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Barietssta1ten-Nr. Am-It ~UT\

67 8 33 4200 138 0 0 7 8 6 0 l 120 . 04 . 2 0 23

Ores . Fa u s t mann , Le nh a rd t
□ Arbeilsuia l. Arbetsuia l- □ cbn~rctg argsa-zt
fdgen. Beruf s~ ~10Sa' l 678 334 2 00
arbeitsl.l'lf /ng sei 20 . 04 . 2 0 23 Geor g - Wicht er - Pl a t z 8
vaaussic:t&h arbeitst.nf/ng 9 7 421 S c hwe i
bis eirsdielYich oder letzter 2 3 . 04 . 20 2 3 Tel : 09721
Tag oor Arbeits unf~ Fa x : 09 721
festgestellt am 2 0 . 04 . 2 0 2 3 E - Mai l : .

Ausfertigung fur Versicherte FA fu r

380078
st / Urterscmft oos Al2tes

AU-begri.indende Diagnose(n) (ICD-10)

ICD-10 - Code ICD-10 - Code ICD-10 - Code
J 32 . 9 G
ICD-10 - Code ICD-10 - Code ICD-10 - c.cxJe

□ S<T&Stiger Lhfal, □ Versorgurgsleiden

Lhf allfolgen (z.B. BVG)
Es wird de EiieibJg folger'da" besoma"er l'v'a&lahrren fur erforderlich gehaten
□ LeisllnJe'l zur □ stufenweise
rredizini.schen ~litaoo n Wedereirgliederung

□ Sxistige

Im Krankengeldfall □ ab 7· ALPMche oder □ Erobescheirig..irg

soostiger Krankengeldfall
Hnweis fur Verscherte zum Kranken- und Verletztengeld
Jlchten Se bei fortbestehender ArbeitsunfEihigkeit auf eine liickenJose arztliche Feststelltng, da sonst
ein Kranken;;eldverlust ctoht. Herfur ist es
erfaderlich, dass Sie sich sptiest815 an dem Werktag, der auf den letzten Tag der aktuellen Arbeitsurf
tilig<eitsbescheirigt.r1g fdg, bei /!Yem Arzt
oder ftra- kztin de fortbesteheooe Arbeitsunfcihigkeit bestiiigen fassen. Legen Se irrrrer ihre aktue/1
gOltige Versichertenkarte \/Of, tKrl Problerre
bei der latJt.rfJ '-O'l Krrien- cxJer Verletz.tengeld zu l,f3(,miden. Weitere lrfonrationen erhaten Sie
bei lhrer Krankerl<.asse.

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