Falls der Antrag ber einen Kurstrger gestellt wird, bitte Namen und Kennziffer eintragen :

Antrag auf Zulassung zu einem Integrationskurs (Sprach- und Orientierungskurs) fr

deutsche Staatsangehrige gem 44 Absatz 4 Aufenthaltsgesetz (AufenthG)
Herr
Name

Frau
Ggf. Geburtsname

Vorname

Geburtsdatum

Strae/Hausnummer

Postleitzahl

Ort

Ggf. wohnhaft bei (c/o)

Telefonnummer

Bitte geben Sie Ihre genaue Anschrift an, da Ihnen die Zulassung sonst nicht zugestellt werden kann.
Falls sich Ihre Anschrift ndert, teilen Sie dies dem Bundesamt bitte unverzglich mit.
Ich beantrage die Zulassung zu einem Integrationskurs (Sprach- und Orientierungskurs) gem 44 Abs. 4 AufenthG, da ich
nicht ber ausreichende Kenntnisse der deutschen Sprache verfge.
Ich bin in besonderer Weise integrationsbedrftig.
Begrndung:
Ich habe das Sorgerecht fr ein in Deutschland lebendes minderjhriges Kind
Sonstige Grnde:.
Dem Antrag ist eine Kopie des Personalausweises beizufgen.
Ich versichere, dass ich alle Angaben vollstndig und richtig gemacht habe, mich in keiner schulischen Ausbildung befinde und bisher
noch an keinem Integrationskurs teilgenommen habe. Ich bin mir bewusst, dass falsche Angaben zur Ablehnung des Antrags oder bei
/2006

spterer Feststellung zum Widerruf der Zulassung fhren knnen. Ich erklre, dass ich die Hinweise im Merkblatt zum

gbar):

Integrationskurs, Formularnummer 630.009 (zu finden unter: www.bamf.de) zur Kenntnis genommen habe.
Ort, Datum, Unterschrift

verf
(falls
tes

Ich beantrage die Befreiung vom Kostenbeitrag zum Integrationskurs.

Hinweis: Der Kostenbeitrag betrgt 1,20 Euro pro Unterrichtsstunde bzw. 1,00 Euro pro Unterrichtsstunde fr Teilnehmer, die sich vor

esam
Bund
des

dem 01.07.2012 zu einem Integrationskurs angemeldet haben.

mer

Begrndung

snum

Ich beziehe

Leistungen nach SGB II (Arbeitslosengeld II) oder

ssung

ich bin aus

sonstigen Grnden finanziell bedrftig (Hrtefall)

5Zula

Dem Antrag ist ein aktueller Nachweis ber den Leistungsbezug nach SGB II (Arbeitslosengeld II) oder nach SGB XII

Leistungen nach SGB XII (Sozialhilfe) oder

(Sozialhilfe) oder ein Nachweis bzw. eine Entscheidung einer anderen Stelle zur finanziellen Bedrftigkeit (Hrtefall), z.B.
Wohngeld, Befreiung von den GEZ-Gebhren etc. beizufgen.
Ich versichere, dass ich alle Angaben vollstndig und richtig gemacht habe.
Ich bin verpflichtet, dem Bundesamt unverzglich mitzuteilen, wenn mir die oben aufgefhrten Leistungen nicht mehr gewhrt werden.

13
09/20
F
BAM

Ich bin mir bewusst, dass falsche Angaben zur Ablehnung des Antrages oder bei spterer Feststellung zum Widerruf der Bewilligung
fhren knnen.

010h
630

Ort, Datum, Unterschrift

KNr.