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RedZilla GmbH

- Schadensabteilung -
Linder Weg 26
DE- 51147 Köln

Bitte ausgefüllt per Fax zurück an: Fax: 02203 / 9777642

Oder ausfüllen, einscannen und per Mail an: info@redzilla.de

Kundennummer: __________________________________

Rechnungs-Nummer: __________________________________

Rechnungs-Datum: __________________________________

Eidesstattliche Erklärung über den Nichterhalt eines


oder mehrerer Produkte

Fehlende Produkte:

Artikelnummer Stückzahl

Hiermit erkläre (n) ich (wir) an Eides statt, dass ich (wir) obengenannte(s) Produkt(e)
weder durch die Deutsche Post AG / DHL / DPD noch durch Dritte erhalten habe(n).

Rechtsbelehrung:
Ich (wir) bin (sind) mir (uns) dessen bewusst, dass eine nachgewiesene, vorsätzlich,
fahrlässig oder falsch abgegebene Eidesstattliche Versicherung gemäß § 294 ZPO
eine strafrechtliche Verfolgung zur Konsequenz hat.

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Ort/Datum Unterschrift / Firmenstempel

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