AXA Krankenversicherung AG

50592 Köln

AXA Krankenversicherung, 50592 Köln Ihr Ansprechpartner:

bei Fragen zur Leistungsabrechnung
Telefon: 0221 148-41002
E-Mail: service@axa.de

20.10.2023, Seite 1 von 2

Frau
Angela Nelius
Heinrich-Heine-Str. 21
15569 Woltersdorf

Leistungsabrechnung
Kranken-/Pflege-Versicherung Nr.: 001066378D
Unsere Zeichen: / H99272

Sie finden nicht alle Ihre Belege in dieser Leistungsabrechnung wieder? Bitte haben Sie
noch etwas Geduld. Wir informieren Sie zu den weiteren Belegen in einem separaten Brief
oder mit einer der nächsten Abrechnungen.

Sehr geehrte Frau Nelius,

für die eingereichten Unterlagen haben wir die tariflichen Leistungen errechnet. Bitte beachten Sie
gegebenenfalls auch die Rückseite dieses Schreibens. Dort können sich weitere Informationen und
Anmerkungen zu den einzelnen Rechnungspositionen befinden.

Angela Nelius, 22.04.1962

KOSTENBELEGE
Name/Leistung Tarif/Stufe Beh- An- Rechnungs- Ablehnungs- Erstattungs- Anmerkung
Jahr zahl Betrag (EUR) Betrag (EUR) Betrag (EUR)
Arznei/Verbandmittel EL BONUS 2023 15,33 15,33
Arznei/Verbandmittel EL BONUS 2023 38,73 38,73
54,06 54,06

Erstattungsbetrag gesamt 54,06

Auszahlungsbetrag gesamt 54,06

AXA Krankenversicherung AG · Colonia-Allee 10 - 20, 51067 Köln · Postanschrift: 50592 Köln · Internet: www.AXA.de
Sitz der Gesellschaft Köln · Handelsregister Köln HR B Nr. 1012 · USt.-Ident-Nr. DE 122786679 · Versicherungsteuernr. 810/V90810030208
Vorsitzender des Aufsichtsrats: Antimo Perretta · Vorstand: Dr. Thilo Schumacher, Vorsitzender; Dr. Karsten Dietrich, Beate Heinisch, Kai Kuklinski,
Dr. Marc Daniel Zimmermann
 AXA Krankenversicherung AG

Schreiben vom 20.10.2023

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Auszahlungsbetrag: 54,06 EUR

Die Überweisung erfolgt auf das Konto:

IBAN: DE10 xxxx xxxx xxxx xx04 62

BIC: CMCIDEDDXXX
Empfänger: Angela Nelius

Freundlich grüßt Sie

Ihre AXA Krankenversicherung AG