Vollmacht und Zustellungsvollmacht

Ich, ………………………………………………………………… (Vollmachtgeber/in)

(Name, Vorname)

geboren am …………………………. in ………………………....

(Geburtsdatum) (Geburtsort)

erteile hiermit Vollmacht und Zustellungsvollmacht an:

……………………………………………………………….. (bevollmächtigte Person)

(Name, Vorname)

………………………………………………………………..
(Straße)

………………………………………………………………..
(Postleitzahl, Wohnort)

………………………………………………………………..
(E-Mail)

Diese Vollmacht und Zustellungsvollmacht wird anlässlich des Berufszulassungsverfahrens

im Gesundheitsfachberuf bei der Regierung von Oberbayern (Sachgebiet 55.3) erteilt. Von
der Vollmacht umfasst sind insbesondere die Einholung von Auskünften, die Abgabe von
Erklärungen und die Entgegennahme von Schriftstücken, Bescheiden und Urkunden. Der
Bevollmächtige ist zur Vornahme und Entgegennahme von Zustellungen berechtigt.

Ich willige in die Weitergabe meiner persönlichen Daten ein.

……………………………………………………………….
(Ort, Datum, Unterschrift des/der Vollmachtgebers/in)

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Rechte bei der Verarbeitung Ihrer Daten können Sie der Datenschutzerklärung auf der Internetseite
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