Alle Angaben basieren auf freiwilliger Basis.

Wir bitten Sie, den ausgefüllten Fragebogen samt Personalausweis zurück zu schicken.
Persönliche Angaben Bewerber I Persönliche Angaben Bewerber II

Frau Herr Frau Herr

Name, Vorname Mahmood Al Luhaibi

____________________________________________ Name, Vorname Viktoriia Berezanets-
___________________________________

Straße/Haus-Nr. Feldmarkring 202

____________________________________________ Straße/Haus-Nr. Feldmarkring 202
___________________________________

PLZ/Ort ____________________________________________ PLZ/Ort ___________________________________

privat 0151 72 83 5950

____________________________________________ privat 0170 8096 370
___________________________________

E-Mail mahmoodkandore1979@gmail.com
____________________________________________ E-Mail berezanecviktoria.gmail.com
___________________________________

Familienstand Verheiratet
____________________________________________ Familienstand Verheiratet
___________________________________

Staatsangeh. ____________________________________________ Staatsangeh. ___________________________________

Geb.-datum 25/03/1979
____________________________________________ Geb.-datum 15.11.1995
___________________________________

Beruf ____________________________________________ Beruf ___________________________________

Arbeitgeber Nin
____________________________________________ Arbeitgeber Nin
___________________________________

Arbeitgeber seit ____________________________________________

Nin Arbeitgeber seit Nin
___________________________________

Schwerbehindert ____________________________________________ Schwerbehindert ___________________________________

Werden Sie betreut?___________________________________________ Werden Sie betreut?__________________________________

Zusätzliche Kontaktperson: Zusätzliche Kontaktperson:

Name, Vorname Al Mohammed hazeem

____________________________________________ Name, Vorname ___________________________________

01607647756
____________________________________________ ___________________________________

Es ziehen weitere Personen mit ein (Kinder):

Name, Vorname Geburtsdatum Verwandtschaftsgrad

1. Sofiia Alluhaibi 13.12.2019 Tochter

___________________________________________________________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________________________________________________________

Monatliche Netto-Einkünfte aller Bewerber: Lohn/Gehalt Rente Kindergeld

1000
ca. _____________________________ Euro ALG I/II Unterhalt Sonstiges

Bestanden in den letzten fünf Jahren Mahnverfahren, Zahlungsklagen, Zwangsvollstreckungen, Verfahren zur Abgabe der
eidesstattlichen Versicherung, Konkurs, Insolvenzverfahren oder andere Schulden?

Ja Wenn ja, welche?__________________________________________________________________________________________________

Nein

Haben Sie bei Ihrem Vermieter eine Kündigungsfrist?

Ja Nein

Grund des gewünschten Wohnungswechsels:

Kündigung Vermieter erste eigene Wohnung Wohnungsmängel finanzielle Gründe

Trennung vom Partner Aufnahme eines Studiums Wohnung zu groß gesundheitliche Gründe

Zusammenzug mit Partner Arbeitsplatzwechsel Wohnung zu klein Altersgründe

Ziehen Haustiere mit ein? Ja Nein

Wenn ja, welche und wie viele? ________________________

Sollte es später zum Abschluss eines Mietvertrages kommen, werden wir einige Ihrer persönlichen Daten – soweit diese für das Vertragsverhältnis
unabdingbar sind – speichern.
Ich/Wir versicher/n mit meiner/unseren Unterschrift/en, alle Angaben wahrheitsgemäß gemacht zu haben und versicher/n, dass außer den genannten
Personen keine weiteren Personen in die Wohnung einziehen werden.
Ich/Wir gebe/n mit meiner/unserer Unterschrift die Genehmigung, eine Kopie/Scannung des Personalausweises anzufertigen, und diesen dem
Wohnungsantrag beizufügen. Die Übergabe des Personalausweises erfolgt freiwillig.

30.05.2022
________________, den ____________________________

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(Unterschrift des/der Bewerbers/in) (Unterschrift des/der Partners/in)