Código: RG-PREV-001

Rev.00

AST/ ANALISIS SEGURO DE TRABAJO

LUGAR DE TRABAJO :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

ETAPAS DE TRABAJO: 1)………………………………………….2)………………………………………………….3)…………………………………………4)
……………………................................

5)………………………………………….6)………………………………………………….7)…………………………………………8)……………………………………………………

RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD (NOMBRE-CARGO):

TAREA A REALIZAR:
FECHA :______/___/201__
HORA DE INICIO:_____:____Hrs. HORA DE TERMINO: ____:____Hrs.
CONTRATISTA :
SI
CHARLA DE SEGURIDAD: NO TEMA:

SI
PROCEDIMIENTOS DE
NO
TRABAJO SEGURO

RECURSOS / COORDINACION / PERMISOS (si es NO, corregir el estado, antes de iniciar el trabajo)
ESTADO ESTADO
ITEM ITEM
SI NO NA SI NO NA
Cuenta con personal necesario y entrenado Coordinó o avisó el ingreso al área de trabajo
Cuenta con equipos, herramientas Bloqueó el equipo y/o líneas (Eléctrica, Neumática,
necesarias y en condiciones. Hidráulica).
Cuenta con materiales, repuestos e
Otros (requerido por área donde trabajará)
insumos necesarios.

IDENTIFICACION DE INCIDENTES POTENCIALES (marque N/A cuando el incidente no es aplicable al trabajo)

ESTADO ESTADO
INCIDENTE INCIDENTE
SI NA SI NA
Golpeado por objeto en movimiento Ej.
Contacto con fluidos a presión: Ej. Aire, Agua,
Operación puente grúa o caída de carga
Vapor.
suspendida, atropello.
Golpeado contra objeto o estructura. Ej. Atrapamiento de parte o de todo el cuerpo Ej. Por
Caminar por áreas congestionadas. Correas transportadoras, partes en movimiento.
Caída al mismo nivel: Ej. Caminar en Sobre-esfuerzo: Ej. Levantar carga sin ayuda o
áreas con agua, hielo o piso irregular. equipos de levante.
Caída a distinto nivel. Ej. Caída desde Exposición a: radiación, ruido, gases, polvos,
andamios o plataformas. sustancias tóxicas.
Contacto con energía eléctrica Incendio, explosión, derrames
Contacto con temperaturas extremas:
Proyección de partículas o líquidos.
calor o frío.
Contacto con sustancias químicas: Ej.
Otros
Combustible, aditivos, pintura, etc.

MEDIDAS DE CONTROL (si es NO, corregir el estado de la medida antes de iniciar el trabajo)
ESTADO ESTADO
CONTROL CONTROL
SI NO NA SI NO NA
Área de trabajo limpia, ordenada y Los EPP son adecuados a la exposición y están en
expedita buen estado.
Se usa arnés de seguridad en trabajos de altura
Área de trabajo suficientemente iluminada
(sobre 1,5 metros).
Se ubican los trabajadores fuera del área de carga
Área de trabajo suficientemente ventilada
suspendida o del trayecto de equipos en movimiento.
Instalaciones eléctricas portátiles se
Se utilizan equipos de izaje y de traslado de
encuentran en buen estado (alargadores,
materiales en buen estado.
enchufes, etc.).
Superficies de trabajo en buenas
Se implementan las medidas para evitar un incendio
condiciones. (Andamios, plataformas,
(operaciones con llama abierta, soldadura, etc.)
etc.).
Está delimitada la zona de trabajo y para Se cuenta con medios y personal entrenado para
movimiento de equipos. enfrentar una emergencia (incendio, derrames).
Se verifica el bloqueo del equipo y/o la
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desenergización de líneas (si corresponde)

ELEMENTOS DE PROTECCION REQUERIDOS PARA EL TRABAJO:

ARNES/CABO VIDA BOTAS DE SEGURIDAD GUANTES ROPA DE TRABAJO LENTES DE SEGURIDAD CASCOS ZAPATOS DE SEG

PROTECCION AUDIO OTROS:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

PARTICIPANTES DE LA EJECUCIÓN DEL TRABAJO

NOMBRE R.U.T. FIRMA

1 -

2 -

3 -

4 -

5 -

6 -

7 -

8 -

9 -

10 -

11 -

12 -

13 -

Observaciones:………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………

Realizado por:

Cargo:

Firma: