Elisabeth Healey

Bornheimerstr. 33a
53111 Bonn

Tel.: +49157 849 334 13

E-Mail: immo@healey.in

Vertrauliche Selbstauskunft im Rahmen einer Mietanfrage

Die Selbstauskunft dient dem Vermieter als Entscheidungshilfe für den etwaigen Abschluss
eines Mietvertrages. Der Vermieter verpflichtet sich die Angaben des Mietinteressenten
streng vertraulich zu behandeln. Die Angaben werden nur verwendet, soweit sie für die
Entscheidung über den Vertragsabschluss von Bedeutung sind und nach Beendigung der
Entscheidung gelöscht.
1. Angaben zur Person:

SHANMUGAM DEVIKALA
Name: _________________________ SUBHASH
Vorname: _________________________

Telefonnummer: _________________________
0152 527 528 31

E-Mail: subashsdmct2017@citchennai.net
_________________________

Geburtsdatum: _____________
27/08/1999

Staatsangehörigkeit: _____________
INDIAN

Geburtsort: _____________
INDIA

Kinder: _____________
0

Familienstand: _____________
SINGLE

Passnummer: __________________________

Aktuelle Anschrift:

___________________________________________________________________________

Wohnhaft dort seit: _________________________

2. Angaben zum Einkommensverhältnis:

Beruf: STUDENT
_________________________

Nettoeinkommen: _________________________

Dort beschäftigt seit: _________________________

Name & Anschrift des aktuellen Arbeitgebers:

___________________________________________________________________________

3. Angaben zum angefragten Mietverhältnis:

Wie viele Personen möchten die Wohnung beziehen?

Anzahl (Gesamt): 1
_________________________

1
Davon Erwachsene: _________________________

Davon Kinder: _________________________

Haustiere: _________________________

4. Erklärung

Ich versichere hiermit ausdrücklich, dass ich über die finanziellen Mittel verfüge, die erforderlich sind,
um meinen Verpflichtungen aus dem Mietvertrag in vollem Umfang nachhaltig nachzukommen und
insbesondere die Miete samt aller Nebenkosten pünktlich zu zahlen. Ich/wir sind bereit und in der
Lage, die Mietkaution in Form einer Verpfändungserklärung für ein Sparguthaben oder durch
Bankguthaben zu erbringen.

Ferner versichere/n ich/wir die vorstehenden Angaben wahrheitsgemäß gemacht wurden, und dass
ich/wir in den letzten 5 Jahren weder eine eidesstattliche Versicherung über mein/unser Vermögen
abgegeben habe/n noch ein Konkurs oder Vergleichsverfahren über mein/unser Vermögen eröffnet
bzw. die Eröffnung des Konkursverfahrens mangels Interesses abgewiesen wurde. Außerdem besteht
und bestand kein Haftbefehl gegen mich/uns. Ich/wir stehen in einem ungekündigten
Arbeitsverhältnis. Die gesetzlich vorgeschriebene Benachrichtigung sehe/n ich hiermit als erfüllt an.

BONN,13/05/2023
_________________________ _________________________
Ort, Datum Unterschrift MietinteressentIn