Notfall+

Rettungsmedizin
Übersicht
Notfall Rettungsmed
https://doi.org/10.1007/s10049-022-01108-7
Angenommen: 21. November 2022
Neue Psychoaktive Substanzen in
© Der/die Autor(en) 2022 der Notfallmedizin
R. Marinowitz · J. Strube · A. Schaper
Giftinformationszentrum-Nord der Länder Bremen, Hamburg, Niedersachsen und Schleswig-Holstein,
Georg-August-Universität Göttingen, Göttingen, Deutschland

Zusammenfassung

Neue psychoaktive Substanzen (NPS) sind eine heterogene Gruppe von synthetischen
berauschenden Stoffen. Gemeinsam ist ihnen ihr „neues“ Auftreten als Rauschdroge.
Viele imitieren bekannte Drogen, teilweise sind es Abkömmlinge von vor Jahren als
Medikament entwickelten Substanzen. Durch veränderte oder gänzlich neu entwickelte
chemische Strukturen erhalten die NPS häufig eine massiv gesteigerte Wirkung. Diese
umfasst nicht nur die von Konsumierenden gewünschten Effekte, sondern auch die
unerwünschten Wirkungen mit teilweise fatalen Folgen. Der Konsum von NPS ist ein
seit Jahren bestehendes Phänomen zunehmenden Ausmaßes. 2018 hatten 2,6 %
der deutschen Erwachsenen schon einmal Erfahrungen mit NPS gemacht. Für die
Behandelnden stellen NPS-Intoxikierte aufgrund der Heterogenität der Substanzen,
aber auch aufgrund der zum Teil auch für die Konsumierenden unvorhersehbaren
Effekte eine Herausforderung dar. Oft wird die klinische Einschätzung durch das
Vorliegen einer Mischintoxikation erschwert. Sicherheit bringt nur die systematische
toxikologische Analytik, da konventionelle Schnell- oder Bedside-Tests viele Substanzen
nicht erfassen. Es existiert keine globale Definition von NPS. Eine praktische, klinische
Einteilung unterscheidet vier Gruppen: synthetische Stimulanzien, synthetische
Cannabinoide, synthetische Halluzinogene und synthetische Beruhigungsmittel.
Methodisch erfolgten eine selektive Literaturrecherche in PubMed sowie eine
themenbezogene Auswertung der Daten des Giftinformationszentrums-Nord und des
Europäischen Drogenberichts der EMCDDA 2021.

Schlüsselwörter
Neue psychoaktive Substanzen · „Legal highs“ · Intoxikation · Notfall · Giftinformationszentrum

Hintergrund veränderte Stoffe entwickelt, die „legal

QR-Code scannen & Beitrag online lesen
Neue psychoaktive Substanzen (NPS) be-
schäftigen seit Jahren Medien und Poli-
tik. Auf dem Markt, oft im Internet (Web-
sites, soziale Medien), werden sie als „Ba-
desalz“, „research chemicals“ oder auch „le-
gal highs“ angeboten (. Abb. 1; [1, 2]). Der
Begriff „legal highs“ ist irreführend, da in-
zwischen viele der Substanzen verboten
sind. Er bezieht sich auf den zu Beginn der
2000er-Jahre bestehenden Umstand, dass
die Gesetzgebung jahrelang der Drogen-
entwicklung hinterherhinkte.
In Deutschland sind im Betäubungs-
mittelgesetz (BtMG) chemisch genau be-
schriebene Substanzen erfasst [3]. Das ha-
ben sich Drogenherstellende zunutze ge-
macht und immer neue, chemisch leicht
highs“.
Mit dem seit 2016 in Deutschland gel-
tenden Neue-psychoaktive-Stoffe-Gesetz
(NpSG) wurde die Möglichkeit geschaf-
fen, ganze Stoffgruppen zu verbieten [4].
Es ist inzwischen um mehrere Anlagen
erweitert worden, zuletzt im Juli 2021 [5].
Das NpSG unterscheidet nicht nach (klini-
scher) Wirkung, sondern nach chemischer
Struktur.
Das Büro der Vereinten Nationen für
Drogen- und Verbrechensbekämpfung
(UNODC) definiert NPS als „substances
of abuse, either in a pure form or a pre-
paration, that are not controlled by the
1961 Single Convention on Narcotic Drugs
or the 1971 Convention on Psychotropic
Substances, but which may pose a pub-

Notfall + Rettungsmedizin 1
Übersicht
Abb. 1 8 Verschiedene neue psychoaktive Substanzen aus dem Internet. (Quelle: J. Strube. Mit Dank
an Herrn Neurath)
lic health threat“ (etwa: „Missbräuchlich
benutze Substanzen, die nicht vom 1961
verabschiedeten Einheitsabkommen über
die Betäubungsmittel oder der Konven-
tion über psychotrope Substanzen von
1971 kontrolliert werden“; [6]).
Durch die zunehmende Globalisierung
und Digitalisierung des Drogenhandels
wird die internationale Rechtslage bezüg-
lich NPS für nationale Märkte relevanter, da
die unterschiedliche rechtliche Situation
die Distribution vereinfacht.
Ende 2020 beobachtete die europäi-
sche Beobachtungsstelle für Drogen und
Drogenmissbrauch(EMCDDA) 830 NPS, da-
2 Notfall + Rettungsmedizin
von waren 46 im Jahr 2020 das erste Mal in
Europa gemeldet worden. Die meisten be-
obachteten NPS waren synthetische Can-
nabinoide, gefolgt von Cathinonen (s. un-
ten; [7]).
NPS verursachen teilweise schwere und
sogar tödliche Verläufe. Potenziell letale
Komplikationen sind etwa Herzrhythmus-
störungen, zerebrale Krampfanfälle, Hy-
perthermie, Elektrolytentgleisungen und
Atemdepression. Klare Toxidrome lassen
sich dabei nur sehr eingeschränkt zuord-
nen (. Tab. 1).
In diesem Artikel soll eine Übersicht
über die Wirkungen und Risiken der vier
Gruppen der NPS gegeben werden. Wie
kann trotz unspezifischem Symptombild
und Fehlen von Routinetests ein thera-
peutisches Vorgehen aussehen?
Substanzgruppen
Synthetische Cannabinoide
Synthetische Cannabinoide, insgesamt
209 verschiedene, sind die größte Gruppe
der 2020 von der EMCDDA beobachteten
NPS [7]. 2019 und 2020 verstarben jeweils
5 Menschen in Deutschland durch Monoin-
toxikationen mit synthetischen Cannabi-
noiden [10]. In Ungarn verstarben 2020
21 Menschen im Zusammenhang mit dem
synthetischen Cannabinoid 4FMDMB-BICA
[7]. Diese Zahlen sind insofern interessant,
da durch den Konsum von natürlichem
Cannabis hervorgerufene schwere und
tödliche Verläufe bei akuten Vergiftungen
eine Rarität darstellen [11]. Cannabis mit
seinem bekanntesten Inhaltsstoff Tetrahy-
drocannabinol (THC) ist neben Alkohol
und Tabak eines der weltweit am weites-
ten verbreiteten Rauschmittel. Erwünschte
Effekte umfassen u. a. eine analgetische
und antiemetische Wirkung sowie psychi-
sche Effekte wie eine milde Euphorie und
eine veränderte (gesteigerte) Sinneswahr-
nehmung. Beim Konsum synthetischer
Cannabinoide wird hingegen häufig eine
ausgeprägte Symptomatik mit teils vital
bedrohlichen Verläufen beobachtet [1].
Jahrelang nutzte die Drogenindustrie
die „Schwächen“ des BtMG und brach-
te immer neue Kräutermischungen, be-
kannt geworden u. a. als „Spice“, auf den
Markt. Diese fungieren als Trägerstoffe der
synthetischen Cannabinoide. Inzwischen
gibt es immer wieder Berichte darüber,
dass natürliches Cannabis mit syntheti-
schen Cannabinoiden versetzt wird, was
für die Konsumierenden mit unerwarteten
und u. U. gefährlichen Symptomen einher-
gehen kann [7].
Durch immer neue Strukturen mit ver-
änderter Affinität zu den Cannabinoidre-
zeptorsubtypen sowie durch weitere – teils
unbekannte – Wirkmechanismen entsteht
ein unkalkulierbares Risiko schwerwie-
gender Symptome. Bei Konsumierenden
treten dabei unter anderem Krampfanfäl-
le, Herzrhythmusstörungen, Myoklonien,
Hypokaliämien, Vigilanzminderung oder
 Tab. 1 Mögliche Wirkungen der neuen psychoaktiven Substanzen – wirklich klare Toxidrome lassen sich nicht zuordnen. (Nach [1, 8, 9]). Komplikati-
onen durch NPS
Synthetische Cannabinoide
Amphetamine/Cathinone – häufig sympathomimetische Herzrhythmusstörungen, zerebrale Krampfanfälle, Hyperthermie, Rhab-
Wirkung
Synthetische Halluzinogene
Dissoziativa
Benzodiazepine
Synthetische Opioide
Agitation, gastrointestinale Symptome,
Rhabdomyolyse und Nierenversagen auf
[12, 13]. Oft erfassen auch die üblichen
Drogenschnelltests die synthetischen Can-
nabinoide nicht. Dafür sind spezialisierte
Labore und spezielle Nachweisverfahren
wie die „liquid chromatography-mass
spectrometry“ (LC-MS) nötig, mit Kosten
weit oberhalb der üblichen Laborkosten.
Ein Antidot gegen die synthetischen
Cannabinoide existiert nicht, sodass ei-
ne rein symptomatische Therapie erfolgen
muss.
Ein möglicher positiver Aspekt der Le-
galisierung von Cannabis wäre die Reduk-
tion von unfreiwilligen und potenziell ge-
fährlichen Vergiftungen mit synthetischen
Cannabinoiden aus Schwarzmarktcanna-
bis.
Synthetische Stimulanzien
Die prominentesten Vertreter der synthe-
tischen Stimulanzien sind Amphetamin-
derivate und Cathinone. Beide sind von
2-Phentylamin abgeleitete Substanzen.
Cathinonesind diezweitgrößte Gruppe der
2020 vom Frühwarnsystem der EMCDDA
überwachten NPS [7]. Amphetamine wur-
den erstmalig Ende des 19. Jahrhunderts
synthetisiert und gehören damit zu den
älteren synthetischen Drogen [1].
Seit Ende der 1960er-Jahre werden sie
als Rauschdrogen missbraucht und erfreu-
en sich insbesondere in der Partyszene
immer noch großer Beliebtheit [1, 7].
Ecstasy, also 3,4-Methylendioxy-N-
methylamphetamin, besser bekannt als
MDMA, ist eine der beliebtesten Stimulan-
zien. Die häufigsten Konsumformen sind
oral als Tablette oder Kristall. Der irrefüh-
rende Name „Liquid Ecstasy“ bezeichnet
kein Amphetaminderivat, sondern γ-Hy-
Schwere Komplikation
Herzrhythmusstörungen, zerebrale Krampfanfälle, Hyperthermie, Rhab-
domyolyse
domyolyse
Risikohaftes Verhalten durch Halluzinationen, Serotoninsyndrom
Risikohaftes Verhalten durch Halluzinationen, Atemdepression
Atemdepression, Koma
Atemdepression, Koma
droxybuttersäure (GHB) und wäre eher
als zentralnervös dämpfende Substanz
einzustufen. Bekannt ist es v. a. als K.-o.-
Tropfen.
Cathinone sind nach dem Vorbild des
im Kath-Strauch (Catha edulis) enthalte-
nen natürlichen Cathinons synthetisierte
Substanzen. Prominente Vertreter sind bei-
spielsweise Mephedron und 3,4-Methylen-
dioxypyrovaleron (MDPV; [1, 9]).
Die Wirkung der synthetischen Cathi-
none und der Amphetamine ist ähnlich.
Sie sind potente Sympathomimetika. Die
verschiedenen Substanzen führen zu un-
terschiedlichen von Konsumierenden ge-
wünschten, aber auch unerwünschten Ef-
fekten mit teilweise schweren Komplikati-
onen. Durch die vermehrte Ausschüttung
der Neurotransmitter Noradrenalin, Dopa-
min und Serotonin entfalten sie ihre Wir-
kung hauptsächlich im zentralen Nerven-
system, unterscheiden sich aber im jewei-
ligen Anteil des Einflusses auf diese Neu-
rotransmitter.
Dieser Umstand hat erheblichen Ein-
fluss auf die unterschiedliche substanz-
spezifische Wirkung einzelner Vertreter
derselben Wirkstoffgruppe. So wird etwa
durch MDMA (Ecstasy) überwiegend Se-
rotonin und weniger Noradrenalin und
Dopamin ausgeschüttet. Amphetamin
(„Speed“, „Pep“) hingegen führt überwie-
gend zu einer dopaminergen Wirkung
[1].
Die gewünschten Effekte umfassen u. a.
eine aufputschende Wirkung, Euphorie
und Empathie sowie andere psychostimu-
lierende Effekte. Einher geht die Wirkung
oft mit einem verminderten Durst- und
Hungergefühl und u. U. einer erhöhten
Aggressivität [14].
Als vital bedrohliche Komplikationen
treten Herzrhythmusstörungen, Krampf-
Antidot
–
–
–
–
Flumazenil
Naloxon
anfälle, Hyperthermie, Exsikkose, Rhabdo-
myolyse, gastrointestinale Beschwerden
sowie Agitation und Aggression, aber
auch deutliche Vigilanzminderungen bis
hin zum Koma auf [1].
Insbesondere bei Mischintoxikationen,
aber auch bei Monointoxikationen mit Am-
phetaminen und Cathinonen sind leta-
le Verläufe beschrieben. Auch das GIZ-
Nord erhielt 2020 287 Anfragen bezüglich
Amphetaminderivaten, 17 davon waren
schwere Verläufe und ein Mensch verstarb
[15].
Ein spezifisches Antidot existiert für die-
seSubstanzgruppennicht,dieBehandlung
muss sich also nach klinischen Symptomen
und Verlauf richten.
Synthetische Halluzinogene
Die synthetischen Halluzinogene lassen
sich noch einmal in zwei Untergruppen
einteilen: Halluzinogene und Dissoziativa
[8].
Unter den Halluzinogenen sind die Ana-
loga des Lysergsäurediethylamids (LSD)
sicher die bekanntesten. Onlineshops und
sogar normale Ladengeschäfte werben
öffentlich für weder im BtMG noch im
NpSG verbotene LSD-Derivate ([16, 17];
. Abb. 2).
Eine weitere verbreitete Gruppe sind
die Phenethylamine, immerhin 102 ver-
schiedene Derivate wurden 2020 von dem
Frühwarnsystem der EU überwacht [7]. Zu
ihnen gehört z. B. die 2C-Serie (z. B. 2CB =
2,5-Dimethoxy-4-Brom-Phenylethylamin).
Die meisten Halluzinogene entfalten ih-
re Wirkung über eine Aktivierung von Sero-
toninrezeptoren im zentralen Nervensys-
tem. LSD beispielsweise aktiviert 5-HT2A-
und 5HT1A-Rezeptoren [8].
Notfall + Rettungsmedizin 3
Übersicht
Durch die Wirkung u. a. an Serotoninre-
zeptoren – der genaue Wirkmechanismus
ist nicht bekannt – kommt es zu einer
Vielzahl von verschiedenen Effekten. Er-
wünschte Wirkungen wie das Gefühl von
Freude und Glück, verschobenes Raum-
Zeit-Gefühl, veränderte Wahrnehmung
und verändertes Bewusstsein können
leicht in „Horror-Trips“ mit u. U. langfristi-
gen psychischen Störungen umschlagen.
Somatische Komplikationen können u. a.
Tachykardie, Hyperthermie und Hyperto-
nie sein [8, 15]. Insbesondere nach dem
Konsum von Phenethylaminen sind aber
auch Multiorganversagen, Krampfanfälle
und Serotoninsyndrom beschrieben [8,
16].
Die beiden bekanntesten Dissoziati-
va, Ketamin und Phencyclidin, wurden
als Medikamente entwickelt. Ketamin ist
nach wie vor unentbehrlich für Notfallme-
dizin und Narkose. Arylcyclohexylamine
4 Notfall + Rettungsmedizin
Abb. 2 9 Laden-
geschäft für legale
LSD-Derivate. (Quel-
le: R. Marinowitz)
(sowohl Ketamin als auch Phencyclidin
sind Derivate) wurden 2021 in das NpSG
aufgenommen [5]. Arylcyclohexylamine
machten 2020 10 % der in der EU sicher-
gestellten NPS aus [7].
Alle bekannten Dissoziativa wirken u. a.
als Antagonisten am NMDA-Rezeptor, wo-
durch ihre Wirkung erklärt wird. Erwünsch-
te Wirkungen von Konsumierenden sind
u. a. das Gefühl der Depersonalisation, De-
realisation, Euphorie und Verzerrung von
Raum-Zeit-Empfinden [8, 15, 16, 18].
Psychosen, Halluzinationen, Bauch-
schmerzen, Agitation und Aggression
sind typische Nebenwirkungen. Atemde-
pression, Rhabdomyolyse, Nieren- und,
insbesondere bei Dauerkonsum, Blasen-
schäden sind Komplikationen, die u. U.
eine intensivmedizinische Therapie not-
wendig machen können [8, 19].
Auch gegen die synthetischen Hallu-
zinogene und Dissoziativa gibt es keine
Antidota und nur eine symptomatische
Therapie ist möglich.
Synthetische Beruhigungsmittel
Zu den synthetischen Beruhigungsmitteln
zählen die Benzodiazepine und die syn-
thetischen Opioide [8].
Benzodiazepine
Benzodiazepinmissbrauch findet sowohl
durch zugelassene Medikamente als auch
durch nicht zugelassene Substanzen statt
®
[1]. Xanax , „Xanny“ (der Wirkstoff ist Al-
prazolam) z. B. ist ein seit ein paar Jahren
v. a. in der Hip-Hop- und Rap-Szene ver-
breitetes, eigentlich als Medikament zuge-
lassenes Benzodiazepin, das zunehmend
auch Jugendliche konsumieren. Es wird
auch illegal im Internet gehandelt.
Beispielsweise erreichten das Giftinfor-
mationszentrum-Nord 2019 nur 71 Anfra-
gen bezüglich Alprazolam und bis En-
de Oktober 2021 schon 111 Anfragen,
so viele wie nie zuvor [14]. Sowohl als
Medikament zugelassene Benzodiazepine
als auch „Designer“-Benzodiazepine wir-
ken über GABA-Rezeptoren beruhigend,
anxiolytisch, muskelrelaxierend und anti-
konvulsiv [8].
Häufig werden Benzodiazepine zur
Selbstmedikation von Konsumierenden
stimulierender und halluzinogener Dro-
gen als „Downer“ angewendet, was zu
einer schweren Sucht und der wechseln-
den Einnahme von „Uppern“ und „Dow-
nern“ führen kann. Aufgrund ihrer hohen
Potenz können Verbindungen wie Clona-
zolam oder Flubromazolam ausgeprägte
Sedierungen und Amnesien verursachen
[1].
Alle Benzodiazepine können in Überdo-
sis vital bedrohliche Symptome wie Koma
und Atemdepression verursachen. Diese
können durch Intubation und Beatmung
oder durch das Antidot Flumazenil behan-
delt werden [1].
Opioide
Opioide als Sammelbegriff beinhalten so-
wohl direkte Alkaloide des Schlafmohns
wie Morphin und Codein, sogenannte
Opiate, als auch halbsynthetische und
synthetische Opioide, die an die glei-
 Tab. 2 Übersicht über mögliche therapeutische Maßnahmen bei Einnahme neuer psychoakti- der Drogenszene. Gefährlich wird es für
ver Substanzen (NPS) die Konsumierenden, wenn z. B. als Fenta-
1 Orientierende körperliche Untersuchung nyl oder Heroin verkaufte Substanzen mit
Ggf. symptomorientierte Sofortmaßnahmen (bei Agitation bspw. Ben- hochpotenten synthetischen Opioiden ge-
zodiazepingabe) streckt sind. Die unterschiedliche Potenz
verschiedener synthetischer Opioidrezep-
2 Genauen Namen der Droge und Latenz erfragen toragonisten beeinflusst in erheblichem
Maße die unter Umständen tödlich verän-
derte Wirkung.
So hat Fentanyl im Vergleich zu Mor-
3 Giftinformationszentrum kontaktieren phin eine relative Potenz von 125. Andere
Fentanylderivate haben allerdings relati-
ve Potenzen von 100 bis 200 (Remifenta-
nil), 1000 (Sufentanil), 6300 (Ohmefenta-
nyl) und 10.000 (Carfentanyl; [1]).
4 Wenn möglich: Asservierung von ... Synthetische Opioide können in er-
Urin und Serum + ggf. toxikologische Analytik höhtem Maße zur klassischen Opioidsym-
Resten der Droge ptomtrias Miosis, Koma und Atemdepres-
sion führen. Diese muss entweder mit
5 Meist intensivmedizinische Überwachung für mindestens 24 h bzw. bis Intubation und mechanischer Beatmung
zur Symptomfreiheit
oder mit dem Antidot Naloxon therapiert
werden. Zu beachten ist, dass Naloxon
6 12-Kanal-EKG, Körpertemperaturkontrollen, ausreichende Volumenzu- bei Abhängigen einen akuten Entzug
fuhr auslösen kann. Außerdem hat es eine
Halbwertszeit von nur etwa einer Stun-
de, die Patient*innen können sich nach
7 Kontrolle von ...
Elektrolyten, Nieren- und Leberfunktion, Herzenzymen, ggf. CK und Naloxongabe also wieder verschlechtern.
Myoglobin Durch die hohe Potenz der synthetischen
Opioide können außerdem sehr hohe
8 Bei oraler Aufnahme: Dosen Naloxon nötig sein.
Im Einzelfall medizinische Kohle als primäre Giftentfernung erwägen
CAVE: Aspiration! Diagnostik und Therapie
Induziertes Erbrechen obsolet, Magenspülung meist nicht indiziert
In Deutschland gibt es keine Leitlinien be-
9 Sekundäre Giftentfernung (z. B. Hämodialyse) meist nicht zielführend züglich der Therapie von NPS-Intoxikatio-
nen.
Präklinische Maßnahmen bei Verdacht
auf NPS-Intoxikation richten sich zunächst
rein nach der Klinik. Giftinformationszen-
10 Ggf. Antidota (u. U. hochdosierte Gabe nötig): Naloxon bei Opiaten,
tren (GIZ) können hilfreiche Hinweise be-
Flumazenil bei Benzodiazepinen
züglichRisikobewertung, Therapieund des
weiteren Vorgehens geben.
Eine primäre Giftentfernung mittels
11 Psychiatrische/psychologische Mitbeurteilung einleiten medizinischer Kohlegabe kommt auf-
grund der Konsumform der NPS (oft nasal
oder i.v.), der oft unklaren Latenz (orale
Kohlegabe hat eine gute Evidenz inner-
EKG Elektrokardiogramm, CK Creatin-Kinase halb der ersten Stunde nach Einnahme
einer Noxe) und Dosis und auch des Aspi-
rationsrisikos selten infrage. Auch für eine
chen Rezeptoren binden wie Opiate und und werden teilweise auch in der Human- spätere Elimination durch z. B. Dialyse gibt
folglich auch eine vergleichbare Wirkung oder Veterinärmedizin verwendet [1]. es bisher keine Evidenz.
erzielen. Alle drei Gruppen wirken über EinBeispiel für denMissbraucheines zu- Auf jeden Fall sollten Verdachtsfäl-
einen direkten Agonismus an Opioidre- gelassenen Medikaments ist das bekannte le am Monitor bis zur Symptomfreiheit
zeptoren [8]. Viele synthetische Opioide Opioid Fentanyl. Neben der medizinischen überwacht werden. Ein 12-Kanal-EKG,
sind Entwicklungen der Pharmaforschung Anwendung findet es auch Verbreitung in regelmäßige Körpertemperaturkontrollen

Notfall + Rettungsmedizin 5

und eine ausreichende Volumenzufuhr mit
Elektrolytkontrollen sind obligat. Auch die
Kontrolle von Leber- und Nierenfunktion
und die Bestimmung der Herzenzyme sind
sinnvoll. Bei Agitation und Krampfanfällen
sind Benzodiazepine Mittel der Wahl. Be-
tablocker und Neuroleptika sind aufgrund
ihres Nebenwirkungs- und Interaktionss-
pektrums zurückhaltend anzuwenden.
Synthetische Benzodiazepine wären mit
dem Antidot Flumazenil, synthetische
Opioide mit Naloxon therapierbar. Beide
Antidota können jedoch bei Abhängigen
einen Entzug auslösen.
Da die meisten NPS nicht im normalen
Urindrogenscreening nachgewiesen wer-
den, können die Behandelnden sich auch
bei fehlendem Nachweis nicht sicher sein,
dass keine Drogen eingenommen wurden.
Im Verdachtsfall sollte eine Asservierung
und ggf. toxikologische Analytik von Blut
und Urin erfolgen. Auch in der Umgebung
der Patient*innen gefundene verdächtige
Substanzen können im Zweifel einer Ana-
lytik in einem toxikologischen oder rechts-
medizinischen Labor zugeführt werden. Zu
beachten ist außerdem, dass präklinische
Maßnahmen, beispielsweise eine Benzo-
diazepingabe bei Agitation oder eine Anti-
dotgabe, Symptome u. U. verschleiern kön-
nen.
Eine psychologische bzw. psychiatri-
sche Mitbeurteilung ist schon aufgrund
der potenziellen Langzeitwirkungen der
NPS sinnvoll.
Die Therapie der NPS-Intoxikation rich-
tet sich wegen der großen Heterogenität
der Substanzen und der bei illegalen Dro-
gen immer vorhandenen Unberechenbar-
keit der Toxikokinetik und Toxikodynamik
zunächst rein nach der Klinik.
Fazit für die Praxis
Im Akutfall stehen bei allen unklaren Intoxi-
kationen zunächst symptomatische Maßnah-
men im Vordergrund (. Tab. 2). Vor allem bei
jungen Patient*innen mit unklaren psychia-
trischen, neurologischen oder internistischen
Symptomen sollte auch an eine Intoxika-
tion mit NPS gedacht werden. Gerade bei
NPS können sich sowohl Konsumierende als
auch Behandelnde, auch wenn eine Droge
namentlich genannt wird, nie sicher sein, was
genau sie erwartet.
6 Notfall + Rettungsmedizin
Abstract
New psychoactive substances in emergency medicine
New psychoactive substances (NPS) are a heterogeneous group of synthetic
intoxicating substances. What they have in common is their “new” appearance as
a narcotic drug. Many of them imitate known drugs; some of them are derivatives
of substances developed as drugs many years ago. Changed or completely newly
developed chemical structures often give the NPS a massively increased effect. This
includes not only the effects desired by the consumer, but also the undesirable
effects with sometimes fatal consequences. The use of NPS has been an increasing
phenomenon for years. In 2018, 2.6% of German adults had already had experience
with NPS. NPS-intoxicated persons represent a challenge for the treating physicians
not only because of the heterogeneity of the substances, but also because of the
unpredictable effects for the users. The clinical assessment is often made more
difficult due to the presence of a mixed intoxication. Only systemic toxicological
analysis—generally not readily available—provides safety, as conventional rapid or
bedside tests do not record many substances. There is no global definition of NPS.
A practical, clinical classification differentiates into four groups: synthetic stimulants,
synthetic cannabinoids, synthetic hallucinogens, and synthetic sedatives.
Keywords
New psychoactive substances · Legal highs · Poisoning · Emergency · Poison information center
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Korrespondenzadresse Commons Lizenz steht und die betreffende Handlung
nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für
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Deutschland licenses/by/4.0/deed.de.
rmarinowitz@giz-nord.de
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Interessenkonflikt. R. Marinowitz, J. Strube und
A. Schaper geben an, dass kein Interessenkonflikt be- Nov. 2021
4. Gesetz zur Bekämpfung der Verbreitung neuer
steht, eine Förderung der Arbeit durch Organisationen
psychoaktiver Stoffe; Bundesgesetzblatt Jahrgang
oder Firmen erfolgte nicht.
2016 Teil I Nr. 55, ausgegeben zu Bonn am 25.
November 2016, www.gesetzeim-internet.de.
Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen
5. Zweite Verordnung zur Änderung der Anlage des
keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt.
Neue-psychoaktive-Stoffe-Gesetzes; BGBl I Nr. 38.
Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort
https://dserver.bundestag.de/brd/2021/0403-21.
angegebenen ethischen Richtlinien.
pdf (Erstellt: 2. Juli 2021). Zugegriffen: 30. Nov.
2021
Open Access. Dieser Artikel wird unter der Creative
6. https://www.unodc.org/LSS/Page/NPS. Zugegrif-
Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
fen: 30. Nov. 2021
veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung,
7. Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und
Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jegli-
Drogensucht (2021) Europäischer Drogenbericht
chem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die
2021: Trends und Entwicklungen. Amt für
ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsge-
Veröffentlichungen der Europäischen Union,
mäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz
beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenom-
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men wurden.
a review and updates https://doi.org/10.1177/
2045125320967197
Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges
9. Eichler J, Rehm M, Azad SC (2020) „Legal Highs“
Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten
(neue psychoaktive Substanzen). Anaesthesist
Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbil-
dungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das be-
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Notfall + Rettungsmedizin 7