Sie sind auf Seite 1von 46

Die Weltgesundheitsorganisation WHO hat Stress zur grssten Gesundheitsgefahr fr das 21. Jahrhundert erklrt.

Im folgenden Text meint die mnnliche Form auch immer die weibliche, also schliesst die Formulierung Klient auch immer Klientin mit ein, und umgekehrt. Ebenso ist das Wort man und hnliches immer neutral gemeint.

Bild: Geo, Ausgabe 3 Mrz 2002


S. 2

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

Inhalt
Begriff Stress, Stressmodelle und kurzer berblick ber die Entwicklung der Stressforschung ..... 4 Stressmodell nach Walter Cannon (publ. 1914, 1929): Fight or Flight ....................................... 4 Stressmodell nach Hans Selye (publ. 1936 und spter): Allgemeines Adaptationssyndrom .......... 5 Stressmodell nach Henry: Spezifische Stressantwort.................................................................... 6 Stressmodell nach Lazarus (1974, 1984): Transaktionales (oder kognitives) Stressmodell .......... 6 Stressmodell nach Hobfoll (1988, 1998; 2004): Theorie der Ressourcenerhaltung ..................... 9 Arbeitspsychologische Stresstheorie ............................................................................................ 12 Distress und Eustress ......................................................................................................................... 15 Stressoren .......................................................................................................................................... 16 Stressskala (SRRS), Gewichtung von Stressereignissen ..................................................................... 17 Stressreaktion .................................................................................................................................... 18 Biologische Stressantwort: Aktivierung des Sympathikus und der HPA-Achse ............................ 19 Das Allgemeine Anpassungssyndrom nach Selye.............................................................................. 26 1. Phase: Alarmphase .................................................................................................................... 26 2. Phase: Widerstandsphase ......................................................................................................... 27 3. Phase: Erschpfungsphase ........................................................................................................ 27 Langfristige Auswirkungen von Stress ............................................................................................... 28 Burnout.............................................................................................................................................. 30 Fragebogen zur Diagnose: ............................................................................................................. 30 Unterschiede zwischen Stress und Burnout ...................................................................................... 30 Empfehlung der American Medical Association zur Bemessung von Stress und Burnout: .......... 30 Mglicher Therapieansatz mit Craniosacral-Therapie ...................................................................... 31 Entspannung und Ressourcenaufbau ............................................................................................ 31 Ursachenforschung ....................................................................................................................... 31 Techniken der Craniosacral-Therapie............................................................................................ 34 Erfahrungen mit der Craniosacral-Therapie .................................................................................. 36 Interview Erfahrungen aus der Psychiatrie .................................................................................... 37 Publikationen..................................................................................................................................... 40 Anhang 1: H. Selye: A Syndrome Produced by Diverse Nocuous Agents .......................................... 41 Anhang 2 The Social Readjustment Rating Scale (SRRS) fr Erwachsene (Deutsch):........................ 43 Anhang 3: The Social Readjustment Rating Scale (Adults + Non-Adults).......................................... 44 Adults............................................................................................................................................. 44 Non-adults ..................................................................................................................................... 45

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 3

Begriff Stress, Stressmodelle und kurzer berblick ber die Entwicklung der Stressforschung
Stress ist ein vielschichtiger Begriff, der sowohl in der Umgangssprache als auch in der Forschung hufig und in unterschiedlichen Bedeutungen verwendet wird. Der Begriff ist deshalb unscharf. Die lateinische Wurzel stringere bedeutet anspannen, zusammenziehen, verengen. Im englischen bedeutet Stress Anspannung, Anstrengung, Beanspruchung, Belastung, Druck, Spannung, mechanische Belastung. In diesem Sinne wird der Begriff auch umgangssprachlich gebraucht. Der Versuch, dem Begriff Stress eine klarere, wissenschaftlichere Bedeutung zu geben, fhrte wiederum je nach dem grundlegenden Ansatz zum Verstndnis der Stressreaktion (Stressmodell) zu verschiedenen Definitionen. Laux (1983) 2 unterschied drei grundlegende Anstze fr Stressmodelle: situationsbezogene / reizbezogene reaktionsbezogene (z.B. Selye) transaktionale (z.B. Lazarus, Hobfoll).

Betrachten wir also kurz die Geschichte der Stressforschung, die daraus entstandenen Stressmodelle und sich so ergebenden Definitionen des Begriffs Stress.

Stressmodell nach Walter Cannon (publ. 19143, 19294): Fight or Flight


Nach diesem Modell reagiert der Krper auf Stress blitzartig durch die Herstellung einer Flucht oder Angriffsbereitschaft 5. Der Physiologe Walter Cannon beschreibt mit seiner Theorie Fight or flight den krperlichen Vorgang einer Stressreaktion. Cannon beeinflusste die sptere Arbeit von Selye. Der lteste Teil unseres Gehirns - das Stammhirn - reagiert reflexartig auf alles unerwartet eintreffend Neue. In Sekundenschnelle wird in diesem Gehirnsektor die Gefhrlichkeit einer Situation eingeschtzt und die Entscheidung zu einer der alternativen Reaktionsmglichkeiten (Kmpfen oder Fliehen) getroffen. Hierher rhrt z. B. ebenso das reflexartige Wegziehen unserer Hand, wenn wir mit etwas Heissem in Berhrung treten. Nach Cannon werden durch einen Stressor alle notwendigen Organe fr eine defensive Aggression oder Flucht in Bereitschaft gesetzt. Dies beruht auf der Ausschttung von Adrenalin und Noradrenalin sowie der Sympathikusaktivierung. Dazu gehrt eine zentrale und kardiale Durchblutungserhhung, Konstriktion der peripheren Gefsse, vermehrte Herzaktivitt, Durchblutung von Muskeln und Blockierung des Magen-Darm-Traktes (der Parasympathikus frdert die Magen-Darm-Aktivitt und der Sympathikus hemmt diese).

- Laux, L. (1983). Psychologische Stresskonzeptionen. In: H. Thomae (Hrsg.), Theorien und Formen der Motivation. Gttingen: Hogrefe. 3 Cannon, W.B. (1914). The emergency function of the adrenal medulla in pain and major emotions. American Journal of Physiology 33, S. 356-372. 4 Cannon, W. B. (1929). Bodily Changes in Pain, Hunger, Fear and Rage, New York. 5 Nach Wikipedia Stressmodelle und www.Stress-Ratgeber.de
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 4

Stressmodell nach Hans Selye (publ. 1936 und spter): Allgemeines Adaptationssyndrom
Hans Selye (1907-1982), wird als Vater der Stressforschung bezeichnet. Er entwickelte bereits in den 1930ern die Grundlagen fr die Lehre vom Stress und vom allgemeinen Adaptationssyndrom oder Selye-Syndrom. 1934 wanderte er von sterreich nach Kanada aus6. Selye konstatierte, dass Patienten der unterschiedlichsten Krankheitskategorien einheitliche Symptome aufwiesen. Sie litten an Appetitlosigkeit, Demotivation, Verlust von Muskelkraft und Gewicht; selbst ihre Mimik hnelte sich. Er resmierte diese Merkmale und betitelte sie als Symptom des Krankseins. Unabhngig von der Art der Brde setzten allgemeine und unspezifische Krperreaktionen ein: Ausdehnung der Nebennierenrinde Minimierung des thymikolymphatischen Gewebes7

Selye fhrte Experimente mit Ratten durch, die er verschiedenen Stresssituationen aussetzte, z.B. Klte, chirurgischen Verletzungen, Spinalschocks (Durchtrennen des Rckenmarks), muskulre beranstrengung, Vergiftung mit sub-letalen Dosen von Drogen wie Adrenalin, Atropin, Morphium, Formaldehyd etc.. Selye stellte fest, dass sie Symptome aufwiesen, welche sonst bei krperlicher Schdigung durch Belastung auftraten. Die Nebenniere wuchs an und entleerte ihre Sekrete. Thymus, Milz, Luymphknoten und jegliche anderen lymphatischen Strukturen zeigten eine starke Schrumpfung. In Magen und Darm traten Geschwre auf.

Er fand als Reaktion auf solchen Stress ein typisches biologisches Syndrom, das in drei Phasen verlief (fr Details siehe Kapitel Allgemeines Adaptionssyndrom unten). Er publizierte dies in 1936 in Nature8 (im Anhang ist der englische Originaltext enthalten). Seit dieser grundlegenden Publikation hat Selye mehr als 1700 Arbeiten und 39 Bcher ber das Thema geschrieben."Ich habe allen Sprachen ein neues Wort geschenkt Stress" sagte er bei der Zusammenfassung seines Lebenswerkes. Zum Zeitpunkt seines Todes waren seine Arbeiten in mehr als 362,000 wissenschaftlichen Arbeiten und in unzhlbaren Geschichten, in den meisten Sprachen und allen Lndern zitiert. Er ist immer noch bei weitem der weltweit meistzitierte Autor zu diesem Thema.

6 7

Nach Wikipedia, Stressmodelle, Selye thymikolymphatisches Gewebe = Thymus und Lymphknoten 8 A Syndrome Produced by Diverse Nocuous Agents, von Hans Selye (Department of Biochemistry, McGill University, Montreal, Canada)in Nature vol. 138, 4. Juli, 1936, S. 32.
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 5

Sein Modell ist das erste eigentliche Stresskonzept. Es stellt die Folgen punktuellen und chronischen Stresses dar. Mit Wahrnehmung eines jeden Stressors folgt eine Anpassungsreaktion. Ein Stressor ist ein Faktor, der eine Stressreaktion auslst. Nachgewiesen wurde, dass auf jede Anspannung eine Entspannungsphase folgen muss, da nur bei ausreichender Erholung ein gleichbleibendes Niveau zwischen Ruhe und Erregung gehalten werden kann. Folgen in kurzen Abstnden weitere Stressoren, wchst das Erregungsniveau weiter an. Definition: Stress ist die unspezifische Reaktion des Organismus auf jegliche Anforderungen. Der Stressbegriff wurde von Selye physiologisch-endokrinologisch definiert als Zustand, der sich als spezifisches Syndrom manifestiert, das aus allen unspezifisch induzierten Vernderungen innerhalb eines biologischen Systems besteht, das heisst, als Allgemeines Adaptationssyndrom (AAS) 9. Zum AAS folgen weitere Ausfhrungen in einem eigenen Kapitel. Selyes Hinterlassenschaft blieb in der empirischen Forschung bis heute sehr einflussreich. Zu bercksichtigen bleibt, dass Selye zwar einerseits oft als Begrnder der Stressforschung zitiert wird, andererseits aber auch Aspekte seines Modells kritisch betrachtet werden. Man geht heute davon aus, dass Reaktionen nicht unspezifisch verlaufen. Selye selbst rumte spter ein, dass Faktoren wie Alter, Geschlecht und Veranlagung einen Einfluss auf die Stressreaktion htten.

Stressmodell nach Henry: Spezifische Stressantwort


Dieses Modell unterscheidet spezifische physiologische Reaktionen je nach Stresssituation: Furcht (Flucht) fhrt zu Adrenalinanstieg; rger (Kampf) zu Noradrenalin- und Testosteronanstieg; Depression (Kontrollverlust, Unterordnung) zu Cortisolanstieg und Testosteronabfall10.

Stressmodell nach Lazarus (1974, 1984): Transaktionales (oder kognitives) Stressmodell


Zustzlich zu den oben genannten Modellen werden in Lazarus Modell persnliche Bewertungsebenen bercksichtigt. Demnach wird Stress wesentlich von kognitiven Bewertungsprozessen der betroffenen Person mitbestimmt und damit von der individuellen Persnlichkeit und ihren Erfahrungen und Ressourcen11. Demnach beeinflusst nicht nur die Umwelt das Verhalten der Person gemss ihrer Disposition, sondern auch die Umwelt wird durch die Handlungen der Person beeinflusst und verndert. Nicht nur die unidirektionale Interaktion von Situation und Disposition der Person sind verhaltensbestimmend, sondern die Transaktion die bidirektionale gegenseitige Beeinflussung.Stress ist damit eine Transaktion zwischen der (individuellen) Person und
9

Selye, H. (1956): The stress of life. New York: McGraw-Hill, S. 54. Nach Wikipedia, Stressmodelle 11 Nach Wikipedia, Stressmodelle, Lazarus
10

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 6

der Umwelt. Es wurde nachgewiesen, dass Stress durch Einstellung und Erfahrung beeinflussbar ist. Nicht jeder Stressor wirkt auf jede Person gleich. Nimmt die Person ein Ungleichgewicht zwischen Anforderungen der Umwelt und der eigenen Reaktionskapazitt oder mglichen Bewltigungsmassnahmen fest, tritt Stress auf. Definition: Psychologischer Stress ist eine bestimmte Beziehung zwischen Individuum und Umwelt, die von der Person als entweder beanspruchend oder die eigenen Bewltigungsmglichkeiten bersteigend bewertet wird. Das Individuum sieht das eigene Wohlbefinden durch diese Beziehung als gefhrdet an.12 Lazarus Stresstheorie eignet sich am besten, psychologischen Stress zu erklren, weil sie die individuelle Motivation und Bewertung der Umwelt des Betroffenen in das Modell mit einbezieht. Er unterscheidet drei Stufen der Situationsbewertung sowie drei verschiedene Bewltigungsstrategien (Coping- Strategien), auf welche ich hier kurz eingehen mchte: Drei Stufen der Bewertung Jeder Mensch bewertet Situationen und deren Belastung unterschiedlich, und damit auch deren Bedrohlichkeit. Lazarus unterscheidet dabei drei Stufen13. Primary Appraisal (Primre Bewertung) Situationen knnen nach Lazarus als positiv, irrelevant oder potenziell gefhrlich (stressend) bewertet werden. Wenn eine Situation als stressend erlebt wird, kann diese Bewertung in drei verschiedenen Abstufungen erfolgen: als Herausforderung (challenge), als Bedrohung (threat) oder als Schdigung/Verlust (harm/loss). Secondary Appraisal (Sekundre Bewertung) In der Sekundrbewertung wird berprft, ob die Situation mit den verfgbaren Ressourcen bewltigt werden kann. Nur wenn die Ressourcen als nicht ausreichend bewertet werden, wird eine Stressreaktion ausgelst. Es wird eine Bewltigungsstrategie entworfen, die abhngig von der Situation und von Persnlichkeitseigenschaften und kognitiven Strukturen der Person ist. Dieser Umgang mit einer Bedrohung wird Coping genannt. Mgliche Verhaltensweisen sind z. B. Aggression oder Flucht, Verhaltensalternativen, nderung der Bedingung oder Verleugnung der Situation. ber Erfolgs- oder Misserfolgsrckmeldungen lernt die Person mit der Zeit, Bewltigungsstrategien selektiv einzusetzen. Reappraisal (Neubewertung) Im dritten Schritt wird der Erfolg der Bewltigungsstrategie bewertet, um eine dynamische Anpassung an die neue Situation zu gewhrleisten. Lernt ein Stresspatient, wie er mit einer Bedrohung (primre Bewertung der Situation) umgehen kann, stellt sie nun eventuell nur noch eine Herausforderung dar. Ebenso kann eine Herausforderung zur Bedrohung werden, wenn keine angemessene Bewltigung durchfhrbar ist. Diese Mglichkeit der Vernderung der Erstbewertung bezeichnet Lazarus als Reappraisal (deutsch Neubewertung).
12 13

Lazarus, R. (1984): Stress, Appraisal, and Coping, S. 19 Nach Wikipedia, Stressmodell von Lazarus
S. 7

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

Drei Arten des Copings (Stressbewltigung) nach Lazarus Lazarus unterscheidet drei Arten der Stressbewltigung: das problemorientierte, das emotionsregulierende und das bewertungsorientierte Coping. Problemorientiertes Coping Darunter versteht man, dass das Individuum versucht, durch Informationssuche, direkte Handlungen oder auch durch Unterlassen von Handlungen Problemsituationen zu berwinden oder sich den Gegebenheiten anzupassen. Diese Bewltigungsstrategie bezieht sich auf die Ebene der Situation bzw. des Reizes. Emotionsorientiertes Coping Das emotionsorientierte Coping wird auch intrapsychisches Coping genannt. Hierbei wird in erster Linie versucht, die durch die Situation entstandene emotionale Erregung abzubauen. Bewertungsorientiertes Coping Lazarus verwendet den Begriff reappraisal (Neubewertung) in zwei Zusammenhngen. Zum einen bezglich des Bewertungsprozesses, wie oben erwhnt. Zum anderen ist die Neubewertung einer Stresssituation gleichzeitig eine Copingstrategie, wie an folgendem Zitat deutlich wird: "I also used the term cognitive coping to express this idea that coping can influence stress and emotion merely by a reappraisal of the person-environment relationship"14 Die betroffene, "gestresste" Person kann ihr Verhltnis zur Umwelt kognitiv neu bewerten, um so adquat damit umzugehen. Das Hauptziel beim bewertungsorientierten Coping liegt darin, eine Belastung eher als Herausforderung zu sehen, weil so ein Lebensumstand positiv bewertet wird und dadurch Ressourcen frei werden, um angemessen zu reagieren. Dies kann nur gelingen, wenn konkrete Problemlsungsanstze gefunden werden (siehe problemorientiertes Coping). Es mssen also verschiedene Bewltigungstrategien kombiniert werden.

14

Lazarus, Stress and Emotion, 1999, S. 77


S. 8

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

Stressmodell nach Hobfoll (198815, 199816; 200417): Theorie der Ressourcenerhaltung


Die Theorie der Ressourcenerhaltung18 (Conservation of Resources Theory COR-Theorie) von Stevan Hobfoll bietet ein theoretisches Modell, das sich zur Erklrung von Stress auf die Verfgbarkeit von Ressourcen konzentriert. Die Theorie der Ressourcenerhaltung ermglicht ein umfassenderes und strker an den sozialen Kontext gebundenes Verstndnis von Stress. Diese Stresstheorie mchte die Kluft zwischen Umwelttheorien und kognitiven Anstzen der Stressforschung berbrcken, indem sowohl objektive als auch subjektiv wahrgenommene Faktoren zur Erklrung von Stress und Stressbewltigung herangezogen werden. Zentrale Annahme ist, dass Menschen ihre eigenen Ressourcen schtzen wollen und danach streben, neue aufzubauen. Das ressourcenorientierte Modell geht davon aus, dass Menschen dazu neigen die eigenen Ressourcen zu schtzen und danach streben, neue aufzubauen. Einfluss auf den Erwerb und Erhalt von Ressourcen haben sowohl kritische Lebensereignisse als auch alltgliche, kleine Stressoren, die das Individuum daran hindern Ressourcen zu schtzen oder zu kultivieren. Stress ist definiert als Reaktion auf die Umwelt, in der (1) der Verlust von Ressourcen droht, (2) der tatschliche Verlust von Ressourcen eintritt oder (3) der adquate Zugewinn von Ressourcen nach einer Ressourceninvestition versagt bleibt. Insbesondere der Verlust oder drohende Verlust von Ressourcen ist stressreich, da Menschen dann mit reduzierten Copingkapazitten zuknftige Herausforderungen bewltigen mssen. Aber auch ein Mangel an Ressourcengewinnen nach einer Investition verursacht Stress, da Individuen trotz Einsatz von Ressourcen ihre Bewltigungskapazitten nicht steigern konnten. Da sie Ressourcen investiert haben ohne Gewinne zu erzielen, entspricht der fehlende Gewinn einem Ressourcenverlust. Ressourcen und ihre Bedrohung sind nach diesem Ansatz das einzige notwendige Element, um Stress zu verstehen. Definition: Stress wird als eine Reaktion auf die Umwelt in einer Situation definiert, in der 1. der Verlust von Ressourcen droht, 2. der tatschliche Verlust von Ressourcen eintritt und/oder 3. der adquate Zugewinn von Ressourcen nach einer Ressourceninvestition versagt bleibt im Sinne einer Fehlinvestition. Menschliches Handeln und Agieren wird in dieser Theorie im Kontext des sozialen Umfeldes betrachtet, da Menschen nicht nur die eigene Integritt, sondern auch die der Familie und des Volkes schtzen. Das soziale Umfeld konstituiert sich u. a. durch Nationalitt, Geschlecht, Klasse und Kultur. Menschen handeln nach unterschiedlichen Regeln und erhalten und schtzen andere Ressourcen je nach dem dominierenden sozialen Kontext, sodass nicht nur individuelle Ressourcen und individuelles Ressourcenmanagement, sondern auch berlegungen zu gemeinsamen Ressourcen, Ressourcentransfer und gemeinsamer Stressbewltigung Relevanz fr das Stresserleben haben.

15 16

Hobfoll, S.E.: "The ecology of stress". Hemisphere, Washington, D.C. 1988. Hobfoll, S.E.: "Stress, culture, and community". Plenum Press, New York 1998. 17 Hobfoll, Stevan & Buchwald, Petra: "Die Theorie der Ressourcenerhaltung und das multiaxiale Copingmodell eine innovative Stresstheorie". In: P. Buchwald, C. Schwarzer & S.E. Hobfoll (Hrsg.): "Stress gemeinsam bewltigen Ressourcenmanagement und multi-axiales Coping". Hogrefe, Gttingen 2004, S. 11-26. ISBN 38017-1679-1 18 Nach Wikipedia, Stressmodell von Hobfoll, und www.stress-ratgeber.de
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 9

Individuelle und gemeinsame Stressbewltigung Mit der Theorie der Ressourcenerhaltung ist das multiaxiale Copingmodell assoziiert. Da die meisten Belastungen nicht nur ein individuelles, sondern auch ein gemeinsames Problem darstellen, werden von allen beteiligten Partnern oder Gruppenmitgliedern Bewltigungsbemhungen verlangt. Die Abhngigkeit von anderen Menschen bei der Bewltigung von Stress verlangt nach der Betrachtung einer sozialen Dimension des Copings. Eine Rolle spielen beispielsweise das Bedrfnis nach sozialer Bindung, das Zurckstellen persnlicher Bedrfnisse zugunsten der Gruppe oder die Bercksichtigung von sozialen Hierarchien. Ausserdem ist der Bewltigungserfolg oft an das Urteil und die Kooperation anderer geknpft. Das multiaxiale Copingmodell will diesen Aspekten gerecht werden, betont aber weniger emotionale als vielmehr behaviorale Copingstrategien. Herkmmliche Anstze gehen davon aus, dass problemzentriertes Coping oft am effektivsten ist. Das multiaxiale Modell integriert prosoziale Strategien als einen wesentlichen Bestandteil erfolgreicher Stressbewltigung. Ein Copinginstrument wurde entwickelt, die Strategic Approach to Coping Scale19, das sowohl individuelle als auch gemeinschaftliche Copingstrategien erfasst. Das multiaxiale Copingmodell Das multiaxiale Modell bietet eine generelle Heuristik20 zum Verstndnis individuellen und gemeinsamen Copings. Es versucht jenen Facetten gerecht zu werden, indem es Erklrungsanstze individueller und gemeinsamer Copingkonzepte integriert. Es bestand ursprnglich aus zwei Achsen, die aktives versus passives und prosoziales versus antisoziales Coping abbildeten. Individuelle Copinganstrengungen haben potentielle soziale Konsequenzen und der Copingakt als solcher verluft hufig in Interaktion mit anderen. Beide Copingachsen sind nicht unabhngig voneinander, da soziale Aktionen auch Aktivitt beinhalten. Durch Hinzufgen einer dritten Achse des direkt-indirekten Copings werden soziokulturelle Einflsse sowie Hierarchieunterschiede bercksichtigt, die das Bewltigungsverhalten in unterschiedlichen Kulturen und sozialen Positionen aufdecken. Aktiv-passiv-Achse Sie gibt das Ausmass von individuellen Copingaktivitten an, je nachdem wie aktiv bzw. passiv Menschen bei der Bewltigung ihrer Probleme bzw. beim Aufbau von Ressourcen sind. Diese Achse beinhaltet wie aktiv / passiv Individuen bezglich der Bewltigung von Stresssituationen sind. Passivitt spiegelt sich in Vermeidungsverhalten und Vorsichtigkeit wider. Auch prventive Massnahmen werden hier bercksichtigt. Hier sind auch Aktivitten in Form proaktiven Copings einbegriffen, die nicht das Problem selbst lsen, sondern vorbereitende Massnahmen implizieren. So kann prventiv im Vorfeld der eigentlichen Stresssituation bereits ein Ressourcenpool geschaffen, der die aktuelle Bewltigung der Prfung erleichtern soll. Am anderen Ende der Achse steht Passivitt, die sich in Vermeidungsverhalten und vorsichtigem Handeln zeigen kann. Vorsichtig zu Handeln heisst, sich innerhalb des gesamten Copingprozesses stets genau ber die einzelnen Zusammenhnge und mglichen Konsequenzen zu informieren, bevor man sich fr eine Handlung entscheidet.
19 20

Abgekrzt SACS; vgl. Hobfoll, 1998, Schwarzer, Starke & Buchwald, 2004 Heuristik (altgr. heursko ich finde; heuriskein, (auf-)finden, entdecken) bezeichnet die Kunst, mit begrenztem Wissen und wenig Zeit zu guten Lsungen zu kommen (Wikipedia).
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 10

Vermeidungsverhalten ist noch passiver, da in diesem Fall die Handlung gar nicht erst ausgefhrt wird. Prosozial-antisoziale Achse Diese Achse bezeichnet die soziale Dimension. Prosoziales Coping bedeutet adaptive Handlungen, bei denen man sich um andere bemht, wie beispielsweise das Suchen von Untersttzung und den Versuch, Koalitionen oder Teams mit anderen zu bilden, Kooperationen oder auch ein positives, behutsames und empathisches Vorgehen. Antisoziales Verhalten bezeichnet Copingaktivitten mit der Intention, andere zu verletzen oder entstandene Verletzungen zu ignorieren. Es zeichnet sich durch egozentrische Verhaltensweisen aus. Auch bewusst antisoziales Verhalten kann eingesetzt werden, um Vorteile gegenber anderen zu gewinnen. Indem man die Schwchen der anderen ausnutzt oder sie attackiert, mchte man selbst eine bessere Position erlangen. Gesellschaften mit starren sozialen Klassen und einseitiger Leistungs- und Konkurrenzorientierung rechtfertigen diese antisozialen Handlungen oft als adquate Copingmuster. In Kulturen, die aggressives Selbstbewusstsein schtzen (z.B. Amerika, Australien), kann antisoziales Coping in Form von Dominanz und Angriffslust eine erfolgversprechende Anpassungsstrategie sein. Nach westeuropischen Standards wird oft eine eher demtige, weniger dominant-aggressive Haltung als sozial akzeptabel empfunden. Trotzdem knnen aktive, aggressive Haltungen auch hier sozial belohnt werden. Aggressiv-antisoziale Copinghaltungen mssen von solchen unterschieden werden, die als instinktive Spontanreaktionen zwar aggressiv sein knnen, bestimmte sozial determinierte Grenzen aber nicht bertreten. Es gibt also auch eine andere Form antisozialen Copings, die versehentlich antisozial ist, weil sie instinktiv bzw. intuitiv ausgefhrt wird. Instinktives Handeln kann anderen Schmerzen zufgen, ohne dies bewusst zu beabsichtigen. Copingaktivitten unterscheiden sich in dem Ausmass in dem Personen mit anderen interagieren. Der Mittelpunkt dieser Achse bezeichnet eine Position von isolierten Handlungen. An den Endpunkten dieser Achse steht pro- und antisoziales Coping. Direkt-indirekte Achse Indirektes Agieren bezglich der Stressbewltigung ist darauf ausgerichtet spezielle Situationen so zu gestalten, dass ein gewnschtes Verhalten indirekt manipulativ erzeugt wird. Dadurch wird garantiert, dass dem handelnden Individuum ein Gesichtsverlust aufgrund mglicher Fehler erspart bleibt und er diese unbemerkt selbstndig korrigieren kann. Dies erzeugt in Gruppen meist eine grssere Harmonie, da jeder seinen Zielen treu bleiben kann. Indirektheit ist ein wichtiger Bestandteil von Gemeinschaft, den die westliche Psychologie erst neuerdings beachtet. Indirektheit erfordert eher aktive, soziale Copingstrategien in Sinne eines strategischen, diplomatischen Vorgehens. Ein solches Agieren bei der Stressbewltigung ist darauf ausgerichtet, spezielle Situationen so zu manipulieren, dass ein gewnschtes Verhalten forciert wird. Es verlangt geschicktes Handeln, bei dem ein Interaktionspartner nicht direkt zu etwas aufgefordert wird, sondern ihm auf indirekte Weise zu verstehen gegeben wird, wie er sich verhalten soll.
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 11

Fr den, der indirekt vorgeht, heisst das beispielsweise, sich auf die eine Art zu zeigen, aber auf die andere Weise zu handeln. Anstatt direkt und aufrichtig zu sein, ist man schwer durchschaubar. Der Interaktionspartner erkennt nicht sofort die Absicht des indirekt Handelnden, wird also auch nicht absichtsvoll zu etwas veranlasst. Dadurch bleibt ihm ein Gesichtsverlust erspart, denn er kann ein mgliches Fehlverhalten oder eine Unzulnglichkeit selbstndig korrigieren, ohne darauf hingewiesen worden zu sein. Dies trgt zur Harmonie innerhalb von Dyaden oder Gruppen bei, denn es erlaubt allen Beteiligten, den eigenen Zielen grundstzlich treu zu bleiben21 22.

Arbeitspsychologische Stresstheorie23
Seit den 1980ern beschftigen sich Stressforscher vorwiegend mit folgenden Fragen: Was sind hufige Stresserzeuger? Wie kann man die Hormonausschttung bzw. den biochemischen Vorgang messen? Was sind gute Prventionsmglichkeiten? In den Mittelpunkt rckt dabei vor allem der Stress am Arbeitsplatz. Zahlen der europischen Stiftung zur Verbesserung der Lebens-und Arbeitsbedingungen belegen, dass etwa 28% der Angestellten unter arbeitsbedingtem Stress leiden. Die Auswirkungen dieses Leidens implizieren beispielsweise psychosomatische und chronischdegenerative Erkrankungen sowie Fehlzeiten, Fluktuation und Produktivittsverluste. Im Rahmen dieses Kontexts beschftigen sich Forscher demgemss mit folgenden Belangen: Hufige Stressoren werden ermittelt und Konzepte erstellt, wie die ideale Arbeitsorganisation aussehen soll. Es wird errtert wie die Aufgaben und Handlungsmglichkeiten der Arbeitnehmer und Arbeitgeber gestaltet werden knnen, um Mitarbeiterzufriedenheit und Erfolg des Unternehmens zu gewhrleisten. Als theoretische Grundlage dient dabei das Arbeitspsychologische Stressmodell. Es stellt eine Erweiterung und Synthese des Transaktionalen Stressmodells nach Lazarus und des BelastungsBeanspruchungskonzepts24 dar, das zustzlich folgende Aspekte beinhaltet:
21 22

Psychologische Prozesse der Stressregulation Komplexe Belastungskonstellationen Langfristige Belastungsfolgen Bewertungsschemata Bewltigungsstrategien und Ressourcen Stressoren und Risikofaktoren

Hobfoll, S.E.: "Stress, culuture, and community". Plenum Press, New York 1998 Buchwald, P.: "Macht in Prfungen - eine ressourcenorientierte Analyse". In: M. Ghlich, E. Knig & C. Schwarzer (Hrsg): "Beratung, Macht und organisationales Lernen". VS-Verlag, Wiesbaden 2007 23 www.stress-ratgeber.de 24 W. Rohmert, J. Rutenfranz: Arbeitswissenschaftliche Beurteilung der Belastung und Beanspruchung an unterschiedlichen industriellen Arbeitspltzen, Bundesminister fr Arbeit und Sozialordnung, 1975
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 12

Definition: Stress ist ein subjektiv intensiv unangenehmer Spannungszustand, der aus der Befrchtung entsteht, dass eine stark aversive subjektiv zeitlich nahe (oder bereits eingetretene) und subjektiv lang andauernde Situation

sehr wahrscheinlich nicht vollstndig kontrollierbar ist, deren Vermeidung aber subjektiv wichtig erscheint25. Der Stressbegriff erhlt laut dieser Definition- eine negative Konnotation (Frbung). Zudem beachtet diese Beschreibung den Entstehungsprozess von Stress, der durch die subjektive situative Bewertung des Individuums ausgelst wird. Das Stressmodell der Arbeitspsychologie unterscheidet zwischen bedingungsbezogenen Stressoren und personenbezogenen Risikofaktoren - diese Differenzierung ist bezglich der Erforschung von Stress von grosser Bedeutung. Fhigkeiten, Kompetenzen und Eigenschaften lassen sich der Subjektebene zuweisen, diese ist durch das Individuum bedingt. Die Ebene der Konditionen beinhaltet jegliche Einflsse, mit denen man durch die Umwelt konfrontiert wird. Dies sind beispielsweise Arbeitsaufgaben. So betont die moderne Stressforschung einerseits die individuellen Unterschiede; andererseits stellt sie gerade in der Arbeitswelt allgemein gltige Stressoren und Risikofaktoren fest26. Dies sind z.B. Organisationsprobleme oder Lrm. Den Stressoren und Risikofaktoren stehen die bedingungs- und personenbezogenen Ressourcen gegenber. Ressourcen sind Mittel, die eingesetzt werden knnen, um Anforderungen zu bewltigen, um das Auftreten von Stressoren/Risikofaktoren zu vermeiden, ihr Ausmass zu mildern bzw. ihre Wirkung zu vermindern26. Bedingungsbezogene Ressourcen werden durch den Arbeitskontext bestimmt. Am bedeutendsten sind Handlungsspielraum und Untersttzung. Personenbezogene Ressourcen reprsentieren intrapersonelle Kompetenzen und Fhigkeiten. Ressourcen sind relevante Elemente um arbeitsbedingtem Stress entgegenzuwirken, denn sie prgen die Bewertungs- und Bewltigungsprozesse. Das arbeitspsychologische Stressmodell beinhaltet die Differenzierung zwischen primrer und sekundrer Bewertung. Erstere behandelt die Einstufung einer Situation bzw. einer Gegebenheit. Bedrohliche Ereignisse, grosse Herausforderungen oder Verluste knnen zu einer negativen Evaluation fhren. Das bedeutet, dass der Betroffene das Ereignis als stressreich empfindet. Die sekundre Bewertung kann sich auf die primre Bewertung auswirken. Die Bewltigung kann letztendlich auf das Problem gerichtet werden oder emotionsorientiert sein.

25

Bamberg, E.; Greif, S.; Semmer, N.: Psychischer Stre am Arbeitsplatz. Hogrefe, Verlag fr Psychologie Gttingen 1991 26 Zapf, D. & Semmer, N. K. (2004). Stre und Gesundheit in Organisationen. In H. Schuler (Hrsg.), Enzyklopdie der Psychologie, Themenbereich D, Serie III, Band 3 Organisationspsychologie, Gttingen: Hogrefe.
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 13

Laut EUSTAT sind mehr als ein Viertel der Beschftigten in der Europischen Union arbeitsbedingtem Stress ausgesetzt27. Die Agentur informiert folgendermassen28: Arbeitsbedingter Stress ist eines der grssten Probleme im Bereich Gesundheit und Sicherheit in Europa. Beinahe jeder vierte Arbeitnehmer ist davon betroffen. Untersuchungen zeigen, dass wahrscheinlich zwischen 50 % und 60 % aller verlorenen Arbeitstage auf Stress zurckzufhren sind. Stress am Arbeitsplatz verursacht hohe Kosten, denn abgesehen vom menschlichen Leid beeintrchtigt er auch die wirtschaftliche Leistungsfhigkeit in erheblichem Masse. Stress am Arbeitsplatz kann jeden Arbeitnehmer in jeder Position treffen und in Unternehmen jeder Branche und jeder Grsse auftreten. Stress beeintrchtigt die Gesundheit und Sicherheit von Arbeitnehmern, wirkt sich aber auch negativ auf Unternehmen und die Volkswirtschaft aus. Stress ist das zweithufigste arbeitsbedingte Gesundheitsproblem und betraf im Jahr 2005 22% aller Arbeitnehmer der EU-27. Die Anzahl der Arbeitnehmer, die unter arbeitsbedingtem Stress oder solchem, der durch die Arbeitsbedingungen verschlimmert wird, leiden, wird wahrscheinlich weiter steigen. Die Vernderungen der Arbeitswelt stellen erhhte Anforderungen an die Arbeitnehmer. Stellenabbau und Auslagerungen fordern eine grssere Flexibilitt hinsichtlich der Funktionen und Fhigkeiten, was zu einem vermehrten Einsatz von zeitlich befristeten Vertrgen, zu hherer Arbeitsplatzunsicherheit und Arbeitsintensivierung (mit einer hheren Arbeitslast und mehr Druck) sowie einer schlechten Ausgewogenheit zwischen Arbeits- und Privatleben fhrt. Im Jahr 2002 wurden die jhrlichen Wirtschaftskosten in Verbindung mit arbeitsbedingtem Stress in der EU-15 auf 20 Mrd. Euro geschtzt. Eine Studie des Eidgenssischen Staatsekretariats fr Wirtschaft (SECO)29ber die Kosten von Stress am Arbeitsplatz zeigt auf, dass diesbezglich Handlungsbedarf besteht. Entsprechende Angebote richten sich vor allem an grssere Betriebe und ihre Mitarbeitenden, whrend bei der grossen Zahl der KMU, den kleinen und mittelgrossen Unternehmen, oft nicht klar ist, was man dagegen tun kann. Jede 3. Person, die den Online-Fragebogen ausgefllt hat, gab an, stark bis sehr stark von Stress betroffen zu sein. Ungefhr die Hlfte aller Antwortenden usserte, teilweise von krankmachendem Stress betroffen zu sein. Die SECO Studie 1999 ergab Kosten von rund CHF 9.1 Milliarden, whrend die Bosquet-Studie von rund 1988 CHF 8.2 Mia. ergab. Dies sind die Kosten von Medikation und Arbeitsausfall, ohne Folgekosten fr Invaliditt. Das Unternehmen Kelly Services (Personal- und Jobvermittlung) hat in insgesamt zwlf europischen Lndern 19'000 Personen mittels Internetformular befragt30. Von 1'372 Personen aus der Schweiz machten 27% Angaben zu arbeitsbedingtem Dauerstress, davon 32% Frauen und 35% Mnner. In der Altersgruppe zwischen 25 und 34 Jahren fhlten sich 36% gestresst. Dieser Anteil war eine Abhebung gegenber andern europischen Lndern, wo eher ltere Beschftigte sich berarbeitet und gestresst fhlen.

27 28

http://osha.europa.eu/de/statistik http://osha.europa.eu/de/topics/stress 29 http://www.seco.admin.ch Thema Stress am Arbeitsplatz, website stressnostress.ch Studie 2000: Die Kosten des Stresses in der Schweiz 30 www.sprechzimmer.ch Stress
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 14

Die niedrigste Belastungsrate (25%) war bei den Teilzeitarbeitenden zu verzeichnen und die hchste Belastungsrate (68%) bei den Langarbeitenden (51 Std. und mehr pro Woche). Die Studienautoren bemerkten, dass Angaben zu berlastung und Stress je nach Branche variieren. 46% von IT-Beschftigten fhlten sich nach eigenen Angaben sehr gestresst. In den Human Resources- und Buchhaltungs-Bereichen hingegen fanden sich bloss 22% der Teilnehmer gestresst. Fr kurze Zeit sei Stress sicher auch produktivitts-frdernd, chronischer Stress und Unausgewogenheit zwischen Freizeit und Arbeitspensum hingegen wrden frher oder spter zu Leistungseinbussen und zu gesundheitlichen Beeintrchtigungen fhren, so Leif Agnus, Generaldirektor von Kelly Services. Ein psychologischer Faktor, den es zu bercksichtigen gilt, ist die persnliche Identifikation mit einem Berufsselbstbild, das wahrgenommenen (oder gezeigten) Stress als Beurteilungsfaktor enthlt. Dies wird durch die Erwartungshaltung der Berufskollegen noch verstrkt; Stichworte: Corporate Identity Bei uns sind nur die Besten und entsprechende Erwartungshaltung sowie peer group pressure. Illustrativ aus Martin Suters Business Class: Als Glaser dreissig war, galt es in Kreisen des mittleren Jungmanagements als unmnnlich, mehr als fnf Stunden zu schlafen. In der Euphorie eines anstndigen Schlafmankos wirkte alles, was man tat, viel effizienter. Stress war ein Stimulans. Man prahlte, wieviel man davon vertrug, und versuchte, sich gegenseitig unter den Tisch zu stressen. Spter, auf der oberen Fhrungsebene, war Stress zwar nicht mehr Modedroge Nummer eins, aber immer noch gesellschaftsfhig. Wer nicht unter Stress stand, wirkte halt doch irgendwie ersetzlich... Aber heute, wo es Glaser in die Fhrungsspitze geschafft hat, gilt Stress als uncool. Manager, die unter Stress leiden, sind ihrer Aufgabe nicht gewachsen. Glaser wird also zum heimlichen Stresser.

Distress und Eustress


Als Stressoren, zu Deutsch Stressfaktoren, werden alle inneren und usseren Reiz-Ereignisse bezeichnet, die eine adaptive Reaktion (Anpassungsfhigkeit) erfordern. Der Organismus interpretiert die auf ihn einwirkenden Reize und ihre Auswirkungen fr die jeweilige Situation und bewertet sie entweder positiv oder negativ. Alles, was momentan ntzlich, angenehm, befriedigend ist, wird in diesem Prozess positiv bewertet. Nach einem Konzept von Hans Selye unterscheidet man zwei Arten von Stress: negativen Stress (auch Distress bzw. Dysstress; englisch distress = Bedrngnis, Not, Elend, Leid, Panik) und positiven Stress (auch Eustress; griechisch eu = gut ). Grundstzlich erfolgt dieselbe biologische Stressreaktion, sie wird aber anders erlebt und verarbeitet. Negativ sind diejenigen Reize, die als unangenehm, bedrohlich oder berfordernd gewertet werden. Stress wird erst dann negativ interpretiert, wenn er hufig auftritt und kein krperlicher Ausgleich erfolgt. Ebenso knnen negative Auswirkungen auftreten, wenn die unter Stress leidende Person durch ihre Interpretation der Reize keine Mglichkeit zur Bewltigung der Situation sieht. In diesem Fall kann Distress durch die Vermittlung geeigneter Stressbewltigungsstrategien (coping) verhindert werden.

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 15

Distress fhrt zu einer stark erhhten Anspannung des Krpers (Ausschttung bestimmter Neurotransmitter und Hormone, z.B. Adrenalin und Noradrenalin Details siehe Kapitel Stressreaktion). Auf Dauer fhrt dies zu einer Abnahme der Aufmerksamkeit und Leistungsfhigkeit. Bei einer Langzeitwirkung von Distress sowie fehlenden Copingstrategien kann es zu einem chronischen Stress- Syndrom oder Burnout-Syndrom kommen. Als Eustress werden diejenigen Stressoren bezeichnet, die den Organismus positiv beeinflussen. Ein grundstzliches Stress- bzw. Erregungspotenzial ist fr das berleben eines Organismus unabdingbar. Positiver Stress erhht die Aufmerksamkeit und frdert die maximale Leistungsfhigkeit des Krpers, ohne ihm zu schaden. Im Gegensatz zum Distress wirkt sich Eustress auch bei hufigem, langfristigem Auftreten positiv auf die psychische oder physische Funktionsfhigkeit eines Organismus aus. Eustress tritt beispielsweise auf, wenn ein Mensch zu bestimmten Leistungen motiviert ist oder Glcksmomente empfindet. Stress ist also nicht nur negativ zu sehen. Eine angemessene, ressourcierte Antwort auf eine Herausforderung, deren Bewltigung und die anschliessende Freude und Entspannung werden positiv erlebt.

Stressoren
Stressoren, also die Stressreaktion auslsende Faktoren, knnen verschiedenste innere oder ussere Reize sein wie zum Beispiel Umwelteinflsse oder seelische und krperliche Belastungen. Die nachfolgenden Auflistungen sind beispielhaft. Stressoren knnen zum Beispiel nach Ursachen grob eingeteilt werden: Krperliche Stressoren z. B. Schmerz, Hitze, Klte, Lrm, Hunger, schlechte Ernhrung, Infektionen, Verletzungen, bergewicht, Schichtdienst, Jetlag, Schlaflosigkeit, Schlafentzug, Krankheit, Operationen, chronischer Schmerz. Psychisch-seelische Stressoren z.B. Perfektionsdrang, Ehrgeiz, bertriebenes Verantwortungsbewusstsein, Unersetzlichkeitsgefhl, Langeweile, Horror vacui (Vermeiden von Ereignislosigkeit), Rastlosigkeit , Schuldgefhle, Unsicherheit, ngste, Versagensngste, Prfungssituationen, mit einer Situation nicht umgehen knnen, chronischer Stress (im Sinne eines Teufelskreises, ich darf nicht gestresst sein) Ich frchte Sie haben Ihren Stresstest nicht bestanden. Soziale Stressoren z.B. Konflikte, Meinungsverschiedenheiten, Ablehnung und Verachtung durch andere Menschen, soziale Isolation, Gruppendruck, Rivalitt und Intrigen, Mobbing. Wirtschaftliche Stressoren z.B. Arbeitslosigkeit, Geldmangel, Schulden, Armut.

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 16

Beziehungsstressoren: z.B. Beziehungsprobleme, Gesundheitsprobleme/Krankheit oder Schmerz von Nahestehenden, Probleme in der Familie und mit Kindern, Konflikte zwischen Familie und Karriere, Verlust von Nahestehenden. Berufliche Stressoren z.B. Leistungsber- bzw. unterforderung, zu hoher Zeitdruck, zu grosse Verantwortung, unklare Kompetenzen, Zeitmangel, Termindruck, Prfungssituationen, zu brokratische, zu starre oder zu chaotische Strukturen, mangelnder Bezug zur Arbeit, monotone Arbeit, fehlende Gestaltungsmglichkeiten, Entpersnlichung der Arbeit, stndige Konzentration auf die Arbeit (Fliessband). Gesellschaftsbedingte Stressoren z.B. Informationsberflutung, Reizberflutung, berforderung durch technische Entwicklung, Ausgeliefertsein an eine unmenschliche Brokratie, starre Verhaltenskodexe, Rollenabhngigkeit, fehlende Lebensgestaltungsmglichkeiten. Chemische Stressoren z.B. Drogen oder Chemikalien (Umweltgifte, auch Strahlung etc.), Alkohol, Fast-Food/Junk-Food. Traumatische Ereignisse z.B. Unfall, Verbrechen, Wohnungseinbruch, Operation, Krieg etc. und posttraumatischer Stress, bewusste oder unbewusste Erinnerung an Bedrohung.

Stressskala (SRRS), Gewichtung von Stressereignissen


Die Psychiater Thomas Holmes und Richard Rahe untersuchten 1967 die medizinischen Akten von ber 5000 Patienten, um abzuklren, ob Stressereignisse Krankheit hervorrufen knnen. Aus der Arbeit entstand die Social Readjustment Rating Scale (SRRS) oder Holmes und Rahe Stressskala31. Sptere Forschung untersttzte den gefundenen Zusammenhang zwischen Stress und Krankheit. Die Skala ordnet bestimmten Ereignissen eine Punktzahl zu. Je hher die Punktzahl, desto eher kann das Ereignis Krankheit auslsen. Ereignisse der letzten Jahre werden zusammengezhlt. Die hchste Punktzahl erreicht gemss dieser Skala zum Beispiel bei Erwachsenen der Tod des Ehepartners (100), bei Kindern ist es gemss der Skala fr non-adults der Tod von Eltern (100) und nahezu gleich intensiv die Scheidung der Eltern (90). Fr Jugendliche ist es unverheiratete Schwangerschaft (100). Eine Gefngnisstrafe (63), Pensionierung (45) oder Weihnachten (12) werden (von Erwachsenen) weniger stark empfunden. Die interessante Tabelle ist im Anhang abgedruckt, Deutsch und ausfhrlicher auf Englisch.

31

Holmes T., Rahe R. (1967). "The Social Readjustment Rating Scale". J Psychosom Res 11 (2): 2138. doi:10.1016/0022-3999(67)90010-4. PMID 6059863.
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 17

Stressreaktion
Die Stressreaktion ist die krperliche und seelische Reaktion auf die Einwirkung von Stressoren, welche das innere Gleichgewicht (Homostase) stren. Die Stressreaktion ist eine durch die Evolution geformte, sehr schnelle Anpassungsantwort des Krpers an auftretende Herausforderungen oder Gefahrensituationen, mit dem Ziel, das berleben zu sichern. Es wird Energie bereitgestellt, um eine Reaktion zu ermglichen, die der Situation angemessen ist: Angriff, Flucht oder Erstarrung (Todstellreflex). Als weitere Wirkung wird die Aufmerksamkeit auf die Gefahrensituation fokussiert und andere energieverbrauchende Krperprozesse unterdrckt, da sie in der akuten Situation unntig oder behindernd sind. Die Bewltigung des stresserzeugenden Stimulus durch Kampf oder Flucht stellte sich in der Zeit der Jger und Sammler als usserst sinnvoll und berlebensnotwendig dar: Die Individuen mussten beim Anblick eines Raubtieres in krzester Zeit kampf- oder fluchtbereit sein. Heutzutage ussern sich die krperlichen Reaktionen immer noch auf dieselbe Weise: Bei Stress wird die gesamte Energie fr die Muskelkraft mobilisiert. Fr Menschen, welche sich in Katastrophen-gebieten, militrischen Kriegsgebieten oder in feindlich natrlicher Umgebung aufhalten, erweist sich dieser Automatismus als berlebensnotwendig. Doch da sich die meisten unserer heutigen, modernen stressverursachenden Probleme nicht durch krperliche Aktivitt lsen lassen, tritt eine Problematik auf: Ein berhang an angestauter Energie im Krper entsteht. Wichtig fr das innere Gleichgewicht ist die Entspannung nach der Stressphase, in der die Aktivitt des Sympathikus reduziert und die Aktivitt des Parasympathikus verstrkt wird von Fight or Flight (Kampf oder Flucht) zu Rest and Digest (Ruhen und Verdauen).

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 18

Biologische Stressantwort: Aktivierung des Sympathikus und der HPA-Achse


Autonomes Nervensystem und limbisches System Erregung wird durch das limbische System gesteuert32. Zwischen dem autonomen Nervensystem (ANS) und dem limbischen System besteht eine enge Beziehung und Wechselwirkung. Das limbische System beurteilt eine Situation und entscheidet, ob der Krper ruhen kann oder sich auf eine Anstrengung vorbereiten soll. ber das ANS werden zur Aufrechterhaltung der inneren Homostase die lebenswichtigen Funktionen wie Herzschlag, Atmung, Blutdruck, Verdauung und Stoffwechsel kontrolliert. Auch andere Organe oder Organsysteme werden vom vegetativen Nervensystem innerviert, so beispielsweise die Sexualorgane, endokrine und exokrine Organe wie die Schweissdrsen, das Blutgefsssystem (Blutdruck) oder die inneren Augenmuskeln (Pupillenreaktion). Das ANS besteht aus zwei Teilen, dem sympathischen (SNS, auf der Abbildung rechts dunkelgelb) und den parasympathischen Nervensystem (PNS hellgelb), zwischen denen normalerweise ein ausgewogenes Verhltnis besteht: Ist der eine Teil aktiv, so wird die Aktivitt des anderen Teils unterdrckt. Das SNS wird aktiviert, wenn ein Mensch mit Anstrengung und Stress fertig werden muss. Das PNS ist aktiv, wenn sich der Krper im Zustand der Ruhe und Entspannung befindet.
33

Fight or Flight Kampf oder Flucht Rest and Digest Ruhen und verdauen
32 33

Nach Rothschild, B. Der Krper erinnert sich, Synthesis, Essen 2002 Bild ANS aus Nervensystem und Sinnesorgane, W. Kahle und M. Frotscher, Theime Verlag 2005, S. 297
S. 19

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

34

Bedeutung der Amygdalae Erkennt das limbische System eine kommende Anstrengung oder Gefahr, dann aktivierte es das SNS und schttet Hormone aus, die dem Krper signalisieren, dass er sich auf Aktion vorbereiten muss. Das SNS wird vor allem vom Hypothalamus, der Amygdalae und Teilen der Formatio reticularis beeinflusst. Die Amygdalae (Mandelkerne, corpus amygdaloideum) sind Teil des limbischen Systems und insbesondere auf das Erkennen von Gefahren spezialisiert35. Sie verfgen ber ein implizites, das
34

Bild Frank H. Netter, Nervensystem I, S. 70, Thieme Verlag, 1987


S. 20

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

heisst unbewusstes Gefahrengedchtnis. Eine Zerstrung beider Amygdalae fhrt zum Verlust von Furcht- und Aggressionsempfinden und so zum Zusammenbruch der mitunter lebenswichtigen Warnund Abwehrreaktionen.

36

Alle Afferenzen zur Amygdala sind hoch prozessiert, die Informationen wurden also bereits in sekundren visuellen, sensorischen und auditorischen Gebieten der Grosshirnrinde verarbeitet bzw. thalamisch verschaltet. Die Vernetzung innerhalb der Amygdala ist sehr komplex. Der zentrale Kern der Amygdala erhlt als Afferenzen den Grossteil der Efferenzen des basolateralen Komplexes der Amygdala37 Der basolaterale Komplex empfngt seinerseits die eingehende sensorische Information aus den sensorischen Kernen des Thalamus und aus dem primren sensorischen Cortex. Der Informationseingang aus dem Thalamus erreicht die Amygdala schneller als der andere und kann deshalb kurze, primitive Gefhlsreaktionen vermitteln um so den Empfang von komplexeren Informationen aus hheren Zentren vorzubereiten. Der zentrale Kern der Amygdala spielt eine Rolle bei vielen Emotionen wie Angst und Furcht oder Lust und sendet seinerseits Efferenzen an: den mittleren Hypothalamus zur Aktivierung des Sympathikus, die Formatio reticularis zur Verstrkung von Reflexen, den Nucleus motorius des Nervus trigeminus und Nucleus motorius des Nervus facialis zum Auslsen von ngstlichen Gesichtsausdrcken, den Nucleus parabrachialis zur Stimulierung der Atmung (in der Pons, Teil des ARAS38), den Nucleus paraventricularis des Hypothalamus zur Stimulierung der ACTH-Ausschttung in der Hypophyse (stress response, Stressantwort), den Nucleus dorsalis des Nervus vagus zur Beeinflussung des Magen-Darm-Trakts und den Locus caeruleus, den Nucleus tegmentalis lateralis dorsalis sowie die Area tegmentalis ventralis (VTA) zur Produktion der Neurotransmitter Acetylcholin, Adrenalin und Dopamin. Dies erhht die Vigilanz und die Aufmerksamkeit.

35 36

Nach Wikipedia, Amygdala Bild aus Kopf und Neuroanatomie, S. 207, Prometheus, Thieme Verlag, 2006 37 Dissertation: Die Langzeit-Depression in der lateralen Amygdala von Kaschel, T. B., Charit Universittsmedizin Berlin, 2010 38 ARAS = Aufsteigendes retikulres Aktivierungssystem, siehe auch Formatio reticularis S. 25
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 21

Aktivierung des Sympathikus und der HPA-Achse (Stressachse) Ist eine Bedrohung erkannt, so aktiviert die Amygdala unter Anderem den Hypothalamus. Dieser ergreift seinerseits zwei Massnahmen39: 1. via Nervensystem: Aktivierung des Sympathikus (SNS) 2. via Hormonsystem: HPA-Achse und weitere Wirkachsen Die beiden Systeme ergnzen und verstrken sich bei der Stressreaktion gegenseitig im Sinne einer neuroendokrinen Reaktion. Sie haben vielfach die gleiche, kumulierende Wirkung auf die Zielorgane. Aktivierung des Sympathikus (SNS) Durch die SNS Aktivierung wird der Krper fr Anstrengung, Kampf oder Flucht mobilisiert. Hierzu werden die Skelettmuskeln vermehrt mit Sauerstoff und Nhrstoffen versorgt, die fr die Bereitstellung von Energie in Form von ATP40 bentigt werden. Das Blut strmt in die Skelettmuskulatur. Eine Steigerung der Durchblutung der Muskeln erfolgt durch Steigerung des Blutdrucks, der Umlaufgeschwindigkeit des Blutes und durch Erweiterung der Blutgefsse der Muskeln. Die Steigerung des Blutdruckes erfolgt durch Erhhung der Schlagfrequenz und des Schlagvolumens des Herzens und durch Verengung der herznahen Blutgefsse. Der vermehrte Sauerstoffbedarf wird durch Verstrkung der Atmung (Ventilation) und durch Ausschwemmen roter Blutkrperchen aus den blutbildenden Geweben gedeckt. Der erhhte Nhrstoffbedarf wird durch Freisetzung von Fettsuren aus dem Fettgewebe und von Glukose aus dem Glykogenvorrat der Muskeln und der Leber gedeckt. Alle nicht fr den berlebenskampf unbedingt notwendigen Funktionen werden gehemmt oder unterdrckt: Sexualtrieb, Mdigkeit und Hungergefhl.

39

Nach Rothschild, B. Der Krper erinnert sich, Synthesis, Essen 2002 und Wikipedia, Stress, Stressantwort sowie Spiegel Wissen Nr. 1, 2011 Das berforderte Ich, da obige Bilder auf S. 32. 40 Adenosintriphosphat; ATP ist die universelle Form unmittelbar verfgbarer Energie in jeder Zelle und gleichzeitig ein wichtiger Regulator energieliefernder Prozesse.
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 22

Die Aktivitt des Sympathikus verndert die Aktivitt der Organe: a) Aktivittsorgane

die Pupillen werden erweitert; die Speicheldrsen produzieren weniger und zhflssigeren Schleim; die Bronchien werden erweitert; die Herzschlagfrequenz wird erhht; die Leber baut vermehrt Glykogen zu Glukose ab;

b) Ruhorgane

die Magenbewegung wird verringert; die Darmmuskulatur wird entspannt, die Verdauung verringert. die Geschlechtsorgane werden gehemmt (vasotonisch). Lymphatische Organe wie Thymusdrse, Milz und Lymphknoten vermindern die Antikrperproduktion

Weitere Reaktionen:

Die allgemeine Erhhung des Grundumsatzes fhrt zu einer Erhhung der Krperkerntemperatur. Die notwendigen chemischen Reaktionen verlaufen schneller. Vermehrte Produktion von Schweiss wirkt berhitzung entgegen. Die Niere hlt Wasser zurck. Blasenfunktion (Wand entspannt, Schliessmuskel zu, bewirkt die Kontinenz). Die Kontraktion der Haarbalgmuskeln fhrt zur Aufrichtung der Haare (haarstrubendGnsehaut).

Gleichzeitig aktiviert der Sympathikus das Nebennierenmark, welches Adrenalin ausschttet. Das Adrenalin und Noradrenalin verstrken die Wirkung des Sympathikus:

Steigerung der Leistung des Herzens durch Erhhung der Kontraktionsfhigkeit; Frderung des Glykogenabbau in Muskeln und Leber; Mobilisierung der Fettsuren des Fettgewebes; Erweiterung der Blutgefsse in den Skelettmuskeln; Verengung der Blutgefsse der Eingeweide; Unterdrckung der Insulinausschttung.

Aktivierung der HPA-Achse (Stressachse) und HPT-Achse, ADH Der Hypothalamus aktiviert also einerseits den Sympathikus, andererseits ist er Ausgangspunkt einer Kaskade von Hormonen, die die Stress-Reaktion verstrken und erweitern: Die vom Hypothalamus ausgeschtteten Hormone werden als releasing hormons (Liberine) bezeichnet, da sie in der nachgeschalteten Hypophyse die Freisetzung entsprechender Hormone, der Tropine, bewirken. Diese Hormone wirken wieder auf weitere Hormondrsen, die ihrerseits Hormone ausschtten. Diese Hormone wirken auf ihre Zielorgane ein, gleichzeitig hemmen sie Hypophyse und Hypothalamus. Auf diese Weise ist normalerweise gewhrleistet, dass eine Stress-Reaktion bei fehlenden Stressoren auch wieder abgeschaltet werden kann. Die Hormone haben folgende Wirkungen:
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 23

Hemmung des Immunsystems: Hormonkaskade der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (Hypothalamus-Pituitary-Adrenals HPA): Hypothalamus CRF Hypophyse ACTH Nebennierenrinde Cortisol CRF = Corticotropin releasing factor ACTH = Adrenocorticotropes Hormon Cortisol hemmt das Immunsystem, unterdrckt Entzndungen, aktiviert den Glykogenabbau in den Muskeln, die Neubildung von Glukose in der Leber und hemmt die Ausschttung der Hormone von Hypothalamus und Hypophyse. Steigerung des Grundumsatzes: Hormonkaskade der Hypothalamus-Hypophysen-SchilddrsenAchse (Hypothalamus-Pituitary-Thyroid HPT-Achse): Hypothalamus TRF Hypophyse TTH Schilddrse Thyroxin TRH = Tyreotropin releasing hormon (frher statt Hormon: Faktor) TTH = Tyreotropes Hormon (oder TSH = Tyrea stimulating hormon) Das Thyroxin frdert langfristig (Halbwertszeit 6 Tage) den oxidativen Stoffwechsel, erhht die Krpertemperatur und stimuliert den Sympathikus. Schmerzunterdrckung: Die Hypophyse produziert auch Endorphine, die die Schmerzempfindung dmpfen und die Krpertemperatur steigern. Das Antidiuretische Hormon ADH (auch Vasopressin genannt) wird von Nervenzellen des Hypothalamus produziert, im Hypophysenhinterlappen gespeichert und von dort bei Stress verstrkt in das Blut abgegeben. ADH verengt die Blutgefsse und beeinflusst den Wasserhaushalt. Die hormonelle Stressantwort wirk auf die gleichen Organe, Strukturen und Prozesse wie die neurale Stressantwort durch Aktivierung des SNS und verstrkt diese.

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 24

Beendigung der Stressreaktion Im Zwischenhirn wird der Cortisolspiegel berwacht. Bei einem hohen Cortisolspiegel sollte die Stressantwort gebremst und beendet werden. Dabei spielt der Hippocampus eine wichtige Rolle41. Diese Regulierung geschieht bei chronischem Stress nicht mehr gengend. Das kann damit zusammenhngen, dass der Hippocampus durch stndig hohe Cortisolspiegel geschdigt wird und mit der Zeit schrumpft42.

HPA-Achse
STRESSOR
(Kern der den Locus coeruleus anregt)

Thalamus Hypothalamus

Paragigantocellularis CRH

+
Amygdala
Hippocampus
misst Cortisolspiegel

CRH Hypophyse (Pituitary) Noradrenalin Locus coeruleus Adrenalin Nebennieren (Adrenals) Cortisol ACTH

Sympathikus Kampf / Flucht


CRH Cortisol releasing hormone ACTH AdrenoCorticoTropines Hormon

HPA-Achse = Hypothalamus a Hypophyse (Pituitary) a Nebennieren (Adrenals)

Formatio reticularis Die Formatio reticularis (von lateinisch formatio Gestaltung, Bildung und reticularis netzartig) bezeichnet ein ausgedehntes, diffuses Neuronennetzwerk im Hirnstamm, das von der Medulla oblongata (verlngertes Mark) bis zum Zwischenhirn (Diencephalon) reicht. Die Formatio reticularis setzt sich nach vorn in das mediale Vorderhirnbndel fort. Die Neurone sind entweder maschenartig diffus verstreut oder zu Kernen verdichtet. Gut abgrenzbare Kerne innerhalb der Formatio reticularis sind die Raphekerne (medianer Anteil) und der Locus caeruleus. Darber hinaus ist eine zytoarchitektonisch grosszellige Kerngruppe im medialen und eine kleinzellige Kerngruppe im lateralen Anteil zu unterscheiden. Die zu hheren Hirnzentren aufsteigenden Neurone haben sensorische Funktionen, whrend die zum Rckenmark absteigenden (Efferenzen) motorische Funktionen besitzen.

41

Circadian Regulation of Cortisol After Hippocampal Damage in Humans,. Buchanan T. W., Kern S., Allen J. S., Tranel D. and Kirschbaum C. in Biological Psychiatry 2004;56 S. 651656 42 Adli M., Stressforscher der Berliner Charit in Spiegel Wissen Nr. 1, 2011 Das berforderte Ich, S.33.
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 25

Im Zusammenhang mit Stress sind folgende Funktionen von Bedeutung, in welche die Formatio retikularis involviert ist: Aufsteigendes retikulres Aktivierungssystem (ARAS) Aufmerksamkeit, Wachheit Kreislauf- und Atemzentrum Extrapyramidale Steuerung der Motorik - Reflexe Modulation der Schmerzempfindung - Endorphine Emotionen (mesolimbische Bahn)

Das Allgemeine Anpassungssyndrom nach Selye


Die krperliche Reaktion auf Dauerstress kann das von Hans Selye beschriebene Allgemeine Anpassungssyndrom (AAS) auslsen. Er unterteilte die Reaktion auf chronischen Stress in drei Phasen: 1. Alarmreaktion: Wahrnehmung der besonderen Belastung 2. Widerstandsstadium: Gewhnung/Anpassung an die Belastung 3. Erschpfungsstadium: Ermdung/berlastung

1. Phase: Alarmphase
Die erste Phase heisst Alarmreaktion und folgt auf die akute Einwirkung des Stressors. In dieser Phase wird der Mensch mit der Gefahrensituation konfrontiert, sein Gleichgewicht gestrt und er beginnt alle Krfte fr die Stressbewltigung zu mobilisieren. Es kommt zur Aktivierung des Sympathikus, des Nebennierenmarks und zur Ausschttung von Adrenalin. In der Alarmphase wird die Blutzufuhr zum Gehirn, zu den Muskeln und zum Herzen optimiert.
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 26

An krperlichen Vernderungen machen sich arterieller Blutunterdruck (Hypotonus), Krpertemperaturabsenkung, Unterzuckerung des Blutes (Hypoglykmie), verminderte Harnabsonderung, Verringerung der Elektrolyte Chlorid, Natrium und Kalium im Blut, sowie eine Vermehrung der Lymphozyten bemerkbar.

2. Phase: Widerstandsphase
Diese Phase wird abgelst durch die Widerstandsphase, in der die Mobilisierung der Adaptionskrfte Ihren Hhepunkt erreicht und der Organismus die Stressabwehr einleitet. Wird in diesem Stadium die Anforderungskapazitt des Organismus deutlich berschritten, so erfolgt (theoretisch) der Tod. Reicht die Anpassungsfhigkeit aus, um der Situation standzuhalten, jedoch nicht um den Stress zu bekmpfen, tritt das Erschpfungsstadium ein. Die physiologischen Ablufe der Widerstandsphase sind oben im Kapitel Biologische Stressantwort detailliert beschrieben. Hierbei folgt, vermittelt durch das sympathische Nervensystem, eine rasche Ausschttung des Hormons Adrenalin. Adrenalin setzt Glucose und freie Fettsuren aus den Energiespeichern der Leber, der Muskulatur und des Fettgewebes frei. Es kommt zu einer Stimulation der Herzttigkeit und der Atmung. Der Blutdruck erhht sich. Zudem werden andere stressabhngige Hormone, wie Cortisol und Wachstumshormone freigesetzt. Sie bewirken eine Stabilisierung der stressinduzierten Stoffwechselvorgnge, insbesondere bei chronischem Stress.

3. Phase: Erschpfungsphase
Wirken die Stressoren unvermindert stark ein, kommt es irgendwann zur Erschpfungsphase. In diesem Stadium geht die Kapazitt der Anpassungskrfte verloren. Dies erzeugt einen Mangel bezglich der Energiebereitstellung. Die Stressbewltigung kann nicht mehr gewhrleistet werden. Der Organismus ist berlastet. Im schlimmsten Fall kann die Erschpfungsphase mit Zusammenbruch des Organismus und Tod enden. Die Alarmphase ist durch eine berstimulation geprgt; die Widerstandsphase durch psychosomatische Krankheitserscheinungen (wie Asthma, Hypertonie usw). Die Erschpfungsphase assoziiert man mit Infektionsanflligkeit, frhzeitiger Alterung, Depressionen und Angstzustnden.

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 27

Langfristige Auswirkungen von Stress


Die Stressreaktion des Krpers ist an sich nicht gesundheitsschdigend und der Verlauf mit gengenden Entspannungsphasen wird als angenehm und leistungssteigernd erlebt. Die gesundheitsschdigenden Auswirkungen von chronischem Stress dagegen werden durch folgende Mechanismen hervorgerufen: Stndige Erregung des Sympathikus -> Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Koronare Herzerkrankung (KHK), Myokardinfarkt (Herzinfarkt) und Apoplex (Schlaganfall) Erhhter Zuckerspiegel -> Leber- und andere Organerkrankungen Erhhter Cholesterinspiegel -> Schlaganfallrisiko, Plaquebildung Verminderte Darmttigkeit -> Magen-Darmerkrankungen Erhhter Muskeltonus -> Verspannungen, Haltungs- und Gelenksschden, Spannungskopfschmerz , Zwerchfellspannung, Magenspannung, Hypertonus der Organe Chronische Belastung -> Organismus gert nach langer Widerstandsphase in die Erschpfungsphase -> Erschpfung, Leistungsverlust, Hypotonus der Organe, vorzeitige Zellalterung Hoher Cortisolspiegel-> Geschwchtes Immunsystem usw. (siehe unten) Gesundheitliches Risikoverhalten -> Teil der behavioralen Stressreaktion ->verstrken Risiko zu Suchtverhalten mit Alkohol, Tabak, Kaffee, Medikamenten, Drogen, Extremsport Psychische berforderung -> Panik, Phobien, Angststrungen, bei Burnout Depressionen Psychosomatische Krankheiten -> verstrkt z.B. gewisse Hautkrankheiten, Allergien Somatoforme Erkrankungen -> z.B. Kopf-, Bauch-, Rckenschmerzen etc. Medikamentse Symptombekmpfung -> Nebenwirkungen, dauernde Abhngigkeit bei Verschreibung von Betablockern, Blutdrucksenkern, Blutzuckersenkern, Schmerz- oder Schlafmitteln und Psychopharmaka (z.B. erhebliche Suchtgefahr bei Benzodiazepinen43).

Zu den wichtigsten langfristigen Stressfolgen gehren die koronare Herzkrankheit und Strungen des Immunsystems (geschwcht oder berreagierend: Autoimmunkrankheiten) sowie erhhtes Krebsrisiko. Insbesondere haben dauernd erhhte Cortisolspiegel negative Effekte (Extremfall Cushing-Sydrom):

Geschwchte kognitive Leistung, Konzentrationsschwche Geschwchte Schilddrsenfunktion Blutzuckerinbalance (Hyperglykmie, Stoffwechsellage wie bei Diabetes Mellitus) Verminderte Knochendichte (Osteoperose) Verminderung des Muskelgewebes (Muskelschwche, Muskelatropie) Haarausfall (bei Frauen Hirsutismus) Hautatrophien (Striae rubrae) Erhhter Blutdruck (arterielle Hypertonie) Geschwchte Immunreaktion und Entzndungsreaktion Geschwchte Wundheilung Unterfunktion der Keimdrsen (Hypogonadismus) Stammfettsucht: Vermehrtes Gewicht und insbesondere Bauchfett, was wiederum mit erhhtem Risiko von Herz-Kreislaufkrankheiten, erhhtem Cholesterinspiegel und dem Metabolischen Syndrom in Zusammenhang gebracht wird.

43

J. Bauer, Das Gedchtnis des Krpers, Piper 2005, S. 131


S. 28

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

Cortisol wirkt auf das Immunsystem und hat vor allem eine blockierende Wirkung auf eine ganze Reihe von Immun-Botenstoffen wie die Interleukine und den so genannten Tumornekrose-Faktor. Die Verminderung der Botenstoffe Interleukin-1 und Interleukin-8 fhrt dazu, dass sich zum Beispiel die Wundheilung deutlich verzgert. Die Einflsse von seelischen Belastungen beziehungsweise Stress auf das Immunsystem sind so umfassend, dass in den letzten 20 Jahren ein grosses eigenes Forschungsgebiet entstanden ist, dass als Psycho-Neuro- Immunologie bezeichnet wird. Die allgemeine Schwchung des Immunsystems durch Cortisol erklrt die wissenschaftlich gesicherte Beobachtung, dass Stress virale Infektionen begnstigt, zum Beispiel Rhino-Viren (Erkltungen) und Herpes. Bei Studenten unter Prfungsstress wurde das Epstein-Barr-Virus aktiviert (Pfeiffersches Drsenfieber), dass sie vorher inaktiv in sich trugen. Stress hindert den Krper auch daran, sich mit Viren erfolgreich auseinanderzusetzen. Menschen unter Stressbelastung knnen nicht richtig krank werden, da das erhhte Cortison nicht nur die Bildung von Immun Botenstoffen behindert, sondern auch die Fieberreaktion und andere fr die Ausheilung notwendige Reaktionen des Immunsystems. Damit werden auch Krankheiten, die nicht durch den Stress verursacht wurden, in ihrem Verlauf ungnstig beeinflusst. Studien in dieser Richtung existieren fr Multiple Sklerose, rheumatoide Arthritis, Psoriasis , Herzkrankheiten, Diabetes, Asthma, aber auch bestimmte Tumorkrankheiten.44 Die Schwchung der immunologischen Tumorabwehr ergibt sich daraus, dass bei chronischem Stress und bei Depression eine bis zu 50 prozentige Verminderung der Anzahl und Funktionstchtigkeit der Natural-Killer-Zellen (NK Zellen) erfolgt. Diese sind auf die Bekmpfung von Tumorzellen spezialisiert. Erhhtes Lungenkrebs und das Brustkrebsrisiko, wurde in Studien festgestellt45. Hohe Cortisolspiegel knnen auch den Nervenzellen des Gehirns erheblichen Schaden zufgen, vor allem zusammen mit dem Neurotransmitter Glutamat - einem der wichtigsten erregenden Neurotransmitter im zentralen Nervensystem (ZNS). Die zeigt sich vor allem im Hippocampus. Diese Struktur des Zwischenhirns ist wichtig fr die Funktion des Gedchtnisses als dem Langzeitgedchtnis vorgeschalteter Zwischenspeicher. Dauerstress kann den Hippocampus zum schrumpfen bringen und das Gedchtnis schwchen. Zudem wird der sehr wichtige Nervenwachstumsfaktor BDNF (Brain Derived Neurotropic Factor) herabgeregelt. Mentaler Stress vermag das Tau-Protein in Alzheimertypischer Weise zu verndern, was zu verstrkter Gehirnalterung fhren kann46. Anhaltend hohe Stresshormone knnen das Depressionsrisiko durch Senkung des Dopaminspiegels erhhen. Dopamin ist ein wichtiger Botenstoff im krpereigenen Belohnungssystem, der u.a. im prfrontalen Cortex aktiv ist. Da die Stimulation durch den Raphe-Kern sinkt, produziert der Locus coeruleus47 weniger Noradrenalin, was zu einer Verringerung der Aufmerksamkeit fhrt. Stress reduziert die Freisetzung von Serotonin - ein wichtiger Botenstoff fr die Gefhlsregulation - im Raphe-Kern, der mit dem Locus coeruleus und dem Cortex in Verbindung steht48. Durch Dauerstress ist die Amygdala, welche Bewertungen eine emotionale Frbung verleiht, stndig ber aktiv: die Gefhle von Angst, Wut oder Ekel treten in den Vordergrund. Oftmals ist auch der cingulre Cortex, der in Konfliktsituationen zur Entscheidungsfindung beitrgt, verkleinert. Sich neue Ziele zu setzen und positive Gefhle hervorzubringen ist bei Dauerstress und Depression schliesslich kaum mehr mglich, da der dafr zustndige linke prfrontale Cortex unteraktiviert bleibt49.

44 45

J. Bauer, Das Gedchtnis des Krpers, Piper 2005, S. 29-31 J. Bauer, Das Gedchtnis des Krpers, Piper 2005, S. 120-122 46 J. Bauer, Das Gedchtnis des Krpers, Piper 2005, S. 32 47 Raphe-Kern und Locus coeruleus sind gut abgrenzbare Regionen im Hirnstamm, Teile der Formatio reticularis 48 Gesundheitsfrderung Schweiz 49 Spiegel Wissen Nr. 1, 2011 Das berforderte Ich, S. 29
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 29

Burnout
Die charakteristischen Merkmale sind eine krperliche und emotionale Erschpfung, anhaltende physische und psychische Leistungs- und Antriebsschwche, sowie der Verlust der Fhigkeit, sich zu erholen. Ebenso mglich ist eine zynische, abweisende Grundstimmung gegenber Kollegen, Klienten und der eigenen Arbeit festzustellen.

Fragebogen zur Diagnose:

Das Maslach Burnout Inventory MBI, bei dem Aussagen aus den Kategorien Emotionale Erschpfung, Depersonalisierung und Leistungszufriedenheit nach Intensitt und Hufigkeit beantwortet werden mssen. Inhaltlich deckt dieser Fragebogen die wichtigsten Aspekte des Burnouts ab. Nachteil des Instruments: Die Fragen sind zu sehr auf helfende Berufe bezogen.

Unterschiede zwischen Stress und Burnout50


Stress berengagement Emotionale berreaktion Physischer Schaden primr Erschpfung physisch Stress erzeugt Desintegration Verlust von Kraft und Energie Depression aus dem krperlichen Bedrfnis nach Selbsterhaltung und Erhalten der Kraft und der Energie Gefhl der Dringlichkeit und Hyperaktivitt Stress erzeugt Panik, Phobien und Angststrungen Stress kann zum vorzeitigen Tod fhren und Du hast nicht genug Zeit, um das zu Vollenden, was Du tun wolltest. Burnout Defensives Disengagement Abgestumpfte Emotionen Emotionaler Schaden Primr Erschpfung von Motivation und Antrieb Burnout erzeugt Demoralisierung Verlust von Idealen und Hoffnungen Depression aus Trauer um den Verlust von Idealen und Hoffnungen Gefhl der Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit Burnout erzeugt Paranoia, Entpersnlichung, Entfremdung und Dissoziation. Burnout wird Dich wahrscheinlich nie tten, aber Dein Leben erscheint Dir nicht lebenswert.

Empfehlung der American Medical Association zur Bemessung von Stress und Burnout:
Stressoren: (reflektiere lebensverndernde Ereignisse des letzten Jahres) Holmes-Rahe Life Stress Inventory (Anhang 2+3) Stresszustand: (wie fhlst Du Dich in bezug auf Stressoren des letzten Monats) Cohen Perceived Stress Survey (PSS) Burnout: (3 Elemente des Burnout: Emotionale Erschpfung, kein persnlicher Fortschritt, und Depersonalisation) Maslach Burnout Inventory (MBI)
50

Info-Poster der American Medical Assoc.: Physician Stress and Burnout: Definitions, Measurement and a Novel Preventive Approach to Effects of Death and Dying on House Staff Paul N. Lanken, MD and Horace M. DeLisser, MD, University of Pennsylvania School of Medicine, Tabelle von Dr. A. Hart, bersetzt vom Autor
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 30

Mglicher Therapieansatz mit Craniosacral-Therapie

Entspannung und Ressourcenaufbau


In der ersten Phase der Behandlung ist mein Hauptziel, den Klienten zu entspannen und zu ressourcieren. Dies soll die manchmal krperlich und seelisch sehr bedrngenden Symptome von andauerndem Stress dmpfen oder gar vorbergehend ganz zum Verschwinden bringen. So erreichen wir einen ressourcierten Zustand, in dem wir dann falls ntig nach den Ursachen forschen und allenfalls auch sinnvollere Verhaltensweisen (coping) oder Reaktionen erarbeiten knnen. Ein chronisch gestresster Mensch wird einen dauernd hohen Erregungszustand des Sympathikus zeigen. Ziel der Behandlung ist es, diese hohe Erregung zu senken und ein besseres Gleichgewicht zwischen Sympathikus und Parasympathikus zu frdern. Hilfreich ist dabei die Arbeit mit den Nebennieren und den Diaphragmen. Dies wird in der Regel mehrere Sitzungen erfordern, da gestresste Menschen innerlich alarmiert sind und es oft lnger dauert, bis sich ein entspanntes Vertrauensverhltnis zwischen Klient und Therapeut einstellt. Das hngt allerdings auch von der Ursache der inneren Spannung ab. Der Klient sollte dabei auch bewusst die krperliche Erfahrung machen, wie es sich anfhlt, entspannt und im Gleichgewicht zu sein. Diese Erfahrung (felt sense) ist fr ihn auch eine Referenz. Sie hilft ihm, wahrzunehmen, wann er im Gleichgewicht ist und wann die Erregung zu hoch ist. Diese Wahrnehmung wird meiner Erfahrung nach verloren, wenn man stndig im hohen Stressbereich lebt. Man pendelt dann nur noch zwischen hoher Spannung und Erschpfung. Es ist wichtig zu erklren, dass diese tiefe Entspannung wichtig und Teil der Heilung ist, und dass man anfangs vielleicht vor Erschpfung einschlft, mit der Zeit den Alpha-zustand aber bewusst erleben kann. Manche Klienten sehen sie eher als unntze Unterbrechung der von sich selber bewusst oder unbewusst geforderten dauernden Hochspannung. Kommentare wie Das ist ja nur teuer schlafen oder Jetzt habe ich als mitten am Tag geschlafen.. (wo doch soviel zu tun wre) sind typisch. Diese Referenzerfahrung des inneren Gleichgewichts ermglicht es dem Klienten, sich anbahnenden berschiessenden Stress zu erkennen und abzufangen oder, falls er sich schon in einem hohen Stresslevel befindet, eine ressourcierende Balance zu suchen, statt in die Erschpfung abzustrzen. Im Gesprch knnen Ressourcen identifiziert werden, die dem Klienten helfen, sich zu entspannen, mit Anspannung positiv umzugehen und sich auch in eigentlichen Stresskrisen nicht zu verlieren.

Ursachenforschung
Kann der Klient sich in der Behandlung vertrauensvoll entspannen und sich selbst und seine Ressourcen gut wahrnehmen, dann ist der Boden bereitet um nach der Ursache seines Stresses, der inneren Spannung, die sein Krper ausdrckt, zu forschen. Bewusste Ursachen Diese Ursachen knnen sich einfach in der Anamnese oder im Gesprch mit dem Klienten zeigen, wenn sie ihm einigermassen bewusst sind. Dies kann zum Beispiel beim Verlust eines Partners oder

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 31

von nahe stehenden Personen, bei Arbeitsplatzverlust, einem Unfall oder anderen einschneidenden Ereignissen in seinem Leben ziemlich klar sein. Krperliche Ursachen Bei krperlichen Ursachen wie Schmerz, Verletzungen, Krankheiten knnen diese identifiziert und zielgerichtet mit den entsprechenden craniosacral-therapeutischen Methoden behandelt werden, falls diese indiziert sind. Selbstverstndlich muss nachgefragt werden, ob der Klient angemessen rztlich versorgt wird. Falls nicht, ist ihn dazu zu raten. Chronischer Schmerz Falls chronischer Schmerz eine Ursache ist, dann knnen die entsprechenden Behandlungsweisen der Craniosacral-Therapie zur Anwendung kommen. In Stichworten bedeutet das folgende Schritte: Behandlung am lokalen dysfunktionalen Fulkrum; Verbindung des lokalen Fulkrums mit dem entsprechenden Rckenmarkssegment: Behandlung der neuralen Leitungsbahnen und der allenfalls dazwischen liegender Nervenplexen; Behandlung des Rckenmarkssegments; Behandlung der Hirnstammkerne und Wiederherstellung physiologischer Motilitt des Hirnstamms. Stillpunkte.

Traumatische Erfahrung Falls sich der Klient aufgrund einer bewussten traumatischen Erfahrung in einem dauernden hohen Stresslevel befindet, so sind Vorgehensweisen der Traumatherapie notwendig, so wie sie in der Ausbildung fr die Craniosacral-Therapie spezifisch unterrichtet werden. Die Grundstze sind: Verlangsamen, beruhigen; gengend Ressourcen herausarbeiten, auf die der Klient jederzeit bewusst zugreifen kann; strken der krperlichen Ressourcen durch Arbeit mit der Mittellinie, den Ventrikeln und dem Liquor, strken der Potency im Liquor, eventuell Zndungen; Arbeit mit den Zonen, Wahrnehmen der primren Respiration, gesunde Kraft der Long Tide; titrieren - zwischen Ressourcen und Traumastrudel hin und her pendeln, aber immer nur so weit gehen, dass die Ressourcen des Klienten ausreichen und er nicht in den Strudel hineingezogen wird. Eine solche Retraumatisierung ist unbedingt zu vermeiden, da sie das traumatische neutrale Muster verstrkt, statt es zu schwchen; arbeiten mit dem dreiteiligen Nervensystem: balancieren des Sympathikus und Parasympathikus mit Hilfe des neuen Vagus (soziales Nervensystem nach Porges51); Arbeit mit den Nebennieren Entspannen, sinken lassen der Nieren; eventuell festgehaltene Potency (freeze Todstellreflex) mit einer vorsichtigen Reaktivierung des Sympathikus befreien und Integrieren; Arbeit mit den Amygdalae.

51

Prof. Dr. Stephen Porges, Polyvagale Theorie, www.stephenporges.com


S. 32

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

Ist das Trauma allgemein durch Menschen verursacht oder liegt spezifisch ein Beziehungsthema zugrunde, dann ist es noch wichtiger als sonst, dass der Therapeut ein offenes Herz hat, um das Feld des Vertrauens aufzubauen. Dies ist wichtiger als Techniken 50% der Heilung ist Beziehung. Als craniosacrale Technik eignet sich die Position der Pieta z.B. nach Michael Shea52. Unbewusste Ursachen Die Herausforderung kann grsser sein, wenn dem Klienten nicht klar ist, weshalb er so angespannt oder gestresst ist, also bei einer unbewussten Ursache. Wir haben gesehen, dass die Amygdalae und das mit ihnen verbundene Gefahrengedchtnis zentral in der Auslsung der Alarm- und Stressreaktion sind. Die Frage stellt sich, was diese Alarmreaktion auslst. Wann, in welcher Situation verstrkt sich der Stress? Wann ist kein Stress da? Was schrt die Spannung? Was fr Gefhle liegen unter der Spannung? Was mchte der Krper ausdrcken? Tauchen innere Bilder auf? Da die Craniosacral-Therapie auf die Selbstheilungskrfte des Krpers und der Seele des Klienten baut, ist es nicht am Therapeuten, mit bohrenden Fragen in den Klienten einzudringen. Der Therapeut schafft den Raum, in dem sich der innere Heilungsplan des Klienten entfalten und dem Therapeuten zeigen kann, wenn auch vielleicht nur teilweise. Wichtig ist nicht, dass der Therapeut alles versteht, sondern dass der Klient sein inneres Gleichgewicht wieder finden kann. Dazu ist es nicht einmal immer ntig, dass der Klient alles versteht. Wichtig ist, dass er seine Ressourcen und sein inneres Gleichgewicht findet. Gesprch Oft ist allerdings auch die Untersttzung durch den Therapeuten mit ressourcen- und lsungsorientierter Gesprchsfhrung ntig. Dabei sind die wichtigsten Grundstze: neutrale Grundhaltung; die Lsungskompetenz liegt beim Klienten; Pacing; mit offenen Fragen arbeiten; Ressourcen erarbeiten und anerkennen; Krperzustnde bewusst werden lassen, Emotionen verbalisieren; felt sense untersttzen; normalisieren.

Es sollte dem Therapeuten dabei immer bewusst sein, das Ursache auch in einer unbewussten traumatischen Erfahrung liegen kann. Gerade in der Krpertherapie knnen unbewusste Traumata zum Vorschein kommen oder aktiviert werden. Die dann ntige Vorgehensweise ist oben stichwortartig beschrieben. Die hchsten Stress-Intensitten gehen gemss der Stressskala (SRRS) von Beziehungsfaktoren aus (z.B. Verlust des Ehepartners). J. Bauer betont den Zusammenhang zwischen bestehenden oder gestrten guten und tiefen zwischenmenschlichen Beziehungen und dem entsprechend sinkenden oder steigenden Krankheitsrisiko. Es wird sich lohnen, in dieser Richtung hinzuhren oder gegebenenfalls nachzufragen.
52

Michael J. Shea, Ph. D., Kurs Primre Respiration und Flssigkeitskrper, 2010
S. 33

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

Selbstverstndlich muss die Vorgehensweise bei der Behandlung dem Klienten angepasst werden, beziehungsweise seinem inneren Behandlungsplan folgen.

Techniken der Craniosacral-Therapie


Chronischer Stress Im Folgenden gehe ich auf einige Techniken der Craniosacral-Therapie ein, welche bei Klienten mit chronischem Stress hilfreich sein knnen. (Viele Techniken wurden oben schon bei den verschiedenen Stressursachen stichwortartig erwhnt.) Da die Klienten sehr verschieden sind und der jeweilige innere Behandlungsplan sich in ganz verschiedenen Schwerpunkten oder Abfolgen der Fulcren darbieten kann, mchte ich diese nicht in der Form eines Behandlungsprotokolls mit einer fixen Abfolge von genau beschriebenen Griffen tun, sondern eher Anregungen geben, welche Strukturen behandelt werden knnen. Fr mich stehen dabei biodynamische Techniken im Vordergrund. Wichtig ist auch das erden des Klienten in seinem Krper, wozu ich auch gerne mit Fssen und Sacrum arbeite. Stillpunkte sind sehr ntzlich, wobei ich diese selten (und falls doch meist in den ersten Sitzungen) initiiere, sondern eher beobachte, wie sie von selber entstehen. Zu intensive oder zu lange Arbeit im Bereich des Kopfes kann die Erregung auch wieder steigern und sollte mit erdenden Techniken ausgeglichen werden. Mir ist auch aufgefallen, dass solche Klienten oft ausgesprochen wachsam, beobachtend und alert sind. Das ging in einem Fall soweit, dass der Klient krperlich zu schlafen schien (Atemmuster und Schnarchgerusche), gleichzeitig die Behandlung aber genau beobachtete und mir spter beschrieb. Ganz wichtig ist es deshalb, einen Raum des Vertrauens und der Sicherheit zu schaffen. Im Vordergrund stehen natrlich die Arbeit mit dem Nervensystem und der Ausgleich von Sympathikus und Parasympathikus. Eine wichtige Region ist der Hirnstamm sowie der Hals mit Vagus und den oberen Halsganglien. Die Formatio reticularis ist fr den Therapeuten sehr interessant, das sich ihr Erregungsgrad gut palpieren lsst. Die Arbeit mit der Formatio reticularis fhrt zu einer krperlichen Entspannung und einer Verminderung der Alarmiertheit des Klienten. Oft tritt auch eine gewisse emotionale Entspannung ein. Der Klient wird schlfriger und ffnet sich allmhlich fr einen Alphazustand. Mit der Zeit kann das limbische System durch Fokus mit einbezogen werden. Besonders wichtig sind die Amygdalae, welche wie oben beschrieben zentral fr die Auslsung der Stressreaktion sind. Basierend auf der neurologischen Forschung von T. Lingo hat Neil Slade einen Ansatz vorgeschlagen: in dieser bung schubst der Klient seine Amygdala in seiner Imagination nach vorn. Die bung zeigte in ersten Experimenten gute Resultate. Die Klienten zeigten eine neue Fhigkeit, auf der Ebene des sozialen Nervensystems zu operieren und liessen die gewohnten sympathischen (Kampf/Flucht) oder parasympathischen (Todstellen) Stressreaktionsmuster hinter sich. Im Allgemeinen zeigten sie eine glcklichere, optimistischere Haltung. Bei der Behandlung der Amygdalae folgen wir dieser embryonalen Bewegung und entspannen die Amygdalae nach frontal und cranial.

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 34

Einige wichtige Punkte in Stichworten, die je nach Klient und Hauptstressursache angepasst werden: Eigene Ressourcenaktivieren / bewusstmachen Therapeutenfulcrum; Richtige Distanz einnehmen und immer wieder berprfen; Schaffen eines sicheren Raums; Aus dem therapeutischen Neutral in Beziehung treten; Herz ffnen und ausdehnen: aus dem Herzen heraus arbeiten; Entspannung frdern; Arbeit mit den Diaphragmen aber so vorsichtig, dass diese natrlichen Barrieren fr biodynamische Energien im Krper nicht zu schnell oder vorzeitig durchlssig werden; Arbeit mit Nebennieren entspannen und sinken lassen der ganze Nieren; Gengend Ressourcen herausarbeiten, auf die der Klient jederzeit bewusst zugreifen kann; Strken der krperlichen Ressourcen durch Arbeit mit der primren und sekundren Mittellinie, Arbeit mit den Ventrikeln, strken der Potency, Potency im Liquor; Eventuell Arbeit mit den Zndungen; Arbeit mit den Zonen und insbesondere mit der Long Tide und der primren Respiration; Verlangsamen, beruhigen; Arbeit mit dem dreiteiligen Nervensystem: balancieren des Sympathikus und Parasympathicus, auch mit Hilfe des neuen Vagus (soziales Nervensystem); Arbeit mit den Amygdalae; Stillpunkte.

Bei Burnout oder Erschpfungsdepression: Solche Klienten sind im Zustand tiefer krperlicher, nervlicher und seelischer Erschpfung. Die Behandlung wird deshalb in der Anfangsphase nur und stark darauf ausgerichtet sein, Ressourcen aufzubauen oder wieder freizulegen. Erst wenn gengend Ressourcen vorhanden sind und nachdem sich ein Gleichgewicht im ANS eingestellt hat, kann man sich auch mit urschlichen Themen befassen. Dann kann man in hnlicher Weise vorgehen wie oben beschrieben. Wichtig ist die Widerherstellung von seelischen Ressourcen wie Hoffnung, neue Ziele, Vertrauen ins Leben. Auch in solchen Fllen ist aber die hchste Instanz der innere Heilungsplan des Klienten dem die Vorgehensweise spontan anzupassen ist.

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 35

Erfahrungen mit der Craniosacral-Therapie


Gemss meiner persnlichen Erfahrung als Klient und Therapeut und aus dem Gesprch mit erfahrenen Therapeuten und Lehrern der Craniosacral-Therapie hatte diese bei Klienten mit Stresssyndrom folgende Resultate gebracht: tiefe Entspannung krperliche Erholung krperliche geistige und seelische Beruhigung verbesserte nervliche Ausgeglichenheit erhhte Stressresistenz gesnderes Essverhalten besserer Schlaf Senkung des Blutdrucks Strkung des Immunsystems Reduzierung von Allergien mehr Ausgeglichenheit mehr Lebensfreude bessere Work-Life Balance bessere soziale Kontakte bessere Abgrenzung Wichtiges und Unwichtiges besser unterscheiden besseres Selbstvertrauen finden von neuem Lebenssinn

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 36

Interview Erfahrungen aus der Psychiatrie


X ist diplomierter Pflegefachmann in der ambulanten Psychiatrie mit langjhriger Berufserfahrung. Mich interessierten seine Erfahrungen im Umgang mit Menschen in akuten und starken Stresszustnden. In seinem Arbeitsbereich ist er hufig mit solchen Situationen konfrontiert.

Was sind Deine Erfahrungen mit Menschen in Stresszustnden? Es gibt verschiedenste Formen von Stressreaktionen bei den Patienten. Die einen werden hyperaktiv, whrend andere so gestresst sind, dass sie in einen Lhmungszustand kommen. Bei beiden ist das Vorgehen aber ziemlich hnlich. Ich versuche von meiner Seite her Ruhe in das Stress-System zu bringen. Das beginnt bei der Umgebung und beim Raum, da nur schon die Umgebungssituation, in der sich der Patient befindet, Stress auslsen oder verstrken kann. Dann frage ich, was denn den Patienten so stresst. Ich hake nach Was ist denn berhaupt los?Um so etwas wie eine Situationsabklrung zu machen. Ich versuche die Geschichte ernst zu nehmen, auch wenn sie vielleicht auf den ersten Blick irreal erscheint. Mit den Patienten zusammen schaue ich, was wirklich dahinter steckt. Ich Frage nach, um die Situation auch mal von einer anderen Seite zu beleuchten. Ich stelle das auslsende Ereignis bildlich gesprochen in die Mitte und gehe mit dem Patienten drum herum, um es aus verschiedenen Blickwinkeln zu betrachten. Ein konkretes Beispiel von heute Mittag: eine Patientin war nur noch am Heulen. Ich sprach mit ihr. Sie sagte, sie htte wieder einen Zahlungsbefehl bekommen. Es sei immer wieder ein Problem mit dem Geld. Sie msse zum Sozialamt. Dann begann sie ber Leute zu schimpfen, welche Sozialhilfe missbrauchen und zeigte auch eine ziemlich radikale Seite von sich selber. Da merkte ich, dass das Geld nicht das eigentliche Thema ist, weil sie darber noch viel zu viel schimpfen und klagen konnte. Ich sagte, dass meiner Wahrnehmung nach die ganze Energie aus einer anderen Ecke kme und fragte, was steckt denn wirklich dahinter. Sie sagte, dass sie sich so schme. Ich fragte nach warum denn? Schliesslich kam heraus, dass sie am Wochenende wieder Besuch von irgendeinem Bekannten hatte, der ihr den ganzen Khlschrank leer frass. Dem gab sie dann auch noch ihr letztes Geld. ber dieses Verhalten hat sie sich sehr stark geschmt und kam darber in einen derartigen Stress, dass man zuerst mit ihr noch gar nicht richtig arbeiten konnte. Erst als das auf dem Tisch lag, konnte man das eigentliche Thema angehen: wie geht sie mit sich in Beziehungssituationen um. Ganz konkret: wie geht sie Beziehungen an, wie verhlt sie sich, wie lsst sie sich ausnutzen. Wie knnte sie da einen Riegel schieben. Es ist eigentlich typisch bei Stresssituationen dass die Patienten hyper-erregt sind und man dann erst mal schauen muss, was eigentlich hinter diesem Flattern steckt. Das ist bei solchen Patienten noch relativ einfach. Schwieriger wird es bei Leuten, die zum Beispiel in einem Angststress sind und sich stark in sich zurckziehen. Die sitzen dann wie Einsiedler-Krebslein in der hintersten Ecke ihrer Muschel. Wie kann man sie da wieder heraus locken?

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 37

Eine Mglichkeit ist, dass ich da einfach das Feld erffne und sage: Ja gut, jetzt sind wir hier, jetzt schauen wir zusammen was wir machen. Ich stell mich der Person als Werkzeug zur Verfgung. Sie kann mich nutzen, wenn sie will. Ich sag dann mal gar nichts und lasse einfach Raum. Irgendwann kommt dann etwas. Die ersten zwei oder drei Worte oder Stze zeigen in der Regel den Kern des Themas, und dann wird meist irgendetwas anderes nachgeschoben. Man merkt, dass dies mit den ersten usserungen nicht mehr viel zu tun hat. Ich komme dann auf die ersten usserungen zurck und fragte, um was geht es denn da. Da wird's dann oft gleich wieder leise. Ich arbeite mich dann vorsichtig zum Thema vor.

Du arbeitest also hauptschlich mit Gesprch? Das sind natrlich die klassischen Einzelgesprchssituationen. Etwas anderes ist es, wenn jemand hochpsychotisch ist, also zum Beispiel Stimmen hrt, Halluzinationen oder andere Wahrnehmungsstrungen hat. Diese Personen sind in einem sehr hohen Erregungszustand und in einem Stressbereich, der fr Gesunde kaum nachvollziehbar ist. Da ist es sehr wichtig, auf irgendeine Art ruhig zu bringen. Ich nehme solche Leute auf die Seite und in Bereiche der Klinik, wo wenig oder keine Leute sind. Der Raum sollte nach Mglichkeit reizarm sein, zum Beispiel mit Blick auf eine Wiese statt auf die Strasse und ruhig. Beim Gesprch machte ich nur Interventionen mit dem Ziel, den Patienten runter zu holen, zu besnftigen, die Dinge zu relativieren. Zu erden. Ich hatte die Situation mit einem psychotischen Patienten, der glaubte, von Hexen verfolgt zu werden. Mich verkannte er als Hexenmeister. Es ist dann sehr schwierig beruhigend zu wirken, wenn der Patient einen als Person in sein wahnhaftes System einbaut. Da hilft dann nur noch ein Betreuerwechsel. Das sind natrlich Extremsituationen.

Da ist der Stress aber nicht das Hauptthema. Nein, er ist die Folge der zu Grunde liegenden Problematik. Man kann aber sehr gut beobachten, was die Auswirkungen von starkem Stress auf die Menschen sind: Zittern, keine klaren Gedanken, das Verhalten schwankt zwischen flchten und tot stellen hin und her. Ein Fehler wre es, eine Person in diesem Zustand in die Enge zu treiben, so dass sie das Gefhl hat, sich nicht mehr wehren zu knnen. Dann wird's gefhrlich. Das kann einen Angriff auslsen. Menschen, die unter starkem Stress stehen, reagieren mit ihren Grundverhaltensmustern. Solange sie nicht im Stress sind knnen sie kontrolliert und bewusst handeln und die Situation vom Kopf her steuern. Im Stress reagieren sie mit ihren basalen berlebensmustern. Teil meiner psychiatrischen Arbeit ist es, fr diese basalen Muster mit den Patienten eine kultivierte Ausdrucksform zu finden. Ich zeige den Patienten zum Thema Stress eine Kurve, und erlutere, dass der Stresspegel zu steigen beginnt, bevor die Person dies bewusst wahrnimmt. Der Stress steigt und steigt, und wenn dies
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 38

bewusst wird, dann hat der schon eine Eigendynamik, die sich kaum mehr stoppen lsst. Der Patient hat dann seine Reaktionen kaum mehr im Griff und es kommt zur Eskalation. Wir arbeiten deshalb daran, eine solche Stressdynamik mglichst frh zu erkennen, damit sie noch beherrschbar ist. Wir identifizieren gemeinsam Frhwarnzeichen. In der Regel sind die Patienten sehr sensibel und knnen solche frhe Warnzeichen wahrnehmen. Sie haben dann schon eine Ahnung, dass da etwas luft. Aber sie wissen nicht genau, wie sie darauf reagieren sollen und es ist ihnen auch nicht klar, dass dies der Beginn einer Stressdynamik ist. Wir arbeiten an diesem Bewusstsein und an mglichen alternativen Verhaltensweisen. Patienten knnen auch in eine Stresskaskade hineinrutschen. Durch ein relativ unbedeutendes Vorkommnis kann ein Patient in seiner Stresskurve etwas nach oben rutschen und es kommt zu einer vielleicht nur kleinen Eskalation. Diese Eskalation verursacht nun erneuten Stress, und die Stresskurve des Patienten steigt noch mehr an. Dies fhrt zu einer strkeren Eskalation was wiederum den Stresslevel erhht. Normalerweise sollte sich die Stresskurve wieder abflachen und der Mensch sich beruhigen und wieder in einen Ruhebereich gelangen. Diesen Patienten gelingt dies aber nicht und der Stresslevel erhht sich stndig. Dies ist zum Beispiel bei Persnlichkeitsstrungen vom Borderlinetyp oft der Fall. Der Stress kann dann so weit gehen, dass sie das Krpergefhl verlieren. Sie spren sich nicht mehr. Weil sie aber ein sehr starkes Bedrfnis haben, sich zu spren, erzeugen sie einen noch strkeren Gegenstress oder Gegenreiz, etwa indem sie sich Schmerz zufgen oder eine Keilerei beginnen. Frauen neigen eher zu Selbstverletzung, Mnner eher zur Aggression.

Dies kommt ja nicht nur bei psychisch Kranken sondern auch bei normalen Menschen vor, dass das Nervensystem sich nicht mehr von einem hohen Erregungszustand herunter bewegen kann und auch immer leichter in eine solche hohe Erregung gert. Genau, zum Beispiel bei chronischem Stress. Da ist der Stress permanent vorhanden, und Sie knnen sich gar nicht mehr runterholen. Dies fhrt natrlich zu Schlafstrungen. Wenn jemand nicht ausreichend schlft, fhrt dies allein schon zu einem erhhten Grundstress. Genauso wie eine schlechte Ernhrung, andauernder Beziehungsstress, Bewegungseinschrnkungen oder Monotonie.

Besten Dank.

Kommentar des Verfassers: Es gibt hnlichkeiten zwischen der psychotherapeutischen Begleitung von Stresspatienten und der Craniosacral-Therapie mit dem Unterschied, dass bei der Craniosacral-Therapie der Krper in die Behandlung mit einbezogen wird. Man arbeitet mit den physischen Strukturen des Hirns und des Nervensystems, damit sich ein physiologisches Gleichgewicht (Homostase) wieder einstellen kann. Die Methode ist ganzheitlich, da Krper, Emotionen und Gedanken bercksichtigt werden.

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 39

Publikationen
Selye

"A Syndrome Produced by Diverse Nocuous Agents" - 1936 article by Hans Selye from The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences The Stress of life. New York: McGraw-Hill, 1956. Selye, H. "Stress and disease". Science, Oct.7, 1955; 122: 625-631. From Dream to Discovery: On Being a Scientist. New York: McGraw-Hill 1964 Hormones and Resistance. Berlin; New York: Springer-Verlag, 1971. Stress without Distress. Philadelphia: J. B. Lippincott Co., c1974.

Lazarus

Adjustment and Personality, 1961 Personality and adjustment, 1963, Englewood Cliffs, N.J: Prentice-Hall. The Nature of Psychological Inquiry, 1964 Psychological stress and the coping process, 1966, New York: McGraw-Hill. Personality, 1971 , (2nd edition) Englewood Cliffs, N.J: Prentice-Hall. Patterns of adjustment and human effectiveness, 1968, New York: McGraw-Hill. Patterns of adjustment, 1976, (3rd edition), New York: McGraw-Hill. "A cognitively oriented psychologist looks at biofeedback". American Psychologist. 30 (5), 553-561 "On the primacy of cognition". American Psychologist, 1984. 39 (2) 124-129 The riddle of man: An introduction to psychology, , Englewood Cliffs, N.J: Prentice-Hall. Emotion and adaptation, 1991, New York: Oxford University Press. ISBN 978-0195092660 The life and work of an eminent psychologist, 1998, New York: Springer. ISBN 9780826111791 Coping with aging, 2005, Oxford University Press, USA (December 23, 2005) ISBN 9780195173024 with Monat, Alan Personality, 1979, (3rd edition) Englewood Cliff, N.J.: Prentice-Hall. with Folkman, Susan Stress, appraisal, and coping, 1984, New York: Springer Pub. Co ISBN 978-0826141910 with Folkman, Susan Manual for the Hassles and uplifts scales Research edition., 1989, Palo Alto, Calif.: Consulting Psychologists Press. with Lazarus, Bernice N Passion and Reason: Making Sense of Our Emotions, 1994, Passion and reason: Making sense of our emotions New York: Oxofrd University Press ISBN 9780195104615 Fifty years of the research and theory of R.S. Lazarus: An analysis of historical and perennial issues, 1998, Mahwah, N.J.: Lawerence Erlbaum Associates. ISBN 978-0805826579 Stress and emotion: A new synthesis, 1999, New York: Springer Pub. Co. ISBN 9780826102614

Hobfoll

Hobfoll, S.E.: "The ecology of stress". Hemisphere, Washington, D.C. 1988. Hobfoll, S.E.: "Stress, culuture, and community". Plenum Press, New York 1998. Hobfoll, Stevan & Buchwald, Petra: "Die Theorie der Ressourcenerhaltung und das multiaxiale Copingmodell eine innovative Stresstheorie". In: P. Buchwald, C. Schwarzer & S.E. Hobfoll (Hrsg.): "Stress gemeinsam bewltigen Ressourcenmanagement und multiaxiales Coping". Hogrefe, Gttingen 2004, S. 11-26. ISBN 3-8017-1679-1

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 40

Anhang 1: H. Selye: A Syndrome Produced by Diverse Nocuous Agents

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 41

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 42

Anhang 2 The Social Readjustment Rating Scale (SRRS) fr Erwachsene:


Social readjustment rating scale (SRRS) nach Holmes und Rahe, 1967 Rang Live Event Ereignis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 114 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Tod des Ehepartners Scheidung Trennung vom Ehepartner Haftstrafe Tod eines Familenangehrigen Eigene Verletzung oder Krankheit Heirat Verlust des Arbeitsplatzes Ausshnung mit dem Ehepartner Pensionierung nderung im Gesundheitszustand eines Familienangehrigen Schwangerschaft Sexuelle Schwierigkeiten Familienzuwachs Geschftliche Vernderung Erhebliche Einkommensvernderung Tod eines nahen Freundes Berufswechsel nderung in der Hufung der Auseinandersetzungen mit dem Ehepartner Aufnahme eines Kredites ber 10.000 $ (Wert 1967) Kndigung eines Darlehens Vernderung im beruflichen Verantwortungsbereich Kinder verlassen das Elternhaus rger mit der angeheirateten Verwandtschaft Grosser persnlicher Erfolg Anfang oder Ende der Berufsttigkeit der Ehefrau Schulbeginn oder -abschluss nderung des Lebensstandards nderung persnlicher Gewohnheiten rger mit dem Vorgesetzten nderung von Arbeitszeit und -bedingungen Wohnungswechsel Schulwechsel nderung der Freizeitgewohnheiten nderung der kirchlichen Gewohnheiten nderungen der gesellschaftlichen Gewohnheiten Aufnahme eines Kredites unter 10.000 $ (Wert 1967) nderung der Schlafgewohnheiten nderung der Hufigkeit familirer Kontakte nderung der Essgewohnheiten Urlaub Weihnachten Geringfgige Gesetzesbertretungen Durchschnittswert 100 73 65 63 63 53 50 47 45 45 44 40 39 39 39 38 37 36 35 31 30 29 29 29 28 26 26 25 24 23 20 20 20 19 19 18 17 16 15 15 13 13 11

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 43

Anhang 3: The Social Readjustment Rating Scale (Adults + Non-Adults)


The Holmes and Rahe stress scale is a list of 43 stressful life events that can contribute to illness.

Adults
To measure stress according to the Holmes and Rahe Stress Scale, the number of "Life Change Units" that apply to events in the past year of an individual's life are added and the final score will give a rough estimate of how stress affects health. Life event Life change units Death of a spouse 100 Divorce 73 Marital separation 65 Imprisonment 63 Death of a close family member 63 Personal injury or illness 53 Marriage 50 Dismissal from work 47 Marital reconciliation 45 Retirement 45 Change in health of family member 44 Pregnancy 40 Sexual difficulties 39 Gain a new family member 39 Business readjustment 39 Change in financial state 38 Death of a close friend 37 Change to different line of work 36 Change in frequency of arguments 35 Major mortgage 32 Foreclosure of mortgage or loan 30 Change in responsibilities at work 29 Child leaving home 29 Trouble with in-laws 29 Outstanding personal achievement 28 Spouse starts or stops work 26 Begin or end school 26 Change in living conditions 25 Revision of personal habits 24 Trouble with boss 23 Change in working hours or conditions 20
Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011 S. 44

Change in residence Change in schools Change in recreation Change in church activities Change in social activities Minor mortgage or loan Change in sleeping habits Change in number of family reunions Change in eating habits Vacation Christmas Minor violation of law Score of 300+: At risk of illness.

20 20 19 19 18 17 16 15 15 13 12 11

Score of 150-299+: Risk of illness is moderate (reduced by 30% from the above risk). Score 150-: Only have a slight risk of illness.

Non-adults
A modified scale has also been developed for non-adults. Similar to the adult scale, stress points for life events in the past year are added and compared to the rough estimate of how stress affects health. Life Event Getting married Unwed pregnancy Death of parent Acquiring a visible deformity Divorce of parents Fathering an unwed pregnancy Jail sentence of parent for over one year Marital separation of parents Death of a brother or sister Change in acceptance by peers Pregnancy of unwed sister Discovery of being an adopted child Marriage of parent to stepparent Death of a close friend Having a visible congenital deformity Serious illness requiring hospitalization Life Change Units 95 100 100 80 90 70 70 69 68 67 64 63 63 63 62 58
S. 45

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

Failure of a grade in school Not making an extracurricular activity Hospitalization of a parent Jail sentence of parent for over 30 days Breaking up with boyfriend or girlfriend Beginning to date Suspension from school Becoming involved with drugs or alcohol Birth of a brother or sister Increase in arguments between parents Loss of job by parent Outstanding personal achievement Change in parent's financial status Accepted at college of choice Being a senior in high school Hospitalization of a sibling Increased absence of parent from home Brother or sister leaving home Addition of third adult to family Becoming a full fledged member of a church Decrease in arguments between parents Decrease in arguments with parents Mother or father beginning work Score of 300+: At risk of illness.

56 55 55 53 53 51 50 50 50 47 46 46 45 43 42 41 38 37 34 31 27 26 26

Score of 150-299+: Risk of illness is moderate. (reduced by 30% from the above risk) Score 150-: Slight risk of illness.

Diplomarbeit: Stress und Mglichkeiten der Craniosacral-Therapie, F. Ciocarelli, 2011

S. 46