Dokumen Limbah B3-1-24

Surat Keputusan
Kepala Badan Pengendalian

NOMOR Dampak Lingkungan
No. Kep. 02/Bapeda!/09/1995
boo 0003939 DOKUMEN LIMBAH B3 Tanggal 5 September 1995
Diisi dengan huruf cetak dan jelas (HAZARDOUS WASTE MANIFEST)
BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PENGHASIL/PENGUMPUL LIMBAH B3 (THIS SECTION MUST BE COMPETED BY THE GENERATOKCOLLECTOR)
1. Nama dan alamat perusahaan penghasil/pengumpul* 2. Lokasi pemuatan bila berbeda dari alamat perusahaan (Shipment location) if
limbah B3 (Generator/Collector* name and mailing address): different from mailing address):
■ •- • f • ' ■ - " ' Telp/Fax:
Telp./Fax: r.;. a r V A 3. Nomor penghasil (Generator registration No.):
4. Data pengiriman limbah B3 (Shipping Description):

A. Jenis Limbah B3 B. Nama Teknik, bila ada C. Karakteristik limbah D. Kode limbah B3 E. Kode UN/NA
(Physical state): (Technical name if applicable): (Hazard class): (Hazardous waste code): (UN/NA code):
I , J i'
F. Kelompok kemasan G. Satuan Ukuran (Unit of): „ H. Jumlah kemasan I. Kemasan (Container)
(Packing group): Berat (Weight): ^ (Quantity ot packages): Nomnr/Nn) •
Bag Isi (Volume): M3 Jenis/Typel :
5. Keterangan tambahan untuk limbah B3 yang tersebut diatas

(Additional descriptions for material listed above):
6. Instruksi penanganan khusus dan keterangan tambahan

(Special handling instruction and additional Information): S E 5 V A ( Sop
7. Nomor telepon yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat
(Emergency response contact Phone No.):________________
8. Tujuan pengangkutan ke (Shipping purpose to) Pengumpul (Collector)/Pengolah (Processor)/Pemanfaat (Exploiter)‘
Catatan/Note : Jika pengisian formulir ini adalah pengumpul limbah B3 maka sebutkan nama penghasil limbah yang limbahnya akan diangkut disertai lampiran salinan
dokumen limbah yang dikirim penghasil ke pengumpul. (IfJfje party filling this form is the collector list the name of the generator whose waste will be
transported, furnished with the appendix to copy of the document sent by the generator to the collector):
Ntr,
Pernyataan perusahaan penghasil/pengumpul limbah B 3: Dengan ini atakan bahwa limbah B3 yang dikirimkan sesuai dengan perincian pada daftar isian baku
yang tersebut diatas, serta dikemas label dan dalam keadaan di jalan raya, sesuai dengan peraturan Pemerintah RI atau peraturan Internasional.
(Producer/Collector certification: I hereby declare that contents of thi accurately described above by the proper shipping description and have been and
labelled and are in proper condition for transport by highway regulation):
9. Nama (Name): 10. Tanda Tangan . Jabatan (Title): 12. Tanggal (Date):
B A G IA N Y A N G H A R U S D IL E N G K A P I O L E H P E R U S A H A A N (THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)

13. Nama dan alamat perusahaan pengangkutan limbah B3 16. Nomor pendaftaran Bapedal (Bapedal registration No.):
A. (Transporters name and address): P T B E R K A H R E Z E K I IK H L A S 17. Identitas kendaraan (Vehicle identity):
Jin. Damai Gg. Bata Merah 41A RT.002 RW.009 Kel. Gajah Sakti, Kota Duri, Kec. Mandau, Kab. Bengkaks - Riau Nomor truk (Truck No.):
14. Nomor telepon (Phone No.): (0765) 596509 Nama Kapal (Ship Name):
15. Nomor Fax (Fax No.): (0765) 596509 Izin Pengangkutan (Shipping Permit):
))Q7Ql'j [l'liljir
18. Nama (Name): 19. Tanda Ti lLLJj L ■ I 20. Jabatan (Title): 21, Tanggal pengangkutan (Shippingdafej.'l
22. Tanggal tanda tangan (Sign date):
B. (Transporters name and address): 17. Identitas kendaraan (Vehicle identity):
Nomor truk (Truck No.):
14. Nomor telepon (Phone No.): Nama Kapal (Ship Name):
15. Nomor Fax (Fax No.): Izin Pengangkutan (Shipping Permit):
18. Nama (Name): 19. Tanda Tangan (Signature): 20. Jabatan (Title): 21. Tanggal pengangkutan (Shippingdate):
22. Tanggal tandatangan (Sign date):
C. (Transporters name and address): 17. Identitas kendaraan (Vehicle identity):
18. Nama (Name): 19. Tanda Tangan (Signature): 20. Jabatan (Title): 21. Tanggal pengangkutan (Shipping date):
B A G IA N Y A N G H A R U S D IL E N G K A P I O L E H P E R U S A H A A N P E N G O L A H /P E N G U M P U L /P E M A N F A A T L IM B A H B3
(THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE PROCESSOR/COLLECTOR/EXPLOITER)
23. Nama dan alamat perusahaan I :*limbah B3 24. Nomor Telepon (Phone No.):
(Processor/Collector/Exploiter* name and a0
25. Nomor Fax. (Fax No.):
26. Nomor Pendaftaran Bapedal (Bapedal registration No.):
Pernyataan perusahaan/Pengolah/Pengumpul/Pemanfaat* limbah B 3 : Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah menerima kiriman limbah B3 dengan jenis dan
jumlah seperti tersebut di atas dan bahwa limbah tersebut akan diproses sesuai dengan peraturan Pemerintah RI atau peraturan internasional. (Processor/Collector/Exploiter
certification : 1 hereby declare that have received the type and quantity of waste as described above by the Generator/Collector/Exploiter and that if will be processed
according to GOI or international regulations).________________________________
27. Nama (Name): 28. Tanda Tangan (Signature): 29. Jabatan (Title): 30. Tanggal (Date):
Pernyataan ketidak sesuaian limbah: setelah dianalisa, limbah yang disebutkan tidak memenuhi syarat sehingga selanjutnya akan dikembalikan kepada perusahaan
penghasil limbah. (Discrepancy notification: The following waste is not being accepted and will be returned and will be returned to the generator).
31. Jenis limbah (Type of waste) 34. Alasan penolakan (Reason for rejection)
32. Jumlah (Quantity) 35. Tanggal pengembalian (Date returned)
33. Nomor Pendaftaran Bapedal (Bapedal Reg. No.) 36. Tanda Tangan (Procesor/Collector signature)
Q A /Q C PASSED
* Coret yang tidak perlu (Cross out where not applicable) SALINAN 2 : Penghasil Mengirim ke Bapedal (kuning)
COPY 2 : Producer’s Mails to Bapedal
PETUNJUK CARA MENGISI DOKUMEN LIMBAH B3
(INSTRUCTIONS FOR COMPLETING THIS FORM)
a. Dokumen Limbah B3 harus diisi dengan huruf cetak dan jelas.

(H. W. Manifest should be fill in with block letter and understandable).
b. Nomor 1 s/d 12 diisi oleh penghasil atau pengumpul limbah B3 yang mengirimkan Limbah B3 ketujuan
yaitu dari penghasil ke pengumpul atau pemanfaat atau pengumpul, dan atau dari pengumpul ke
pemanfaat dan/atau ke pengolah. (# 1 to 12 fill in by producer or collector of hazardous waste which
forward from producer to collector or to exploiter or collector, and/or collector to exploiter and/or to
processor).
1. Nama dan alamat jelas perusahaan penghasil atau pengumpul yang mengirim Limbah B3
(Name and address of the producer or collector).
2. Lokasi pemuatan bila berbeda dari alamat perusahaan. (Shipment location if different from mailling addres).
3. Nomor yang diberikan BAPEDAL kepada penghasil/pengumpul ketika melakukan pelaporan.
(BAPEDAL Registration).
4. A. Keterangan jenis limbah B3 seperti bentuk padat/cair/garis (Hazardous materials description and proper
shipping names)
B. Sebutkan bila terdapat nama teknik limbah yang diangkut. (Tecnical name if applicable).
C. Karakteristik/sifat limbah (Hazard class) sbb.:
- Mudah Meledak Explosives (1)
- Cairan Mudah Terbakar Flammable Liquid (3)
- Padatan Mudah Terbakar Flammable Solid (4.1)
-Reaktif Oxidizer (5.1)
- Beracun Poison (6.1)
- Korosif Corrosive (8)
- Infeksi Infectious (6.2)
- Campuran Miscellaneous (9)
D. Kode Limbah B3 pada daftar Limbah B3 yang terdapat pada lampiran 1,2,3 PP 18/99 jo PP 85/99
(Hazardous waste code on PP 18/99 jo PP 85/99 Table 1,2,3).
E. Nomor kode Limbah yang dikeluarkan oleh PBB. (UN/NA code).
F. Kemasan yang digunakan - MC=R/0 Container, MD=Drum Logam, WC=Drum Kayu,
FC=Kemasan karton/plastik, FD=Drum karton/plastik, BA=Karung kaln/plastik/kertas, CY=Silinder,
DT=Drum Truk, TT=Truk tangki, TC=Gerbong Barang.
G. Jumlah dan satuan ukuran. (Total weight/volume).
H. Jumlah total kemasan dalam satu dokumen limbah. (Total number of package).
I. Nomor serta jenis kontainer yang digunakan, (Number and type of container).
5. - Keterangan tambahan bila limbah B3 yang diangkut tersebut terdapat dalam kode limbah misalnya
D 221 Katalis, D222 Sludge, dll.
- Tidak tercantum dalam kode limbah.
Mengangkut lebih dari satu kode limbah.
(Additional Hazardous waste code if consists more than one according to PP 19/1994).
6. Instruksi penanganan khusus. (Special handing instruction).
7. Nomor telepon jika terjadi keadaan darurat. (Emergency respond contact phone number).
8. Tujuan pengangkutan ke pengumpul ke pemanfaat atau ke pengolah, coret yang tidak perlu.
(Shipping purpose, cross if not applicable).
9 - 22 Cukup jelas. (Sufficiently clear).
23 Nama dan alamat lengkap perusahaan pengumpul atau pengolah yang menerima limbah B3, coret yang
tidak perlu. (Name/address of collector/processor, cross if not applicable).
24- 36 Cukup jelas. (Sufficiently clear).
Surat Keputusan
» *
No. Kep. 02/Bapedal/09/1995
BPD 0003333 DOKUMEN LIMBAH B3 Tanggal 5 September 1995
BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PENGHASIL/PENGUMPUL LIMBAH B3 (THIS SECTION MUST BE COMPETED BY THE GENERATOR/COLLECTOR)
Telp/Fax:
RS>
Telp./Fax: 3. Nomor penghasil (Generator registration No.):

A. Jenis Limbah B3 B. Nama Teknik, bila ada I. Karakteristik limbah D. Kode limbah B3 E. KodeUN/NA
(Physical state): (Technical name if applicable): (Hazard class): (Hazardous waste code): (UN/NA code).
______________________ - ~- _____ j_____ ____ _____ b -Z , * *_______
F. Kelompok kemasan G. Satuan Ukuran (Unit of): FI. Jumlah kemasan Kemasan (Container)
(Packing group): Berat (Weight): Kg (Quantity ot packages): Nomor (No) : ______
Drum
Bag Isi (Volume): M3 Jenis (Type) : ______
Keterangan tambahan untuk limbah B3 yang tersebut diatas

(Additional descriptions for material listed above):_________

(Special handling instmction and additional Information): _____________________________
8. Tujuan pengangkutan ke (Shipping purpose to) Pengumpul (Coiiector)/Pengoiah (Processor)/Pemanfaat (Exploiter)'
____________
dokumen limbah yana dikirim penghasil ke pengumpul. (If the party filling this form is the collector list the name of the generator whose waste will be
Pernyataan perusahaan penghasil/pengumpul limbah B 3 : Dengan ini saya nyatakan bahwa limbah B3 yang dikirimkan sesuai dengan perincian pada daftar isian baku
yang tersebut diatas, serta dikemas label dan dalam keadaan baik untuk angkutan di jalan raya, sesuai dengan peraturan Pemerintah RI atau peraturan Internasional.
(Producer/Coiiector certification: I hereby declare that contents of this consigment are accurately described above by the proper shipping description and have been and
labelled and are in proper condition fdr transport by highway according to GOI or International regulation):
9. Nama (Name): 10. Tanda Ti 11. Jabatan (Title): 12. Tanggal (Date):
______
BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PI LIMBAH B3 (THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)
13. Nama dan alamat perusahaan pengangkutai 16. Nomor pendaftaran Bapedal (Bapedat registration No.):
A. (Transporters name and address): PT BERI 17. Identitas kendaraan (Vehicle identity):
Jin. Damai Gg. Bata Merah 41A RT.002 RW.009 Kel. Gajah' Nomor truk (Truck No.):
14. Nomor telepon (Phone No.): (0765) 5965' Nama Kapal (Ship Name):
18. Nama (Name): 20. Jabatan (Title): 21. Tanggal pengangkutan (Shipping date):
S o P aa
13. Nama dan alamat perusahaan pengangkutan limbah B3 16. Nomor pendaftaran Bapedal (Bapedat registration No.):
BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUSAHAAN PENGOLAH/PENGUMPUL/PEMANFAAT LIMBAH B3

(THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE PROCESSOR/COLLECTOR/EXPLOITER)__________
limbah B3
23. Nama dan alamat perusahaan Pengolah/Pengumpul/Pemanfaat*lii 24. Nomor Telepon (Phone No.):
(Processor/Collector/Expioiter* name and address):
Pernyataan perusahaan/Pengolah/Pengumpul/Pemanfaat* limbah B3 : Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah menerima kiriman limbah B3 dengan jenis dan
jumlah seperti tersebut di atas dan bahwa limbah tersebut akan diproses sesuai dengan peraturan Pemerintah RI atau peraturan internasional. (Processor/Collector/Expioiter
Pernyataan ketidak sesuaian limbah : setelah dianalisa, limbah yang disebutkan tidak memenuhi syarat sehingga selanjutnya akan dikembalikan kepada perusahaan
33. Nomor Pendaftaran Bapedal (Bapedal Reg. No.) _______________________ 36. Tanda Tangan (Procesor/Collector signature)
Q A / Q C PASSED
’ Coret yang tidak perlu (Cross out where not applicable) SALINAN 2 : Penghasil Mengirim ke Bapedal (kuning)

processor).
shipping names)
- Reaktif Oxidizer (5.1)
/
Surat Keputusan
Dampak Lingkungan
DOKUMEN LIMBAH B3 Tanggal 5 September 1995
k Telp/Fax:
T'.X> S

A. Jenis Limbah B3 B. Nama Teknik, bila ada C. Karakteristik limbah D. Kode limbah B3 E. KodeUN/NA
n i
F. Kelompok kemasan G. Satuan Ukuran (Unit of): H. Jumlah kemasan I. Kemasan (Container)
(Packing group): Berat (Weight): Kg (Quantity ot packages): Nomor (No) : ______
Drum
Bag Isi (Volume): M3 Jenis (Type) _____

(Additional descriptions for material listed above): ________

(Special handling instruction and additional Information):
(Emergency response contact Phone No.):_______________
8. i pengangkutan ke (Shipping purpose to) Pengumpul (Collector)/Pengolah (Processor)/Pemanfaat (Exploiter)'
Catatan/Note : Jika pengisian formulir ini adalah pengumpul lii n nama penghasil limbah yang limbahnya akan diangkut disertai lampiran salinan
dokumen limbah yana dikirim penghasil k r - * lling this form is the collector list the name of the generator whose waste will be
transported, furnished with the appendix ft )y the generator to the collector):
Pernyataan perusahaan penghasil/pengumpul limbah B: a limbah B3 yang dikirimkan sesuai dengan perincian pada daftar isian baku
yang tersebut diatas, serta dikemas label dan dalam ke: raya, sesuai dengan peraturan Pemerintah RI atau peraturan Internasional.
(Producer/Collector certification: I hereby declare that urately described above by the proper shipping description and have been and
labelled and are in proper condition for transport by high ial regulation):
BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUSAHAAN PENGANGKUT LIMBAH B3 (THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)
A. (Transporters name and address): PT BERKAH REZEKI IKHLAS 17. Identitas kendaraan (Vehicle identity):
Jin. Damai Gg. Bata Merah 41A RT.002 RW.009 Kel. Gajah Sakti, Kota Duri, Kec. Mandau, Kab. Bengkalis - Riau Nomor truk (Tmck No.):
14. Nomor telepon (Phone No.): (0765) 59l Nama Kapal (Ship Name):
15. Nomor Fax (FaxNo.): ( 0 7 6 5 ) 5 9 ^ 8 ^ * 'm P I Izin Pengangkutan (Shipping Permit):
18. Nama (Name): 20. Jabatan (Title): 21. Tanggal pengangkutan (Shipping Pate):
14. f ^ ^ j r telepon (Phone No.): Nama Kapal (Ship Name):
Izin Pengangkutan (Shipping Permit):
15. Nomor Fax (Fax No.):

23. Nama dan alamat perusahaan I 'limbah B3 24. Nomor Telepon (Phone No.):
(Processor/Collector/Exploiter' name and address):
Q A / Q C PASSED
' Coret yang tidak perlu (Cross out where not applicable) SALINAN 2 : Penghasil Mengirim ke Bapedal (kuning)
COPY 2 : Producer's Mails to Bapedal

processor).
shipping names)
Surat Keputusan
Dampak Lingkungan
limbah B3 / Generator/Collector* name and mailing address): different from mailing address):
Telp/Fax:
N- O U *. w H . i Y S .V ; v 'C V k /Y H
Telp./Fax: Jm v j. i\ 3. Nomor penghasil (Generator registration No.):

( . . .y * , /V 3 3 7 - ' £ -
F. Kelompok kemasan G. Satuan Ukuran (Unit of): v H. Jumlah kemasan I. Kemasan (Container)
(Packing group): Berat (Weight): ^ (Quantity ot packages): NomnrfNn) •
Bag Isl (Volume): k M3 Jenis fTypel :


(Emergency response contact Phone No.):
8. ' ^ ^ • n pengangkutan ke (Shipping purpose to) Pengumpul (Collector)/Pengolah (Processor)/Pemanfaat (Exploiter) '
dokumen limbah yang dikirim penghasil ke pengumpul. (If the party filling this form is the collector list the name of the generator whose waste will be
Pernyataan perusahaan penghasil/pengumpul limbah B 3 : Dengan ini spya nyatakan bahwa limbah B3 yang dikirimkan sesuai dengan perincian pada daftar isian baku
(Producer/Cottector certification: 1hereby declare that contents of this consigment are accurately described above by the proper shipping description and have been and
labelled and are in proper condition for transport by highway according to GOI or International regulation):
9. Nama (Name): 10. Tanda Tafijam (SignatureL , / 11. Jabatan (Title): 12. Tanggal (Date):
B A G IA N Y A N G H A R U S D IL E N G K A P I O L E H P E R U S A H A A N P ^ i j A N G K U T L IM B A H B 3 (THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)
A. (Transporters name and address): P T B E R K A H R E Z E K I IK H L A S 17. Identitas kendaraan (Vehicle identity):
Jin. Damai Gg. Bata Merah 41A RT.002 RW.009 Kel. Gajah Sakti, Kota Duri, Kec. Mandau, Kab. Bengkalis - Riau Nomor truk (Truck No.):
15. Nomor Fax (Fax No.): (0765)596509 |V!1 T I . A A TU1( Izin Pengangkutan (Shipping Permit):
18. Nama (Name): 19. Tanda Tangan (SignatgrekSlhi 1M U 20. Jabatan (Title): 21. Tanggal pengangkutan (Shipping date):
f*...... •V®)’
13. Nama dan alamat perusahaan pengangkutan limbah B3 16. Nomor pendaftaran Bapedal (Bapedat registration No.):
14. I ^ ^ o r telepon (Phone No.): Nama Kapal (Ship Name):
B A G IA N Y A N G H A R U S D IL E N G K A P I O LE H P E R U S A H A A N P E N G O L A H /P E N G U M P U L /P E M A N F A A T LIM B A H B3
23. Nama dan alamat perusahaan Pengolah/Pengumpul/Pemanfaat'limbah B3 24. Nomor Telepon (Phone No.):
(Processor/Collector/Expioiter' name and address):
25. Nomor Fax.(Fax No.):
according to GOI or international regulations).
penghasil limbah. (Discrepancy notification: The following waste is not being accepted and will be returned and will bo returned to the generator).
32. Jumlah (Quantity) 35. Tanggal pengembalian (Date returned) :

processor).
4. A Keterangan jenis limbah B3 seperti bentuk padat/cair/garis (Hazardous materials description and proper
shipping names)
Kode Limbah B3 pada daftar Limbah B3 yang terdapat pada lampiran 1,2,3 PP 18/99 jo PP 85/99
- Mengangkut lebih dari satu kode limbah.
Surat Keputusan
Dampak Lingkungan
r .- • / • 1 v. i <• • l Telp/Fax:

i , , .. .... , c ■' :* • " ;■ ■
F. Kelompok kemasan G. Satuan Ukuran (Unit of): „ H. Jumlah kemasan I. Kemasan (Container)
(Packing group): Berat (Weight): Dj?um (Quantity ot packages): Nnmnr(Nn) •
Bag Isi (Volume): M3 Jenis (Type! :


8. ^ j a n pengangkutan ke (Shipping purpose to) Pengumpul (Collectorj/Pengolah (Processor)/Pemanfaat (Exploiter)‘
Pernyataan perusahaan penghasil/pengumpul limbah B 3 : Dengan ini saya nyatakan bahwa limbah B3 yang dikirimkan sesuai dengan perincian pada daftar isian baku
(Producer/Collector certification: 1hereby declare that contents of this consigment are accurately described above by the proper shipping description and have been and
labelled and are in proper condition for transport by highway according to GO! or International regulation):
______________________________ :___ . " V ________________ ____ :___________
BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUSAHAAN PENGANGKUT LIMBAH B3 (THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)
A. (Transporters name and address): PT BERKAtf REZEKI IKHLASI 17. Identitas kendaraan (Vehicle identity):
Jin. Damai Gg. Bata Merah 41A RT.002 RW.009 Kel. Gajah Sakti, Kota Duri, Kec. Mandau, Kab. Bengkalis • Riau Nomor truk (Truck No.):
14. Nomor telepon (Phone No.): (0765) 596509 i ' U vl M lli « M M U UUUUU Nama Kapal (Ship Name):
14., ,ior telepon (Phone No.): Nama Kapal (Ship Name):

(Processor/Collector/Exploiter* name and address):
25. Nomor Fax.(Fax No.):
33. Nomor Pendaftaran Bapedal (Bapedal Reg. No.) : 36. Tanda Tangan (Procesor/Collector signature) :
Q A / Q C PASSED

processor).
shipping names)
-Reaktif Oxidizer (5.1)
23Nama dan alamat lengkap perusahaan pengumpul atau pengolah yang menerima limbah B3, coret yang
gpgpppjpifp
Surat Keputusan
bdd 000362G DOKUMEN LIMBAH B3

Tanggal 5 September 1995
Telp/Fax:
K d L ID C l/V 6 K U P r :J K A / V

: v . , a -t- t t jv \r \A t- 4 n/ i p (S j c. /■.,,% <: A - 'Z'? " i t / g
(Packing group): Berat (Weight): (Quantity ot packages): NnmnrfNn) •
Drum
Bag Isi (Volume): M3 Jenis (Typel :


(Special handling instruction and additional Information): C Q P

8. '^ ^ a n pengangkutan ke (Shipping purpose to) Pengumpul (Collector)/Pengolah (Processor)/Pemanfaat (Exploiter)*
dokumen limbah yang dikirim penghasil ke pengumpuUT/ftejgariy/////ng this form is the collector list the name of the generator whose waste will be
______________________________________________________ y / _ ( L ) j.?XV____________________________________________________ —________
Pernyataan perusahaan penghasil/pengumpul limbah B3 : Dengan ini saya nyatakan bahwa limbah B3 yang dikirimkan sesuai dengan perincian pada daftar isian baku
(Producer/Collector certification: 1hereby declare that contents of this consigment are accurately described above by the proper shipping description and have been and
labelled and are in proper condition for transport by highway according to GOfS/Orft&national regulation):
9. Nama (Name): 10. Tanda Tanaai\^fSiJnainrtii*^LILc UKAN h 1. fhbatan (Title): 12. Tanggal (Date):
_________________ W - A _______ / » / / _____________________________
B A G IA N Y A N G H A R U S D IL E N G K A P I O L E H P E R U S A H A A N ^ ^ ) ^ N G l U i W ^ t ^ B 3 (THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)

13. Nama dan alamat perusahaan pengarokutan limbah B3 '1 6 . Nomor pendaftaran Bapedal (Bapedal registration No.):
A. (Transporters name and address): PT B E R K A H REZt^lKwDttAlnTmfm^ 17. Identitas kendaraan (Vehicle identity):
Jin. Damai Gg. Bata Merah 41A RT.002 RW.009BTOafalt Sakti, Kola Duri, Kec. Mandau, Kab. Bengkalis ■ Riau Nomor truk (Truck No.):
14. Nomor telepon (Phone No.): (0769J W W W Nama Kapal (Ship Name):
22. Tanggai tandatangan (Sign date):

(Processor/Collector/Exploiter* name and address): 25. Nomor Fax. (Fax No.):
33. Nomor Pendaftaran Bapedal (Bapedal Reg. No.) : 36. Tanda T angan (Procesor/Collector signature) :

(H. V/. Manifest should be fill in with block letter and understandable).
processor).
shipping names)
9 - 2 2 Cukup jelas. (Sufficiently clear).
Surat Keputusan
Dampak Lingkungan
BDD
0W5333 No. Kep. 02/Bapedal/09/1995
limbah B3 (Generator/Collector* name and mailing address):
different from mailing address):
I , TTJNr-KU PE J K A N Telp/Fax:

I O AYA
b >B Jx ~~ j I
Kelompok kemasan G. Satuan Ukuran (Unit of): H. Jumlah kemasan Kemasan (Container)
(Packing group): Berat (Weight): ^ (Quantity ot packages): Nomor (No) : ______
Bag Isi (Volume): M3 Jenis (Type) : ______


CUAt i>
Cj vF- tsP**

8. ^ ^ b a n pengangkutan ke (Shipping purpose to) Pengumpul (Collector)/Pengolah (Processor)/Pemanfaat (Exploiter)*
Catatan/Note : Jika pengisian formulir ini adalah pengumpul limbah B3 maka n nama penghasil limbah yang limbahnya akan diangkut disertai lampiran salinan
dokumen limbah yang dikirim penghasil ke pengumpul. , .Wing, this form is the collector list the name of the generator whose waste will be
transported, furnished with the appendix to copy of thej “ m byjh&generator to the collector):
Pernyataan perusahaan penghasil/pengumpul limbah B3 : Dengan jni sp an bahwa Umbah B3 yang dikirimkan sesuai dengan perincian pada daftar isian baku
yang tersebut diatas, serta dikemas label dan dalam keadaan baik qntu jjalan raya, pesuai dengan peraturan Pemerintah RI atau peraturan Internasional.
(Producer/Collector certification: I hereby declare that contents of thiacons1 \ccuratb(y:described above by the proper shipping description and have been and
labelled and are in proper condition for transport by highway accorinrt&tQ GOi ional regulation):
9. Nama (Name): 10. Tanda Tangan (Sii an (Title): 12. Tanggal (Date):
BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUSAHAAN PEN (THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)
A. (Transporters name and address): PT BERKAH REZEKI IKHLAS 17. Identitas kendaraan (Vehicle identity):
Jin. Damai Gg. Bata Merah 41A RT.002 RW.009 Kel. ^g a h Sg|tti, Kota DurLKec. Mand^u, |^b. Nomor truk (Truck No.):
14. Nomor telepon (Phone No.): (0765) MfSOggy J jn t jinn Nama Kapal (Ship Name):
1^ klAmnr Co
15. Nomor Fax / Cov No.):
v (Fax Mrt l* (0765) 596505V f I I ,i t Di v i M U v L Izin Pengangkutan (Shipping Permit):
I P. U A7 22. Tanggal tanda tangan (Sign date):

Q A / Q C PASSED
' Coret yang tidak perlu (Cross out where not applicable) SALINAN 2 : Penghasil Mengirim ke Bapedai (kuning)

fonward from producer to collector or to exploiter or collector, and/or collector to exploiter and/or to
processor).
shipping names)
Surat Keputusan
NOMOR 3®m-- Dampak Lingkungan
BD[i)QQ338Q DOKUMEN LIMBAH B3

Telp/Fax:

(Packing group): Berat (Weight): Kg (Quantity ot packages): NomnrfNn) •
Drum
Bag Isi (Volume): M3 Jenis (Type) :

8. * ^ \ n pengangkutan ke (Shipping purpose to) Pengumpul (Collector)/Pengolah (Processor)/Pemanfaat (Exploiter)‘
-------- a___
Pernyataan perusahaan penghasil/pengumpul limbah B 3 : Dengan ini sa' h B3 yang dikirimkan sesuai dengan perincian pada daftar isian baku
yang tersebut diatas, serta dikemas label dan dalam keadaan baik untul uai dengan peraturan Pemerintah RI atau peraturan Internasional.
(Producer/Collector certification: I hereby declare that contents of this ■ribed above by the proper shipping description and have been and
labelled and are in proper condition for transport by highway according •n):
9. Nama (Name): 10. Tanda Tangan (Sigi (Title): 12. Tanggal (Date):
BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUSAHAAN PE ( THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)
13. Nama dan alamat perusahaan pengangkutan limbah B3 t Nomor pendaftaran Bapedal (Bapedal registration No.):
A. (Transporters name and address): PT BERKAH REZEKI IKHLAS ntitas kendaraan (Vehicle identity):
Jin. Damai Gg. Bata Merah 41A RT.002 RW.009 KRTGajahSakti, Ko»Birifyec. Maf»dapi Kab. Nomor truk (Truck No.):
15. Nomor Fax (Fax No.): (0765v cWfcin® * *' “ Izin Pengangkutan (Shipping Permit):
B.I. (Iran:
(Transporters name and address): 17. Identitas kendaraan (Vehicle identity):
L? ho V wior telepon (Phone No.):
14. Nama Kapal (Ship Name):

/ Processor/Collector/Exploiter* name and address):
QA/Q C PASSED
COPY2 : Producer's Mails to Bapedal

processor).
shipping names)
Surat Keputusan
BPD Q001863 DOKUMEN LIMBAH B3 Tanggal 5 September 1995
limbah B3 ( Generator/Collector* name and mailing address): different from mailing address):
Telp/Fax:

(Packing group): Berat (Weight): Kg (Quantity ot packages): Nnmnr(Nn) •
Bag Isi (Volume): M3 Jenis (Typel :


an pengangkutan ke (Shipping purpose to) Pengumpul (Collector)/Pengolah (Processor)/Pemanfaat (Exploiter)‘
Pernyataan perusahaan penghasil/pengumpul limbah B 3 : Dengan ini sa ah B3 yang dikirimkan sesuai dengan perincian pada daftar isian baku
yang tersebut diatas, serta dikemas label dan dalam keadaan baik unti suai dengan peraturan Pemerintah RI atau peraturan Internasional.
(Producer/Collector certification : I hereby declare that contents of this accuraft scribed above by the proper shipping description and have been and
labelled and are in proper condition for transport by highway according to ^ tional r Hawn):
9. Nama (Name): | 10. Tanda Tangan (Sighatun sa™ ? (Title): 12. Tanggal (Date):
BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUSAHAAN PENGANGKUT LIMBm i -i VIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)
13. Nama dan alamat perusahaan pengangkutan limbah B3 pendaftaran Bapedal (Bapedal registration No.):
A. (Transporters name and address): PT BERKAH REZEKI ir....... Intitas kendaraan (Vehicle identity):
Jin. Damai Gg. Bata Merah 41A RT.002 RW.009 K<$8S&frittfot4£ik Nomor truk (Truck No.):
15. Nomor Fax (Fax No.): (0765) 596509. Izin Pengangkutan (Shipping Permit):
14. I ^ ^ r telepon (Phone No.): Nama Kapal (Ship Name):

23. Nama dan alamat perusahaan Pengolah/Pengumpul/Pemanfaat*limbah B3 24. Nomor Telepon (Phone No.):
33. Nomor Pendaftaran Bapedal (Bapedal Reg. No.) ______________ 36. Tanda Tangan (Procesor/Collector signature)
QA/QC PASSED

processor).
Nama dan alamat jelas perusahaan penghasil atau pengumpul yang mengirim Limbah B3
shipping names)
- Keterangan tambahan bila limbah B3 yang diangkut tersebut terdapat dalam kode limbah misalnya
Surat Keputusan
nomor Dampak Lingkungan
bdd 0003325 DOKUMEN LIMBAH B3

limbah B3 (Generator/Collector' name and mailing address): different from mailing address):
S > t b u n S K U P £ U k / \ N Telp/Fax:
4. Data pengiriman limbah B3 (Shippirtg Description):

A. Jenis Limbah B3 B. Nama Teknik, bila ada C. Karakte ristik limbah D. Kode limbah B3 E. Kode UN/NA
(Physical state): (Techii ical name if applicable): (Hazara class): (Hazardous waste code): (UN/NA code):
PA D A T INI " E l: A - 3 3 7 - 1
(Packing group): Berat (Weight): (Quantity ot packages): Nomor fNo) •
Drum
Bag Isi (Volume): M3 Jenis /Type) :

6. instruksi penanganan khusus dan keterangan tambahan

(Special handling instmction and additional Information):
8. ' ,rSan pengangkutan ke (Shipping purpose to) /\ Pengumpul (Collector)/Pengolah (Processor)/Pemanfaat (Exploiter)'
transported, furnished with the appendix to copy of the docume^tjferrt by the generator to the collector):
Pernyataan perusahaan penghasil/pengumpul limbah B 3: Dengan ipfsaya>ySfakan bahwa limbah B3 yang dikirimkan sesuai dengan perincian pada daftar isian baku
yang tersebut diatas, serta dikemas label dan dalam keadaan baik untuk angkutan di jalan raya, sesuai dengan peraturan Pemerintah RI atau peraturan Internasional,
(Producer/Collector certification: 1hereby declare that contents of i/s consigment are accurately described above by the proper shipping description and have been and
labelled and are in proper condition for transport by highway accorc
9. Nama (Name): 10. Tanda Tangan (Stgnahjre): Jabatan (Title): 12. Tanggal (Date):
______________ J _____ ^ > < & / i / / ' , ________________________
B A G IA N Y A N G H A R U S D IL E N G K A P I O L E H P E R U S A H A A N P E N G j^ tS K U T LljM M (H ^ 9 (THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)
13. Nama dan alamat perusahaan pengangkutan limbah B3 .'-1-6/Nomor pendaftaran Bapedal (Bapedal registration No.):
A. (T ransporters name and address): P T B E R K A H R E Z E K I IKh i l a s ; 17. Identitas kendaraan (Vehicle identity):
Jin. Damai Gg. BataMerah41ART.002 RW.009 Kel. GajahSakti, Kota Duri, Kec. Maidae, Kab. BengkaW<Riau Nomor truk (Truck No.):
14. Nomor telepon (Phone No.): (0765) 596509 * *• Uvi lid i UWJviu ilUIlflg Nama Kapal (Ship Name):
14. ior telepon (Phone No.): Nama Kapal (Ship Name):
13. Nama dan alamat perusahaan pengangkutan limbah B3 16. Nomor pendaftaran Bapedal (Bapedal registration No.) :
18. Nama (Name): 19. Tanda Tangan (Signature): 20. Jabatan (Title): 21. Tanggal pengangkutan (SNpping date):
B A G IA N Y A N G H A R U S D IL E N G K A P I O LE H P E R U S A H A A N P E N G O L A H /P E N G U M P U L /P E M A N F A A T L IM B A H B3
23. Nama dan alamat perusahaan Pengolah/Pengumpul/Pemanfaaflimbah B3 24. Nomor Telepon (Phone No.):
(Processor/Collector/Exploiter' name and address):
31. Jenis limbah (Type of waste) 34- Alasan penolakan (Reason for rejection)
33. Nomor Pendaftaran Bapedal (Bapedal Req. No.) 36. Tanda Tangan (Procesor/Collector signature)

fonward from producer to collector or to exploiter or collector, and/or collector to exploiter and/or to
processor).
shipping names)
Surat Keputusan
' )! ' A iv / Telp/Fax:
•n * ' ;"\i ^
Telp./Fax: /- a n v a 3. Nomor penghasil (Generator registration No.):

l I K / C P L / Q f \ SC LtM & A K A H i
(Packing group): Berat (Weight): Kg (Quantity of packages): Nomor (No) :
Drum
Bag Isi (Volume): M3 Jenis fTvDet :


(Special handling instruction and additional Information): > O P
8. ^ ^ a n pengangkutan ke (Shipping purpose to) Pengumpul (Collector)/Pengolah (Processor)/Pemanfaat (Exploiter)*
H
Pernyataan perusahaan penghasil/pengumpul limbah B3 : Dengan ini itakan bahwa limbah B3 yang dikirimkan sesuai dengan perincian pada daftar isian baku
yang tersebut diatas, serta dikemas label dan dalam keadaan baik untj [an di jalariTaya, sesuai dengan peraturan Pemerintah RI atau peraturan Internasional.
(Producer/Collector certification: I hereby declare that contents of thij <nt are accurately described above by the proper shipping description and have been and
labelled and are in proper condition for transport by highway accordii to QQlffyJftternational rafiBjptipn):
9. Nama (Name): 10. Tanda Tangan (Sig i (Title): 12. Tanggal (Date):
BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUSAHAAN PEI* (UT LIMBAH B3 (THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)
13. Nama dan alamat perusahaan pengangkutan limbah B3 ior pendaftaran Bapedal (Bapedal registration No.):
A. (Transporters name and address): PT BERKAH REZEK [entitas kendaraan (Vehicle identity):
Jin. Damai Gg. Bata Merah 41A RT.002 RW.009 Kel. Gajah Sakti, Kota Duri, Nomor truk (Truck No.):
14. Nomor telepon (Phone No.): (0765) 596509 A Nama Kapal (Ship Name):
18. Nama (Name): 19. Tanda Tangan (Signature): 20. Jabatan (Title): 21. Tanggal pengangkutan (Shipping date).
l ..... 22. Tanggal tanda tangan (Sign date):
Nama Kapal (Ship Name):
v
14. ^ \ o r telepon (Phone No.):
22. Tanggai tandatangan (Sign date):

Q A / Q C PASSED

processor).
shipping names)
23
Nama dan alamat lengkap perusahaan pengumpul atau pengolah yang menerima limbah B3, coret yang
24-36 Cukup jelas. (Sufficiently clear).
Surat Keputusan
limbah B3 (Generator/Collector* name arid mailing address): different from mailing address):
: D - T E U N V < \ j P e o v ^ a N Telp/Fax:

1 \V T T \o a \A r v ^ e d ij /n / e iA f/U S ’ A " 'h T p J t & t ,2
F. Kelompok kemasan G. Satuan Ukuran (Unit of): w H. Jumlah kemasan I. Kemasan (Container)
(Packing group): Berat (Weight): (Quantity ot packages): Nomor (No) :
Bag Isi (Volume): M3 Jenis (TvDet :

(Emergency response contact Phone No ):
8. ^ ^ p n pengangkutan ke (Shipping purpose to) Pengumpul (Collector)/Pengolah (Processor)/Pemanfaat (Exploiter)*
Catatan/Note : Jika pengisian formulir ini adalah pengumpul limbah B3maka. sebutkan nama penghasil limbah yang limbahnya akan diangkut disertai lampiran salinan
dokumen limbah yang dikirim penghasil ke pengurry^HJTMSpaPty^itting this form is the collector list the name of the generator whose waste will be
transported, furnished with the appendix to copy oftteVwmmeb&etit by the generator to the collector):
_____________________________________________________/ / < iv _______________________________________________
Pernyataan perusahaan penghasil/pengumpul limbah B3 : Deryffiat w s a y a nyatakanbaWjpMimbah B3 yang dikirimkan sesuai deng an perincian pada daftar isian baku
yang tersebut diatas, serta dikemas label dan dalam keadaan R ajs untuk anakutan di iatarvfava, sesuai denaan peraturan Pemerinta h RI atau peraturan Internasional.
(Producer/Collector certification: 1hereby declare that contents act fknzamly described above by the proper shipping description and have been and
labelled and are in proper condition for transport by highway aAcort I/ 1nal regulation):
9. Nama (Name): n . A »» A <■ xn 10. Tanda T a n g a ^ S /^ a fu re J r J 11^/Jabatan (Title): 12. Tanggal (Date):
BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUSAHAA n' ^ ^ I ^ I ^ ^ O ^ ^ H B3 (THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)
A. (Transporters name and address): PT BERKAH REZEKI IKHLAS , , 17. Identitas kendaraan (Vehicle identity):
Jin. Damai Gg. Bata Merah 41A RT.002 RMttp9Kel. Gajah WRi, Mandau, Kad. Bengkalis - Riau Nomor truk (Truck No.):
14. Nomor telepon (Phone No.): (0765) 596509I Jj h HUM S Nama Kapal (Ship Name):
15. Nomor Fax (Fax No.): # * » ) '596509 “ v Izin Pengangkutan (Shipping Permit):
-— — V * r 22. Tanggal tanda tangan (Sign date):
14. r *Yior telepon (Phone No.): Nama Kapal (Ship Name):
15. rarmor Fax (Fax No.): Izin Pengangkutan (Shipping Permit):
15. Nomor Fax (Fax No.): ,

23. Nama dan alamat perusahaan Pengolah/Pengumpul/Pemanfaatlimbah B3 24. Nomor Telepon (Phone No.):
33. Nomor Pendaftaran BaDedal (Bapedal Reg. No.) 36. Tanda Tangan (Procesor/Collector signature)
Q A / Q C PASSED

processor).
shipping names)

Dokumen Limbah B3-1-24

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Dokumen Limbah B3-1-24

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Surat Keputusan

Kepala Badan Pengendalian

Telp./Fax: r.;. a r V A 3. Nomor penghasil (Generator registration No.):

4. Data pengiriman limbah B3 (Shipping Description):

5. Keterangan tambahan untuk limbah B3 yang tersebut diatas

6. Instruksi penanganan khusus dan keterangan tambahan

B A G IA N Y A N G H A R U S D IL E N G K A P I O L E H P E R U S A H A A N (THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)

a. Dokumen Limbah B3 harus diisi dengan huruf cetak dan jelas.

4. Data pengiriman limbah B3 (Shipping Description):

Keterangan tambahan untuk limbah B3 yang tersebut diatas

6. Instruksi penanganan khusus dan keterangan tambahan

BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUSAHAAN PENGOLAH/PENGUMPUL/PEMANFAAT LIMBAH B3

a. Dokumen Limbah B3 harus diisi dengan huruf cetak dan jelas.

4. Data pengiriman limbah B3 (Shipping Description):

5. Keterangan tambahan untuk limbah B3 yang tersebut diatas

6. Instruksi penanganan khusus dan keterangan tambahan

BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUSAHAAN PENGOLAH/PENGUMPUL/PEMANFAAT LIMBAH B3

a. Dokumen Limbah B3 harus diisi dengan huruf cetak dan jelas.

4. Data pengiriman limbah B3 (Shipping Description):

5. Keterangan tambahan untuk limbah B3 yang tersebut diatas

6. Instruksi penanganan khusus dan keterangan tambahan

B A G IA N Y A N G H A R U S D IL E N G K A P I O L E H P E R U S A H A A N P ^ i j A N G K U T L IM B A H B 3 (THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)

a. Dokumen Limbah B3 harus diisi dengan huruf cetak dan jelas.

Telp./Fax: 3. Nomor penghasil (Generator registration No.):

4. Data pengiriman limbah B3 (Shipping Description):

5. Keterangan tambahan untuk limbah B3 yang tersebut diatas

6. Instruksi penanganan khusus dan keterangan tambahan

BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUSAHAAN PENGOLAH/PENGUMPUL/PEMANFAAT LIMBAH B3

a. Dokumen Limbah B3 harus diisi dengan huruf cetak dan jelas.

bdd 000362G DOKUMEN LIMBAH B3

4. Data pengiriman limbah B3 (Shipping Description):

5. Keterangan tambahan untuk limbah B3 yang tersebut diatas

6. Instruksi penanganan khusus dan keterangan tambahan

7. Nomor telepon yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat

B A G IA N Y A N G H A R U S D IL E N G K A P I O L E H P E R U S A H A A N ^ ^ ) ^ N G l U i W ^ t ^ B 3 (THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)

BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUSAHAAN PENGOLAH/PENGUMPUL/PEMANFAAT LIMBAH B3

a. Dokumen Limbah B3 harus diisi dengan huruf cetak dan jelas.

Telp./Fax: 3. Nomor penghasil (Generator registration No.):

5. Keterangan tambahan untuk limbah B3 yang tersebut diatas

6. Instruksi penanganan khusus dan keterangan tambahan

7. Nomor telepon yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat

BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUSAHAAN PENGOLAH/PENGUMPUL/PEMANFAAT LIMBAH B3

a. Dokumen Limbah B3 harus diisi dengan huruf cetak dan jelas.

BD[i)QQ338Q DOKUMEN LIMBAH B3

Telp./Fax: 3. Nomor penghasil (Generator registration No.):

4. Data pengiriman limbah B3 (Shipping Description):

5. Keterangan tambahan untuk limbah B3 yang tersebut diatas

BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUSAHAAN PENGOLAH/PENGUMPUL/PEMANFAAT LIMBAH B3

a. Dokumen Limbah B3 harus diisi dengan huruf cetak dan jelas.

Telp./Fax: 3. Nomor penghasil (Generator registration No.):

4. Data pengiriman limbah B3 (Shipping Description):

5. Keterangan tambahan untuk limbah B3 yang tersebut diatas

6. Instruksi penanganan khusus dan keterangan tambahan

BAGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUSAHAAN PENGOLAH/PENGUMPUL/PEMANFAAT LIMBAH B3

a. Dokumen Limbah B3 harus diisi dengan huruf cetak dan jelas.

bdd 0003325 DOKUMEN LIMBAH B3

4. Data pengiriman limbah B3 (Shippirtg Description):

5. Keterangan tambahan untuk limbah B3 yang tersebut diatas

6. instruksi penanganan khusus dan keterangan tambahan

B A G IA N Y A N G H A R U S D IL E N G K A P I O L E H P E R U S A H A A N P E N G j^ tS K U T LljM M (H ^ 9 (THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY THE TRANSPORTER)

a. Dokumen Limbah B3 harus diisi dengan huruf cetak dan jelas.

4. Data pengiriman limbah B3 (Shipping Description):

5. Keterangan tambahan untuk limbah B3 yang tersebut diatas