Justiz- und Sicherheitsdepartement des Kantons Basel-Stadt

Bevölkerungsdienste und Migration

Einwohneramt

Bestätigung eines Wohnverhältnisses (c/o-Adresse)

Der/die Hauptmieter/-in oder Eigentümer/-in

Name: .................................................................................................

Vorname: .................................................................................................

Geburtsdatum: .................................................................................................

folgender Wohnung

Strasse: .................................................................................................

Hausnummer: .................................................................................................

Stockwerk: .................................................................................................

bestätigt hiermit, dass folgende Person

Name: .................................................................................................

Vorname: .................................................................................................

Geburtsdatum: .................................................................................................

an obiger Adresse wohnt und durch die Einwohnerkontrolle Basel-Stadt dort angemeldet werden
kann.

, den .................................................................................................
(Unterschrift Hauptmieter/-in oder Eigentümer/-in)

Der vorliegenden Bestätigung ist die Kopie eines amtlichen Ausweises des Hauptmieters
-in resp. des/der Eigentümers/-in beizulegen.