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Manuela Langkabel, 15806 Zossen, Fontanestr 11

An die
Familienkasse Berlin - Brandenburg
14465 Potsdam

Datum: 02.03.2020

Betreff: Antrag auf Kinderzuschlag

Sehr geehrte Damen und Herren,

beiliegend übersende ich Ihnen den Antrag auf Kinderzuschlag mit der Bitte um Bearbeitung.

Mit freundlichen Grüßen

Manuela Langkabel
So geht es weiter:

1 Unterschreiben Sie bitte den Antrag.

2 Fügen Sie die fehlenden Nachweise dem Antrag bei. Eine Liste der erforderlichen Nachweise
finden Sie unten.

Senden Sie bitte den Antrag innerhalb eines Monats an Ihre zuständige Familienkasse per

3 Post. Hierfür können Sie beiliegendes Anschreiben verwenden. Sie können den Antrag auch
persönlich bei Ihrer Familienkasse abgeben.

Fertig! Sie erhalten eine schriftliche Mitteilung, sobald wir Ihren Antrag bearbeitet haben. Sollten

4 Sie nach 6 Wochen noch nichts von uns gehört haben, können Sie telefonisch (gebührenfrei unter
0800 4 5555 30) nach dem Stand der Bearbeitung fragen.

Erforderliche Nachweise:

Manuela Langkabel
□ Mietvertrag, Kostennachweis
□ Lohn-/Gehaltsabrechnungen
□ Kinderbetreuungskosten

Jens RICHTER
□ Lohn-/Gehaltsabrechnungen
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Antrag auf Kinderzuschlag

Kindergeldnummer 002FK270483

Persönliche Daten des Name: Langkabel, Manuela

Antragstellers Geburtsdatum: 10.08.1985, Geschlecht: weiblich
Staatsangehörigkeit: deutsch
Anschrift: Fontanestr 11, 15806 Zossen

Angaben zum/zur Name: RICHTER, Jens

Partner(in) Geburtsdatum: 14.01.1986

Angaben zu den Folgende Kinder halten sich ständig in meinem Haushalt auf
Kindern - Name: Langkabel, Finn, Geburtsdatum: 30.09.2015
- Name: Langkabel, Ben, Geburtsdatum: 18.02.2020

Verwandschaftsverhältnis
Kind
zu mir zum/zur Partner(in)
Finn Leibliches Kind Leibliches Kind
Ben Leibliches Kind Leibliches Kind

Unterkunft Wir wohnen zur Miete

Die Warmwassererzeugung erfolgt zentral

Angaben zum IBAN: DE19160500004666062993

Zahlungsweg BIC: WELADED1PMB

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Einnahmen / Ausgaben für Antragsteller und Partner

Antragsteller Partner
Einnahmen
Arbeitslohn / Gehalt / Ausbildungsvergütung Ja Ja
Einmalzahlungen - -
Einkünfte aus selbständiger Arbeit - -
Arbeitslosengeld II / Sozialgeld / Sozialhilfe - -
Arbeitslosengeld - -
Elterngeld / Mutterschaftsgeld - -
Krankengeld - -
Rente / Halbwaisenrente / Leistungen der Unfallversicherung - -
BAföG / Stipendium / Berufsausbildungsbeihilfe - -
Leistungen für Asylbewerber - -
Unterhalt (ohne die Unterhaltszahlungen für Ihre Kinder) - -
Sonstige Einnahmen oder staatliche Leistungen (wie z. B. Bayerisches - -
Familiengeld)
Ausgaben
Einfache Wegstrecke zu Ihrer Arbeitsstätte (bei Kfz-Nutzung) - -
Arbeitstage pro Woche 5 Tage 5 Tage
Kosten für Fahrten zur Arbeitsstätte mit öffentlichen Verkehrsmitteln - -
Aufwendungen bei doppelter Haushaltsführung - -
Verpflegungsmehraufwendungen - -
sonstige Werbungskosten - -
Kfz-Haftpflichtversicherung (ohne Voll-/Teilkasko) - -
Altersvorsorgebeiträge (z. B. Riester-Rente) - -
sonstige Versicherungsbeiträge - -
Unterhaltszahlungen (Nachweis durch Unterhaltstitel oder Kontoauszüge) - -
Kinderbetreuungskosten Ja -

Einnahmen / Ausgaben für Ihre Kinder

Finn Ben
Einnahmen
Arbeitslohn / Gehalt / Ausbildungsvergütung - -
Einmalzahlungen - -
Einkünfte aus selbständiger Arbeit - -
Arbeitslosengeld II / Sozialgeld / Sozialhilfe - -
Arbeitslosengeld - -
Krankengeld - -
Halbwaisenrente / Leistungen der Unfallversicherung - -
BAföG / Stipendium / Berufsausbildungsbeihilfe - -
Unterhalt / Unterhaltsvorschuss - -
Sonstige Einnahmen oder staatliche Leistungen - -
Ausgaben
Einfache Wegstrecke zu Ihrer Arbeitsstätte (bei Kfz-Nutzung) - -
Arbeitstage pro Woche - -
Kosten für Fahrten zur Arbeitsstätte mit öffentlichen Verkehrsmitteln - -
Aufwendungen bei doppelter Haushaltsführung - -
Verpflegungsmehraufwendungen - -
sonstige Werbungskosten - -
Kfz-Haftpflichtversicherung (ohne Voll-/Teilkasko) - -
Altersvorsorgebeiträge (z. B. Riester-Rente) - -
sonstige Versicherungsbeiträge - -
Unterhaltszahlungen (Nachweis durch Unterhaltstitel oder Kontoauszüge) - -

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Ich versichere, dass ich alle Angaben richtig und vollständig gemacht habe. Änderungen, insbesondere der
Familienverhältnisse, werde ich der Familienkasse unaufgefordert und unverzüglich mitteilen. Das Merkblatt über
Kinderzuschlag habe ich bereits erhalten und von seinem Inhalt Kenntnis genommen. Mit der Erhebung, Verarbeitung und
Nutzung der für die Kinderzuschlagszahlung erforderlichen Daten bin ich einverstanden.

02.03.2020
Datum Manuela, Langkabel

Hinweis zum Datenschutz:

Die Daten werden aufgrund und zum Zweck des Bundeskindergeldgesetzes und des Sozialgesetzbuches verarbeitet. Nähere Informationen zu Ihren Rechten im
Rahmen der Erhebung von personenbezogenen Daten nach Artikel 13 und 14 der Datenschutz-Grundverordnung erhalten Sie im Internet auf der Seite Ihrer
Familienkasse (zu finden unter www.familienkasse.de), auf der auch die Kontaktdaten des Datenschutzbeauftragten bereitgestellt sind.

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