Bescheinigung des Vermieters zur Vorlage bei Behörden

Diese Bescheinigung ist vom Vermieter auszufüllen und dient dem Nachweis von
Unterkunftskosten, wenn aus einem Mietvertrag nicht die erforderlichen Daten hervorgehen.

1.Mieter:

Folgende Personen sind Hauptmieter:

Name: Vorname:
Name: Vorname:

Folgende Personen sind Untermieter:

Name: Vorname:
Name: Vorname:

Besteht ein Verwandtschaftsverhältnis zwischen Vermieter und Mieter?

☐Nein ☐Ja, und zwar:

2.Objekt:
Straße: Hausnummer:
PLZ: Ort:

Es handelt sich um ein: ☐Einfamilienhaus ☐Mehrfamilienhaus ☐Reihenhaus

Baujahr:

Angaben zur Wohnung:

Es handelt sich um geförderten Wohnraum ☐Nein ☐Ja, und zwar ☐WoFG ☐EOF

Lage der Wohnung: ☐Souterrain ☐EG ☐…..…OG ☐Dachgeschoss

☐Vorderhaus ☐Hinterhaus

Ist die Wohnung energiesaniert? ☐Nein ☐Ja (bitte Kopie des Energiepasses beifügen)

Ist die Wohnung behindertengerecht bzw. barrierefrei? ☐Ja ☐Nein

Gesamtwohnfläche m²: Anzahl der Räume:

Davon untervermietet:

Davon gewerbl./berufl. genutzt: - bitte wenden-

Seite 1 von 2
 Die Wohnung wird von insgesamt Personen bewohnt.

3. Angaben zur Miete: ☐ Miete ☐ Untermiete

Monatliche Mietkosten (bitte einzeln aufschlüsseln!)

_________ € Grundmiete Einzugsdatum:

_________ € kalte Nebenkosten (ohne Heizung)

_________ € Heizung
Heizungsart: ☐Zentralheizung ☐Etagenheizung ☐zentrale Ölheizung
☐Gasheizung ☐Elektrospeicheröfen ☐Öfen (Kohle/Holz)
_________ € Warmwasser
Warmwasseraufbereitung über: ☐Zentral ☐Boiler ☐Durchlauferhitzer

__________ € Möblierung ☐Vollmöblierung ☐Teilmöblierung

_________ € Garage
_________ € Gartenanteil
_________ € Sonstiges, und zwar
(z.B. Strom, Internet, usw.)

-------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------

_________ € Gesamtmiete

Bestehen Mietrückstände? ☐Nein ☐Ja, i.H.v.

4.Angaben des Vermieters:

Name: Vorname:

Straße: Hausnummer:

PLZ: Ort:

Telefon:

Ort, Datum:_____________________ Unterschrift des Vermieters:________________

Bei Untermiete: Unterschrift Hauptmieter:______________

Seite 2 von 2