SEPA Lastschrift Mandat

Zahlungsempfänger
Steirischer Fußballverband
Herrgottwiesgasse 134
8020 Graz

Creditor ID: AT98ZZZ00000017669

Mandatsreferenz: LAZ - Beitrag

Zahlungspflichtiger

Name des Kindes

LAZ (bitte ankreuzen)  Mooskirchen  Weiz  Stainach

 Leibnitz  Judenburg

Name des Kontoinhabers

Anschrift

IBAN AT _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

BIC ..........................................................................

Ich ermächtige/Wir ermächtigen den Steirischen Fußballverband Zahlungen von

meinem/unserem Konto mittels SEPA - Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen
wir unser Kreditinstitut an, die vom Steirischen Fußballverband auf mein/unser Konto gezogenen
SEPA-Lastschriften einzulösen. Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit
dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit
meinem/ unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
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Ort, Datum Unterschrift