Antrag auf Genehmigung einer Zahlungsvereinbarung für GSVG-/FSVG-Versicherte

Eingangsbestätigung

Eingangsnummer AFS-17691849-0004908458-230602

Datum, Uhrzeit 02.06.2023, 10:58:03

Personendaten

Vorname Valentin Mihai

Familienname Anghel
Sozialversicherungsnummer 7674250585

Kontaktdaten

Telefon 066499479245
E-Mail valentinmihai985@yahoo.com

Antrag

Die Antragstellung erfolgt in Ja

eigenem Namen:

Angaben zum Ratenansuchen

Angaben zum Ratenansuchen Eventuell zukünftige Beitragsvorschreibungen werden neben

den Raten bei Fälligkeit bezahlt.

Fragen zum Ratenansuchen

Mein Zahlungsvorschlag: monatliche Raten

Anzahl der Raten 36
Zahlung der ersten Rate bis: 30.06.2023
(längstens innerhalb von 3
Monaten ab Antragsstellung)

Allgemeine Informationen zu Zahlungsvereinbarungen für Beiträge nach dem GSVG/FSVG

• Es besteht kein Rechtsanspruch auf Genehmigung einer Zahlungsvereinbarung. Wir behalten uns daher vor,
Zahlungsvereinbarungen z. B. wegen Nichteinhaltung früherer Vereinbarungen nicht zu genehmigen.
•Gegenstand der Vereinbarung ist immer der gesamte offene Betrag, über Teile des Rückstandes können wir
keine Zahlungsvereinbarung genehmigen.
•Die Zahlungsvereinbarung verliert ihre Gültigkeit, wenn die Raten nicht zu den vereinbarten Terminen bzw.
die laufenden Beitragsvorschreibungen nicht bei Fälligkeit bezahlt werden.
•ACHTUNG: Ab dem 19. Tag nach der erstmaligen Fälligkeit der Beiträge sind aufgrund der gesetzlichen
Bestimmungen (§ 35 GSVG) für unbezahlte Beiträge Verzugszinsen im Ausmaß von 4,63 % p. a. (Zinssatz im
Jahr 2023) zu verrechnen/vorzuschreiben. Die Genehmigung einer Zahlungsvereinbarung unterbricht/beendet
die weitere Verrechnung von Verzugszinsen nicht.

Kenntnisnahme

Ich bestätige, dass ich die oben Ja

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Datum,
AFS-17691849-0004908458-230602
Eingangsnummer
Eingangsbestätigung
02.06.2023,
Valentin
Vorname
Personendaten
Die
Antrag
valentinmihai985@yahoo.com
E-Mail
066499479245
Telefon
Kontaktdaten
7674250585
Sozialversicherungsnummer
Anghel
Familienname
Angaben
Eventuell
Fragen
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monatliche
Anzahl
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und Bedingungen gelesen
habe und sie zur Kenntnis
nehme.

Unterzeichner Valentin-Mihai Anghel

Datum/Zeit-UTC 2023-06-02T10:57:36+02:00

Aussteller- C=AT,O=A-Trust Ges. f. Sicherheitssysteme im elektr.

Zertifikat Datenverkehr GmbH,OU=a-sign-premium-mobile-05,CN=a-
sign-premium-mobile-05

Prüfinformation Informationen zur Prüfung der elektronischen Signatur finden Sie unter:
https://www.signaturpruefung.gv.at.

Informationen zur Prüfung des Ausdrucks finden Sie unter:

https://www.sozialversicherung.at/verifikation/

Wenn Sie den Antrag auf dem Postweg einbringen möchten, unterschreiben Sie diesen bitte im folgenden
Feld. Wenn Sie den Antrag bereits (mit Handy Signatur) digital signiert und versandt haben, ist dieser
Unterschriftenblock für Sie nicht relevant.
Ort und Datum Unterschrift

Informationen nach Art. 13 und 14 Datenschutz-Grundverordnung betreffend die Verarbeitung Ihrer

personenbezogenen Daten finden Sie auf der Homepage des jeweiligen Krankenversicherungsträgers
oder auf der Homepage des Dachverband der Sozialversicherungsträger unter
www.sozialversicherung.at.

Hinweis Dieses Dokument wurde amtssigniert. Auch ein Ausdruck dieses Dokuments hat gemäß § 20
E-Government-Gesetz die Beweiskraft einer öffentlichen Urkunde.
Unterzeichner CN=Dachverband der Sozialversicherungstraeger,OU=Dachverband der
Sozialversicherungstraeger,O=Dachverband der
Sozialversicherungstraeger,C=AT
Datum/Zeit-UTC 2023-06-02T10:58:04+02:00
Aussteller-Zertifikat CN=a-sign-corporate-05,OU=a-sign-corporate-05,O=A-Trust Ges. f.
Sicherheitssysteme im elektr. Datenverkehr GmbH,C=AT
Prüfinformation Informationen zur Prüfung der elektronischen Signatur finden Sie unter:
https://www.signaturpruefung.gv.at.

Informationen zur Prüfung des Ausdrucks finden Sie unter:

https://www.sozialversicherung.at/verifikation/

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Valentin-Mihai
Unterzeichner
print.pdf_msg.signature.citizenSignature?????-Logo
Datum
C=AT,O=A-Trust
Aussteller-Zertifikat
2023-06-02T10:57:36+02:00
Informationen
Prüfinformation
N=a-sign-premium-mobile-05
g.gv.at. Informationen
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Krankenversicherungsträgers
Signatur)
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www.sozialversicherung.at.
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unter: https://www.sozialversicherun
Sie
die unter: https://www.signaturpruefun
Verarbeitung
GmbH,OU=a-sign-premium-mobile-05,C
signiert und
Sie diesen
Ihrer
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