U nterweisu ngs nachweis 0 Erstunterweisung/Arbeitsplatzwechsel

J(' Regelmäßige Unterweisung

Cl Unterweisung aus besonderem Anlass

LI Umgang mit Gefahrstoffen (§ 14 GefStofN)

Name(n) des/der Unterweisenden

Ort d_Unterweisung: ßft.<w'ffk6 .L.-& Hell.};

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Datum, Uhrzeit ~. C(fel()_.:(? /(f/:k'I(
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7
Inhalte der Unterweisung *)

:+ätigkeit I Thema: /6k;~d~f11~~f 44 1 1~16eq:;ke,e;o /

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*)ggf. benutzte Unterlagen wie Gefährdungsbeurteilung, Betriebsanweisungen, Checklisten für

Kurzunterweisungen benennen

Name und Unterschrift der Teilnehmer

~-
Unterschrift

Bemerkungen:-------------------------------