Wohnungsbau GmbH Tel.: 0821 / 906 18-0 Interessenten-Nr.

:
für den Landkreis Augsburg Fax: 0821 / 906 18-71
Am Hopfengarten 6 www.wbl-augsburg.de Laufzeit von ____._____._________
86391 Stadtbergen info@wbl-augsburg.de
bis ____._____._________/______

MIETER S EL BSTAUSKUNF T

Familienname, Vorname Familienname, Vorname

■ Betreuer
Straße, Hausnummer Straße, Hausnummer

PLZ, Ort PLZ, Ort

1. Mietvertragspartner

Geburtsdatum Geburtsname Geburtsdatum Geburtsname

Nationalität Geburtsland (*) ■ Bürge Nationalität Geburtsland (*)

Telefonnummer Telefonnummer

E-Mail E-Mail
2. Mieter

Arbeitgeber mit Anschrift (*) Arbeitgeber mit Anschrift (*)

Beruf (*) Beruf (*)

■
Netto-Einkommen beschäftigt seit Netto-Einkommen beschäftigt seit
monatlich in € monatlich in €

Folgende Personen werden zusätzlich zu oben genannten Personen mit in die Wohnung einziehen:

Name Geburtsdatum

Name Geburtsdatum

Name Geburtsdatum

Name Geburtsdatum

Ich/Wir besitze/n oder erhalte/n einen Wohnberechtigungsschein:

■ Ja ■ Stufe I ■ Stufe II ■ Stufe III

■ Nein

Ich/Wir wurde/n auf die WBL aufmerksam durch (bitte ankreuzen):

■ Zeitungsinserat ■ Internet ■ Bautafel ■ WBL-Mieter

■ Sonstiges
bitte eintragen (Bitte wenden)

Die Angaben der mit (*) gekennzeichneten Fragen beruhen auf Freiwilligkeit.
Ich/Wir suche/n eine Wohnung in folgenden Lagen (bitte ankreuzen):
Göggingen Kriegshaber Stadtbergen
Haunstetten Neusäß Deuringen
Inningen Hirblingen Diedorf
Bobingen Steppach Gessertshausen
Königsbrunn Gersthofen Fischach
Wehringen Langweid Dinkelscherben
Schwabmünchen Langweid-Foret Zusmarshausen
Langerringen
Untermeitingen

Die Wohnung kann frühestens zum _________________, spätestens zum _________________ von mir/uns
bezogen werden und sollte aufgeteilt sein in Küche, Bad mit WC sowie
1 Zimmer 3 Zimmer
2 Zimmer 4 oder mehr Zimmer

Balkon / Terrasse Aufzug Erdgeschoss

Die Wohnung sollte zwischen _________________ m2 und ________________ m2 groß sein.

Die maximale Gesamtmiete (inkl. Betriebs- und Heizkosten) sollte ca. € _______________ betragen.

Beheizung ist gewünscht mit:

Kohleofen / Ölofen Gasofen
Zentralheizung / Gasetagenheizung Nachtspeicherofen

In den letzten 5 Jahren wurde gegen mich/uns ein Insolvenz-, Vermögensauskunftsverfahren (Offenbarungseid-
verfahren, eidesstattliche Versicherung) eingeleitet: nein ja, ______ / ________
Monat / Jahr

Ich/Wir habe/n derzeit Mietschulden: nein ja, ______________________________________

(*) Ich/Wir habe/n derzeit Ratenzahlungen: nein ja, ______________________________________
Ich/Wir habe/n Haustiere: nein ja, ______________________________________
Ich/Wir war/en bereits Mieter der WBL: nein ja, ______________________________________

(*) Ich/Wir ziehe/n aus der jetzigen Wohnung aus, weil ____________________________________________________

(*) Der Name und die Anschrift meines/unseres jetzigen Vermieters lautet:
________________________________________________________________________________________________________________

Ja, ich/wir erkläre/n mein/unser Einverständnis, dass die WBL bei meinem/unserem bisherigen Vermieter Erkundigungen
einholt.

Wir weisen darauf hin, dass die mit diesem Fragebogen erhobenen personenbezogenen Daten zum Zwecke der Erstellung und
Unterbreitung geeigneter, Ihren und unseren Vorstellungen / Bedürfnissen entsprechender Angebote unter Einsatz von EDV
verarbeitet und genutzt werden. Sie werden grundsätzlich zwölf Monate ab der Erfassung vorgehalten und anschließend voll-
ständig gelöscht, sofern nicht anderweitige gesetzliche Aufbewahrungsfristen entgegenstehen oder die Aufbewahrung der Daten
der Rechtsverfolgung dient.
Die Informationen gem. Art. 13 DSGVO entnehmen Sie unserer Homepage unter dem Menüpunkt „Datenschutzhinweise“ oder
sehen diese alternativ am Empfang unserer Geschäftsstelle ein.

Ich/Wir werde/n die Wohnung nicht gewerblich nutzen. Ein Mietvertrag kann nur unter der Bedingung abgeschlossen werden,
dass die Angaben in diesem Formular der Wahrheit entsprechen. Sollte sich nach Vertragsabschluss herausstellen, dass falsche
Angaben gemacht wurden, sind Sie verpflichtet, das Mietobjekt auf Veranlassung des Vermieters zu räumen und für den ent-
standenen Schaden aufzukommen.

Datum Unterschrift (1. Mieter) Unterschrift (2. Mieter)

Bitte senden Sie uns die vollständig ausgefüllte, unterschriebene Mieterselbstauskunft per Mail, Post, Fax oder geben Sie
diese persönlich bei uns ab.

Die Angaben der mit (*) gekennzeichneten Fragen beruhen auf Freiwilligkeit.