Unfallfragebogen

Zusammenfassung

Angaben zur Person

Versichertennummer J203277180

Name, Vorname L odder,

Nils

Geburtsdatum 16.09.1982

Fallbündeldaten
Versicherungsart 0101

L eistungsart E rkrankung

L eistungsbeginn 30.05.2023

Unser Zeichen 12500000028895340

Angaben zum Unfall

Um welche A rt von Unfall handelt es sich? S onstiges
E reignis

Unfalldatum 28.05.2023

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Fortsetzung: Unfallfragebogen: Nils Lodder (J203277180)

Uhrzeit 11:00 Uhr

Unfallort Neustadt am
Rennsteig

L andeskennzeichen D eutschland

Ist die aktuelle B ehandlung F olge eines Nein

früheren Unfalls?
B itte beschreiben S ie mit eigenen Worten den B eim spazieren gehen am
Unfall, bei dem Ihre Verletzung entstanden ist. P fingstsamstag bin ich auf
Gehen S ie dabei bitte besonders genau auf einer Wiese mit dem F uß
die Ursache der Verletzungen ein. umgeknickt.

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