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des Saarlandes www.aerztekammer-saarland.de info-aeks@aeksaar.de
Körperschaft des öffentlichen Rechts

Antrag auf Anerkennung

Gemäß Weiterbildungsordnung und Richtlinien für die Ärzte/Ärztinnen des Saarlandes
vom 15.12.2004, zuletzt geändert am 25.04.2012, in Kraft getreten am 02.01.2013
Gemäß Weiterbildungsordnung und Richtlinien für die Ärzte/Ärztinnen des Saarlandes
vom 07.10.2020, in Kraft getreten am 21.12.2021
Für die Facharztkompetenz / den Schwerpunkt / die Zusatzbezeichnung
Facharztkompetenz

Schwerpunkt

Zusatzbezeichnung

Name Vorname Titel

Geburtsdatum Geburtsort

Staatsangehörigkeit

Privatanschrift

Telefon (privat) Mobil (privat) Email (privat)

Dienstanschrift

Telefon (dienstlich) Mobil (dienstlich) Email (dienstlich)

Staatsexamen
erteilt am ausstellende Behörde

Approbation
erteilt am ausstellende Behörde

Promotion
erteilt am ausstellende Behörde

Mitglied der Ärztekammer

Mitglied seit

Diesem Antrag sind folgende Unterlagen beizufügen:

1. Staatsexamen (AIP-Erlaubnis, sofern vorhanden)
2. Approbationsurkunde
3. Promotionsurkunde (falls vorhanden)
4. Lebenslauf
5. Alle Zeugnisse ab Staatsexamen in beglaubigter Abschrift oder beglaubigter Fotokopie. Das letzte Zeugnis zur Weiterbildung im bean-
tragten Gebiet, Schwerpunkt-, Zusatzbezeichnung wird mit Originalunterschrift benötigt. Es muss eine Stellungnahme des Weiterbilders
über die fachliche Eignung enthalten - Qualifikationsvermerk.
Sämtliche Weiterbildungszeugnisse müssen gemäß der Weiterbildungsordnung und den Richtlinien über den Inhalt der Weiterbildung de-
taillierte Angaben über die in der betreffenden Weiterbildungszeit im Einzelnen vermittelten Kenntnisse enthalten. Bei operativen Fächern
ist die Vorlage einer Operationsaufstellung der selbständig durchgeführten Eingriffe erforderlich. Die Übereinstimmung mit dem
Operationsjournal muss vom Weiterbilder mit Originalunterschrift bestätigt werden. Die Aufschlüsselung ist entsprechend den Richtlinien
über den Inhalt der Weiterbildung vorzunehmen (Logbuch).
6. Kursnachweise (wenn in der Weiterbildungsordnung vorgeschrieben)
Für ausländische Ärzte sind darüber hinaus - in beglaubigten Abschriften bzw. Kopien beizufügen:
07.01.2020

Arztdiplom (in der Landessprache und in deutscher Übersetzung durch anerkannten Übersetzer), Genehmigung zur Führung akademischer
Grade ausländischer Hochschulen, Zeugnisse über die Tätigkeit im Ausland (in der Landessprache und in deutscher Übersetzung durch
anerkannten Übersetzer), Approbation, § 10 Erlaubnis BÄO - lückenlos für die gesamte Dauer der Weiterbildung zuzüglich Bescheinigung
über die bestandene Gleichwertigkeitsprüfung.
Eventuelle Nachweise gemäß Röntgenverordnung (Unterweisungs-, Grund- und Spezialkurs - wenn vorhanden - die Fachkunde im Strah-
AA-0001

lenschutz), sonstige Genehmigungsschreiben wie z. B. Anerkennung ausländischer Tätigkeitszeiten, Teilzeittätigkeiten (auch von anderen
Ärztekammern).
Aufstellung der ärztlichen Tätigkeiten
seit dem medizinischen Staatsexamen in zeitlichen Reihenfolge.
Unterbrechungen der Weiterbildung infolge Krankheit, Mutterschutz, Elternzeit etc. sind präzise einzutragen.

Umfang
Tätigkeit
von bis der Weiterbildungsstätte
Nr. Name des Weiterbilders als
(Tag/Monat/Jahr) (Tag/Monat/Jahr) Tätigkeit (Name, Ort, Abteilung)
(OA, Assistenzart)
in %

Ich erkläre, dass

ich bei keiner anderen Ärztekammer im Bundesgebiet einen Antrag auf Anerkennung für die beantragte
Facharztkompetenz, Schwerpunkt, Zusatzbezeichnung gestellt habe,
in keinem Fall ein Antrag von mir abgewiesen worden ist oder noch ein Anerkennungsverfahren läuft
(ggf. vorhandene Unterlagen beifügen)

Ich bin bereits im Besitz folgender Anerkennungen

Bezeichnung Datum ausstellende Behörde

Bezeichnung Datum ausstellende Behörde

Bezeichnung Datum ausstellende Behörde

Mit einer Veröffentlichung meines Namens im Saarländischen Ärzteblatt, in der Rubrik “Weiterbildung erfolg-
13.09.2017

reich bestanden” bin ich einverstanden.

Ja Nein
TB-0006-0002

Ort, Datum Unterschrift