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Pers.-Nr. Erstellungs-/Übermittlungsdatum
00022 19.12.2023 / 09:08
Versicherungsnummer Geburtsdatum
12031278M519
GP Pfann und Zimmermann*Robert-Koch-Str. 7*63263 Neu-Isenburg Geburtsname (falls Versicherungsnummer unbekannt)
SV
*Pers.-Nr. 00022* 8U Geburtsort (falls Versicherungsnr. unbekannt)
Form.-Nr. LOMS05