Bescheinigung außerhalb EU/EWR

der ausländischen Steuerbehörde zur Einkommensteuererklärung 200

für steuerpflichtige Personen, die nicht in einem Mitgliedstaat der Europäischen Union (EU) oder
des Europäischen Wirtschaftsraums (EWR) ansässig sind.
Nicht für Angehörige des deutschen öffentlichen Dienstes, die im dienstlichen Auftrag außerhalb der EU/des EWR tätig sind.
Zeile Angaben zur Person
1
Name
2
Vorname
3

4 Geburtsdatum Staatsangehörigkeit
Ansässigkeitsstaat
5
Postleitzahl, Wohnort
6
Straße, Hausnummer
7

8
Einkünfte, die im Ansässigkeitsstaat der Besteuerung unterliegen
9

10 Betrag / Währung Betrag / Währung

11 Bruttoarbeitslohn /

12 Werbungskosten − / C /

13 Andere Einkünfte z.B. aus Gewerbebetrieb, Kapitalvermögen, Vermietung u. Verpachtung

Art der Einkünfte

14 /

15 /

16 /

17
Unterschrift
18 Ich versichere, dass ich die vorstehenden Angaben wahrheitsgemäß nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe.
Datum
19

20 Unterschrift

21
Bestätigung der ausländischen Steuerbehörde
22
Name und Anschrift der ausländischen Steuerbehörde
23

24

25 Es wird hiermit bestätigt,

26 1. dass die genannte steuerpflichtige Person 200 ihren Wohnsitz in unserem Staat hatte;

27 2. dass nichts bekannt ist, was zu den vorstehenden Angaben über die persönlichen Verhältnisse und über die Einkommensverhältnisse
in Widerspruch steht.
28

29

30
Bescheinigung außerhalb EU/EWR − Kroatisch − Sept. 2004 1. Ausfertigung für das deutsche Finanzamt
Potvrda van EU/EWR − na hrvatskom jeziku − Primjerak za njemački financijski ured
 − Nur vom deutschen Finanzamt auszufüllen −
− Popunjava njemački financijski ured −

Zeile
1 Berechnung der 90%-Grenze

2 Einkünfte, die in voller Höhe der deutschen Besteuerung unterliegen EUR

Einkünfte aus
3 Land- und Forstwirtschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 Gewerbebetrieb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5 selbständiger Arbeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6 nichtselbständiger Arbeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7 Kapitalvermögen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8 Vermietung und Verpachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9 Sonstige Einkünfte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10 Summe

11

12
Einkünfte, die im Ansässigkeitsstaat der Besteuerung unterliegen
13 (siehe die Zeilen 11 bis 16 der Vorderseite − in Euro umgerechnet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14 Summe der Zeilen 10 und 13 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15

16 Betrag aus Zeile 10

Falls der Prozentsatz kleiner als 90 ist, ist der Antrag
17
× 100 nach § 1 Abs. 3 EStG dennoch zulässig, wenn der
= % Betrag aus Zeile 13
Betrag aus Zeile 14
18
6 136 e

19
4 602 e

20
3 068 e

21
1 534 e
nicht übersteigt.
22

23

24 Die Voraussetzungen des § 1 Abs. 3 EStG sind . . . . . . . . . . . . . . erfüllt. nicht erfüllt.

25

26

27

28

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30

31
 Potvrda van EU/EWR
inozemne porezne ustanove kao prilog Prijavi poreza na prihod 200
za porezne obveznike, koji nemaju stalno boravište u državi članici Europske Unije (EU)
ili Europskog ekonomskog prostora (EWR).
Ova potvrda nije namjenjena pripadnicima njemačke javne službe, koji vrše službenu dužnost van EU/EWR.
Redak Osobni podaci
1
Prezime
2
Ime
3

4 -
Datum rodenja Državljanstvo
Država stalnog boravka
5
Poštanski broj, mjesto boravka
6
Ulica, kućni broj
7

8
Prihodi, koji podležu oporezivanju u državi stalnog boravka
9

10 svota / valuta svota / valuta

11 Bruto plaća /

12 Troškovi traženja i uzdržavanja posla − / C /

13 Drugi prihodi, napr. iz poduzeča, novčane imovine, stanarine i najma

vrsta prihoda

14 /

15 /

16 /

17
Potpis
18 Uvjeravam Vas, da su naprijed spomenuti podaci istiniti i dani po najboljem znanju i savjesti.
Datum
19

20 Potpis

21
Potvrda inozemne porezne ustanove
22
Ime i adresa inozemne porezne ustanove
23

24

25 -
Ovim se potvrduje,

26 1. da je spomenuti porezni obveznik 200 . Imao svoje stalno boravi šte u na šoj dr žavi;

27 2. da nije ni šta poznato, što bi proturje čilo spomenutim podacima o osobnim ili prihodnim uvjetima.

28

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30 Mjesto Datum Službeni žig i potpis

Bescheinigung außerhalb EU/EWR − Kroatisch − Sept. 2004 2. Ausfertigung für das deutsche Finanzamt
Potvrda van EU/EWR − na hrvatskom jeziku − 2. Primjerak za njema čki financijski ured
 Potvrda van EU/EWR
inozemne porezne ustanove kao prilog Prijavi poreza na prihod 200
za porezne obveznike, koji nemaju stalno boravište u državi članici Europske Unije (EU)
ili Europskog ekonomskog prostora (EWR).
Ova potvrda nije namjenjena pripadnicima njemačke javne službe, koji vrše službenu dužnost van EU/EWR.
Redak Osobni podaci
1
Prezime
2
Ime
3

4 -
Datum rodenja Državljanstvo
Država stalnog boravka
5
Poštanski broj, mjesto boravka
6
Ulica, kućni broj
7

8
Prihodi, koji podležu oporezivanju u državi stalnog boravka
9

10 svota / valuta svota / valuta

11 Bruto plaća /

12 Troškovi traženja i uzdržavanja posla − / C /

13 Drugi prihodi, napr. iz poduzeča, novčane imovine, stanarine i najma

vrsta prihoda

14 /

15 /

16 /

17
Potpis
18 Uvjeravam Vas, da su naprijed spomenuti podaci istiniti i dani po najboljem znanju i savjesti.
Datum
19

20 Potpis

21
Potvrda inozemne porezne ustanove
22
Ime i adresa inozemne porezne ustanove
23

24

25 -
Ovim se potvrduje,

26 1. da je spomenuti porezni obveznik 200 . Imao svoje stalno boravi šte u na šoj dr žavi;

27 2. da nije ni šta poznato, što bi proturje čilo spomenutim podacima o osobnim ili prihodnim uvjetima.

28

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30 Mjesto Datum Službeni žig i potpis

Bescheinigung außerhalb EU/EWR − Kroatisch − Sept. 2004 3. Ausfertigung für die ausländ. Steuerbehörde
Potvrda van EU/EWR − na hrvatskom jeziku − 3. Primjerak za inozemni porezni ured