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    Marian Vanta
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    Unfallfragebogen

    Zusammenfassung

    Angaben zur Person


    Versichertennummer D732594304

    Name, Vorname Vanta, Marian-Raducu

    Geburtsdatum 12.08.1995

    Telefon 0730946152

    Mobil 0730946152

    E-Mail marianvmr18@gmail.com

    Fallbündeldaten
    Versicherungsart 0101

    Leistungsart Erkrankung

    Leistungsdatum 2022-09-05

    Unser Zeichen 19000000016331372

    Angaben zum Unfall


    Um welche Art von Unfall handelt es Unfall bei Arbeit, Kita, Hort,
    sich? (Hoch-) Schule, Agentur f.
    Arbeit, Krankenhaus,
    Ehrenamt, Pflegetätigkeit,
    Hilfeleistung,
    Landwirtschaft, Hin-
    /Rückweg

    Unfalldatum 05.09.2022

    Erstellt von Marian-Raducu Vanta (D732594304) am 29.10.2022 10:54:21 authentifiziert durch Einmal-PIN Seite1
    Fortsetzung: Unfallfragebogen: Marian-Raducu Vanta (D732594304)

    Uhrzeit 10:00 Uhr

    Unfallort Schoneiche 11

    Landeskennzeichen Deutschland

    Ist die aktuelle Behandlung Folge eines Nein


    früheren Unfalls?
    Bitte beschreiben Sie mit eigenen Worten Ich habe morgens um 7 Uhr
    den Unfall, bei dem Ihre Verletzung mit der Arbeit begonnen und
    entstanden ist. Gehen Sie dabei bitte um 10 Uhr passierte der
    besonders genau auf die Ursache der Unfall: Ich stieg vom Traktor
    Verletzungen ein. ab, rutschte auf der Leiter
    aus und fiel auf mein linkes
    Bein.

    Name, Vorname des Verantwortlichen Van Marian Rducu

    Der Unfall wurde von der Polizei Nein


    aufgenommen
    Es wurde ein Rechtsanwalt eingeschaltet Nein

    Zeugen haben den Vorfall gesehen Nein

    selbst verursacht Nein

    Unfall bei Arbeit, Kita, Hort, (Hoch-


    )Schule, Agentur f. Arbeit, Ehrenamt,
    Pflegetätigkeit, Hilfeleistung,
    Landwirtschaft, Krankenhaus, Hin-
    /Rückweg
    Der Unfall ereignete sich bei der Arbeit

    Unfall bei einer geringfügigen Nein


    Beschäftigung
    auf dem Weg dorthin/zurück Nein

    Erstellt von Marian-Raducu Vanta (D732594304) am 29.10.2022 10:54:21 authentifiziert durch Einmal-PIN Seite2
    Fortsetzung: Unfallfragebogen: Marian-Raducu Vanta (D732594304)

    Dokumente
    Die folgenden Dokumente habe ich beigefügt

    ● Ergänzendes Dokument zum Arbeitsunfall (Marian-Raducu Vanta)

    Erstellt von Marian-Raducu Vanta (D732594304) am 29.10.2022 10:54:21 authentifiziert durch Einmal-PIN Seite3

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