte Bey ausdrcklich besttigt. medizinisch-geographischen 1883), der Mitglied der franzsischen Mission Pasgen, wobei er u. a. die auftretenden Er- des Kanalbettes gefhrt, so dass wenigstens das brigens wird einzelnen Stadteilen reur war, an der Cholera.Cholera im Stadtplan Teilnahme auch aller Mitglieder der deut- unfiltriertes Wasser zugeEr wurde unter Wasser nicht unmittelbar am Ufer entnommen gelmig nur krankungsflle an von Damiette aufzeichnete und den Ver- wird. Die Werke besitzen 4 Bassins, von denen fhrt, da die Quantitt des filtrierten Washen Expedition beerdigt. 2 zur vorlufigen Klrung sers nicht ausreicht. Allgemeinere Anwenlauf der Cholera im Dedes Wassers durch Abset- dung findet diese Maregel notgedrungen, tail rumlich und zeitzen-Lassen der schweren wenn die an Zahlen nicht gengenden Fillich beschrieb. suspendierten Bestandteile, ter der Reinigung wegen einmal auer Vom 16. bis 30. Ok2 andere als Filter dienen. Funktion gesetzt werden mssen. Die Untober 1883 hielt sich Die oberste Schicht der Fil- zufriedenheit ber die Beschaffenheit dieKoch in Kairo auf, wo die ter bildet ein verhltnism- ses Leitungswassers, in welchem bisweilen Cholera-Epidemie einen ig grober Sand. Die Quan- selbst lebende kleine Fische gefunden werdeutlich gravierenderen titt des von der Kompagnie den, ist denn auch eine allgemeine. Verlauf als in Alexandria tglich gelieferten filtrierten genommen hatte. Koch Dass selbst trotz der Epidemie hierin und unfiltrierten Wassers eine Besserung nicht eingetreten ist, wird beschrieb detailliert den betrgt im Mittel etwa aus der nachstehenden, in der Egyptian Stand der sanitren Ver22.000 mm3 einschlielich Gazette v. 8. Juli 1884 abgedruckten hltnisse in Kairo, wo einige Vorstdte ber des Bedarfs von 51 Straen- Klage deutlich: La compagnie des Eaux du keine filtrierte Wasserauslssen, von welchen 45 Caire, une des administrations francaises moLouis Thuillier (geb. in Amiens, versorgung verfgten. mit filtriertem, 6 mit unfil- dles, jouissant dun monopole de 99 annes am 4. Mai 1856, gest. in In dem Bericht heit Alexandrien, gypten, triertem Wasser versehen fournit au quartier Ismailia, le plus beau de es Mit der Wasserversor- am 18. September 1883) toute la ville, de leau tire directement du canal sein sollen. gung von Kairo sah es zur in Amiens, 4.Mai 1856 gest. in Alexandrien, Ismailia, qui est malpropre et qui nest qua une Die Kommission hat- gypten b. 10: Louis Thuillier ( geb. Zeit der Epidemie nicht minder traurig aus, te Gelegenheit, bei einem Besuch der centaine de mtres de l. Il est vident, 18.September 1883), obwohl bereits seit einer groen Reihe von Werke Proben des unmittelbar vorher fil- quaucuns filtres ne sont employs pour purifier Jahren eine Wasserleitung besteht, erbaut und trierten Wassers zu sehen. Es enthielt al- cette eau, car sa couleur est dun brun fonc, verwaltet von einer Privat-Kompagnie, welche lerlei Fasern und grbere Partikel und actuellement tout fait noire, remplie dune sich noch fr lange Zeit im alleinigen Besitze zeigte eine deutliche Opaleszenz. boue paisse, de dbris de paille etc. Et (cela peut

e, wobeider Bevlkerung, u. a. auf einer Reise am jedoch nach Feststellung Kochs von einer erheblichen Dunkelziffer aus-

ben den pathologischen und mikrobiologischen Untersuchungen befasste sich

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ch whrend seines Aufenthaltes in gypten auch intensiv mit den Lebensverhlt-

die Moulins Francais zu erfreuen gehabt, groe Getreidemhlen, deren Gebude von der Umgebung durch Mauern abgesperrt sind. In diesen Mhlen soll nicht ein einziger CholeraFall vorgekommen sein, obgleich in ihrer unmittelbaren Nhe zwei Httenkomplexe aufs heftigste von der Krankheit heimgesucht wurden. Die Kenntnis dieser Verhltnisse verdankte die Kommission dem Inspecteur Sanitaire der Stadt Herrn Ahmed Hamdy Bey. Die einzige Maregel, welche, abgesehen von der Absperrung ( in den Moulins francais ) getroffen wurde, war die, dass ausschlielich filtriertes und gekochtes Nilwasser zur Anwendung kam. Zwei Mitarbeiter entzogen sich jedoch der strikten Anweisung des Direktors der franzsischen Mhle, das Mhlengelnde nicht zu verlassen und wurden entlassen. Beide Mitarbeiter verstarben an der Cholera.
Stadtkarte von Damiette im Jahr1883 mit den Husern, in denen die ersten CholeraErkrankungen aufgetreten waren.

Zur Situation der Wasserversorgung in Kairo ging Koch auf der zweiten Konferenz zur Errterung der Cholera-Frage in vous sembler exagr, mais cest la vrit pure) Verlauf der Cholera in Kairo ausgewirkt Berlin 1885 nochmals im Detail ein. Er fhrte aus: Im Jahre 1865 hatten sowohl jai pris dans mon bain, il ya quelques jours, habe. deux petits poissons, tout fait vivants et se livAufgrund der epidemiologischen Da- Alexandrien und Kairo sehr heftige Cholerabb.12: Stadtkarte von Damiette im Jahr1883 mit den Husern, in denen die ersten rant dans leau leurs volutions. ten konnte er anhand der Inzidenz der Epidemien. Nach dieser Zeit erhielten sie beide holera- Erkrankungen aufgetreten waren Cholera-Todesflle medizinisch-geogra- Wasserleitungen. Die nchste Epidemie 1883 In den Husern der besser situierten Bevlkerung wird das Wasser brigens phisch unterschiedliche Inzidenzen, die verlief in Alexandrien sehr gelinde, wie diese om 16. 30. Oktober allgemein einer noch- Kairozum Teil gravierend voneinander niedrige Kurve anzeigt; in Kairo dagegen ist vor dem Genuss hielt sich Koch in sich auf, wo die Cholera-Epidemie einen maligen Filtration eutlich gravierenderen durch porse Tongef- unterschieden, in den einzelnen Stadttei- die letzte Epidemie ebenso mrderisch gewesen Verlauf als in Alexandria genommen hatte. wie die vom Jahre 1865. Die Kurven beider e unterworfen. len von Kairo feststellen. Kochdetailliert den Stand Fest- sanitren erlutert Koch: Einer beson- wo einige gleich. Was hat nun der Stadt kommt auerdem zu der der Hierzu Verhltnisse in Kairo, Jahre sind fast och beschrieb stellung, dass mglicherweise auch der ders aufflligen Immunitt haben sich inner- Kairo die Wasserleitung gentzt? so wird man orstdte Ramadan, der vom 6. JuliWasserversorgung verfgten. betroffenen Stadteiles fragen. Hchst wahrscheinlich wrde sie ihr ber keine filtrierte bis 14. August halb des am schwersten 1883 stattfand, sich ungnstig auf den von Kairo nmlich desjenigen von Boulacq, gentzt haben, wenn die Anlage eine bessere gewesen wre. Die Wasserleitung von Kairo dem Bericht heit es kann als hchst lehrreiches Beispiel dienen, wie ein Wasserwerk nicht beschaffen sein darf, wenn es gegen Cholera ntzen soll. Die Stelle fr die Wasserentnahme befindet sich nmlich Mit der Wasserversorgung von Kairo sah es zur Zeit der Epidemie nicht minder im Ismailia-Kanal neben der Brcke, welche aurig aus, obwohl bereits seit einer groen Reihe von Jahren eine Wasserleitung der Vorstadt Boulacq fhrt. von Kairo nach Als ich diese esteht, erbaut und verwaltet von einer Privat-Kompagnie, welche sich noch fr lan- Stelle besucht habe, bot sich mir ein Anblick dar, der mich glauben lie, dass ich nach Indien e Zeit im alleinigen Besitze der Kompagnie befindet. Die Wasserwerke liegen auf zurckversetzt sei. Am Ufer des Kanals, dicht bei dem Saugrohr wuschen em sdlichen Ufer des Ismailia-Kanals, einige 100 m unterhalb dessen Abzweigung Leute aus Boulacq schmutzige Wsche, andere badeten im Kanal und reichliche Spuren von om Nil, und entnehmen ihren Bedarf an Wasser teils aus dem Nil selbst und zwar den Bschungen des Kanals deuFkalien an teten Die cht oberhalb der Brcke von Kasr El Nil, teils direkt aus dem Ismailia-Kanal.noch schlimmere Verunreinigungen des Wassers an. Zur Zeit der Cholera sollen die roen Saugrohre sind bis nahezu in die Mitte des Kanalbettes gefhrt, Zustnde ganz dieselben gewesen sein und so dass vielfach Cholera-Wsche aus Boulacq dort gewaschen sein. Ist allerdings das Wasserwerk mit Filtern9versehen und das Wasser soll eigentlich in filtriertem Zustand geliefert werden; dies geschieht aber in so unvollkommener Vergleich der Cholera-Todesflle bei der Cholera-Epidemie 1865 und 1883 in Damiette. Weise, dass, wie mir zuverlssige Personen

versicherten, bisweilen in den Husern mit dem Leitungswasser kleine Fische zum Vorschein kamen. Eine solche Wasserleitung ist nicht geeignet, die Cholera-Infektion abzuhalten. Hier muss vielmehr eine Befrderung derselben angesehen werden. Am 30. Oktober 1883 besichtigte Koch neben Luxor noch andere Orte wie El Tor und El Wedj und beschrieb im Detail die hygienischen Verhltnisse im Zusammenhang mit den Pilgerstrmen nach Mekka. Hierbei schloss er nicht aus, dass es ber Pilger aus Indien zu einer Einschleppung der Cholera nach gypten kam. Koch konnte in gypten jedoch die Cholera-tiologie nicht eindeutig abklren. In allen greren Stdten gyptens war die Cholera bereits erloschen. Nur in den Drfern Obergyptens breitete sich die Epidemie noch aus. Es wurde daher eine Anfrage an den Ministerprsidenten Cherif Pascha gerichtet, ob es mglich sei, in den von der Cholera befallenen Drfern Material fr die Untersuchung zu gewinnen. Die hierauf erteilte telegraphische Antwort lautete aber folgendermaen: Je ne puis conseiller Monsieur le Dr. Koch de se rendre dans les villages pour faire des autopsies, il est mme de mon devoir de len dissuader, car elles pouraient donner lieu de graves complications. Koch schrieb in seinem Bericht an den Staatssekretr des Inneren, Herrn Staatsminister von Boetticher, am 17. September 1883 weiter: Die Kommission ist aber von dem lebhaften Wunsche beseelt, das begonnene Werk fortzusetzen und womglich auch die ihr gestellte Aufgabe zuAbb.13 lsen. Sie wrde es schmerzlich empfinden, wenn die bis jetzt begonnenen Resultate fruchtlos bleiben sollten. Die einzige Mglichkeit zur Fortsetzung der Untersuchung bietet sich zurzeit in Indien, wo in mehreren groen Stdten insbesondere in Bombay, die Cholera noch in einem Umfang herrscht, das ein baldiges Aufhren derselben nicht zu erwarten ist. Auch wrde sich dort unzweifelhaft der Anschluss an ein Hospital, welcher sich in Alexandrien so sehr vorteilhaft erwiesen hat, am ehesten bewerkstelligen lassen. Ew. Excellenz hochgeneigtem Ermessen stelle ich demgem ganz gehorsamst anheim, ob unter den obwaltenden Verhltnissen die Fortsetzung der Untersuchungen in Indien statthaben soll und stelle ich mich, wenn Ew. Excellenz fr die Ausdehnung der Expedition nach Indien sich hochge-

Stadtkarte von Kairo 1883.

: Stadtkarte von Kairo 1883

Vergleichende Darstellung der Cholera-Todesflle und deren Inzidenz pro 1000 Einwohner in Abhngigkeit von den Stadtteilen in Kairo.

neigtest entschliet, zur Fhrung derselben auch ferner ganz gehorsamst zur Verfgung. Auch die beiden rztlichen Mitarbeiter der Expedition die Stabsrzte Dr. Gaffky und Dr. Fischer sind bereit, sich an einer derartigen weiteren Expedition zu beteiligen. Koch fhrt weiter fort: Die Arbeiten der Kommission, welche an fr sich recht anstrengend und zum grten Teil auf sehr unangenehme Art sind, waren infolge der hohen Temperatur, welche hier herrscht, doppelt beschwerlich. Bis jetzt litt es der Gang der Untersuchungen nicht, dass sie auch nur einen Tag unterbrochen werden konnten. Trotzdem erfreuen sich smtliche Mitglieder bis auf geringe in klimatischen Verhltnissen begrndet und schnell vorbergehende Unpsslichkeiten eines guten Gesundheitszustandes. Ew. Exzellenz bitte ich schlielich ganz gehorsamst ber die weitere Fhrung der Expedition hochgeneigtest mir Instruktionen erteilen zu wollen.

nitren Verhltnisse dieser Orte und hinsichtlich der Cholera zu informieren.

Die Expedition nach Indien Dezember 1883 Mrz 1884

Die Kommission traf nach einem Zwischenaufenthalt in Ceylon am 11. Dezember 1883, somit an Kochs 40. Geburtstag, in Kalkutta ein. Am 12. Dezember 1883 wurden Koch und seine Mitarbeiter durch den Surgeon General of the Government of India, Dr. J. M. Cunningham, empfangen, der ihnen seine volle Untersttzung zusagte. Sie wurden im Medical College Hospital in Kalkutta untergebracht. Am 13. Dezember wurde im dortigen Hospital das Laboratorium eingerichtet. Am 14. Dezember 1883 begann die Kommission bereits mit der Sektion einer vom General Hospital bersandten Cholera-Leiche. Am 7. November 1883 kehrte Koch nach Am 15. Dezember werden weitere Suez zurck. Sein Antrag zur Weiterfahrt Cholera-Leichen seziert und eine Reihe nach Indien war zwischenzeitlich seitens von Untersuchungen und Experimenten des Staatssekretrs des Inneren positiv be- begonnen. Im Gegensatz zu gypten war Die Kommission traf nach einem Zwischenaufenthalt in Ceylon am 11. Dezember schieden worden und 40. begab sich Koch es hier mglich, die Sektion von Cholera1883, somit an Kochs so Geburtstag, in Kalkutta ein. mit den Mitgliedern seiner Expedition auf Leichen ohne Hindernisse durchzufhein Schiff zur Weiterfahrt nach Indien. ren und so Beeintrchtigungen durch Koch whlte als Ort fr seine weitere Fulnis zu vermeiden. Zudem wurde Expedition Kalkutta aus, da englische Be- festgestellt, dass es in Kalkutta zu einem amte ihm mitgeteilt hatten, dass dort dieseine Mitarbeiter durchCholera-FlleGeWiederanstieg der den Surgeon gekomAm 12. Dezember 1883 wurden Koch und Cholera endemisch sei. In Colombo auf men sei, weswegen Koch bemerkt, dass neral of the Government of India, Dr. J. M. Cunningham, empfangen, der ihnen seine Ceylon (heute Sri Lanka) und in Madras, Kalkutta der ideale Ort zur Erforschung volle Untersttzung zusagte. Sie wurden im Indien, wurden Zwischenaufenthalte von Medical College Hospital in Kalkutta der Cholera sei. untergebracht. wenigen Tagen eingelegt, um sich wiedeKoch formuliert in einem Schreiben an rum, wie bereits in gypten, ber die sa- den Staatssekretr von Boetticher vom 16.

Stadtplan von Kalkutta aus dem Jahr 1883 (der Pfeil kennzeichnet das Medical College Hospital)

Dezember 1883 die weiteren Aufgaben, die sich die Kommission als Ziel ihres Aufenthaltes in Kalkutta gesetzt habe. Diese sind: 1. Mikroskopische Untersuchung eines mglichst zahlreichen Obduktionsmaterials zur Erweiterung und Prfung der in gypten erhaltenen Befunde ber das Vorkommen von Bazillen in der Darmschleimhaut von Cholera-Leichen, insbesondere auch Versuche ber spezifische Eigenschaften dieser Bazillen in mikroskopischer Beziehung, um eine sichere Unterscheidung von anderen in Gestalt und Gre hnlichen Bazillen zu gewinnen. 2. Nachforschungen ber das Vorkommen von Cholera bei Tieren, Wiederaufnahme der Infektionsversuche von Cholera-Stoffen an verschiedenen Tiergattungen; namentlich auch mit Methoden, welche bisher noch nicht benutzt wurden, z. B. direkte Injektion in den Darm. 3. Gewinnung von Reinkulturen der im Darm der Cholera-Leichen gefundenen Bazillen und Benutzung dieser Reinkulturen zu Infektionsversuchen an Tieren. 4. Bestimmung der biologischen Eigenschaften dieser Bazillen, insbesondere Sporenbildung, Lebensdauer, Verhalten in verschiedenen Nhrmedien und bei verschiedenen Temperaturen. 5. Desinfektionsversuche, um die Bazillen im Wachstum zu verhindern bzw. zu vernichten. 6. Untersuchung von Boden, Wasser, Luft in ihren Beziehungen zum Cholera-Infektionsstoff, namentlich in Bezug auf die Frage, ob derselbe in endemischen Cholera-Gebieten unabhngig vom menschlichen Krper, beispielsweise an bestimmten Zersetzungsvorgngen im Boden gebunden existieren kann. 7. Spezielle Nachforschung ber die CholeraVerhltnisse in Indien und zwar: a. Zusammenhang der Cholera in den endemischen Gebieten mit besonderen Eigentmlichkeiten der daselbst lebenden Bevlkerung und ihrer Umgebung; b. Cholera-Ausbrche in Gefngnissen, unter Truppen auf Schiffen; c. Verhltnisse der endemischen Gebiete der Cholera am meisten heimgesuchten, sowie der von der Krankheit verschonten Pltze; d. Art und Weise der Verschleppung der Cholera ber die Grenzen des endemischen Gebietes und die Wege, auf welchen die Verschleppung sowohl in Indien als auch ber die Grenzen Indiens hinaus stattfindet; e. Die in Indien bewhrt gefundenen Maregeln zur Verminderung der Cholera in Gefngnissen und unter Truppen und die Bedingungen, unter denen in einigen Stdten wie Madras, Pondichery, Guntur, Kalkutta, eine auffallende Abnahme der CholeraSterblichkeit stattgefunden hat.

Abb. 14: Stadtplan von Kalkutta aus dem Jahr 1883 (der Pfeil kennzeichnet das
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Medical College Hospital)

Zur Absicherung der mglichen urschlichen Bakterien sollte in weiteren Untersuchungen geklrt werden, ob diese Bazillen nur im Choleradarm oder auch bei anderen Erkrankten vorkommen wrden. Die Untersuchungen ergaben, dass diese nur im Choleradarm nachzuweisen waren, nicht jedoch bei anderen Erkrankungen, was als wichtiger Hinweis fr die urschliche Beziehung von Koch angegeben wird, selbst wenn der Tierversuch nicht gelingen sollte.

Fotografie von Cholera-Bakterien aus einer 24stndigen Bouillon-Kultur, Deckglasprparat, mit Fuchsin gefrbt; 1000fache Vergrerung.

Zudem teilte Koch mit, dass die epidemiologischen Untersuchungen unter Zugrundelegung der britischen sanittsstatistischen Daten zeigen, dass die Cholera in Kalkutta seit 1870 drastisch abgenommen habe. Vor 1870 betrug die CholeraSterblichkeit 10,1 pro 1000 Einwohner, nach 1870 nur noch 3 pro 1000 Einwohner. Dies wird von Koch mit hoher Wahrscheinlichkeit urschlich auf die 1869 vollzogene Einfhrung der zentralen Trinkwasserleitung zurckgefhrt. Nach dem fast einstimmigen Urteil der hiesigen rzte ist die Abnahme der Cholera allein der Einfhrung einer Trinkwasserleitung zuzuschreiben.

wurde eine Anzahl von Proben des Flusswassers vor und nach der Filtration in den Wasserwerken von Pultah untersucht und aufgrund der bakteriologischen Befunde festgestellt, dass das der Stadt zugefhrte Trinkwasser von vorzglicher Beschaffenheit sei. Am 1. November 1869 war die zentrale Wasserversorgung von Kalkutta in Betrieb genommen worden. Seit dieser Zeit wurde das eigentliche Stadtgebiet von Kalkutta durch ein weit verzweigtes Rhrensystem mit filtriertem Flusswasser versorgt. Die Pultah Wasserwerke befanden sich 16 englische Meilen oberhalb Kalkuttas auf dem linken Ufer des Hoogly. Das Wasserwerk entnahm aus dem Hoogly Rohwasser und fhrte es ber Absatzbassins zu insgesamt zunchst 12 Filterbassins. Die filtrierende Schicht bestand damals von unten nach oben aus

Die Kommission hatte daher zum Zwecke der eigenen Anschauung und zum eigenDie Kommission beabsichtigte fr den Fall, stndigen Urteil sowohl die Wasserwerke dass die Untersuchungen ber die mikros- als auch die Kanalisationseinrichtung kopischen Erreger der Cholera nicht zu dem von Kalkutta besichtigt. Darber hinaus Abb. 15: Photographie von Cholerabakterien aus einer 24 stndigen Bouillon-Kultur. Grad von Sicherheit gelangen sollten, um praktischen Manahmen zugrunde gelegt 19 werden zu knnen, den unter 7. aufgefhrten Punkten eine besondere Aufmerksamkeit zu widmen, um demnchst praktisch verwertbare Vorschlge zur Kontrolle der Cholera-Gefahr fr das deutsche Reich unterbreiten zu knnen. Am 7. Januar 1884 berichtet Koch aus Kalkutta dem Staatssekretr des Inneren, Herrn v. Boetticher, dass 9 Sektionen durchgefhrt und Material von 8 Cholera-Kranken bislang untersucht wurden. Die mikroskopischen Untersuchungen besttigten das Vorkommen derselben Bazillen, die bereits in gypten in Cholera-Leichen nachgewiesen worden waren. Nunmehr sei die Isolation dieser Bazillen und Zchtung in Reinkulturen gelungen. Zudem sei es gelungen, charakteristische Eigenschaften hinsichtlich Form und Wachstum in Nhrgelatine festzustellen, wodurch eine sichere Unterscheidung von anderen Bazillen mglich sei. Zur Absicherung der mglichen urschlichen Bakterien sollte in weiteren Untersuchungen geklrt werden, ob diese Bazillen nur im Cholera-Darm oder auch bei anderen Erkrankten vorkommen wrden. Die Untersuchungen ergaben, dass diese nur im Cholera-Darm nachzuweisen waren, nicht jedoch bei anderen Erkrankungen, was als wichtiger Hinweis fr die urschliche Beziehung von Koch angegeben wird, selbst wenn der Tierversuch nicht gelingen sollte.

Cholera-Mortalitt in Kalkutta von 1840 bis 1884. Die gestrichelte Linie markiert die Fertigstellung der Wasserleitung.

Hhnerei-schrotkorngroen Steinen, einer Schicht von gelbem Sand und einer weiteren Schicht von Fluss-Sand. Das von den Filterbassins gelieferte Wasser wurde zunchst in groe bedeckte Sammelbassins vereinigt und schlielich mit natrlichem Geflle durch eiserne Rhrenleitungen zur Stadt gefhrt. Schon 1869 waren smtliche 360 Hauptstraen und Gassen der Stadt mit der Rohrleitung versehen. Bis Ende 1870 waren 1164 Huser an die Leitung angeschlossen, 1877 waren es bereits 10.471 Huser. Die Kommission fhrte selber mit der von Koch entwickelten Methode der Keimzahlbestimmung Wasseruntersuchungen durch. Im Hoogly-Wasser selber konnten 250.000 KBE/ml, im Absatzwasser 20.000 KBE/ml festgestellt werden und im Leitungswasser nur noch 50 KBE/ml festgestellt werden (KBE = Kolonie-bildende Einheiten). Damit entsprach die Wasserqualitt von Kalkutta nach Feststellung Kochs der Wasserqualitt des Berliner Leitungswassers. Es kann davon ausgegangen werden, dass es sich bei dieser Untersuchung um die erste bakteriologische Wasseruntersuchung des Wassers von Kalkutta handelt. Die Kommission besichtigte auch die Abwasserkanalisation und befasste sich mit den hygienischen Aspekten der Leichenverbrennung. Darber hinaus wertete sie umfangreiches epidemiologisches Material ber die Mortalitt der Cholera und deren Ursachen aus. Kalkutta galt zwar 1883 als endemisches Gebiet fr Cholera. Es wurde jedoch die Frage errtert, warum entsprechend der statistischen Auswertung der CholeraErkrankung offensichtlich die Cholera erst seit 1817 im endemischen Mae in Bengalen bekannt war. Aufgrund der statistischen Erfassung der Cholera-Todesflle konnte im zeitlichen Zusammenhang mit der Erffnung der Wasserleitung ein rapider Rckgang der Cholera-Morbiditt festgestellt werden. Koch diskutierte ausfhrlich die Validitt der Ergebnisse, um keinem Fehlurteil zu unterliegen. Auch in spteren Ausfhrungen wies Koch darauf hin, dass es mit Einfhrung einer qualitativ hochwertigen Wasserversorgung (dokumentiert durch die bakteriologischen Untersuchungen der Kommission) mit dem Jahre 1870 pltzlich

und andauernd zu einem Rckgang der Zahl der Cholera-Todesflle in der Stadt auf etwa ein Drittel der frheren Todeszahlen gekommen sei. Die entsprechenden statistischen Darstellungen wurden der Kommission von Herrn MacNamara zur Verfgung gestellt, ein englischer Arzt, der lange Jahre in Indien in amtlicher Stellung gewesen war. Die Kommission diskutierte ausfhrlich, ob nicht auch die Einfhrung der Abwasser-Kanalisation mit dem Rckgang der Cholera-Todesflle assoziiert sei. Da jedoch die Kanalisation deutlich frher als die zentrale Trinkwasserversorgung eingefhrt worden war und es zu keinem Rckgang der Cholera gekommen war, kommt Koch zu dem Schluss, dass die Abnahme der Cholera-Todesflle im Wesentlichen der Einfhrung der Trinkwasserversorgung zuzuschreiben sei. Er analysierte zustzlich die CholeraMortalitt im brigen Westbengalen, wo sich keine nderung der Cholera-Mortalitt zeigte und es im Gegenteil 1872 zu einer deutlichen Zunahme gekommen war. In Kalkutta dagegen war keine Zunahme der Cholera-Todesflle zu verzeichnen. Hieraus schloss Koch, dass die Ursache fr den Rckgang der Cholera in der Stadt selbst zu suchen sei. Zustzlich ging der Bericht auf die Besonderheiten des Fort William ein, in welchem hnlich wie auch in den europischen Vierteln von Kalkutta eine nur geringe Cholera-Morbiditt und -Mortalitt festgestellt wurden. Dies wird mit ausfhrlichen kartographischen Abbildungen belegt. Dabei beschrieben Koch und Gaffky aus-

fhrlich die Art der Wasserversorgung und die hiermit assoziierte Epidemiologie der Cholera. In den Teilen Kalkuttas, wo filtriertes Leitungswasser verwendet werde, sei eine niedrige bzw. fehlende Cholera-Mortalitt feststellbar. In den Teilen, insbesondere mit armer Bevlkerung, wo die Wasserversorgung aus Tanks erfolge, die gleichzeitig zum Waschen, Baden, zur Abwasserentsorgung und zur Fkalienentsorgung und zur Trinkwasserversorgung verwendet werde, sei die CholeraMortalitt weiterhin hoch. Die Zunahme der Cholera ab 1880 wurde von Koch und der Kommission damit erklrt, dass es offensichtlich zu einer deutlichen Zunahme des Wasserbedarfs gekommen sei, der ber die zentrale Wasserversorgung nicht mehr gedeckt werden konnte. In seinem Bericht vom 2. Februar 1884 an den Staatssekretr des Inneren, Herrn von Boetticher, erklrte Koch erstmalig, dass die Frage, ob die im Cholera-Darm gefundenen Bazillen ausschlielich der Cholera angehrenden Parasiten seien, nunmehr gelst sei. Er beschreibt die Bazillen als Kommahnliche halbkreisfrmige Gestalten mit sehr lebhafter Eigenbewegung. Auf Gelatine-Nhrmedien zeigen sich diese als farblose Kolonien wie kleine Glasbrocken. Durch die allmhliche Verflssigung der Gelatine sei eine gute Unterscheidung von anderen Bakterien eindeutig mglich. In 22 Cholera-Leichen, bei 17 CholeraKranken konnte Koch ausnahmslos diese kommahnlichen Bazillen nachweisen, wohingegen in anderen Leichen und bei

Cholera-Sterblichkeit in einzelnen Stadtteilen von Kalkutta 1883.

anderen Krankheitsprozessen diese Bazillen nicht festgestellt werden konnten. Koch stellte in seinem Schreiben somit fest: Aus diesen Resultaten ist nun weiter der Schluss zu ziehen, dass die kommahnlichen Bazillen ganz allein der Cholera eigentmlich sind. Hiermit handelt es sich um die erste amtliche Mitteilung aus der Feder Kochs, dass er den Erreger der Cholera definitiv gefunden habe. Somit muss die von ihm autorisierte Entdeckung der Cholera auf das Jahr 1884 und nicht wie immer wieder zitiert auf das Jahr 1883 datiert werden. Er diskutierte andererseits sehr kritisch die Grnde, die fr die Urschlichkeit sprechen und die dagegen sprechen. Er kam jedoch zu der Schlussfolgerung, dass die Urschlichkeit der von ihm nachgewiesenen Vibrio cholerae durch weitere Fakten begrndet sei. So sei der Nachweis von Cholera-Vibrionen auf das Krankheitsorgan Darm beschrnkt. Whrend des Krankheitsprozesses mit wssrigen geruchlosen Ausleerungen komme es zu einer deutlichen Zunahme des Nachweises der Cholera-Vibrionen, die gleichzeitig einhergehen mit dem Verschwinden anderer Bakterien. Bei Besserung des klinischen Zustandes und Zunahme fkulenter Ausleerungen komme es hingegen wieder zu einem Verschwinden der Bakterien. Ein Tierversuch sei bislang nicht erfolgreich abgeschlossen, was mglicherweise darauf zurckzufhren sei, wie unempfindlich Tiere seien. Dies sei jedoch auch fr ihn kein Gegenargument. Es schlossen sich weitere Beobachtungen zu Cholera-Bazillen an. Hierzu zhlt die starke Vermehrung der Bazillen in der Wsche von Cholera-Kranken, wenn sie mit Dejektionen beschmutzt seien Er diskutierte dies als mgliche Ursache fr das hufige Auftreten von CholeraInfektionen bei Wscherinnen. Die Cholera-Vibrionen zeigten gleiche Eigenschaften auf Leinwandfliepapier und auf der Oberflche feuchter Erde. Nach 24 Stunden sei auf Leinen eine dichte Masse von Cholera-Bazillen festzustellen. Nach Eintrocknen komme es jedoch zu einem raschen Absterben wie bei kaum einer anderen Bakterienart innerhalb von 3 Stunden. Ein Wachstum sei nur in alkalischem Milieu mglich, hingegen sei bei freier Sure ein sofortiges Absterben feststellbar. Aufgrund von Tierversuchen ging er davon aus, dass Cholera-Vibrionen bei

Unterschiedliche mikroskopische Aufnahmen von Schleimflocken aus Cholera-Darm, dessen Inhalten und Bouillon-Kulturen von Cholera-Bakterien

funktionierendem Magen abgettet werden. Diese Eigenschaften sowie das rasche Absterben bei Eintrocknen sei die Erklrung, warum bei unmittelbarem Verkehr mit Cholera-Erkrankten und mit deren Ausscheidungen es nur selten zu Infektionen komme. Wahrscheinlich sei keine Sporenform existent. Abschlieend berichtete er in seinem Schreiben an den Staatsekretr, dass whrend der Zeit, in der keine experimentellen Arbeiten durchgefhrt wurden, Ortsbegehungen u. a. des Fort Williams und des Zentralgefngnisses in Alipore durchgefhrt worden seien. Der epidemiologischen Situation des Fort Williams und der hygienischen Situation wurde seitens der Cholera-Kommission groe Aufmerksamkeit gewidmet. Im Fort

William waren sowohl britische als auch einheimische Truppen zur damaligen Zeit stationiert. Bei diesen kam es bereits einige Jahre vor der Abnahme der Cholera in Kalkutta selbst zu einer pltzlichen und dauernden Abnahme der Cholera-Sterblichkeit. Die Besatzung des Forts bestand aus insgesamt 3300 Menschen. Zur Wasserversorgung des Forts wurde z. T. Trinkwasser aus den stdtischen Wasserversorgungssystemen bezogen, welches als Trinkwasser und als Wasser zur Lebensmittelzubereitung verwendet wurde. Zustzlich wurde filtriertes Teichwasser verwendet, das jedoch nur fr Wirtschaftszwecke wie Badewasser und Waschwasser, zum Trnken der Pferde und zum Sprengen der Wege benutzt wird. Das Wasser selber wurde von 2 bewachten Teichen (Tanks) entnommen,

Auch diese epidemiologischen Zusammenhnge sprachen fr Koch dafr, dass eine Verbreitung der Cholera durch das Wasser im Fort ausgeschlossen war und dass seit Einfhrung der verbesserten Wasserversorgung im Jahre 1865 die Krankheit nahezu verschwunden war und dies urschlich mit der Verbesserung der Wasserversorgung zusammenhngen musste. Die Kommission hatte sich weiterhin mit der Milchversorgung und der Mglichkeit der Vermehrung des Wachstums von Cholera-Vibrionen und dem Zusammenhang von Reinigung der Milchkannen mit kontaminiertem Wasser und Auftreten der Cholera befasst. Sie konnte zeigen, dass Milch ein ideales Nhrmedium fr Cholera-Vibrionen sein kann. Weiterhin befasste sie sich mit der jahreszeitlichen Verteilung der Cholera und zu denen Unbefugte keinen Zugang hat- rung der neuen Wasserversorgung aus den konnte hierbei zeigen, dass das Maxiten und dessen Wasser gefiltert wurde. Tanks und schlielich aus der stdtischen mum der Cholera-Erkrankung im April Abb. 19: Detailplan des Fort William mit den beiden Wassertanks es zu einem drasti- lag und die Cholera-Morbiditt und Wasserversorgung kam rechts oberhalb des Forts bestand im Fort ebenfalls eine schen Rckgang der Cholera-Erkrankun- -Mortalitt in den Monaten Juli bis SepLange Jahre hohe Cholera-Mortalitt, die bis 1858 nicht gen. Viele Jahre nach Verbesserung der tember ihren niedrigsten Stand whrend selten bis zu 7 Prozent der englischen Trup- Trinkwasserversorgungssituation konnte der Regenzeit hatte und ab Oktober wiepen hinwegraffte. Nach 1865 mit Einfh- kein Todesfall an Cholera festgestellt werden. der im Zunehmen begriffen war. Koch und Gaffky diskutierten die Zunahme der Cholera in Kalkutta whZustzlich wurde filtriertes Teichwasser verwendet, das jedoch nur fr Wirtschaftsrend der trockenen Monate (Mrz, April) zwecke wie Badewasser und Waschwasser, zum Trnken der Pferde und zum und ihre Abnahme whrend der Monate Sprengen der Wege benutzt wird. der Regenzeit (Juni, Juli, August) dahingehend, dass einerseits durch das Sinken des Wassers in den Tanks und das teilweiDas Wasser selber wurde von 2 bewachten Teichen (Tanks entnommen, zu denen se Austrocknen derselben den AnwohUnbefugte keinen Zugang hatten und dessen Wasser gefiltert wurde. nern ein geringeres Quantum Wasser zur Verfgung stehe, welches begreiflicherweise in viel hherem Mae durch den Schmutz der Badenden, durch Fkalien usw. verunreinigt wrde, als eine groe Wassermenge und dass andererseits in der Regenzeit, wo der Boden des GangesDeltas nach und nach mit Wasser ganz gesttigt und die Tanks bis zum berflie28 en gefllt werden, der Infektionsstoff fortgesplt werde oder in dem berma an Wasser zugrunde gehe. Die relative Zunahme der Cholera in den spten 70iger Jahren nach ursprnglichem Rckgang der Cholera nach 1870 wurde trotz der zentralen Wasserversorgung darauf zurckgefhrt, dass aufgrund der nicht mehr mengenmig ausreichenden Wasserversorgung insbesondere der rmere Teil der Bevlkerung wieder auf die WasserverAbb. 20:Darstellung derder Tanks, dessen Wasser nachzur Versorgung des Fort William Darstellung Tanks, dessen Wasser nach Filtration Filtration zur Versorgung des verwendet wurde. sorgung aus Tanks hatte bergehen mssen.
Detailplan des Fort William mit den beiden Wassertanks rechts oberhalb des Forts.

Fort William verwendet wurde.

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Lange Jahre bestand im Fort ebenfalls eine hohe Choleramortalitt, die bis 1858

Choleramorbiditt und Mortalitt in den Monaten Juli September ihren niedrigsten Stand whrend der Regenzeit hatte und ab Oktober wieder im Zunehmen begriffen war.

am Ende der Epidemie geschpft waren, erhielt nur noch eine, welche von einer besonders stark verunreinigten Stelle des Tanks her stammte, die Cholera-Bazillen; Monatliche Cholera-Mortalitt in Kalkutta whrend eines Zeitraums von 26 Jahren. diese waren auch nur in sehr geringer Anzahl feststellbar. Tab. 2: Monatliche Choleramortalitt in Kalkutta whrend eines Zeitraumes von 26 Die Untersuchungen mit Nachweis Jahren. In seinem letzten Schreiben vom 2. Mrz ben 17 Personen an Cholera, whrend in der Cholera-Vibrionen im Wasser des 1884 aus Kalkutta berichtete Koch ber einiger Entfernung vom Tank und dem Tanks wurden am 8. Februar (1. Besichauffallende epidemiologische Charakte- dazugehrigen Teildistrikt die Cholera zur tigung) und am 11. Februar (2. Besichtiristika und den erstmals gefhrte bakterio- selben Zeit nicht auftrat. gung) durchgefhrt. Koch und Nachweis ber die Urschlichkeit derVon der Kommission whrend der Cholera in Kalkutta wurden ber logische Gaffky diskutierten die Zunahme Die letzte Untersuchung fand am 21. von Wasser aus Tanks fr lokal auftreten- den Beginn undder Monate der Epidemie Februar statt, wobei in dieser nach naheden Verlauf trockenen Monate (Mrz, April) und ihre Abnahme whrend Regende Cholera-Epidemien. Koch erwhnte in sorgfltige Untersuchungen angestellt, zu vollstndigem Erlschen der Cholerazeit (Juni, Juli, August) dahingehend, dass einerseits durch das Sinken des Wassers diesem Schreiben Berichte, wonach auch wobei sich herausstellte, dass in dem Epidemie nur noch 1 Kolonie von Vibrio in den Tanks und das teilweise Austrocknen derselben den Anwohnern ein geringein endemischen Gebieten immer wieder Tank, der wie blich von den Anwohnern cholerae nachgewiesen wurde. res Quantum Wasser zur Verfgunghaupt- welches begreiflicherweise in Trinken beabgegrenzte kleine Epidemien, stehe, zum Baden, Waschen und viel hheKoch beschrieb die Entdeckung der schlich in der Umgebung von sog. Tanks, nutzt wurde, auch die mit Cholera-Dejek- Cholera-Vibrionen im Wasser des Tanks rem Mae durch den Schmutz der Badenden, durch Fkalien usw. verunreinigt wrauftraten. Hierbei handelte es sich um tionen beschmutzten Kleider des ersten von Saheb-Bagan wie folgt: In Kalkutta de, als eine groe Wassermenge und dass andererseits in der Regenzeit, wo der kleine, von Htten umgebene Teiche und tdlich verlaufenden Cholera-Falles ge- waren trotz sorgfltigster Untersuchungen des Boden des die fr die Anwohner smtlichen mitwaschen worden waren. und die Tanks Wasser ganz gesttigt Smpfe, Ganges-Deltas nach und nach verschiedenartigsten bakterienreichen MateriWasserbedarf lieferten, zum Baden, WaEntscheidend war nun, dass seitens als, soweit es nicht von Cholera-Kranken oder bis zum berflieen gefllt werden, der Infektionsstoff fortgesplt werde oder in dem schen der Kleidungsstcke, Reinigung der der Kommission eine Anzahl von Was- Cholera-Leichen herrhrte, niemals Organisberma an Wasser zugrunde gehe. Haushaltsgerte sowie fr die Entnahme serproben von verschiedenen Stellen des men gefunden worden, welche mit den Cholevon Trinkwasser. Zustzlich ergossen sich Tanks und zu verschiedenen Zeiten ent- ra-Bazillen htten identifiziert werden kn30 Die letzte Untersuchung fand Hilfe der Februar nen. wobei in dieser Frage, ob es geLatrinen hufig in diese Tanks. Epidemio- nommen wurde, mit am 21. Nhrgela- statt,Umso wichtiger war dienach nahezu logisch wurden von rzten immer wieder tinekultur untersucht wurde und die lingen wrde, sie in dem Wasser des Tanks A vollstndigem Erlschen der Cholera-Epidemie nur noch 1 Kolonie von Vibrio choleCholera-Epidemien mit Trinkwasser in Cholera-Bazillen in mehreren der ersten nachzuweisen, welche mit der allergrten Zusammenhang gebracht.rae nachgewiesen wurde. In Kalkutta Wasserproben reichlich gefunden wur- Wahrscheinlichkeit als Verbreiter des Infektiselbst war es aufgrund der Anordnung der den. Unter den spteren Proben, welche onsstoffes unter den Anwohnern angesehen Stadtverwaltung, Tanks zuzuschtten, zu einer kontinuierlichen Abnahme der Wassertanks gekommen. Allein in Kalkutta gab es bis zu 800 Tanks. Dennoch gingen diese Arbeiten nur schleppend voran und so schrieb der Health Officer Dr. Mc Leod in seinem Bericht fr 1883/1884: The work of filling up the tanks and wells has only, as a matter of fact, been commenced, and this must progress until the inhabitants of Calcutta are deprived of this means of committing sanitary suicide. Wegen des Zusammenhangs zwischen Cholera und Wassertank hatte Koch die Bitte an den Sanitary Commissioner of the Government gerichtet, ihn zu unterrichten, wenn wieder das Auftreten eines lokalen Cholera-Ausbruches festgestellt werden wrde. Ein derartiger Fall trat in den Februarwochen 1884 auf. Aus Saheb-Baghan in Belliaghatta, einer der Vorstdte von Kalkutta, wurden whrend weniger Tage ungewhnlich viele Cholera-Flle gemeldet. Die Erkrankungen beschrnkten sich ausschlielich auf die um einen Tank gelegene Region, die von einigen 100 Personen bewohnt wurde. Von diesen Menschen star-

Darstellung des Tanks von Saheb-Bagan.

Abb. 21: Darstellung des Tanks von Saheb-Bagan

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werden musste. Gelegentlich der ersten Besichtigung am 8. Februar waren im ganzen 6 Wasserproben entnommen, davon 4 aus dem Tank A (bei a, b, c und d. der Skizze), je eine aus dem Tank B (bei f) und aus dem in der Nhe desselben verlaufenden Graben (bei e). Wie die Untersuchung dieser Proben mit Hilfe des Gelatine-Platten-Strich Verfahrens ergab, waren sie smtlich ganz auerordentlich reich an den verschiedensten entwicklungsfhigen Mikroorganismen. Cholera-Bazillen konnten in den Proben e und f (Tank B und Graben) trotz sorgfltigster Nachforschung nicht gefunden werden, das gleiche ergaben die aus dem Tank entnommenen Proben a und d nach diesen Richtungen ein negatives Resultat; dagegen kam auf denjenigen Gelatineplatten, welche mit den Wasserproben b und c aus dem Tank A bereitet waren, neben vielen anderen Kolonien eine ziemlich groe Anzahl von solchen zur Entwicklung, welche von Kolonien der Cholera-Bazillen in keiner Weise zu unterscheiden waren. Die in denselben enthaltenen Organismen wurden aufs eingehendste sowohl durch mikroskopische Untersuchungen wie durch mannigfache Zchtung geprft; sie glichen in allen ihren Eigenschaften den aus Cholera-Dejektionen und Cholera-Darminhalt gewonnenen Bazillen. Bei der am 11. Februar aufgefhrten zweiten Besichtigung wurden im ganzen 7 Wasserproben entnommen, darunter aus dem Tank A bei a, b, c, d, g und h. Von diesen Proben, welche in der gleichen Weise wie die am 8. Februar entnommenen, untersucht wurden, enthielten entwicklungsfhige Cholera-Bazillen die Proben b, d und h; die Zahl der Kolonien war indes eine weit geringere als bei der ersten Untersuchung. Die aus dem Tank C entnommene Probe i war sehr reich an den verschiedensten Organismen. Cholera-Bazillen enthielt sie aber nicht; das gleiche ist ber die aus dem Tank A entnommene Probe g zu berichten, obgleich an der bezglichen Entnahme Stelle nicht allzu lange vorher die Wsche jenes von der Kommission vorgefundenen Cholera-Kranken gewaschen worden war. Somit war es im Februar 1884 zum ersten Mal gelungen, die Cholera-Bazillen auch auerhalb des menschlichen Krpers und seiner unmittelbaren Abgnge aufzufinden und zwar unter Verhltnissen, welche die berzeugung ihrer tiologischen Bedeutung zu bekrftigen durchaus geeignet waren, wobei es sich um den ersten Nachweis von Krankheitserregern im Trinkwasser handelte.

Somit war auch die urschliche Rolle von Tanks und des dort befindlichen Wassers nicht nur durch epidemiologische Methoden (wie bereits von John Snow aufgrund seiner epidemiologischen Untersuchungen), sondern durch die Kombination von Epidemiologie, Geomedizin und hygienisch-mikrobiologischen Untersuchungen bei Erkrankten und im Wasser bewiesen worden. Dies ist die entscheidende Ergnzung zu der von John Snow 1854 aufgrund seiner epidemiologischen Untersuchungen postulierten These, dass die in London aufgetretenen CholeraFlle mit der Wasserpumpe an der Broad Street assoziiert seien. Die Kommission stellte jedoch fest, dass es auch unter anderen deutlich gnstigeren Verhltnissen zu einer bertragung von Cholera kommen knne. Hierzu uerte sich die Kommission Auch unter Verhltnissen, wie sie noch heute in der bei weitem berwiegenden Zahl der europischen Stdte bestehen, knnen Cholera-Dejektionen und das zum Reinigen von CholeraWsche benutzte Wasser leicht in Brunnen, ffentliche Wasserlufe oder sonstige Entnahmestellen fr Trink- und Gebrauchswasser geraten. Von da finden die Kommabazillen vielfach Gelegenheit, in den menschlichen Haushalt zurck zu gelangen, entweder mit dem Trinkwasser oder mit dem Wasser, welches zum Verdnnen der Milch, zum Kochen der Speisen, zum Absplen der Gertschaften, zum Reinigen von Gemse und Frchten, zum Waschen, Baden usw. dienen. Die Kommission stellte weiterhin in ihrem Bericht fest: Wenn man bercksichtigt, dass bis dahin vergeblich in zahlreichen Proben von Tankwasser, Abwssern, Flusswasser und sonstigen Verunreinigungen ausgesetztem Wasser nach den Cholera-Bazillen gesucht wurde, und dass sie zum ersten Male mit allen ihren charakteristischen Eigenschaften in einem von einer Cholera-Epidemie umschlossenen Tank gefunden sind, dann muss dieses Resultat als ein hchst wichtiges angesehen werden. Es steht fest, dass das Wasser im Tank infiziert wurde, durch Cholera-Wsche, welches nach den frheren Beobachtungen die Cholera-Bazillen besonders reichlich sich zu enthalten pflegte; ferner wird konstatiert, dass die Anwohner des Tanks dieses infizierte Wasser zu huslichen Zwecken und namentlich zum Trinken benutzt haben. Es handelt sich hier also gewissermaen um ein durch den Zufall herbeigefhrtes Experiment am Menschen, welches den Man-

gel des Tierexperimentes in diesem Falle ersetzt, und ist eine weitere Besttigung fr die Richtigkeit der Annahme, dass die spezifischen Cholera-Bazillen in der Tat die Krankheitsursache bilden. Seit dem letzten Bericht wurden insgesamt 43 Cholera-Leichen und 28 Cholera-Kranke untersucht, die alle bereinstimmende Ergebnisse brachten. Weiterhin wurden eingehende Untersuchungen ber den Einfluss verschiedener Substanzen wie Sublimat, Karbolsure und anderer desinfizierender Stoffe auf die Entwicklung der CholeraBazillen in der Nhrflssigkeit durchgefhrt. Hierbei kamen die Untersuchungen zur Desinfektion Koch experimentell sehr zugute. Auf der Grundlage seiner Untersuchungen von 1881 und nachfolgenden Untersuchungen beantwortet Koch auf der zweiten Konferenz zur Errterung der Cholera-Frage die Frage nach dem Wert von Desinfektionsverfahren wie das Sublimat- und der Karbolsure folgendermaen: Ich hatte bei der vorherigen Konferenz von der Desinfektion berhaupt nicht gesprochen; es war von einer Entwicklungshemmung der Bakterien die Rede. Dieselbe ist aber von der eigentlichen Desinfektion, welche in einer Abttung der Mikroorganismen besteht, wohl zu unterscheiden. In Bezug auf Entwicklungshemmung hatten schon meine damals mitgeteilten Versuche ergeben, dass das Sublimat ebenso wie fr alle brigen Bakterien auch fr die Cholera-Bazillen der Karbolsure weit berlegen ist. Dasselbe gilt nach weiteren Versuchen aber auch in Bezug auf die Desinfektion. Schon auerordentlich geringe Mengen von Sublimat sind imstande, die Cholera-Bazillen zu tten. Trotzdem wrde ich nicht dafr sein, das Sublimat fr die Desinfektion im Groen anzuwenden. Dazu ist es doch ein zu gefhrliches Mittel und ich wrde es nur in Ausnahmefllen gebrauchen lassen, wo das Desinfektionsmittel und dessen Verwendung durch Sachverstndige berwacht werden kann. Ich sehe aber auch nicht etwa die Karbolsure als ausschlieliches Desinfektionsmittel fr Cholera an. Sie hat sich nur bei den Versuchen, die hier gemacht sind, entschieden als eines der krftigsten von denjenigen Desinfektionsmitteln herausgestellt, deren praktische Verwendung nicht entgegensteht. Die Karbolsure kann man zu jeder Zeit in groen Quantitten und mit geringen Kosten beschaffen. Sie ist ferner leicht transportabel und geht nicht wie die Metallsalze eine unwirksame Verbindung mit organischen Sub-

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stanzen ein. Nur mit Rcksicht auf diese Eigenschaften sowie auf die langjhrige und ausgedehnte Erfahrung, welche hier ber ihre desinfizierende Eigenschaft bereits besitzen, gebe ich der Karbolsure den Vorzug. Koch hatte fr seine Expedition nach gypten und nach Indien sowohl Karbolsure, Sublimat als Karboll mit in seinem Verzeichnis der Ausrstungsgegenstnde mit aufgefhrt. Es kann davon ausgegangen werden, dass trotz der intensiven Exposition gegenber Cholera-Vibrionen wie insbesondere bei der Prparation der Leichen durch gewissenhaften Umgang und kontinuierliche Desinfektion von Hnden und Gegenstnden es nicht zu einer bertragung der Cholera auf die Mitglieder der Expedition kam. Dies steht im Gegensatz zu dem bereits erwhnten tragischen Todesfall des franzsischen jungen Wissenschaftlers Thuillier, der an den Folgen der Cholera, die er sich bei der Expedition in gypten zugezogen hatte, im September 1883 in Alexandria verstorben war. Untersuchungen zur Auffindung von Dauerformen der Cholera-Bazillen wurden durchgefhrt, ohne dass eine Dauerform jedoch htte nachgewiesen werden knnen. Die einzige Mglichkeit, die CholeraBazillen lngere Zeit lebensfhig zu halten, bestehe nach Angaben des Berichtes darin, dass man sie vor dem Eintrocknen bewahre. In Flssigkeiten blieben Cholera-Vibrionen nach Aussage und Feststellung der Kommission wochenlang entwicklungsfhig und es knne davon ausgegangen werden, dass sie nur in feuchtem Zustand verschleppt und in den menschlichen Krper wirksam einverleibt werden knnen. Weitere Untersuchungen konnten danach nicht mehr durchgefhrt werden, da die heie Witterung eine weitere Untersuchung u. a. wegen der Verflssigung von Nhrmedien unmglich machte. Zustzlich wurden die Verhltnisse in Hospitlern und in Gefngnissen beschrieben, und die Manahmen zur Krankenhaushygiene und zur Behandlung, wie sie angetroffen wurden, dargestellt. Mit Abschluss der Ttigkeit der Cholera-Kommission in gypten und Indien konnte somit festgestellt werden, dass der Erreger der Cholera aufgrund der mikrobiologischen Untersuchungen unter Bercksichtigung der Klinik und pathologischer Untersuchungen und dem

fehlendem Auftreten bei anderen Erkrankungen identifiziert worden war, dass Wasser die herausragende Bedeutung fr die Cholera-bertragung hat und es nach Einfhrung der Wasserversorgung mit filtriertem Wasser zu einer drastischen Abnahme der Cholera-Morbiditt und -Mortalitt gekommen ist. Zustzlich wurden eine Reihe von wichtigen kologischen Aspekten und Untersuchungen zur Desinfektion von CholeraVibrionen whrend des Aufenthaltes, insbesondere in Kalkutta festgestellt. Damit waren die Voraussetzungen geschaffen, um sukzessive Maregeln zur Prvention und Kontrolle der Cholera zu entwickeln. Zustzlich wurden Hinweise dafr gesammelt, dass es zur Ausbildung einer gewissen Immunitt gegen Cholera bei hufig Exponierten kommen wrde. Die Untersuchungen in Kalkutta mussten dann jedoch abgebrochen werden, da durch die immer grer werdende Hitze eine Fortfhrung der Arbeiten nicht mehr mglich war. Bis gegen Mitte des Februars waren die Temperaturverhltnisse in Kalkutta sehr gnstig gewesen. Schon in der zweiten Hlfte des Februars ungewhnlich frh fr Kalkutta begann es jedoch so hei zu werden, dass die Laboratoriumsarbeit, zumal es auch infolge der Verflssigung zu der fr die Bakterienkulturen benutzten Nhrgelatine immer schwieriger wurde, und gegen Anfang Mrz erreichte die Hitze so hohe Temperaturen, dass an einer Fortsetzung der Laboratoriumsarbeiten nicht mehr zu denken war. Die Kommission hatte jedoch bereits die wesentlichen ihr gestellten Aufgaben gelst und die Kommissionsmitglieder bedurften einer dringenden Erholung. So beschloss man, die nrdlich von Kalkutta am Sdhange des Himalaya gelegene Bergstation Darjeeling aufzusuchen und die weitere Entscheidung ber eine Fortsetzung der Laboratoriumsarbeiten in Darjeeling seitens des Staatsministers von Boetticher abzuwarten. An eine Fortsetzung experimenteller Arbeiten in Deutschland war nicht zu denken, da die Sorge bestand, hierdurch die Cholera wieder erneut nach Deutschland einzuschleppen. Anfang Mrz 1884 wurde das Laboratorium Medical College aufgelst. Am 4. Mrz 1884 trat die Kommission auf der North Bengal Rail-

way die Fahrt nach Darjeeling an. Die Kommission verbrachte in Darjeeling 9 Tage und erhielt schlielich die Genehmigung zur Rckkehr nach Deutschland. Am 14. Mrz trat die Kommission die Rckreise nach Kalkutta an und verlie am 17. Mrz Kalkutta. Die Kommission beschloss jedoch, sich ber andere Stdte Indiens ein eigenes Bild zu machen und auf der Fahrt nach Bombay die Eisenbahn zu benutzen. Begleitet wurde die Kommission von Dr. Cunningham, der in den Cholera-Verhltnissen des Landes sich bestens auskannte. Vom 17. bis 19. Mrz hielt sich die Kommission in Benares auf. Am 20. Mrz traf sie in Agra ein. Am 23. Mrz begab sich die Kommission nach Delhi und traf am 1. April in Bombay ein. Hier befasste sie sich intensiv mit der CholeraSituation in Bombay selbst. Am 4. April 1884 trat die Kommission schlielich die Heimreise von Bombay nach Berlin an. Am 2. Mai 1884, nach mehr als 8 Monaten Aufenthalt in gypten und Indien, traf die Kommission wohlbehalten wieder in Berlin ein. Whrend dieser Expedition konnten alle grundlegenden Fragen der Cholera einschlielich der klinischen, pathologischen, bakteriologischen und epidemiologischen Fragen geklrt werden, die auch fr die Prvention und Kontrolle bestimmend waren. Dennoch war es keineswegs so, dass die von der Kommission ermittelten Ergebnisse allseits akzeptiert wurden und es brauchte noch mehr als ein Jahrzehnt, bis die Cholera-tiologie in Deutschland als allgemein akzeptiert angesehen wurde und die notwendigen seuchenhygienischen Manahmen konsequent umgesetzt wurden.

Die Arbeiten zur Prvention und Kontrolle der Cholera nach der Expedition 1883/84
3.1 Die Erste Konferenz zur Errterung der Cholera-Frage in Berlin
Am 26. Juli 1884 fand in Berlin unter Beteiligung von Robert Koch und Rudolf Virchow am kaiserlichen Gesundheitsamt die erste Konferenz zur Errterung der

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Cholera-Frage statt. Auf dieser Konferenz stellte Koch nochmals seine bisherigen Forschungen im Detail dar. Er ging auf den Einfluss entwicklungshemmender Substanzen auf das Wachstum der Bazillen ein. Er errterte die Frage der Probleme bei Tierversuchen, der bertragung der Cholera durch Wsche, die hohe Bedeutung der Wasserbertragung, den fehlenden Nachweis von Kommabazillen in den brigen Krperbereichen. Er ging auf die Bedeutung der Temperatur fr das Wachstum von Cholera-Vibrionen ein und auf die rasche Abttung von Cholera-Vibrionen durch Austrocknen. Schlielich betonte er die Bedeutung einer frhzeitigen Diagnose. Im Anschluss an den Vortrag sprach Virchow ihm im Namen aller Anwesenden seinen Dank aus. Der groe Pathologe, der in frheren Jahren so skeptisch gegenber den Untersuchungsergebnissen von Koch aufgetreten war, sagte: Wir waren ja einigermaen durch die eingehenden und lichtvollen Berichte, die er whrend der Reise geschickt hatte, in der Lage, den Weg seiner Untersuchungen zu verfolgen, indes ich kann wenigstens von mir, und ich denke, dass wird auch ihnen so ergangen sein, sagen, dass die detaillierte und ausfhrliche Darlegung, wie wir sie heute gehrt haben, ganz wesentlich gewesen ist, um unser Urteil bilden zu knnen. Ich erklre ausdrcklich fr mich, dass ich es von Anfang an fr hchst wahrscheinlich gehalten habe, dass der Bazillus in der Tat das ens morbi sei, indes nachdem, was ich heute hrte, haben meine Vorstellungen doch ein ganzes Stck an Sicherheit mehr gewonnen. 1884, im gleichen Jahr der Rckkehr aus Indien und nach der ersten Konferenz zur Errterung der Cholera-Frage verffentlichte Koch in der Deutschen Medizinischen Wochenschrift Nr. 45 sein Grundsatzpapier ber die Cholera-Bakterien.

Die Darlegung und Diskussion der neuen seit der letzten Sitzung gewonnenen Erfahrungen ber die Cholera-Bakterien mit besonderer Bercksichtigung ihrer Dauerfhigkeit; Die Verbreitung der Cholera durch den menschlichen Verkehr, insbesondere durch Schiffverkehr; Praktische Konsequenzen in Bezug auf gegen die Cholera zu ergreifenden Maregeln. Neben einer zeitraubenden Diskussion zwischen Pettenkofer und Koch ber die Frage der Cholera-tiologie hatte diese Konferenz insbesondere im Hinblick auf die zu ergreifenden Manahmen und Maregeln erhebliche Bedeutung. Wie auch in der vorherigen Sitzung wurden die Ausfhrungen mageblich von Koch geprgt. Koch fhrte bezglich der Manahmen zur Kontrolle der Cholera aus, dass der Infektionsstoff vom Menschen selber stamme, im Menschen produziert werde und in dessen Ausleerung enthalten sei; es notwendig sei, die Ausleerung sofort mit geeigneten Desinfektionsmitteln zu mischen, um den Infektionsstoff unschdlich zu machen. Man ging auf die Manahmen der Desinfektion von Fkalien, von Wsche, Kleidungsstcken, von Rumen und Latrinen ein. Behandelt wurden auch Manahmen bei Massenversammlungen und Massentransporten, Aufklrung der ffentlichkeit und Kommunikation ber notwendige Verhaltensregeln. So sei es erforderlich, die Bevlkerung in allgemeinverstndlicher Weise ber eine vernnftige Dit zu belehren sowie ber die Vermeidung des unntigen Kontakts mit Cholera-Kranken und CholeraOrten, ber das Verhalten bei der Pflege der Cholera-Erkrankten, ber Reinhaltung und Desinfektion der Hnde, ber Behandlung beschmutzter Kleidung und Wsche, ber die Gefahren, welche in Cholera-Zeiten mit der Versendung und dem Waschen von kranken Menschen verbunden seien, ber Vorsichtsmanahmen in Bezug auf Trinkwasser und Speisen, ber die Behandlung der CholeraLeichen, ber die ausreichende Medikation und rztliche Hilfe (obwohl Koch darauf hinwies, dass in der Vergangenheit noch nie durch therapeutische Manah-

3.2 Die Zweite Konferenz zur Errterung der Cholera-Frage in Berlin

Vom 4. bis 8. Mai 1885 fand die zweite Konferenz zur Errterung der CholeraFrage statt. Als Teilnehmer sind neben verschiedenen, bereits bei der ersten Konferenz teilnehmenden Persnlichkeiten nunmehr Max von Pettenkofer zu nennen, der der Cholera-tiologie von Koch auerordentlich kritisch gegenberstand. Als Errterungspunkte wurde folgendes Programm aufgestellt

men der Seuche Einhalt geboten worden wre), ber die berwachung des Eisenbahnverkehrs und die berwachung von Kranken whrend des Eisenbahnverkehrs, ber die Sanierung von Husern und Wohnungen von Cholera-Kranken, ber die Desinfektion mit Sublimat-Lsung, die anderen Desinfektionsmittel wie z. B. Karbolsure weit berlegen sei. (Dennoch sollte Sublimat wegen seiner toxischen Eigenschaften nur von Fachpersonal angewendet werden.). Koch fhrte im Einzelnen zu den Manahmen aus: Um den Infektionsstoff unschdlich zu machen, sind also die Ausleerungen sofort mit geeigneten Desinfektionsmitteln zu mischen. Nach meinem Dafrhalten ist hierzu die Karbollsung am geeignetsten und zwar wird eine 5%ige Lsung, wenn zu gleichen Teilen mit den Dejektionen und dem Erbrochenen gemischt wird, zur Vernichtung der Cholera-Bakterien vollkommen ausreichend sein. Wenn es mglich wre, alle Abgnge des Cholera-Kranken in Gefen aufzufangen und sofort mit Desinfektionsmitteln zu behandeln, dann wrde die Vernichtung des Infektionsstoffes einfach und sicher sein und dann htte man bereits frher bessere Erfolge mit der Desinfektion erzielen mssen als geschehen ist. Aber ein jeder, der selbst mit CholeraKranken zu tun gehabt hat, wei, dass oft nur ein Teil der Abgnge wirklich in die dazu bestimmten Gefe gelangt, dass das brige auf den Boden, in das Bett, auf die Bekleidung und Hnde des Kranken und des Pflegepersonals gert. Es muss daher auch alles, was nur irgendwie mit den Cholera-Abgngen in Berhrung gekommen ist, oder nur gekommen sein kann, ebenfalls desinfiziert werden. Bekleidungsstcke, welche nicht mit flssigen Desinfektionsmitteln behandelt werden knnen, ferner Federbetten, Matratzen usw. sind in besonderen Desinfektionsapparaten mit durchstrmendem Wasserdampf bei 100 C Temperaturen zu desinfizieren. Solche Gegenstnde, welche weder mit Desinfektionsflssigkeiten noch mit heien Dmpfen zu desinfizieren sind, z. B. grere Mbel, Wagen, welche zum Transport von Cholera-Kranken gedient haben und dergleichen wrde ich lngere Zeit auer Gebrauch setzen und an einen Ort bringen lassen, wo sie einem austrocknenden Luftzuge ausgesetzt sind, indem ich damit rechne, dass der Infektionsstoff in getrocknetem Zustand bald abstirbt. Die Austrocknung, evtl. durch Heizen untersttzt, scheint mir auch fr die Desinfektion der Krankenrume das geeignetste Ver-

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fahren zu sein. Das Desinfizieren mit gasfrmigen Mitteln, vor allem das Ausschwefeln der Krankenrume, welches frher eine so groe Rolle gespielt hat, ist, wie alle neueren Versuche, ebenso die Wirkung der gasfrmigen Desinfektionsmittel auf Infektionsstoffe gezeigt haben, unsicher, meistens sogar unntz. Das Wartepersonal und die um den Kranken beschftigten Angehrigen msse angehalten werden, sich so oft als mglich die Hnde zu waschen, mit den Hnden nicht den Mund zu berhren, jedes Mal, wenn die Hnde mit Cholera-Abgngen beschmutzt wurden, ebenso Speisen berhrt werden, die Hnde mit Karbolsure oder Sublimat-Lsung zu desinfizieren. berhaupt sollte nicht geduldet werden, dass in denselben Rumen, in welchen sich Cholera-Kranke befinden, gegessen wird, was in den Wohnungen der Armen leider nur zu oft geschieht. Um das Eindringen des trotz aller Vorsicht verschleppten Infektionsstoffes in die Verdauungswege, von wo allein eine Infektion mglich ist, zu verhindern, muss dafr gesorgt werden, dass alle Nahrungsmittel vorzugsweise das Wasser eine Verunreinigung durch den Infektionsschutz bewahrt werden. Letzteres erreicht man durch gute Wasserleitungen, fr deren immensen Nutzen ich Ihnen hinreichende Beispiele mitgeteilt habe. In Bezug auf die eigentlichen Nahrungsmittel empfiehlt es sich, die Bezugsquellen, die Mrkte, die Verkaufsstellen zu berwachen; namentlich mchte ich auf den Milchhandel aufmerksam machen. Sobald Wasser und Nahrungsmittel nicht aus ganz zuverlssigen Bezugsquellen stammen, mssen dieselben grndlich und wiederholt gekocht werden, ehe man sie zum Genusse zulsst. Beilufig will ich hier nur bemerken, dass auch fr die englischen Truppen in Indien das Abkochen des Wassers unter den Maregeln gegen die Cholera aufgezhlt ist. Dies beweist, dass es von der aller grten Wichtigkeit ist, die ersten Cholera-Flle richtig zu erkennen. Glcklicherweise sind wir jetzt in der Lage, dass mit Hilfe des Nachweises der Cholera-Bazillen zu knnen. Ich lege deshalb den grten Wert darauf, dass es auch geschieht. Wenn man die ersten Flle richtig diagnostiziert und mit aller Umsicht und Energie die erforderlichen Maregeln ergreift, dann wird es gewiss in den meisten Fllen gelingen, die Seuche bereits im Keime zu ersticken. Um dies zu ermglichen, mssen aber alle rzte oder doch wenigstens eine hinreichende Zahl von rzten die Nachweise der Cholera-Bazillen soweit lernen, dass berall

in krzester Zeit die Diagnose der Cholera gestellt werden kann. Wenn nur erst ein vereinzelter oder wenige Flle von Cholera vorliegen, also im Beginn einer Epidemie, dann wird es notwendig sein, dass man den Kranken isoliert, ihn entweder in ein besonderes Lazarett schafft und seine bisherige Umgebung der sorgfltigsten Beobachtung unterwirft, oder wo es angngig ist, den Cholera-Kranken in seiner Behausung lsst, die Mitbewohner des Hauses evakuiert. Eine besondere Bercksichtigung verdienen in Cholera-Zeiten alle Massenversammlungen und Massentransporte. Erstere sollten soviel als mglich vermieden werden, letztere erfordern sowohl auf Schiffen als auch auf Eisenbahnen eine sorgfltige berwachung. Als eine notwendige Ergnzung gegen die Cholera im Allgemeinen zu ergreifenden Maregeln muss schlielich noch eine mglichst weitgehende und fr alle Schichten der Bevlkerung berechnete Belehrung dienen. Denn, wenn auch die Sanittsbehrden alles tun, was in ihren Krften steht, so wrden doch viele Versuchsmaregeln, welcher der einzelne zu seinem Schutze anwenden soll, unbeachtet bleiben, sofern er nicht ausdrcklich darauf aufmerksam gemacht wird. Es ist deswegen erforderlich, das Volk in allgemein verstndlicher Weise zu belehren, ber eine vernnftige Dit, ber die Vermeidung alles unntigen Verkehrs mit Cholera-Kranken und CholeraOrten, ber das Verhalten bei der Pflege der Cholera-Kranken, ber Reinhaltung und Desinfektion der Hnde, ber Behandlung beschmutzter Kleidung und Wsche, ber die Gefahren, welche berhaupt in Cholera-Zeiten mit der Versendung und dem Waschen kranker Menschen verbunden sind, ber Vorsichtsmaregeln in Bezug auf Trinkwasser und Speisen, ber die Behandlung von Cholera-Leichen und manchen anderen Dingen, welche der Sorge des einzelnen berlassen bleiben mssen oder bei denen die Sanittsbehrden der Mithilfe des Publikums bedrfen. Es bedarf wohl kaum der Erwhnung, dass in Cholera-Zeiten fr ausreichende Medikamente und rztliche Hilfe zu sorgen ist. Aber gerade in dieser Beziehung hat man es in frheren Epidemien nicht fehlen lassen. Meistens hat man dies als die Hauptsache angesehen aber leider noch nie durch therapeutische Manahmen der Seuche Einhalt getan oder die Mortalittsprozente herabgesetzt. Nicht unwichtig erscheint es mir, die Beihilfe der Privat-Wohlttigkeit in Anspruch zu nehmen, und derselben die Beschaffung einer krftigen und gut gekochten Nahrung fr die rmeren Volksklassen in Volkskchen zu

berlassen, ferner die Versorgung der Kranken mit Leibwsche, Betten usw., die Bereitstellung von Cholera-Lazaretten in kleineren Orten, welche selbst nicht im Stande sind, sich ein Notlazarett zu beschaffen. Von groer Bedeutung fr die Vorbeugung und als Kontrollmanahme bei Cholera-Ausbrchen wird die Desinfektion angesehen. Zum Abschluss der zweiten CholeraKonferenz schliet Max von Pettenkofer mit folgender Bemerkung: Kollege Gnther und ich fhlen uns beide verpflichtet, den wrmsten Dank fr die Aufnahme auszusprechen, die wir hier in ihrem Kreis gefunden haben. Wenn wir in manchen Beziehungen auch andere Ansichten haben, so verfolgen wir doch dasselbe Ziel wie Sie. Man kommt nicht nur dadurch zusammen, dass man miteinander geht, sondern auch dadurch, dass man gegeneinander geht; man muss sich oft frmlich, wie man sagt zusammenraufen, und es sind daraus oft schon ganz gute Freunde entstanden. Ich bitte also meine Ausfhrungen, die vielleicht manchmal in einer etwas scharfen Weise geschehen sind, keine persnlichen Motive beizumessen. Ich lebe jetzt so lange in diesen Cholera-Ideen, ich bin wirklich damit alt geworden, dass mich gewisse Gedanken absolut beherrschen. Ich kann nicht anders denken und sttze mich immer auf meine gemachten Erfahrungen und auf Tatsachen. Ich bitte also, in dem Fall, dass ich irgend jemand namentlich Herrn Geheimrat Koch etwas schrfer erwidert habe, es nur aus fachlichem Eifer zu erklren.

Die Cholera-Epidemien in Deutschland 1892/93

1892 kommt es zu der dramatischen Cholera-Epidemie in Hamburg, in deren Verlauf 16.850 Menschen erkrankten und 8.576 Cholera-Todesflle auftraten. Weitere Cholera-Epidemien ereigneten sich in Altona und Wandsbeck. Diese 3 Stdte, welche unmittelbar aneinander grenzen und eigentlich nur eine einzige Stadt bilden, unterschieden sich in ihren sonstigen Verhltnissen nicht wesentlich, wurden aber eine jede fr sich und zwar in verschiedener Weise mit Wasser versorgt. Wandsbek erhielt filtriertes Wasser aus einem Landsee, der kaum der Verunreinigung mit Fkalien ausgesetzt war. Hamburg bezog sein Wasser in unfiltriertem Zustand aus der Elbe ober-

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halb der Stadt und Altona erhielt filtriertes und sie blieb von Cholera vollkommen frei, bezglich der Infektionsstoffe in voller berWasser aus der Elbe unterhalb der Stadt. whrend ringsherum auf Hamburger Gebiet einstimmung, sie enthlt keine Widersprche Whrend Hamburg von der Cholera zahlreiche Erkrankungen und Todesflle vor- und nichts Gezwungenes oder Geknzeltes 1892 in dramatischer Weise betroffen kamen. Hier haben wir es also mit einer Art Die Hamburg-Altona-Cholera hat uns wurde, blieben Wandsbek und Altona von Experiment zu tun, das sich an mehr als also den unwiderleglichen Beweis dafr geliefast vollstndig verschont. Die Cholera 100.000 Menschen vollzogen hat, aber trotz fert, dass die Filtration des Wassers durch machte unmittelbar an der Stadtgrenze seiner gewaltigen Dimensionen alle Bedin- Sand, und zwar in der Weise, wie sie in Altona Hamburgs, die gleichzeitig auch die Gren- gungen erfllt, welche man an ein exaktes und geschieht, einen fr die Praxis ausreichenden ze der Hamburger Wasserversorgung ist, vollkommen beweisendes Laboratorium Expe- Schutz von Cholera-Infektionen gibt. Ich betozu Altona Halt. riment stellt. In zwei groen Bevlkerungs- ne ausdrcklich, dass wenn die Filtration Auf einer Strae, welche auf lngere gruppen sind alle Faktoren gleich, ein einziger schtzen soll, sie so wie in Altona gehandhabt Strecke eine Grenze bildete, wurde die ist verschieden, nmlich die Wasserversor- werden muss. Ich kenne eine ziemlich groe Hamburger Seite von Cholera befallen, gung. Die mit unfiltriertem Elbwasser versorg- Anzahl von Wasserwerken mit Filteranlagen die Altona-Seite blieb frei. Die mit unfilt- te Gruppe wird von Cholera schwer, die mit aus eigener Anschauung und wei, dass nur riertem Elbwasser versorgten Hamburger filtriertem Wasser versorgte Gruppe in sehr wenige von ihnen sich so streng an die zur Zeit Die Stadt Wandsbek blieb verschont, weil ihr Leitungswasser einer derartigen Verunwurden von der Cholera schwer getrof- geringem Mae befallen. Dieser Unterschied geltenden Vorschriften an die Wasserfiltration reinigung fen, die mit filtriertem Wasser versorgtennicht ausgesetzt warins Gewicht fallen, als halten, wie es in Altona geschieht, und ich muss um so schwerer und berdies filtriert wurde. Altona erhielt ein Wasser, Einwohner in Altona hingegen nicht. Das das Hamburger Wasser von einer Stelle ent- habe allen Grund anzunehmen, dass die Abwelches ursprnglich viel schlechter war als das Hamburger, aber durch sorgfltige Hamburger Wasser wurde zudem von nommen wird, wo die Elbe noch verhltnis- wehr der Cholera nicht berall in gleicher Filtration von Cholerabakterien ganz oder doch nahezu vollstndig befreit wurde. einer Stelle entnommen, an der die Elbe mig wenig verunreinigt ist, Altona aber das Weise gelungen sein wrde wie in Altona. noch verhltnismig wenig verunreinigt Elbwasser nutzen muss, nachdem es die smtDiese Auffassung steht mit allen bisherigen bakteriologischen Erfahrungen mit unsewar. Altona aber erhielt Elbwasser, das an lichen flssigen Abgnge, mit Einschluss der In Hamburg hatte schon seit 18 Jahren vor rem jetzigen Wissen bezglich der Infektionsstoffe in voller bereinstimmung, sie einer Stelle entnommen wurde, nachdem Fkalien von nahezu 800.000 Menschen auf- 1892 ein Tauziehen um die zentrale Filtraes die smtlichen flssigen Abwsser mit genommen hat. Unter solchen Verhltnissen tion oder Geknzeltes das Medizienthlt keine Widersprche und nichts Gezwungenes stattgefunden. 1872 hatte Einschluss der Fkalien von nahezu gibt es fr den naturwissenschaftlich Denken- nalkollegium in Hamburg festgestellt, das Die hatte. den Altona-Cholera hat uns also Leitungswasser ist in seinem jetzigen Zustand 800.000 Menschen aufgenommenHamburgerzunchst gar keine andere Erklrung, als den unwiderleglichen Beweis dass der Unterschied, welcher die Wassers durch Sand, und zwar in der dafr geliefert, dass die Filtration desbeiden Be- verwerflich, zentrale Filtration kann gutes TrinkKoch schrieb in seinem Artikel Wasserfilt- vlkerungsgruppen der Cholera gegenber wasser liefern. Weise, wie zeigen, durch die Verschiedenheit der Wasserration und Cholera in der Zeitschrift Hy- sie in Altona geschieht, einen fr die Praxis ausreichenden Schutz Ein Diskussionsbeitrag des Direktors giene und InfektionskrankheitenCholerainfektionen gibt. und dass Altona durch der Altonaer Gas-die Filtration 1893 versorgung bedingt ist, Ich betone ausdrcklich, dass wenn und Wassergesellvon Band XIV: Am berraschendsten haben sich die Filtration des Elbwassers gegenber Cho- schaft, Kmmel, auf der Jahresverschtzen soll, sie so wie in Altona die Cholera-Verhltnisse an der Grenze von lera geschtzt wurde [...] gehandhabt werden muss. des Deutschen Vereins der sammlung Ich kenne eine ziemlich Hamburg und Altona gestaltet. Auf beiden DieWasserwerken mitverschont, weil Gas- und Wasserfachmnner und Stadt Wandsbek blieb Filteranlagen aus eigener Anschauung ( DVGW ) groe Anzahl von Seiten der Grenze sind die Bodenverhltniss, ihr Leitungswasser einer derartigen Verunrei- von 1888 in Hamburg brachte die Probwei, kurz- nigung nicht ausgesetzt war und berdies fil- die zur Zeit geltenden VorschrifBebauung, Kanalisation, Bevlkerung, dass nur wenige von ihnen sich so streng anlematik auf den Punkt. Kmmel fhrte um alles, worauf es hier ankommt, vollkom- Wasserfiltration halten, wie Wasser, wel- geschieht, und ich habe allen Techten an die triert wurde. Altona erhielt ein es in Altona aus: [...] dass unter den magebenden men gleich, und doch ist die Cholera in Ham- ches ursprnglich viel schlechter war als das nikern hier in Hamburg niemand ist, der Grund von Hamburger, aber durch sorgfltige Filtration nicht berall in gleicher Weise burg nur bis unmittelbar an die Grenze anzunehmen, dass die Abwehr der Cholera daran zweifelt, dass der jetzige Zustand der Altona gegangen und hat hier Halt gemacht.sein wrde wie in Altona. doch nahezu Hamburger Stadtwasserkunst ein sehr bevon Cholera-Bakterien ganz oder gelungen Vor einer Strae, welche auf einer lngeren vollstndig befreit wurde. Diese Auffassung dauerlicher ist, und lge es allein in der Hand Strecke die Grenze bildet, wurde die Hambur- steht mit allen bisherigen bakteriologischen der Techniker, so wre dem Zustand seit sehr ger Seite von Cholera befallen, die Altona blieb Erfahrungen mit unserem jetzigen Wissen langer Zeit ein Ende gemacht worden. Aber frei. Die Cholera hat an einer Husergruppe, am sog. Hamburger Platz, sogar mehr vermocht, als es ein Mensch gekonnt htte, dem die besten Karten der Grenze zwischen Hamburg und Altona zur Verfgung gestanden htten. Sie hatten nicht nur die politische Grenze, sondern sogar die Grenze der Wasserversorgung zwischen beiden Stdten hier scharf herausgefunden. Die erwhnte von Arbeiterfamilien dicht bewohnte Husergruppe gehrt zu Hamburg, wird aber Die Cholera an der Grenze von Hamburg und Altona in den vier Monaten August bis November 1892. von Altona mit Wasser versorgt Die durchgehende Linie stellt die Landesgrenze dar.

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auerordentlichen Manahmen zur forcierten Fertigstellung stiegen sie auf 9,5 Millionen DM an.

Bau der Hamburger Wasser- Filtration 1892.

Abb. 23: Bau der Hamburger Wasser- Filtration 1892 wie schon bemerkt, spielen in solchen Fragen und Infektionskrankheiten 1893, die auch nicht alleine die Hygieniker und Techniker heute fr alle Hygieniker zur Pflichtlektre sondern die Herren Stadtverordneten und die gehren sollte. Er ging auf die Bedeutung Koch schilderte die Gegebenheiten bedeu- der Wasserfiltration imWasserfiltration stdtischen Verwaltungsbehrden eine in seiner berhmten Publikation Detail ein. Unter tende Rolle. Wenn hier in Hamburg die Filt- Infektionskrankheiten 1893, die auch und Cholera in der Zeitschrift Hygiene und Bercksichtigung der Untersuchungen zur ration noch nicht eingefhrt ist, so liegt es le- Wasserqualitt von Altona, in welchem das heute fr alle Hygieniker zur Pflichtlektre gehren sollte. Er ging auf die Bedeutung diglich an den letzteren und durchaus nicht Wasser nie mehr als 100 KBE/ml enthielt, der den Technikern. im Detail ein. Unter Bercksichtigung den Untersuchungen zur an Wasserfiltration empfiehlt er der Richtwert von 100 KBE/ ml bei nie mehr als 100 KBE/ml enthielt, Wasserqualitt von Altona, in welchem das Wasser20 C zu etablieren. Schlielich einigte man sich in Hamburg bei 20 Cder etablieren. Bei zu Cholera-Epidemie in Nietleempfiehlt er den Richtwert von 100 KBE/ml 1890 ber ein Regulativ zur Einrichtung ben konnte Koch zeigen, dass diese Epieiner zentralen Filtration. Mit der Ausfh- demie durch fehlerhaften Filterbetrieb Bei der Cholera-Epidemie in Nietleben konnte Koch zeigen, dass diese Epidemie rung wurde begonnen. Als Bauzeit waren und direkte Einleitung von massiv verunjedoch 4 Jahre vorgesehen. Als die Arbeiten reinigtem Abwasser verunreinigtem durch fehlerhaften Filterbetrieb und direkte Einleitung von massiv ausgelst wurde. im Gange waren, brach im August 1892 die In Altona kam es nach der schweren Abwasser ausgelst wurde. Cholera aus. In Tag-, Nacht- und Sonntags- Cholera-Epidemie 1892 in Hamburg im schichten wurde daraufhin an der Anlage Winter 1893 zum Auftreten von Choleraweiter gebaut. Die Arbeiten wurden durch Erkrankungen, die auf einen angefroredie in Hamburg herrschende Cholera so nen Filter, der schlecht filtrierte, zurck51 sehr erschwert, dass Lieferungen stockten zufhren war. und Arbeiter abwanderten. In dieser SituaDie hieraus entwickelten Grundstze tion wurde das Hamburger Infanterie-Regi- fr den Filterbetrieb haben ihre Gltigment 76 zur Beschleunigung der Bauarbei- keit bis heute nicht verloren. Insbesondeten abkommandiert. Zeitweise waren mehr re die regelmige berwachung des als 1000 Mann eingesetzt. Hierdurch wurde Filterbetriebes ist bis heute eine Grundermglicht, dass die Filteranlage bereits ab notwendigkeit geblieben. dem 1. Mai 1893 etwa 1 Jahr frher als Koch forderte insbesondere die regelgeplant die Hlfte des tglichen Wasserbe- mige berwachung der Wasserversordarfes decken konnte und dass dann ab 27. gung; er uerte sich schlielich zu der Mai 1893 nach Schlieung der alten nachfolgenden Frage: Wo man sich aber Schpfstelle nur noch filtriertes Elbwasser nicht dazu versteht, das Wasserwerk bakterioin das Leitungsnetz gepumpt wurde. Die logisch kontrollieren zu lassen, da wird es Kosten fr die Filtrationsanlage waren ur- allerdings, wenn Schaden verhtet werden sprnglich auf 6.725.000 DM veranschlagt soll, unbedingt notwendig sein, das Werk in worden. Wegen der auerordentlichen Bezug auf alle die hier angedeuteten FehlerManahmen zur forcierten Fertigstellung quellen auf das schrfste zu berwachen. stiegen sie auf 9,5 Millionen DM an. Aber wer soll diese berwachung bernehmen? Nur der Staat kann es tun. Er kann es Koch schilderte die Gegebenheiten in seiner nicht nur, sondern er muss es bernehmen; es berhmten Publikation Wasserfiltration ist seine Pflicht. Was wird nicht schon alles und Cholera in der Zeitschrift Hygiene berwacht und revidiert? Apotheken, Kran-

kenanstalten, Dampfkessel, Fabriken mit ihren Arbeitsschutzvorkehrungen usw. stehen unter staatlicher Aufsicht, um zu verhten, dass einzelne Menschen durch Ungeschicklichkeit und Fahrlssigkeit zu Schaden kommen. Bei einem Wasserwerk handelt es sich aber, wenn ein Unglck passiert, nicht um einzelne Menschen sondern um Gesundheit und Leben von tausenden. Nachdem sich die berzeugung hiervon unabwendbar aufgedrngt hat, knnen wir unmglich diese Dinge lnger sich selbst berlassen und erwarten, dass noch mehr Unheil wie in Hamburg und Nietleben durch Cholera oder in Altona und in Berlin durch den Typhus angerichtet wird. Es ist hchste Zeit, dass man die zu wartende Haltung aufgibt und sich zu energischen Eingreifen entschliet. Die Einfhrung der Sandfiltration im Jahre 1892 hatte eine schlagartige Verringerung der Sterblichkeit von Suglingen und Kleinkindern zur Folge. MeyerDelius geht in seinem Beitrag Die Sterblichkeit der Suglinge und Kleinkinder in der Stadt Hamburg in dem 1928 herausgegebenen Band Hygiene und soziale Hygiene in Hamburg zur 90igsten Versammlung der Deutschen Naturforscher und rzte in Hamburg im Jahr 1928, herausgegeben von der Gesundheitsbehrde Hamburg, hierauf ein. Er verffentlichte eine Abbildung der Sterblichkeitskurve von Kleinkindern zwischen dem 2. und 5. Lebensjahr in der Stadt Hamburg seit 1881. Nach der hohen Sterblichkeit der 80iger Jahre, fr die neben schweren Epidemien von Diphtherie, Masern, Keuchhusten, Scharlach und Typhus, Brechdurchflle und Krmpfe in Betracht kommen, sank die Sterblichkeitsrate in Hamburg von etwa 4 % schlagartig auf ca. 2 % nach Einfhrung der Sandfiltration. Im weiteren Verlauf kam es zu einem kontinuierlichen Rckgang, wobei als Todesursachen Magen-Darm-Erkrankungen und Krmpfe nahezu vollstndig verschwunden waren. Zustzlich war eine auffallend geringe Letalitt der Infektionskrankheiten trotz zeitweise erheblicher Ausbreitung zu beobachten. Im Jahre 2007 whlten mehr als 11.300 Leser des British Medical Journal die Einfhrung von sauberem Wasser und die Wasserentsorgung, die sanitre Revolution, als wichtigsten medizinischen Meilenstein seit 1840. Die sanitre Revolution wird von 15,8 % der Leser ge-

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Epidemien gewhrt die schon in Cholerafreien Zeiten auszufhrende Assanierung der Stdte und Ortschaften, insbesondere deren reichliche Versorgung mit reinem Wasser sowie die entsprechende Beseitigung der Abfallstoffe. 3. Bei drohender Invasion der Cholera ist Vorsorge zu treffen fr die frhzeitige Erkenntnis der Cholera-Erkrankungen, zuverlssiges Meldewesen, unauffllige berwachung Zugereister; bei Verdchtigen bakteriologische Untersuchungen; berwachung des See- und Fluss-Schifffahrtsverkehr; Bereitung von Rumlichkeiten, Transportmitteln fr Kranke und Verstorbene. 4. Beim Auftreten der Cholera: Isolierung der Kranken oder Verdchtigen, soweit Auf der 19. Versammlung der Deutschen burg zur 90igsten Versammlung der Deutschen Naturforscher und rzte in Hamburg wie mglich ohne Anwendung von Gesellschaft fr ffentliche Gesundheitsim Jahr in Magdeburg (19. bis 21. Dez. Krankenhauszwang; hierauf ein. pflege 1928, herausgegeben von der Gesundheitsbehrde Hamburg, Desinfektion der Ausscheidungen und der mit letzteren 1894) wurden die Maregeln zur Beverunreinigten Gegenstnde; Evakuatikmpfung der Cholera behandelt. Die Er verffentlichte eine Abbildung der Sterblichkeitskurve von Kleinkindern zwischen on von Infizierten, schlechten WohMaregeln wurden in Anwesenheit von dem 2. bis 5. Lebensjahr in der Stadt Hamburg seit 1881. Nach der hohen Sterblichnungen und Flussfahrzeugen; SchlieRobert Koch, von Herrn Dr. von Kerchenkeit der (Mnchen) und Prof. Gaffky (Gie- Epidemien von Diphtherie,infizierten oder steiner 80iger Jahre, fr die neben schweren ung von nachweislich Masern, Keuchhusten, Scharlach und Typhus, Brechdurchflle und Krmpfe in Betracht infektionsverdchtigen Wasserentnahen Schler von Koch) vorgestellt. Die mestellen; Heranziehung auf ca. 2 Grundstze lauteten: kommen, sank die Sterblichkeitsrate in Hamburg von etwa 4 % schlagartigeines erfahrenen Sachverstndigen bei weiterer 1. Die Erfahrungstatsachen ber zeitliche, % nach Einfhrung der Sandfiltration. Im weiteren Verlauf kam es zu einem kontiVerbreitung der Cholera. rtliche und persnliche Dispositionen, nuierlichen Rckgang, wobei als Todesursachen Magen-Darm-Erkrankungen und der sowie ber die Immunitten, zeitliche, 5. Verkehrsbeschrnkung hinsichtlich Krmpfe nahezu vollstndig verschwunden waren. und Durchfuhr sowie auf das MinEinrtliche und persnliche verdienen undestma zurckzufhren; der Warenbeschadet der Bedeutung des Cholera verkehr bleibt unbehelligt, bei PersonenVibrio als unmittelbaren KrankheitserreZustzlich war eine auffallend geringe Letalitt der Infektionskrankheiten trotz zeitverkehr beschrnkt man sich auf eine ger auch heute noch volle Beachtung. weise erheblicher Ausbreitung zu beobachten. einfache rztliche Kontrolle. Nahrungs2. Den sichersten Schutz gegen Cholera-

whlt, whrend Antibiotika 15 %, die Einfhrung der Narkose 14 % der Stimmen erhielten, die Einfhrung von Impfstoffen 12 % und die Entdeckung der Struktur der DNA 9 %. Allgemein wurde festgestellt, dass der Schutz vor Gesundheitsrisiken hufig der beste Weg sei, um die Gesundheit der Bevlkerung sicher zu stellen und zu verbessern.

Die Maregeln zur Bekmpfung der Cholera von 1894

und Genussmittel sind hinsichtlich ihrer Provenienz wie andere Waren zu behandeln, hinsichtlich ihrer Qualitt aber einer strengen gesundheitspolizeilichen Beaufsichtigung zu unterstellen. Quarantnen sind durch vernnftig eingerichtete Revisionen zu ersetzen. 6. Der Ausdruck Stromverseuchung bedarf bei seiner enormen verkehrswirtschaftlichen Bedeutung einer Einschrnkung dahin, dass vereinzelte Vorkommnisse ferner nicht als Grnde zur Anwendung dieses Wortes angesehen werden. 7. Ermglichung menschenwrdiger und menschenfreundlicher Pflege der Kranken innerhalb wie auerhalb der Krankenhuser und der Frsorge fr Arme und Hilflose in geordneter Notstandspflege ist auszusprechen, dass bei sachgemem reinlichen Verhalten der Verkehr mit Cholera-kranken Personen ungefhrlich ist. 8. Die internationalen Bestrebungen, die Cholera auf ihre Heimat zu beschrnken und ihre Verschleppung zu verhten, wie sie in den Pariser und Dresdner Beschlssen Ausdruck finden, sind dankbar anzuerkennen und ihr wirksamer Vollzug krftig zu frdern. Koch kommentierte diese Maregeln und begrte zunchst ausdrcklich, dass der 10-jhrige Streit, insbesondere mit Pettenkofer, ber das Wesen der Cholera nach seiner Auffassung nunmehr ein Ende gefunden habe: Wir sind also nunmehr darber einig, dass ein ganz bestimmter charakterisierter Parasit die Ursache der Cholera ist. Lediglich zu Pkt. 8 hinsichtlich der internationalen Bestrebung zur Bekmpfung der Cholera bleibt er skeptisch und schliet seine Bemerkungen mit folgender Schlussfolgerung: Sie sehen also, wie wenig wir uns auf die bisherigen internationalen Bestrebungen verlassen knnen. Ich halte sie aber auch fr ganz berflssig, denn wenn jeder Staat es so machen wollte, wie es das Deutsche Reich whrend der jetzigen Epidemie getan hat, dass es sich nmlich die Cholera im Inlande vom Halse hlt, und dass er lernt sie im Inlande auszurotten, so wrde das auch der allerbeste internationale Schutz sein. Bis heute ist die Cholera nicht ausgerottet und die Analyse der immer wieder auftretenden Cholera-Epidemien zeigt, wie wenig tatschlich in den einzelnen Lndern die von Koch aufgestellten Grundstze zur Bekmpfung der Cholera

Entwicklung der Kleinkindersterblichkeit (2. bis 5. Lebensjahr) in Hamburg 1881bis1927.

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und insbesondere die Aspekte zur Verbesserung der Wasserversorgung, die Koch bereits whrend seiner Expedition 1883/84 in Kalkutta herausgearbeitet hatte, umgesetzt sind. Im Gegensatz hierzu kam es jedoch in Deutschland mit Umsetzung der Maregeln zur Verbesserung der Wasserversorgung, der bakteriologischen Diagnose und der Seuchengesetzgebung zu einer derart effizienten Bekmpfung der Cholera, dass seit dem 20. Jahrhundert die Cholera in Deutschland nicht mehr zu Ausbrchen gefhrt hat trotz zweier Weltkriege mit Einschleppung Cholerakranker russischer Soldaten, insbesondere whrend des 1. Weltkrieges. Voraussetzungen hierfr waren Hchste politische Prioritt und Einstufung der Sicherung einer einwandfreien Wasserhygiene als Teil der Daseinsvorsorge; Schaffung der gesetzlichen Grundlagen zur Sicherung der Trinkwasserhygiene (verankert im Infektionsschutzgesetz); Etablierung eines Multibarrieren-Systems beginnend vom Einzugsgebiet bis zum Zapfhahn des Verbrauchers; Integration der Wasserfiltration als Hauptbestandteil der Aufbereitung bei Oberflchenbeeinflusstem Wasser neben der Desinfektion; Sicherung eines intakten Wasserversorgungsnetzes; Schaffung eines technischen Regelwerkes durch Vereinigung der Wasserversorger (DVGW); Etablierung fr Monitoring-Kriterien von Parametern als Indikatoren fr eine qualittsgesicherte Wasserversorgung; berwachung der Hygiene der Wasserversorgung durch staatlichen Gesundheitsbehrden in Kooperation mit unabhngigen Hygiene-Institute insbesondere an den Universitten, wodurch auch ein wissenschaftliches hygienisch-medizinisches Know How sichergestellt wurde; Surveillance und Abklrung wasserbedingter Erkrankungen durch staatliche Behrden; Sicherstellung eines kostendeckenden Wasserpreises zur Gewhrleistung der hohen Anforderungen an die Sicherung der Wasserversorgung.

Schlussbetrachtung zum Wirken und zur Persnlichkeit Robert Kochs

Wenn auch schwerpunktmig die Entdeckung der Cholera-tiologie und der diesbezglichen Regeln zur Prvention und Kontrolle dieser bis heute in vielen Entwicklungslndern nicht vollstndig unter Kontrolle gebrachten Seuche im Wirken Kochs dargestellt wurden, so bleibt Koch auch hinsichtlich seiner brigen herausragenden Arbeiten fr den heutigen Hygieniker, Mikrobiologen, Arzt im ffentlichen Gesundheitsdienst und Infektiologen in seiner Persnlichkeit und als Forscher, Arzt, Hygieniker, Bakteriologe und Arzt des ffentlichen Gesundheitsdienstes einzigartig und beispielhaft.

Was aber macht den Genius dieses Mannes auch aus heutiger Sicht aus?
Es ist eine einzigartige Mischung aus glcklichen Voraussetzungen, Begabungen, und Umstnden. Auf der Basis einer grundsoliden humanistisch geprgten Gymnasialausbildung folgt in seinem Curriculum vitae die Ttigkeit als praktischer Arzt und als Medizinalbeamter, der Freude und Begabung zum wissenschaftlichen Arbeiten besitzt. Diesem, seinem Forscherdrang, widmet er neben seinen vielfltigen Aufgaben als praktischer Arzt und Medizinalbeamter, vertraut mit rztlicher Behandlung der Landbevlkerung und mit der pathologisch-anatomischen Sektion seine ganze Kraft, wobei er die neuesten technischen Entwicklungen der Mikroskopie, der Frbeverfahren und der Fotografie mit einbezieht. Ausgestattet mit einem enormen Pflichtbewusstsein (numquam otiosus niemals mig) gelang ihm aufgrund seiner przisen und selbstkritischen Untersuchung die Entdeckung der tiologie des Milzbrandes, der Tuberkulose und der Cholera sowie weiterer Charakteristika zahlreicher Infektionskrankheiten. Dabei kamen ihm seine humanistische Ausbildung und seine Sprachenkenntnisse (Deutsch, Englisch, Franzsisch, Lateinisch, Griechisch und Hebrisch) zugute sowie seine pathologisch-anatomischen, klinischen, mikrobiologischen und hygienischen Kenntnisse. Darber hinaus hatte er eine besondere

Gabe fr die Kunst der ortshygienischen Begehung. Er hatte einen tiefen Einblick in epidemiologische Zusammenhnge und beschftigte sich auch mit den fr einen Medizinalbeamten so wichtigen Fragestellungen nach Prophylaxe und Therapie und nicht nur mit der tiologie. Er erfasste daher eine Krankheit immer in umfassender Weise und charakterisierte sie bei seinen Ortsbesichtigungen hinsichtlich der Umweltbedingungen, der sozialen Merkmale, der mikrobiologischen tiologie, der klinischpathologischen Aspekte und der Aspekte zu Prvention und Kontrolle. Hierdurch wurde eine Infektionskrankheit nicht nur diagnostizierbar und behandelbar, sondern sie konnte auch ganz ausgerottet werden. Diese einzigartige Kombination aus Begabung und Fhigkeiten ist heute aufgrund der verstndlicherweise zunehmenden Spezialisierung nicht mehr in dieser glcklichen Synthese vorhanden, weswegen es heute um so schwerer gelingt, trotz gleicher Herausforderung durch neue epidemieartige Seuchenerkrankungen wie pandemischer Influenza und SARS diese Erkrankungen durch einzelne Personen umfassend behandeln zu knnen. Aus diesem Grunde ist es so notwendig und wnschenswert, sich unter Bercksichtigung der Originalarbeiten an der Herangehensweise Kochs zu messen und hierdurch Ansporn aber auch Bescheidenheit im Hinblick auf die von Koch gesetzten Mastbe fr seine eigenen Arbeiten zu finden und diese Form vernetzten Denkens auch bereits im Medizinstudium zu vermitteln.

Literatur
1. Mllers B. Robert Koch Persnlichkeit und Lebenswerk 1843-1910. Schmorl & von Seefeld Nachf. Hannover, 1950 2. Schwalbe J. Gesammelte Werke von Robert Koch, Verlag von Georg Thieme, Leipzig 1912 3. Koch R, Gaffky G. Bericht ber die Thtigkeit der zur Erforschung der Cholera im Jahre 1883 nach Egypten und Indien entsandten Kommission. Verlag von Julius Springer, Berlin, 1887 4. Meyer-Delius H. Die Sterblichkeit der Suglinge und Kleinkinder in der Stadt Hamburg in: Hygiene und Soziale Hygiene in Hamburg. Paul Hartung Verlag Hamburg 1928. 5. Grtner A. Leitfaden der Hygiene. Verlag S. Karger Berlin, 1905.

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