Hinweisgeber: Datum: Name: ........................................................................................... ………………… Vorname: .......................................................................................... Straße: .......................................................................................... PLZ, Ort: .......................................................................................... Tel.: .......................................................................................... eigene Beobachtung Mobil: .......................................................................................... Submissionsergebnis Bitte machen Sie zu den nachfolgenden Fragen möglichst viele Angaben! andere Erkenntnisse WAS ist Ihnen aufgefallen? Firma: .................................................................................................................................................. Name: .................................................................................................................................................. Vorname: .................................................................................................................................................. Straße: .................................................................................................................................................. PLZ, Ort: .................................................................................................................................................. Kurze Beschreibung der ausgeübten Tätigkeit, Branche:
genaue Ortsangabe, ggf. Anschrift der Baustelle
WO? ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ WIE LANGE wird dort schon gearbeitet und wie lange noch? ........................................................................................................................................................................
wochentags am Wochenende während der normalen Arbeitszeit ggf. Firmenname, abends Branche genaue Arbeitszeiten:....................................................................... WELCHE anderen Firmen arbeiten auf der Baustelle? ............................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ z.B. benutztes KfZ, Treffpunkte der Arbeitnehmer, Bauherr, etc. BEMERKUNGEN:
(Weitere Bemerkungen auf gesondertem Blatt und ggf. weitere Anlagen bitte beifügen!) Anlagen
Bitte richten Sie dieses Meldeformular an das nächstgelegene
Hauptzollamt die genauen Anschriften der Hauptzollämter finden Sie auf der Rückseite. Hauptzollamt Kiel Hauptzollamt Köln Hauptzollamt Landshut Postfach 23 80 Postfach 45 05 20 Postfach 15 95 24022 Kiel 50880 Köln 84003 Landshut Fax: 0431/595-3110 Fax: 0221/54 85-428 Fax: 0871/143 79-500