Eigenhändige Unterschrift des Dokumenteninhabers/der Dokumenteninhaberin

EU-Passbild Bitte erst vor dem Sachbearbeiter/der Sachbearbeiterin und innerhalb

des durch Winkel gekennzeichneten Feldes unterschreiben!!!
Bitte das Passbild
NICHT zuschneiden Zutreffendes bitte ankreuzen q
7
NICHT aufkleben. die grauen Felder in Blockschrift ausfüllen!

Hinweise:
• Sie benötigen ein färbiges EU-Passbild nach den geltenden ICAO Vorschriften. Informationen erhalten Sie unter www.bmi.gv.at/passbild
oder bei jeder Passbehörde.
• Bitte beachten Sie, dass aus Platzgründen im Reisepass für Familiennamen/Nachnamen und akademische Grade (vor-/nachgestellt) insgesamt
2 Zeilen mit jeweils 33 Zeichen zur Verfügung stehen und dass die Zeile für die Vornamen mit 20 Zeichen begrenzt ist. Bitte füllen Sie daher
die im Antragsformular dafür vorgesehenen Felder entsprechend aus, da sonst überlange Namen entweder abgekürzt werden oder ein Name
entfallen muss.
• Zu den Nachweisen: bei Vorlage eines im Inland ausgestellten Reisepasses sind nur die abweichenden Angaben entsprechend nachzuweisen.
• Reiseinformationen erhalten Sie unter www.aussenministerium.at und den Telefonnummern nat.: 0 50 11 50-3775 int.: (+43-1) 90 115-3775.
Antrag auf Ausstellung eines österreichischen Reisepasses
Ich beantrage die Ausstellung eines Reisepasses mit folgenden Daten
akademischer Grad/Standesbezeichnung Ingenieur und Familien-/Nachname

Familien-/Nachname

Familienname zur Zeit der Geburt frühere Namen

Vorname(n) besondere Kennzeichen

Geburtsdatum Ort der Geburt Geschlecht

❒ ❒
T T M M J J J J weiblich männlich
Hauptwohnsitz (Postleitzahl/Ort/Straße/Hausnummer/Stiege/Türnummer) Körpergröße
cm

Gewünschte Zustelladresse:

Straße, Hausnummer, Stiege/Stock/Tür

PLZ Ort Staat

q Ich besitze den Reisepass Nr. .................................................ausgestellt von ........................................................................................................................................................................

ausgestellt am: ............................................................................... gültig bis .............................................................................

q Ich habe meinen Reisepass verloren (Nr., Ausstellungsbehörde, wann und wo verloren) .................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

q Mein Reisepass wurde mir entwendet; Anzeige erstattet bei ............................................................................................................................................................................................

Ichbin
Ich binösterreichischer
österreichischerStaatsbürger/österreichische
Staatsbürger und beantrage die Ausstellung und
Staatsbürgerin eines Reisepasses
beantrage mit:
die Ausstellung eines Reisepasses mit:

q Gültigkeitsdauer 10 Jahren q eingeschränkte Gültigkeitsdauer ............. Jahre

q Gültig für alle Staaten der Welt q eingeschränkter Geltungsbereich .............................................................................................................................................................

q Expresspass (erhöhte Pauschalgebühr e 100.-) q Ein-Tages-Expresspass (erhöhte Pauschalgebühr e 220.-)

HELP.GV.AT/Antrag Reisepass_100214 Seite 1 von 2

Vorgelegte Nachweise
Geburtsurkunde (Ausstellungsbehörde, Zahl, Datum) Heiratsurkunde (Ausstellungsbehörde, Zahl, Datum)

Nachweis der österreichischen Staatsbürgerschaft (Art des Nachweises, Ausstellungsbehörde, Zahl, Datum)

Nachweis des akademischen Grades und/oder der Standesbezeichnung Ingenieur

Identitätsnachweis erbracht durch (Reisepass, amtlicher Lichtbildausweis, Zeuge/Zeugin)

Sonstige Nachweise (zB. Sachwalterschaft udgl.)

Datum Unterschrift des Antragstellers/der Antragstellerin

Ich bestätige die Übernahme des entwerteten Reisepasses Nr. ..............................................................

...........................................................................................................................
Datum, Unterschrift

Vom Antragsteller nicht auszufüllen!

Anmerkungen der Behörde Die Eintragungen stim-
men mit den vorgelegten
Nachweisen überein:

q Urkunden

q Reisepass

q Personalausweis

...................................................
Datum

...................................................
Unterschrift
Unterschrift

HELP.GV.AT/Antrag Reisepass_100214 Seite 2 von 2