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Anzahl
Dauer der gewünschten Monat/e
Verlängerung 1 Jahr/e
Landkreis Schwäbisch Hall Ablauf des bisherigen
Aufenthaltstitels (Datum) 31.08.2017
Münzstr. 1
74523 Schwäbisch Hall Datenschutzrechtlicher Hinweis
Die mit der Ausführung dieses Gesetzes betrauten
-Ausländerbehörde- Behörden dürfen zum Zweck der Ausführung dieses
Gesetzes und ausländerrechtlicher Bestimmungen in
anderen Gesetzen personenbezogene Daten erheben,
soweit dies zur Erfüllung ihrer Aufgaben nach diesem
Gesetz und nach ausländerrechtlichen Bestimmungen in
anderen Gesetzen erforderlich ist.
weiblich
Staatsan- früher heute
gehörigkeit albanisch albanisch
Familien-
stand ledig geschieden verwitwet
verheiratet in eingetragener Lebenspartnerschaft
und lebe Datum (TT.MM.JJJJ)
zusammen mit dem Ehepartner von meinem Ehepartner getrennt seit
Adresse im Straße, Hausnummer PLZ Ort
Ausland
Die Adresse wird
nein
beibehalten
ja
Adresse in Straße, Hausnummer PLZ Ort
der BRD Hubertushof 21 74582 Gerabronn
Pass oder Bezeichnung Nummer Ausstellungsdatum Ablaufdatum
Ausweis Reisepass BG6766606 08.10.2014 07.10.2024
Ausstellungsbehörde
MB Tirana
Angaben Haben sich seit der letzten Erteilung der Aufenthaltserlaubnis Änderungen in Ihren familiären Verhältnissen ergeben:
-solutions.de www.form-solutions.de Telefon 07082/9464-0 - Telefax 07082/9464-17
Name und Anschrift von Geschäftspartnern, Arbeitgebern, Verwandten, Ausbildungsstätte oder sonstigen Bezugspersonen
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Erlaubnis
zur Aus-
nein
übung
einer ja Auflagen/Beschränkungen
Erwerbs- Berufstätigkeit (Produktionshelfer in der Blechverarbeitung)
tätigkeit
Aus
welchem Einkommensart Betrag monatlich
Mitteln
bestreiten Lohn/Gehalt (12 € / Std.) in Vollzeit ca. 1.924 €
Sie Ihren brutto
Lebens-
unterhalt? Nehmen Sie für sich oder für Personen, denen Sie zum Unterhalt verpflichtet sind, öffentliche Mittel in Anspruch?
nein
ja Art, Umfang
Kranken-
ver- DAK (Stuttgart)
sicherung
in der BRD
Rechts-
verstöße nein
ja im Ausland Ort, Datum des Rechtsverstosses, Strafe
in Deutschland
Vorstrafen
(auch im
Ausland)
Wird
gegen Sie nein
ja Ermittlungsbehörde
wegen
Verdachts
auf eine
Straftat
ermittelt?
Haben Sie nein Grund
an einem
Inte-
grations-
kurs nach
§ 44a
AufenthG
teilge- ja Datum (TT.MM.JJJJ) Veranstaltungsort
nommen?
Sonstige
Angaben
Nach-
weise/ Foto (nur auf Verlangen der Behörde)
Anlagen
Ich versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollständig gemacht zu haben. Mir ist bekannt,
dass falsche oder unzutreffende Angaben ein Grund für den Entzug der Aufenthaltserlaubnis sind. Außerdem kann eine
Strafanzeige gestellt werden.
Mit freundlichen Grüßen
Ort, Datum Unterschrift Antragsteller/in Unterschrift gesetzlicher Vertreter (nur bei
Antragstellern unter 16 Jahren)
Gerabronn,
den