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Bundesregierung
0D Bundesagentur
für Arbeit
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El Zutreffendes bitte ankreuzen.

Erklärung zum Beschäftigungsverhältnis

zur Vorlage
g im Verfahren zur Erteilung eines Aufenthaltstitels zum Zweck der Beschäftigung

E im Verfahren zur Zustimmung der Aufnahme einer Beschäftigung von Personen mit
Duldung oder Aufenthaltsgestattung (Bitte nur die Nummern 1 bis 3, 5 und 6 sowie 9
bis 12 ausfüllen)

Ei im Verfahren zur Zustimmung zu einer Aufenthaltserlaubnis, die die Beschäftigung

nicht erlaubt

E im Verfahren zur Erteilung einer Vorabzustimmung der Bundesagentur für Arbeit

EI Ersterteilung 17,1 Verlängerung ❑ Arbeitgeberwechsel

1. Arbeitnehmer/in

Name: V(0..SO‘ Vorname/n: _Q\

❑ weiblich EA männlich ❑ divers

Geburtsdatum: N. .k0CStaatsangehörigkeit: ILO%O V a_C-‘

Derzeitiger Wohnsitz oder gewöhnlicher Aufenthaltsort:

2. Arbeitgeber

Firma: L; e-wf.io\-\
Kontaktperson: %s-c_ Unk
Telefonnummer: 0.1ÄÄ Ä%0W0
Straße: S-cn ee5-
Postleitzahl und Ort: -r,e
Fax: /19)oc GZ
E-Mail: 1C1S40 (),\

Betriebs-Nr. des Beschäftigungsbetriebes (bitte immer eintragen): e6,

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