7420-5-1-2

Bitte nicht heften!

Anrede: Herr
Vorname: Javier
Javier Monteros - Sesnsburger Weg 8 - 22049 Hamburg Nachname: Monteros
Adresszusatz:
ARD ZDF Deutschlandradio Strasse/Hausnr.: Sesnsburger Weg 8
Beitragsservice PLZ/Ort: 22049 Hamburg
Geburtsdatum: 27.11.1981
50656 Köln Familienstand: ledig

Antrag auf Befreiung von der Rundfunkbeitragspflicht

Ich bin bereits gemeldet: ja Beitragsnummer: 140 166 301

Ich beantrage die Befreiung von der Rundfunkbeitragspflicht nach § 4 Abs. 1 RBStV.

403 Empfänger von Sozialgeld oder Arbeitslosengeld II einschließlich von Leistungen nach § 22 des Zweiten Buches des
Sozialgesetzbuches

Bitte dem Antrag folgenden Nachweis in einer gut lesbaren Kopie beifügen:
Bescheinigung oder aktueller Bewilligungsbescheid über den Bezug von Sozialgeld oder Arbeitslosengeld II nach SGB II

Ich bestätige die Richtigkeit der Angaben.

23.03.2021 Unterschrift des Antragstellers

Der Antrag ist nur gültig mit Unterschrift.
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