HASIL PENANGKAPAN NYAMUK METODE HUMAN LANDING COLLECTION

Tanggal 20….
Propinsi :
Kabupaten :
Kecamatan :
Desa : Survei :
Puskesmas : Lokasi Survei :

Banyaknya Nyamuk Tangkapan pada pukul Pembedahan ovarium

Spesies Tempat Kondisi Perut
NO (Jns Nyamuk) Penangkapan 18.00 19.00 20.00 21.00 22.00 23.00 24.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 Total MBR
UF FF HG G
19.00 20.00 21.00 22.00 23.00 24.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 nulli parous jumlah
Dalam rmh
1
Luar rumah
Dalam rmh
2
Luar rumah
Dalam rmh
3
Luar rumah
Dalam rmh
4
Luar rumah
Dalam rmh
5
Luar rumah
Temp. Min
Temp. Max
Kec. Angin
kelembaban (%)
Keterangan lain
……………., ……………………... 20
Keterangan/Catatan :
1. Sebutkan status survai misalnya pengamatan / operasional, sewaktu/spot survai, penilaian Pemb, dll. PETUGAS SURVAI ENTOMOLOG

NIP. ………………………………..
 SURVAI ENTEMOLOG METODE HUMAN LANDING COLLECTION
(Hasil Penangkapan Nyamuk Hinggap Malam Hari)
Propinsi : Tanggal:…………………………………………….
Kabupaten :
Kecamatan :
Desa :

Penangkapan Dinding Dalam Rumah Penangkapan Disekitar Kandang

Spesies Banyaknya Nyamuk Kondisi Perut Ket Banyaknya Nyamuk Kondisi Perut Ket
NO

MHD

MHD
(Jenis Nyamuk) 18.00 19.00 20.00 21.00 22.00 23.00 24.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 Lain 18.00 19.00 20.00 21.00 22.00 23.00 24.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 Lain
UF FF HG G UF FF HG G

Tot

Tot
19.00 20.00 21.00 22.00 23.00 24.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 19.00 20.00 21.00 22.00 23.00 24.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00

Keterangan : ……………..,…………………………………………
1. Tiap Jam Aktif Menangkap selama 10 Menit 4. UP : UNFED, 1/2 G = 1/2 GRAFID PETUGAS SURVAI ENTEMOLOG
2. Hinggap di Dinding Rumah : Jumlah Penangkap = orang F : FED G = RAFID
: Jumlah penghuni Rumah = orang
3. Disekitar Kandang : Jumlah Penangkap = orang
: Jumlah penghuni Rumah = orang NIP. …………………………………………….
 DATA PENANGKAPAN NYAMUK UNTUK PCR
Tanggal : ……………………………………
Propinsi :
Kabupaten :
Kecamatan :
Desa :
Puskesmas :

Kondisi Kondisi Jam penangkapan

No. Spesies Metode
abdomen ovarium 18-19 19-20 20-21 21-22 22-23 23-24 24-01 01--02 02--03 03--04 04--05 05--06
Kode nyamuk
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Keterangan : No.urut/simbol daerah/metode penangkapan/kode spesies
1: ……………………
2: ………………….
3:……………………..
22.00-23.00
 FORMULIR HASIL SURVEI LARVA
Bulan …………………….. 201

Desa : Tanggal :

Posisi pada GPS Jumlah

Jenis Jenis jenis
No RT RW larva/cid Suhu pH Salinitas Ketinggian
kegiatan S E Habitat predator
ukan
1 Pemetaan

Macam tempat perindukan: sawah, lagoon, parit, lain2 harap dijelaskan.

…………………,………………………………………
PETUGAS SURVAI ENTOMOLOG

NIP. …………………………………..
FORM PEMERIKSAAN RDT MALARIA

Jenis RDT yang digunakan :

Lokasi dilakukan pemeriksaan :

Propinsi :
Kabupaten :
Desa :

Tanggal Sex + Umur Hasil RDT

No. Nama Dormitory
Pemeriksaan L P P. falciparum
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Hasil RDT
P. vivax Keterangan