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Bitte bringen Sie den vollständig ausgefüllten Fragebogen zur psychologischen Eignungsuntersuchung mit!
II. Schulbildung
Schulart (Grundsch., Gymn. etc.): Ort: von - bis:
Deutsches Bundesland, in dem der Schulabschluss erworben wurde: ______________________________ 3.1 _______
Durchschnittliche Punktzahl (0 – 15) der letzten vier Schulhalbjahre; falls Fach vorher abgeschlossen, letzte erreichte Punktzahl in Klammern
angeben. Wurde nicht im Punktsystem bewertet, bitte die Schulnoten (1 – 6) eintragen.
Bei anderen Schulabschlüssen (Hauptschule, Realschule) bitte Schulnoten (1 – 6) eintragen
Tätigkeit: _______________________________________________________________________________
Studium
Hochschulart erreichter Abschluss
(FH,UNI,TH) Ort Fach von - bis (ggf. Endnote angeben)
Praktika
Arbeitgeber Ort Tätigkeit von - bis
Berufstätigkeit
Arbeitgeber Ort Tätigkeit von - bis
Kfz-Führerschein:
Bitte die entsprechenden Führerschein-Klassen eintragen:
Motorrad (A) PKW (B) LKW (C) Bus (D)
nein ja
Wenn Sie mit nein geantwortet haben, beantworten Sie bitte die Zusatzfragen A
Wenn Sie mit ja geantwortet haben, beantworten Sie bitte die Zusatzfragen B
Mit meiner Unterschrift erkläre ich die Richtigkeit meiner Angaben auf den 4 Seiten dieses Fragebogens.
Zusatzfragen A
Bitte beantworten Sie stichwortartig und handschriftlich die folgenden Fragen. Denken Sie bitte daran, vor jede Antwort
die Nummer der Frage zu setzen.
Zusatzfragen B
Bitte beantworten Sie stichwortartig und handschriftlich die folgenden Fragen. Denken Sie bitte daran, vor jede Antwort
die Nummer der Frage zu setzen. Bitte fügen Sie diesen Unterlagen einen tabellarischen Lebenslauf bei.
1. Was waren für Sie besondere Ereignisse, Anerkennungen, Misserfolge seit Ihrer letzten Untersuchung beim DLR?
2. Welches waren für Sie bedeutsame Erfahrungen in Ihrer fliegerischen bzw. sonstigen beruflichen Ausbildung seit
Ihrer letzten Untersuchung beim DLR?
3. Wie sieht Ihre aktuelle Lebenssituation aus?
4. Welche persönlichen Eigenschaften betrachten Sie vom heutigen Standpunkt als Ihre Stärken, welche dagegen als
Ihre Schwächen?
5. Wie haben Sie sich auf diese Untersuchung vorbereitet?
Sollten Sie im Besitz von Fluglizenzen sein, beachten Sie bitte die Rückseite!
Zivile Lizenzen
SPL GPL PPL (A) PPL (A) IR CPL (A) CPL (A) IR CPL (A) IR* ATPL (A)
1
2
* in Verbindung mit einer, im JAA - Ausstellerstaat der Lizenz bestandenen, theoretischen ATPL Prüfung gemäß ICAO
1 = ausgestellt in einem JAA – Mitgliedsstaat 2 = ausgestellt in einem Nicht – JAA Mitgliedsstaat
1
2
Musterberechtigungen
Single Pilot SEP (land) SEP (sea) MEP (land) MEP (sea) TMG
Class Ratings *
Type Ratings**
Instrument Rating
Musterberechtigungen
Multi Pilot
Type Ratings **
Instrument Rating
Letzte Position im Multipilot-Cockpit: ⃞ Cpt. ⃞ F/O ⃞ FI, NAV, WSO, etc. 11 ___
.......................................................................................................................
(Ort, Datum, Unterschrift)
Name, Vorname:
Anschrift:
Ich wurde in folgenden Fällen in der Vergangenheit gerichtlich belangt (Datum, Art der Straftat, wenn
möglich angewendete Paragraphen, Strafmaß):
Mir ist bekannt, dass das Ergebnis der DLR-Untersuchung u. a. auch auf diesen Angaben beruht. Sollten
sich meine Angaben nachträglich als schuldhaft, fahrlässig falsch oder unvollständig herausstellen und die
Erteilung der beantragten Flugzeugführerlizenz aus diesem Grund verweigert werden, so bin
ausschließlich ich gegenüber dem Auftraggeber der Untersuchung hierfür verantwortlich.
Mit meiner Unterschrift erkläre ich, dass meine Angaben richtig und vollständig sind.
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Ort, Datum Unterschrift