Der Dsseldorfer Brustkrebskongress 2006

Letzte Aktualisierung durch Elisabeth Rieping 03.04.2006 Stichworte: Herceptin, Herzeptin, Chirurgie, chirugische Therapie, konomie, konomisierung, Nutzen-Kosten-Relation, Krankenkassenbeitrge, Krankenkasse, Therapie vaginale Trockenheit, strogen-Creme, Chemosensitivittstest Pflanzengifte, fr die Chemotherapie Beeindruckend war, wie sehr sich die Gynkologen in die Probleme der Frauen mit der Brustamputation hineinversetzen konnten und dem entsprechend, wie viel in Bezug auf die brusterhaltende Operation heute geleistet werden kann. Mir wurde bewusst, wie sehr die Gynkologie ein chirurgisches Fach ist und welch zupackende Menschen sich dadurch vermutlich davon angezogen fhlen. Die Operationsergebnisse waren wirklich beeindruckend. Die vorgestellten Ergebnisse vieler Operationen waren gelungen und besttigten im Grunde das, was ich auch schon von vielen Frauen gehrt habe, nmlich dass in Rezais Dsseldorfer Klinik, und nicht nur dort, kosmetisch gut operiert wird und sich weniger verstmmelnde Operationstechniken mehr und mehr durchsetzen. Ich habe auch zum ersten Mal ein bisschen verstanden, worauf es bei der Operation des Brustkrebs ankommt. Es soll nmlich nicht nur die uere sthetik stimmen, sondern auch die innere. Damit ist gemeint, dass die Brust auch nach der Operation mammographisch beobachtbar und einschtzbar sein soll. Auch didaktisch waren die Vortrge hervorragend. Es gab sehr viel zu lernen. Und obwohl es anstrengend war und die Informationen ausgesprochen konzentriert und auf das Wesentliche betont dargeboten wurden, konnte man dadurch viel an Information mitnehmen. Das Vordringlichste war die dauernde Bitte, Patientinnen, besonders solche in Spezialsituationen, mglichst innerhalb von Studien behandeln zu lassen, so dass die dabei gewonnenen Informationen zum Beispiel bei Patientinnen mit erblichem Brustkrebs oder mit Brustkrebs whrend der Schwangerschaft nicht verloren gehen und fr weitere Behandlungen zur Verfgung stehen. Diese Bitte an Studien mitzuarbeiten zog sich durch die ganze Veranstaltung und wurde
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auch immer wieder eingeblendet. Und im Sinne einer evidenzbasierten Therapie kann eine Frau da nur zustimmen.

Diskussion der Herceptinwirkung

Die war schon makaber. Michael Untch aus Berlin berichtete vollkommen euphorisiert von der Herceptinbehandlung und fhrte ca. zwanzig Prozesse von Patientinnen an, die sich vor Gericht das Recht auf Bezahlung einer Herceptinbehandlung erstritten hatten. Hhepunkt seines Vortrags war ein Video mit Axel Hyell vom MDK, ich vermute mal dem Medizinischen Dienst der Krankenkassen, dem er in dem Video mitten im Satz das Wort Abschnitt, so dass es mit offenem Mund im Bild blieb. Dann verwies Untch auf die Prozesse, in denen Patientinnen erfolgreich fr die Herceptin-Behandlung gestritten hatten. So kann man es natrlich auch machen. Jeder sieht bld aus, wenn er mit offenem Mund ins Leere guckt. Aber was sagt das? Und ber wen? Eine Frau Zimmermann hielt mit einem gut vorbereiteten Statement dagegen und behauptete, es handele sich nicht um Gerichtsurteile, sondern um einstweilige Verfgungen, die natrlich viel leichter zu erreichen sind. Danach wurde die ganze Diskussion sofort abgebrochen, wogegen auch kein Widerspruch aufkam und es wurde weder zu Herceptin noch zu einer anderen Chemotherapie diskutiert, wobei man anmerken muss, dass es sowieso keine Diskussionen im blichen Sinne gab. Die Gynkologen mssen an diesen Kongressen teilnehmen, um ihre Fortbildungspunkte zu bekommen. Und fr sie war das vielleicht nicht so interessant wie fr mich, da das Ganze ihr tglich Brot ist. Und mir ist nicht aufgefallen, dass einer von ihnen sich zu irgendwas zu Wort gemeldet htte, nicht nur bei Herceptin nicht. Jedenfalls nicht am Samstag, als ich da war. Es kamen nur vorbereitete Statements, also das von Frau Zimmermann, und sonst stellte der Diskussionsleiter den Sprechern Hflichkeitsfragen vom Tenor Wie wrden Sie die und die Patientin behandeln?. Dabei machte das Publikum keinen dumpfen Eindruck. Es schienen sich alle damit abgefunden zu haben, in ihrer Freizeit an diesen Veranstaltungen teilnehmen zu mssen. Aber wahrscheinlich wollte keiner, dass es lnger dauert als unbedingt ntig. Und die Probleme, die sich aus der Herceptin-Behandlung ergeben,

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blieben undiskutiert. Ich htte Wolfgang Eiermann, Mnchen, gerne zu seinen drei, seit fnf Jahren unter Herceptin-Therapie mit Lebermetastasen lebenden Patientinnen befragt. Ob es sie gibt, ob sie noch leben und was er den Gynkologen dazu sagen wrde. Aber nach dem Abbruch der Diskussion konnte ich Eiermann nicht mehr finden. Und das war es dann.

Die nicht gefhrte Diskussion der Herceptin-Behandlung wre wichtig

Leider wird die Diskussion auf einer scheinheiligen Ebenen gefhrt. Untch sagte, die Behandlung ist etwas ganz Tolles und Frau Zimmermann fhrte andere Stimmen an, darunter eine finnische Studie, die besagen soll, wenige Wochen Herceptin brchten das Gleiche wie ein Jahr, und eine weitere Studie, die besagt, es bringe nicht mehr, als andere billigere Kombinationsbehandlungen mit Taxanen. Aber wie viel bringt die Behandlung berhaupt? Ich wrde gerne wissen, sind es Wochen oder Monate oder was? ber welche Zeitrume sprechen wir, und zwar nicht nur bei Einzelnen, die ja auch ganz ohne Behandlung manchmal lange leben. Die Frage wurde aber sofort aus dem Raum verscheucht. Und vor allem wurde nicht die wichtigste Frage gestellt, wie gehen wir mit unseren Ressourcen um, wenn die Behandlungen so teuer werden, dass sie nur noch bezahlt werden knnen, wenn die Krankenversicherungsbeitrge dafr massiv erhht werden mssen. Ist die Bevlkerung, zu der wir ja alle gehren, bereit, jeden Monat hundert Euro mehr zu bezahlen, damit jede fnfte Brustkrebspatientin drei Monate lnger lebt? Ganz egal wie die Antwort ausfllt, es ist eine Frage, die die Gynkologen mit Recht von sich schieben. Denn es ist keine gynkologische Frage, sondern eine, der die Gesellschaft sich stellen muss. Und auch wenn die Gynkologen sich an der Beantwortung nicht beteiligen wollen, wir werden als Patientinnen und Versicherte nicht darum herum kommen.

Ergnzung zur Herceptinwirkung

Ich gucke in den Kongressband und lese, was Michael Untch darin geschrieben hat. Er nennt vier Studien zum Herceptin, nmlich NSABP, NCCTG, HERA und BCIRG und sagt dann, in einer zeigte sich ein signifikanter berlebensvorteil. Das heit ja dann wohl, in den anderen zeigte sich kein signifikanter berlebensvorteil. Und gleich danach
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kommt folgende Stellungnahme: Alle nationalen und internationalen Fachgesellschaften haben anhand dieser Studien eine klare Stellungnahme zum adjuvanten Einsatz von Trastuzumab, das ist Herceptin, gegeben.

Anti/hormonelle Therapie
Zur antihormonellen Therapie sprach Christian Jakisch aus Offenbach. Er warnte davor, Frauen, die gegen Brustkrebs Aromatashemmer bekommen, strogene zum Eincremen gegen Rckbildungserscheinungen von Scheide und Urogenitalsystem zu geben, denn die treten ber die Haut in die Blutbahn ber. Interessant wre gewesen, zu hren, was sonst in Frage kommt. Aber da kam nichts. Ich habe aber mal gehrt, das Niveacreme auch wirkt. Das Riesenproblem des Haarausfalls bei Aromatasehemmern kam nicht zur Sprache. Walter Jonat aus Kiel sprach zur Hormonersatzbehandlung.

Wolfgang Eiermann Mnchen zur adjuvanten und neoadjuvanten Chemotherapie

Einen Vorteil der neoadjuvnaten Chemotherapie, also der Chemotherapie vor der Operation, sieht Wolfgang Eiermann darin, dass man dadurch eine Art des Tumorchemosensitivittstest am Lebenden hat. Denn man she dann ja, ob der Tumor auf die Chemotherapie berhaupt regiert und ob die Chemotherapie bei der Frau sinnvoll ist. Auch Eiermann spricht von einer von vielen Studien, in der sich ein berlebensvorteil gezeigt hat und fordert deshalb den umfassenden Einsatz von Herceptin, obwohl es nur in einer von vielen Studien zu einer Lebensverlngerung gekommen ist. Wie ist das zu verstehen? Sehr schade, dass hier jede Diskussion unterbunden wurde.

Tumorchemosensitivittstest
Auf der Messe stellte eine Firma aus, die einen Test zur Tumorchemosensitivitt anbot, den EDR-Test. Informationen unter www.therapyselect.de Man bracht dafr etwa einen Kubikzentimeter Tumormaterial, also nicht ganz wenig. Die verschiedenen Rezeptoren mssen ja auch noch bestimmt werden. Zur Verlsslichkeit
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sagte mir die Firmenvertreterin das Folgende: Die Kombinationen, die im Test nicht funktionieren, funktionieren auch im Menschen nicht. Aber wenn etwas im Test funktioniert, heit das nicht, dass es unbedingt im lebenden Menschen funktioniert. Man kann damit also nicht funktionierende Kombinationen herausfinden, aber nicht sicher sein, dass alles was funktioniert hat, auch in einem selbst funktionieren wird. Immerhin schtzt man sich vor vllig sinnlosen Behandlungen und das ist ja schon mal was. Der Preis wird noch nicht von der Krankenkasse bernommen und liegt bei insgesamt 1.749,- Euro fr einen EDR-Test. Er setzt sich aus dem Preis fr die Messung von sieben Einzelsubstanzen oder deren Kombinationen fr 1.454,- Euro und dem Grundpreis von 295,- Euro zusammen. Wenn mit dem Probenmaterial Messungen nicht durchgefhrt werden knnen, wird nur der Grundpreis berechnet und es entstehen keine weiteren Kosten. Fr jeweils sieben weitere Substanzen/Kombinationen erhht sich der Gesamtpreis um 750,- Euro. Diskussion ber den Brustkrebskongress Dsseldorf 2006 Archive.org: http://wayback.archive.org/web/*/http://www.erieping.de/Brustkrebskongress_%202006.htm [5 Kopien im Archiv]

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