See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/12211026

[The psychology of childhood trauma].

Article  in  ains · Anästhesiologie · Intensivmedizin · November 2000

Source: PubMed

CITATIONS READS

0 130

1 author:

Markus Landolt
University of Zurich
272 PUBLICATIONS   7,353 CITATIONS   

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Development of a website and app for psychoeducation and early screening after accidental trauma in children and adolescents (KidTrauma project) View project

Development and Evaluation of the CARE intervention program in young children after burn accidents View project

All content following this page was uploaded by Markus Landolt on 28 July 2015.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 DER BESONDERE BEITRAG
nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn
­­ Die Psychologie
des verunfallten Kindes
Zusammenfassung. Eine bedeutsame Zahl von Kindern ent-
wickelt nach Unfällen psychische Symptome, welche als post-
traumatische Belastungsreaktionen bezeichnet werden können.
Es wird ein Überblick über die Literatur zum Thema der psychi-
schen Konsequenzen nach Unfällen im Kindesalter gegeben.
Neben Klassifikation und Erfassung posttraumatischer psychi-
scher Reaktionen, werden die Prävalenz, die Pathogenese, die
Biologie sowie die Prävention und Behandlung solcher Störun-
gen behandelt. Es wird empfohlen, dass zukünftig in der Be-
handlung des verunfallten Kindes vermehrt psycho-traumatolo-
gische Aspekte berücksichtigt werden.
Schlüsselwörter: Unfall ± Kind ± Jugendliche ± Psychologie ±
posttraumatische Belastungsstörung
The Psychology of Children after Trauma. A significant
number of child victims of accidents develops psychological
symptoms which can be described as posttraumatic stress reac-
tions. This article reviews the literature on psychological conse-
quences of accidents. Classification, diagnosis, prevalence, pa-
thogenesis, biology, prevention, and therapy of post-traumatic
stress reactions in children and adolescents are discussed. Con-
sideration of psychotraumatological aspects in the treatment
of children and adolescents after accidents is recommended.
Key words: Accident ± Child ± Adolescent ± Psychology ± Post-
traumatic stress disorder
Einleitung
Jedes Jahr werden Tausende von Kindern und Jugendlichen mit
unfallbedingten Verletzungen ins Spital aufgenommen und
behandelt. Viele der erlittenen Verletzungen sind die Folgen
von objektiv und/oder subjektiv bedrohlichen und ängstigen-
den Unfällen, die bei den Betroffenen einhergehen mit aus-
geprägten Gefühlen der Angst und der Hilflosigkeit. Damit
erfüllen solche Ereignisse die modernen Definitionskriterien
für ein Psychotrauma [5]. Obwohl dieser Zusammenhang
offensichtlich ist und jeder Kliniker weiû, dass Kinder auch
mit ihrer Psyche auf organische Traumata reagieren, gibt es bis
heute nur vereinzelte Studien zur Prävalenz von posttraumati-
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2000;35:615 ± 622
 Georg Thieme Verlag Stuttgart New York
·
ISSN 0939 ± 2661
n 615
M. A. Landolt
Universitäts-Kinderspital Zürich
Heruntergeladen von: IP-Proxy Universität Zürich, UZH Hauptbibliothek / Zentralbibliothek Zürich. Urheberrechtlich geschützt.
schen psychischen Reaktionen bei verunfallten Kindern. Im
deutschsprachigen Raum existieren bisher überhaupt keine
Publikationen hierzu. Dies ist umso erstaunlicher, wenn man
um die Bedeutung einer frühzeitigen Erfassung allfällig
vorhandener posttraumatischer psychischer Reaktionen weiû:
mehrere Forschungsgruppen konnten bei verschiedenen Grup-
pen psychisch traumatisierter Kinder nachweisen, dass solche
Störungen ohne adäquate Behandlung über Monate bis Jahre
persistieren können [9, 22, 31]. Sie können nicht nur vielfältige
psychosoziale Konsequenzen haben und zu einer verminderten
Lebensqualität führen, sondern auch die Compliance mit der
medizinischen Behandlung entscheidend beeinträchtigen [1].
Im Folgenden wird ein Überblick über die Literatur zum Thema
der psychischen Konsequenzen von Unfällen im Kindesalter
gegeben. Nach einer Übersicht über die Klassifikation und
Erfassung posttraumatischer psychischer Reaktionen, werden
die Prävalenz, die Pathogenese, die Biologie sowie die Be-
handlung solcher Störungen nach Unfällen im Kindesalter
behandelt.
Klassifikation posttraumatischer psychischer Reaktionen
Kinder und Jugendliche zeigen nach akuten Psychotraumata
eine groûe Spannbreite von psychischen Reaktionen, ein-
schlieûlich ¾ngsten, Albträumen, Schlafstörungen, dissoziati-
ven Symptomen, Konzentrationsproblemen, Trennungsäng-
sten, u. v. m. Die meisten dieser auf den ersten Blick un-
zusammenhängenden Symptome und Störungen lassen sich
unter Berücksichtigung der modernen Psychotraumatologie
besser einordnen. Kinder und Jugendliche reagieren auf akut
traumatisierende Ereignisse wie beispielsweise einen Ver-
kehrsunfall in gewisser Hinsicht vorhersehbar. Abb. 1 zeigt die
aktuell gültige Klassifikation posttraumatischer psychischer
Reaktionen auf schwere Belastungen
ICD-10 Ziffer F43
Akute Belastungsreaktion Posttraumatische Belastungsstörung
ICD-10 Ziffer F43.0 ICD-10 Ziffer F43.1
Anpassungsstörungen
ICD-10 Ziffer F43.2
Abb. 1 Klassifikation psychotraumatischer Reaktionen gemäss ICD-10
[11].
616 Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2000;35
Reaktionen gemäss dem von der WHO entwickelten Klassifika-
tionssystem ICD-10 [11]. Die initiale Reaktion auf ein belasten-
des Ereignis wird als akute Belastungsreaktion bezeichnet.
Diese akuten Symptome können übergehen in kürzer- oder
längerdauernde sogenannte Anpassungsstörungen wie bei-
spielsweise depressive oder aggressive Reaktionen. Am häu-
figsten allerdings entwickeln sich in der Folge von akut
traumatisierenden Ereignissen Symptome der sogenannten
posttraumatischen Belastungsstörung. Ein Teil der Kinder und
Jugendlichen zeigen weder akute Belastungsreaktionen noch
längerdauernde Störungen.
Akute Belastungsreaktion: Es handelt sich hierbei um eine
vorübergehende Störung, die sich bei einem vorbestehend
psychisch gesunden Kind als Reaktion auf eine auûergewöhn-
liche physische oder psychische Belastung entwickelt. Die
Symptomatik ist wechselnd. Symptome von Bewusstseinsein-
engung, Desorientiertheit und eingeschränkter Aufmerksam-
keit wechseln sich ab mit Unruhezuständen und Hyperaktivi-
tät. Meistens treten vegetative Zeichen panischer Angst auf, wie
Tachykardie, Schwitzen und Erröten. Die Symptome erscheinen
im allgemeinen innerhalb von Minuten nach dem belastenden
Ereignis und gehen innerhalb von Stunden bis wenigen Tagen
zurück. Teilweise oder vollständige Amnesie bezüglich dieser
Episode kann vorkommen.
Anpassungsstörungen: Bei diesen Störungen handelt es sich um
Zustände subjektiver Bedrängnis und emotionaler Beeinträch-
tigung, die im allgemeinen soziale Funktionen und Leistungen
behindern und während des Anpassungsprozesses nach einem
belastenden Ereignis auftreten. Die Symptomatik beginnt in
der Regel innerhalb des ersten Monats nach dem Ereignis und
umfasst kürzere und längere depressive Reaktionen sowie
¾ngste und Störungen des Sozialverhaltens (z. B. dissoziales
Verhalten).
Posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS): Tab. 1 zeigt die
aktuell gültigen Diagnose-Kriterien gemäss DSM-IV.1 Es han-
delt sich hierbei um das gleichzeitige Vorhandensein einer
Symptomtrias, bestehend aus Symptomen des Wiedererlebens
(Kriterium B), der Vermeidung (Kriterium C) und der physio-
logischen Übererregung (Kriterium D). Bilder von belastenden
Ereignisse drängen immer wieder hervor, sei es im Rahmen von
Alb- und Tagträumen oder sogar von Flash-backs. Es kann zu
körperlichen Reaktionen kommen, wenn das betroffene Kind
Reizen ausgesetzt ist, die an das belastende Ereignis erinnern.
Bei jüngeren Kindern kann man häufig das sogenannte
traumatische Spiel beobachten: Belastende Szenen werden
auf fast zwanghafte Weise immer und immer wieder nachge-
spielt, ohne dass dies einen kathartischen Effekt hätte. Da die
Symptome des Wiedererlebens unangenehm und quälend sind,
werden auslösende Reize zu vermeiden versucht. Das Kind
entwickelt eine Vielfalt von Vermeidungsstrategien, welche im
Extremfall zu einer Amnesie für Teilaspekte des Traumas
führen können. Zusätzlich besteht oft ein allgemein verrin-
gertes Interesse an der Umwelt sowie ein Gefühl emotionaler
1
Die Diagnosekriterien gemäû des in Europa gebräuchlicheren Klassi-
fikationssystems ICD-10 unterscheiden sich nur unwesentlich von
jenen des DSM-IV [5]. Da in der Forschungsliteratur fast ausschlieû-
lich auf die DSM-IV Kriterien Bezug genommen wird, werden diese in
der Folge ausführlicher vorgestellt.
Landolt MA
Stumpfheit und Gleichgültigkeit anderen Menschen und der
Umgebung gegenüber. Bei Jugendlichen sind Vorstellungen
über eine beeinträchtigte Zukunft und damit zusammenhän-
gende Zukunftsängste häufig. Das Wiedererleben des trauma-
tischen Ereignisses und der dauernde Versuch, auslösenden
Reizen aus dem Weg zu gehen, gehen einher mit einer
vegetativen Übererregung, welche im Zusammenhang steht
mit der vermehrten Ausschüttung von Stresshormonen. Es
Tab. 1 DSM-IV Diagnosekriterien für eine posttraumatische Bela-
stungsstörung [5].
Heruntergeladen von: IP-Proxy Universität Zürich, UZH Hauptbibliothek / Zentralbibliothek Zürich. Urheberrechtlich geschützt.
A. Die Person wurde mit einem traumatischen Ereignis konfrontiert,
bei dem die folgenden beiden Merkmale vorlagen:
(1) Die Person erlebte, beobachtete oder war mit einem oder
mehreren Ereignissen konfrontiert, die tatsächlichen oder
drohenden Tod, ernsthafte Verletzungen oder eine Gefahr für
die körperliche Unversehrtheit der eigenen Person oder
anderer Personen beinhalteten.
(2) Die Reaktion der Person beinhaltete intensive Furcht, Hilf-
losigkeit, Grauen, aufgelöstes oder agitiertes Verhalten.
B. Das traumatische Ereignis wird beharrlich auf eine oder mehrere
der folgenden Weisen wiedererlebt:
(1) wiederkehrende oder eindringliche belastende Erinnerungen
an das Ereignis, die Bilder, Gedanken oder Wahrnehmungen
beinhalten können oder bei kleinen Kindern wiederholtes
Spielen, bei dem Themen oder Aspekte des Traumas aus-
gedrückt werden,
(2) wiederkehrende belastende Träume von dem Ereignis,
(3) Handeln oder Fühlen als ob das Ereignis wiederkehre
(beinhaltet Gefühl, das Ereignis wiederzuerleben, Tagträume,
Halluzinationen und dissoziative Flash-back-Episoden, wie sie
beim Aufwachen oder bei Vergiftungen auftreten können),
Hinweis: Bei jungen Kindern können trauma-spezifische
Wiederholungen auftreten.
(4) Intensives körperliches Unwohlsein bei der Konfrontation mit
internalen oder externalen Reizen, die einen Aspekt des
Traumas symbolisieren oder an Aspekte desselben erinnern,
(5) Körperliche Reaktionen bei Konfrontation mit internalen oder
externalen Reizen, die das Trauma symbolisieren oder an
Aspekte desselben erinnern.
C. Anhaltende Vermeidung von Reizen, die mit dem Trauma
verbunden sind oder Abflachung der Reagibilität (Beginn erst nach
dem Trauma). Mindestens drei der nachfolgend genannten
Symptome:
(1) bewusstes Vermeiden von Gedanken, Gefühlen oder
Gesprächen, die mit dem Trauma assoziiert sind,
(2) bewusstes Vermeiden von Aktivitäten, Orten oder Menschen,
die Erinnerungen an das Trauma bewirken,
(3) Unfähigkeit, einen wichtigen Aspekt des Traumas zu
erinnern,
(4) deutlich verringertes Interesse an wichtigen Aktivitäten,
(5) Gefühl der Losgelöstheit oder Fremdheit von anderen,
(6) eingeschränkter Affektspielraum (z. B. erwartet nicht, eine
Karriere, Ehe, Kinder oder normal langes Leben zu haben).
D. Anhaltende Symptome erhöhter Aktivierung (Beginn erst nach
dem Trauma). Mindestens zwei der folgenden Symptome:
(1) Schwierigkeiten einzuschlafen oder durchzuschlafen
(2) Reizbarkeit oder Wutausbrüche,
(3) Konzentrationsschwierigkeiten,
(4) übermäûige Wachsamkeit,
(5) übermäûige Schreckreaktionen.
E. Die unter Kriterium B, C und D genannten Symptome halten
mindestens einen Monat an.
F. Die Störung verursacht klinisch relevantes Unwohlsein oder
Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen
Funktionsbereichen.
Die Psychologie des verunfallten Kindes
kommt zu Schlafstörungen, Konzentrationsproblemen, Hyper-
vigilanz und oft auch einer erhöhten Reizbarkeit und Schreck-
haftigkeit. Die Diagnose einer PTBS darf erst gestellt werden,
wenn die oben erwähnten Symptome während mindestens
eines Monates vorhanden sind (Kriterium E). Eine Diagnose
setzt schlieûlich auch ein klinisch relevantes Unwohlsein oder
eine Beeinträchtigung im Alltag voraus (Kriterium F).
Das Symptombild, welches heute als PTBS bezeichnet wird, ist
in der Fachliteratur schon seit dem amerikanischen Bürgerkrieg
in der 2. Hälfte des 19. Jahrhunderts bekannt [7]. Erstaunlicher-
weise fand es jedoch erst 100 Jahre später im Zusammenhang
mit den umfangreichen Untersuchungen zu den gesundheitli-
chen Folgen bei den Vietnam-Veteranen im Jahre 1980 Einzug
in die modernen Klassifikationssysteme [3]. Es dauerte dann
nochmals fast ein Jahrzehnt, bis die Fachwelt das Vorhanden-
sein solcher Störungen auch bei Kindern in Betracht zog und
schlieûlich anerkannte. Bis weit in die 80er Jahre herrschte in
den Lehrbüchern der Kinderpsychiatrie nämlich die Ansicht
vor, dass Kinder zwar auf ein akutes traumatisches Ereignis
reagieren, dass diese Reaktionen jedoch fast immer kurz-
fristiger Natur sind [12]. Die Gründe für diese Unterschätzung
von posttraumatischen Belastungsreaktionen im Kindes- und
Jugendalter sind wohl methodischer Art und liegen in inad-
äquaten Messinstrumenten sowie in der alleinigen Abstützung
auf Fremdurteile von Eltern und Lehrern, die das Ausmaû der
kindlichen Reaktionen nachweisbar unterschätzen [46]. Syste-
matische Beschreibungen von posttraumatischen Belastungs-
reaktionen im Kindesalter finden sich in der Literatur erst seit
ungefähr Mitte der 80er Jahre, wobei das diagnostische
Konzept anfänglich noch unklar blieb. Erst im Klassifikations-
system DSM-III-R [4] wurde erwähnt, dass posttraumatische
Belastungsstörungen auch bei Kindern vorkommen können
und es wurden erstmals Besonderheiten der kindlichen PTBS-
Symptomatik hervorgehoben, welche in der Folge weiter
spezifiziert wurden [5]. Heute besteht in der Fachliteratur
weitgehende Einigkeit, dass auch Kinder im Vorschul- und
Schulalter posttraumatische Stressreaktionen zeigen können,
die jenen der Erwachsenen ähnlich sind und über Monate bis
Jahre andauern können [43]. Allerdings beschränkten sich
entsprechende Studien bis in jüngste Zeit vorwiegend auf
Kinder, welche Gewaltereignisse und Naturkatastrophen erlebt
hatten. Die systematische Untersuchung der psychischen
Konsequenzen von Unfällen hat eben erst begonnen.
Fallbeispiele
Ein 7jähriger Knabe erlebt als Autopassagier eine durch seinen
Vater verursachte Frontalkollision. Der Junge erleidet eine
Hirnerschütterung und eine Vorderarmfraktur, der Vater einige
Prellungen. Ein in einem anderen Fahrzeug mitfahrendes
Mädchen erleidet ein schweres Schädel-Hirn-Trauma. In den
ersten Tagen nach dem Unfall zeigen sich beim Knaben
Symptome einer akuten Belastungsreaktion. 6 Wochen nach
dem Ereignis kommt der Patient in die Sprechstunde mit dem
Vollbild einer posttraumatischen Belastungsstörung. Er leidet
unter Albträumen und angstauslösenden Bildern vom Unfall
(Kriterium B), hat ein ausgeprägtes Vermeidungsverhalten
auslösenden Reizen (Auto) gegenüber entwickelt (Kriterium
C) und zeigt weiterhin ein hohes physiologisches Erregungsni-
veau (Kriterium D), welches sich in Konzentrationsschwierig-
keiten, Hypervigilanz und ausgeprägter Schreckhaftigkeit äu-
ûert.
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2000;35 617
Ein 6jähriges Mädchen bleibt nach einer Kollission eines Autos
mit einer Straûenbahn während fast einer Stunde im völlig
zerstörten Auto eingeklemmt. Obwohl das Kind den Unfall
unverletzt überstanden hat, hatte es groûe ¾ngste. Zwei
Monate nach diesem Ereignis leidet es an einer ausgeprägten
posttraumatischen Belastungsstörung. Das Mädchen hat jede
Nacht Albträume und muss auch tagsüber sehr oft an das
Geschehene denken, was mit groûer Angst verbunden ist
(Kriterium B). Es weigert sich standhaft, wieder in ein Auto zu
steigen, hat starke Trennungsängste entwickelt und vermeidet
geschlossene Räume (Kriterium C). Zusätzlich zeigen sich eine
Heruntergeladen von: IP-Proxy Universität Zürich, UZH Hauptbibliothek / Zentralbibliothek Zürich. Urheberrechtlich geschützt.
Reihe von Übererregungssymptomen, wie beispielsweise Kon-
zentrationsprobleme, Hypervigilanz und übermäûige Schreck-
haftigkeit (Kriterium D).
Die Erfassung posttraumatischer psychischer Reaktionen
Die Erfassung von posttraumatischen Belastungsreaktionen
sollte durch ein sorgfältiges klinisch-psychologisches Inter-
view mit dem betroffenen Kind sowie im Rahmen eines
Gesprächs mit den Eltern erfolgen. Es ist bekannt, dass Eltern
die Symptomatik ihrer Kinder häufig unterschätzen [46]. Bei
Kindern im Schulalter und Jugendlichen kann eine Reihe von
Fragebogenverfahren bzw. standardisierten Interviewleitfäden
eingesetzt werden [30], welche allerdings bisher in deutscher
Sprache nicht erhältlich sind. Messinstrumente zur Erfassung
der allgemeinen psychischen Auffälligkeit (z. B. Verhaltens-
fragebögen), wie sie in der kinderpsychiatrischen Diagnostik
häufig eingesetzt werden, sind in der Regel nicht in der Lage, die
spezifischen posttraumatischen Symptome zu identifizieren.
Sie sollten deshalb bei psychisch traumatisierten Kindern
höchstens ergänzend eingesetzt werden.
Eine besondere Schwierigkeit stellt die Diagnose posttrauma-
tischer Belastungsreaktionen im Kleinkind- und Säuglingsalter
dar. In diesem frühen Lebensalter ist die Validität der heutigen
Kriterien nicht nachgewiesen. Es gibt in der Literatur allerdings
vielversprechende Versuche, eigene Diagnoseleitlinien für
psychisch traumatisierte Säuglinge und Kleinkinder zu ent-
wickeln [34].
Prävalenz posttraumatischer Belastungsreaktionen nach
Unfällen
Es gibt eine wachsende Anzahl Studien über die psychosozialen
Folgen von Verkehrsunfällen bei Erwachsenen [6, 24]. Dagegen
haben die Auswirkungen von Unfällen auf die Psyche von
Kindern bisher noch wenig Aufmerksamkeit erhalten. Nach-
dem es zunächst nur wenige Einzelfallbeschreibungen in der
Literatur gab [14, 38], wurden in jüngster Zeit nun eine Reihe
von systematischen Studien, insbesondere bei Kindern nach
Verkehrsunfällen publiziert, welche nachweisen, dass post-
traumatische Belastungsreaktionen unerwartet häufig sind.
Stallard and Law [35] fanden bei allen 7, in einen Schulbusunfall
verwickelten Jugendlichen, nach drei Monaten klinisch rele-
vante psychische Auffälligkeiten, welche die Kriterien für die
Diagnose einer posttraumatischen Belastungsstörung erfüll-
ten. Di Gallo et al. [10] untersuchten in einem prospektiven
Design 57 Kinder und Jugendliche, die einen Verkehrsunfall
erlitten hatten und fanden, dass 14 % der Kinder nach 12 ± 15
Wochen unter mittleren bis starken posttraumatischen Bela-
stungsstörungen litten. Stallard et al. [36] untersuchten 119
Kinder und Jugendliche nach einem Verkehrsunfall sowie 66
618 Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2000;35
Kinder und Jugendliche nach einem Sportunfall. 6 Wochen
nach dem Ereignis litten 34,5 % der Verkehrsunfallopfer, aber
nur 3 % der im Sport verunfallten Kinder unter einer post-
traumatischen Belastungsstörung. Mirza et al. [28] befragten
119 im Verkehr verunfallte Kinder und Jugendliche und stellten
fest, dass 6 Wochen nach dem Ereignis 28 % die Kriterien für die
Diagnose einer posttraumatischen Belastungsstörung erfüll-
ten. Landolt et al. [18] untersuchten in einer explorativen Studie
16 Kinder und Jugendliche 6 ± 8 Wochen nach einem Verkehrs-
oder Verbrennungsunfall. 42 % der im Verkehr verunfallten
sowie 50 % der brandverletzten Kinder wiesen eine post-
traumatische Belastungsstörung auf. Solche psychischen Re-
aktionen nach Brandverletzungen im Kindesalter fanden auch
Stoddard et al. [37]. Aaron et al. [1] fanden bei 40 Kindern einen
Monat nach einem Unfall ebenfalls hohe Raten an psychischen
Auffälligkeiten: 22,5 % der Kinder zeigten das Vollbild der
posttraumatischen Belastungsstörung, 47,5 % erfüllten die
entsprechenden Diagnosekriterien in mindestens zwei der drei
Symptomclustern. De Vries et al. [9] befragten 102 Eltern von
im Verkehr verunfallten Kindern zum psychischen Befinden
ihrer Kinder. 7 ± 12 Monate nach dem Unfall erfüllten 25 % der
Kinder die Diagnosekriterien für eine posttraumatische Bela-
stungsstörung. Levi et al. [22] verglichen in einem prospektiven
Design 81 Kinder mit einem Schädel-Hirn-Trauma mit 59
Kindern mit orthopädischen Verletzungen. 6 Monate nach dem
Unfall zeigten 22,2 % der Kinder mit orthopädischen Verlet-
zungen, 18,4 % der Kinder mit leichten Schädel-Hirn-Traumata
und 42,4 % der Kinder mit schweren Schädel-Hirn-Traumata
klinisch relevante posttraumatische Belastungssymptome auf.
Die Prävalenzraten nach 12 Monaten bewegen sich in ähnlicher
Höhe.
Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass in jüngster Zeit
einige Studien zur Prävalenz posttraumatischer Belastungsre-
aktionen bei verunfallten Kindern erschienen sind. Die Präva-
lenzraten entsprechender Störungen sind insbesondere bei im
Verkehr verunfallten Kindern erstaunlich hoch, auch wenn die
Spannbreite der Befunde aufgrund unterschiedlicher metho-
discher Zugänge recht breit ist. Leider konzentrieren sich die
bisher publizierten Studien fast ausschlieûlich auf Opfer von
Verkehrsunfällen, obwohl es deutliche Hinweise gibt, dass auch
anderweitig verunfallte Kinder (z. B. brandverletzte Kinder)
hohe Raten an posttraumatischen psychischen Reaktionen
aufweisen können [18, 37]. Die zweite Einschränkung, welche
sich aus den bisherigen Studien ergibt, betrifft die fast aus-
schlieûliche Fokussierung auf das Konstrukt der posttraumati-
schen Belastungsstörung. Die Prävalenz anderer psychischer
Reaktionen nach Unfällen (Anpassungsstörungen) wurde bis-
her von keiner Forschungsgruppe untersucht. Studien bei
Erwachsenen zeigen, dass das Spektrum posttraumatischer
Reaktionen bedeutend breiter ist [25].
Pathogenese posttraumatischer Belastungsreaktionen
Obwohl posttraumatische psychische Reaktionen in direktem
ätiologischem Zusammenhang mit einem Trauma stehen, gibt
es eine Vielzahl verschiedener Faktoren, welche die Entstehung
und den Verlauf solcher Reaktionen mitbeeinflussen. Abb. 2
zeigt ein auf der transaktionalen Stressbewältigungstheorie
[21] basierendes Belastungsbewältigungsmodell, welches ver-
sucht die bisherigen Forschungsbefunde zu integrieren [19].
Dabei wird davon ausgegangen, dass unfall- und verletzungs-
spezifische Merkmale, personenspezifische Merkmale und
Landolt MA
umfeldspezifische Merkmale als Prädiktoren der psychosozia-
len Folgen fungieren, deren Wirkungen durch kognitive
Bewertungen und Bewältigungsprozesse vermittelt und modi-
fiziert werden. Dabei können die Prädiktoren sowohl als
Risikofaktoren wie auch als Ressourcen wirken. Neben den
indirekten Wirkungen via Bewertungen und Bewältigungs-
prozesse sind auch direkte Wirkungen möglich, welche die
indirekten Wirkungen komplementieren.
Unfallspezifische
Heruntergeladen von: IP-Proxy Universität Zürich, UZH Hauptbibliothek / Zentralbibliothek Zürich. Urheberrechtlich geschützt.
Merkmale
Personenspezifische Umfeldspezifische
Merkmale Merkmale
Bewertungen
Bewältigungsverhalten
kurz- und mittelfristige psychosoziale Folgen
Abb. 2 Transaktionales Unfallbewältigungsmodell im Kindes- und
Jugendalter (in Anlehnung an Landolt, Vollrath, Gnehm u. Sennhauser,
1998).
Unfall- und verletzungsspezifische Faktoren
Interessanterweise hängen objektive Ereignismerkmale wie
beispielsweise Art oder Schweregrad der Verletzung in den
meisten Studien nicht oder nur minimal mit dem Vorhanden-
sein von posttraumatischen psychischen Reaktionen zusam-
men [9,10,18, 28, 36]. Auch die Präsenz einer verletzungsbe-
dingten Amnesie schützt nicht unbedingt vor posttraumati-
schen Belastungssymptomen [10,16, 26]. Dass Unfallmerkmale
trotzdem wichtig sind, zeigt eine englische Studie von [36],
welche nachweist, dass Verkehrsunfälle längerdauernde und
schwerwiegendere psychische Konsequenzen haben als andere
Unfälle. Auch innerhalb der Vielzahl möglicher Verkehrsunfälle
gibt es interessante Unterschiede in der Prävalenz posttrau-
matischer psychischer Störungen: Als Passagiere in Autos
entwickeln die Kinder mehr längerdauernde Störungen als
wenn sie zu Fuû oder auf dem Fahrrad verunfallen [9, 28].
Personspezifische Faktoren
Die Befunde hinsichtlich der Bedeutung personspezifischer
Merkmale für die Entwicklung posttraumatischer Belastungs-
reaktionen sind kontrovers. Während einige Autoren ein
erhöhtes Risiko bei Mädchen gefunden haben [28, 36], gibt es
andere Gruppen, die keinen solchen Zusammenhang nach-
wiesen [1, 9,10]. Auch die Bedeutung des Alters für die
Entwicklung posttraumatischer psychischer Symptome ist
zum heutigen Zeitpunkt unklar. Während eine Reihe von
Studien keinen diesbezüglichen Zusammenhang fanden
[1, 28, 36], fanden andere Forschungsgruppen, dass ältere
Kinder [9] bzw. jüngere Kinder [10, 22] höhere Raten post-
traumatischer Belastungsreaktionen aufwiesen. Etwas ein-
heitlicher sind die Befunde hinsichtlich vorbestehender psy-
chischer Auffälligkeiten beim verunfallten Kind: Diese stellen
Die Psychologie des verunfallten Kindes
einen erheblichen Risikofaktor für die Entwicklung posttrau-
matischer Belastungsstörungen dar [28, 39].
Umfeldfaktoren
Entwicklung und Verlauf posttraumatischer Belastungsreak-
tionen werden gerade im Kindesalter erheblich durch Faktoren
des sozialen Umfeldes mitbestimmt. Eine groûe Bedeutung
kommt dabei insbesondere den Eltern zu. Kinder, welche sozial
gut unterstützt sind, entwickeln weniger Störungen [42].
Allgemeine psychopathologische Auffälligkeiten [13, 27] und
vor allem die Präsenz post-traumatischer psychischer Auffäl-
ligkeiten bei den Eltern erhöhen das Risiko für posttraumati-
sche Belastungsstörungen bei den Kindern [9]. Levi et al. [22]
fanden bei Kindern nach Unfällen einen Zusammenhang
zwischen der sozioökonomischen Herkunft und der Stärke
der posttraumatischen Belastungsreaktionen: Kinder aus der
Unterschicht entwickelten schwerere Störungen. Dies hängt
wahrscheinlich damit zusammen, dass Unterschichtangehöri-
ge über weniger Bewältigungsressourcen verfügen. Noch
wenig untersucht ist die Bedeutung von Schule und Gleich-
altrigengruppe im Hinblick auf die Bewältigung unfallbeding-
ter psychischer Traumata. Yule [42] konnte zeigen, dass in der
Schule erfahrene soziale Unterstützung eine protektive Wir-
kung hat.
Bewertungs- und Bewältigungsprozesse
Von entscheidender Bedeutung für die Entwicklung und den
Verlauf von posttraumatischen Belastungsstörungen sind sub-
jektive Bewertungsprozesse in bezug auf den Unfall, und zwar
insbesondere die peritraumatisch erlebte Angst und Hilflosig-
keit: Je gröûer die während des Unfalls erlebte Angst, desto
höher das Risiko, eine posttraumatische Belastungsstörung zu
entwickeln [1,10]. Damit zusammenhängend sind die Befunde,
welche zeigen, dass der Schweregrad der initialen posttrau-
matischen Reaktionen (akute Belastungsreaktion) einen hohen
prädiktiven Wert in Bezug auf die Langzeitfolgen hat [31, 45].
Die mit dem Unfall verbundenen Kausalattributionen des
betroffenen Kindes sind ebenfalls von Bedeutung. Joseph et
al. [15] fanden ein erhöhtes Risiko für posttraumatische
Belastungsreaktionen bei Jugendlichen, die trotz offensichtlich
unkontrollierbarem äuûerem Ereignis (Sinken eines Schiffes)
eine Mitschuld am Ereignis auf sich nahmen. Noch wenig
untersucht sind die Bedeutung spezifischer Bewältigungs-
strategien für den Verlauf posttraumatischer Belastungssym-
ptome. In einer kürzlich publizierten Studie konnten Aaron et
al. [1] bei verunfallten Kindern zeigen, dass die Vermeidung der
Auseinandersetzung mit den belastenden Bildern und Gedan-
ken, das Risiko von längerdauernden posttraumatischen Bela-
stungsstörungen erhöht.
Biologie posttraumatischer Belastungsreaktionen
Aus Studien bei Erwachsenen weiû man, dass posttraumatische
Belastungsstörungen mit einer Reihe von psychobiologischen
Auffälligkeiten einhergehen [40, 41]. Der mit einer psychischen
Traumatisierung einhergehende chronische physiologische
Übererregungszustand führt zu vielfältigen neuro-hormonalen
Wirkungen wie z. B. erhöhten Katecholaminwerten, veränder-
ter glukokortikoider Stressantwort und verminderter Seroto-
ninaktivität. Ebenfalls wurde eine Reihe von neuroanatomi-
schen Auswirkungen beschrieben wie beispielsweise ein redu-
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2000;35 619
ziertes Hippocampus-Volumen. Im Rahmen von PET-Studien
wurde eine deutliche Aktivierung der Amygdala bei Flashbacks
gefunden. Einige Arbeiten aus dem Bereich der Psycho-
neuroimmunologie beschreiben negative Auswirkungen chro-
nischer posttraumatischer Belastungsreaktionen auf das
menschliche Immunsystem.
Leider gibt es bis zum heutigen Zeitpunkt kaum Studien zu
biologischen Auffälligkeiten bei psychisch traumatisierten
Kindern, obwohl immer wieder darauf hingewiesen wird, dass
der sich entwickelnde kindliche Organismus besonders vulne-
Heruntergeladen von: IP-Proxy Universität Zürich, UZH Hauptbibliothek / Zentralbibliothek Zürich. Urheberrechtlich geschützt.
rabel auf andauernde neurobiologische Abnormalitäten ist
[41]. De Bellis et al. [8] konnten bei sexuell missbrauchten
Mädchen Beeinträchtigungen des Immunsystems sowie
schwerwiegende neuroendokrine Störungen nachweisen, ins-
besondere im Bereich der Steroid- und Schildrüsenhormone.
Marti u. Landolt [23] fanden bei brandverletzten Kindern
massiv erhöhte Cortisolwerte im Speichel.
Behandlung posttraumatischer Belastungsreaktionen
Primäre Prävention
Da posttraummatische Belastungsreaktionen direkte Folgen
von Unfällen sind, sind Anstrengungen im Bereich der primären
Prävention von hoher Bedeutung. Jede Verminderung der
Unfallzahl führt automatisch zu einer Abnahme jener Zahl
von Kindern, die unter klinisch relevanten psychischen Unfall-
konsequenzen zu leiden haben. Einen Überblick über mögliche
präventive Maûnahmen geben Kemp u. Sibert [17]. Im Vorder-
grund stehen eine Verbesserung der Stellung des Kindes im
Verkehr, sicherere Verkehrswege sowie allgemeine unfallprä-
ventive Massnahmen.
Sekundäre Prävention
Sekundär präventive psychosoziale Interventionen sollen nach
einem psychisch belastenden Unfall sicherstellen, dass akute
Belastungsreaktionen nicht in längerdauernde posttraumati-
sche Belastungsstörungen oder in Anpassungsstörungen mün-
den. Genauso wie das somatische Trauma einer sofortigen
Intervention durch den Notfallarzt bedarf, sollte auch das
Psychotrauma baldmöglichst angegangen werden. Hier
braucht es einen Ansatz, der im Folgenden als Psychologische
Erste Hilfe bezeichnet wird. Zunächst sind hierbei Angehörige
und Medizinalpersonen gefragt. Nur gut informierte und
betreute Angehörige sowie optimal ausgebildetes und geführ-
tes Personal können gewährleisten, dass die bei jedem Kind
auch in belastenden Situationen vorhandenen Ressourcen
mobilisiert werden können. Es braucht als Grundprämisse in
der Klinik ein den Patienten und seine Angehörigen emotional
unterstützendes Umfeld. Die Rolle des Psychologen oder
Psychiaters besteht dabei einerseits in der Beratung der
Angehörigen und Medizinalpersonen und andererseits in der
Durchführung spezifischer sekundär präventiver Interventio-
nen mit den betroffenen Patienten. Eine anerkannte, jedoch
wissenschaftlich im Hinblick auf ihre Auswirkungen noch
ungenügend abgesicherte Intervention ist das psychologische
Debriefing [29]. Diese Technik, die ursprünglich zur Prävention
posttraumatischer psychischer Symptome bei verschiedenen
Helfergruppen (Feuerwehr, Polizei, Ambulanzpersonal) ent-
wickelt wurde, ist von Stallard u. Law [35] für den Einsatz im
Jugendalter adaptiert worden. Im Rahmen eines psychologi-
620 Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2000;35
schen Debriefings sollen die Betroffenen im Beisein einer
Fachperson noch einmal hoch strukturiert und geleitet das
traumatische Ereignis erzählen. Die kognitive Einordnung ist
dabei von entscheidender Bedeutung für die Bewältigung.
Wenn man sich mit dem Ablauf des Geschehenen auseinander-
gesetzt, einen roten Faden der Geschichte erzeugt hat, können
die schwer lastenden, oft schlecht definierten Gefühle ein-
facher geklärt und integriert werden. Von besonderer Bedeu-
tung und Bestandteil jedes psychologischen Debriefings ist die
Information der Betroffenen und deren Angehörigen über die
normalen Stressreaktionen sowie die Vermittlung und Ein-
übung hilfreicher Stressbewältigungsstrategien. Im Rahmen
einer solchen, in den ersten Tagen nach einem Unfall durch-
zuführenden Debriefing-Sitzung können zudem Kinder und
allenfalls am Unfall beteiligte Angehörige mit einem erhöhten
Risiko für längerfristige posttraumatische Belastungsreaktio-
nen identifiziert und einer frühzeitigen Behandlung zugeführt
werden.
Die Eltern, das ärztliche und pflegerische Personal sowie
weitere Bezugspersonen des verunfallten Kindes sind darüber
aufzuklären, dass über das traumatische Ereignis geredet
werden sollte. Keinesfalls soll das Kind aus Gründen einer
falsch verstandenen Schonung vor der Auseinandersetzung mit
dem Erlebten ¹geschütztª werden, was auch die Studie von
Aaron et al. [1] zeigt. Auch Stallard u. Law [35] konnten in einer
methodisch allerdings nicht befriedigenden Studie zeigen, dass
das psychologische Debriefing in einer Gruppe von Mädchen
nach einen Schulbusunfall zu einer signifikanten Reduktion der
posttraumatischen Symptomatik führte. Allerdings zeigen
neueste Forschungsarbeiten zur Wirkung von Debriefing-
Interventionen bei Erwachsenen, dass mit solchen Interven-
tionen vorsichtig umgegangen werden muss, damit es nicht zu
einer Retraumatisierung der Betroffenen kommt [33]. Syste-
matische Studien zu den Auswirkungen von Debriefing-Inter-
ventionen bei verunfallten Kindern liegen bis heute keine vor.
Es ist deshalb zum jetzigen Zeitpunkt unklar, welche früh-
zeitigen psychosozialen Interventionen im Langzeitverlauf
einen positiven Effekt haben und wann sie durchgeführt
werden sollen.
Tertiäre Prävention
Kinder, bei denen klinisch relevante posttraumatische Bela-
stungssymptome 4 ± 6 Wochen nach einem Unfall persistieren,
sollten einer geeigneten kinderpsychologisch-psychiatrischen
Behandlung zugeführt werden. Es gibt eine Reihe verschiede-
ner therapeutischer Zugänge, die von Einzeltherapien, über
Familien- und Gruppentherapien bis hin zu Pharmakothera-
pien reichen [39, 44]. Allerdings gibt es erst wenig gesichertes
Wissen zur Wirksamkeit spezifischer psychotherapeutischer
Interventionen bei posttraumatischen Belastungsstörungen im
Kindesalter. Die aktuellen Richtlinien der amerikanischen
Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie [2] empfehlen
ein therapeutisches Vorgehen, welches die folgenden Kompo-
nenten beinhaltet: 1. Direkte Exploration des Traumas und
Ausdruck der mit dem Trauma einhergehender Emotionen,
2. Einübung spezifischer Stressbewältigungsstrategien (z. B.
progressive Muskelrelaxation, Autogenes Training), 3. Explora-
tion und Korrektur inadäquater, das Trauma betreffender
Bewertungen (z. B. Schuldgefühle) und 4. Einbezug der Eltern
und allenfalls der Geschwisterkinder in die Behandlung.
Letzteres kann von entscheidender Bedeutung für eine erfolg-
Landolt MA
reiche Behandlung sein, da die psychische Traumatisierung
eines Kindes immer Auswirkungen auf das ganze Familien-
system hat. Es gibt zudem deutliche empirische Befunde, dass
das elterliche Befinden und Verhalten signifikante Prädiktoren
der Traumabewältigung durch das Kind sind [9]. Eltern sind
auch hier oft die geeignetsten Therapeuten ihrer Kinder, wenn
sie entsprechend beraten werden.
Da Kinder mit vorbestehender Psychopathologie ein erhöhtes
Risiko für posttraumatische Belastungsstörungen haben, ist es
wichtig, psychische Störungen zu erkennen, die nicht mit dem
Heruntergeladen von: IP-Proxy Universität Zürich, UZH Hauptbibliothek / Zentralbibliothek Zürich. Urheberrechtlich geschützt.
Trauma in Verbindung stehen. Diese Störungen benötigen
häufig eine andere Therapie als die trauma-bezogene Sym-
ptomatik. Eine sorgfältige Diagnostik ist in diesem Zusammen-
hang sehr wichtig.
Auch pharmakologische Therapien können indiziert sein und
beispielsweise vorübergehend zur Behandlung von Übererre-
gungssymptomen wie Schlafstörungen eingesetzt werden [32].
Zusätzlich kann eine begleitende pharmakologische Behand-
lung bei einem Vorherrschen von depressiven Symptomen und
starken Angstsymptomen in Betracht gezogen werden. Bis zum
heutigen Zeitpunkt gibt es allerdings keine klinischen Studien,
die die Effektivität bestimmter pharmakologischer Behand-
lungen bei Kindern mit posttraumatischen Belastungsstörun-
gen belegen.
Gruppentherapeutische Ansätze sind dann in Betracht zu
ziehen, wenn mehrere Kinder und Jugendliche in einem Unfall
involviert sind (z. B. Schulbusunfall). In solchen Gruppen
Gleichbetroffener geht es neben dem Austausch von Infor-
mationen und Gefühlen besonders um die gegenseitige Unter-
stützung sowie das Entwickeln gemeinsamer und individueller
Bewältigungsstrategien [44].
Schlussfolgerungen
Die heute vorliegenden Befunde zeigen deutlich, dass eine
bedeutsame Zahl von Kindern nach Unfällen psychische Sym-
ptome entwickelt, welche als posttraumatische Belastungsre-
aktionen bezeichnet werden können. Je nach Studie leiden bis
zu 40 Prozent der verunfallten Kinder auch Wochen bis Monate
nach dem Ereignis an solchen Störungen. Bis zum heutigen
Zeitpunkt werden solche Reaktionen bei verunfallten Kindern
praktisch nie zu einem frühen Zeitpunkt erfasst. Es gibt im
deutschen Sprachraum keine standardisierten Screeningver-
fahren zur Identifikation betroffener Kinder. Trotz deutlichen
Hinweisen, dass Kinder, die in subjektiv bedrohliche und
angstauslösende Unfälle verwickelt waren, von frühzeitigen
psychologischen Interventionen profitieren könnten [1, 36],
werden Methoden der Psychologischen Ersten Hilfe kaum
eingesetzt. Solche sekundär präventive Interventionen müss-
ten gemäû heutigem Wissen insbesondere bei jenen Patienten
in Betracht gezogen werden, die nach einem psychotraumati-
schen Ereignis mit starken Vermeidungsreaktionen reagieren.
Dabei sollte aus mehreren Gründen unbedingt die Familie
miteinbezogen werden: Eltern können sensibilisiert und infor-
miert werden in bezug auf die möglichen posttraumatischen
Belastungssymptome. Eltern sind die nächsten Bezugsperso-
nen des Kindes und können diesem helfen, funktionale Bewäl-
tigungsstrategien zu entwickeln. Da auch die Eltern im
Zusammenhang mit Unfällen oder schweren Erkrankungen
ihrer Kinder häufig unter posttraumatischen Belastungsstö-
Die Psychologie des verunfallten Kindes
rungen leiden [9,18], können frühe psychologische Interven-
tionen auch für die Eltern hilfreich sein.
Insgesamt kann festgestellt werden, dass das posttraumatische
Stressbewältigungsmodell hilfreich für das Verständnis der
kindlichen Reaktionen nach Unfällen ist. Um die psycho-
sozialen Auswirkungen von somatischen Traumata zu vermin-
dern, muss die Entwicklung von Konzepten der Psychologi-
schen Ersten Hilfe in Zukunft weiter intensiviert und deren
Anwendung bei Risikogruppen sichergestellt werden. Dass eine
erhebliche Anzahl verunfallter Kinder neben der somatischen
Therapie auch einer über die Akutsituation hinausgehenden
psychosozialen Betreuung bedürfen, haben die jüngsten Stu-
dien zur Prävalenz von posttraumatischen Belastungsstörun-
gen sehr deutlich gezeigt. Zur Sicherstellung und frühzeitigen
Verfügbarkeit solcher Behandlungsangebote haben sich soge-
nannte Liaisonmodelle der Zusammenarbeit zwischen psycho-
sozialen und medizinischen Fachleuten bewährt [20]. In
solchen Konzepten gehören psychosoziale Fachpersonen bei
Hoch-Risiko-Patienten selbstverständlich in das multidiszipli-
näre Behandlungsteam, und zwar idealerweise von Anfang an.
Gemeinsam mit den medizinischen und paramedizinischen
Fachpersonen wird so eine ganzheitliche, auch die Erkenntnisse
der Psychotraumatologie berücksichtigende Behandlung des
verunfallten Kindes und seines Umfeldes sichergestellt.
Literatur
1
Aaron J, Zaglul H, Emery RE: Posttraumatic stress in children
following acute physical injury. J Pediatr Psychol 1999; 24: 335
2
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry AACAP:
Summary and practice parameters for the assessment and
treatment of children and adolescents with posttraumatic stress
disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiat 1998; 37: 997
3
American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical
manual of mental disorders, 3rd ed. Washington. American
Psychiatric Association 1980
4
American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical
manual of mental disorders, 3rd ed. rev. Washington. American
Psychiatric Association 1987
5
American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical
manual of mental disorders, 4th ed. Washington. American
Psychiatric Association 1994
6
Blanchard EB, Hickling EJ, Taylor AE: Psychiatric morbidity
associated with motor vehicle accidents. J Nerv Ment Dis 1995;
183: 495
7
DaCosta JM: On irritable heart: a clinical study of a form of
functional cardiac disorder and its consequences. Am J Med Sci
1871; 61: 2
8
De Bellis MD, Chrousus GP, Dorn LD, Burke L, Helmers K, Kling MA,
Trickett PK, Putnam FW: Hypothalamic-pituitary-adrenal axis
dysregulation in sexually abused girls. J Clin Endocrinol Metab
1994; 78: 249
9
De Vries APJ, Kassam-Adams N, Cnaan A, Sherman-Slate E,
Gallagher PR, Winston FK: Looking beyond the physical injury:
Posttraumatic stress disorder in children and parents after
pediatric traffic injury. Pediatrics 1999; 104: 1293
10
Di Gallo A, Barton J, Parry-Jones WL: Road traffic accidents: early
psychological consequences in children and adolescents. Br J
Psychiat 1997; 170: 358
11
Dilling H, Mombour W, Schmidt MH (Hrsg): Internationale
Klassifikation psychischer Störungen. ICD 10, Kapitel V (F). Bern.
Huber 1991
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2000;35 621
12
Garmezy N, Rutter M: Acute reactions to stress. In: Rutter M,
Hersov L (eds): Child and adolescent psychiatry: modern
approaches, 2nd ed. Oxford. Blackwell 1985: 152
13
Green BL, Korol M, Grace MC, Vary MG, Leonard AC, Gleser GC,
Smitson-Cohen S: Children and disaster: age, gender, and parental
effects on PTSD symptoms. J Am Acad Child Adolesc Psychiat 1991;
30: 945
14
Jones RW, Peterson LW: Post traumatic stress disorder in a child
following an automobil accident. J Fam Pract 1993; 36: 223
15
Joseph SA, Brewin CR, Yule W, Williams R: Causal attributions and
posttraumatic stress in adolescents. J Child Psychol Psychiat 1993;
34: 247
Heruntergeladen von: IP-Proxy Universität Zürich, UZH Hauptbibliothek / Zentralbibliothek Zürich. Urheberrechtlich geschützt.
16
Joseph S, Masterson J: Posttraumatic stress disorder and traumatic
brain injury: are they mutually exclusive? J Traum Stress 1999; 12:
437
17
Kemp A, Sibert J: Childhood accidents: epidemiology, trends, and
prevention. J Acid Emerg Med 1997; 14: 316
18
Landolt MA, Boehler U, Schwager C, Schallberger U, Nuessli R:
Posttraumatic Stress Disorder in Paediatric Patients and Their
Parents: An Exploratory Study. J Paediatr Child Health 1998; 34:
539
19
Landolt MA, Vollrath M, Gnehm HpE, Sennhauser FH: Das
transaktionale Belastungsbewältigungsmodell. Zürich. Universi-
täts-Kinderklinik 1998
20
Lask B: Paediatric liaison work. In: Rutter M, Taylor E, Hersov L
(eds): Child and adolescent psychiatry: modern approaches.
Oxford. Blackwell 1994: 996
21
Lazarus RS, Folkman S: Stress, appraisal and coping. New York.
Springer
22
Levi RB, Drotar D, Yeates KO, Taylor HG: Posttraumatic stress
symptoms in children following orthopedic or traumatic brain
injury. J Clin Child Psychol 1999; 28: 232
23
Marti D, Landolt MA: Does Bugs Bunny alleviate pain and stress in
burned children undergoing dressing changes? 5th Workshop.
Lissabon. European Club of Pediatric Burns 1997
24
Mayou R, Bryant B, Duthie R: Psychiatric consequences of road
traffic accidents. Br Med J 1993; 307: 647
25
Mayou R, Tyndel S, Bryant B: Long-term outcome of motor vehicle
accident injury. Psychosom Med 1997; 59: 578
26
Max JE, Castillo CS, Robin DA, Lindgren SD, Smith WL, Sto Y, Arndt
S: Posttraumatic stress symptomatology after childhood trauma-
tic brain injury. J Nerv Ment Dis 1998; 186: 589
27
McFarlane AC: Posttraumatic phenomena in a longitudinal study
of children following a natural disaster. J Am Acad Child Adolesc
Psychiat 1987; 26: 764
28
Mirza KAH, Bhadrinath IM, Goodyer IM, Gilmour C: Posttraumatic
stress disorder in children and adolescents following road traffic
accidents. Br J Psychiat 1998; 172: 443
29
Mitchell JT, Everly GS: Critical incident stress debriefing: an
operations manual for the prevention of trauma among emer-
gency service and disaster workers. Baltimore. Chevron 1997
30
Nader KO: Assessing traumatic experiences in children. In:
Wilson JP, Keane TM (eds.): Assessing psychological trauma and
PTSD. New York. Guilford 1997: 291
31
Nader KO, Pynoos R, Fairbanks L, Frederick C: Children©s PTSD
reactions one year after a sniper attack at their school. Am J
Psychiat 1990; 147: 1526
32
Pfefferbaum B: Posttraumatic Stress Disorders in Children: A
Review of the Past 10 Years. J Am Acad Child Adolesc Psychiat
1997; 36: 1503
33
Rose S, Bission J: Brief early psychological interventions following
trauma: a systematic review of the literature. J Traum Stress 1998;
11: 697
34
Scheeringa MS, Zeanah CH, Drell MJ, Larrieu JA: Two approaches to
the diagnosis of posttraumatic stress disorder in infancy and early
childhood. J Am Acad Child Adolesc Psychiat 1995; 34: 191
622 Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2000;35 Landolt MA

35
Stallard P, Law F: Screening and psychological debriefing of
adolescent survivors of life-threatening events. Br J Psychiat 1993;
163: 660
36
Stallard P, Velleman R, Baldwin S: Prospective study of post-
traumatic stress disorder in children involved in road traffic
accidents. Br Med J 1998; 317: 1619
37
Stoddard FJ, Norman DK, Murphy JM, Beardslee WR: Psychiatric
outcome of burned children and adolescents. J Am Acad Child
Adolesc Psychiat 1989; 28: 589
38
Thompson A, McArdle P, Dunne F: Psychiatric consequences of
road traffic accidents. Children may be seriously affected. Br Med J
1993; 307: 1282

Heruntergeladen von: IP-Proxy Universität Zürich, UZH Hauptbibliothek / Zentralbibliothek Zürich. Urheberrechtlich geschützt.
39
Odwin O: Annotation: children©s reactions to traumatic events. J
Child Psychol Psychiat 1993; 34: 115
40
Van der Kolk B: The body keeps the score: approaches to the
psychobiology of posttraumatic stress disorder. In: Van der Kolk B,
McFarlane AC, Weiseath L (eds): Traumatic Stress. New York.
Guilford 1996: 214
41
Van der Kolk B: Zur Psychologie und Psychobiologie von Kind-
heitstraumata. Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychia-
trie 1998; 47: 19
42
Yule W: Resilience and vulnerability in child survivors of disasters.
In: Tizard B, Varma V (eds): Vulnerability and Resilience: A
Festschrift for Ann and Alan Clarke. London. Jessica Kingsley
1992: 82
43
Yule W: Posttraumatic Stress Disorder. In: Rutter M, Hersov L
(eds): Child and adolescent psychiatry: modern approaches.
Oxford. Blackwell 1994: 392
44
Yule W: Posttraumatic stress disorder in children and its
treatments. In: Miller T (ed): Children of Trauma. Madison. Intern
Univ Press 1998: 219
45
Yule W, Udwin O: Screening child survivors for post-traumatic
stress disorder: experiences from the ¹Jupiterª sinking. Br J Clin
Psychol 1991; 30: 131
46
Yule W, Williams RM: Posttraumatic stress reactions in children. J
Traum Stress 1990; 3: 279

Dr. phil. M. A. Landolt

Universitäts-Kinderspital
Steinwiesstrasse 75
8032 Zürich
Schweiz

E-mail: mlandolt@kispi.unizh.ch

View publication stats