Vorlesung: Klinische Psychiatrie WS 2008/2009

 Termine: Dienstag, 15.30 – 17.00 Uhr

 Themen: - allgemeine Einführung
- Depression
- Schizophrenie
- Angst
- Zwang
- Posttraumatische Belastungsstörung
- Somatisierungsstörungen
- dissoziative Störungen
- Persönlichkeitsstörungen
- Sucht
- organische psychische Störungen

 Prüfungstermine - 29.01.2009, 14.30 [HS Neurologie]

- weitere Termine [Seminarraum Psychiatrie]
 Literatur: Rothenhäusler / Täschner (2007) Kompendium Praktische Psychiatrie
Möller/Laux/Deister (2005) Psychiatrie u. Psychotherapie
 Psychopathologie
Gegenstand: „Lehre vom seelisch Abnormen“

 „seelisch“ Erlebnisweisen, Erfahrungen

Verhaltensweisen Kontext-
Psychopathologische Symptome u. verstehen abhängigkeit
Zeichen, die wir beschreiben u. verstehen Bedeutung
Sinn
 „Norm“ statistische Norm – soziale Norm
Individualnorm – Idealnorm

„abnorm“ -
+ quantitativ/qualitativ
„abnorm“  „krank“

 „Gesundheit“ (WHO vs. gelingendes Leben, Echtheit d. Selbstverwirklichung, Bewährung)

 „Krankheit“ (Leidensaspekt – Versagensaspekt – Beziehungsaspekt)
(disease - illnes - sickness impairment - disability - handicap)
 „Krise“ Funktionsstörung-Aktivität-
soziale Teilnahme
 Voraussetzungen der psychiatrischen Untersuchung

 Interaktion zwischen Arzt und Patient

objektiv beobachtbare Verhaltensweisen
[Fremdbeobachtung]

berichtete subjektive Erlebnisweisen

[Selbstbeobachtung]

„Symptome“

 Psychopathologie:
Lehre von der Beschreibung psychischer Erkrankungen

Symptome Syndrome Diagnosen

 Wissenschaftliche Erfassung von Zusammenhängen
Erklären (empirisch)
Beobachtung
Hypothesenbildung
Operationalisierung
Experiment
Datenerhebung
Kausalität
 charakteristisches Muster von
Symptomen – Syndrom – Krankheit?
 mögliche spezifische Ursachen?
 wahrscheinlichste Ursache?
 welche Mechanismen hinter den
festgestellten Ursachen?
Verstehen (hermeneutisch)
Nachempfinden
statisches (Wesen)
genetisches Verstehen / Tiefenhermeneutik
(Zusammenhänge)
Erzählen – Zuhören: Dialog
Bedeutung - Sinn
 Erzählen als subjektive Erfahrung von Krankheit
 subjektive Vorstellungen / Konzepte von Erkrankung
und deren Verursachung
 Krankheit als Krise: Sinnsuche und Sinnfindung
 chronische Krankheit als biographisch relevante Krise
 Bedeutung von Metaphern im Kontext von
Krankheitsbewältigung
 Wissenschaftliche Wertigkeit subjektiver und objektiver Momente
in der Krankengeschichte

Wissenschaftliche Bewertung
positiv negativ

Subjektiv Individualität kaum messbar

Verantwortlichkeit
komplexe Handlungsebene
auch Grundlage der nicht (beliebig) reproduzierbar
Erkenntnis des Objektiven
idiographisch verfälscht „objektive“ Daten

Objektiv eindeutig distanziert

meßbar ignoriert Individualität
reproduzierbar bloß an äußeren Manifestationen
der Krankheit orientiert
nomothetisch Krankheit ohne kranken / leidenden
Menschen
 Psychiatrische Untersuchung

 jetzige Erkrankung:
- Schilderung der Beschwerden bzw. Anlass der Vorstellung/Aufnahme
- Beginn und Entwicklung der aktuellen Symptomatik

 psychopathologische Befunderhebung
- (systematische, strukturierte Exploration)
 psychiatrische Vorerkrankungen
 psychiatrische Familienanamnese
 aktuelle somatische Erkrankungen/Therapien
- internistischer und neurologischer Status
 Einnahme von psychotropen Substanzen

 biographische Entwicklung (Lebensumstände, Lebensereignisse, innere Entwicklung)

- Geburtkomplikationen
- frühe körperliche, emotionale, kognitive u. soziale Entwicklung
- frühkindliche Neurotizismen, Traumatisierungen
- frühe familiäre u. soziale Umwelt
- schulischer, beruflicher, sozialer Werdegang
- sexuelle Anamnese, Partnerbeziehungen, Ehe u. Familie
- aktuelle Lebenssituation
 Erfassung psychopathologischer Symptome

 Äußeres Erscheinungsbild, Verhalten

 Bewusstsein - quantitaive/qualitative Störungen
 Orientierung - Zeit, Ort, Person
 Aufmerksamkeit, Konzentration, Auffassung
 Merkfähigkeit, Altzeitgedächtnis
 Intelligenz - Allgemeinwissen, Denkleistung
 Formales Denken
 Wahrnehmung - Halluzinationen (akustisch, optisch u. a.)
 inhaltliche Denkstörungen - überwertige, wahnhafte Ideen
 Ich-Erleben - psychotische Ich-Störungen
 Zwänge, Phobien, Ängste
 Stimmungslage, Affektivität
 Antrieb/Psychomotorik
 Vitalität/Vegetativum
 Suizidalität
 Krankheitserleben, - gefühl, -einsicht
 Primärpersönlichkeit
 Diagnostische Überlegungen

Welches Syndrom steht im Vordergrund

des psychopathologischen Status?

Querschnitt und Verlauf

Pathogenese - Ätiologie

Differentialdiagnose
Diagnose
Therapie
 Syndrom-Begriff

Symptome: Zeichen von Erkrankungen

Syndrome: Muster typischer Symptomkonstellationen

- nosologisch unspezifisch
- unterschiedliche Ursachen

„Syndrom“

„multifaktorielle Syndromgenese“
 Multifaktorielle Syndromgenese

Kategorien der Dimensionen der

Anlagefaktoren syndromgenetischen
Faktoren (I – IV)

Charakter [Persönlichkeit] Umwelt-Faktoren [I]

einschließlich aktueller
psychosozialer Situation

psycho-
pathologisches
Intelligenz Biographische Faktoren [II] Syndrom

Hereditäre Faktoren im Anlagefaktoren [III]

Hinblick auf eine Disposition
von psychischen Störungen Organische Faktoren [IV]
 Stufen der psychiatrischen Diagnostik

Paranoid-halluzinatorische Schizophrenie Diagnose

keine körperliche Ursache Symptome seit einem Monat diagnostische

Ein-/Ausschluss-
Kriterien

paranoid-halluzinatorisches Syndrom Syndromebene

Gedanken- Verfolgungswahn gemachte Gefühle Psychopatho-

lautwerden Ich-Störungen logische
Symptomebene

„ich höre meine „Geheimdienst „meine Gefühle Exploration

eigenen Gedanken“ ist hinter mir her“ werden ferngelenkt“
 Multiaxiale Ansätze in ICD 10 und DSM IV
ICD 10 DSM IV

Achse I Klinische Diagnosen: Klinische Störungen

- psychisch und andere klinische
- somatisch Zustandsbilder

Achse II Psychosoziale Funktions-Persönlichkeitsstörungen

einschränkungen Intelligenzstörungen
- Selbstfürsorge
- Beruf
- Familie und Haushalt
- weitere soziale Kontexte
- Globaleinschätzung

Achse III Psychosoziale Belastungsfaktoren allgemeine medizinische

und Lebensbewältigung Zustandsbilder

Achse IV ./. Psychosoziale u. Umgebungsfaktoren

Achse V ./. Globalbeurteilung des

psychosozialen Funktionsniveaus
 Lebensgeschichte und Krankengeschichte

Biographie: persönliche Entwicklung und Lebensentwurf

Lebenskräfte, Lebenskonflikte, Entwicklungsaufgaben
Zeitdimension: Vergangenheit – Aktualität – Zukunft
Grundthemen: Identität – Beziehung – Umwelt
Wertedimension
Lebensgeschichte – Erzählung – Narrativ

Krankheit: Krankheitskonzeptualisierung - Krankheitsbilder

Erkenntnismethoden
Subjekt des Erkennens – Objekt der Erkenntnis
Krankheitsgeschichte – Diskurs / Konstruktion der Erkrankungen
Krankengeschichte – Geschichte des erkrankten, kranken,
wiedergesundenden, sterbenden Menschen

Sprachen, Erzählungen von Leben und Krankheit:

Konsequenzen - Relationen
 Lebensgeschichte und Krankengeschichte

Geschichte der Krankheit Geschichte des Kranken

(Pathogenese) (Psychohistorie)

Kasuistik Biographik

Figur Grund

Grund Figur
 Die Interaktion der Psychopathologie
mit wissenschaftlichen Nachbardisziplinen

Psychologie
Psychodynamik Epidemiologie

Neuroscience Psychopathologie Soziologie

Spezielle Psychopatholgoie

Psychiatrische Krankheitslehre
Zum Verhältnis von Psychiatrie und Psychologie –
einige Anmerkungen und Beispiele

Wilhelm Wundt: Begründer der naturwissenschaftlichen,

physiologischen Psychologie

Emil Kraepelin: Begründer der empirisch-klinischen

Psychiatrie und Klassifikation psychischer Krankheiten

mühevoller Selbstfindungsprozess der Psychologie

ebenso wie der modernen Psychiatrie
 Das Forschungsprogramm E. Kraepelins,
Professor der Psychiatrie in München (1903 – 1922)

Experimental-Psychologie / „Über die Einwirkung einiger medikamentöser Stoffe auf die Dauer
Pharmakopsychologie einfacher Stoffe“ (1881): Tee, Koffein, Alkohol Pharmakopsychiatrie

Methodologie klinische Beobachtung und Beschreibung von „Erscheinungsformen“ und

„Verläufen“: systematische Befunderhebung und Klassifikation
zur Auswertung klinischer Daten: statistische Methoden

Genetische Forschung Psychiatrische Epidemiologie

Neuroanatomie/Neuropathologie – Chemie - Forensische Psychiatrie - Transkulturelle Psychiatrie

 E. Kraepelin als Mitbegründer der Biologischen Psychiatrie

 Förderung vor allem von biologisch-psychiatrischen Forschungsansätzen

 Forderung eines Methodenpluralismus
 Wissenschaftstheoretisch: kein rein materialistischer Standpunkt,
sondern Parallelismus-Standpunkt beim Leib-Seele-Problem
[grundlegender Einfluss von Wilhelm Wundt]

Forschungsprogramm: Biologische Psychiatrie im Dialog

mit benachbarten „Hilfswissenschaften“
 Selbstverständnis der Psychologie in Beziehung zur Psychiatrie

 „Science of behavior and the mind“ (Gray 1994)

 empirische Wissenschaft: erfahrungswissenschaftliche Disziplin Experiment
 Grundlagenwissenschaft: Mechanismen / Prinzipien, die menschliches Verhalten regulieren, den
Veränderungen des Verhaltens im normalen und pathologischen Bereich zugrunde liegen
Diagnostik
 Angewandte Wissenschaft: rational fundierte Anwendung von Methoden, unter welchen
Bedingungen welche Methoden der Handlungsstrategien welche Erfolge
Therapie
 Sozial- / Geisteswissenschaften – Psychologie – Natur- / Biowissenschaften / Medizin
 Leib-Seele-Problem: Komplementaritätsprinzip (Fahrenberg 1981) - somatische und psychische
Datenebene ergänzen sich wechselseitig, je eigene Kategoriensysteme, theoretische
Begründungszusammenhänge, Begründungsmethodologien, gegen ontologischen Reduktionismus
 Klinische Psychologie: „Teildisziplin der Psychologie, die sich mit psychischen Störungen und
mit den psychischen Aspekten somatischer Störungen befasst“ (Baumann, Perrez 1998)
 Psychiatrie und Psychologie –
eine fruchtbare und unverzichtbare Arbeitsbeziehung

 Klassifikation psychischer Störungen: operationalisierte Diagnosesysteme

 Psychologische Forschungsansätze zu Reliabilität und Validität
psychiatrischer Diagnostik und Verlaufsforschung
 Zunehmende Bedeutung von Entwicklungspsychopathologie
und Persönlichkeitsforschung
 Zunehmende Bedeutung von Edukation, Bewältigung, Rehabilitation
 Überragende Bedeutung von klinischer Psychologie und Psychotherapie
 Beziehung von Psychologie und Psychiatrie –
einige Beispiele der konstruktiven Arbeitsbeziehung

„If psychology has a contribution to make to the understanding of psychiatric

problems, it should be able to pinpoint psychiatric problems to ´underlying´
psychological processes. The success of this explanatory endeaver should be
apparent from its fruits; it should produce powerful predictions of clinical
phenomena and effective interventions, preferable not only in psychological
laboratories but also in treatment settings“

New Oxford Textbook of Psychiatry [2000]

 Beziehung von Psychologie und Psychiatrie –
einige Beispiele der konstruktiven Arbeitsbeziehung

 Biologische Psychologie
klinische Phänomene (Kognition, Emotion, Verhalten): biopsychologische Phänomene
[Kontext der Analyse: gestörte zerebrale Funktionen]

 Modelle der Informationsverarbeitung

Störungen in der Informationsverarbeitung: Reizaufnahme (Filter), Aufmerksamkeit,
Gedächtnis etc.: mögliche Vorbedingungen und aufrechterhaltende Faktoren in
Entstehung und Verlauf psychischer Störungen
[Kontext der Analyse: Parallelen zur Computertechnologie]

 Kognitive Theorien zu Schemata, Überzeugungen, Intentionen

falsche Überzeugungen bedeutsam für Entstehung, Auslösung, Aufrechterhaltung
psychischer Störungen
[Kontext der Analyse: falsche Überzeugungen eines Patienten]