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ie Behandlung funktioneller dyspeptischer Be-

schwerden ist wegen der vielfltigen Symptome


und Ursachen prdestiniert fr eine Therapie-
form, die parallel an den unterschiedlichen An-
satzpunkten kausal ansetzt. Der Begriff Multi-Target-Thera-
pie beschreibt ein solches rationales Behandlungskonzept.
Multi-Target-Therapie ist eine Bezeichnung fr eine effek-
tive Behandlungsform multikausaler Erkrankungen. In der
Phytotherapie wurde schon frh erkannt, dass mit entspre-
chenden Pflanzenextraktkombinationen eine bessere Wirk-
samkeit erzielt werden kann als mit einzelnen hochdosier-
ten Wirkstoffen. Auerdem ist das Risiko von Nebenwirkun-
gen wegen der dadurch mglichen niedrigen Dosierungen
der Einzelkomponenten reduziert.
Die Mischung machts Das aus neun Pflanzenextrakten
bestehende Kombinationsprparat Iberogast

ist ein Phyto-


pharmakon, das durch seine vielfltigen Wirkmechanismen
und Angriffsmglichkeiten dem Prinzip einer Multi-Target-
Die PTA in der Apotheke 35 (2006), Heft 3 65
Pflanzliches bei Reizmagen
Mit pflanzlichen Kombinationsprparaten knnen die vielfltigen Symptome von Magen-
Darm-Beschwerden gleichzeitig therapiert werden. Daher werden sie seit Jahrzehnten
erfolgreich bei der Behandlung des Reizmagens eingesetzt. Forschungsergebnisse belegen
die langjhrigen Behandlungserfolge.
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Wirkkomponenten
der fixen pflanzlichen Arzneimittelkombination
Bittere Schleifenblume (Iberis amara totalis) Inhaltsstoffe: Flavonoide und Senflglykoside (Glukosinolate), die in allen Tei-
len der Pflanze enthalten sind. Der Frischpflanzenextrakt aus Iberis amara wirkt als prokinetische Komponente, denn er erhht
den Tonus der glatten gastrointestinalen Muskulatur und beschleunigt die Peristaltik.
Angelikawurzel (Angelicae radix) Inhaltsstoffe: therische le, Cumarine, Gerbstoffe und Flavonoide. Der Extrakt wirkt ver-
dauungsfrdernd, krampflsend und frdert die Magensaftproduktion. Die spasmolytische
Wirkung ist vor allem im Magen sehr ausgeprgt.
Kamillenblten (Matricariae flos) Inhaltsstoffe: therische le, aromatische Carbon-
suren, Cumarine und Flavonoide. Der Extrakt wirkt entzndungshemmend, antibakteriell,
krampflsend und wundheilungsfrdernd, speziell auch im Magen und Darm.
Kmmelfrchte (Carvi fructus) Inhaltsstoffe: therische le, Cumarine, Flavonolglyko-
side und Flavonoide. Der Extrakt wirkt keimttend, krampflsend und verbessert die Ver-
trglichkeit von blhungstreibenden Speisen.
Mariendiestelfrchte (Cardui mariae fructus) Inhaltsstoffe: Flavonolignane (Silyma-
rin, Silybin), Neolignan und Flavonoide. Der Extrakt wirkt zytoprotektiv in Magen und Leber
und regt die Regeneration der Leberzellen an.
Melissenbltter (Melissae folium) Inhaltstoffe: therische le, Lamiaceen-Gerbstoffe,
Triterpensuren, Bitterstoffe und Flavonoide. Der Extrakt wirkt beruhigend und entbl-
hend, insbesondere auch durch seine spasmolytischen Eigenschaften.
Pfefferminzbltter (Menthae piperitae folium) Inhaltsstoffe: therische le und La-
miaceen-Gerbstoffe. Der Extrakt wirkt entblhend, krampflsend und regt die Gallenpro-
duktion an. Im Magen wurden daneben auch entzndungshemmende Wirkungen nachgewiesen.
Schllkraut (Chelidonii herba) Inhaltsstoffe: Alkaloide und Pflanzensuren. Der Extrakt wirkt krampflsend auf Gallenwege
und Gastrointestinaltrakt und hat im Magen hingegen eine motilittsfrdernde Wirkung.
Sholzwurzel (Liquiritiae radix) Inhaltsstoffe: Glycyrrhizinsure, Flavonoide, Phytosterole und Cumarine. Der Extrakt wirkt
krampflsend und beschleunigt die Abheilung von Magengeschwren.


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Therapie entspricht und auf die verschiedenen funktionellen
dyspeptischen Symptome und deren Ursachen Einfluss
nimmt. Als fixe Arzneimittelkombination enthlt es Iberis
amara (Bittere Schleifenblume) als Frischpflanzenauszug
(Iberis amara totalis) und acht weitere Pflanzen als ethano-
lische Drogenauszge (Chelidonii herba/Schllkraut, Cardui
mariae fructus/Mariendiestelfrchte, Melissae folium/Melis-
senbltter, Carvi fructus/Kmmelfrchte, Liquiritiae radix/
Sholzwurzel, Angelicae radix/Angelikawurzel, Matricariae
flos/Kamillenblten und Menthae piperitae folium/Pfeffer-
minzbltter).
Wirksynergismus Jeder einzelne Extrakt weist ein unter-
schiedliches Inhaltsstoffspektrum und somit verschiedene
potenzielle Wirkprinzipien auf, die in ihrer Kombination eine
Multi-Target-Wirkung ermglichen. Durch ein sinnvolles Zu-
sammenspiel mehrerer gut aufeinander abgestimmter In-
haltsstoffe knnen Synergieeffekte erzielt werden. Es konn-
te gezeigt werden, dass es bei der Iberis-amara-Kombina-
tion nicht nur zu additiven, sondern zu potenzierten Wirkun-
gen kommt. So ist die pflanzliche Mehrfachkombination in
der Lage, gleichzeitig eine gestrte Motilitt zu regulieren,
die Empfindlichkeit des Magen-Darm-Traktes herabzuset-
zen, die Suresekretion zu hemmen, die Schleimhaut zu
schtzen und unter anderem zustzlich entzndungshem-
mend und zellschtzend bei oxidativem Stress zu wirken. Im
Folgenden werden Ergebnisse aus Untersuchungen zu den
einzelnen Effekten der Pflanzenkombination vorgestellt.
Regionenspezifische Wirkung auf die Magenmotilitt
Das Phytopharmakon wirkt auf einzelne Regionen des Ma-
gens in unterschiedlicher Weise. Es konnte gezeigt werden,
dass es die gestrte Volumenakkomodation des Magen-
speichers bei der Nahrungsaufnahme normalisiert, indem
es konzentrationsabhngig den Muskeltonus an Magenfun-
dus und -korpus verringert. Schmerzen, Krmpfe und bel-
keit knnen so reduziert werden. Im Gegensatz dazu be-
schleunigt es gleichzeitig die Magenentleerung durch Sti-
mulation der Magenpumpe im Antrum, so dass Vllegefhl
und Magendruck abnehmen. Fr diese regionenspezifi-
66 Die PTA in der Apotheke 35 (2006), Heft 3
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schen Effekte sind offensichtlich die unterschiedlichen Wirk-
profile der enthaltenen Extrakte verantwortlich. So hat bei-
spielsweise Angelika eine relaxierende Wirkung in Fundus
und Korpus, whrend Schllkraut und die Bittere Schleifen-
blume vor allem im Antrum eine motilittsfrdernde Wirkung
aufweisen.
Je nach physiologischer Ausgangslage der glatten Muskula-
tur tritt entweder die prokinetische oder die spasmolytische
Wirkung in den Vordergrund. Der Frischpflanzenauszug aus
Iberis amara erhht bei erschlaffter bis leicht kontrahierter
Muskulatur den Basistonus. Bei bereits stark kontrahierter
glatter Muskulatur entfaltet der Schleifenblumenextrakt hin-
gegen keine weitere Tonussteigerung. Stattdessen kommt
hier die spasmolytische Komponente der anderen Drogen-
extrakte zum Tragen.
Modulation elektrophysiologischer Parameter Motili-
ttsstrungen knnen auch auf Vernderungen elektro-
physiologischer Parameter wie dem Ruhemembranpotenzial
(RMP) und dem Slow-wave-Rhythmus beruhen. Slow waves
(langsame Wellen) sind die elektrophysiologische Grundlage
dafr, dass sich die glatte Muskulatur des Magen-Darm-Trak-
tes koordiniert und rhythmisch bewegen kann (Kontraktion).
Da die slow waves unabhngig vom Erregungszustand der
Muskulatur stets im gleichen Rhythmus ablaufen, haben sie
die Funktion eines Schrittmachers fr die Peristaltik. Vern-
dert sich der Rhythmus (Frequenz) oder die Hhe (Amplitu-
de) der slow waves, kann das entweder eine erhhte oder
eine verminderte Peristaltik des Magen-Darm-Traktes zur
Folge haben. Die Iberis-amara-Kombination kann ausglei-
chend auf die Peristaltik wirken. Die Extrakte von Angelika-
wurzel und Schllkraut knnen Frequenz und Amplitude der
slow waves verringern, der Iberis-amara-Extrakt kann diese
leicht steigern. Die fr die Kombination in den Untersuchun-
gen gezeigte Verringerung der Amplitude und der Frequenz
der slow waves ist damit offenbar auf den synergistischen
bzw. kumulativen Effekt der neun Einzelextrakte zurckzu-
fhren.
Herabsetzung der gastrointestinalen Hypersensibilitt
Die Gabe der pflanzlichen Mehrfachkombination fhrt zu ei-
ner Verminderung der Reizantwort viszeraler Nerven, wobei
auf Dehnung und auf Schmerz ansprechende Nervenfasern
reagieren. Somit kommt es zu einer Abschwchung der vis-
zeralen Sensibilitt und damit zu einer Herabsetzung der
berempfindlichkeit der Patienten auf Reize aus dem obe-
ren Magen-Darm-Trakt.
Bindung an gastrointestinale Serotonin-Rezeptoren
Daneben werden Serotonin- und Acetylcholin-Rezeptoren
als motilittsbeeinflussende Faktoren diskutiert. Serotonin
(5-HAT) ist ein wichtiger Neurotransmitter des enterischen
Nervensystems, der sowohl die motorischen Funktionen des
Magentraktes als auch dessen Sensibilitt moduliert. In
Studien konnte gezeigt werden, dass die Iberis-amara-Kom-
bination an die gastrointestinalen Serotonin- und Muska-
rinrezeptoren bindet, die an der Steuerung von Motilitt und
Sensibilitt des Magens beteiligt sind.
Surehemmende und schleimhautschtzende Wirkung
Das Phytopharmakon zeigt eine antiulzerative Aktivitt
durch Senkung der Magensuresekretion der Belegzellen.
Dabei fehlt das Risiko eines Sure-Rebounds, oder es ist
sehr gering. Gleichzeitig hat das Arzneimittel eine zytopro-
tektive Wirkung. Sie kommt durch eine erhhte Schleimse-
kretion der Magenschleimhaut in den Nebenzellen ber ei-
ne Erhhung der Konzentration des schleimhautprotektiven
Prostaglandin E2 zustande. Gleichzeitig sinkt der Spiegel
der schleimhautschdigenden Leukotriene.
Entzndungshemmende und antioxidative Wirkung Die
der schleimhautprotektiven Wirkung zu Grunde liegenden
Mechanismen wirken auch Entzndungen entgegen. Dar-
Da bestimmte Ernhrungsgewohnheiten sowie star-
ke psychische Belastungen Auslser fr funktionel-
le dyspeptische Beschwerden sein knnen, haben
neben dem Einsatz von Arzneimitteln auch unter-
sttzende nicht-medikamentse Manahmen ihre
Berechtigung. Es sollte grundstzlich auf ausrei-
chende Bewegung und Entspannung geachtet so-
wie Ratschlgen zur gesunden Ernhrung gengend
Aufmerksamkeit geschenkt werden. Folgende Zu-
satztipps knnen Sie Reizmagenpatienten mit auf
den Weg geben:
Stress abbauen und Entspannungstraining an-
wenden
auf Alkohol, Kaffee und Rauchen mglichst ver-
zichten
mehrere kleine Mahlzeiten essen
langsam genieen
fettarme, leichte Speisen bevorzugen
individuell nicht vertrgliche Nahrungsmittel (z. B.
Kohlarten, scharfe Gewrze) weglassen
nicht zu spt am Abend essen
stilles Wasser trinken
magenunvertrgliche Arzneimittel vermeiden (z. B.
bestimmte Analgetika und Antirheumatika wie
Acetylsalicylsure, Diclofenac)
regelmig Sport treiben.
RATSCHLGE UND TI PPS
FR REI ZMAGENPATI ENTEN
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ber hinaus weist das Phytopharmakon ausgeprgte Radikal-
fngereigenschaften auf. Auch hier geht man davon aus,
dass die antioxidative Wirkung durch additive und synergis-
tische Effekte zustande kommt, so dass die Kombination al-
ler Teilextrakte fr die therapeutische Gesamtwirkung von
Bedeutung ist.
Karminative Wirkung Funktionelle dyspeptische Beschwer-
den wie Meteorismus und Vllegefhl werden durch die kar-
minative Wirkung der Pflanzenextrakte aus Kmmelfrchten
und Pfefferminzblttern gelindert.
Antibakterielle Wirkung auf Helicobacter pylori Die Neu-
nerkombination sowie die Einzelkomponenten Angelika-
wurzel-, Kamillenblten-, Melissenbltter-, Pfefferminzblt-
ter-, Schllkraut- und Sholzwurzelextrakt hemmen das
Wachstum von sechs unterschiedlichen Helicobacter-pylori-
Subspezies und haben auch eine moderate Hemmwirkung
auf andere Enterobakterien.
Wirksamkeit und Vertrglichkeit in Studien belegt Da-
ten aus der Praxis sowie Studienergebnisse belegen eine
ausgezeichnete Wirksamkeit und eine hohe Arzneimittelsi-
cherheit fr die Iberis-amara-Kombination. So konnte bei-
spielsweise in kontrollierten klinischen Studien eine ver-
gleichbare Wirksamkeit des Phytopharmakons mit syntheti-
schen Prokinetika (z. B. MCP, Cisaprid) sowie eine berle-
gene Wirkung gegenber Placebo bei sehr guter Vertrg-
lichkeit festgestellt werden.
Eine doppelblinde, randomisierte, verumkontrollierte Multi-
centerstudie aus dem Jahre 2002 berprfte beispielsweise
die Wirksamkeit und Vertrglichkeit des Phytopharmakons
im Vergleich zu dem inzwischen wegen unerwnschter kar-
dialer Nebenwirkungen nicht mehr im Handel befindlichen
Prokinetikum Cisaprid an 183 Frauen und Mnnern, die un-
ter einer funktionellen Dyspepsie litten. Die Patienten wur-
den ber einen Zeitraum von vier Wochen behandelt und
sechs Monate nachbeobachtet. Das pflanzliche Kombina-
tionsprparat fhrte zu einer statistisch signifikanten Bes-
serung der funktionellen dyspeptischen Beschwerden wie
Aufstoen, Sodbrennen, belkeit, Erbrechen, Krmpfe,
Sttigungs- und Vllegefhl sowie Oberbauchschmerzen.
Das Phytopharmakon zeigte damit eine vergleichbare Wirk-
samkeit und auch Vertrglichkeit wie das synthetische Pro-
kinetikum, das als Goldstandard bei der Behandlung von
Motilittsstrungen galt. Zum gleichen Ergebnis kommt ei-
ne 2004 verffentlichte Metaanalyse von vier randomisier-
ten Doppelblindstudien aus den 1990er-Jahren mit insge-
samt 592 Studienteilnehmern, die mit der fixen Phytokom-
bination oder Cisaprid oder mit Placebo behandelt wurden.
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Literatur bei der Autorin
Gode Meyer-Chlond
Adickesstrae 26 22607 Hamburg
E-Mail: Meyer-Chlond@t-online.de