Klinikum Name und Adresse

Klinikabteilung Oberbegriff
Genauere Bezeichnung der Klinik, Unterbegriffe
Logo Klinikum Chefarzt: Titel Vorname Nachname
Evtl. Zusätzliche Info / Abteilung / etc.

Anrede Telefon: Telefonnummer

Fax: Faxnummer
Titel Vorname Nachname Hausarzt E-Mail: Mailadresse
Straße Nummer Internet: Webseite
PLZ Ort

Stadt, den Datum

Zeichen: Arztkürzel

Vorläufiger Arztbrief

Patient: Anrede Vorname Nachname, geboren Geburtsdatum

Straße Nummer, PLZ Ort
Zeitraum der Behandlung: Datum Aufnahme – Datum Entlassung
Patientennummer: Patientennummer / Aktenzeichen

Sehr geehrter Herr Kollege / geehrte Frau Kollegin,

wir berichten über oben genannten Patienten / oben genannte Patientin, der / die sich vom Datum
Aufnahme bis zum Datum Entlassung in unserer stationären / ambulanten / kein Zusatz Behandlung in /
im Name Klinikum befand.

Diagnosen:

1. Diagnose 1
2. Diagnose 2
3. Diagnose 3
4. beliebig zu erweitern

Aktuell:

Begründung der stationären Behandlung, Freitext

Procedere:

Kurzzusammenfassung: was wurde während des stationären Aufenthalts gemacht?

VORNAME NACHNAME PATIENT, geb. GEBURTSDATUM 2

Verlauf und Beurteilung:

Verlauf der Behandlung des Patienten während des stationären Aufenthaltes, Empfehlung zum
weiteren Vorgehen durch den weiterbehandelnden Arzt

Befunde:

Platz zum Einfügen verschiedener Untersuchungsbefunde, die während des stationären Aufenthaltes
generiert wurden oder Hinweis auf Untersuchungsbefunde in der Anlage

Laborbefunde:

Platz zum Einfügen der letzten Laborbefunde oder Hinweis auf Laborbefunde in der Anlage

Medikation:

Medikation des Patienten bei Entlassung.

Medikament 1
Medikament 2
Medikament 3
beliebig zu erweitern

Schlussformel

In der Regel Unterschriften des behandelnden Arztes (Links), des Stationsarztes (Mitte) und des
Chefarztes (Rechts)