TB 1889 Rohrbach e.V.

Der Sportverein für die Stadtteile Boxberg, Rohrbach und Emmertsgrund

Antrag auf: Aufnahme Änderung der Mitgliedsdaten

Die Mitgliedschaft im Verein endet durch Ausschluss oder durch freiwilligen Austritt, der nur durch schriftliche Erklärung bis zum
30.09. des laufenden Kalenderjahres zum Jahresende erfolgen kann. Zu diesem Zeitpunkt muss die Erklärung bei der
Geschäftsstelle vorliegen. Mit der Unterschrift unter dieses Formular erkenne ich die Satzung des Vereins, die in der
Geschäftsstelle zur Einsichtnahme ausliegt, an. Der elektronischen Erfassung der gemachten Angaben stimme ich zu. Diese
werden nicht an Dritte weiter gegeben. Weiterhin werden die Daten nach Beendigung der Mitgliedschaft zeitnah gelöscht.

Geschlecht: männlich weiblich

Name: Vorname:

Anschrift (Straße, Nr.):

PLZ: Wohnort:

Telefon: E-Mail:

Geburtsdatum:

Bei Minderjährigen Name und Vorname des/der Vertreters/in:

Oben genannte Person (bzw. u.g. Familienmitglieder) möchte am Sportbetrieb folgender Abteilung teilnehmen. Bitte
betreffende Abteilung ankreuzen, Mehrfachnennungen sind möglich:

Basketball (1) Fußball (2) Rugby (3)

Tischtennis (4) Turnen/Gymnastik (5) Volleyball (6)

Wandern/Ski (7) Badminton (8) Parkour (9)

Der Mitgliedsbeitrag beträgt pro Jahr: (Kinder und Jugendliche bis zum 18. Lebensjahr.) (Stand: Januar 2017)
Zur Vermeidung von Aufwand und Mehrkosten für den Verein durch Beitragszahlung per Rechnung möchten wir Sie
bitten, uns ein SEPA-Lastschriftmandat zu erteilen (Siehe auch Seite 2). Für eine Rechnungsstellung muss eine
Bearbeitungsgebühr von 5,00 Euro erhoben werden.

Kinder/Jugendliche (1) 80,00 € Erwachsene (2) 132,00 € Ehepaare (3) 220,00 €

Familien (4) 260,00 € Studenten/innen (1) 80,00 € Rentner/innen (1) 80,00 €

Heidelberg, den
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Unterschrift (ggf. des/der gesetzlichen Vertreters/in)

Bitte geben Sie hier bei beantragter Familienmitgliedschaft weitere Mitglieder Ihrer Familie ein:

Name, Vorname: Geb.Dat.: Abt.-Nr.:

Name, Vorname: Geb.Dat.: Abt.-Nr.:

Name, Vorname: Geb.Dat.: Abt.-Nr.:

Name, Vorname: Geb.Dat.: Abt.-Nr.:

Name, Vorname: Geb.Dat.: Abt.-Nr.:

Zur Vermeidung von Aufwand und zusätzlichen Kosten bitten wir Sie darum, dem Turnerbund 1889 Rohrbach ein
SEPA-Lastschriftmandat zu erteilen, dem Sie mit Ihrer Unterschrift zustimmen. Das Formular finden Sie nachstehend.
Im Falle einer Beitragsrechnung ist der Verein gezwungen 5,00 € als Bearbeitungsgebühr für die Mehrkosten zu
erheben.

SEPA - Lastschriftmandat

Die Gläubiger-Identifikationsnummer des Vereins lautet: DE10ZZZ00001264475 Die Mandatsreferenznummer wird Ihnen zu
einem späteren Zeitpunkt bzw. mit der Abbuchung mitgeteilt.

Ich ermächtige den Turnerbund 1889 Rohrbach e.V. jederzeit wideruflich Zahlungen in Form des Mitgliedsbeitrags von meinem
Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Turnerbund 1889 Rohrbach e.V. auf
mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Sie können jederzeit innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten
Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Name Kontoinhaber/ Vorname:

in:

Straße, Nr.:

PLZ, Wohnort:

Kreditinstitut:

IBAN: ggf. BIC

Heidelberg, den

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Unterschrift des/der Kontoinhaberin