Antrag auf Ausstellung einer mobiCard für Lüchow-Dannenberg

Mobilitätsagentur Wendland.Elbe
Amtshof 1
29439 Lüchow (Wendland)

Persönliche Daten Antragsteller:in

Name Oleksandra

Vorname Tsukruk

Straße und Hausnummer Hauptstr. 8

PLZ und Wohnort 29456. Hitzacker (Elbe)

Geburtsdatum 21.06.1975

Telefon +49 152 12628453

E-Mail-Adresse salvenetsasha@gmail.com

Ich beziehe die folgende Transferleistung

□ Grundsicherung nach SGB XII □ Bürgergeld nach SGB II (Jobcenter)

□ Kinderzuschlag □ Wohngeld

□ Leistungen nach dem Asylbewerberleistungsgesetz (AsylbLG)

□ Hilfe zum Lebensunterhalt nach SGB XII

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Die angegebene Transferleistung wurde mir für den nachfolgenden Zeitraum bewilligt

bewilligt von (Datum) ____________________

20.10.2023
bewilligt bis (Datum) ____________________
31.03.2024

Ein Nachweis über den Bezug der angegebenen Transferleistung über den genannten Zeitraum sowie eine
Kopie meines Personalausweises ist diesem Antrag beigefügt.

Bitte wählen Sie eine Zustellungsart für Ihre mobiCard aus:

□ Ich hole die mobiCard persönlich bei der Mobilitätsagentur Wendland.Elbe
(Glaspavillon am Busbahnhof in Lüchow) ab.
□ Bitte senden Sie die mobiCard per Post an die o. g. Adresse.

Datenschutzeinwilligung:
□ Hiermit willige ich ein, dass meine personenbezogenen Daten in diesem Antrag vom Landkreis Lüchow-
Dannenberg, Stabsstelle 60 sowie der LSE GmbH gespeichert und verarbeitet werden. Der beigefügte Nachweis
über den Bezug der angegebenen Transferleistungen sowie die Kopie meines Personalausweises werden nach
der Antragsbearbeitung durch den Landkreis Lüchow-Dannenberg, Stabsstelle 60 vernichtet. Lediglich dieses
Formular wird beim Landkreis Lüchow-Dannenberg, Stabsstelle 60 aufbewahrt. Zwei Monate nach Ablauf der
Gültigkeit meiner mobiCard wird auch dieses Formular vernichtet.

________________________________
21.02.2024 29456 Hitzacker
________________________________
Ort, Datum Unterschrift Antragsteller:in
Hinweise zur mobiCard des Landkreises Lüchow-Dannenberg

Wer hat Anspruch auf Ausstellung einer mobiCard?

Personen, die eine der folgenden Transferleistungen beziehen, können mit entsprechendem Nachweis eine
mobiCard beim Landkreis Lüchow-Dannenberg, Fachdienst 60, beantragen:

- Grundsicherung nach SGB XII

- Bürgergeld nach SGB II
- Kinderzuschlag
- Wohngeld
- Leistungen nach dem Asylbewerberleistungsgesetz (AsylbLG)
- Hilfe zum Lebensunterhalt nach SGB XII

Welche Vorteile erhalte ich durch die mobiCard?

Die mobiCard berechtigt zum Erwerb von Tickets der Preisgruppe 2 des Wendland-Tarifs der LSE GmbH. Dies
gilt auch für die Jahrestickets, die online unter www.mobil-im-wendland.de beantragt werden können. Je nach
gewählter Ticketart erhalten Sie somit bis zu ca. 50 % Rabatt im Vergleich zur Preisgruppe 1.

Was kostet die mobiCard?

Für die Ausstellung der mobiCard fallen keinerlei Kosten an. Die mobiCard ist kostenlos.

Wo kann ich die mobiCard beantragen?

Sie können diesen Antrag per Post an die Mobilitätsagentur Wendland.Elbe, Amtshof 1, 29439 Lüchow
(Wendland) senden oder per E-Mail an mobilitaet@luechow-dannenberg.de. Alternativ können Sie den Antrag
auch persönlich in der Mobilitätsagentur Wendland.Elbe im Glaspavillon am Busbahnhof in Lüchow abgeben.
Bitte denken Sie daran, eine Kopie des entsprechenden Nachweises sowie Ihres Personalausweises beizufügen.

Unsere Öffnungszeiten sind wie folgt:

Mo., Di., Do.: 09:00 – 12:00 Uhr sowie 13:00 – 15:00 Uhr
Mi.: geschlossen
Fr.: (vorübergehend) geschlossen

Wann erhalte ich meine mobiCard?

Die Bearbeitungsdauer beträgt etwa 2 Wochen ab Eingang des Antrages bei der Mobilitätsagentur
Wendland.Elbe. Wir weisen darauf hin, dass wir auf Verzögerungen auf dem Postweg keinen Einfluss
nehmen können.

Ich möchte noch mehr erfahren. An wen kann ich mich wenden?

Für eine umfassende Beratung besuchen Sie uns gerne persönlich in der Mobilitätsagentur Wendland.Elbe zu
den o. g. Öffnungszeiten. Alternativ erreichen Sie uns zu den o. g. Öffnungszeiten telefonisch unter der 05841
120 678 oder per E-Mail unter mobilitaet@luechow-dannenberg.de.

Landkreis
Lüchow-Dannenberg